Куда можно делать подкожные инъекции. Техника введения подкожной инъекции: алгоритм выполнения

ВЫБОР МЕСТА ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

За исключением особых ситуаций, инсулин вводится только в подкожно-жировую клетчатку. Внутримышечных и внутрикожных инъекций следует избегать. Подкожно жировая клетчатка ограничена кожей (эпидермис и дерма) с одной стороны, фасцией и мышцей с другой.

Строение кожи и подкожно-жировой клетчатки

Для инъекций лекарственного препарата используется подкожно-жировая клетчатка следующих областей тела:

Места для подкожных инъекций

Передняя брюшная стенка. Наложите ладони по обе стороны от пупка. Эти зоны используются для введения лекарственного препарата. Смещаться снаружи по поверхности передней брюшной стенки не рекомендуется у худых пациентов, так как толщина подкожно-жировой клетчатки уменьшается, что повышает риск внутримышечного введения. Также не следует делать инъекции в область пупка и средней линии живота, где подкожно-жировая клетчатка тонкая. Сверху зона инъекций ограничена мечевидным отростком грудины, снизу – областью лобка. Скорость всасывания из подкожно-жировой клетчатки данной анатомической области высокая.

Инъекции в область передней брюшной стенки

Передне-наружная поверхность бедер . Нащупайте в верхней части бедер сбоку два больших выступа – больших вертела бедренных костей. Наложите ладони так, чтобы их основания пришлись сразу под данными выступами. В данном случае площадь ладоней ограничивает области бедра, куда можно выполнять инъекции. Скорость всасывания из подкожно-жировой клетчатки бедер низкая.

Инъекции в область бедра

Верхне-наружный квадрат ягодиц . Верхний наружный квадрат ягодиц ограничивает область для инъекций инсулина. Скорость всасывания из подкожно-жировой клетчатки данной области низкая.

Инъекции в область ягодиц

Наружная поверхность плеча . Обычно область плеча не рекомендуется для самостоятельных инъекций из-за высокого риска внутримышечного введения препарата (невозможно сформировать складку кожи). Если инъекции осуществляет другой человек, то их следует выполнять в наружную поверхность плеча. Скорость всасывния лекарственных препаратов из подкожно-жировой клетчатки данной области относительно высокая.

Инъекции в область плеча

АНАЛОГИ ИНСУЛИНА И АГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ ГЛЮКАГОНОПОДОБНОГО ПЕПТИДА-1

Для введения быстродействующих и смешанных аналогов инсулина можно использовать участки кожи любой локализации, так как они везде всасываются с одинаковой скоростью
Быстродействующие аналоги инсулина не следует вводить внутримышечно, хотя исследования показали, что жировая ткань и расслабленная мышца характеризуются схожей скоростью всасывания. Однако скорость всасывания из сокращающейся мышцы не исследовалась.
Можно вводить аналоги инсулина длительного действия в любые стандартные области для инъекций, так как они везде всасываются с одинаковой скоростью.
Следует исключить вероятность внутримышечных инъекций аналогов инсулина длительного действия и смешанных аналогов ввиду опасности развития выраженной гипогликемии. Пациентам, занимающимся физическими упражнениями после инъекций длительнодействующих аналогов инсулина, следует знать о возможном риске гипогликемии.
В некоторых случаях предпочтительным может быть разделение относительно больших доз инсулина на две инъекции, которые выполняются одна за другой в разные места. Нет универсальной пороговой величины для разделения доз, но, как правило, за нее принимают величину 40-50 ЕД.

ЧЕЛОВЕЧЕСКИЕ ИНСУЛИНЫ

Растворимые человеческие инсулины короткого действия могут иметь более медленную скорость всасывания, чем быстродействующие аналоги. Более старые длительнодействующие препараты (например, НПХ-инсулин) имеют фармакологические пики, которые могут обуславливать развитие гипогликемии, особенно при введении относительно больших доз. При применении человеческого инсулина может быть целесообразно разделение больших доз инсулина на две инъекции. Нет универсальной пороговой величины для разделения доз, но, как правило, за нее принимают величину 40-5о ЕД.

Необходимо избегать внутримышечных инъекций инсулина короткого действия и НПХ-инсулина в виду опасности развития выраженной гипоглекимии.
Бедра и ягодицы предпочтительны при использовании НПХ-инсулина в качестве базального инсулина, так как всасывание из этих мест самое медленное. По возможности НПХ-инсулин следует вводить перед сном, а не перед ужином, чтобы снизить риск ночной гипогликемии.
Быстрее всего растворимые человеческие инсулины короткого действия всасываются при введении в область живота, поэтому их предпочтительно вводить именно в эту область.
Всасывание растворимых человеческих инсулинов короткого действия у пожилых людей может быть замедленным, поэтому эти инсулины не следует использовать, когда необходим быстрый эффект.
Учитывая различия в скорости всасывания человеческих инсулинов из различных областей, схема чередования мест инъекций должна быть одинаковой каждый день.

Смешанные человеческие инсулины, содержащие НПХ-инсулин, рекомендуется вводить в область живота в утренние часы. Это целесообразно для ускорения всасывания короткодействующего инсулина с целью контроля колебаний уровня глюкозы крови после завтрака.
В вечернее время смешанный инсулин следует вводить в бедро или ягодицы, так как это приводит к более медленному всасыванию и снижает риск развития ночной гипогликемии.

ВЫБОР ДЛИНЫ ИГЛЫ

Основная цель инъекционного введения инсулина и заключается в надежной доставке действующего вещества в подкожное пространство без обратного его вытекания, а также с минимальными болевыми ощущениями и дискомфортом. Основным условием достижения данной цели является выбор иглы оптимальной длины. Выбор длины иглы является индивидуализированным совместным решением пациента и его врача, принимаемым с учетом множества факторов, включая физические, фармакологические и психологические. Существуют иглы длиной 4, 5, 6, 8, 10, 12, 12,7 мм. Более короткие иглы безопаснее и, как правило, их применение менее болезненно.

4 мм 5 мм 8 мм 12,7 мм

Иглы для шприц-ручек разной длины

ВЫБОР ДЛИНЫ ИГЛЫ У ВЗРОСЛЫХ

Толщина подкожно-жировой клетчатки у взрослых людей варьирует в зависимости от пола, участка тела, в то время как толщина кожи (эпидермис и дерма) отличается минимально.

Иглы длинной 4 и 5 мм могут использоваться всеми взрослыми пациентами, включая людей с ожирением, и в целом не требуют формирования кожной складки.
У взрослых пациентов инъекции при помощи коротких игл (4 и 5 мм) следует выполнять под углом 90 о к поверхности кожи.
Формировать кожную складку и/или выполнять инъекцию под углом 45 о может понадобиться при выполнении инъекций при помощи коротких игл (4 и 5 мм) на конечностях или стройном животе.
Нет медицинских оснований рекомендовать применение игл длиной более 8 мм. Начинать терапию следует с более коротких игл.
Пациенты уже использующие иглы длиной 8 мм и более, должны формировать складку или выполнять инъекцию под углом 45 о, чтобы избежать внутримышечного попадания.

ВЫБОР ДЛИНЫ ИГЛЫ У БЕРЕМЕННЫХ

Для внесения ясности в вопрос об особенностях инъекций беременным необходимо провести дополнительные исследования. Применение ультразвукового исследования плода дает медицинским работникам возможность оценить толщину подкожно-жировой клетчатки и составить список рекомендаций по технике инъекций. В отсутствие подобных исследований обоснованными представляются следующие рекомендации:

Беременная женщина с диабетом любого типа, которая продолжает выполнять инъекции в область живота, должна при каждой инъекции формировать кожную складку.
В течение последнего триместра беременности не следует выполнять инъекции в околопупочную область.
В этот период можно продолжать выполнять инъекции в боковые сотроны живота при условии формирования кожной складки.

ВЫПОЛНЕНИЕ ИНЪЕКЦИИ В КОЖНУЮ СКЛАДКУ

В тех случаях, когда расстояние между поверхностью кожи и мышцей меньше длины используемой иглы, формирование и приподнимание кожной складки является обязательным условием. Собрать кожную складку на животе сравнительно легко (за исключением очень толстых тугих животов). Гораздо сложнее это сделать в области бедер и ягодиц (в последнем случае в этом редко возникает необходимость). Практически невозможно (для пациентов выполняющих инъекции самостоятельно) правильно проделать эту манипуляцию на плечах. Правильную кожную складку собирают при помощи большого и указательного пальцев (с возможным добавлением среднего пальца). Формирование кожной складки при помощи всей руки сопровождается риском захвата мышцы вместе с подкожными тканями и может привести к внутримышечной инъекции. Не следует отпускать складку до конца инъекции. Не следует сжимать кожу слишком сильно, то есть до ее побледнения или появления боли.

ВЫПОЛНЕНИЕ ИНЪЕКЦИЙ ПОД УГЛОМ К ПОВЕРХНОСТИ КОЖИ

Дополнительно снизить риск внутримышечной инъекции можно, используя метод введения иглы под углом к поверхности кожи. В сочетании с кожной складкой этот прием позволяет снизить риск внутримышечных инъекций, особенно при использовании длинных игл.

МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ИНЪЕКЦИИ

Как правило, подкожные инъекции безболезненны, за исключением тех случаев, когда игла попадает непосредственно в нервное окончание.

Последовательность выполнения инъекции

Выставьте на шкале шприц-ручки количество единиц инсулина, которое Вы планируете ввести. Если Вы используете инсулиновый шприц, то наберите необходимую дозу инсулина.
Освободите место на коже от одежды.
Отступите от места предыдущей инъекции 1-2 см.
Снимите защитный колпачок с иглы.
Если необходимо, сформируйте кожную складку.
Введите иглу в подкожно-жировую клетчатку (под углом 90 о или 45 о).
Прокалывайте кожу быстрым движением.
Плавно нажмите на кнопку введения шприц-ручки или на поршень шприца. Вводите раствор медленно и убедитесь, что поршень шприца или кнопка шприц-ручки полностью нажаты.
Удерживайте иглу в подкожно-жировой клетчатке не менее 10 секунд, продолжая надавливать на кнопку или поршень для того, чтобы вся доза достигла места назначения, а также не произошло вытекание препарата. При введении более высоких доз может потребоваться увеличить время удержания иглы.
Извлеките иглу под тем же углом, под каким вводили.
Расправьте кожную складку.
Иногда в месте инъекции может появиться небольшая капелька крови, в этом случае прижмите место инъекции пальцем на некоторое время.
При использовании шприц-ручки осторожно наденьте на иглу наружный колпачок, скрутите ее и утилизируйте. Шприцы также подлежат утилизации.
Не рекомендуется массировать и растирать место инъекции. Массирование перед инъекцией может ускорить всасывание, но в целом не рекомендуется.

Инъекция с помощью шприц-ручки

Следующие советы помогут сделать инъекции менее болезненными:

Храните используемый инсулин при комнатной температуре.
Если Вы используете спирт для обработки кожи, выполняйте инъекцию только после того, как он испарится.
Не выполняйте инъекции в корни волос.
Используйте иглы с меньшими длиной и диаметром.

ЧЕРЕДОВАНИЕ МЕСТ ИНЪЕКЦИЙ

Многочисленные исследования показали, что для того, чтобы уменьшить травматизацию, необходимо правильно чередовать места инъекций.

Необходимо с самого начала приучаться к легкозапоминающейся схеме чередования областей инъекций.
Согласно одной из схем с доказанной эффективностью область для инъекций разделяется на четыре квадранта (или половины, когда речь идет о бедрах и ягодицах), при этом каждую неделю используется только один квадрант, а затем следующий с чередованием по часовой стрелке.
Согласно другой схеме, можно равномерно чередовать места инъекций в пределах целой анатомической области.
Инъекции в пределах любой области следует выполнять на расстоянии как минимум 1 см друг от друга для того, чтобы избежать повторного травмирования тканей.

Схема чередования мест инъекций с делением на квадранты

Схема равномерного чередования мест инъекций

При некоторых заболеваниях может быть прописан курс внутримышечных инъекций, которые необходимо будет проколоть в домашних условиях. В нашем ритме жизни не у всех найдется время отсиживать очереди в медицинских кабинетах для того чтобы сделать эту процедуру.Вполне возможно сделать укол самостоятельно, самое главное соблюдать ряд правил по подготовке и проведению манипуляции.

Как поставить укол самому себе: подготовка

Для того чтобы благополучно сделать себе укол, необходимо соблюдать ряд правил. Они будут заключаться в правильной подготовке шприца с лекарством, обработке места вкола и позе для проведения инъекции.

В 1-ую очередь стоит помнить о том, что в принципе любая мышца организма годиться для проведения укола, но наиболее приемлемо использовать ягодичную и бедренную мышцу, которые подходят для этих целей лучше всего. В случае проведения инъекции в ягодичную мышцу, меньше всего вероятность получения каких-либо осложнений. Но такой вариант наиболее приемлем, если укол выполняет кто-то др.

Перед тем как выполнять инъекцию необходимо перед зеркалом потренироваться и занять наиболее удобную позицию. Иногда колоть укол оказывается проще не стоя перед зеркалом в пол-оборота, а лежа на полу или диване. Главное условие — чтобы поверхность была жесткой.

В случае если решено колоть укол в бедро, то необходимо правильно выбирать место вкола. Правильнее всего использовать переднюю поверхность бедра. Место вкола должно осуществляться вверх на 1 ладонь от колена. При вколе необходимо просмотреть место предполагаемого входа иглы, чтобы не попасть в сосуд. При введении инъекции в бедро, лучше всего занять сидячее положение, а нога должна быть расслаблена, нельзя на нее опираться.

После определения позы можно приступать к подготовке всего необходимого. Для проведения инъекции понадобиться спиртовые салфетки, пропитанные 96 процентным спиртом, шприц, объем которого будет зависеть от объема лекарственного препарата, и конечно, сама ампула с лекарством.

Перед тем как набирать раствор в шприц, необходимо тщательно вымыть руки под проточной водой. Перед открытием ампула должна быть обработана спиртовой салфеткой, только после этого ее можно вскрывать. После вскрытия ампулы необходимо зарядить шприц и набрать в него лекарственный препарат. Важно чтобы в шприце и игле не оставалось пузырьков воздуха.

Перед тем как вкалывать препарат необходимо выпустить некоторое количество лекарства из иглы шприца.Место вкола необходимо протирать спиртовой салфеткой, причем движениями в одну сторону. Недопустимы протирающие движения из стороны в сторону. На этом подготовительный этап закончен, можно приступать непосредственно к инъекции.

Как самому сделать укол внутримышечно?

Самое главное в процессе самостоятельной инъекции — отсутствие страха, как бы это ни было тяжело. При испуге у многих трясутся руки, что чревато формированием синяков. Самое страшное, что необходимо преодолеть при выполнении укола - это боязнь проколоть собственную кожу. Но это не так больно как кажется, да и потерпеть придется всего лишь мгновение.

Шприц необходимо брать в правую руку, а укол соответственно выполняется в левую ягодицу, и наоборот. Зрительно необходимо разделить ягодицу на 4 равных квадрата, проведя 2 пересекающихся прямые. Укол должен проводиться в верхний правый квадрат. И именно в него решительным движением необходимо ввести ¾ длинны иглы. Даже в случае если игла вошла полностью, в этом нет ничего страшного.

Придерживая шприц необходимо перехватить его так, чтобы было удобно давить на поршень и вводить лекарство. Нажимать на поршень шприца необходимо большим пальцем правой руки. Вводить лекарство необходимо медленно, это важно для того чтобы оно лучше рассасывалось. Также это условие является профилактикой формирования гематом и уплотнений после инъекций.

После того как лекарство было введено необходимо взять спиртовую салфетку и левой рукой придавить место вкола, а правой под прямым углом аккуратно, но быстро вытаскивать шприц.

Как поставить укол самому себе: подкожная инъекция

В некоторых случаях и при использовании некоторых лекарственных препаратов необходимо поставить подкожный укол. Методика его исполнения с одной стороны проста, с др.ответственна. В случае если колоть укол кому-либо, то лучше всего делать это в руку, а вот в случае если его надо сделать самому себе, то лучше всего колоть в живот.

Некоторые умудряются с успехом сделать самостоятельно укол себе в руку. Для выполнения этой процедуры необходимо согнуть руку в локте, и с внешней стороны на расстоянии 2/3 от плеча к локтю проводить укол. Правила подготовки и обработки места вкола остаются такими же.

Перед вколом необходимо сформировать кожную складку, стоит помнить, что необходимо захватить именно кожу, а не мышцу. Складка должна быть параллельно линии руки. Именно в нее необходимо выполнить укол, игла должна входить под углом в 45 градусов. И только после прокола нужно ввести медленно лекарство.

Для проведения укола в живот необходимо провести такие же подготовительные мероприятия. Вкол иглы должен быть на расстоянии 2 - 3 см от пупка, вправо или влево. Для проведения инъекции также необходимо сформировать перпендикулярную складку на теле, с захватом исключительно кожи. Игла вводиться под углом в 30 - 40 градусов.

Как колоть уколы самому себе: правила безопасности

В любом случае, перед тем как использовать препарат необходимо ознакомиться с инструкцией на предмет формирования возможной аллергии или противопоказаний.
Необходимо строго следить за стерильностью исполнения укола, в противном случае это чревато множеством осложнений.
В случае если необходимо сделать несколько уколов, то ежедневно чередуйте ягодицы, для того чтобы дать им отдохнуть.
Лучше всего использовать импортные шприцы, т. к. их иглы наиболее тонкие и острые. Стоит также помнить, что у 2-х кубовых шприцов иглы намного тоньше, посравнению с 5-ти кубовыми.
Ни в ком случае нельзя использовать шприц повторно! Его необходимо выкинуть, предварительно плотно закрыв иглу предохранительным колпачком.

Лекарственные инъекции можно делать в домашних условиях, соблюдая все меры предосторожности и алгоритм введения.

Особенности внутримышечных уколов

Внутримышечный укол (инъекция) - парентеральный способ введения лекарственного средства, предварительно преобразованного в раствор, путем введения его в толщу мышечных структур при помощи иглы. Все уколы классифицируется на 2 основных типа - внутримышечные и внутривенные. Если инъекции для внутривенного введения необходимо доверить профессионалам, то внутримышечное введение может осуществляться как в стационаре, так и дома. Внутримышечный укол могут практиковать и люди, далекие от медицины, включая подростков при необходимости постоянного инъекционного лечения. Для укола подходят следующие анатомические зоны:

ягодичная область (верхний квадрат);

бедро (внешняя сторона);

область плеча .

Предпочтительнее введение в бедренную область, но выбор места введения зависит от характера лекарственного средства. Антибактериальные препараты традиционно ставят в ягодичную область из-за высокой болезненности. Перед введением укола пациенту необходимо максимально расслабиться, удобно расположиться на кушетке, диване, столе. Условия должны располагать к введению лекарства. Если человек вводит себе укол самостоятельно, мышцы области введения должны быть расслаблены в момент напряжения руки.

Внутримышечные инъекции являются лучшей альтернативой пероральных лекарственных препаратов из-за быстроты воздействия активного вещества, минимизации рисков побочных явлений со стороны органов ЖКТ.

Парентеральное введение значительно снижает риски аллергических реакций и непереносимости препаратов.

Плюсы и минусы уколов

Скорость максимальной концентрации препаратов для внутримышечных инъекций немного ниже, чем у препаратов для инфузионного (внутривенного) введения, но не все лекарственные средства предназначены для введения через венозный доступ. Это обусловлено возможностью повреждения венозных стенок, снижением активности лечебного вещества. Внутримышечно можно вводить водные и масляные растворы, суспензии.

Преимуществами препаратов для в/м введения являются следующие:

возможность введения различных по структуре растворов;

возможность введения депо-препаратов для лучшего транспорта активного вещества, для оказания пролонгированного результата;

быстрое поступление в кровь;

введение веществ с выраженными раздражающими свойствами.

К минусам можно отнести сложность самостоятельного введения в ягодичную область, риск повреждения нерва при введении иглы, опасность попадания в кровеносный сосуд со сложными лекарственными составами.

Отдельные препараты не вводят внутримышечно. Так, кальция хлорид может спровоцировать некротические изменения тканей в области введения иглы, воспалительные очаги различной глубины. Определенные знания позволят избежать неприятных последствий от неправильного ведения уколов при нарушении техники или правил безопасности.

Последствия неправильной постановки

Основными причинами осложнений после ошибочного введения считаются различные нарушения техники введения инъекционных препаратов и несоблюдение режима антисептической обработки. Последствиями ошибок являются следующие реакции:

эмболические реакции, когда игла с масляным раствором проникает в стенку сосуда;

образование инфильтрата и уплотнений при несоблюдении асептического режима, постоянного введения в одно и то же место;

абсцесс при инфицировании места укола;

повреждение нерва при неверном выборе места укола;

нетипичные аллергические реакции.

Для снижения рисков побочных явлений следует максимально расслабить мышцу. Это позволит избежать перелома тонких игл при введении препарата. Перед введением необходимо знать правила осуществления инъекционной процедуры.

Как правильно делать - инструкция

Перед введением область предполагаемого введения необходимо осмотреть на целостность. Противопоказано ставить укол в область с видимыми кожными повреждениями, особенно гнойничкового характера. Зону следует пропальпировать на наличие бугорков, уплотнений. Кожа должна хорошо собираться, не вызывая болезненных ощущений. Перед введением кожу собирают в складку и вводят препарат. Такая манипуляция помогает безопасно ввести лекарственное средство детям, взрослым и пациентам с истощением.

Что пригодится для укола

Для упорядочения процедуры все необходимое должно быть под рукой. Также, должно быть оборудовано место для лечения. При необходимости многократного впрыскивания подойдет отдельная комната или угол для введения укола. Постановка укола требует подготовки места, рабочей зоны и места введения на человеческом теле. Для проведения процедуры потребуются следующие предметы:

лекарственный раствор или сухое вещество в ампуле;

трехкомпонентный шприц объемом от 2,5 до 5 мл (согласно дозировке препарата);

ватные шарики, смоченные в спиртовом растворе;

ампулы с физраствором и другим растворителем (при необходимости введения порошка).

Перед уколом следует проверить целостность упаковки препарата, а также легкость вскрытия резервуара. Это позволит избежать непредвиденных факторов при постановке укола, особенно, когда речь идет о маленьких детях.

Подготовка к процессу

Для подготовки следует воспользоваться следующим алгоритмом по шагам:

рабочее место должно быть чистым, атрибутика прикрыта чистым хлопковым полотенцем;

целостность ампулы не должна быть нарушена, соблюдены сроки годности и условия хранения лекарства;

перед введением ампулу следует встряхнуть (если в инструкции не указано иного);

кончик ампулы обрабатывается спиртом, подпиливается или ломается;

после набора лекарственного средства нудно выпустить лишний воздух из контейнера шприца.

Пациент должен находиться в лежачем положении, что снижает риски спонтанного сокращения мышц и перелома иглы. Расслабленность снижает болевые ощущения, риски травматизации и неприятных последствий после введения.

Введение препарата

После выбора места, зону освобождают от одежды, пальпируют и обрабатывают антисептиком. При введении в ягодичную область необходимо прижать левую руку к ягодице так, чтобы зона предполагаемого введения оказалась между указательным и большим пальцем. Это позволяет зафиксировать кожу. Левой же рукой немного натягивают кожу в месте введения. Укол производится резкими уверенными движениями с небольшим замахом. Для безболезненного введения игла должна войти на 3/4 длины.

Оптимальная длина иглы для внутримышечного введения не более 4 см. Вонзать иглу можно под небольшим углом или вертикально. Защитный колпачок с иглы снимается непосредственно перед уколом.

После вонзания левой рукой перехватывают шприц для его надежной фиксации, а правой надавливают на поршень и постепенно вводят лекарство. При слишком быстром впрыскивании может образоваться шишка. После окончания к области введения прикладывается проспиртованная вата, после чего вынимается игла. Место инъекции следует помассировать проспиртованным ватным шариком, чтобы исключить образование уплотнения. Это же позволит исключить риск инфицирования.

Если укол делается ребенку, то лучше приготовить небольшой шприц с маленькой и тонкой иглой. До ведения кожу рекомендуется захватить в складочку вместе с мышцей. Перед тем, как делать укол себе, следует потренироваться перед зеркалом для выбора оптимальной позы.

Особенности введения в ягодицу

Введение в ягодицу считается традиционной зоной введения. Чтобы правильно определить зону предполагаемого введения ягодицу условно делят на квадрат и выбирают верхний правый или верхний левый. Эти зоны безопасны относительно случайного попадания иглы или препарата в седалищный нерв. Можно определить зону иначе. Нужно отступить вниз от выступающих тазовых костей. У стройных пациентов это сделать не составит труда.

Внутримышечные инъекции могут быть водными или масляными. При введении масляного раствора необходимо осторожно вводить иглу, чтобы не повредить сосуды. Препараты для введения должны быть комнатной температуры (если не указано иного). Так лекарство быстрее расходится по организму, легче вводится. При введении масляного препарата после введении иглы поршень тянут на себя. Если кровь отсутствует, то процедура безболезненно завершается. Если кровь выступила в резервуаре шприца, то следует немного изменить глубину или угол наклона иглы. В отдельных случаях необходимо заменить иглу и вновь попытаться произвести укол.

Перед введением иглы в ягодицу самому себе следует потренироваться перед зеркалом, полностью расслабиться при манипуляции.

Следует соблюдать следующую пошаговую инструкцию:

осмотреть ампулу на целостность и сроки годности;
встряхнуть содержимое, чтобы лекарство равномерно распределилось по ампуле;
обработать спиртом место предполагаемого введения;
снять защитный колпачок с иглы и препарата;
ввести лекарство в резервуар шприца;
собрать кожу в складку и прижать левой рукой ягодицу так, чтобы область укола оказалась между указательным и большим пальцами;
ввести препарат;
приложить проспиртованную ватку и вытащить иглу;
помассировать зону введения.

Спиртовую ватку следует выбросить, спустя 10-20 минут после укола. Если укол производится маленькому ребенку, следует прибегнуть к помощи третьих лиц, чтобы обездвижить малыша. Любое резкое движение при уколе может привести к перелому иглы и усилению болезненности от введения препарата.

В бедро

Зоной введения в бедро является широкая латеральная мышца. В отличие от введения в ягодичную мышцу, шприц вводится двумя пальцами одной руки по принципу держания карандаша. Такая мера предотвратить попадание иглы в надкостницу или структуры седалищного нерва. Для проведения манипуляции следует соблюсти следующие правила:

мышцы должны быть расслаблены:

поза пациента - сидя с согнутыми коленями;

пальпирование зоны предполагаемого введения;

антисептическая обработка поверхности;

вонзание и фиксация шприца;

вспрыскивание лекарственного препарата;

зажим области введения ватным шариком, смоченным в спирту;

массирование зоны введения.

При выраженном объеме подкожно-жировой клетчатки в области бедра рекомендуется взять иглу не менее 6 мм. При постановке лекарственного средства детям или истощенным пациентам, область введения формируют в виде складки, куда обязательно входит латеральная мышца. Это обеспечит попадание препарата в мышцу и снизит болезненность укола.

В плечо

Введение в плечо обусловлено затрудненным проникновением и рассасыванием препарата во время подкожного введения. Также, локализацию выбирают, если укол болезненный и тяжело переносится детьми, взрослыми. Укол ставят в дельтовидную мышцу плеча при условии, что другие зоны недоступны для манипуляции или требуется несколько уколов. Введение в плечо требует сноровки и мастерства, несмотря на доступность зоны предполагаемого введения.

Основная опасность состоит в повреждении нервов, кровеносных сосудов, образовании воспалительных очагов. Основные правила постановки укола в плечо заключаются в следующих действиях:

определение зоны предполагаемого введения;

пальпирование и обеззараживания области укола;

фиксация шприца и уверенное введение иглы;

впрыскивание раствора, приложение спиртовой ваты и выведение иглы.

Для определения зоны необходимо условно разделить верхнюю часть руки на 3 части. Для укола нужно выбрать среднюю долю. Плечо следует освободить от одежды. В момент укола рука должна быть согнута. Подкожный укол следует производить под наклоном в основание мышечной структуры, а кожу собирают в складку.

Меры безопасности

Инъекции являются малоинвазивной манипуляцией, поэтому так важно соблюдать все меры предосторожности. Знания позволят предотвратить риски осложнений в виде местных реакций и воспалений. К основным правилам относят следующие:

Если предстоит цикл процедур, то каждый день следует менять зону введения. Ставить укол в одно и то же место нельзя. Чередование зоны впрыскиваний уменьшает болезненность введения, снижает риск образования гематом, папул, синяков.

Важно убедиться в целостности упаковки препарата и шприца. Использовать нужно только одноразовый шприц. Стерильность в вопросах инъекций основной аспект безопасности.

При отсутствии условий беспрепятственного введения препарата на теле пациента, лучше пользоваться шприцом на 2 кубика и тонкой иглой. Так уплотнений будет меньше, снизится болезненность, а препарат быстрее разойдется с кровотоком.

Использованные шприцы, иглы, ампулы для растворов следует утилизировать как бытовой мусор. Использованную вату, перчатки, упаковки тоже необходимо выбросить.

При попадании масляного раствора в кровь может развиваться эмболия, поэтому перед введением следует потянуть поршень шприца на себя. Если при этой манипуляции в резервуар шприца начнет попадать кровь, то это свидетельствует о попадании иглы в кровеносный сосуд. Для этого нужно, не вынимая иглы, изменить ее направление и глубину. Если укол не получился, следует заменить иглу и сделать укол в другое место. Если при обратном движении поршня кровь не попадает, то можно смело завершать инъекцию.

Научиться делать уколы можно на специальных курсах при медицинских техникумах или институтах. Самообразование может помочь начать лечение задолго до обращения к врачу, при дистанционной консультации. Также, это может помочь организовать раннюю выписку из стационаров, так как отпадает потребность в постоянной помощи сестринского персонала. Самостоятельное назначение препаратов и определение зоны введения без консультации врача запрещено. Перед введением лекарственного средства можно еще раз ознакомиться с инструкцией.

В связи с тем, что подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции. Подкожно введенные лекарственные вещества оказывают действие быстрее, чем при введении через рот. Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину 15мм и вводят до 2мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются из рыхлой подкожной клетчатки и не оказывают на нее вредного воздействия. Наиболее удобными участками для подкожного введения являются: наружная поверхность плеча; подлопаточное пространство; передненаружная поверхность бедра; боковая поверхность брюшной стенки; нижняя часть подмышечной области.

В этих местах кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется производить инъекции в места с отечной подкожно-жировой клетчаткой, в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Техника проведения:

возьмите в правую руку шприц (2-м пальцем правой руки держите канюлю иглы, 5-м пальцем - поршень шприца, 3-4-м пальцами держите цилиндр снизу, а 1-м пальцем - сверху);

соберите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз;

введите иглу под углом 45о в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2/3 длины иглы), придерживайте указательным пальцем канюлю иглы;

перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую).

Внимание! Если в шприце имеется небольшой пузырек воздуха, вводите лекарство медленно и не выпускайте весь раствор под кожу, оставьте небольшое количество вместе с пузырьком воздуха в шприце:

извлеките иглу, придерживая ее за канюлю;

прижмите место укола ватным шариком со спиртом;

Внутримышечные инъекции

Некоторые лекарственные средства при подкожном введении вызывают боль и плохо всасываются, что приводит к образованию инфильтратов. При использовании таких препаратов, а также в тех случаях, когда хотят получить более быстрый эффект, подкожное введение заменяют внутримышечным. Мышцы обладают широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создается депо, из которого лекарственное средство медленно всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что особенно важно применительно к антибиотикам. Производить внутримышечные инъекции следует в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и близко не подходят крупные сосуды и нервные стволы. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, так как необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и попала в толщу мышц. Так, при чрезмерном подкожно-жировом слое длина иглы 60мм, при умеренном - 40мм. Наиболее подходящими местами для внутримышечных инъекций являются мышцы ягодиц, плеча, бедра.

Для внутримышечных инъекций в ягодичную область используют только верхненаружную ее часть. Следует помнить, что случайное попадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич конечности. Кроме того, рядом находятся кость (крестец) и крупные сосуды. У больных с дряблыми мышцами это место локализуется с трудом.

Уложите больного либо на живот (пальцы ног повернуты внутрь), либо на бок (нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить ягодичную мышцу). Прощупайте следующие анатомические образования: верхнюю заднюю подвздошную ость и большой вертел бедренной кости. Проведите одну линию перпендикулярно вниз от середины ости к середине подколенной ямки, другую - от вертела к позвоночнику (проекция седалищного нерва проходит несколько ниже горизонтальной линии вдоль перпендикуляра). Определите место инъекции, которое локализуется в верхненаружном квадранте в верхненаружной части, приблизительно на 5-8см ниже гребня подвздошной кости. При повторных инъекциях надо чередовать правую и левую стороны, менять места инъекций: это уменьшает болезненность процедуры и является профилактикой осложнений.

Внутримышечную инъекцию в латеральную широкую мышцу бедра проводят в средней трети. Расположите правую кисть на 1-2см ниже вертела бедренной кости, левую - на 1-2см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии. Определите место инъекции, которое расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук. При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.

Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу. Вдоль плеча проходят плечевая артерия, вены и нервы, поэтому эта область используется лишь тогда, когда другие места недоступны для инъекций или при ежедневном выполнении нескольких внутримышечных инъекций. Освободите плечо и лопатку больного от одежды. Попросите больного расслабить руку и согните ее в локтевом суставе. Прощупайте край акромиального отростка лопатки, который является основанием треугольника, вершина которого - в центре плеча. Определите место инъекции - в центре треугольника, приблизительно на 2,5-5см ниже акромиального отростка. Место инъекции можно определить и по-другому, приложив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка.

Техника проведения:

помогите больному занять удобное положение: при введении в ягодицу - на животе или на боку; в бедро - лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой или сидя; в плечо - лежа или сидя;

определите место инъекции;

вымойте руки (наденьте перчатки);

обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции;

третий шарик со спиртом подложите под 5-й палец левой руки;

возьмите в правую руку шприц (5-й палец положите на канюлю иглы, 2-й палец - на поршень шприца, 1-й, 3-й, 4-й пальцы - на цилиндр);

растяните и зафиксируйте 1-2-м пальцами левой руки кожу в месте инъекции;

введите иглу в мышцу под прямым углом, оставив 2-3мм иглы над кожей;

перенесите левую руку на поршень, захватив 2-м и 3-м пальцами цилиндр шприца, 1-м пальцем надавите на поршень, и введите лекарственное средство;

прижмите левой рукой место укола ватным шариком со спиртом;

извлеките иглу правой рукой;

сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи;

наденьте на одноразовую иглу колпачок, сбросьте шприц в емкость для мусора.

Утилизация шприцов инъекционных однократного применения

В целях предупреждения распространения инфекционных заболеваний человека и исключения возможности заражения медицинского персонала необходимо своевременно и в полном объеме проводить предусмотренные санитарными правилами профилактические мероприятия, в т.ч. обеззараживание, уничтожение и утилизацию шприцев инъекционных однократного применения.

Шприцы инъекционные однократного применения из пластических масс, используемые в лечебно-профилактических учреждениях для инъекций (манипуляций), после проведения лечебно-диагностических процедур относятся к медицинским отходам, потенциально опасным в отношении распространения инфекционных заболеваний, и являются медицинскими отходами классов Б и В.

Химический метод обеззараживания шприцев однократного применения

Для обеззараживания использованных шприцев инъекционных однократного применения химическим методом предварительно готовят дезинфицирующий раствор, который заливают в две специальные маркированные емкости с крышками: «Емкость для обеззараживания игл» и «Емкость для обеззараживания шприцев».

После проведения инъекции (манипуляции) медицинский работник, не накрывая иглу колпачком, производит раздельное обеззараживание использованных иглы и шприца химическим методом дезинфекции, для последующего транспортирования к месту уничтожения или утилизации.

Для дезинфекции шприцев инъекционных однократного применения используют дезинфицирующие средства.

Процедурный кабинет

Процедурный кабинет - необходимое звено оказания квалифицированной диагностической и лечебной помощи.

В процедурном кабинете производят инъекции, трансфузии и ряд других манипуляций, требующих строгого соблюдения асептики. Процедурная сестра путем венепункции производит забор крови для биохимических исследований, определения резус-фактора и проведения пробы на индивидуальную совместимость; заполняет соответствующую документацию, выполняет подкожные и внутримышечные инъекции, готовит системы для внутривенных вливаний.

Перечень инструктивных материалов для процедурного кабинета

* Приказы, инструктивные письма МЗ РФ, учреждений Госсанэпиднадзора, местной администрации, регламентирующих деятельность медсестры процедурного кабинета.

Профессионально-должностная инструкция.

Перечень документации процедурного кабинета.

Перечень оборудования, оснащения процедурного кабинета.

Перечень медикаментов, необходимых для оказания экстренной помощи.

Перечень медикаментов, перечень мероприятий, проводимых при анафилактическом шоке.

Перечень лекарственных средств, сроки годности.

Инструкция по хранению препаратов.

Перечень лекарственных средств, хранимых в холодильнике, последовательность их размещения.

Техника взятия крови для лабораторных исследований.

Методика постановки проб на скрытую кровь.

Порядок работы с кровью.

Техника переливания крови.

Порядок обработки инструментов после использования.

Комплекс противоэпидемических мероприятий по профилактике ВИЧ/СПИД, гепатитов в процедурном кабинете.

Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими и моющими средствами.

График уборки процедурного кабинета.

Уборка процедурного кабинета

Ежедневно в процедурном и прививочном кабинетах проводится двукратная влажная уборка с применением хлорсодержащих и моющих средств, с последующим двукратным суточным кварцеванием по одному часу бактерицидными лампами ОБН-150, установленными в кабинете. Также при необходимости проводятся постманипуляционная и заключительная уборки, которые проводятся с применением 0,6% гипохлорита кальция. Дважды обрабатываются все поверхности, и стены с интервалом в 15 минут.

Генеральная уборка проводится один раз в семь дней 6% раствором перекиси водорода и 0,5% моющим раствором. В день уборки холодильник размораживается, мебель отодвигается от стен. Потолок моется в одном направлении, затем стены от двери слева направо и сверху вниз. Моются окна и батареи, затем мебель внутри, снаружи, сверху вниз. Пол моется к порогу. Влажная поверхность смачивается 1% раствором гипохлорита кальция. Холодильник протирается 2% раствором уксусной кислоты. Включается кварц на один час. Помещение закрывается. Через час помещение проветривается и чистой ветошью проточной водой дезинфицирующий раствор смывается в той же последовательности и снова кварцевание один час. Через час помещение проветривается, и мебель расставляется по местам. Делается запись в тетради генеральной уборки.

Ветошь после уборки замачивается в 0,6% растворе гипохлорита кальция на один час, затем прополаскивается в проточной воде, сушится и хранится в чистой сухой емкости. Швабры и наружная поверхности емкостей обрабатывается двукратно с интервалом в 15 минут 0,6% раствором гипохлорита кальция сверху вниз.

Подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, поэтому для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции (п/к). Подкожно введенные лекарственные вещества быстрее всасываются, чем при введении через рот. П/к инъекции производят иглой на глубину 15 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного воздействия.

Характеристика игл, шприцев для п/к инъекций :

Длина иглы -20 мм

Сечение -0,4 мм

Объём шприца - 1; 2 мл Места для подкожного введения:

Средняя треть передненаружной поверхность плеча;

Средняя треть передненаружной поверхность бедра;

Подлопаточная область;

Передняя брюшная стенка.

В этих местах кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется производить инъекции: в места с отечной подкожно-жировой клетчаткой; в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Оснащение:

Алгоритм выполнения:

Наденьте чистый халат, маску обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

Наберите лекарственное средство, выпустите из шприца воздух, положите в лоток.

Усадите или уложите пациента, в зависимости от выбора места инъекции и ЛС.

Осмотрите и пропальпируйте область инъекции.

Обработайте место инъекции последовательно в одном направлении 2 ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта: вначале большую зону, затем вторым шариком непосредственно место инъекции, заложите его под мизинец левой руки.

Возьмите в правую руку шприц (указательным пальцем правой руки держите канюлю иглы, мизинцем - поршень шприца, 1,3,4 пальцами держите цилиндр).

Соберите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз.

Введите иглу под углом 45° срезом вверх в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2/3 длины иглы), придерживайте указательным пальцем канюлю иглы.

Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую).

Снять перчатки, поместить в

Вымыть руки, осушить.

Примечание. Во время инъекции и после неё через 15-30 мин узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое ЛС (выявление осложнений и реакций).

Рис.1 . Места для п/к инъекций

Рис.2. Техника п/к инъекции.

Введение масляных растворов подкожно.

Цель: лечебная.

Показания: введение гормональных препаратов, растворов жирорастворимых витаминных препаратов.

Оснащение:

Стерильно: лоток с марлевыми туфиками или ватными шариками, шприц объёмом 1,0 или 2,0 мл, 2 иглы, спирт 70%, ЛС, перчатки.

Нестерильно: ножницы, кушетка или стул, ёмкости для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала.

Алгоритм выполнения:

Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие.

Наденьте чистый халат, маску, обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

Ампулу перед использованием опустите в ёмкость с тёплой водой, подогрейте до 38°С.

Наберите лекарство в шприц, выпустите из шприца воздух.

Двукратно обработайте место инъекции туфикоми с 70% спиртом.

Сделайте вкол иглой, потяните поршень на себя - убедитесь, что в шприц не поступает кровь - предупреждение медикаментозной эмболии (масляной).

Медленно введите раствор (t° масляного раствора 38°С).

Прижмите место укола ватным шариком с 70 % спиртом.

Извлеките иглу, придерживая ее за канюлю.

Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин.

Снять перчатки, поместить вёмкость с дезинфицирующим раствором.

Вымыть руки, осушить.