Для парентерального введения препарата используется шприц, состоящий из цилиндра, поршня и иглы, которая одевается на шприц – рис. 5.
В последние годы с целью профилактики инфицирования человека и распространения СПИДа применяются пластмассовые шприцы «Luer» одноразового использования.
Шприцы бывают разные в зависимости от:
– объема и назначения – специальные инсулиновые и туберкулиновые по 1 мл (на шприце кроме объема в долях мл указана доза единиц препарата), широкого пользования по 2 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл, а также более объемные шприцы (например, 60 мл);
– места расположения конуса в наконечнике – в центре или эксцентрично.
Иглы тоже есть разные – по длине, диаметру, углу среза на конце.
В настоящее время для использования любой иглы к любому шприцу диаметр конуса наконечника во всех изготавливаемых шприцах и диаметр канюли во всех иглах идентичны (англ., identical).
Вид шприца и иглы зависит от объема и консистенции лекарственного препарата, а также способа введения.
Общие правила и порядок парентерального введения:
– место инъекции зависит от ее вида, однако это всегда тот участок кожных покровов, где имеется наименьшее количество нервных волокон и сосудов (за исключением внутривенных инъекций);
– при инъекции не должна быть повреждена надкостница; для предотвращения ошибки обязательно перед каждой инъекцией прочитать этикетку на ампуле или флаконе, обратить внимание на вид препарата, дозу, срок годности;
– хорошо вымыть руки: даже при небольшом травмировании кожи обработать ее спиртом; наличие гнойных повреждений на коже – противопоказание для инъекции; после обработки рук ни к чему ими не прикасаться;
– надеть иглу на шприц;
– набрать в шприц лекарство, немного больше необходимого объема (ампула или флакон располагаются выше иглы – жидкость течет сверху вниз, находится ниже иглы – жидкость поднимается снизу вверх);
– поменять иглу на чистую;
– поднять иглу вверх, слегка выпустить жидкость так, чтобы из иглы вышел весь воздух (при этом удалится лишнее набранное количество лекарства);
– при первых инъекциях необходимо психологически подготовить ребенка к процедуре, не обманывая его;
– ребенок должен находиться в неподвижном положении на кровати, что расслабляет мышцы и способствует лучшему введению жидкости; маленького ребенка относительно плотно должна удерживать мама;
– обработать место инъекции 70 % этиловым спиртом, эфиром, 5% настойкой йода;
– ввести иглу приблизительно на 1/2-2/3 ее длины – в случае, если в месте присоединения канюли поломается, можно будет оперативно ее вытянуть; если иглу ввести до канюли, то в таком случае отломанная часть вся окажется внутри тканей, что потребует хирургического вмешательства;
Препарат вводится с определенной скоростью, что зависит от:
Количества вводимой жидкости – чем меньше, тем быстрее;
Консистенции лекарств – чем гуще, тем медленнее;
Болезненности препарата – очень болезненные нежелательно вводить быстро, но и не очень долго;
Цели процедуры – здесь скорость указывает врач;
Игла забирается и место инъекции протирается спиртом;
Повторные инъекции в одно и то же место не делаются.
Внутрикожные инъекции (в/к). Из названия ясно, куда вводится препарат – внутрь кожи.
Особенности методики:
– место инъекции – внутренняя поверхность предплечья или наружная поверхность плеча;
– игла и шприц – наименьших размеров, шприц лучше с эксцентричным расположением конуса наконечника;
– кожа обрабатывается спиртом или эфиром;
– игла устанавливается срезом вверх под очень острым углом к коже и вводится внутрикожно;
– лекарство введено правильно, если образовался так называемый симптом «лимонной корочки» – кожа несколько возвышается, образуется папула, а на ней имеется много вдавлений (напоминает корочку цитрусовых фруктов).
Чаще всего такие инъекции делаются с диагностической целью. Например, для установления аллергической реакции организма на антибиотик он вводится в/к в нижней трети предплечья в разведенной концентрации. Через 20 мин визуально устанавливается размер гиперемии вокруг места инъекции. В норме покраснение отсутствует или диаметр его не превышает 1 см. Если больше – препарат ребенку противопоказан.
С целью определения состояния миграции воды (и натрия) в тканях, т.е. гидрофильности тканей, методом в/к инъекции делается так называемая проба Мак-Клюра-Олдрича (американские врач и биохимик XX века): тонким шприцем вводится 0,2 мл изотонического раствора в области верхней половины предплечья. Учитывается время рассасывания папулы с «лимонной корочкой», которое в норме зависит от возраста:
– до 1 года – 15-20 мин,
– 1-5 лет – 20-30 мин,
– старше 5 лет – 40-60 мин.
Трактовка анализа:
– цифра меньше нормы (т.е. ускоренное рассасывание) – признак отека тканей разного характера (сердечного, почечного и др.); если такие отеки визуально не определяются, что называется «скрытые отеки», то именно этим методом их можно установить;
– цифра выше нормы (т.е. медленное рассасывание) – показатель обезвоживания организма.
Подкожные инъекции (п/к) – лекарство вводится под кожу.
Особенности методики:
– место инъекции – верхняя 1/2 плеча, нижняя 1/2 предплечья, живот, под лопатками, наружная поверхность бедер;
– иглы и шприцы – разных размеров; лучше шприцы с эксцентричным расположением конуса наконечника;
– I и II пальцами одной руки кожа и подкожная клетчатка сдавливаются в складку и несколько оттягиваются вверх;
– игла располагается под острым углом к коже и вводится вглубь
на 1-2 см:
– оттягиванием поршня назад проверяется возможное расположение конца иглы в сосуде – если крови нет, лекарство вводится.
Внутримышечная инъекция (в/м), при которой лекарство вводится в мышечные ткани, является одним из наиболее частых парентеральных способов. Преимуществом внутримышечных инъекций по сравнению с подкожными инъекциями является быстрое всасывание препарата благодаря большому количеству в мышцах кровеносных и лимфатических сосудов.
Особенности методики:
– место инъекции – верхний наружный квадрант ягодицы и верхний передненаружный квадрант бедра;
– иглы длинные, среднего диаметра, шприцы – разного объема;
– кожа обрабатывается спиртом или йодом;
– игла располагается под углом 90° к коже и вводится на глубину
2-3 см;
– проверяется возможное недопустимое попадание иглы в кровеносный сосуд, при отсутствии крови вводится лекарство;
– для более быстрого и лучшего всасывания препарата после введения эффективно провести массаж в месте инъекции, положить теплую грелку.
Осложнения и необходимая лечебная тактика
1. Инфильтрат – уплотнение в месте инъекции – возникает при большом количестве уколов в близко расположенных точках, а также в случае нарушения правил асептики.
Определяется инфильтрат пальпаторно, часто ребенок высказывает жалобу на боль в месте инъекции, опасным признаком является гиперемия кожи в месте инфильтрата.
Лечебная тактика:
– согревание компрессом (полуспиртовым, гепариновым);
– «йодная сеточка» – «узор» в виде сетки, нарисованный на месте инъекции ватой на палочке, смоченной 2 % раствором йода (рис. 6);
– ультрафиолетовое облучение.
2. Кровоизлияние и кровотечение чаще возникают, если концом иглы поврежден сосуд. Возможно, имеется заболевание крови, сопровождающееся кровоточивостью, что требует специального обследования ребенка.
Лечебная тактика:
– медсестра обязана наложить давящую повязку на кожу;
– срочно сообщить врачу.
3. Повреждение нервных волокон – это результат неудачно выбранного места инъекции. У ребенка возникает резкая боль, напоминающая удар током. В дальнейшем развиваются признаки нарушения функции поврежденного нерва.
Может быть состояние анафилактического шока.
Тактика медсестры – прекратить инъекцию и вызвать врача.
4. Аллергическая реакция развивается как результат влияния препарата на организм ребенка и проявляется следующими признаками:
– участки гиперемии разных размеров и формы на разных участках туловища;
– повышение температуры тела;
– тошнота, рвота.
Тактика медсестры – срочно вызвать врача.
5. При нарушении техники введения лекарственный препарат может попасть в рядом расположенную среду – например, эмболия ветвей легочной артерии частицами масляных растворов, попавших в вену при их внутримышечной или подкожной инъекции.
6. Абсцесс – нагноение в месте инъекции – это результат грубого нарушения правил асептики, требующий хирургического лечения.
Медицинская терминология: под словом инфузия понимают парентеральное введение в организм больного большого количества жидкости с диагностической или лечебной целью. Инфузии бывают внутриартериальные, внутривенные, внутриаортальные и др. По скорости проведения инфузии делятся на струйные и капельные (продолжительные).
Внутривенные инфузии (=инъекции) (в/в), когда лекарства вводятся в периферические вены, чаще всего применяются при тяжелом состоянии ребенка, однако нередко и в виде планового лечения. Место инъекции – у детей первых дет жизни обычно используются вены в области лучезапястных суставов (именно это место лучше всего можно зафиксировать в недвижимом положении при капельном введении), реже – локтевые сосуды и подкожные вены головы (рис. 7), в области голеностопного сустава;
у старших детей инъекции чаще всего делаются в области локтевого (рис. 8), реже – лучезапястного и голеностопного суставов.
Особенности методики внутривенной струйной инфузии:
– иглы – длинные, большого диаметра, с коротким срезом на конце, шприцы – большого диаметра;
– кожа обрабатывается спиртом или эфиром;
– вначале кожу выше места инъекции необходимо прижать пальцем или всей рукой (это обычно делает медсестра-помощница) либо плотно наложить жгут;
– игла устанавливается под углом к коже по току венозной крови и вводится вглубь до прокалывания одной стенки вены; признаком попадания в вену является появление крови в канюле иглы;
– некоторые медсестры делают инъекцию сразу иглой со шприцем; в таком случае расположение в вене определяется потягиванием поршня.
Опытная медсестра обычно попадает в вену с первого раза; в противном случае необходимо, не выводя иглу из кожи, немного оттянуть ее назад и повторно постараться войти в ту или иную вену; в крайнем случае, игла забирается, место плотно прижимается смоченным спиртом ватным тампоном, затем подбирается другое место для в/в введения;
– обычно струйно вводится несколько лекарственных средств из нескольких шприцев, которые поочередно вставляются во введенную в вену иглу; так как лекарства действуют практически мгновенно, вводятся они медленно;
– на протяжении одной в/в инъекции можно ввести не более 50 мл:
– после аккуратного выведения иглы кожа в месте инъекции обрабатывается спиртом, затем для предотвращения кровотечения накладывается стерильная давящая повязка.
С целью введения большего объема лекарственных средств применяется внутривенная капельная инфузия, когда жидкость поступает в вену не струей, а течение ее регулируется видимыми каплями.
Вначале готовится так называемая система (рис. 9), в состав которой входят:
1) капельница
в виде пластмассовой трубки, имеющая следующие части:
– специальный кран (рис. 9 А), которым можно перекрывать трубку и на основании этого регулировать скорость капельного введения лекарств;
– расширенный участок – собственно капельница (рис. 9 Б), в нижней части которой создается так называемое застойное «озерко жидкости», куда будет капать с видимой скоростью жидкость из верхней части трубки; скорость частоты капель в 1 минуту в сторону уменьшения или увеличения регулируется вышеназванным специальным краном;
– верхняя часть трубки заканчивается иглой, вставляемой во флакон с лекарственной жидкостью;
– в нижней части трубки имеется мягкий резиновый участок (рис. 9 В) или закрытое «окошко» со специальным фильтром, заканчивающимся канюлею, которая надевается на иглу в вене; через резиновый участок, закрыв кран и приостановив капельное введение, вводятся дополнительные лекарственные средства струйно;
2) штатив, на котором вверх дном устанавливается флакон с лекарством; штатив для изменения давления жидкости специальным регулятором можно поднять вверх или опустить вниз:
во флакон с жидкостью для соответствующего движения жидкости вниз кроме иглы из капельницы должна быть вставлена еще одна игла канюлею в воздух, называемая среди медработников «воздушка».
3) игла в вене – чем старше ребенок, тем шире и длиннее используется игла;
в педиатрии удобными являются так называемые иглы – «бабочки», которые хорошо фиксируются в недвижимом положении;
изготовлены специальные для в/в введения иглы с удлиненной канюлей, в которой имеется закрытое «окошко» для дополнительного введения жидкости;
при необходимости неоднократной, на протяжении нескольких дней, в/в инфузии используются специальные тонкие пластмассовые катетеры с канюлею на наружном конце – они хирургическим или нехирургическим (вводятся через вначале введенную в вену иглу, которая потом забирается) методом продвигаются в вену и могут там находиться 3-5 дней.
1) готовится флакон с жидкостью, устанавливается на штативе, вводится «воздушка»;
2) к флакону подсоединяется капельница.
Затем трубка на короткое время поднимается вверх так, чтобы верхняя часть капельницы оказалась ниже – жидкость заполняет приблизительно половину капельницы; и сразу трубка опускается вниз – жидкость проходит через всю трубку до канюли; особое внимание следует уделить тому, чтобы в трубке не задержался воздух (!).
Кран закрывается, и нижний конец трубки на короткое время обычно крепится на штативе;
3) игла вводится в вену;
4) соединяется трубка с иглой – для предотвращения поступления воздуха в вену в этот короткий момент должна течь жидкость с капельницы и показаться или чуть выделиться кровь из вены;
5) устанавливается частота капель по назначению врача – от 10-12 до 60 в 1 мин;
6) фиксируется игла – под нее подкрадывается стерильный ватный тампон, а игла крепится к коже лейкопластырем;
7) поскольку капельное введение длится несколько часов, иногда на протяжении суток, конечность фиксируется в недвижимом положении, особенно это важно для детей раннего возраста. Обычно под конечность подкладывается лонгета (плотная пластина), они перевязываются (нижнюю часть трубки и иглу закрывать нельзя!) и крепятся зажимом к подушке, матрацу; в крайнем случае, можно резиновым шнуром (поверх ваты на руке) подвязать к раме кровати.
Маленькому ребенку по назначению врача вводятся седативные средства.
Внимание! В настоящее время используется только капельница одноразового пользования, которая в случае продолжительной инфузии через 24 ч должна быть заменена на новую капельницу.
Осложнения внутривенных инъекций и лечебная тактика
1. Инфильтрат образуется, если лекарственное средство через поврежденную вену или при неправильном введении вне вены попадает в окружающие ткани.
Тактика медсестры – теплый компресс.
2. Кровоизлияние и кровотечение образуются при значительном повреждении и проколе с двух сторон сосуда, при некоторых заболеваниях крови.
3. Воздушная эмболия – попадание воздуха в вену – это результат профессиональной медсестринской ошибки, требующий неотложной врачебной помощи. Однако при большом количестве воздуха состояние больного обычно необратимо с летальным исходом.
4. Флебит – это воспаление стенок вены, в которую инфузионно вводится лекарство.
Клинические признаки – боль и гиперемия кожи по ходу вены.
Основные причины:
– нарушение правил стерильности:
– продолжительное (больше 3 дней) нахождение катетра в вене;
– образование тромбов (=сгустков) в вене, что может быть в следующих случаях:
· при необходимости движение жидкости через иглу можно на некоторое время остановить; для этого есть мандрен, который вставляется в иглу; канюлю можно закрыть специальной пробкой и др.; однако длительное прекращение внутривенной инфузии способствует образованию тромбов;
· для профилактики тромбирования вен (что – Внимание! – одновременно предотвращает закупорку иглы или катетера) можно сделать «гепариновый замок» – в иглу (катетер) вводится 1 мл следующего состава – гепарин и 0,85 % раствор хлорида натрия в соотношении 1:9, после чего катетер или игла на необходимое время закрывается;
· очень медленное капельное введение – 7-8 капель в 1 мин;
· температура лекарственной жидкости ниже температуры тела больного – это чаще встречается при введении плазмы, альбумина, крови, которые хранятся в холодильнике; следовательно, такие жидкости перед инфузией нужно подогреть до 37 °С.
Лечение флебита – убрать иглу, катетер и по ходу вены наложить компресс с гепариновой мазью.
5. Аллергическая реакция.
Нарушение техники введения, когда препарат попадает в окружающие ткани – например, если при внутривенном введении хлорида кальция вещество окажется вне вены, возникнет некроз.
Катетеризация пупочной вены
Показания . Катетеризация пупочной вены является самым простым и удобным доступом к центральному кровотоку сразу после рождения ребенка и позволяет:
Быстро вводить необходимые лекарственные растворы при оказании первичной реанимационной помощи новорожденному в родильном зале;
Быстро измерить РН и РС02 (но не Р02) в первые дни жизни ребенка;
Провести заменное переливание крови;
Вводить растворы и парентеральное питание у глубоко недоношенных детей в первые дни жизни;
Вводить растворы у больных новорожденных при невозможности катетеризации периферических вен.
Никаких осложнений при парентеральном питании, как правило, не бывает, как и при введении других лекарственных средств через центральные вены. Доступ к ней можно получить через подключичную или яремную вену в верхнюю полую вену.
Так как эта процедура безопасна, технология парентерального введения лекарственных средств широко используется в медицине.
Что это такое
Наш организм способен впитывать и перерабатывать вещества, поступающие в него через желудочно-кишечный тракт, кожу и слизистые. Конечно, есть много лекарственных средств в виде таблеток, свечей, мазей, но их использование не всегда эффективно, так как невозможно с высокой точностью определить дозировку для каждого вещества, установить время поступления и выведения, а также концентрацию.
В качестве препаратов для парентерального введения используются поливитамины, препараты железа:
- Белковые гидролизаты;
- Жировые эмульсии;
- Энергетические растворы – углеводы в виде раствора глюкозы, спирты, жиры.
Многие препараты плохо всасываются с кожи или из кишечника, другие разрушаются при прохождении через печень, поэтому особенности парентерального введения лекарственных препаратов давно заинтересовали врачей. Парентеральное введение лекарств, что это значит?
Виды
Методика предусматривает, парентеральную инъекцию лекарства непосредственно в ткани, сосуды, полости организма. Это проводится с помощью шприца, системы для инфузий. Есть несколько разных видов способов, которыми лекарственные вещества вводят в организм:
- Внутривенный (наиболее целесообразно вводить препараты через центральные вены);
- Внутрикостный (используется очень редко)
Наиболее часто используют парентеральный внутривенный или внутримышечный способ для инъекций медикаментозных средств.
Преимущества и недостатки
Есть преимущества и недостатки парентерального введения лекарственных средств по сравнению с другими методами:
- лекарственный препарат быстро поступает в организм, его поступление не связано с работой желудочно-кишечного тракта (всасыванием, разрушением пищеварительными ферментами);
- средство не проходит через печеночный барьер, что обеспечивает точность дозировки;
- метод поступления в организм не зависит от состояния больного, что позволяет использовать его у тяжелых больных и в экстренных ситуациях;
- растворы для парентерального введения легко дозировать.
К недостаткам можно отнести возможность развития осложнений, например:
- образование в месте введения препаратов инфильтрата, абсцесса, гематомы, некроза тканей;
- воздушная или масляная эмболия;
- флебиты или тромбозы вен;
- инфицирование с развитием сепсиса, гепатита, СПИДа;
- аллергия на препарат с развитием аллергических реакций, вплоть до аллергического шока;
- липодистрофия;
- ошибки при инъекции лекарственных средств.
Конечно, такие осложнения возможны, но многие из них можно избежать, если правильно соблюдать технологию.
Как правильно вводить препараты
Каждое медикаментозное средство нужно использовать согласно инструкции и соблюдать алгоритм парентерального введения лекарственных препаратов:
- нельзя вводить лекарство, предназначенное для внутримышечного введения (например, масляные препараты — внутривенно);
- нужно соблюдать правила антисептики: вымыть руки, использовать стерильные инструменты, обработать место инъекции;
- при внутривенных инъекциях, нужно быть осторожным, чтобы в вену не попал воздух;
- прежде чем вводить препарат, необходимо проверить срок годности, дозировку;
- перед назначением лекарства нужно учитывать индивидуальную непереносимость, аллергию у больных;
- при развитии осложнений нужно немедленно оказать больному помощь.
Без возможности инъекций медикаментозных препаратов, многие тяжелые состояния и заболевания вылечить невозможно, но использовать их нужно правильно, чтобы не вызвать осложнений у пациента.
Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.
Сейчас в медицине появились такие технологии, которые не иначе, как фантастическими не назовешь. Казалось бы, на общем фоне триумфа врачебного гения гибель пациента по причине несоблюдения санитарных норм в лечебном учреждении должна быть давно забыта. Почему же артифициальный путь заражения именно в наше благополучное время набирает обороты? Почему в стационарах и роддомах по-прежнему «гуляют» стафилококк, гепатит, ВИЧ? Сухая статистика гласит, что частота только гнойно-септических заражений в больницах за последние годы увеличилась на 20 %, причем их доля в отделениях реанимации 22 %, в хирургии до 22 %, в урологии свыше 32 %, в гинекологии 12 %, в роддомах (33 %).
Уточним, артифициальный путь передачи инфекции – это, так называемое искусственное заражение человека в лечебных учреждениях в основном при инвазивных процедурах. Как же получается, что люди, поступившие в больницу для лечения одной болезни, дополнительно заболевают там другими?
Естественное инфицирование
При всем многообразии возможностей подхватить заразу, механизмов передачи микробов от больного здоровому всего два:
1. Естественный, зависящий от соблюдения самим человеком норм и правил гигиены.
2. Искусственный или по-медицински артифициальный путь передачи инфекции. Это механизм, практически полностью зависящий от соблюдения своих обязанностей медперсоналом.
При естественном пути внедрение патогенных микроорганизмов может происходить при соприкосновении человека с патогенной средой. Пути заражения:
Воздушно-капельный, то есть при чихании, кашле, разговоре (грипп, туберкулез);
Фекально-оральный, то есть, через грязные руки, воду и продукты (инфекционные заболевания ЖКТ);
Контактно-бытовой (очень широкий спектр инфекций, включая венерические, кожные, гельминтоз, тиф, дифтерию и десятки других).
Невероятно, но именно так можно подхватить какой-либо недуг, поступив на лечение в стационар.
Искусственное инфицирование
В медучреждениях существует два основных способа заражения больных, характеризующиеся, как артифициальный путь передачи инфекции. Это:
1.Парентеральный, то есть, связанный с нарушением кожных покровов пациента.
2.Энтеральный, возможный при некоторых видах обследования больных, а также при определенных терапевтических процедурах.
Кроме того, в больницах процветает и все тот же естественный механизм передачи инфекции, многократно усугубляющий состояние пациентов. Получается, можно подхватить инфекцию при медицинских манипуляциях врачей и медсестер, а также просто пребывая в стационаре.
Причины заражения пациентов в медучреждениях
Откуда в больницах появляются условия для инфицирования пациентов естественным путем, и как он влияет на артифициальный механизм передачи заразы. Причины такие:
1.В стационарах постоянно находится много инфицированных людей. Кроме того, около 38% населения, включая медработников, является носителем различных патогенов, но люди не подозревают, что они носители.
2.Увеличение числа пациентов (старики, дети), у которых значительно понижен порог сопротивляемости их организма.
3.Объединение узкоспециализированных стационаров в крупные комплексы, где вольно или невольно создается специфическая экологическая среда.
В отдельных случаях происходит артифициальное заражение пациента при перевязках, если медсестра, являющаяся носителем, не выполняет свою работу в защитной маске и перчатках. И наоборот, пациент может заразить медработника, если тот выполняет лечебные манипуляции (забор крови, стоматологическое лечение, и другое) без защитной маски, перчаток, специальных очков.
Работа младшего медперсонала
Что в данном случае обуславливает артифициальный путь передачи инфекции? Это в первую очередь полное либо недостаточное соблюдение санитарных норм. Выборочные проверки показали, что во многих больницах санитарки убирают палаты, манипуляционные, и даже операционные некачественно. А именно, все поверхности обрабатываются одной тряпкой, дезинфицирующие растворы для уборки помещений готовятся меньшей концентрации, чем положено по нормам, в палатах и кабинетах не проводится обработка кварцевыми лампами, даже при их наличии и исправном состоянии.
Особенно печально обстоит дело в роддомах. Артифициальное заражение плода или роженицы, например, гнойно-септическими инфекциями может произойти из-за нарушения правил антисептики при обработке пуповины, при родовспоможении и дальнейшем уходе. Причиной может стать элементарное отсутствие маски на лице медсестры или санитарки, являющихся носителями патогенных микробов, не говоря уже о плохо простерилизованном инструментарии, пеленках и так далее.
Антибиотики
Как отмечалось выше, часто в стационар поступают люди с невыясненным диагнозом. Больному назначают лабораторные обследования, а также современные методы диагностики, при которых применяют энтеральный путь введения (через рот) в полость тела соответствующей аппаратуры. Пока готовятся результаты анализов, установилась практика назначать антибиотики с широким спектром действия. Это в малой части вызывает положительную динамику, а в большой приводит к тому, что внутри стационара создаются штаммы патогенов, не реагирующие на направленные против них воздействия (дезинфекцию, кварцевание, медикаментозную терапию). Благодаря естественным путям распространения эти штаммы расселяются по больнице. Неоправданное назначение антибиотиков отмечено у 72 % пациентов. В 42 % случаев это оказалось напрасным. В целом по стране по причине необоснованного лечения антибиотиками уровень инфицирования в больницах достиг 13 %.
Диагностика и лечение
Казалось бы, новые методы диагностики должны помогать быстро и верно определять все недуги. Все так, но чтобы не происходило искусственное заражение пациентов, диагностическая аппаратура должна правильно обрабатываться. Например, бронхоскоп после каждого пациента по нормам надо обеззараживать ¾ часа. Проверки показали, что это мало где соблюдается, потому что врачи должны обследовать не 5-8 больных по норме, а 10-15 по списку. Ясно, что для них не хватает времени обработать аппаратуру. Это же относится к гастроскопии, колоноскопии, установке катетеров, взятии пункции, инструментальному обследованию, проведению ингаляций.
Зато снижает уровень инфицирования энтеральный путь введения лекарств. Тут представляет угрозу только дуоденальный метод, когда лекарство вводят с помощью зонда непосредственно в двенадцатиперстную кишку. А вот пероральный (принятие микстур и таблеток через рот, запивая либо не запивая их водой), сублингвальный (под язык) и буккальный (приклеивание специальных фармацевтических пленок к слизистым десен и щек) практически безопасны.
Парентеральный путь передачи инфекции
Этот механизм передачи является лидером по распространению СПИДа и гепатита. Означает перантеральный путь – заражение через кровь и при нарушении целостности слизистых, кожных покровов. В условиях стационара это возможно в таких случаях:
Переливание крови/плазмы;
Заражение через шприц при инъекциях;
Хирургическое вмешательство;
Проведение лечебных процедур.
Часто искусственное инфицирование происходит в стоматологических клиниках и при посещении гинеколога из-за того, что врачи используют для осмотра слизистых своих пациентов неправильно обработанный инструмент, а также по причине работы врачей в нестерильных перчатках.
Уколы
Этот вид терапии используется давно. Когда шприцы были многоразовыми, их перед применением подвергали обязательной стерилизации. На практике, к сожалению именно они приводили к заражению пациентов опасными болезнями, включая СПИД, по причине вопиющей халатности медиков. Сейчас и для лечения (внутривенные и внутримышечные инъекции), и для забора крови на анализы применяются только одноразовые шприцы, поэтому риск артифициального инфицирования тут сведен к минимуму. Медработники обязаны перед процедурой проверить герметичность упаковки шприца и ни при каких обстоятельствах не использовать его или иглу повторно для дальнейших манипуляций. Иное положение с инструментарием к эндоскопам (иглами, биопсийными шприцами и другими), которые на практике вообще не обрабатываются. В лучшем случае их просто погружают в дезрастворы.
Операции
Высокий процент заражения происходит во время хирургического вмешательства. Любопытно, что в 1941-1945-х годах регистрировалось 8 % инфицирования раненых, а в наше время послеоперационные показатели гнойно-септических инфекций возросли до 15 %. Это происходит по причинам:
Использование во время операции или после нее плохо простерилизованных перевязочных материалов;
Недостаточная стерилизация инструментов режущих или нережущих;
Широкое применение различных имплантов (в ортопедии, в стоматологии, в кардиологии). Многие микроорганизмы способны существовать внутри этих конструкций, кроме того, они покрывают себя специальной защитной пленкой, делающей их недоступными для антибиотиков.
Обеззараживание должно проводиться в специальных биксах, автоклавах либо камерах, что зависит от метода стерилизации. Сейчас в операционных стараются использовать одноразовые стерильные простыни, одежду хирургов и больных, что должно снизить уровень артифициального инфицирования. Для исключения инфицирования через импланты, после операции больным проводят усиленную антибактериальную терапию.
Гемотрансфузия
Считается, что при переливании крови можно подхватить только сифилис, СПИД и два вируса гепатита, В и С. Именно на эти патогены проверяют донорскую кровь на пунктах забора. Но практика показывает, что даже используя только одноразовые шприцы, при гемотрансфузии способны передаться вирусы гепатитов D, G, TTV, токсоплазмоз, цитомегаловирус, листериоз и прочая зараза. Всех доноров перед сдачей крови медики обязаны проверять на наличие у них инфекции. На деле часто на проведение анализов не хватает времени либо просто допускается халатность. Поэтому нужно в обязательном порядке тщательно проверять взятую у донора кровь. Но и это выполняется не всегда, поэтому по сей день даже в клиниках Москвы происходят случаи заражения больных при гемотрансфузии. Вторая проблема в том, что есть множество мутировавших штаммов, которые даже новейшие тест-системы не распознают. Такая же ситуация с инфицированием и при пересадке донорских органов.
Существуют 5 основных путей передачи инфекции, которые будут перечислены ниже.
Артифициальный путь передачи инфекции это…
Артифициальный путь передачи инфекции - это искусственное заражение, при котором распространение инфекционного агента происходят в результате ятрогенной деятельности человека. В качестве примера можно привести заражение ВИЧ-инфекцией или гепатитом при проведении операций или гемоплазмотрансфузии.
Трансмиссивный путь передачи инфекции это…
Трансмиссивный путь передачи инфекции - это заражение через насекомых:
мух (болезнь Боткина, брюшной тиф, дизентерия, сибирская язва), вшей (сыпной тиф), клопов (возвратный тиф), блох (чума), комаров - анофелес (тропическая малярия).
Необходимо уничтожать этих насекомых, не допускать их в жилые помещения и предупреждать соприкосновение мух с водой и пищей.
Парентеральный путь передачи инфекции это…
Парентеральный путь передачи инфекции - это разновидность артифициального механизма заражения, при котором возбудитель попадает непосредственно в кровь.
Воздушно-капельный путь передачи инфекции это…
Воздушно-капельный путь передачи инфекции - это заражение через воздух, в который попадают на расстояние 1-1,5 м при разговоре, кашле и чихании больных мельчайшие брызги и капли слюны и носовой слизи, содержащие возбудителей болезней - капельная инфекция (грипп, ангина, дифтерия, коклюш, корь, скарлатина, туберкулез). При высыхании этих брызг и капель возбудители болезни долго сохраняются в пыли (туберкулез) - пылевая инфекция. Заражение происходит при вдыхании возбудителей болезней.
Контактный путь передачи инфекции это…
Контактный путь передачи инфекции - это, как можно понять из названия, распространение инфекционного агента при непосредственном контакте. Он может осуществляться несколькими механизмами:
Соприкосновением с больным человеком (оспа натуральная, оспа ветряная, корь, скарлатина, свинка, болезнь Боткина и др.). Поэтому запрещается входить в квартиру, где имеются больные. Заражением от бациллоносителей. В организме выздоровевшего человека долго продолжают жить возбудители некоторых инфекционных болезней (брюшной тиф, дифтерия, скарлатина). Бациллоносителями могут быть и люди, не болевшие данной инфекционной болезнью, но несущие в себе ее возбудителя, например, во время эпидемии дифтерии до 7% здоровых школьников имеют в зеве или носу дифтерийных бацилл. Бациллоносители являются распространителями возбудителей.
Фекально-оральный путь передачи инфекции это…
Фекально-оральный путь передачи инфекции - это такой механизм заражения, при котором возбудитель попадает в ЖКТ. Инфекционисты выделяют три основных механизма передачи инфекции:
Через выделения больных: испражнения (брюшной тиф, дизентерия), мочу (гонорея, скарлатина, брюшной тиф), слюну, носовую слизь. Заражение происходит и при попадании возбудителей болезней в рот, поэтому нужно обязательно воспитать у детей привычку тщательно мыть руки перед едой. Соприкосновением с предметами, к которым касался заразный больной (белье, вода, пищевые продукты, посуда, игрушки, книги, мебель, стены комнаты). Поэтому производится дезинфекция и рекомендуется пользоваться только своими посудой и вещами. Через некипяченую воду и молоко, немытые фрукты и овощи в организм проникают возбудители желудочно-кишечных болезней (паратифов, брюшного тифа, дизентерии, болезни Боткина) и туберкулеза. Вода и молоко должны быть обязательно кипячеными, а фрукты и овощи облиты кипятком или со снятой кожурой.
Парентеральный - – «минуя желудочно кишечный тракт».
Парентеральное введение лекарственных средств - это такие пути введения лекарственных средств в организм, при которых они минуют желудочно-кишечный тракт, в отличие от перорального способа применения лекарств.
Существуют и другие, более редкие, парентеральные способы введения: трансдермальный, субарахноидальный, внутрикостный, интраназальный, субконъюктивальный, - однако данные способы лекарственного проникновения внутрь организма используют только в частных случаях.
Парентеральный путь передачи инфекций - заражение через кровь или слизистые оболочки в результате переливания инфицированной крови или продуктов крови или в результате использования заражённых игл, шприцев или других инструментов повреждающих кожные покровы.
Арутюнов Эдуард 22 группа
Что такое парентеральное введение ЛС? Какие бывают виды парентерального введения ЛС? Это и многое другое вы узнаете в данной презентации.
Скачать:
Предварительный просмотр:
Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.com
Подписи к слайдам:
ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Презентацию подготовил Студент 22 группы Арутюнов Эдуард
Парентера́льное введение лекарственных средств - это такие пути введения лекарственных средств в организм, при которых они минуют желудочно-кишечный тракт, в отличие от перорального способа применения лекарств. Это прежде всего инъекции и ингаляции. Существуют и другие, более редкие, парентеральные способы введения: трансдермальный, субарахноидальный, внутрикостный, интраназальный, субконъюктивальный, - однако данные способы лекарственного проникновения внутрь организма используют только в частных случаях Инъе́кция - способ введения в организм неких растворов (например, лекарственных средств) с помощью шприца и пустотелой иглы или впрыскиванием под высоким давлением (безыгольная инъекция). Ингаля́ция (от лат. inhalo - вдыхаю) - метод введения лекарственных средств, основанный на вдыхании газа, пара или дыма. Ингаляция бывает естественной (на морских курортах, в лесу) и искусственной, с применением специальных устройств-распылителей - ингаляторов. Различают инъекции малого объёма (до 100 мл) и большого объёма, которые называют инфузиями.
Преимущества парентерального способа введения. Их действие наступает быстрее, что особенно важно в экстренных случаях, когда необходимо немедленное воздействие Повышается биодоступность лекарств Эффективность препаратов не зависит от приёма пищи Можно применять такие вещества, которые плохо всасываются в ЖКТ (например, тобрамицин) либо разрушаются кислотой или ферментами желудочного сока (инсулин, адреналин) Можно применять его, когда проглатывание лекарства невозможно - если пациент находится без сознания либо под наркозом, при рвоте
Парентеральное введение лекарственных средств: а - внутрикожно; б - подкожно; в - внутримышечно; г - внутривенно.
Различают следующие парентеральные пути введения лекарственных средств: 1. В ткани: внутрикожно - применяют с диагностической целью (аллергические пробы Бюрне, Манту, Касони и др.) и для местного обезболивания (обкалывания); подкожно - применяют, когда необходимо более быстрое действие лекарственного вещества, чем при применении через рот, так как подкожно-жировой слой, куда вводят лекарство при подкожном введении, хорошо снабжен кровеносными сосудами - введенные таким образом препараты быстро всасываются; внутримышечно - некоторые лекарства, если их ввести под кожу, вызывают сильное раздражение, реакцию со стороны жировой клетчатки, боль; они медленно всасываются, поэтому их вводят внутримышечно. Благодаря обилию лимфатических и кровеносных сосудов в мышцах всасывание происходит быстрее, но в силу того, что растяжимость тканей здесь меньше, количество раствора для введения ограниченно. Внутримышечно преимущественно вводят нерастворимые взвеси лекарств, масла и др.; внутрикостно - показания: обширные ожоги и деформация конечностей, спадение подкожных вен при шоке, коллапсе, терминальных состояниях, психомоторное возбуждение или судороги, невозможность внутривенного введения лекарственных средств (в первую очередь в педиатрической практике).
Внутрикожно Внутрикожную инъекцию применяют: с диагностической целью (аллергические пробы Бюрне, Манту, Касони и др.) для местного обезболивания (обкалывания). С диагностической целью вводят 0,1-1 мл вещества, используя участок кожи внутренней поверхности предплечья. Проба Бюрне - метод диагностики бруцеллёза, представляющий собой аллергическую пробу с внутрикожным введением бруцеллина. Проба Манту - диагностическая аллергическая проба для выявления туберкулёза с внутрикожным введением туберкулина. Проба Касони - диагностическая аллергическая проба для диагностики эхинококкоза с внутрикожным введением эхинококкового антигена. Необходимое оснащение: стерильный шприц ёмкостью 1 мл с иглой, стерильный лоток ампула с аллергеном (сывороткой, токсином) 70% раствор спирта, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны) стерильные пинцеты лоток для использованных шприцев стерильные перчатки Маска противошоковый набор лекарств.
Подкожно Подкожную инъекцию выполняют на глубину 15 мм. Максимальный эффект от подкожно введённого лекарственного препарата достигается в среднем через 30 мин после инъекции. Наиболее удобные участки для подкожного введения лекарств: верхняя треть наружной поверхности плеча подлопаточное пространство переднебоковая поверхность бедра боковая поверхность брюшной стенки В этих участках кожа легко захватывается в складку, поэтому отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов и нервов. Нельзя вводить лекарственные средства в места с отёчной подкожной жировой клетчаткой или в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.
Внутримышечно Внутримышечные инъекции проводят только в тех местах тела, где есть значительный слой мышечной ткани и близко от места инъекции не проходят крупные сосуды и нервные стволы. Наиболее подходящие места для проведения внутримышечной инъекции: мышцы ягодиц (средняя и малая ягодичная мышцы) мышцы бедра (латеральная широкая мышца). Места для проведения внутримышечных инъекций заштрихованы. Значительно реже внутримышечную инъекцию осуществляют в дельтовидную мышцу плеча, так как существует опасность повреждения лучевого или локтевого нервов, плечевой артерии. Для внутримышечных инъекций пользуются шприцем длиной 8-10 см (вместе с иглой). В ягодичной области используют только верхненаружную её часть, наиболее отдалённую от седалищного нерва и крупных кровеносных сосудов.
Мысленно разделяют ягодицу на четыре части (квадранты). Инъекцию проводят в верхненаружный квадрант в верхненаружной его части приблизительно на 5-8 см ниже уровня гребня подвздошной кости. Случайное травмирование иглой седалищного нерва при выполнении инъекции в не верхненаружный квадрант ягодицы может вызвать частичный или полный паралич конечности. Больной ни в коем случае не должен стоять во время внутримышечной инъекции, так как в этом положении возможны поломка и отрыв иглы от муфты. Пациент должен лежать на животе, при этом мышцы тела должны быть полностью расслаблены. Максимальный объём внутримышечно вводимого лекарственного вещества не должен превышать 10 мл.
2. В сосуды: внутривенно - используется для введения больших объемов лекарственных веществ, гемотрансфузии, кровопускания, исследования крови; внутриартериально - используется при терминальных состояниях, обусловленных шоком, кровопотерей, асфиксией, электротравмой, интоксикацией, инфекционным заболеванием; в лимфатические сосуды - используется для предотвращения прохождения лекарства через печень и почки (предотвращает быстрый метаболизм вещества), для более точного попадания лекарственного вещества к очагу заболевания, инфекции, опухоли и др.
Внутривенное введение лекарственных средств Внутривенная инъекция или забор крови проводится только обученным медицинским персоналом (досконально владеющим алгоритмом проведения внутривенной инъекции). Венепункция - чрескожное введениние полой иглы в просвет вены с целью: внутривенного введения лекарственных средств, переливания крови и кровезаменителей, извлечения крови (для взятия крови на анализ, а также кровопускания – извлечения 200-400 мл по показаниям. Чаще всего пунктируют вену локтевого сгиба, а при необходимости и другие вены, например вены на тыльной поверхности кисти (вены нижних конечностей не следует использовать из-за опасности развития тромбофлебита). Пациент может сидеть или лежать. Рука его должна быть максимально разогнутой в локтевом суставе, под локтевой сгиб подкладывают плотную клеёнчатую подушку или полотенце. На плечо, выше локтевого сгиба на 10 см, достаточно туго на рукав одежды пациента накладывают жгут, чтобы сдавить вены. Затягивать жгут следует таким образом, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля - вниз. Нельзя нарушать артериальный кровоток, поэтому пульс на лучевой артерии должен хорошо пальпироваться. Для улучшения наполнения вены пациента нужно попросить «поработать кулаком» - несколько раз сжать и разжать кулак.
Внутриартериальное введение лекарств Внутрь артерий вводят лекарства, которые быстро распадаются в организме. При этом высокая концентрация препарата создаётся только в соответствующем органе, а общего воздействия на организм удаётся избежать. Внутриартериадьно вводят лекарства при лечении некоторых заболеваний (печени, конечностей, сердца). Например, введение тромболитиков в коронарную артерию позволяет уменьшить размер тромба (вплоть до его рассасывания) и тем самым снять воспалительный процесс. Внутриартериально вводят также рентгеноконтрастные препараты, что позволяет точно определить локализацию опухоли, тромба, сужения сосуда, аневризмы. Например, введение рентгеноконтрастного вещества на основе изотопа йода позволяет определить локализацию камня в мочевыделительной системе и на основании этого использовать тот или иной вид лечения.
3. В полости: в плевральную полость; в брюшную полость; внутрисердечно; в суставную полость Плевральная полость - щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками плевры, окружающими каждое лёгкое. Плевра представляет собой гладкую серозную оболочку. Париетальный (наружный) листок плевры выстилает стенки грудной полости и наружные поверхности средостения, висцеральный (внутренний) покрывает лёгкое и его анатомические структуры (сосуды, бронхи и нервы). В норме плевральные полости содержат незначительное количество серозной жидкости. Брюшна́я по́лость (лат. cavitas abdominis) - пространство, расположенное в туловище ниже диафрагмы и целиком заполненное брюшными органами. Разделяется на собственно брюшную полость и полость таза (лат. cavitas pelvis). Полость выстлана серозной оболочкой - брюшиной, отделяющей полость брюшины (брюшную полость в узком смысле) от забрюшинного пространства.
Для возбуждения деятельности сердца чаще всего используют раствор адреналина 1:1000 в дозе 0,5 - 1,0 мл, для детей столько капель адреналина, сколько лет ребенку, плюс еще 1 капля. Вводят адреналин в полость сердца, смешав с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, подогретого до температуры 40°, медленно. По окончании сразу же выводят иглу. При отсутствии эффекта инъекцию можно повторить. Из других медикаментов можно отметить растворы 0,1 % атропина и 5 % хлорида кальция. Внутрисердечное Введение Лекарственных средств - Показания: внезапная остановка сердца различного генеза. Внутрисердечные инъекции могут быть эффективными, если осуществляются сразу после кардноплегии, во всяком случае не позднее чем через 3 - 7 мин. Метод входит в число компонентов реанимационного комплекса. Суставная полость - щелевидное герметически закрытое пространство, ограниченное синовиальной оболочкой и суставными поверхностями. В суставной полости коленного сустава находятся мениски.
Парентеральный путь - введение ЛС в организм, минуя ЖКТ.
Различают следующие виды парентерального введения ЛС.
Внутривенное введение обеспечивает быстрое возникновение лечебного эффекта, позволяет сразу остановиться при развитии нежелательных реакций и осуществить точное дозирование ЛС. Внутривенно вводят препараты, которые плохо всасываются из ЖКТ или оказывают на него раздражающее действие.
Способы внутривенного введения инъекционных растворов:
Болюсное введение (от греч. bolos - комок) - быстрое внутри- венное введение препарата в течение 3-6 мин. Дозу введённого ЛС обозначают в миллиграммах препарата либо в миллилитрах раствора определённой концентрации.
Инфузионное введение (обычно внутривенное, но иногда - внутриартериальное или внутрикоронарное) проводят с опре- делённой скоростью, причём дозу рассчитывают количественно (например, мл/мин, мкг/мин, мкг/[кг×мин]) либо менее точно (в виде количества капель раствора, вводимых в 1 мин). Для более точной продолжительной инфузии предпочтительно, а в ряде случаев, - строго обязательно (например, внутривенное введение нитропруссида натрия) использовать специальные шприцы-дозаторы, системы для инфузии микроколичеств препарата, специальные соединительные трубки для предупреждения потери ЛС в системе вследствие его адсорбции на стенках трубок (например, при введении нитроглицерина).
Комбинированное внутривенное введение позволяет быстро достичь постоянной терапевтической концентрации препарата в крови. Например, внутривенно вводят болюс и сразу же начинают поддерживающую внутривенную инфузию или регулярное внутримышечное введение того же ЛС (например, лидокаина) через определённые интервалы времени.
При осуществлении внутривенного введения следует убедиться в том, что игла находится в вене: проникновение ЛС в околовенозное пространство может привести к раздражению или некрозу тканей. Некоторые ЛС, особенно при длительном применении, оказывают раздражающее действие на стенки вен, что может сопровождаться развитием тромбофлебита и венозного тромбоза. При внутривенном введении существует опасность инфицирования вирусами гепатита В, С и ВИЧ.
Лекарственные вещества в зависимости от клинической ситуации и особенностей ФК препарата вводят в вену с разной скоростью. Например, если нужно быстро создать в крови терапевтическую концентрацию ЛС, подверженного интенсивному метаболизму или связыванию с белками, используют быстрое (болюсное) введение (верапамил, лидокаин и др.). Если существует опасность передозировки при быстром введении и высок риск раз- вития нежелательных и токсических эффектов (сердечные гликозиды, прокаинамид), препарат вводят медленно и в разведении (с изотоническими растворами декстрозы или натрия хлорида). Для создания и поддержания терапевтических концентраций в крови на протяжении определённого времени (несколько часов) применяют капельное введение ЛС с помощью систем для переливания крови (аминофиллин, глюкокортикоиды и др.).
Внутриартериальное введение применяют для создания высоких концентраций препаратов в соответствующем органе (например, в печени или конечности). Чаще всего это касается препаратов, быстро метаболизирующихся или связывающихся тканями. Системное действие ЛС при таком способе введения практически отсутствует. Наиболее серьёзным осложнением внутриартериального введения препаратов считают тромбоз артерии.
Внутримышечное введение - один из самых частых способов парентерального введения ЛС, обеспечивающий быстрое наступление эффекта (в течение 10-30 мин). Внутримышечно вводят депо-препараты, масляные растворы и некоторые ЛС, обладающие умеренным местным и раздражающим действием. Нецелесо-
образно вводить однократно более 10 мл препарата и выполнять инъекции вблизи нервных волокон. Внутримышечное введение сопровождается местной болезненностью; нередко в месте введения развиваются абсцессы. Опасно проникновение иглы в кровеносный сосуд.
Подкожное введение. По сравнению с внутримышечной инъекцией, при этом способе лечебный эффект развивается медленнее, но сохраняется более длительно. Его нецелесообразно применять при шоковом состоянии, когда вследствие недостаточности периферического кровообращения всасывание ЛС минимально.
В последнее время весьма распространён метод подкожной имплантации некоторых ЛС, обеспечивающий длительное лечебное воздействие (дисульфирам - для лечения алкоголизма, налтрексон - для лечения наркоманий, некоторые другие препараты).
Ингаляционное введение - способ применения ЛС, выпускаемых в виде аэрозолей (сальбутамол и другие β 2 -адреномиметики) и порошков (кромоглициевая кислота). Кроме того, ингаляционно применяют летучие (эфир для наркоза, хлороформ) или газообразные (циклопропан) анестетики. Этот способ введения обеспечивает как местное β 2 -адреномиметики), так и системное (средства для наркоза) действие. Ингаляционно не вводят ЛС, обладающие раздражающими свойствами. Необходимо помнить, что в результате ингаляции препарат сразу поступает через лёгочные вены в левые отделы сердца, что создаёт условия для развития кардиотоксического эффекта.
Ингаляционное введение ЛС позволяет ускорить всасывание и обеспечить избирательность действия на дыхательную систему.
Достижение того или иного результата зависит от степени проникновения ЛС в бронхиальное дерево (бронхи, бронхиолы, аль- веолы). При ингаляционном введении всасывание усилится, если частицы препарата будут проникать в его самые дистальные отделы, т.е. в альвеолы, где абсорбция происходит через тонкие стенки и на большей площади. Например, нитроглицерин при ингаляционном введении поступает непосредственно в системный кровоток (в отличие от энтерального способа введения).
Для достижения избирательного действия ЛС на дыхательную систему, например при лечении БА, необходимо распределение основной массы препарата в бронхах среднего и мелкого калибра. Вероятность возникновения системных эффектов зависит от количества вещества, попавшего в общий кровоток.
Для ингаляционного введения используют специальные системы доставки:
Дозируемый аэрозольный ингалятор, содержащий газ-пропеллент;
Ингалятор для введения сухого порошкообразного вещества, активируемый дыханием (турбухалер);
Небулайзер.
Проникновение ЛС в организм зависит от размера частиц препарата, техники ингаляции и объёмной скорости вдоха. При применении большинства аэрозольных ингаляторов в дыхательную систему попадает не более 20-30% общей дозы лекарственного вещества (респирабельная фракция). Остальная часть препарата задерживается в полости рта и глотке, а затем проглатывается больным, вызывая развитие системных эффектов (чаще - неже- лательных).
Создание ингаляционных форм доставки - порошковых ингаляторов - позволяет увеличить респирабельную фракцию пре- парата до 30-50%. Такие ингаляторы основаны на образовании турбулентных потоков воздуха, которые размельчают крупные частицы сухого лекарственного вещества, в результате чего ЛС лучше достигают дистальных отделов дыхательных путей. Пре- имущество порошковых ингаляторов - отсутствие газа-пропеллента, оказывающего негативное влияние на окружающую среду. Ингаляторы для введения сухого порошкообразного вещества разделяют по способам использования препарата: он либо встроен в ингалятор, либо прилагается к нему в виде специальной ЛФ.
Ингаляторы, активируемые дыханием (турбухалеры), облегчают поступление ЛС в дыхательные пути, так как не требуют координирования вдоха и нажатия на баллончик ингалятора. Препарат поступает в дыхательные пути при вдохе меньшего усилия, что увеличивает эффект от лечения.
Другой путь увеличения респирабельной фракции при использовании ингаляторов состоит в применении вспомогательных ус- тройств типа спейсеров и небулайзеров.
Спейсеры применяют вместе с дозируемыми аэрозольными ингаляторами. Они способствуют увеличению расстояния между последним и полостью рта больного. В результате возрастает временной интервал между выбросом ЛС из баллончика и его попаданием в полость рта. Благодаря этому частицы успевают потерять излишнюю скорость, а газ-пропеллент испаряется, оставляя
больше частиц ЛС нужного размера суспензированными в спейсере. Поскольку скорость струи аэрозоля уменьшается, снижается и воздействие на заднюю стенку глотки. Больные в меньшей степени ощущают холодовый эффект фреона, и у них реже возникает рефлекторный кашель. Основные характеристики спейсера - объём и наличие клапанов. Наибольшего эффекта достигают при использовании спейсеров большего объёма; клапаны предупреждают потерю аэрозоля.
Небулайзеры - устройства, которые функционируют посредством пропускания мощной струи воздуха или кислорода под давлением через раствор препарата, либо за счёт ультразвуковой вибрации последнего. В обоих случаях образуется мелкая аэрозольная взвесь частиц ЛС, и больной вдыхает её через мундштук или лицевую маску. Доза препарата доставляется в течение 10- 15 мин, пока пациент нормально дышит. Небулайзеры оказывают максимальный терапевтический эффект при наилучшем соотношении местного и системного воздействия. Препарат максимально поступает в дыхательные пути, не требуется дополнительного усилия для вдоха. Возможно введение ЛС детям с первых дней жизни и пациентам с различной степенью тяжести заболевания. Кроме того, небулайзеры можно применять как в стационарах, так и на дому.
Ингаляционным путём нельзя вводить раздражающие ЛС. При использовании газообразных веществ прекращение ингаляции приводит к быстрому прекращению их действия.
Местное применение - нанесение ЛС на поверхность кожи или слизистых оболочек для получения эффектов в месте аппликации. При нанесении на слизистые оболочки носа, глаз и кожу (например, пластыри, содержащие нитроглицерин) активные компоненты многих препаратов подвергаются всасыванию и оказывают системное действие. При этом эффекты могут быть желательными (профилактика приступов стенокардии с помощью нитроглицериновых пластырей) и нежелательными (побочные эффекты глюкокортикоидов, вводимых ингаляционно).
Другие способы введения. Иногда для непосредственного действия на ЦНС ЛС вводят в субарахноидальное пространство. Так осуществляют спинномозговую анестезию, вводят антибактериальные препараты при менингите. Для переноса ЛС с поверхности кожи в ткани, расположенные глубоко, используют метод электро- или фонофореза.
Любое ЛС, покупаемое в аптеке, сопровождает специальная инструкция по применению. Между тем соблюдение (несоблюдение) правил приёма может оказывать большое, а иногда и решающее влияние на действие препарата. Например, при приёме внутрь пища, желудочный сок, пищеварительные ферменты и жёлчь, которые выделяются в процессе переваривания, могут взаимодействовать с ЛС и изменить его свойства. Именно поэтому имеет значение связь приёма лекарства с приёмом пищи: натощак, во время или после еды.
Через 4 ч после или за 30 мин до следующего приёма пищи (натощак) желудок пуст, количество пищеварительного сока в нём минимально (несколько столовых ложек). Желудочный сок (продукт, выделяемый железами желудка в процессе пищеварения) в это время содержит мало соляной кислоты. С приближением завтрака, обеда или ужина количество желудочного сока и соляной кислоты в нём возрастает, а с первыми порциями пищи их выделение становится особенно обильным. По мере поступления пищи в желудок кислотность желудочного сока снижается в результате нейтрализации пищей (особенно при употреблении яиц или молока). В течение 1-2 ч после еды она снова возрастает, поскольку желудок к этому времени освобождается от пищи, а выделение сока ещё продолжается. Особенно выраженную вторичную кислотность обнаруживают после употребления жирного жареного мяса или чёрного хлеба. Кроме того, при приёме жирной пищи её выход из желудка задерживается и иногда происходит заброс панкреатического сока, вырабатываемого поджелудочной железой, из кишечника в желудок (рефлюкс).
Пища, перемешанная с желудочным соком, переходит в начальный отдел тонкой кишки - двенадцатиперстную кишку. Туда же начинает поступать жёлчь, вырабатываемая печенью, и панкреатический сок, выделяемый поджелудочной железой. Благодаря содержанию большого количества пищеварительных ферментов в панкреатическом соке и биологически активных веществ в жёлчи начинается активный процесс переваривания пищи. В отличие от панкреатического сока жёлчь выделяется постоянно (в том числе между приёмами пищи). Её избыточное количество поступает в жёлчный пузырь, где создаётся резерв для нужд организма.
Если в инструкции или назначениях врача отсутствуют указания, ЛС лучше принимать натощак (за 30 мин до приёма пищи), так как взаимодействие с пищей и пищеварительными соками может нарушить механизм всасывания или привести к изменению свойств препарата.
Натощак принимают:
Все настойки, настои, отвары и им подобные препараты, изготовленные из растительного сырья, так как они содержат действующие вещества, некоторые из которых под действием соляной кислоты желудка могут перевариваться и переходить в неактивные формы; кроме того, в присутствии пищи может нарушаться всасывание отдельных компонентов таких препаратов и, как следствие, возникать недостаточный или ис- кажённый эффект;
Все препараты кальция (например, кальция хлорид), оказывающие выраженное раздражающее действие; кальций, связываясь с жирными и другими кислотами, образует нерастворимые соединения; во избежание раздражающего действия лучше запивать такие ЛС молоком, киселём или рисовым отваром;
ЛС, всасывающиеся с пищей, но по каким-то причинам оказывающие неблагоприятное воздействие на пищеварение или расслабляющие гладкую мускулатуру (например, дротаверин - средство, устраняющее или ослабляющее спазмы гладкой мускулатуры);
Тетрациклин (нельзя запивать его и другие тетрациклиновые антибиотики молоком, так как препараты связываются с кальцием).
Во время приёма пищи или сразу после него принимают все поливитаминные препараты. После еды лучше принимать препараты, раздражающие слизистую оболочку желудка (индометацин, ацетилсалициловая кислота, гормональные средства, метронидазол, резерпин и др.).
Особую группу составляют ЛС, которые должны действовать непосредственно на желудок или процесс пищеварения. Так, пре- параты, снижающие кислотность желудочного сока (антациды), а также средства, ослабляющие раздражающее воздействие пищи на больной желудок и предупреждающие обильное выделение желудочного сока, принимают обычно за 30 мин до приёма пищи. За 10-15 мин до еды рекомендовано принимать средства, стимулирующие секрецию пищеварительных желёз (горечи), и жёлчегонные препараты.
Заменители желудочного сока принимают вместе с пищей, а заменители жёлчи (например, аллохол ♠) - в конце или сразу после еды. Препараты, содержащие пищеварительные ферменты и спо- собствующие перевариванию пищи (например, панкреатин), принимают обычно до, во время или сразу после еды. Средства, подавляющие выделение соляной кислоты (например, циметидин) следует принимать сразу или вскоре после приёма пищи, иначе они блокируют пищеварение на самой ранней стадии.
Не только присутствие пищевых масс в желудке и кишечнике влияет на всасывание ЛС. Состав пищи тоже может изменять этот процесс. Например, при употреблении пищи, богатой жирами, увеличивается концентрация витамина А в крови (возрастает скорость и полнота его всасывания в кишечнике). Молоко способствует усилению всасывания витамина D, избыток которого опасен, в первую очередь, для ЦНС. При преимущественно белковом питании или употреблении маринованных, кислых и солёных продуктов ухудшается всасывание противотуберкулёзного средства изониазида, а при безбелковом, наоборот, - улучшается.
Абсорбция
Абсорбция или всасывание ЛС - процесс поступления вещества из места введения в системный кровоток. Препарат должен пройти через несколько мембран, прежде чем достигнет специфического рецептора. Через клеточные мембраны, содержащие липопротеиды, ЛС проникает посредством диффузии, фильтрации или активного транспорта (рис. 5).
Диффузия - пассивное прохождение ЛС через водяные канальцы в мембране либо посредством растворения в ней. Такой механизм присущ неионизированным неполярным, растворяющимся в липидах и полярным (т.е. представленным электрическим диполем) химическим соединениям. Большинство ЛС - слабые органические кислоты и основания, поэтому их ионизация в водных растворах зависит от рН среды. В желудке рН составляет около 1,0, в верхнем отделе кишечника - около 6,8, в нижнем отделе тонкой кишки - около 7,6, в слизистой оболочке полости рта - 6,2-7,2,
в крови - 7,4 ? 0,04, в моче - 4,6-8,2. Именно поэтому механизм диффузии наиболее важен для абсорбции ЛС.
Фильтрация - проникновение ЛС через поры в клеточной мембране в результате разности гидростатического или осмотического давления по обе её стороны. Такой механизм абсорбции свойственен многим растворимым в воде полярным и неполярным химическим соединениям. Вместе с тем из-за небольшого диаметра пор в клеточных мембранах (от 0,4 нм в мембранах эрит-
роцитов и эпителии кишечника до 4 нм в эндотелии капилляров) такой механизм абсорбции ЛС имеет небольшое значение (важен только для прохождения препаратов через почечные клубочки).
Активный транспорт. В отличие от диффузии такой механизм абсорбции ЛС требует активного потребления энергии, так как препарат должен преодолеть химический или электрохимический градиент с помощью переносчика (компонента мембраны), образующего с ними специфический комплекс. Переносчик обеспе- чивает селективный транспорт и насыщение клетки ЛС даже при невысокой концентрации последнего вне клетки.
Пиноцитоз - поглощение мембранами внеклеточного материала с образованием везикул. Этот процесс особенно характерен для ЛС полипептидной структуры с молекулярной массой более 1000 килодальтон.
Загрузка...