> МРТ и МСКТ
МРТ или МСКТ – что лучше?
Технологии не стоят на месте, и в мире медицины появляются все новые методы диагностики, позволяющие выявлять заболевания на ранних стадиях, определять их причину и даже прогнозировать успешность лечения. Два метода, уверенно лидирующие в диагностике различных патологий, - это МРТ и МСКТ.
В основе МРТ (магнитно-резонансной томографии) лежит явление ядерного магнитного резонанса, то есть способности атомов водорода в организме человека менять свое положение под действием мощного магнитного поля. Благодаря этому МРТ позволяет с высокой точностью визуализировать мягкие ткани и внутренние органы. Метод МРТ дает возможность получать четкие снимки (срезы) органов, хрящевых структур, сосудов, мышц и связок.
В основе МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии) лежит воздействие на организм пациента пучком рентгеновских лучей. МСКТ отдаленно напоминает рентгеновское обследование, однако, в отличие от него, является более точной методикой. Рентгеновские лучи, проходя через организм, задерживаются в более плотных тканях, в связи с чем МСКТ лучше визуализирует костные структуры. Компьютерная обработка получаемых данных позволяет выстроить полную картину патологии.
Обе методики отличаются высокой информативностью, однако есть нюансы, в которых МРТ лучше, чем МСКТ. Прежде всего, это безвредность процедуры – МРТ использует безвредное для человека магнитное поле. Благодаря этому процедура может проводиться маленьким детям, а также взрослым без ограничений – в отличие от МСКТ, которую нежелательно проводить слишком часто. Преимущество МРТ перед МСКТ, кроме того, заключается в возможности получать изображения в любой необходимой плоскости.
МСКТ, в отличие от МРТ, позволяет получать более тонкие срезы, а последующая компьютерная обработка позволяет перестраивать их в нужной плоскости. Это обеспечивает методу широчайшие возможности при диагностике микротравм, а также при оценке распространенности опухолей и метастазов.
МРТ в настоящее время является одним из наиболее информативных методов при выявлении патологий головного и спинного мозга, а также грыж межпозвонковых дисков, опухолей и нарушений кровообращения. Однако МРТ намного хуже визуализирует костные структуры и полые органы, в связи с чем может давать не до конца верные результаты при обследовании легких, мочевого пузыря, кишечника и желудка. Намного лучше методика проявляет себя при диагностике печени, почек, матки, а также хрящевых структур, мышц, связок и нервных окончаний.
МСКТ же, напротив, лучше визуализирует костные структуры и полые органы. Также МСКТ широко применяется при диагностике нарушений в работе сосудистой системы, в том числе – при нарушениях мозгового кровообращения, а также в случае определения наличия морфологических изменений органов.
Каждый метод имеет свои ограничения, связанные с особенностями применяемого явления. Так, МРТ не рекомендуется проходить женщинам во время менструации, а также беременным и кормящим матерям, пациентам с имплантированными электронными устройствами или наличием металлических частиц в организме.
МСКТ не рекомендуется выполнять детям до 14 лет – это связано с негативным влиянием рентгеновского излучения на растущий организм. Кроме того, процедура не показана лицам с аллергией на йод и беременным женщинам, поскольку существует высокий риск развития патологии плода.
Обе методики хороши тем, что не требует специальной подготовки пациента и позволяют достаточно точно поставить диагноз, определить границы распространения патологии и ее очаг. Оба метода относятся к неинвазивным, то есть дают возможность провести диагностику без необходимости травмирования пациента.
Однако в конечном итоге вопрос о том, что будет лучше, МРТ или МСКТ, решается лечащим врачом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента. В некоторых случаях возможно проведение обоих типов обследований.
Подробная информация об исследованиях МРТ и МСКТ: что лучше, какой метод выбрать, отличия и сходства. Подробное описание в нашей статье.
Различие между МСКТ, МРТ и КТ (СКТ)
Диагностика в медицине играет основную роль в определении патологий или развития болезни. С помощью диагностики можно выявить проблемы со здоровьем на ранних стадиях и начать лечение вовремя, не ожидая явных проявлений болезни.
Какой именно способ является эффективным в диагностике, как выбрать хороший и безвредный для вас – об этом может проконсультировать только врач.
Многие знают о существовании КТ – рентгеновского аппарата – и МРТ, в котором используют магнитное поле и радиоволны, считывая «эхо» для создания снимка. Но томография бывает не только двух типов, как считается. Современный мир меняется быстро, наряду с МРТ и КТ появилось МСКТ.
МРТ или МСКТ? Что лучше выбрать для диагностики заболеваний?
Во-первых, работа МРТ основана на свойствах магнитного высокочастотного поля, которое вызывает рефлексивные сигналы протонов водорода (рефлексирует вода или вещества, в составе которых есть водород) в организме. Разные органы и системы имеют различную плотность, состав и сумму атомов водорода. Разница обратного потока импульсов улавливается прибором МРТ, фиксируя на пленке изображения с шагами от 1 до 5 миллиметров в черно-белом контрасте.
Во-вторых, МРТ-аппарат – цилиндроподобная капсула, в ней создается магнитное поле, куда помещается человек на специальном столе. Приборы настроены на обратный импульс, они записывают данные, обрабатывают и передают далее на подключенный к аппарату компьютер.
Схема устройства МРТ аппарата
Сравнивая аппараты и принцип их работы, вспомним, что компьютерный томограф, во-первых, это разновидность рентгена. Рентген-лучи огибают пациента по спирали и создают последовательно поперечные снимки органа или системы. Расшифровывается СКТ как «спиральная компьютерная томография». Спиральный компьютерный томограф также сканирует орган (систему/участок), создавая снимок через миллиметровые шаги, что дает послойное изучение.
Внешний вид КТ подобен МРТ:
- есть диагностический стол, на который располагают пациента на время исследования.
- стол размещен внутри кольца (гентри). В аппарате МРТ диагностический стол вдвигается в капсулу.
Схема устройства компьютерного томографа
На внешнем обороте гентри располагается рентген-трубка, излучающая рентген-лучи, а также приборы (датчики), фиксирующие результаты, перенося их на подключенный компьютер (анализатор).
Современный аппарат имеет несколько лучевых трубок, что позволяет проводить обследование пациентов качественно и быстро. Такие аппараты называются мультиспиральными томографами (МСКТ).
Чем отличается МРТ от МСКТ?
МРТ от МСКТ отличается своей технологией, ограничениями для обследования пациентов, безопасностью и областью применения. МСКТ по сути работы и диагностики является еще одним видом рентгена. Предосторожности и ограничения для МСКТ точно такие же, как у рентгенографии или КТ.
Рассмотрим МРТ и МСКТ. В чем же разница между этими двумя видами диагностики?
| МРТ | МСКТ |
|
|
При выборе того или иного метода диагностики врач руководствуется не только ограничениями, но и необходимостью получить точный диагноз.
Магнитный аппарат может исследовать только мягкие ткани, так как количество атомов водорода в них высокое, что позволяет рефлектировать подаваемый импульс обратно.
Точный результат исследования дает и МРТ, и МСКТ. Оба аппарата используют в диагностике болезней и повреждений внутренних органов, тогда как раньше КТ (СКТ) использовали только для просмотра и диагностики костных тканей. Сейчас, на современном уровне для проведения диагностики, врач выбирает тот аппарат, который позволяет выявлять патологии органов или систем наиболее четче, не создавая нагрузку на организм пациента в связи с ограничениями исследования.
Вторая половина двадцатого столетия ознаменовалась бурным развитием науки, в том числе медицинской физики. Одни из самых значимых ее достижений – новые методы диагностики, в первую очередь магнитно-резонансная и компьютерная томография, усовершенствованной разновидностью которой является мультиспиральная методика. Что выбрать для оценки состояния здоровья — или МРТ? Чем отличается МРТ от МСКТ, что общего и различного у этих методов исследования и какой из них предпочтительнее?
Особенности МРТ
МРТ позволяет получить объемные снимки отличаются высокой точностью.
Магнитно-резонансный томограф – аппарат, который позволяет проводить исследование состояния тканей и органов за счет магнитного поля и радиоволн. Под их влиянием протоны водорода, содержащиеся в тканях, издают сигналы, которые считываются прибором и передаются на компьютер, оформляющий их в трехмерное изображение.
МРТ применяется для определения патологий внутренних органов, мягких тканей, сердца и сосудистых структур. Лучевая нагрузка при этом отсутствует, как и инвазивность, поэтому можно проводить несколько процедур, в том числе через небольшой промежуток времени. Полученные объемные снимки отличаются высокой точностью и позволяют рассмотреть тончайшие срезы органа.
Особенности МКСТ
Мультиспиральная компьютерная томография – это усовершенствованная разновидность КТ, которая первоначально использовалась как способ диагностики заболеваний только головного мозга, но со временем нашла более широкое применение. От стандартной компьютерной томографии мультиспиральный метод отличается устройством аппаратуры:
- Во время сканирования прибор двигается особым образом: кольцо вращается, а стол двигается по горизонтальной траектории. Таким образом, излучатель совершает движения в виде спирали.
- Томограф оборудован несколькими детекторами. Это позволяет получать снимки с тончайшими срезами до 0,5 мм.
- За один оборот кольца прибор делает до 300 снимков.
- Снимки могут быть воспроизведены в нескольких плоскостях.
Эта технология поистине прорывная, поскольку она позволяет:
- Выявить минимальные патологические изменения благодаря высокой разрешающей способности.
- Получить максимально информативные снимки.
- Отследить изменения в функционировании органов.
При этом основной принцип диагностики аналогичен тому, который используется при обычной компьютерной томографии. Сканирование происходит за счет воздействия рентгеновских лучей, которые проходят сквозь ткани и изменяют свойства на выходе. Именно это изменение фиксирует компьютерный томограф и после обработки формирует в изображение. Таким образом, получаемая доза облучения – один из главных недостатков КТ, что характерно и для МСКТ.
МСКТ и МРТ, в чем разница?
МСКТ и МРТ, в чем разница? В первом случае в ее основе – магнитное поле, во втором – рентгеновское излучение.
У этих методов немало общих характеристик:
- Неинвазивность.
- Минимальная подготовка.
- Возможность введения контраста для улучшения визуализации.
- Получение тонких срезов.
- Возможность выявлять патологии на начальном этапе.
Чем же отличается МРТ от МСКТ?
- Принцип диагностики. В первом случае в ее основе – магнитное поле, во втором – рентгеновское излучение.
- Возможностями. МРТ лучше визуализирует мягкие ткани, тогда как МСКТ – твердые.
- Важное отличие – список противопоказаний.
- Магнитно-резонансная томография не проводится людям, являющимся носителями металлических электронных приборов, которые не могут быть удалены на время исследования (например, импланты и кардиостимуляторы).
- Противопоказания для МСКТ – это, в первую очередь, беременность, а также детский возраст, так как речь идет об облучении.
- Допустимое количество процедур. В связи с тем, что МРТ не предполагает рентгеновского излучения, проводить исследование можно по мере необходимости. При назначении МСКТ врач учитывает дозу облучения (максимально возможная – до 5 мЗв в год).
- Исследования, проводящиеся с введением контраста, будут отличаться и по используемым веществам. При МСКТ вводятся йод-содержащие препараты, при МРТ – вещества на основе вязкого металла гадолиния.
- Продолжительность исследования. При магнитно-резонансной томографии пациент должен около часа лежать неподвижно, находясь при этом внутри тоннеля. Время мультиспиральной томографии намного меньше (от нескольких минут до получаса). Неподвижность при этом также важна, но не столь значима, как во время МРТ.
Что лучше?
Разница заключается еще и в стоимости: МСКТ дешевле.
Какой из методов диагностики лучше? Ответа на этот вопрос быть не может, поскольку они являются не взаимоисключающими, а взаимодополняющими, и один не противоречит другому. Выбор врач делает в зависимости от того, что целесообразно для конкретного пациента, и от задач, стоящих перед исследованием:
- Выбор во многом будет зависеть от имеющихся противопоказаний.
- Для исследования суставов, мышц, нервной системы целесообразно использовать МРТ. Она показана также для диагностики сердечнососудистых заболеваний, оценки головного мозга, трахеи и пищевода.
- С диагностикой состояния костей и органов, имеющих полости (желудка или легких), хорошо справится МСКТ.
Наконец, разница между двумя методами заключается еще и в стоимости. МСКТ стоит дешевле МРТ. Кроме того, обе методики, как правило, используются для уточнения диагноза, после первичных базовых исследований – таких как УЗИ и рентген. Поэтому самостоятельное прохождение томографии – решение в корне неверное и нецелесообразное.
Источники:
- Современная медицинская энциклопедия. Санкт-Петербург, 2013.
- Морозов С.П., Насникова И.Ю., Терновой С.К. Мультиспиральная компьютерная томография в многопрофильном стационаре. Москва, 2009.
- Марусина М.Я., Казначеева А.О. Современные виды томографии. Санкт-Петербург, 2006.
В последнее время врачи всего мира сделали огромный прорыв в деле диагностики внутренних органов. На помощь медиками пришла магнитно-резонансная томография (или МРТ) и мульти-спиральная компьютерная томография (или МСКТ). Рассмотрим, в чем отличия между такими разновидностями диагностики и какая из них лучше.
МСКТ – это сканирование организма человека с помощью направленного пучка рентген-луче й. В ходе такой томографии используемое рентгеновское излучение преобразуется в электрический сигнал, который передается на компьютер. С помощью специальной программы эти сигналы обрабатываются, что позволяет получить качественное изображение. На сегодня такая диагностика относится к наиболее эффективных и надежных.
С помощью МРТ также удается получить качественное изображение структур человеческого тела. При этом лучевой нагрузки не происходит, а изображение получается с помощью высокочастотного магнитного поля. Специализированной подготовки пациента при таком исследовании не требуется.
МРТ, а также МСКТ наиболее эффективно при диагностике позвоночника, сосудов, мозга, брюшной полости и др . Компьютерная томография дает возможность иметь тонкий срез, отобразить структуры тонких стенок органов, структуру позвоночника, распространение опухолей в органах и проч. Отличия между указанными видами диагностики такие.
- При МСКТ получаются качественные спиральные срезы органов человеческого тела, в том числе и позвоночника. При МРТ изображение формируется от действия магнитного поля высокой частоты. Качество изображения не отличается.
- Компьютерная томография используется для сканирования костей (также и позвоночника). А вот МРТ больше всего подойдет для изучения мягких структур.
- МСКТ допускает использование рентгеновского излучения, то есть дает лучевую нагрузку. А вот МРТ не использует таких лучей.
- Для получения снимка в ходе магнито-резонансной томографии необходимо большое время. Вот почему пациент должен лежать неподвижно в течение около получаса, а то и больше. При МСКТ врач воздействует рентгеновским излучением на исследуемый орган около десяти секунд.
При обследовании органа человеческого тела врач выбирает, что будет лучше для человека – магнито-резонансная или компьютерная томография .
Что лучше – МРТ или КТ?
Такой вопрос задавали много людей, которым рекомендована диагностика позвоночника, мозга, суставов, костей, сосудов и других органов с помощью новейших высокотехнологических методик. Ответить на него не так просто. Все зависит от того, какая цель стоит перед исследованием.
Если говорить о лучевой нагрузке, то магнито-резонансная томография, несомненно, лучше: пациент находится в сильном магнитном поле, которое не приносит человеку вреда . Компьютерная же томография длится намного меньше, и ее без опасения можно делать пациентам, страдающим клаустрофобией. Однако при этом используется рентген-излучение, и вот его как раз и опасается значительное количество пациентов.
Во всяком случае перед проведением томографии врачу лучше всего посоветоваться со специалистом по лучевым методикам исследования. Возможно, что в ряде случаев целесообразно вместо дорогостоящей магнито-резонансной томографии провести такую же не менее качественную компьютерную.
МРТ или КТ позвоночника: что лучше?
КТ снимок поясничного отдела позвоночника
МРТ поясничного отдела позвоночника
Магнито-резонансная томография превосходно визуализирует мягкие ткани. При этом костные ткани позвоночника могут быть плохо различимы. Вообще кости на магнито-резонансных снимках видно очень плохо. Это объясняется отсутствием резонанса от атомов кальция.
Вот почему при диагностике состояния костной ткани позвоночника применяется МСКТ, а не МРТ. Кратковременное воздействие на костные ткани с помощью сильного рентгеновского излучения даст врачу ясную и достоверную картину функционирования организма.
А вот если речь идет о диагностике спинного мозга, в частности, его очагового поражения, наличия опухолевых процессов мягких тканей позвоночника, то в таком случае гораздо предпочтительнее МРТ.
Компьютерная томография в таком случае малоинформативна и даже неинформативна.
Иногда врач проводит и магнито-резонансную, и компьютерную томографию позвоночника. Такое мультиисследование дает возможность выяснить многие нюансы состояния этого отдела опорно-двигательного аппарата и спинного мозга и точнее поставить диагноз.
Так что при исследовании позвоночника врач выбирает нужный метод, который отличается исходя из поставленных целей, а также состояния пациента. Правильный выбор способа диагностики позволяет поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.
Сравнительная характеристика МРТ, МСКТ
В основе КТ лежит особенности рентгеновских лучей поглощаться тканями организм. В зависимости от плотности ткани такое поглощение происходит по-разному. По сути, компьютерная томография ничем не отличается от простого рентгеновского исследования организма. Работа же компьютера имеет отличие от рентгенографии или рентгеноскопии способом получения информации: изображения получаются с помощью специально созданной программы. Нагрузка на организм остается высокой.
В ходе МСКТ на обследуемый участок тела направляется узкий пучок рентгеновского излучения. Он проходит через ткани человеческого организма и по-разному поглощается ими. При обработке такого излучения получаются послойные срезы. Компьютеры и обрабатывают такие срезы для того, чтобы получить изображение органа или участка тела. Потом такие срезы анализируются, изучаются, и уже после этого ставится диагноз.
При магнито-резонансной томографии применяется очень мощное магнитное поле. Оно служит для создания ядерного магнитного резонанса. При этом атомы водорода (а их больше всего в организме) меняют свое расположение. Возникают электромагнитные импульсы. Они улавливаются чувствительным оборудованием, а с помощью высокоточного компьютера перерабатываются в качественные изображения, как правило, трезхмерные.
Таким образом, разница между такими исследованиями очевидна. Нужно отметить, что КТ не может применяться многократно, так как усиливает лучевую нагрузку на организм. МРТ же можно делать много раз.
Когда применяют МРТ, а когда – МСКТ?
Магнито-резонансная томография хорошо визуализирует мягкие ткани. Напротив, КТ подходит для диагностики болезней костей, малого таза, черепа, позвоночника и проч. МРТ предпочительнее в такимх случаях:
- при индивидуальной непереносимости вещества, которое применяется в ходе компьютерной томографии для контраста;
- для определения злокачественных процессов головного мозга, воспаления ткани этого органа;
- при апоплексическом ударе;
- при рассеянном склерозе;
- для диагностики всех патологий спинного мозга;
- для исследования состояния внутричерепных нервов;
- при диагностике поверхностей суставов;
- во время изучения мышечной ткани;
- для определения стадий рака (при этом вводится препарат на основе гадолиния как контрастное вещество, облегчающее диагностику).
В свою очередь, КТ лучше всего делать в таких случаях:
- при подозрении на острые внутричерепные гематомы;
- при поражениях позвоночника, черепа (в т.ч. переломах);
- в случае заболеваний костей, в том числе и основания черепа;
- при переломах околоносовой пазухи, височной кости;
- для сканирования скелета лица;
- если есть подозрение на отит любой этиологии;
- остеопороз, грыжи межпозвонковых дисков – также показание для проведения КТ;
- при карциноме легкого или туберкулезе, а также пневмонии;
- для поиска локализации карциномы легкого;
- при изучении изменений в позвонках, а также дисков (КТ в таком случае информативнее, чем МРТ);
- суставные и костные заболевания – также показание для компьютерной томографии.
Заключение
Магнитно-резонансная томография, а также МСКТ – современные высокотехнологические виды диагностики многих заболеваний. Ответить же на вопрос, какое из них лучше, можно, изучив каждую конкретную ситуацию. И тот, и другой вид диагностики высокоинформативен и подходит для обнаружения многих патологий. Выбор же за наиболее предпочтительным видом диагностики остается за лечащим врачом.
Во время проведения таких исследований пациенты совершенно не чувствуют боли. Такая диагностика выгодно отличается от традиционных способов определения заболеваний.
В чем разница между МСКТ и МРТ?
Разница между МРТ (магнитно-резонансной томографией) и МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографией) заключается в разных физических явлениях, на которых основаны исследования.
Для проведения магнитно-резонансной томографии используют ся переменные и постоянные магнитные поля, для КТ – рентгеновские лучи, преобразуемые в картинку.
КТ даёт представление о положении объекта в пространстве, МРТ – о его химическом составе.
Что такое МРТ?
МРТ (магнитно-резонансная томография) – это метод лучевой диагностики, с помощью которого врачи получают “картинку” внутренних структур тела человека: суставов, позвоночника, мозга и т.д. Томография показывает изображение объекта, помещенного в постоянное магнитное поле. Разница между МРТ и МСКТ состоит в том, что МРТ использует магнитное поле и редко требует контраста. КТ же основана на применении рентгеновских лучей и гораздо чаще для улучшения визуализации нужен контраст.
Плюсы и минусы МРТ
При назначении лечащим врачом МРТ многие задумываются о том, что лучше, МРТ или МСКТ.
Важно помнить, что лечащий врач назначает только необходимые процедуры, каждая из которых имеет свою специфику.
К очевидным плюсам МРТ относятся: наглядность получаемого изображения (врачу легче поставить диагноз), высокая проницаемость аппарата (можно получить картинку внутренних структур костной ткани), возможность определить рака и стадию его развития. Для определения стадии рака пациенту вводят контрастное вещество– гадолиний. Оно “впитывается” некоторыми структурами, что позволяет оценить по магнитному отклику размер опухоли.
С помощью магнитно-резонансной томографии можно оценить состояние суставов, связок и мышц, её используют для определения поражений спинного мозга и выявления ранних(не по возрасту) болезней позвоночника. Также МРТ незаменима при инсультах, рассеянном склерозе и опухолях мозга.
МРТ показана всем, у кого есть аллергия на контрастные вещества для мультиспиральной томографии(КТ).
Самое важное преимущество метода – отсутствие лучевой нагрузки и возможность проводить исследование с учетом анатомических особенностей человека. К недостаткам можно отнести недостаточную наглядность и относительно высокую специфичность метода.
Противопоказания к магнитно-резонансной томографии
Вам обязательно нужно предупредить врача, если у вас в организме есть металл: осколки, оставшиеся от травм, металлические имплантаты, хирургические скобы и клипсы, несъемные металлические коронки или зубные мосты, противотромбозные кава-фильтры. Если металл этих элементов амагнитный, то процедуру проводить можно.
МР-диагностика не проводится при наличии искусственных водителей ритма, стимуляторов боковых столбов и слуховых аппаратов, имплантатов в улитке уха.
Также противопоказание для МРТ – это беременность на ранних сроках.
Что такое МСКТ?
МСКТ расшифровывается как “мультиспиральная (или многослойная) компьютерная томография”.
Чем отличается МРТ от МСКТ? Эти методики достаточно разные, по-разному влияют на организм и выявляют различные патологии. Разница между МРТ и МСКТ – в типе применяемого излучения.
МСКТ основана на поэтапном сканировании человеческого тела с помощью веерного пучка рентгеновских лучей.
Важная часть исследования – передача данных о рентгеновском излучении, преобразуемом аппаратом в электрические сигналы. После преобразования аппарат передаёт сигнал в компьютер, который обрабатывает его, “укладывая” в картинку. Сегодня аппараты МСКТ позволяют делать сканирование всего тела. Раньше КТ применялась исключительно для обследования головы.
Плюсы и минусы МСКТ
МСКТ незаменима при травмах костей черепа, мозга, гематомах внутри черепа, лицевых, челюстных травмах. Используют МСКТ при любых поражениях сосудов, отитах и синуситах.
Можно ли делать МСК после МРТ? Можно, если использовавшиеся контрасты не мешают процедуре. Нагрузка на организм, в отличие от наслоения от рентгена, не увеличивается.
МСКТ информативнее МРТ при:
- остеопорозе;
- дистрофических и дегенеративных заболеваниях позвоночника;
- разных формах сколиоза.
- туберкулёзе;
- раке;
- подозрении на хронические воспаления в легких;
- пневмонии;
- фиброзах;
- патологиях грудной клетки и средостения, а также для быстрой трактовки сложных рентгенограмм.
Противопоказания к многосрезовой компьютерной томографии
Противопоказаниями являются:
- непереносимость контрастного вещества, которое используется при процедуре;
- аллергия на йодосодержащие вещества;
- бронхиальная астма;
- острая печеночная и почечная недостаточность;
- беременность.
Загрузка...