Нестабильная стенокардия варианты. Нестабильная стенокардия, симптомы, лечение и всё, что с ней связано

Нестабильная стенокардия отнесена Международной классификацией болезней (МКБ-10) к группе ишемической болезни сердца с кодом I20.0. Неправильно считать ее «симптомом» или «синдромом», поскольку это самостоятельное заболевание, имеющее причины, клинические проявления. По старинке «стенокардией» часто называют любые боли в области сердца.

Механизм патологии

Кровоснабжение сердечной мышцы требует постоянного поступления достаточного количества крови по венечным артериям. Потребность сердца в кислороде изменяется в зависимости от условий: физическая нагрузка, полная неподвижность, волнение, интоксикация организма при инфекционных заболеваниях.

В отличие от спокойного состояния, возникает тахикардия (учащение сердечных сокращений). Для нее необходимо больше энергии, а значит, растет потребление кислорода, поскольку клетки мышцы сердца «добывают» для себя калории только в его присутствии.

Если проходимость венечных артерий хорошая, кровь поступает в достаточном количестве, компенсирует необходимые затраты. А что будет, если одна или все артерии сужены? Работающее сердце испытает состояние «голода», тканевой гипоксии. Клинические симптомы можно назвать «криком о помощи».

Почему стенокардия называется «нестабильной»

Во врачебной практике «удобными» являются случаи заболеваний с ясными и понятными симптомами. Стенокардия подразделяется на две группы: стабильная и нестабильная.

В случае стабильной формы симптоматика возникает всегда в зависимости от физической нагрузки или волнений, имеет типичную продолжительность болевого синдрома, повторяемость приступов, хорошо снимается Нитроглицерином.

При нестабильной стенокардии нет такой четкой зависимости от физического состояния пациента, боли носят длительный характер, невозможно предсказать повторяемость приступов, подобрать в лечении необходимое ограничение нагрузки. Каждый приступ может перейти в , характеризуется врачами как «предынфарктное состояние».

Причины

Нестабильная стенокардия имеет те же причины, что и все проявления ишемии миокарда:

Поражение коронарных сосудов атеросклеротическим процессом при сужении диаметра на ½. Здесь следует учитывать факторы риска (возраст после 45 лет, преимущественно мужской пол, наличие гипертензии, сахарного диабета, курение сигарет, алкогольная зависимость).
Тромбоз сосудов сердца при повышенной свертываемости крови, уменьшении скорости кровотока (сердечная недостаточность), тромбоэмболии из разных источников.

По мнению кардиологов, именно добавление тромбоза играет главную роль в нестабильности сужения сосудов. Эта возможность увеличивается у пациентов на фоне тиреотоксикоза, малокровия.

Утренняя пробежка может спровоцировать боли

Клинические проявления

У симптомов нестабильной стенокардии существуют небольшие различия, касающиеся клинических форм.

Общие признаки:

Боли в области сердца (за грудиной, слева от нее) проявляются как давящие, сжимающие, иррадиируют в левую руку, лопатку, челюсть, горло. Интенсивность довольно высокая.
Пациенты мечутся, беспокоит страх смерти.
Повышена потливость.
Возникает головокружение.
Удушье как субъективный симптом.
Учащения дыхательных движений не происходит.

Значительно реже боли локализуются в грудной клетке между лопатками или в животе и принимают опоясывающий характер.

Отличия от стабильной формы стенокардии:

приступы повторяются чаще;
длительность приступов более 15 минут;
боли значительно сильнее;
физическая нагрузка не провоцирует боли, они возникают одинаково часто в покое и при нагрузке;
Нитроглицерин ненадолго облегчает состояние пациента или вовсе не помогает, некоторым нужна большая дозировка препарата.

Разновидности нестабильной стенокардии

Выделены и изучены 4 вида нестабильной стенокардии:

впервые возникшее заболевание - жалобы пациента беспокоят только один месяц;
постинфарктная - приступы начинаются в первые двое суток после острого инфаркта или во время острого периода (8 недель от начала);
прогрессирующая - ухудшение самочувствия и более частые приступы в последние 30 дней;
стенокардия Принцметала - единственный вид, в патогенезе которого четко доказано сужение коронарных сосудов в виде спазма, а не атеросклероза.

При болях необходимо принять лекарства

Типичные признаки стенокардии Принцметала

Нью-йоркский кардиолог М. Принцметал описал в 1959 году разновидность стенокардии, которая включена в современную классификацию нестабильных форм стенокардии. В патогенезе большое значение придается повышенному тонусу блуждающего нерва.

Особенность клиники:

чаще возникает у молодых мужчин;
приступы боли случаются в покое, имеются характерные изменения ЭКГ;
пациенты не жалуются на боли при физической нагрузке и хорошо ее переносят;
приступы чаще возникают утром, а не днем или в ночное время;
хорошая эффективность в лечении лекарственными препаратами из группы нитратов и антагонистов кальция.

Прогноз этой формы неблагоприятен в связи с большой вероятностью перехода в острый инфаркт миокарда.

Классификация

Классификация нестабильной стенокардии связана с определением вероятного развития острого инфаркта, зависимостью и частотой болевых приступов, с физической и эмоциональной нагрузкой.

По степени тяжести и давности выделяют:

первая степень - начало заболевания менее двух месяцев назад, развивается в состоянии покоя, течение тяжелое и прогрессирующее;
вторая степень (подострое течение) - болезнь длится более двух суток, до этого времени приступов не наблюдалось;
третья (острая форма) - развилась только в последние двое суток.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду предлагает оценить риск возникновения инфаркта миокарда по клинике и причинам болевого приступа. Предлагаются три класса заболевания и подразделение обстоятельств болезни на группы А, В, С.

Первый класс - включает обычную стенокардию напряжения , возникновение болевого синдрома на фоне меньшей нагрузки, чем ранее, случаи учащения приступов, впервые зарегистрированные случаи за последние 2 месяца. В покое приступов нет 2 месяца.
Второй класс - постоянная стенокардия в покое или возникшая от двух суток до двух месяцев.
Третий класс - острая стенокардия покоя, возникшая в последние 48 часов.

Группы по обстоятельствам проявления:

А (вторичная) - приступы провоцируются несердечными болезнями (малокровием, тиреотоксикозом, острой инфекцией, гипоксическими состояниями);
В (первичная) - связана с заболеваниями сердца;
С - возникает в первые две недели после инфаркта.

Диагноз нестабильной стенокардии по Браунвальду выглядит как «нестабильная стенокардия, 2 А класс». Это означает, что приступы возникают в покое, беспокоят уже около двух месяцев, пациент имеет сопутствующую патологию, вызывающую спазм коронаров.

По классификации Ризика, ангинозный приступ привязывают к характерным изменениям на ЭКГ:

класс 1а - усиление приступов, но без признаков на ЭКГ;
класс 1в - появляются к признакам 1а ЭКГ-симптомы;
класс 2 - стенокардия напряжения, возникшая впервые;
класс 3 - стенокардия покоя, впервые появилась;
класс 4 - приступы в покое с ЭКГ-симптоматикой длятся продолжительное время.

Проведенные исследования позволили установить, что у пациентов, отнесенных к четвертому классу, острый инфаркт возник в 42,8% случаев.

Диагностические методы выявления

Приведенные данные убеждают в необходимости подробного опроса пациента, выяснения связи болевого приступа с другими симптомами, временными рамками, причинами.

Основной метод диагностики - ЭКГ-исследования - доступен в поликлиниках и машинах «Скорой помощи». Типичные диагностические проявления знакомы врачам всех специальностей. Необходимо учитывать течение заболевания, симптомы и возможность задержки ЭКГ-проявлений и даже их отсутствия.

Особо показано в стационарных условиях холтеровское мониторирование в течение суток.

ЭКГ снимают даже в домашних условиях

Лабораторными методами выявляют:

лейкоцитоз в общем анализе крови;
высокий уровень низкоплотных липопротеидов, ферментов АСТ (аспарагиновой аминотрансферазы) и ЛДГ(лактатдегидрогиназы), КФК (креатинфосфокиназы) в биохимическом анализе.

На УЗИ можно увидеть зоны пониженной сократимости миокарда, установить снижение показателей сердечного выброса.

Для проверки проходимости коронарных сосудов проводят ангиограмму с введением контрастного вещества.

Лечение

Лечение нестабильной стенокардии осуществляется в стационарных условиях терапевтического или кардиологического отделений.

Цели лечения:

как можно раньше восстановить проходимость коронарных сосудов;
стабилизировать клинические проявления, снять болевой синдром;
предотвратить острый инфаркт и внезапную смерть;
обеспечить возможность реабилитации, приспособления к условиям жизни.

В качестве первой помощи пациент может принять до двух таблеток Нитрогрицерина. Некоторые предпочитают спрей под язык. Рекомендуется с целью профилактики тромбоза принять две таблетки Аспирина.

«Старичок» Аспирин по-прежнему востребован

В больнице пациенту назначается постельный режим с постепенным расширением по мере улучшения состояния.

Диета сводится к частому питанию малыми порциями, ограничению острой и жирной пищи, продуктов, способствующих вздутию живота и подъему диафрагмы.

Лечение медикаментами

В остром состоянии вводятся внутривенно нитросодержащие препараты (Динитрат изосорбида, Нитроглицерин), затем подбирают дозу для внутреннего применения.

Антикоагулянты (Гепарин подкожно, Аспирин внутрь), чтобы снизить свертываемость и предотвратить развитие тромбоза. Современные аспиринсодержащие препараты позволяют защитить желудок от вредного воздействия (Аспирин Кардио, Тромбо Асс, Кардиомагнил).

Группа адреноблокаторов назначается во всех случаях, кроме стенокардии Принцметала. Эти препараты имеют противопоказанием бронхиальную астму, хронический бронхит с дыхательной недостаточностью.

Антагонисты кальциевых каналов показаны при отсутствии выраженного поражения сосудов (Кордафен, Нифидипин, Верапамил).

Симптоматические средства (обезболивающие, мочегонные) назначает врач в непостоянном режиме.

Возможные осложнения

Нестабильная стенокардия без лечения может вызвать:

внезапную фибрилляцию желудочков с летальным исходом;
острый инфаркт миокарда;
острую недостаточность мышцы сердца с отеком легких;
тромбоэмболию легочных артерий.

Поэтому учащение приступов, появление необычных симптомов - это важные причины для неотложного обращения к врачу.

При направлении на стационарное лечение отказ рассматривается как ответственность пациента за собственную жизнь.

Прогноз

Несмотря на лечение, статистика дает неутешительные цифры по прогнозу: у 1/5 пациентов острый инфаркт развивается в первые три месяца после обращения, а у каждого десятого выявляют обширный инфаркт миокарда в течение года.

Возрастает роль профилактики этого заболевания: борьба с факторами риска атеросклероза, полноценное питание, неослабное внимание к занятиям спортом в любом возрасте.

Н естабильная стенокардия - это разновидность коронарного синдрома, при котором происходит сужение просвета одноименной артерии, питающей мышечные волокна. Итогом оказывается так называемый сердечный приступ, который может закончиться инфарктом.

Согласно наименованию, данная разновидность патологического процесса характеризуется быстрым или медленным, но неуклонным прогрессированием в течение нескольких лет или даже их десятков. Кому повезет.

Перспективы излечения различны. Нестабильная форма стенокардии рано или поздно заканчивается отмиранием мышечных тканей, собственно инфарктом и летальным исходом.

Суть становления болезнетворного явления кроется в нарушении обеспечения кардиальных структур, в частности миокарда кровью, а значит кислородом и питательными веществами.

Длительность развития проблемы - от нескольких месяцев до пары лет, затем стенокардия выходит на постоянно прогрессирующую прямую с отложенной перспективой инфаркта. Возможность сохраняется даже на фоне терапии.

Один или два фактора вызывают начало нестабильной стенокардии:

Коронарная артерия сужается (стенозируется).
Реже происходит закупорка просвета сосуда холестериновой бляшкой или тромбом.

В первом случае более вероятна нарастающая клиническая картина, с хроническим или латентным течением. Во втором - острая разновидность.

Как только кровоснабжающая структура сужается до 70%, возникают типичные симптомы. Среди которых боли в груди и прочие.

В отсутствии срочной помощи возможна острая ишемия миокарда, инфаркт и смерть от недостаточности работы мышечного органа.

Перспектива восстановления напрямую зависит от скорости первой помощи, ее характера и грамотности, адекватности основной терапии в стационаре.

Отличия от стабильной формы

Типичные черты классической, стабильной разновидности патологического процесса:

Медленное развитие. Продолжительность становления - несколько лет.
Относительная предсказуемость. Как только болезненные признаки и сами анатомические изменения достигают некоторой критической массы, явление останавливается, прогрессирования больше нет, что дает надежды на полное восстановление при грамотном лечении.
Хороший прогноз. Эффективность терапии варьируется в пределах 80-90%, что делает курацию необходимым элементом выведения пациента из патологического состояния.
Слабость симптомов. Проявления по сравнению с иной формой характеризуются мягкостью, сердечные приступы редкие, это скорее исключение. Возникает на фоне длительного течения процесса, при запущенной разновидности.

Нестабильная стенокардия - полная противоположность: прогрессирует быстро, отличается яркой клинической картиной, объективные признаки тяжелы и снижают качество жизни в разы, риск инфаркта зависит от длительности и характера процесса, в целом находится в пределах 60%, даже лечение не избавляет от такой вероятности.

Зачастую и этиология болезнетворного процесса отличается:

стабильная разновидность определяется холестеринемией и формированием бляшек;
нестабильный тип - тромбоэмболией, кардиальными органическими проблемами, запущенным атеросклерозом при кальцификации липидных отложений.

Лечение дифференцированное, требует тщательной диагностики кардиологического плана. Как правило, хирургическое.

Классификация нестабильной стенокардии

Типизация проводится по двум основаниям: характерный момент выявления, течение, также степень выраженности и анатомических отклонений. В соответствии с основным критерием выделяют:

Первичная или недавно возникшая форма . Характеризуется развившимися только что симптомами нестабильной стенокардии, при этом проявления должны начаться менее 2-х месяцев назад. Симптомокомплекс нарастает постепенно или резко, скачкообразно, восстановление все еще возможно, потенциально обратимое явление. На фоне сердечного приступа прогноз существенно ухудшается.
Постинфарктный тип . Как и определяется из названия, возникает как итог некроза кардиомиоцитов. Чем больше площадь, тем серьезнее последствия. Приступы стенокардии могут возникать до нескольких раз в неделю, каждый тяжелее предыдущего. Вне медицинской помощи срочного рода вероятно развития рецидива, на сей раз летального.
Стенокардия покоя . В основном связана с неврогенными или гормональными факторами, реже с сугубо кардиальными. Процесс сопровождается стенозом коронарных артерий. Приступы частые. До нескольких раз в краткосрочной перспективе, длительность каждого эпизода около 10-20 минут. Выявить подобное явление трудно, поскольку в моменты ремиссии объективных признаков нет. Состояние опасно инфарктом. Риск почти 80%, перспективы развития - 3-6 месяцев, бывает и быстрее.
Прогрессирующая разновидность. Соответствует любой представленной выше форме. Характеризует течение патологического процесса. В данном случае наблюдается учащение приступов, до 6-10 раз в неделю. Восстановление проблематично, поскольку имеют место органические патологии. Инфаркт почти неминуем, лечение радикальное, эффективность его предсказать сложно.

Стадии патологического процесса

Второй критерий определяется следующими стадиями болезнетворного явления:

Первая или легкая. Приступов нет, симптомов соответственно тоже. Характеризуется объективными отклонениями, и то не всегда. Поскольку типичные признаки возникают только по ходу спазма коронарных артерий. Органических нарушений еще нет, процесс полностью обратимый. На этом этапе нестабильная стенокардия долго не задерживается, продолжительность благоприятного периода - около 1 года или чуть более того.
Вторая. Умеренная. Определяется легкими приступами, длятся они не свыше 30 минут, при этом дефектов со стороны кардиальных структур не остается. Восстановление все еще вероятно, но помощь зачастую хирургическая. Происхождение процесса кардиальное, реже неврогенное или гормональное.
Третья. Выраженная. Тяжелые органические изменения со стороны сердца и коронарных сосудов, недостаточность прогрессирующего типа, гемодинамические нарушения и дисфункции органов. Восстановление маловероятно, однако есть шансы продлить жизнь пациенту и насколько можно отсрочить инфаркт. В этот момент излечение вероятно только путем трансплантации донорского сердца.
Четвертая фаза. Терминальная. Риск некроза кардиомиоцитов максимальный, при этом после первого эпизода неминуем и второй. Терапия, даже радикальная имеет мало смысла. Единственный шанс на спасение - срочная трансплантация сердца.

Классификации требуются для стадирования клинической формы патологического процесса с одной стороны, с другой же для определения путей курации и перспектив действенности лечения.

Причины

Факторы, как уже понятно, гормональные, кардиальные или же неврогенные.

Сахарный диабет. Системное, хорошо изученное заболевание. Влечет генерализованные нарушения со стороны органов. Восстановление невозможно, лечение пожизненное, поддерживающее и экстренное на фоне приступов. Стенокардия возникает как позднее следствие, предсказать, когда этот момент даст знать о себе сложно.
Гипертиреоз. Избыточная выработка гормонов щитовидной железы. Т3, Т4, также ТТГ (гипофизарного вещества). Суть лечения заключается в нормализации фона специфических соединений, что требует комплексной помощи со стороны эндокринолога. Необходима диета и применение препаратов йода для нормализации состояния. Изменение не носят терминального характера, если не запускать явление. Учитывая, что симптомы достаточно развиты, не заметить их трудно.
Ожирение. Основная причина - нарушение липидного обмена и метаболизма в целом. Как итог - развитие сахарного диабета и отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов. Собственно повышение массы тела - это не фактор становления. Все куда сложнее.
Злоупотребление алкоголем. Как ни странно, лица, постоянно выпивающие в больших количествах, менее подвержены развитию патологий кардиального рода, до тех пор, пока поддерживают тело спиртным. Абстинентный синдром заканчивается стенокардией в 100% случаев, если речь о давней, тяжелой форме алкоголизма.
Использование наркотиков. В особенности сажают сердце классические вещества - кокаин и героин. Не говоря об уличных разновидностях непонятного строения - дезоморфине и прочих. Лица, потребляющие такие соединения, долго не живут. Стенокардия провоцирует инфаркт почти сразу, восстановление смысла не имеет, слишком тяжелы органические отклонения.
Курение. Обладает отсроченным действием. Сначала пациент вряд ли что-то почувствует. Не возникнет симптомов и после первого года потребления табака. Все проблемы появятся позднее. К тому моменту встать на ноги будет очень непросто. Возникает комплекс проблем. Классическое сочетание - ХОБЛ + коронарная недостаточность. Смерть наступает в результате инфаркта, инсульта или же тромбоэмболии. Бонусом идет закупорка артерий нижних конечностей или стойкий стеноз структур. Результат - гангрена, необходимость ампутации.
Недавно перенесенный инфаркт. Сказывается генерализованное нарушение гемодинамики. Когда возникло острое отмирание тканей, рецидив почти неминуем. Если повезет - можно отсрочить его на многие годы, порой смерть наступает вообще от другого фактора, пациент не успевает дожить до второго инфаркта.

Спазм коронарных артерий . Возникает под воздействием ангиотензина-II, и альдостерона. Также в результате нарушения процессов торможения в нервной системе. Лечение срочное, с применением медикаментов снижающих давление.
Гипертоническая болезнь 2-3 стадий , без профильной терапии или по причине недостаточных мер восстановления.
Атеросклероз. Самый вероятный патологический процесс со стороны кровоснабжающих структур организма, приводящий к ИБС (), которая является причиной приступов нестабильной стенокардии. Характеризуется стенозом коронарных артерий или, чаще, отложением холестериновых бляшек в сосудах.

Чтобы начался приступ нестабильной стенокардии, необходим триггерный фактор:

Потребление напитка с кофеином.

Курение.

Стресс.

Усталость и недосыпание.

Длительное применение лекарственных средств кардиального свойства.

Симптомы

Проявления возникают при перекрывании просвета артерии на 70% и более. Кровоснабжение существенно падает, гемодинамика нарушается. Приступ сложно спутать с прочими процессами.

Симптомы нестабильной стенокардии определяются со стороны нервной и сердечнососудистой систем:

Интенсивная боль в грудной клетке с левой стороны. Отдает в руку, лопатку, спину или поясницу. Длительность соответствует продолжительности эпизода. Купирование проводится препаратами анальгетического свойства.
Одышка. На фоне физической нагрузке. А если патологический процесс течет давно, то даже в состоянии полного покоя.
Диспепсические явления. Изжога, тошнота, рвота, боли в животе. Возникают как следствие.

Нестабильная стенокардия в редких случаях может быть ошибочно принята за язву или прочие процессы гастроэнтерологического плана.

Продолжительность эпизода - около 10-30 минут или чуть более. Проходит самостоятельно, если не возникло инфаркта.

Первая доврачебная помощь

Начальные методы догоспитальной помощи требуют обязательного соблюдения четкого алгоритма:

Вызвать бригаду докторов.
Измерить артериального давления, скорости сокращений сердца (ЧСС).
Усадить пациента. Под спину положить валик. Можно использовать одеяло или же одежду. Подобная поза позволит обеспечить адекватное кровообращение в кардиальных структурах, предотвратит развитие инфаркта.
Дать прописанные препараты. Если пациент посещал кардиолога ранее, наверняка есть рекомендации по мерам доврачебной помощи.

При впервые возникшей стенокардии самостоятельно использовать препараты нельзя, неизвестна реакция организма и можно сделать только хуже. Смерть - наиболее вероятный исход самолечения в период приступа.

Открыть окно или форточку для обеспечения притока свежего воздуха в помещение. Кислород необходим для купирования наиболее грозных последствия нестабильной стенокардии: гипоксии и отклонений гемодинамики.
Снова измерить уровень артериального давления, высчитать ПД (систолический показатель минут нижний), оценить частоту сердечных сокращений.

При потере сознания развернуть голову в сторону, освободить язык, попытаться привести больного в чувства с помощью нашатырного спирта (раствора аммиака).

Действовать нужно быстро, но первичные мероприятия не заменяют квалифицированного восстановления в стационаре.

Диагностика

Ведение больных с (частная разновидность - нестабильная стенокардия) - задача профильного врача.

При подозрениях есть смысл госпитализировать человека на короткое время, это наиболее верное решение, потому как на кону жизнь больного. Очередной эпизод может стать последний.

Схема мероприятий:

Устный опрос пациента. Жалобы типичны, что позволяет сделать выводы почти сразу.
Сбор анамнеза. Данные за органические патологии также на поверхности. Это путь к выявлению происхождения процесса.
Измерение артериального давления, ЧСС.
Выслушивание сердечного звука. Тоны глухие, неритмичные. Нарушения усугубляют прогноз.
Суточное мониторирование с помощью автоматического аппарата холтера.
Электрокардиография. Специфические функциональные признаки на ЭКГ включают в себя уширение комплекса QRS, преждевременное появление зубца P, куполообразный подъем сегмента ST и многие иные. Расшифровка проводится кардиологом и специалистом по диагностике. Возможны ошибки.
Эхокардиография. Для определения органических изменений, пороков.
МРТ или КТ.
Ангиография коронарных артерий.

В системе этого хватит. Возможно привлечение сторонних специалистов, в рамках расширенной диагностики, если данных за сердечные источники проблемы нет.

Лечение

Терапия смешанная, превалирующая методика зависит от стадии и характера явления.

Медикаментозные способы включают в себя применение таких средств:

Противогипертонические. Антагонисты кальция, бета-блокаторы и ингибиторы АПФ. Все они направлены на решение одной задачи - снижение АД, расширение сосудов.
Статины. На фоне атеросклероза ранних степеней. Устраняет холестериновые отложения. Наименования многочисленные, подбор проводится врачом. Побочных эффектов масса, самостоятельный прием исключен.
Противотромбические. Восстанавливают реологические свойства крови. Текучесть в основном. Аспирин предпочтителен.

Медикаментозное лечение нестабильной стенокардии действенно на 1-2 стадиях патологического процесса. Позже - это уже поддерживающая терапия на фоне основной методики оперативного плана. Также препараты могут применяться в рамках подготовительного периода, для снижения рисков.

Хирургическая помощь требуется в большинстве запущенных случаев. Проводится коронарное шунтирование (создание обходного пути кровообращения), также пластика сосудов, если еще есть шансы восстановить нормальную работу артерии.

Эффективность того или иного способа зависит от конкретной ситуации, универсальных рецептов нет. Потому велика роль квалификации лечащего кардиохирурга.

Все описанные способы действенны, если нет существенных нарушений со стороны самого сердца. Органические трансформации ухудшают исход.

Также имеет смысл изменить образ жизни. Особенно важно это на ранних этапах есть шансы полного устранения процесса нерадикальными методами.

Среди мер:

Отказ от пагубных привычек. Нельзя ни капли алкоголя, сигареты полностью исключаются.
Коррекция рациона. Лечебные столы №3 и №10, далее по собственному усмотрению.
Здоровый сон 8 часов за ночь.
Физическая активность на минимальном уровне (прогулки, плавание, велоспорт, ЛФК).

Лечебные меры сложны, восстановление требует усилий со стороны врачей и самого пациента. Шансы неочевидны даже при комплексном подходе.

Прогноз и вероятные осложнения

Возможные последствия таковы:

Инфаркт миокарда. Самый частый вариант и основная причина смерти больных с коронарной недостаточностью.
Остановка сердца.
Кардиогенный шок. Падение АД и кровяного выброса.
Инсульт. Острое нарушение питания церебральных структур с развитием дефицитарных явлений по части головного мозга. Несет большую опасность для жизни, а с другой стороны даже полное восстановление функций не гарантирует отсутствия дефектов высшей нервной деятельности.

Прогностические оценки определяются степенью тяжести процесса и его характером. Также запущенностью.

Благоприятные моменты:

Раннее начало лечения.
Хороший отклик на терапию.
Молодые годы.
Отсутствие вредных привычек, отягощенного семейного анамнеза, также ожирения.
Минимум соматических патологий.

Вероятность инфаркта и смерти в перспективе 1-3 лет без лечения составляет 60-80%, при условии курации - 20%. Радикальное устранение процесса ассоциировано с лучшим исходом, возможно полное восстановление.

В заключение

Нестабильная стенокардия - разновидность гемодинамического нарушения, возникает дистрофия сердца, как итог - растет риск некроза мышечных волокон.

Избежать летальных осложнений можно, при условии начала раннего лечения. Меры превенции заключаются в коррекции образа жизни и регулярном посещении врача (однократно за год как минимум).

По клинике и прогнозу нестабильная стенокардия – промежуточное состояние между стабильной стенокардией и началом инфаркта миокарда. Именно она является наиболее опасным периодом ИБС (ишемической болезни сердца), поскольку в этом случае ишемия миокарда является прогрессирующей. Симптомы заболевания вполне специфичны.

В кардиологии понятие «нестабильная стенокардия» объединяет состояния, для которых характерно нарушение со стороны коронарных артерий сердца и приступы кардиалгии (болей в сердце):

в первый раз диагностированная стенокардия напряжения;
прогрессирование стенокардии напряжения;
возникшая первый раз стенокардия покоя.

Причины заболевания

Причиной нестабильной стенокардии при ИБС является разрыв ранее образованной в просвете коронарной артерии фиброзной бляшки. Это приводит к образованию тромба, препятствующего полноценному снабжению кровью миокарда сердца. Результат – гипоксия сердечной мышцы. Повреждение цельности бляшки может быть вызвано:

избытком жировых отложений непосредственно внутри самой бляшки;
воспалением;
нехваткой коллагена;
отклонениями, касающиеся гемодинамики.

Вызвать развитие нестабильной стенокардии могут:

Спровоцирована нестабильная стенокардия может быть следующими заболеваниями и состояниями организма:

сахарный диабет;
генетическая предрасположенность, если у родственников была установлена ИБС;
стабильное повышение АД;
изменения качества крови и ее загущение;
наличие лишнего веса;
высокий/низкий уровень холестерина крови;
малоподвижный образ жизни;

наличие мужских гендерных признаков у женщин;
никотиновая зависимость;
старость.

Совет! Лечение данной патологии сердца всегда проводится стационарно.

Формы нестабильной стенокардии

Медики проводят своеобразную внутреннюю градацию данной сердечной патологии:

Стенокардия, возникшая впервые. Для нее характерны периодически появляющиеся загрудинные давящие боли. Отдавать они могут в левую руку, область шеи и нижней челюсти. Иногда в область эпигастрия.
Прогрессирующая стенокардия. Для этого патологического состояния свойственен рост продолжительности приступа по времени, а также увеличение его болезненности. Формируется кардиалгия не только при повышенной физической активности, но и при более малых нагрузках. Иногда в покое. Сопровождается отдышкой и нехваткой воздуха.
Постинфарктная и послеоперационная стенокардия.

Также может использоваться и классификация Браунвальда. В этом случае нестабильной стенокардии присваивается класс. И чем он выше, тем вероятнее формирование каких-либо осложнений:

1 класс – стенокардия, диагностированная впервые, либо усиление уже имеющейся патологии сердца;
2 класс – стенокардия покоя, появившаяся за последний месяц;
3 класс – стенокардия покоя, появившаяся в последние двое суток.

Симптомы нестабильной стенокардии

Типичная нестабильная стенокардия проявляется симптомами характерными для ИБС. И нарастание симптоматики говорит о прогрессировании болезни. Основные симптомы:

Совет! Симптомы ИБС, беспокоящие человека на протяжении долгого времени, могут стать причиной развития сердечного приступа.

Особенности течения нестабильной стенокардии

Проявляется нестабильная стенокардия клиническим симптомом ИБС – болью в области сердца. Продолжительность и интенсивность начавшейся кардиалгии с каждым разом увеличивается.

Практически всегда отмечается расширение области распространения боли, а сама кардиалгия начинает приобретать волнообразный характер: периодически утихая и вновь усиливаясь. Отличается нестабильная стенокардия от стабильного варианта тем, что для купирования приступа необходимо принимать повышенную дозу предписанных к приему препаратов.

Довольно часто нестабильная стенокардия возникает как результат усиленной физической либо умственной нагрузки. По мере прогрессирования патологии сердца приступы ИБС могут возникать и на фоне даже минимальной психоэмоциональной и физической нагрузки. Не исключены и кардиалгии ИБС при различных заболеваниях, например, гриппе, ОРВИ и т.д.

Диагностика патологии

Диагностика стенокардии, протекающей по нестабильному типу, проводится в двух направлениях:

устный опрос и врачебный осмотр;
лабораторные и инструментальные исследования.

Прежде всего, проводится устный опрос, в ходе которого доктор получает следующую информацию:

Непременно проводится врачебный осмотр грудной клетки, включающий:

выслушивание;
простукивание;
ощупывание области сердца (эта процедура помогает в некоторых случаях выявить увеличение размеров левого желудочка органа).

Лабораторные и инструментальные исследования

Кроме проведения устного опроса и осмотра врач назначает проведение следующих анализов:

Общего исследования крови. Анализ дает представление о проходящем в организме воспалении. В этом случае фиксируется повышение количества лейкоцитов и повышение СОЭ.
Исследование мочи. Для выявления сопутствующих болезней.
Биохимия крови. Здесь основной акцент ставится на уровень холестерина, фракции, сахар крови. Это дает возможность оценить риск развития атеросклероза сосудов.
Проведение исследования ферментов крови.

Также необходимо и проведение определенных инструментальных исследований. Это:

Процедура ЭКГ. Позволяет отследить работу сердца. При нестабильной стенокардии фиксируется изменения сегмента ST и зубца Т.
Эхокардиография (ЭхоЭКГ). Ультразвуковое исследование сердца. Позволяет отследить все возможные изменения его работы, а также определить наличие ишемии миокарда. Но иногда даже полная норма УЗИ сердца не исключает наличие нестабильной стенокардии.
Суточное исследование по Холтеру. Здесь снятие электрокардиограммы проводится в течение суток. Работа сердца фиксируется специальным прибором (холтеровским монитором). Такое исследование позволяет выявить имеющуюся ишемию, причины ее появления, отклонения в ритме сердца и т.д.
Стресс-эхокардиография. Методика основана на сочетании физических нагрузок и одновременном проведении ЭхоЭКГ. Снимаются показатели сердца в трех позициях: состоянии покоя, на пике нагрузки, во время отдыха. Исследование позволят выявить поврежденные зоны миокарда.
Сцинтиграфия миокарда. В организм человека вводятся радиоактивные препараты, что позволяет получить изображение стенок и полостей сердца.
Коронарная ангиография. Рентгенологическое исследование состояния коронарного русла. Процедура может назначаться при обсуждении хирургического лечения. Дает возможность выявить имеющиеся тромбы и участки сужения сосудов.

Лечение нестабильной стенокардии

Больные, у которых диагностирована нестабильная стенокардия, лечение должны получать стационарно. При этом назначается экстренная госпитализация.

Немедикаментозное лечение

Больному назначается резкое ограничение свободы движения – строжайший постельный режим. Его соблюдение необходимо вплоть до момента восстановления стабильного кровообращения в коронарных сосудах сердца.

Лекарственная терапия

Лечение нестабильной стенокардии сердца направлено, прежде всего, на устранении приступов кардиалгии, а также предупреждения развития такого серьезного состояния, как инфаркт миокарда. Медикаментозная терапия нестабильной стенокардии представлена следующими категориями препаратов:

Для купирования загрудинных болей. Здесь к приему предписаны препараты из группы нитратов. Они прекрасно справляются с болями в сердце, но не оказывают влияния на ЧСС и показатели артериального давления.
Медикаментозные препараты, способные снижать потребность миокарда в кислороде. Это бета-блокаторы – средства способствуют расширению просветов сосудов, замедляют частоту сердечных сокращений и устраняют болевой синдром в области сердца. Чаще всего используются антагонисты кальция.
Кроверазжижающие препараты. Здесь могут назначаться дезагреганты (лекарства, понижают склеивающую способность тромбоцитов) или прямые антикоагулянты (препараты угнетают свертывающую способность крови, что препятствует формированию тромбов).

Совет! Довольно часто в процессе лечения используется методика нейролептаналгезии. В этом случае больному внутривенно вводятся обезболивающие препараты. Человек при этом остается в полном сознании, но временно теряет способность испытывать какие-либо эмоции.

Примерно в 80% от всех случаев медикаментозное лечение патологии позволяет получить необходимый терапевтический эффект – стабилизировать состояние кровотока коронарных артерий. При отсутствии положительной динамики больному назначается хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Лечиться в этом случае нестабильная стенокардия при помощи следующих методик:

Проведение ангиопластики поврежденного коронарного сосуда с последующим стентированием. Суть метода заключена в ведении в суженый просвет поврежденного сосуда металлической трубочки – стента. Именно он удерживает сосудистые стенки, восстанавливая пропускающую функцию сосуда до необходимой нормы.
Выполнение аорто-коронарного шунтирования. Эта методика используется в двух случаях: при повреждении главной коронарной артерии либо когда поражение коснулось всех коронарных сосудов. Здесь искусственным путем создается новое сосудистое русло. И кровь уже по нему доставляется к участку миокарда.

Вероятные последствия и осложнения

Если вовремя не начать проведение лечения, то такое состояние может стать причиной следующих осложнений:

Профилактика нестабильной стенокардии

Профилактические мероприятия нестабильной стенокардии заключается в следующем:

В полном отказе от курения и употребления спиртосодержащих напитков.
Исключение высокой психоэмоциональной напряженности.
Поддержание своего веса в пределах нормы.
Ежедневная физическая активность.
Внимательный контроль за показателями артериального давления.
Питание должно быть сбалансированным.
Необходимо контролировать уровень холестерина крови.

Нестабильная стенокардия – серьезное состояние, требующее незамедлительной врачебной помощи. И появившиеся характерные симптомы – явный повод для обращения к врачу-специалисту. Поскольку только адекватно и вовремя проведенное лечение может спасти человеку жизнь.

Это период обострения ишемической болезни сердца, сопровождающийся высоким риском развития некротических изменений миокарда и внезапной кардиальной смерти. Пациенты отмечают сильные загрудинные боли, нарушения ритма, одышку и генерализованные отеки. План диагностических мероприятий включает кардиографию, Эхо-КГ, лабораторные методы и ангиографию. Лечение базируется на комплексной медикаментозной терапии. При неэффективности консервативных мероприятий или обширном характере повреждения кардиальной мышцы применяются инвазивные методы (реваскуляризация).

МКБ-10

I20.0

Общие сведения

Нестабильная стенокардия является актуальной проблемой современной кардиологии из-за наличия плохо контролируемых клинических проявлений. Согласно последним рекомендациям, данная патология вместе с мелкоочаговым и крупноочаговым инфарктом миокарда входит в понятие острого коронарного синдрома , соответственно, представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья пациента. В 25% наблюдений заболевание завершается некротическим процессом в миокарде, 80% из них - в первые семь дней с начала обострения. Летальность составляет около 15%, наиболее высокий уровень смертности наблюдается у лиц с массивной гибелью кардиомиоцитов, поражающей все кардиальные стенки.

Причины

К настоящему времени установлено, что основным этиологическим фактором прогрессирующего течения ишемической болезни в целом и нестабильной стенокардии в частности является постепенное сужение просвета коронарных артерий. Это создает предпосылки для некроза кардиомиоцитов, ухудшает прогноз для пациента. Основной причиной патологического процесса считается атеросклероз . Отложение липидов на эндотелии коронарных сосудов ведет к формированию бляшки, способной значительно снизить объем кровотока по артерии.

Размер образования имеет второстепенное значение, на первый план выходит наличие большого липидного ядра и тонкой покрышки, при разрыве которых начинают формироваться тромбы. Одновременно с этим поврежденные сосуды становятся чрезмерно восприимчивыми к сосудосуживающим веществам, выделяемым тромбоцитами, что влечет за собой дополнительное сужение просвета артерий.

Патогенез

Основные патогенетические механизмы дестабилизации стенокардии связаны с формированием тромбоцитарного агрегата. Развитию тромбоза коронарной артерии предшествует поражение сосудистой стенки атеросклеротическими бляшками с их последующим разрывом. Чаще ему подвергаются липидные образования, которые обладают обширным подвижным растущим ядром, занимающим более половины их объема, и тонкой соединительнотканной оболочкой. В такой бляшке обычно присутствует значительное количество лимфоцитов и макрофагов, способных быстро инициировать воспалительную реакцию.

Надрыву способствует критическая масса бляшки, окисление ее содержимого, высокое артериальное давление и физические нагрузки. Затем начинается процесс тромбообразования с активацией факторов свертывания крови. Сформированный агрегат состоит из фибрина, эритроцитов и лейкоцитов, обычно имеет протяженность около 1 см. Нестабильная стенокардия также может развиваться на фоне коронароспазма, обусловленного нарушением функции эндотелия и повышением его чувствительности к вазоконстриктивным веществам.

Классификация

В практической медицине часто используют классификацию, согласно которой патология делится на три класса в зависимости от скорости формирования болевого синдрома: дебютная (1 класс), развившаяся в течение месяца (2 класс) и за последние 48 часов (3 класс). Однако эта номенклатура не учитывает этиологические и клинические особенности заболевания. Поэтому общепризнанным среди практикующих кардиологов считается выделение следующих форм нестабильной стенокардии:

Впервые возникшая. Приступы загрудинных болей появились впервые либо после длительного (до нескольких лет) бессимптомного периода. Обычно пациенты ощущают боли на фоне активной физической нагрузки, выявляется тенденция к увеличению частоты и интенсивности пароксизмов.
Прогрессирующая . За последние 30 дней больной отмечает значительное увеличение частоты приступов (в том числе появление боли в покое), их продолжительности, потребности в нитратах. Обычно он может указать точную дату начала негативных изменений. Патология нередко сочетается с аритмиями и снижением функции левого желудочка.
Спонтанная . Стенокардия с возникающими единичными приступами, не зависящими от физической активности, продолжительностью более 15 минут. Нитроглицерин недостаточно эффективен, наблюдаются признаки ишемии на ЭКГ, однако некроз не развивается.
Вариантная (стенокардия Принцметала). Болевой синдром возникает в покое, имеет высокую интенсивность, длится более 10 минут. Особенность данной формы - появление кардиалгии в одно и то же время суток, наличие выраженного подъема сегмента ST на кардиограмме. В межприступный период заболевание себя никак не проявляет, пациент может выполнять любую физическую работу без последствий.
Постинфарктная . Появление, учащение и усиление приступов через 1-10 дней после перенесенного инфаркта миокарда. Этот вариант болезни представляет опасность из-за возможного расширения зоны некроза, значительного ухудшения работы левого желудочка.

Симптомы нестабильной стенокардии

Клиническая картина включает несколько обязательных признаков. Основной симптом – боль средней или высокой интенсивности сжимающего либо давящего характера длительностью от 10-15 минут, которая локализуется за грудиной, по левому ее краю, отдает в левую руку, плечо, лопатку, левую часть шеи или нижнюю челюсть. Кардиалгия слабо купируется нитроглицерином, часто требует неоднократного приема, имеет тенденцию к прогрессированию - увеличению частоты приступов.

Выделяются провоцирующие боль факторы: физическая активность, эмоциональные потрясения, неблагоприятный тип погоды, обильный прием пищи. Особенностью нестабильной формы патологии является невозможность установления четкой закономерности между интенсивностью воздействий и развитием симптома. Кардиалгия часто наблюдается в покое или при минимальной нагрузке (наклоны тела, ходьба по дому). К другим признакам относят нарушения ритма и проводимости - увеличение частоты кардиальных сокращений, ощущение перебоев в работе сердца. На этом фоне возможно развитие одышки, чувства нехватки воздуха .

Осложнения

Из-за прогрессирующего течения нестабильная стенокардия часто становится причиной развития осложнений. Основными неблагоприятными последствиями являются инфаркт миокарда и увеличение вероятности внезапной сердечной смерти . Возможны кардиальные аритмии: патологическая тахикардия , брадикардия, экстрасистолии , блокады проведения импульса. Постоянный характер процесса сказывается непосредственно на миокарде, что приводит к развитию хронической сердечной недостаточности по обоим кругам кровообращения. В тяжелых случаях исходом ХСН становится отек легких и гибель пациента.

Диагностика

Нестабильная стенокардия имеет достаточно неспецифические признаки, поэтому физикальное обследование дает крайне скудные данные. Помимо боли могут отмечаться симптомы сердечной недостаточности и нарушений гемодинамики: генерализованные отеки, одышка, быстрая утомляемость. Уточняются предрасполагающие факторы риска, семейный анамнез. На первом этапе диагностики основной задачей является исключение инфаркта, затем – внесердечных причин кардиалгий и неишемических патологий сердца. В клинической практике используются следующие методы:

Электрокардиография . Типичными признаками на ЭКГ являются ишемические изменения – элевация сегмента ST и инверсия зубца Т в двух последовательных отведениях. Важно отслеживание признаков в динамике, сравнение текущей картины с предшествующими записями. Полностью нормальная ЭКГ при наличии симптомов не исключает ОКС и стенокардию, однако вынуждает расширить диагностический поиск.
Лабораторные методы . В общем анализе крови обнаруживаются признаки воспаления - лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе определяется количество холестерина, липидных фракций, глюкозы. Это необходимо для оценки риска атеросклеротического поражения коронарных сосудов. Важнейшее значение имеет уровень тропонинов , позволяющий с точностью установить наличие инфаркта, глубокого ишемического повреждения кардиомиоцитов.
Эхокардиография . УЗИ сердца выполняется для уточнения размеров камер, миокардиальной структуры, внутрикардиальной гемодинамики и состояния клапанной системы. Возможно выявление нарушений сократимости. Процедура может проводиться в стресс-режиме с физической нагрузкой для установления функционального класса патологии. Нормальная картина Эхо-КГ не исключает наличия нестабильной стенокардии.
Коронарография . Это инвазивное рентгенологическое исследование коронарных сосудов дает возможность определить степень сужения артерий и причину данного явления - спазм, наличие атеросклеротических бляшек с оценкой их состояния, тромбы в просвете. На основе полученной информации можно решить вопрос о необходимости оперативного лечения.

Дифференциальная диагностика проводится с некоронарными причинами болезненных ощущений в области сердца, способными имитировать инфаркт миокарда. Чаще всего заболевание дифференцируют с гипертрофической кардиомиопатией , пороками, миокардитом , перикардитом и кардиальной аневризмой. Необходимо исключить сосудистые патологии: тромбоэмболию легочной артерии , расслоение стенки аорты. В последнюю очередь рассматривают внесердечные причины кардиалгии: межреберную невралгию , плеврит и пневмонию.

Лечение нестабильной стенокардии

Диагностированная патология требует скорейшей госпитализации для наблюдения и лечения. Назначается строгий постельный режим, бессолевая диета, проводится весь спектр необходимых клинических исследований. Обязательной является запись ЭКГ в динамике. Основные цели включают предотвращение развития инфаркта, уменьшение симптоматики, улучшение качества жизни и прогноза пациента. При адекватной терапии, благоприятном течении заболевания стабилизация наступает через одну-две недели. Основным методом остается медикаментозное воздействие, которое предполагает использование средств нескольких основных фармакологических групп:

Антиангинальные препараты . Необходимы для купирования непосредственно стенокардии. Назначаются нитраты, способствующие расширению просвета сосудов и улучшению кровоснабжения сердечной мышцы, уменьшающие преднагрузку. Также используются кардиоселективные бета-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов, уменьшающие частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде. В экстренных случаях может применяться нейролептаналгезия путем внутривенного введения сильных обезболивающих средств.
Тромболитические препараты . Обязательными составляющими лечебной программы являются дезагреганты (аспирин, клопидогрель, тиклопидин) и прямые антикоагулянты (гепарин), которые препятствуют тромбообразованию. При отсутствии явных противопоказаний требуется длительный прием препаратов данных групп.
Гиполипидемические препараты. В долгосрочной перспективе применяются статины, способствующие нормализации уровня холестерина и назначаемые независимо от его исходного уровня. Постоянный прием достоверно снижает общую смертность, вероятность повторных приступов и осложнений. Обычно используется аторвастатин или симвастатин. Возможна комбинация с никотиновой кислотой.

Сохранение кардиалгии, несмотря на проводимую терапию, наличие обширной зоны ишемии с прогрессирующим характером процесса и поражение крупных коронарных артерий являются показаниями для назначения инвазивных методов воздействия. Выбор способа реваскуляризации зависит от данных коронароангиографии. Осуществляют транслюминарную коронарную ангиопластику , коронарное шунтирование . Эти оперативные вмешательства лишь в незначительной степени улучшают отдаленный прогноз пациента, однако значительно повышают качество его жизни и практически полностью устраняют симптоматику.

Прогноз и профилактика

При своевременной госпитализации, адекватно проведенном лечении и соблюдении врачебных рекомендаций прогноз относительно благоприятный. Эффективной профилактикой является предотвращение ожирения, отказ от вредных привычек (прежде всего – курения), минимизация стрессовых воздействий. Существенную роль играет регулярная физическая активность, степень которой зависит от возможностей больного. Это может быть ходьба, бег, катание на велосипеде или лыжах, плавание. Необходимо контролировать артериальное давление, рационально и сбалансировано питаться.

По своим клиническим проявлениям и прогностическому значению нестабильная стенокардия занимает промежуточную фазу между и инфарктом миокарда. Этот опасный этап обострения ишемической болезни сердца сопровождается более значительной ишемией мышцы сердца, которая, при прогрессировании этого состояния, может приводить к гибели участка миокарда и летальному исходу.

В кардиологии термином «нестабильная стенокардия» объединяются такие клинические состояния, сопровождающиеся нарушением коронарного кровообращения и кардиалгией (сердечными болями):

впервые появившаяся стенокардия напряжения;
прогрессирующие приступы стенокардии напряжения, сопровождающиеся учащением приступов и увеличением их силы и продолжительности;
впервые появившаяся стенокардия покоя.

Выявление нестабильной стенокардии всегда должно становиться поводом для госпитализации больного, т. к. дальнейшее течение этой патологии непредсказуемо и может нести серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента. Именно поэтому знать о признаках и симптомах этого опасного этапа ишемической болезни сердца должны все больные, наблюдающиеся у кардиолога.

Нестабильное течение стенокардии развивается на фоне разрыва фиброзной бляшки в коронарной артерии и образования в ней тромба, который мешает нормальному кровоснабжению миокарда и вызывает его гипоксию. К повреждению целостности фиброзно бляшки может приводить накопление в ней жировых отложений, воспалительные процессы, недостаток коллагена и различные нарушения гемодинамики. Также развитие нестабильной стенокардии может провоцироваться:

увеличением способности тромбоцитов к склеиванию;
кровоизлиянием в бляшку, вызванным разрывом сетью мелких кровеносных сосудов;
локальным сужением кровеносных сосудов сердца, спровоцированную выбросом вазоактивных агентов (серотонина или тромбоксана А2);
снижением антитромботических свойств эндотелия.

Симптомы

Нестабильная стенокардия выявляет себя типичными признаками ишемии участка миокарда, нарастание которых свидетельствует о прогрессировании стенокардии.

У больного отмечаются приступы кардиалгии на протяжении месяца, а ранее они не наблюдались.
Больной отмечает, что на протяжении 1-2 месяцев у него увеличилось количество стенокардических приступов и они стали более продолжительными и интенсивными.
Приступы кардиалгии, вызванной ишемией миокарда, стали появляться в покое или во время ночного сна.
Приступы кардиалгии стали хуже устраняться приемом препаратов из группы органических нитратов (Нитроглицерин, Изокет, Нитролингвал и др.).

Как и при обычной стенокардии, основным клиническим проявлением ишемии миокарда становится боль в области грудной клетки. Кардиалгия становится более интенсивной и продолжительной (более 10 минут). Больные отмечают расширение иррадиации боли и ее нарастающий характер. В некоторых случаях кардиалгия может становиться продолжительной (до 2 часов) и волнообразной (т. е. во время приступа стенокардии боль протекает с кратковременными периодами ослабления и усиления).

Одной из отличительных особенностей нестабильной стенокардии становится малая эффективность препаратов для устранения кардиалгии. Например, после приема таблетки Нитроглицерина боль устраняется через более длительный отрезок времени, или для ее купирования больному приходится увеличивать дозу.

Некоторые больные отмечают, что приступы ишемии миокарда усугубились после эпизодов внезапного значительного увеличения умственной или физической нагрузки. В дальнейшем приступ нестабильной стенокардии может провоцироваться менее значительными физическими и психоэмоциональными нагрузками или обострением различных сопутствующих заболеваний (грипп, тонзиллит, ОРВИ и пр.).

Диагностика

Для дифференциальной диагностики стенокардии с другими заболеваниями, протекающими с болью в грудной клетке, проводятся ЭКГ с нагрузочными тестами.

анализ жалоб пациента, анамнеза заболевания, семейного анамнеза;
врачебный осмотр (выслушивание тонов сердца, ощупывание и выстукивание области сердца);
клинический анализ крови: назначается для выявления воспалительного процесса;
клинический анализ мочи: назначается для исключения сопутствующих патологий;
исследование крови на специфические ферменты крови и биохимический анализ крови: назначаются для дифференцирования стенокардии с инфарктом миокарда и выявления повышения активности лактодегидрогеназы, креатинфосфокиназы и их изоферментов;
ЭКГ: назначается для выявления усугубления признаков ишемии миокарда;
и фармакологическими пробами: назначается для дифференцирования стенокардии и других патологий сердца;
Холтеровское, или суточное ЭКГ: назначается для выявления условий развития ишемии миокарда, ее продолжительности, наличия аритмий;
Эхо-ЭКГ: используется для оценки размеров и структуры работающего сердца, изучения состояния клапанов сердца, внутрисердечных потоков крови и нарушений сократительной способности миокарда;
: такое исследование проводится на 7-10 день после обострения нестабильной стенокардии и позволяет выявлять зоны гипоксии миокарда во время физической активности;
сцинтиграфия миокарда: применяется для визуализации полостей и стенок сердца;
коронарная ангиография: используется для исследования состояния коронарного кровотока и применяется при необходимости хирургического лечения нестабильной стенокардии.

Лечение

Больные с нестабильной стенокардией подлежат экстренной госпитализации. Им назначается строгий постельный режим (до наступления периода стабильности коронарного кровотока) и медикаментозная терапия.

Лекарственная терапия включает в себя:

препараты для купирования боли: Нитроглицерин, нейролептаналгезия;
препараты для снижения потребности миокарда в кислороде: бета-блокаторы, антагонисты кальция;
препараты для улучшения текучести крови: прямые антикоагулянты и дезагреганты.

В 70-80% случаев медикаментозная терапия позволяет добиться относительной стабилизации состояния коронарного кровотока. При отсутствии эффекта больному назначается коронарная ангиография для решения вопроса о целесообразности дальнейшего хирургического лечения.

Для хирургического лечения нестабильной стенокардии могут применяться такие методики:

ангиопластика коронарного сосуда со стентированием: в просвет суженого сосуда вводится специальная металлическая трубочка (стент), которая удерживает его стенки и обеспечивает достаточный для нормального кровотока просвет сосуда;
аорто-коронарное шунтирование: проводится при поражении главной коронарной артерии или при повреждении всех коронарных сосудов, в процессе операции создается дополнительное сосудистое русло, которое доставляет кровь к участку пониженного кровоснабжения.

Возможные осложнения нестабильной стенокардии

При отсутствии адекватного лечения нестабильная стенокардия может осложняться такими тяжелыми состояниями:

брадиаритмия;
сердечная недостаточность;
внезапная смерть.

Больные с нестабильной стенокардией должны постоянно наблюдаться у кардиолога и выполнять все его рекомендации. При такой форме ишемической болезни сердца постоянное соблюдение рекомендаций врача и выполнение всех мер по профилактике приступов стенокардии значительно увеличивают шансы на предупреждение развития тяжелых осложнений.