Гэрб педиатрия. Гастроэзофагеальнорефлюксная (гэрб) болезнь у детей и подростков

Часть 2
ГЭРБ у детей и подростков

ВВЕДЕНИЕ

(о ГЭРБ детей у первого года жизни читайте выше – часть 1)

Гастроэзофагеальный рефлюк с, также называемый кислотным рефлюксом , происходит, когда содержимое желудка затекает обратно в пищевод или рот. Рефлюкс является частым процессом, происходящим у здоровых младенцев, детей и взрослых. Большинство эпизодов являются краткосрочными и не вызывают беспокоящих симптомов или проблем.

Однако некоторые люди с кислотным рефлюксом имеют беспокоящие их симптомы, такие как изжога, рвота и срыгивание, или боль при глотании. В этом случае можно говорить о наличии гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ). Разработано лечение ГЭРБ, которое способно облегчить эти симптомы.

ЧТО ТАКОЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОРЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ)?

Когда мы едим, пища опускается по пищеводу в желудок. Пищевод состоит, кроме прочего, из специальных мышечных слоев, которые расширяются и сжимаются, проталкивая пищу в желудок с помощью серии волнообразных движений: это называется перистальтическими движениями пищевода.

В нижней части пищевода, там, где он присоединяется к желудку, есть мышечное кольцо, называемое нижним пищеводным сфинктером (НПС). Когда пища достигает НПС, он расслабляется, чтобы позволить ей попасть в желудок, а когда пища проходит в желудок – смыкается, для предотвращения заброса пищи и желудочной кислоты обратно в пищевод.

Однако это мышечное кольцо не всегда плотно закрыто, что позволяет желудочному соку и кислоте иногда проникать обратно в пищевод. Большинство таких эпизодов остается незамеченными, поскольку рефлюкс затрагивает только нижнюю часть пищевода.

Кислотный рефлюкс становится гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью (ГЭРБ), когда он вызывает раздражение, повреждение пищевода, или вызывает иные проблемы, такие как удушье. Выраженность рефлюкса, которая способна нанести повреждение пищеводу – различна и зависит от конкретных обстоятельств. Но в целом, пищевод, скорее всего, будет поражен, если:

Кислота проникает в пищевод часто
Желудочный сок имеет очень низкий pH (то есть очень высокую кислотность)
Пищевод не может быстро нейтрализовать кислоту

Лечение ГЭРБ направлено на устранение одного или нескольких из этих факторов риска.

СИМПТОМЫ ГЭРБ

Симптомы ГЭРБ зависят от возраста ребенка.

Дошкольники. Симптомы ГЭРБ у детей дошкольного возраста могут включать:
Рвоту или вкус желудочной кислоты или съеденной пищи в горле или во рту
Реже может возникнуть затрудненное дыхание, особенно у детей с астмой
Отсутствие интереса к еде (из-за повторных болей во время приема пищи)
Потеря веса

Старшие дети и подростки. Наиболее распространенные симптомы ГЭРБ у детей старшего возраста и подростков включают многие из симптомов, перечисленных выше, плюс:
Привкус кислоты в горле
Тошноту
Боль или жжение в верхней части груди (изжога)
Дискомфорт или боль при глотании
Ощущение затруднения прохождения пищи по пищеводу при глотании, застревания пищи

Дети, которые еще не говорят, показывают на грудину, или трогают грудину, когда они ощущают изжогу. Боль обычно бывает после еды, она может будить спящего ребенка, она может усиливаться при волнении ребенка или в положении лежа. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Во всех возрастных группах, запор может стать причиной некоторых симптомов ГЭРБ, таких, как дискомфорт в желудке, изжога и тошнота. Лечение запоров может облегчить эти проблемы.

ДИАГНОЗ ГЭРБ

Если у вашего ребенка есть срыгивание, рвота, или боль в животе, обратитесь к врачу перед тем, как дадите какой-либо препарат ребенку. Есть много возможных причин этих симптомов, и очень важно, чтобы причина их была выяснена до начала лечения.

У детей, которых имеется ГЭРБ, но нет осложнений этого заболевания, врач может рекомендовать изменение образа жизни или медикаментозную терапию без дополнительного обследования.

Если у вашего ребенка есть связанные с ГЭРБ осложнения, или иные медицинские проблемы (например, астма, пневмония, потеря веса, постоянные боли в животе или рвоты, боль или затруднения при глотании и проч.), скорее всего, потребуется тщательное обследование. Объем и характер этого обследования будет зависеть от возраста вашего ребенка и его симптомов. Ниже приводится краткое описание некоторых из наиболее распространенных обследований.

Эндоскопия – Осмотр пищевода с помощью фиброскопа может быть рекомендован детям, имеющим боль при глотании, рвоту, или затруднение прохождения пищи по пищеводу.

Врач выполняет тест, как правило, в стационаре, после приема ребенком седативных (успокаивающих, снижающих тревогу и страх перед процедурой) препаратов. Врач вводит гибкую трубку через рот в пищевод и желудок. Трубка имеет фонарик и оптику. Врач может посмотреть – есть ли повреждения внутренней поверхности пищевода и желудка, и при необходимости – взять образец поврежденной ткани (биопсия). Это обследование не является болезненным.

24-часовая рН-метрия пищевода 24-часовое исследование рН пищевода может показать, как часто происходит рефлюкс. Это обследование, как правило, требуется детям, у которых диагноз неясен после эндоскопии или пробного лечения. Оно также может быть полезно для детей, которые продолжают иметь симптомы рефлюкса, несмотря на проводимое лечение.

Обследование заключается в размещении тонкой трубки через нос в пищевод. В трубочке располагается небольшое устройство, которое измеряет кислотность в пищеводе. Трубочка остается в пищеводе в течение 24 часов. Трубка не вызывает боли, не мешает приему пищи, хотя некоторые дети будут пытаться вытащить ее.

Пока прибор фиксирует кислотность в пищеводе, вы будете вести дневник симптомов вашего ребенка. Врач сравнит данные из этого дневника и результаты рН-метрии, чтобы увидеть, как часто возникал кислотный рефлюкс, и имелась ли связь между возникновением рефлюкса и жалобами и симптомами у вашего ребенка.

Глотание бария. Глотание бария, с последующей рентгенографией, это метод, который может быть рекомендован для детей, испытывающих трудности или боль при глотании. Глотание бария не подтверждает рефлюксы, однако есть ряд иных причин, способных вызывать похожие симптомы, в частности боль или затруднение при глотании пищи, и потому врач может назначить этот метод обследования.

Барий это вещество, которое может быть легко рассмотрено с помощью рентгеновских лучей. Он растворяется в воде и выпивается ребенком. После проглатывания бария – он окутывает внутреннюю поверхность пищевода, и с помощью обычной рентгенограммы врач сможет рассмотреть форму и структуру ротовой полости, пищевода и желудка.

ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБ

Существует несколько вариантов лечения ГЭРБ, доступных для детей с кислотным рефлюксом. Оптимальный метод лечения зависит от возраста вашего ребенка, характера и тяжести симптомов, и того, как ваш ребенок реагирует на лечение (как изменяются его симптомы с течением времени под воздействия начатой терапии).

Изменения образа жизни. Некоторые изменения образа жизни и быта, такие, как приподнятие головного конца кровати и снижение веса, которые обычно рекомендуются взрослым пациентам с ГЭРБ, могут быть полезны для некоторых, хотя и не для всех, детей с легкими симптомами ГЭРБ.

Ограничение определенных продуктов. Некоторые пищевые продукты, в том числе кофеин, шоколад и мята, могут расслаблять мышцы пищевода, позволяя кислоте проникать в него, вызывая воспаление. Кислая пища и напитки, в том числе кола, апельсиновый сок, и острая пища, также могут привести к обострению симптомов. Продукты с высоким содержанием жира, такие как пицца и картофель фри, могут провоцировать рефлюкс, замедляя опорожнение желудка. Этих продуктов следует избегать, особенно если ребенок имеет избыточный вес.

Поднимите головной конец кровати на 6 – 8 дюймов (15-20 см). Некоторые люди страдают изжогой через два-три часа после приема пищи, другие просыпаются по ночам с изжогой. Поднятие изголовья кровати может помочь сократить частоту эпизодов ночной изжоги. Это поднимает голову и плечи выше желудка, что позволяет силе тяжести препятствовать забросу кислоты из желудка в пищевод.

Следует подкладывать деревянные блоки под ножки кровати с головного конца, а не использовать несколько подушек, потому что это приведет к неестественному изгибу тела, что увеличит давление на желудок и ухудшит симптомы кислотного рефлюкса.

Снижение избыточной массы тела. У детей с избытком массы тела, снижение оной может положительно сказаться на частоте и выраженности симптомов ГЭРБ.

Избегайте табачного дыма. Курение активное или пассивное снижает количество слюны во рту и горле, что может утяжелить течение ГЭРБ. Сглатывание слюны помогает нейтрализовать кислоту. Табачный дым также провоцирует кашель, вызывая повышение брюшного давления и, соответственно, учащение эпизодов рефлюкса.

Избегайте лежачего положения тела после еды. Лежание с полным желудком провоцирует заброс содержимого желудка в пищевод. Если ваш ребенок будет принимать пищу не менее чем за 3-4 часа перед сном, частота эпизодов рефлюкса во время сна резко снизится.

Лекарственные средства. Есть ряд препаратов для лечения симптомов ГЭРБ. Но перед их приемом вы должны проконсультироваться с педиатром. Если врач назначает эти препараты, он обычно устанавливает определенный срок, за который следует определить эффективность этих лекарств (от двух до четырех недель). После испытательного срока:

Ваш ребенок может продолжать принимать лекарства, если симптомы рефлюкса улучшились. Иногда требуется более длительный срок, особенно если развилось воспаление пищевода (эзофагит). Тогда улучшение симптомов может наступить лишь через 1-2 месяца.
Врач может рекомендовать дополнительное обследование ребенка, если за этот срок симптомы не улучшились или ухудшились.

Ингибиторы протонной помпы. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются препаратами, которые блокируют выработку соляной кислоты в желудке. ИПП являются более эффективными, чем другие лекарства, в облегчении симптомов ГЭРБ, снижении секреции кислоты, и лечении эзофагита.

ИПП, как правило, принимаются через рот (в таблетках или жидкой форме) один раз в день и могут приниматься длительное время, если есть такая необходимость. Прием этих препаратов на голодный желудок (30 минут до завтрака) способствует более выраженному их эффекту. Если симптомы вашего ребенка не улучшаются после двух-четырех недель лечения ИПП, ребенку могут быть рекомендованы дополнительные диагностические тесты.

Антагонисты гистаминовых рецепторов. АГР также уменьшают уровень кислоты в желудке. Тем не менее, они несколько менее эффективны, чем ИПП.

Эти лекарства обычно принимают внутрь, в таблетках или жидкой форме, один или два раза в день. К таким препаратам относятся циметидин, ранитидин, фамотидин и проч.

Если ваш ребенок принимает АГР, и не имеет улучшения, педиатр может рекомендовать переход на ИПП. АГР обычно не рекомендуются для длительного лечения ГЭРБ, потому что с течением времени их эффект резко падает. Если симптомы у вашего ребенка то обостряются, то утихают, АГР могут быть оптимальным препаратом выбора.

Антациды. Антациды широко используются для кратковременного облегчения симптомов ГЭР у взрослых и подростков. Однако антациды работают очень короткое время после каждого приема, поэтому они не очень эффективны. Примером антацидного препарата может быть Маалокс.

Антациды не рекомендуются для младенцев или детей дошкольного возраста. С разрешения врача, можно использовать антациды у детей начиная со школьного возраста. Во всех возрастных группах, антациды не рекомендуются для длительного лечения, потому что они теряют свою эффективность со временем.

Хирургическое лечение. Обычно в нем не возникает необходимости. Однако оно может потребоваться у некоторых детей, имеющих тяжелые осложнения кислотного рефлюкса, которые не могут быть излечены с помощью медикаментозной терапии.

Когда обращаться за помощью

Обратитесь к врачу в ближайшее время, если у вашего ребенка имеется одно из следующих обстоятельств:

Повторная рвота, особенно если рвотные массы содержат алую или черную кровь, или ребенок теряет вес
Частая изжога или боль в верхней части груди или в горле
Боль или затруднение при глотании (например, если еда застревает в горле)
Возникли проблемы с дыханием, такие как свистящие дистанционные (слышные на расстоянии) хрипы, одышка, удушье, хронический кашель, или осиплость

Оригинал статьи находится здесь.

Симптомы

• плохой аппетит;
• боль в области желудка;
• икота;
• затруднённое дыхание;

• ребёнок часто простужается;
• частые инфекции ушей;
• боль в горле по утрам;
• кислый привкус во рту;
• плохой запах изо рта;

Причины болезни

• пассивное курение.

Какие дети в группе риска?

• синдром Дауна;

Диагностика

1. Глотание бария.
2. Контроль рН.
3. Лучшим диагностическим
4. Пищеводная манометрия.

Лечение

Для грудных детей:

Для более старших детей:

Другие методы:

Медикаменты

Антациды

Н2-блокаторы

Типы блокаторов H2 включают:

• Циметидин;
• Фамотидин;
• Низатидин;
• Ранитидин.

• Эзомепразол;
• Лансопразол;
• Омепразол;
• Пантопразол;
• Рабепразол.

Оперативное лечение

Что такое ГЭРБ

Причины ГЭРБ у детей

Классификация

Симптомы

• кардиологические;
• бронхолегочные;
• стоматологические;
• отоларингологические.

• головные боли;
• метеозависимость;
• бессонница.

Экстраэзофагеальные симптомы:

Осложнения ГЭРБ у детей

Диагностика

Лечение ГЭРБ у детей

• немедикаментозное лечение;
• медикаментозная терапия;
• хирургическая коррекция.

• ограничение сладостей;

• тяжелое течение ГЭРБ;
• развитие осложнений.

Прогноз

Профилактика ГЭРБ

Резюме для родителей

Однако когда эти расстройства пищеварения у детей становятся более частыми, это самое подходящее время, чтобы обратиться к специалисту. Ведь у ребёнка могут быть различные заболевания пищеварительного тракта, одним из которых является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), когда пища из желудка возвращается в пищевод, вызывая неприятные симптомы.

В первый год срыгивание является нормальным явлением у младенцев. Для окончательного формирования нижнего пищеводного сфинктера обычно требуется около года. Если рефлюкс сохраняется после, это может привести к неспособности нормально набирать массу тела, раздражению пищевода и проблемам с дыханием.

Симптомы

Изжога, или кислотная диспепсия, является наиболее распространенным признаком ГЭРБ.

Изжога описывается как горящая боль в груди. Она начинается за грудиной и движется к горлу и шее. Это может продолжаться до 2 часов, часто хуже становится после еды. Лежание или наклоны после приёма пищи могут также привести к изжоге.

Дети младше 12 лет часто имеют различные симптомы ГЭРБ.

У них отмечается сухой кашель, симптомы астмы или проблемы с глотанием. У них не будет классической изжоги.

У каждого ребёнка могут быть разные симптомы.

Общие симптомы ГЭРБ у детей следующие:

• частые срыгивания или отрыжка;
• плохой аппетит;
• боль в области желудка;
• ребёнок чрезмерно капризничает во время кормления;
• частая рвота или рвотные позывы;
• икота;
• затруднённое дыхание;
• частый кашель, особенно ночью.

Другие, менее распространённые симптомы:

• ребёнок часто простужается;
• частые инфекции ушей;
• боль в горле по утрам;
• кислый привкус во рту;
• плохой запах изо рта;
• потеря зубов или распад зубной эмали.

Симптомы ГЭРБ могут походить на проявления других заболеваний.

Долгосрочная повышенная кислотность в пищеводе может привести к предраковому состоянию - синдрому Баррета, что в дальнейшем перерастёт в рак пищевода, если болезнь не контролируется, хотя это редко встречается у детей.

Причины болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей вызывается несостоятельностью нижнего сфинктера пищевода. Пищеводный сфинктер является мышцей на дне пищеварительной трубки (пищевода). При нормальном состоянии он действует как клапан для предотвращения обратного оттока.

Сфинктер открывается, чтобы пища попала в желудок, затем закрывается. Когда он расслабляется слишком часто или слишком долго, желудочная кислота возвращается в пищевод. Это провоцирует рвоту или изжогу.

Нижний сфинктер пищевода становится слабым или расслабляется по определённым причинам:

• повышенное давление на живот от избыточной массы тела, ожирения;
• приём некоторых медикаментов, в том числе антигистаминых, антидепрессантов и болеутоляющих средств, лекарств для лечения астмы;
• пассивное курение.

Некоторые продукты влияют на мышечный тонус пищеводного сфинктера. Они способствуют его более длительному открытию, чем обычно.

К этим продуктам относится мята, шоколад, продукты с высоким содержанием жира.

Другие продукты провоцируют чрезмерную выработку, желудком, кислоты. Это цитрусовые, томаты и томатные соусы.

Другие причины развития ГЭРБ у ребёнка или подростка:

• хирургическое вмешательство на пищеводе;
• тяжёлая задержка развития или неврологическое состояние, такое как церебральный паралич.

Какие дети в группе риска?

ГЭРБ очень распространён в первый год жизни младенца. Он часто уходит сам по себе.

Ваш ребёнок более подвержен риску ГЭРБ, если у него:

• синдром Дауна;
• нервно-мышечные расстройства, такие как мышечная дистрофия.

Диагностика

Обычно врач может диагностировать рефлюкс после изучения симптомов и истории болезни ребёнка, которые описали родители. Особенно если эта проблема возникает регулярно и вызывает дискомфорт.

Несколько тестов помогут врачу диагностировать ГЭРБ. Диагноз ГЭРБ может подтвердиться одним или несколькими исследованиями:

1. Рентгенография органов грудной клетки. При помощи рентгена можно обнаружить, что содержимое желудка переместилось в лёгкие. Это называется аспирация.
2. Глотание бария. Этот метод позволяет осмотреть органы верхней части пищеварительной системы ребёнка - пищевод, желудок и первую часть тонкого кишечника (двенадцатиперстную кишку). Ребёнок глотает бариевую взвесь, и она покрывает органы так, что их можно увидеть на рентгеновском снимке. Затем проводится рентгенография, чтобы проверить, есть ли признаки эрозии, язвы или аномальные непроходимости.
3. Контроль рН. Этот тест проверяет рН, или уровень кислоты в пищеводе. Тонкая пластиковая трубка помещается в ноздрю ребёнка, спускается вниз по горлу, и дальше в пищевод. В трубке имеется датчик, который измеряет уровень pH. Другой конец трубки за пределами тела малыша прикреплён к небольшому монитору. Происходит запись уровня pH в течение 24 - 48 часов. В это время ребёнок может заниматься своими обычными делами.

   Вам нужно будет вести дневник любых симптомов, которые ребёнок чувствует, что может быть связано с рефлюксом. К ним относятся рвота или кашель. Вы также должны вести учёт времени, типа и количества пищи, которую ест ребёнок. Уровни рН проверяются, сопоставляются с деятельностью малыша за этот период времени.

4. Лучшим диагностическим методом исследования при эзофагите является биопсия пищевода, которая часто выполняется во время верхней желудочно-кишечной эндоскопии. При эндоскопии гибкая пластиковая трубка с крошечной камерой на конце вставляется через рот и продвигается вниз по горлу в пищевод и желудок. Во время этого теста, который занимает около 15 минут, стенки пищевода и желудка тщательно проверяются на наличие признаков воспаления. Во время биопсии берут кусочки поверхностного тканевого слоя. Они проверяются под микроскопом. Результаты эндоскопии не заставят долго ждать: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвы и воспаление легко выявляются. Точные диагнозы иногда требуют результатов биопсии, которые будут готовы через сутки или двое после эндоскопии.
5. Пищеводная манометрия. Этот тест проверяет силу пищеводных мышц. С помощью этого исследования можно увидеть, есть ли у ребёнка проблемы с рефлюксом или глотанием. Маленькую трубку вводят в ноздрю малыша, потом в горло и пищевод. Затем прибор измеряет давление, которое имеют мышцы пищевода в покое.
6. Исследование эвакуаторной функции желудка. Этот тест проводится, чтобы убедиться, что желудок ребёнка правильно продвигает содержимое в тонкий кишечник. Задержка освобождения желудка может вызвать рефлюкс в пищевод.

Лечение

Лечение ГЭРБ у детей будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от тяжести состояния.

Изменение диеты и образа жизни

Во многих случаях изменения диеты и образа жизни могут помочь облегчить симптомы ГЭРБ. Поговорите со специалистом об изменениях, которые вы можете внести.

Вот несколько советов, чтобы лучше управлять симптомами:

Для грудных детей:

• после кормления держите ребёнка вертикально 30 минут;
• при кормлении через бутылочку соска всегда должна быть заполнена молоком. Ребёнок не будет глотать слишком много воздуха во время еды;
• добавление рисовой каши в прикорм может быть полезным для некоторых младенцев;
• позволяйте ребёнку отрыгнуть несколько раз во время кормления грудью или из бутылочки.

Для более старших детей:

• следите за меню ребёнка. Ограничьте жареную и жирную пищу, мяту, шоколад, напитки с кофеином, газированные напитки и чай, цитрусовые фрукты и соки, а также продукты из томатов;
• предложите ребёнку съедать меньше за один приём пищи. Добавьте небольшой перекус между кормлениями, если малыш испытывает голод. Не допускайте переедания у ребёнка. Пусть он скажет вам, когда голоден или сыт;
• подавайте ужин за 3 часа до отхода ко сну.

Другие методы:

• попросите врача пересмотреть назначения лекарств для ребёнка. Некоторые медикаменты могут вызывать раздражение слизистой желудка или пищевода;
• не позволяйте ребёнку лежать или ложиться спать сразу после еды;
• лекарства и другие виды лечения.

Медикаменты

Врач может выписать медикаменты для снятия симптомов. Некоторые лекарства продаются без рецепта.

Все препараты для лечения рефлюкса работают по-разному. Ребёнку или подростку может потребоваться комбинация препаратов для полного контроля симптомов.

Антациды

Н2-блокаторы

Блокаторы H2 рецепторов желудка уменьшают образование кислоты. Они обеспечивают кратковременное облегчение для многих людей с симптомами ГЭРБ. Они также помогут лечить заболевания пищевода, хотя и не так хорошо, как другие лекарства.

Типы блокаторов H2 включают:

• Циметидин;
• Фамотидин;
• Низатидин;
• Ранитидин.

Если у ребёнка или подростка развивается изжога после еды, врач может назначить антацид и блокатор H2. Антациды нейтрализуют кислоту желудка, а блокаторы H2 защищают желудок от избыточного образования кислоты. К тому времени, когда антацидные средства заканчивают действие, блокаторы Н2 контролируют кислоту в желудке.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

ИПП понижают количество кислоты, которую производит желудок. ИПП лучше лечит симптомы рефлюкса, чем Н2-блокаторы. Они могут вылечить большинство людей с ГЭРБ. Врачи часто назначают ИПП для долгосрочного лечения этой болезни.

Исследования показывают, что люди, которые принимают ИПП длительное время или в больших дозах, чаще имеют переломы бедра, запястья и позвоночника.

Ребёнок или подросток должны принимать эти лекарства натощак, чтобы желудочная кислота работала правильно.

Некоторые виды ИПП доступны по рецепту врача, в том числе:

• Эзомепразол;
• Лансопразол;
• Омепразол;
• Пантопразол;
• Рабепразол.

Все препараты могут иметь побочные эффекты. Не давайте ребёнку медикаменты без предварительной консультации с врачом.

Оперативное лечение

В тяжелых случаях рефлюкса может быть проведена хирургическая операция – фундопликация. Врач может рекомендовать этот вариант, когда ребёнок не набирает массу тела из-за рвоты, имеет проблемы с дыхательной системой или сильное раздражение в пищеводе.

Проводится вмешательство как лапароскопическая операция. Это безболезненный метод с быстрым послеоперационным восстановлением.

Делаются маленькие надрезы в животе ребёнка, маленькую трубку с камерой на конце помещают в один из разрезов, чтобы заглянуть внутрь.

Хирургические инструменты проводят через другие разрезы. Хирург смотрит на видеоэкран, чтобы увидеть желудок и другие органы. Верхняя часть желудка оборачивается вокруг пищевода, что создает узкую полосу. Это укрепляет нижний сфинктер пищевода и значительно уменьшает рефлюкс.

Хирург выполняет операцию в больнице. Ребёнок получает общую анестезию и может покинуть больницу спустя 1 - 3 дня. Большинство детей возвращается к своим обычным повседневным занятиям через 2 - 3 недели.

Эндоскопические методы, такие как эндоскопическое шитьё и высокочастотные волны, помогают контролировать ГЭРБ у небольшого числа людей. Для эндоскопического шитья используются небольшие швы с целью сжать сфинктерную мышцу.

Высокочастотные волны создают тепловые повреждения, которые помогают подтянуть мышцу сфинктера. Хирург выполняет обе операции с использованием эндоскопа в больнице или амбулаторно.

Результаты таких эндоскопических методов могут быть не такими хорошими, как результаты при фундопликации. Врачи не рекомендуют использовать эти методы.

Факты, которые родители должны знать о детском рефлюксе:

1. Основными признаками ГЭРБ у детей являются рвота или рефлюкс. Дети могут жаловаться на боль в животике, чувство давления в грудной клетке, ощущение чего-то инородного в горле, жжение в груди, или же они могут показаться чрезмерно раздражительными или возбуждёнными.
2. Важно отличать физиологические (нормальные) пищеварительные явления от заболевания. Лёгкое срыгивание является нормальным для большинства здоровых, растущих младенцев в первый год. В 95 % случаев младенцы перерастут это к тому времени, когда им исполнится 12 - 15 месяцев. Это состояние на самом деле - физиологический рефлюкс, нормальное явление, а не ГЭРБ. Родители могут расслабиться, зная, что срыгивание или рефлюкс редко сохраняются на втором году жизни ребёнка или, возможно, немного дольше для недоношенных детей.
3. Небольшой процент младенцев, у которых очень частое или сильное срыгивание, плач, кашель, стресс или потеря массы тела, могут на самом деле иметь ГЭРБ или другое заболевание. ГЭРБ чаще встречается у детей 2 - 3 лет и старше. Если у ребёнка есть эти постоянные симптомы, обратитесь к врачу.
4. Между 5 - 10 % детей в возрасте 3 - 17 лет наблюдаются боли в верхней части живота, отрыжка, изжога и рвота - все симптомы, которые могут свидетельствовать о диагнозе ГЭРБ. Только врач должен определить, действительно ли это рефлюксная болезнь или, возможно, другое заболевание.
5. Разнообразие симптомов ГЭРБ увеличивается у детей с возрастом. Она может быть связана с одышкой, хроническим кашлем, плохим запахом изо рта, синуситом, охриплостью и пневмонией. По мере взросления детей симптомы рефлюксной болезни становятся похожими на симптомы у взрослых.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническая, склонная к рецидивам патология, возникающая вследствие непроизвольного, по разным причинам возникающего, обратного заброса из желудка и 12-перстной кишки их содержимого в просвет пищевода.

Что такое ГЭРБ

Гастроэзофагеальный рефлюкс, или заброс, осуществляется благодаря сокращению мышц стенки желудка. После рождения рефлюкс дает возможность младенцу избавиться от проглоченного с пищей воздуха и излишков питания.

Именно поэтому для грудничка рефлюкс является защитным механизмом: лишнее количество пищи не смогло бы перевариваться, подверглось бы брожению в кишечнике и вызвало бы вздутие и боли. Проглоченный воздух создал бы дополнительное давление в желудке и тоже стал бы причиной болевых ощущений у малыша. По этой причине рефлюкс у новорожденных является естественным физиологическим механизмом, а не патологией.

С 4-5 месяцев пищеварительная система малыша уже более сформирована, нормализуется работа сфинктеров, моторика органов ЖКТ, функция желез. Так что по достижению годовалого возраста рефлюкса уже не должно быть. Только при наличии аномалий развития или провоцирующих факторов гастроэзофагеальный рефлюкс сохраняется до устранения причины и является в этих случаях патологией.

ГЭРБ – достаточно распространенная патология ЖКТ у детей. Ею поражены 9-17 % детского населения независимо от пола ребенка. С возрастом распространенность заболевания растет: если у малышей до пяти лет оно выявляется с частотой 0,9:1000 деток, то в возрастной группе 5-15 лет им страдают 23 % детей. Причем почти у каждого третьего ребенка развиваются осложнения, а в отдаленном периоде не исключено возникновение злокачественного заболевания пищевода.

Возможность рефлюкса из желудка в пищевод обусловлена несостоятельностью пищеводного сфинктера и нарушенной моторикой желудка. Сфинктер является мышечным жомом, выполняющим роль клапана между желудком и пищеводом.

ГЭРБ является следствием воздействия желудочного сока на слизистую в нижней 1/3 пищевода. В норме в желудке кислая среда (рН 1,5-2,0), а в пищеводе – слабощелочная или нейтральная (рН 6,0-7,7). При попадании в просвет пищевода кислого содержимого слизистая поражается путем химического воздействия.

Причины ГЭРБ у детей

Вредные привычки будущей мамы, особенно курение, повышают риск развития у младенца ГЭРБ.

Причины возникновения болезни могут быть разными – это полиэтиологичная патология:

1. У грудничков и дошколят возникновение рефлюксной болезни связано обычно с наследственной предрасположенностью или аномалиями развития пищеварительных органов (деформацией желудка, коротким от рождения пищеводом, диафрагмальной грыжей).

1. ГЭРБ у ребёнка может быть связана с вредными привычками матери при беременности и в период лактации (курение, употребление алкогольсодержащих напитков), или с нарушениями диеты кормящей матерью.

1. Причиной рефлюксной болезни могут стать нарушения режима кормления, характера питания ребенка (перекормы стараниями сердобольных мам и бабушек, паратрофия и ожирение).

1. Недостаток родительского внимания к детям тоже может стать фактором риска развития ГЭРБ: употребление ребятами (чаще – подростками) их любимой еды – чипсов, сладостей, фастфуда, газированных напитков приводит к нарушению функции пищеводного сфинктера и других органов ЖКТ.

1. У дошкольников причиной рефлюксной болезни могут стать запоры и длительное сидение на горшке в результате повышения внутрибрюшного давления и ослабления сфинктера пищевода.

1. Провоцирующим фактором для возникновения ГЭРБ может стать применение некоторых медикаментозных средств (барбитуратов, β-адренорецепторов, холиноблокаторов нитратов и др.).

1. Стрессовые ситуации влияют на моторику в пищеварительных органах, на выделение соляной кислоты. Отрицательные эмоции могут провоцировать забросы желудочного содержимого в пищевод.

Нередко рефлюксная болезнь выявляется при заболеваниях органов дыхания (муковисцидозе, бронхиальной астме, часто возникающем бронхите).

Классификация

В основе классификации ГЭРБ у детей лежит степень поражения слизистой пищевода:

1. ГЭРБ без развития эзофагита (воспалительных изменений в пищеводе).
2. ГЭРБ с эзофагитом делят по степени тяжести:

• I степень: слизистая становится рыхлой с локальным участком покраснения;
• II степень: разлитое покраснение слизистой с фибринозным налетом на отдельных участках, на складках могут появляться эрозии (неглубокие язвы);
• III степень: характерным является поражение пищевода на разных его уровнях с появлением множественных эрозий;
• IV степень: образуется кровоточащая язва, развивается стеноз (сужение) пищевода.

Кроме того, при рефлюксной болезни может отмечаться нарушение моторики в нижнем отрезке пищевода 3-х степеней: от незначительной кратковременной дисфункции сфинктера в результате пролапса на 1-2 см (при степени А) до длительной недостаточности сфинктера в результате пролапса на 3 см (при стадия С).

Симптомы

Все проявления рефлюксной болезни делятся на 2 группы:

1. Эзофагеальные (связанные с органами ЖКТ);
2. Экстраэзофагеальные (не связанные с пищеварительным трактом), которые делятся на:

• кардиологические;
• бронхолегочные;
• стоматологические;
• отоларингологические.

У деток в раннем возрасте основными проявлениями ГЭРБ являются срыгивание или рвота (в редких случаях – с прожилками крови) и отставание в прибавке веса. Могут возникать тяжелые нарушения функции дыхательной системы вплоть до остановки дыхания и внезапного летального исхода.

Хотя у малышей сложно выявить эту патологию, но о ней могут свидетельствовать такие проявления, как срыгивание у грудничка, беспокойство и плач после кормления, отрыжка воздухом, хрипы и кашель по ночам.

В более старшем возрасте у детей отмечается сниженный аппетит. Ребенок может плакать при приеме пищи, не зная, как объяснить возникшее жжение. Нередко наблюдается икота, тошнота. Дети могут пожаловаться на боль в груди, возникающую при наклонах туловища после еды. У некоторых малышей реакцией на жжение и боль будет гримаса на лице, ребенок держится руками за место локализации боли.

У подростков эзофагеальные симптомы проявляются более четко. Наиболее распространенным симптомом (хотя и не обязательным) является изжога, возникающая в результате действия желудочного содержимого (соляной кислоты) на слизистую в пищеводе. Может быть отрыжка горьким или кислым.

Достаточно часто отмечается так называемый симптом «мокрого пятна»: оно появляется на подушке после сна. Его появление сопряжено с усиленным слюноотделением вследствие нарушенной моторики пищевода.

Характерными являются также нарушения глотания (дисфагия), проявлением которых будут боли в загрудинной области во время приема пищи и ощущение комка в груди. Часто возникающая у ребенка икота хоть и не является опасным признаком, но должна насторожить родителей в отношении рефлюксной болезни. Особенно если подросток теряет вес.

У некоторых детей эзофагеальные симптомы могут отсутствовать, и ГЭРБ выявляется только при обследовании. А может быть и наоборот: проявления налицо, а при эндоскопии признаков болезни не обнаруживают.

При развитии кровоточащей язвы отмечаются симптомы анемии, головокружение, выраженная слабость, бледность кожи и слизистых, возможны обмороки и др.

Вне зависимости от возраста при ГЭРБ могут отмечаться:

• головные боли;
• метеозависимость;
• эмоциональная лабильность (нервное, агрессивное поведение, беспричинная депрессия и т. д.);
• бессонница.

Экстраэзофагеальные симптомы:

1. Бронхолегочные признаки сопутствуют рефлюксной болезни наиболее часто (около 80 %). Они характеризуются обструктивным синдромом, появлением одышки или приступа кашля ночью и после употребления пищи. Они могут сочетаться с изжогой, отрыжкой. Часто у детей отмечается бронхиальная астма. Бронхолегочная симптоматика уменьшается или даже исчезает при лечении рефлюксной болезни.

1. Кардиальными симптомами могут стать нарушения ритма сердечной деятельности в виде разного рода аритмий, изменений на ЭКГ.

1. Отоларингологические признаки: першение в горле, осиплость голоса, ощущение застрявшей в горле пищи, чувство сдавливания в груди или в области шеи, боли в ушах.

1. Стоматологическим признаком ГЭРБ является повреждение эмали на зубах в виде эрозий (в результате действия соляной кислоты, забрасываемой из желудка).

Осложнения ГЭРБ у детей

ГЭРБ может привести к появлению в пищеводе эрозий, продолжительная кровоточивость которых станет причиной анемии.

При отсутствии адекватного лечения рефлюксной болезни она может привести к таким осложнениям:

1. Стеноз, или суженный просвет пищевода, связанный с рубцеванием язв и эрозий слизистой. В воспалительный процесс вовлекаются ткани вокруг пищевода, и возникает периэзофагит.

1. Постгеморрагическая анемия, являющаяся следствием длительной кровоточивости эрозий в пищеводе или ущемления диафрагмальной грыжи. Характеристика анемии при ГЭРБ: нормоцитарная, нормохромная, норморегенераторная. При этом уровень железа в сыворотке крови может несколько снижаться.

1. Пищевод Барретта: плоский многослойный эпителий слизистой пищевода заменяется на цилиндрический. Считается предраковым заболеванием. Его выявляют у 6-14 % больных. Практически всегда наступает озлокачествление – развивается плоскоклеточный рак или аденокарцинома пищевода.

Диагностика

Диагностика ГЭРБ у детей основана на клинических проявлениях, результатах исследований (лабораторных и инструментальных). При опросе врач выявляет наличие типичных проявлений болезни. Осмотр ребенка обычно малоинформативен.

Анализ крови может обнаружить (в случае развития анемии) снижение показателей гемоглобина и количества эритроцитов.

Инструментальные методы исследования:

1. Интраэзофагеальная рН-метрия при суточном мониторировании позволяет выявить несостоятельность сфинктера пищевода (гастроэзофагеальный рефлюкс), дать оценку поражения слизистой – методику не случайно называют золотым стандартом в диагностике ГЭРБ. Данные об изменениях кислотности в пищеводе являются решающими для подтверждения диагноза рефлюксной болезни. Метод используется в любом возрасте ребенка.

1. Фиброгастродуоденоскопия проводится в обязательном порядке при подозрении на рефлюксную болезнь. Эндоскопическая аппаратура позволяет выявить эзофагит (воспаление пищевода) и определить степень его и нарушенной моторики пищевода. При проведении процедуры возможен забор биопсийного материала в случае подозрения на осложнение в виде пищевода Барретта.

1. Рентгенологическое исследование с применением контраста позволяет подтвердить наличие гастродуоденального рефлюкса и выявить патологию органов ЖКТ, явившуюся причиной ГЭРБ или следствием ее (нарушенную эвакуаторную функцию желудка, стеноз пищевода, диафрагмальную грыжу).

Лечение ГЭРБ у детей

В зависмости от возраста, степени тяжести рефлюксной болезни для ее лечения у детей могут использоваться такие методы:

• немедикаментозное лечение;
• медикаментозная терапия;
• хирургическая коррекция.

Детей младшей возрастной группы лечат немедикаментозным методом с помощью постуральной терапии и коррекции питания. Постуральной терапией называется лечение с помощью изменения положения тела. Для уменьшения гастроэзофагеального рефлюкса и снижения риска развития эзофагита рекомендуется кормить ребенка грудью, сидя под углом 50-60.

Нельзя перекармливать детей. После кормления ребенку необходимо не меньше 20-30 мин. соблюдать вертикальное положение. Во время сна также следует создавать малышу специальное приподнятое (на 15-20 см) положение головы и верхнего отдела туловища.

Для коррекции питания только по назначению педиатра можно применять смеси с антирефлюксным свойством (Нутрилак АР, Хумана АР, Нутрилон АР), способствующие загустению пищи и уменьшению количества рефлюксов.

Для детей старшего возраста диета при ГЭРБ рекомендует:

• частое питание дробными порциями;
• увеличение белков в рационе, снижение жиров;
• исключение жирных продуктов, жареных блюд, острой пищи;
• запрещение употребления газированных напитков;
• ограничение сладостей;
• вертикальное положение сохранять после употребления пищи не менее получаса;
• запрещение занятий спортом после еды;
• прием пищи не позже, чем за 3 ч. до сна.

Важно исключить запоры у ребенка и другие факторы, вызывающие повышенное внутрибрюшное давление. По возможности следует исключить применение медикаментов, провоцирующих рефлюкс. При ожирении у ребенка нужно с педиатром разработать меры по нормализации веса.

Необходимость проведения медикаментозного лечения определяет и подбирает врач в зависимости от тяжести заболевания.

Могут использоваться препараты из таких групп:

• блокаторы протонной помпы – препараты, снижающие синтез соляной кислоты железами слизистой желудка, снимающие изжогу (Рабепразол);
• нормализаторы моторики ЖКТ путем воздействия на мышцы в органах пищеварения (Тримебутин);
• прокинетики, стимулирующие моторику ЖКТ (Домперидон, Мотилиум, Мотилак);
• антациды, нейтрализующие соляную кислоту (Фосфалюгель, Маалокс, Альмагель).

В зависимости от сопутствующих патологических изменений проводится также симптоматическое лечение.

Показаниями для хирургической коррекции (фундопликации) являются:

• аномалии развития органов пищеварения;
• тяжелое течение ГЭРБ;
• неэффективность консервативного лечения;
• сочетание рефлюксной болезни с диафрагмальной грыжей;
• развитие осложнений.

Во многих клиниках операция выполняется менее травматичным лапароскопическим методом.

Прогноз

Необходимость лечения ГЭРБ медикаментами оценивает врач в зависимости от тяжести течения болезни.

У большинства детей, страдающих ГЭРБ, заболевание имеет благоприятный прогноз. В случае осложнения в виде пищевода Барретта существует повышенный риск озлокачествления. Хотя в детском возрасте злокачественная опухоль развивается в очень редких случаях, но в будущем у каждого третьего пациента в течение 50 лет диагностируют рак пищевода.

Профилактика ГЭРБ

Для снижения риска развития рефлюксной болезни следует исключить все факторы, способствующие ее возникновению. Наиболее важными профилактическими мерами являются:

• обеспечение правильного питания ребенку;
• исключение причин, повышающих внутрибрюшное давление;
• ограничение применения провоцирующих рефлюкс медикаментозных средств.

Резюме для родителей

Основными проявлениями рефлюксной болезни являются отрыжка, изжога, чувство комка в груди. Игнорировать «жгучую» проблему у ребенка нельзя. Болезнь может привести к нарушениям деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем, образованию кровоточащей язвы и анемии.

При обнаружении мокрого пятна на подушке и других проявлений следует обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу и провести обследование для установления причины ГЭРБ. В случае необходимости провести адекватное лечение, чтобы не допустить развития осложнений.

Здоровьесберегающий канал, врач высшей категории Васильченко И. В. рассказывает о ГЭРБ у детей:

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) у детей

1. неправильного режима питания;
2. сниженной иммунной системы;

Отзывы специалистов о гастроэзофагеальном рефлюксе у детей. Чем может быть вызвана врожденная и приобретенная патология. Симптомы и профилактические меры.

Симптомы ГЭР у новорожденных

Определить причину ГЭР у маленьких детей довольно сложно, т. к. они не могут сказать, что беспокоит и как именно можно лишь догадываться по симптомам и наблюдениям родителей.

Симптоматика гастроэзофагеального рефлюкса у детей:

• частые срыгивания;
• отрыжки;
• рвота не переваренной пищей;
• икота;
• дискомфортные чувства жжения в области желудка и пищевода;
• нарушения стула;
• повышенное газообразование;
• снижение массы тела;
• постоянный плач и беспокойство после приема пищи.

На ранних стадиях развития ГЭРБ может протекать бессимптомно.

Классификация ГЭРБ

Желудочно-пищеводная рефлюксная болезнь разделяется по:

• форме протекания;
• степени выраженности;
• разновидности.

Формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

ГЭРБ подразделяется на 2 формы:

1. острую , возникающую в результате неправильной функциональности ЖКТ. При такой форме наблюдается болезненность ребенка, отсутствие аппетита, слабость.
2. хроническую , являющуюся последствием заболеваний пищеварительной системы. Может возникать самостоятельно при неправильном питании.

Степени выраженности

По степени развития желудочно-пищеводное заболевание делится на 4 стадии:

• 1-я стадия имеет слабовыраженные симптомы либо протекает бессимптомно. В процессе развития патологии происходит раздражение, отек и покраснение слизистой оболочки пищевода, появляются крошечные эрозии от 0,1 до 2,9 мм.
• 2-я стадия проявляется в виде изжоги, боли и тяжести после еды. В пищеводе образуются язвочки от 3 до 6 мм, которые поражают слизистую оболочку, доставляя ребенку дискомфортные ощущения.
• 3-я стадия проявляется сильно выраженной симптоматикой: боль при глотании, регулярное чувство жжения в грудной клетке, ощущения тяжести и боли в желудке. Язвы образуют общее поражение слизистой пищевода на 70%.
• 4-я стадия является болезненной и опасной для здоровья крохи, способной перерождаться в раковые хвори. Пищевод поражен более чем на 75% общей массы. Ребенка постоянно беспокоят болезненные ощущения.

Диагностируют гастроэзофагеальную болезнь в 90% случаев на второй стадии, когда симптоматика становится явно выраженной. Последние этапы развития возможно вылечить при помощи оперативного вмешательства.

Разновидности ГЭРБ

По причине возникновения недуга желудочно-пищеводную болезнь разделяют на разновидности:

1. катаральную – в период которой происходит нарушение слизистой оболочки пищевода из-за попадания кислого содержимого желудка;
2. отечную – в процессе сужается пищевод, уплотняются его стенки и отекает слизистая оболочка;
3. эксофолиативную – являющуюся сложным патологическим процессом, в результате которого происходит отделение высокомолекулярного белка фибрина, что приводит к кровоизлияниям, сильным болям и кашлю;
4. псевдомембранозную – сопровождающуюся тошнотой и рвотой, масса которой содержит пленочные серовато-желтые компоненты фибрина;
5. язвенную – самую сложную форму, протекающую с язвенным поражением и излечимую только оперативным вмешательством.

При частых и регулярных жалобах ребенка необходимо срочно обратиться к врачу.

Осложнения после ГЭРБ

Поскольку симптомы рефлюкса могут проявляться не сразу, довольно сложно назначить своевременное лечение ребенка. В результате запущенного недуга происходят сложные патологические процессы:

• ожоги слизистой пищевода желудочным содержимым;
• авитаминоз на фоне понижения аппетита и нехватки полезных веществ, потеря массы тела;
• изменение физиологической формы пищевода, приводящей с хроническим заболеваниям ЖКТ: язвам, онкологии;
• пневмония и/или астма, возникающая в результате проникновения содержимого желудка в дыхательные пути;
• стоматологические недуги, в основном поражение зубной эмали соляной кислотой.

Часто возникающие икота или отрыжка могут свидетельствовать о гастроэзофагеальном рефлюксе у ребенка. Не каждый педиатр сможет определить этот недуг. При регулярном проявлении таких симптомов попросите у детского врача направление к специалисту узкого профиля – гастроэнтерологу.

Диагностика

Диагностические мероприятия для обнаружения ГЭРБ включают:

1. метод эндоскопического обследования– помогает выявить патологические воспалительные состояния в пищеводе от изменений слизистой оболочки до кровоизлияний;
2. гистологическое исследование (биопсия) позволяет обнаружить клеточные изменения эпителия, в результате влияния предшествующих заболеваний;
3. манометрическое обследование, позволяющую измерить давление внутри пищеводного просвета и оценить двигательную активность и функциональность обоих клапанов пищевода;
4. методика исследования уровня pH способна определять суточное количество и продолжительность рефлюксов;
5. рентгенологическая диагностика помогает обнаружить язву пищевода, сужение просвета и грыжу отверстия диафрагмы.

Диагностика ГЭРБ может быть назначена как в условиях поликлиники, так и стационара.

Профилактика и лечение ГЭРБ

Для лечения желудочно-пищеводной болезни специалисты рекомендуют комплексное лечение. В зависимости от симптомов и стадии развития недуга применяют:

• правильный режим;
• медикаментозное лечение;
• оперативное вмешательство.

Правильный режим включает диетическое питание – обязательное соблюдение дробного сбалансированного питания.Последний прием пищи должен быть не менее чем за 3 часа до сна.Спать необходимо в приподнятом положении, голова и грудной отдел должны быть на 15–20 см выше, нежели нижняя часть тела. Обеспечьте ребенку свободную одежду, непередавливающую в брюшной полости.

Совет! Не заставляйте ребенка есть через силу, лучше кормите понемногу, но чаще.

Медикаментозное лечение имеет несколько направленностей:

1. нормализацию кислотного барьера – для этого применяют антисекреторные препараты: «Рабенпразол», «Омепразол», «Эзомепразол», «Пантопразол», «Фосфалюгель», «Маалокс», «Алмагель»;
2. улучшение двигательной активности пищеводной системы достигается за счет усиления перельстатики ЖКТ при помощи лекарственных средств «Домперидон» и «Метоклопрамид»;
3. восстановление слизистой оболочки пищевода происходит с помощью витаминов: пантотеновой кислоты (В5) и метилметионинсульфония хлорида.

При помощи медикаментозной терапии происходит обезболивание, восстановление, запирание пищеводного клапана и сокращение выделения соляной кислоты.

Оперативное вмешательство применяется на последних стадиях развития желудочно-пищеводной болезни после полного исследования пациента с учетом рекомендаций врачей разных направлений: гастроэнтерологов, кардиологов, анестезиологов, хирургов. Операция назначается в случаях, если длительное время не помогает медикаментозное лечение или патологический процесс нанес сильный вред организму.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является серьезным и опасным недугом для детей и взрослых. Для предотвращения патологического состояния в организме ребенка необходимо соблюдать правильный режим и не откладывать поход к врачу если у ребенка возникает подобная симптоматика.

Гэрб в медицинской терминологии, обозначает процесс обратного заброса содержимого в желудке в область пищевода, в редких случаях в нос.

В области желудка в его просвете считается нормой нахождение определенных кислот ГЭР, благодаря этому было названо это заболевание кислотным рефлюксом.

Лечение рефлюксного заболевания у детей

Рефлюксный процесс это нормальное явление, происходящее в организме. Оно присуще всем, начиная от младенцев, детей и взрослых людей.

Грудные дети сталкиваются с этим явлением после кормления в виде срыгивания молочной смесью или молоком через рот или нос.

Это несложный вид рефлюкса, он не может доставить ребенку серьезных проблем. Так как при этом виде рефлюкса малый риск возможного развития хронических осложнений. Это не та форма заболевания, которое необходимо лечить.

Обычно гастроэзофаельный вид рефлюкса бывает у новорожденных детей впервые месяцы их жизни. Практически все младенцы до трех месяцев срыгивают до одного раза в день.

Детки, срыгивающие так редко, употребляют достаточно пищи, и процесс прибавки в весе происходит хорошо. Это нормальное явление, связанное с анатомией этого возраста у младенцев.

В этот период развития у ребенка небольшой объем желудка и короткий пищевод. Это провоцирует обратное вытекание поглощенной жидкости из него.

Благодаря частому выпусканию воздуха из желудка (главное после кормления поносить ребенка «столбиком»), и сдерживание его физической активности, уменьшается частота и объемы срыгивания.

Здесь не нужна диагностика. Только в случае если процессы срыгивания случаются часто и на протяжении всех шести месяцев не уменьшаются, ребенка необходимо показать педиатру, который направит для дополнительного обследования к гастроэнтерологу.

Дети с подобным гастроэзофагеальным рефлюксом имеют следующие симптомы заболевания:

1. Тяжелый признак диареи.
2. Наличие в стуле крови.
3. Повторные рвоты, рвота с кровью.
4. Плохое набирание или задержки с набором веса.
5. Полный или частичный отказ от еды на протяжении определенного времени.
6. Должны насторожить срыгивания (обильного характера) после каждого проведенного кормления.
7. Ребенок стал часто спать, он заторможен и слаб, наблюдается потеря веса.

В данной ситуации, обязательная консультация у врача и дальнейшее обследование. К счастью у многих детей с взрослением это заболевание уходит, но некоторые дети имеют подобные симптомы в старшем возрасте.

Для детей с несложными формами рефлюкса лечение не требуется. Просто необходимо стараться придерживаться нескольких советов:

1. Не перекармливать ребенка, лучше пусть ест часто, но небольшими объемами.
2. В присутствии ребенка исключить табакокурение.
3. Придерживаться диеты исключающей молоко.

Применение адаптированной смеси с загустителем или грудное молоко (сцеженное) с добавлением в него загустителя поможет с уменьшением срыгивания. У детей начинается заметное прибавление в весе, признаки гэрб уменьшаются.

Применение загустителей может быть только по назначению специалиста. Их не рекомендуют применять для проведения монотерапии для детей с повреждениями, произошедшими от кислотного рефлюкса.

Естественный загуститель пищи находится в рисе, кукурузе, картофельном крахмале, муке рожкового дерева.

К примеру, для сгущения питания ребенка, берется ложка рисового крахмала на тридцать мл (обычная пластмассовая ложечка, вложенная в смесь около) и добавляется в смесь или материнское молоко.

Для того чтобы загустевшее молоко легко поступало в организм ребенка, дырочку на соске от бутылки нужно сделать побольше обычного размера. Но и слишком большое отверстие, тоже не подойдет, так как ребенок может подавиться.

Постарайтесь (поэкспериментируйте) сделать подходящее отверстие, которое позволит смеси спокойно выходить из бутылочки, и будет удобно для вашего малыша.

Некоторые смеси продаются уже с загустителем. Можно самостоятельно загустить детскую смесь или сцеженное материнское молоко.

Для этого необходимо проводить смешивание загустителя и молока (смеси) строго только перед процессом кормления.

Кормящие мамы обязательно должны постараться сохранить свое молоко, так как оно обладает целебными свойствами, помогающими в лечении гэрб у младенца.

Загустители для молочной смеси (сцеженного молока) можно приобрести в любой аптеке.

Обязательное условие при кормлении детей если симптомы с гэрб

Чтобы уменьшить срыгивание у ребенка, после каждого кормления обязательно подержите его вертикально. Обязательно ваш малыш должен быть эмоционально, физически полностью спокоен.

Не в коме разе не класть его сразу же после кормления в кроватку. Младенца необходимо поносить у взрослого на плече на протяжении двадцати или тридцати минут после кормления.

Иногда (в более сложных случаях) ребенка носят на плече, и если воздух не вышел, необходимо положить его на кровать и растирающими легкими движениями пройтись по грудной клетке по направлению к шее, после чего опять поднять, положить его к себе на плечо и снова носить в вертикальном положении.

Признаком того, что вышел воздух, будет звук отрыжки.

Для того чтобы уменьшить срыгивание, родителям необходимо стараться не перекармливать малыша, не давать ему больших порций.

Если ребенок не доел, отвлекается от процесса еды, не настаивайте, дайте ему прерваться ненадолго, затем снова продолжайте кормление.

Практически все дети, страдающие этой болезнью, не переносят белок в коровьем молоке. Если имеются положительные изменения после проведенной диеты, делать лабораторный анализ в данном случае не нужно.

Бывают случаи, когда ребенок не может воспринимать белок в молоке коровы и соевые белки.

В данной ситуации мать кормящая грудью должна на период вскармливания отказаться от употребления молочных, соевых видов продуктов.

Чтобы лечение гэрб у детей было эффективным, иногда матери приходится оказаться и от других видов белков. В данной ситуации обязательно необходимо консультация врача.

Если симптомы гэрб у детей после проведенной диеты от двух до трех недель стали лучше, рекомендуется (только с ведома специалиста) продолжить соблюдать диету до исполнения одного года малышу.

После достижения года обычно детки переносят белок молока и избавляются от гэрб.

Случается, что диету нужно продолжить еще на какое время, если появились симптомы проявления гэрб. Мать и ребенок снова соблюдают ограничения в питании как сказано выше в статье.

При искусственном вскармливании ребенку необходимо подобрать смесь, не содержащую молока и гидролизата (соевого вида белков). Данная диета должна соблюдаться от одной до двух недель.

Благодаря диете можно будет определить уменьшение проявления гэрб у ребенка. Если симптомы не улучшились ребенок снова кормиться той же смесью.

У многих детей после проведения вынужденных мер в питании признаки гэрб исчезают.

По каким причинам рефлюксное заболевание появляется у детей

Чаще всего гэрб является наследственным заболеванием. Иногда это связано с не правильным развитием органов в пищеварительной системе. Это может быть:

• Наличие грыжи в пищеводном отверстии;
• Наличие врожденного дефекта в пищеводе.
• Грыжа.
• Деформационные изменения желудка.

К сожалению, некоторые мамы не соблюдают рекомендаций педиатра по употреблению сбалансированной пищи во время периода кормления.

Делают нарушения с вводом прикорма. Необходимо постепенное приучение организма ребенка к полноценному питанию.

Заболевание у детей гэрб может быть от перекармливания, это касается любимых бабушек, которые закармливают детей. К сожалению, излишняя полнота может привести к развитию гэрб.

Симптомы этой болезни может развиться у детей, если будущая мама во время периода беременности, (в период грудного вскармливания) употребляла алкоголь, курила. С рождением малыша нарушала его режим кормления.

Если родители были недостаточно внимательны к своему ребенку в подростковом периоде, пропускали время приема пищи, тогда рефлюксная болезнь может проявиться в более взрослом возрасте.

Этому заболеванию способствует фастфудная еда, сладкие продукты, газированные напитки, все виды чипсов, все это негативно воздействует на пищеводный сфинктер в его нижней части.

Такие продукты способствуют нарушению работы в органах, отвечающих за пищеварение.

Быстрый перекус у школьника без тщательного пережевывания грубой или твердой еды провоцирует появление гэрб. Если к этому добавляется употребление алкоголя и увлечение курением болезнь осложняется.

Проявление гэрб у детей зависимо от возраста. У школьников наблюдаются следующие симптомы:

1. Болевые ощущения в груди при наклоне туловища в положении вперед.
2. Чувство в горле застрявшей еды.
3. Наличие отрыжки с кислым или горьким вкусом в ротовой полости.
4. Нежелание есть, слезы во время принятия пищи.
5. Резкая потеря веса.
6. Тошнота и рвота.

Иногда дети не всегда говорят своим родителям о своих болевых ощущениях, скрывают недомогание.

Из-за этого сложно провести правильную диагностику болезни, лечение и тогда через время приходится сталкиваться с ее хронической формой.

Из-за постоянного забрасывания кислоты в область пищевода в слизистой начинается кровоточивость, это способствует развитию анемии с признаками общей слабости, до головокружений и потери сознания.

Если вы заметили у своего ребенка частые обхватывания живота, отражение на лице гримасы говорящей о том, что он испытывает боль, немедленно обращайтесь за консультацией к врачу.

Вовремя проведенное лечение поможет вашему ребенку. Признаками гэрба может быть частые случаи заболевания зубным кариесом.

Благодаря правильному и здоровому питанию, выполнению рекомендаций данных врачом, рефлюкс физиологического характера уходит у малышей к году.

У детей школьного возраста при правильном соблюдении лечебной диеты и изменения в образе жизни также наблюдаются улучшения.

Появлению этого заболевания способствуют запоры. Младенец напрягается при запоре во время дефекации и подолгу находится на горшке.

Это вредно, так как сидение на горшке больше положенного времени в напряжении увеличивает внутрибрюшное давление, это способствует ослаблению сфинктера. Лечение запоров важно в любом возрасте.

Гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание, двух видов

Заболевание гастроэзофагеального рефлюсного вида у детей делится на два вида.

1. Первая группа связана с заболеваниями желудочно-кишечного тракта – это эзофагеальные виды.
2. Вторая группа не связана с желудочно-кишечным трактом – это экстраэхзофагеальные виды.

При эзофагеальном явлении наблюдается прямое воздействие заброса содержимого на стенки в пищеводе. Обычно при этом больной испытывает чувство изжоги. Появляется отрыжка с ощущением горького или кислого вкуса.

Больной этим видом заболевания на своей подушке после ночи замечает следы белового цвета. Это симптомы развития гиперсаливации при этом, нарушается работа пищевода в кардиальном отделе.

При одинофалагии больной испытывает боли за грудиной во время приема пищи. Проявление дисфагии связано с ощущением в области груди кома. Эти все изменения можно увидеть только при обследовании.

У младенцев, детей дошкольного возраста при гэрб появляется рвота, иногда в ее содержимом наблюдаются прожилки крови. Как правило, дети не набирают нужный вес.

Это заболевание опасно для жизни, так как встречаются случаи, при которых может быть нарушение дыхания вплоть до остановки и внезапная смерть. Ранее лечение помогает вовремя остановить процесс заболевания.

У подростков это проявляется в зависимости от метеоусловий. Наблюдается нарушения сна, нервное напряжение, частые головные боли. Со стороны желудочно-кишечного тракта проявление изжоги и дисфагии.

У детей при симптомах гэрб может появиться бронхолегочное явление. К сожалению это довольно частое явление. Бронхиальная астма с приступами кашля и отдышкой появляется после приема еды.

Приступ может проявиться в ночное время с изжогой, отрыжкой. При этом виде заболевания страдает зубная эмаль, так как на ней образуется кариоз.

Если после проведенной терапии нет улучшения, тогда лечащий врач может приписать лекарственные препараты. Их действие направлено на снижение кислотности содержащейся в желудке.

Для детей с неосложненным видом гастроэзофагеального рефлюкса, без дополнительного эзофагита не показано применение лекарств, для снижения кислотности содержимого, находящего в желудке.

Принятия всех лекарственных препаратов может быть только после посещения врача и его назначения.

Проявления при рефлюксоном-эзофагите возникают, когда грэб принимает уже хроническую форму. Это особо тяжелая форма заболевания, при которой появляется эрозия на области слизистой пищевода.

Правильно подобранное лечение облегчает состояние больного. Ему становится легче, но после того как лечение прекращается большая часть пациентов в первые месяцы после лечения чувствуют рецидивы болезни.

У людей с таким диагнозом развивается язвы. Благодаря применению ингибиторов протонной помпы снижается процент осложнений.

К сожалению, многие пациенты с заболеванием гэрб обращаются за консультацией, когда болезненным симптомам более года или трех лет.

Это усложняет определить точный диагноз, затрудняет лечение и последить развитие болезни.

Данная статья несет информационный характер и не может заменить консультацию лечащего врача.

Будьте здоровы!

Полезное видео

No related posts.

Гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР) называют противоположное движение желудочного содержимого через пищеводный клапан обратно в пищевод. Тезис «рефлюкс» в переводе с латинского языка означает обратное течение в сравнении с естественным движением. Гастроэзофагеальный дословно переводится с английского языка как желудочно-пищеводный рефлюкс. ГЭР может являться нормальным физиологическим либо патологическим показателем.

Физиологическое проявление ГЭР

Желудочно-пищеводный рефлюкс является нормой для детей первого года жизни, в связи с продолжением формирования пищеварительной системы. В процессе срыгивания из ЖКТ удаляется попавший воздух и излишки пищи, которые не насыщают организм питательными веществами. Избыточные продукты питания провоцируют процессы брожения и гниения, вызывая вздутие и колики у малыша. Гастроэзофагеальный рефлюкс физиологического характера защищает организма ребенка от переедания и болезненных ощущений.

К годовалому возрасту у ребенка практически полностью сформирована пищеварительная система: слизистая оболочка, ферментная выработка, сфинктер, однако, слабо развит мышечный слой желудочно-кишечного тракта. К 12–18 месяцам у малыша полностью прекращается физиологическое рефлюксное проявление, кроме патологических отклонений.

Факторы риска патологического развития ГЭР

Гастроэзофагеальный рефлюкс, который является следствием патологических состояний в желудочно-кишечном тракте и не проходит длительное время диагностируют как гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь(ГЭРБ).

Врожденные аномалии, связанные с желудочно-пищеводным рефлюксом у детей до 1 года, являются следствием:

• преждевременного появления на свет;
• перенесенной внутриутробной кислородной недостаточностью плода (гипоксия);
• удушья новорожденного в результате кислородного голодания и избыточного накопления углекислотного газа в крови и тканях (асфиксия);
• родовой травмы шейного отдела позвоночника;
• воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте;
• патологического развития пищевода;
• заболеваний верхнего отдела пищеварительной системы на генетическом уровне, в том числе ГЭРБ;
• неправильного образа жизни матери во время беременности.

Желудочно-пищеводная рефлюксная болезнь часто является приобретенным патологическим состоянием у детей и возникает в следствии:

1. непереносимости лактозы из-за низкого уровня фермента – лактазы, который помогает ее переваривать;
2. пищевой аллергии, в большей части непереносимость белков коровьего молока;
3. неправильного питания матери во время лактации;
4. раннего искусственного вскармливания;
5. длительного лечения с помощью противовоспалительных медикаментов и препаратов, в состав которых входит теофиллин;
6. неправильного режима питания;
7. сниженной иммунной системы;
8. инфекционных заболеваний, вызванных грибками кандиды, герпесом, цитомегаловирусом;
9. заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, пептической язвы, нарушений стула.

ВАЖНО! Частой причиной приобретенного ГЭР у ребенка становится перекармливание, в результате чего избыточное содержимое желудка давит на пищеводный сфинктер, нарушая его функциональность в дальнейшем.

Для цитирования: Делягин В.М., Уразбагамбетов А., Мызин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей // РМЖ. Мать и дитя. 2013. №14. С. 769

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) определяется как комплекс симптомов с поражением органов-мишеней и осложнениями, обусловленными рефлюксом желудочного содержимого в пищевод, полость рта, в т.ч. гортань и/или в легкие . ГЭРБ - достаточно частое гастроэнтерологическое заболевание у детей, а гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) - едва ли не самое частое гастроэнтерологическое состояние у детей, в т.ч. и самого младшего возраста. Однако и гастроэнтерологи, и тем более педиатры далеко не всегда учитывают это состояние при дифференциальной диагностике повторных рвот, срыгиваний, повторных отитов и ларингитов, загрудинных болей и многих других симптомов, в т.ч. экстраабдоминальных .

Распространенность, патофизиология. Частота ГЭРБ может достигать 10-20% в западно-европейской популяции, но значительно меньше - в азиатской , хотя такой клинически значимый симптом, как изжога, зарегистрирован у 6% населения , а эрозивный эзофагит формируется у 1% людей с рефлюксом.
ГЭР - нормальное физиологическое состояние, возникающее у подавляющего большинства людей после обильной еды, наклонов, натуживаний. Особенно часто признаки рефлюкса отмечаются у женщин астенического сложения с синдромом суставной гипермобильности.
ГЭР у детей чаще возникает при незрелости нижнего гастроэзофагеального сфинктера, что проявляется его периодическим расслаблением и ретроградным поступлением желудочного содержимого в пищевод. Выделяют следующие варианты ГЭР:
1. Физиологический (функциональный). Частота эпизодов физиологического рефлюкса с возрастом уменьшается. В первые 3-4 мес. жизни у 65-70% детей после кормления за сутки наблюдается как минимум 1 эпизод обильного срыгивания (рвоты). Это обусловлено незрелостью нижнего пищеводного сфинктера, который созревает к 2-4 мес. жизни. У таких детей нет факторов, предрасполагающих к патологическому рефлюксу (гипертрофия пилорического отдела, внутричерепные геморрагии и т.д.), рост и развитие не страдают. У большинства детей к году после перехода к взрослой пище (более густой) и устойчивому вертикальному положению благополучно завершаются повторные эпизоды срыгивания и рвоты. Наличие этих расстройств в 1,5 года свидетельствует о высокой вероятности патологического ГЭР . Определение ГЭР как физиологического или патологического строится на нескольких положениях. Во-первых, наличие характерных осложнений (дисфагия, одинофагия, боли за грудиной, эзофагит, стриктуры, нарушение развития и т.д.) и, во-вторых, изучение частоты и высоты рефлюкса, что определяется по результатам суточной рН-метрии в пищеводе .
2. Патологический ГЭР = ГЭРБ.
3. Вторичный ГЭР (обструкция выносного тракта желудка).
4. Состояние после оперативного лечения атрезии пищевода, резекции 2/3 желудка.
5. Пациенты с бульбарными (псевдобульбарными) нарушениями (ДЦП, опухоли, последствия травм).
Истинная частота ГЭРБ в популяции неизвестна.
Развитию патологического ГЭР у детей, по сравнению со взрослыми, способствуют несколько факторов. Патологические роды нередко ведут к повышению внутричерепного давления и возникновению легкой рвоты. Пища младенцев преимущественно жидкая, они много времени проводят в положении лежа на спине, объем желудка относительно небольшой, а для восполнения физиологической потребности в энергии (калориях) требуется большой объем жидкой пищи. Угол между осью пищевода и осью желудка (угол Гиса) у детей раннего и младшего возраста приближается к 180о, а у взрослых - к 90о. Пищевод короткий и относительно шире, чем у взрослых. Перистальтика пищевода у недоношенных вялая, клиренс пищевода затруднен. Для них же характерно замедленное опорожнение желудка.
Таким образом, развитию ГЭРБ способствуют соляная кислота и пепсин желудочного сока, лизолецитин, трипсин и желчные кислоты. Патогенетическими факторами являются снижение антирефлюксной барьерной функции гастроэзофагеального соединения и тонуса нижнего пищеводного сфинктера, уменьшение эзофагеального клиренса, ослабление резистентности слизистой оболочки пищевода, нарушение своевременной эвакуации содержимого желудка, ухудшение контроля кислотообразующей функции желудка.
К развитию ГЭРБ предрасполагают:
. ожирение (повышает внутрибрюшное давление). Ожирение способствует рефлюксу, видимо, за счет повышения внутрибрюшного давления, частого спонтанного открытия нижнего пищеводного сфинктера. Само по себе снижение веса приводит к улучшению течения ГЭРБ. Снижение массы тела, традиционно рассматривающееся как признак ГЭРБ, наблюдается только при эрозивных эзофагитах с анемией, при стриктурах пищевода;
. переедание, обильное питье во время еды;
. газированные напитки, кислые продукты, мята, укроп;
. привычка ложиться после еды;
. сидение на корточках;
. систематические наклоны (поза «огородника»);
. сутулость;
. повышение внутрибрюшного давления (например, при натуживании во время затрудненной дефекации, чрезмерных нагрузках на брюшной пресс во время занятия профессиональным спортом), беременность;
. пищевая аллергия;
. замедленное опорожнение желудка;
. курение;
. алкоголь;
. некоторые медикаменты, снижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера (теофиллин, диазепам и т.д.).
У детей различие между «физиологическим» и патологическим ГЭР определяется не столько частотой, длительностью эпизодов рефлюкса и высотой заброса кислого содержимого, сколько наличием осложнений рефлюкса (снижение массы тела, эрозивный эзофагит, стриктура пищевода, респираторные расстройства).
Клиническая картина ГЭРБ многообразна. У детей младшего возраста нет типичной симптоматики ГЭРБ. В этом возрасте заболевание проявляется повторными срыгиваниями и рвотой, симптомом «мокрой подушки» («счастливые плевуны» - «happy spitter»), криком при кормлении, плохим сном, бледностью, снижением аппетита, отставанием в росте и массе, упорной молочницей, повторными отитами и ларингитами, эпизодами апноэ, тахи- или брадикардии.
У более старших пациентов выделяют абдоминальные и экстраабдоминальные симптомы.
Абдоминальные симптомы:
. изжога. Чувство ретростернального жжения, распространяющегося вверх от мечевидного отростка. Результат длительного присутствия кислого желудочного содержимого в пищеводе;
. ощущение кислоты или горечи во рту. Иногда присутствуют жалобы на неприятный запах изо рта после пробуждения;
. отрыжка кислым или воздухом;
. боль за грудиной, у края мечевидного отростка, в эпигастрии. Боли при ГЭРБ могут иметь различный характер (жгучие, давящие, приступообразные, постоянные или непродолжительные, связанные с приемом пищи, усиливаются в горизонтальном положении и при наклоне). Возможна иррадиация в руку, челюсть, спину. Нередко отчетливо регистрируется вегетативный компонент: потливость, дрожь в теле;
. икота;
. рвота;
. чувство раннего насыщения;
. тяжесть в животе после еды;
. метеоризм;
. дисфагия;
. одинофагия.
Типичны стоматологические проявления ГЭРБ: эксфоллиативный хейлит, заеды, чувство жжения языка, обложенность задних 2/3 спинки языка, десквамативный глоссит, кариес медиальной поверхности срединных резцов (чаще верхних), быстрое образование зубного камня, варикозная лейкоплакия, гингивит, пародонтит. В нашей практике мы наблюдали случаи, когда поражение языка (боли в языке, яркая слизистая, обложенность) заставляло врачей ошибочно исключать В12- и фолиеводефицитные состояния.
Экстраабдоминальные симптомы:
. легочные (бронхообструкция, хронический кашель, особенно в ночное время, апноэ, цианоз, бледность, рецидивирующая пневмония, интерстициальная пневмония и фиброз легких, ГЭР-зависимая бронхиальная астма);
. кардиологические (ангиноподобные боли, приступы сердцебиения, одышка, повышение артериального давления);
. отоларингологические - фаринголарингеальный рефлюкс (хриплый голос, грубый лающий кашель, чувство кома в горле, рецидивирующий подсвязочный ларингит, гранулемы и/или язвочки голосовых связок, фарингит, новообразования гортани, рецидивирующий отит, хронический ринит).
Клинические проявления ГЭРБ могут быть проанализированы по различным шкалам (всего около 20), позволяющим оценить частоту симптомов, их динамику на фоне проводимого лечения, изучить взаимосвязь клинических проявлений с патогенетическими факторами, корреляцию с эндоскопическими изменениями слизистой, эффективность лекарственной терапии . В последние годы была предложена новая система оценки, получившая название шкалы ReQuest. Эта система предполагает распределение всех клинических симптомов (общим числом 67) на 6 групп, интенсивность симптомов пациенты или их родители оценивают в диапазоне от 0 до 4.
Диагностика и дифференциальная диагностика проводятся в зависимости от возраста пациента, выраженности симптомов и наличия дополнительных признаков со всеми синдромами нарушенной эвакуации из желудка (гипертрофия привратника, стеноз двенадцатиперстной кишки, кольцевидная поджелудочная железа, мембрана ДПК), трахеопищеводной фистулой, мальротацией кишечника, эзофагитом, пищевой аллергией и непереносимостью компонентов пищи, острым и хроническим гастритом, язвенной болезнью, грыжами диафрагмы, синдромом раздраженного кишечника и т.д.
Диагноз ГЭРБ может быть подтвержден многими методами, наиболее распространенными и приемлемыми в педиатрической практике являются:
1. Пролонгированная пищеводная рН-метрия. Для этого рН-чувствительный электрод должен быть расположен на 87% расстояния от носа до нижнего сфинктера пищевода. Это определяется по формуле: (длина тела х 0,252+5 см) х 0,87. Трансназальное введение электрода предваряется локальным нанесением лидокаинового геля. Положение зонда контролируется эхографически или рентгенологически. Далее ведется протокол наблюдения, где отмечаются периоды еды, питья, физической активности, рвоты. Начиная со 2-го месяца жизни длительность рефлюкса более 10% времени наблюдения и/или выше нижней четверти пищевода говорит в пользу патологического ГЭР. Или снижение рН<4 при «кислом рефлюксе» и рН>8 при «щелочном рефлюксе» в просвете пищевода более 1 ч рассматривается как патологический рефлюкс. Мониторирование рН в пищеводе позволяет выявить дистальный и проксимальный ГЭР, его частоту и тяжесть, тип (кислотный, щелочной, смешанный), связь с периодами апноэ, бронхообструкции, тахикардии и т.д., распределить прием препаратов. Амбулаторная суточная пищеводная рН-метрия - «золотой стандарт» диагностики рефлюкса. Чувствительность метода достигает 96%, специфичность - 95%. Она безусловно показана при необходимости связать симптомы рефлюкса и наличие рефлюкса как такового. рН-метрия не показана при эндоскопически подтвержденном эзофагите.
2. Манометрия - чувствительный и высокоспецифичный метод. Позволяет оценить моторику пищевода и тонус нижнего пищеводного сфинктера. Дополнение метода - перфузионная проба (оценка чувствительности пищевода к кислоте). Показаниями для манометрии являются: 1) сохраняющиеся симптомы ГЭРБ на фоне антирефлюксной терапии, рецидив симптомов после отмены антиацидных препаратов; 2) дифференциальная диагностика принадлежности неспецифических симптомов и/или состояний (загрудинные боли, аритмия, астма) у пациентов без эзофагита; 3) подтверждение диагноза перед антирефлюксной хирургической операцией.
3. При эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) непосредственно визуализируется состояние слизистой оболочки и просвета пищевода, выявляются возможные стриктуры, оценивается запирательная функция кардиального жома, отмечаются наличие элементов скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, моторные нарушения в виде дуоденогастроэзофагеального рефлюкса. Во время ЭГДС возможно получить биоптат для верификации метаплазии по кишечному типу при болезни Барретта и для исключения других заболеваний пищевода (болезнь Крона, эозинофильный, инфекционный эзофагит). В сочетании с хромоскопией (метод нанесения на слизистую оболочку пищевода красителей) во время проведения ЭГДС появляется возможность для прицельной биопсии участков с нетипичным накоплением контрастного вещества. Исследование позволяет оценить степень отека и гиперемии слизистой оболочки пищевода, наличие эрозивно-язвенных дефектов и т.д. (рис. 1), хотя, по результатам массовых ЭГДС-исследований, в 50% случаев рефлюкс не сопровождается воспалительными изменениями пищевода.
4. Рентгеноскопические исследования призваны обнаружить аномалии развития, скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, степень рефлюкса. В случаях подозрения на онкологическое осложнение необходимо двойное контрастирование. Скорость опорожнения желудка замедлена более чем у 60% людей с рефлюксом, но этот показатель не является определяющим в развитии рефлюкса. Основное правило - использовать функциональные положения (Тренделенбурга и др.) и провокационные пробы (водно-сифонная).
5. Сцинтиграфия с радиоактивным технецием призвана не столько диагностировать рефлюкс, сколько выявить аспирацию в легкие.
6. Трансабдоминальная ультрасонография (УЗИ пищевода) - скрининговая методика диагностики ГЭРБ у детей старше 12 лет. Показана пациентам, у которых проведение традиционных инвазивных исследований невозможно или нежелательно. Из-за отсутствия лучевой нагрузки может проводиться неоднократно. Метод основан на увеличении диаметра абдоминальной части пищевода свыше 10,5 мм, нарушении структурности его стенок, фиксировании ГЭР после приема жидкости в виде обратного тока жидкости из желудка в пищевод. Чувствительность метода при эрозивно-язвенных изменениях - 83%, специфичность - 81%.
Лечение ГЭРБ длительное. Цель терапии - уменьшить частоту эпизодов рефлюкса, их длительность, снизить кислотность рефлюктанта . Но у некоторых больных рефлюктант содержит большое количество дуоденального сока, желчных кислот, трипсина. Кислотность пищеводного содержимого не изменяется, а симптомы ГЭРБ остаются. Такие пациенты нуждаются в консультации хирурга. Существуют методики малоинвазивной (лапароскопической) фундупликации с хорошими результатами, улучшающие качество жизни, особенно у пациентов с бульбарными расстройствами.
Лечение ГЭРБ начинается с изменения режима, питания, нормализации массы тела. У детей грудного возраста применяют загустители пищи, вертикальное положение после еды, уменьшение объема кормлений при увеличении их частоты, сон в положении «лежа на боку» с приподнятым головным концом кровати. Из пищевого рациона детей старшего возраста следует исключить шоколад, кофеин, пряности. Большое значение имеют мероприятия по нормализации массы тела при склонности к паратрофии.
Наличие эзофагита - безусловное показание к медикаментозной терапии.
Антациды назначают в дозе 0,15-0,25 мг/кг на прием через 1 ч после приема пищи или «по требованию».
Прокинетики (цизаприд 0,2 мг/кг 2-3 раза или метаклопрамид 0,1 мг/кг 3-4 раза) могут вызвать жизнеугрожающие нарушения ритма сердца или экстрапирамидные расстройства. Во многих странах мира применяют с большими ограничениями домперидон из расчета 1 мг/кг/сут. (не более 40 мг/сут.). Он является достаточной альтернативой, но убедительных данных, свидетельствующих об обоснованности монотерапии препаратами этой группы, нет. Прокинетики эффективны только при невыраженной симптоматике.
Антагонисты Н2-рецепторов (табл. 1) не уменьшают частоту рефлюксов, но снижают концентрацию кислоты в рефлюктанте, что положительно сказывается на нормализации слизистой дистального отдела пищевода. Их эффективность при назначении эквивалентных доз одинакова. Антагонисты Н2-рецепторов наиболее оправданны у детей с неэрозивными эзофагитами и являются препаратами первой линии при легких и нетяжелых эзофагитах.
Ингибиторы протонной помпы - самое эффективное средство лечения ГЭРБ. Препараты обычно хорошо переносятся даже при длительном применении. Но назначать их можно только по строгим показаниям. Они способны вмешиваться в обмен кальция (проблема остеопении) и вызывать нарушения ритма сердца. Длительный прием ингибиторов протонной помпы приводит к появлению полипов пищевода.
Назначение блокаторов протонной помпы оправданно у детей с хронической легочной патологией, неврологическими расстройствами. Их назначают утром с первым приемом пищи.
Течение и прогноз. Повторные эпизоды срыгивания и рвоты регистрируются у 85% детей первого месяца жизни. ГЭР в обычных условиях чаще всего регистрируется у младенцев в возрасте 1-4 мес. У 90% из них рефлюкс благополучно самостоятельно завершается к 8-12 мес. Если срыгивание и рвота сохраняются и после 1,5 лет, требуется обследование и, скорее всего, лечение рефлюкса. У 80% пациентов рефлюкс рецидивирует, но протекает без осложнений.
Рефлюкс хронизируется у детей с неврологическими и двигательными нарушениями (особенно спастической тетраплегией), генетическими синдромами, грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.

Литература
1. Katz P., Gerson L., Vela M. Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease // Am. J. Gastroenterol. 2013. Vol. 108. P. 308-328.
2. Dent J., El-Serag H., Wallander M. et al. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review // Gut. 2005. Vol. 54. P. 710-717.
3. Camilleri M., Dubois D., Coulie B. et al. Prevalence and socioeconomic impact of upper gastrointestinal disorders in the United States: results of the US Upper Gastrointestinal Study // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2005. Vol. 3. P. 543-552.
4. Schwarz S., Hebra A. Gastroesophageal Reflux // eMedicine, Last Updated: 06 May 2013. http://emedicine.medscape.com/article/930029-overview
5. Gold B. Gastroesophageal reflux disease: could intervention in childhood reduce the risk of later complications? // Am. J. Medicine. 2004. Vol. 117 (Suppl. 5A). 23S-29S.
6. 3. Illing S., Claben M. Klinikleitfaden Pa..diatrie. - Mu..nchen: Urban & Fischer, 2000. ss. 477, 479-480.
7. Завикторина Т.Г. Фаринголарингеальный рефлюкс и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей с хроническими заболеваниями гортани // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2008. № 3. С. 34-39.
8. Шептулин А.А. Новая система оценки клинических симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2008. № 4. С. 23-27.
9. Семенюк Л.А. Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей и подростков // Российский педиатрический журнал. 2007. № 3. С. 21-24.
10. Karilas P., Shaheen N., Vaezi M. American Gastroenterological Association Medical Position Statement on the Management of gastroesophageal Reflux Disease // Gastroenterol. 2008. Vol. 135. P. 1383-1391.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, именуемая сокращенно ГЭРБ – патология с хроническим течением и частыми рецидивами (эпизодами обострения симптомов). Для заболевания характерно наличие многообразных клинических проявлений, включающие специфические пищеводные признаки и разносторонние внепищеводные симптомы.

При ГЭРБ повреждаются стенки пищевода

Описание и классификация

При пациентов обнаруживаются разнородные физико-химические поражения внутреннего слоя пищевода. Конкретной предпосылкой для старта изменений слизистой у ребенка является непроизвольный повторяющийся заброс в нижний отдел пищеварительной трубки агрессивного содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки.

Подлинная частота развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов в возрастной категории до 18 лет не установлена. Ряд авторов утверждает, что такое аномальное состояние присутствует у 15–17% больных детской возрастной категории, страдающих от проблем в ЖКТ.

В гастроэнтерологии принято дифференцировать гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) на две отдельные категории: физиологический (естественный) акт и патологический (аномальный) процесс.

Первый термин обозначает нормальное явление у объективно здорового ребенка, когда обратный ток желудочных масс возникает непосредственно после приема пищи, при этом ежедневная частота таких ситуаций не превышает пятидесяти эпизодов. Следует отметить, что такой физиологический процесс не провоцирует перерождение тканей эпителия пищевода.

Заболевание характеризуется обратным движением масс

Патологический рефлюкс – базовый фундамент формирования заболевания у ребенка. Для него свойственны три закономерности:

• движение массы в обратном направлении не зависит от времени приема пищи;
• частота эпизодов превышает полусотни за день;
• наблюдается прогрессирующее поражение внутренней поверхности пищевода.

Также аномальный процесс подразделяют на виды по характеру воздействия среды:

• кислотный тип – проникновение в нижний отдел пищевода желудочного содержимого, представленного соляной кислотой и пепсином;
• щелочной тип – затекание в пищеварительную трубку массы из желудка и кишечника, агрессивные компоненты которой: ферменты и желчная кислота.

При забросе в пищевод кислоты говорят о кислотном типе заболевания

Причины

Факторами, инициирующими формирование болезни у ребенка, выступают:

• недостаточные функциональные ресурсы кардиального сфинктера – клапана, служащего преградой между пищеводом и желудком из-за врожденных анатомических дефектов строения или приобретенных изъянов;
• недостаточный клиренс пищевого тракта – низкая скорость очищения отделов ЖКТ от скопившихся элементов;
• нарушение двигательной функции желудка (изменение перистальтических волн, уменьшение терминальной зоны мышечных волокон в пилорическом отделе, недостаточный объем полостей);
• ухудшение гастродуоденальной моторики.

Развитие ГЭРБ может быть обусловлено наличием скользящей хиатальной грыжи

Довольно часто изменение моторики ЖКТ у ребенка связано со сбоями в работе вегетативной нервной системы. Предрасполагающими обстоятельствами к формированию патологии у ребенка выступают:

• хроническое нарушение обмена веществ, вызвавшее повышение масса тела малыша более чем на 15% от возрастной нормы;
• дисплазия ткани внутренней среды организма неустановленной этиологии;
• скользящая хиатальная грыжа (хроническое поражение пищеводного отверстия диафрагмы).

В числе распространенных факторов, которые выступают идеальной почвой для развития ГЭРБ у ребенка, следующие обстоятельства:

• неправильный режим питания;
• несбалансированный рацион;
• некачественные продукты;
• неполное и недостаточное опорожнение кишечника – регулярные запоры;
• неадекватно подобранная физическая активность;
• вынужденное пребывание детей в сидячем положении с наклоном туловища вперед.

Неверное подобранное питание ребенка провоцирует развитие ГЭРБ

Провоцировать старт заболевания у ребенка могут хронические патологии респираторного тракта. Вызвать симптомы недуга способен прием некоторых фармакологических препаратов.

Симптомы

Структуру клинических проявлений можно представить следующим образом:

• эзофагеальные (пищевые) симптомы;
• экстраэзофагеальные (внепищевые) признаки.

Первую группу представляют симптомы:

• ощущение выраженной непреодолимой изжоги;
• дискомфорт, жжение, чувство тяжести, боль на участке грудной клетки;
• появление кислой отрыжки;
• устойчивый кислый или горький привкус в ротовой полости.

ГЭРБ может проявиться у ребенка в виде отрыжки и неприятного ощущения во рту

Ребенок может описывать симптомы одинофагии – болезненных ощущений, возникающих, когда малыш старается проглотить пищу. Пациенты детского возраста часто жалуются на сложность или невозможность проглотить еду даже жидкой консистенции. Настораживающие симптомы:

• изнуряющая тошнота после вкушения привычных блюд;
• продолжительные по времени периоды икоты;
• появление рвоты с кровянистыми частицами.

Внепищевые симптомы представлены следующими нарушениями:

• изменение голоса у ребенка, охриплость, писклявость;
• упорный «лающий» кашель;
• частые обострения хронического бронхита;
• болевой синдром, схожий с болями при заболеваниях сердца;
• периодические рецидивы тонзиллита, фарингита, трахеита;
• бронхиальная астма.

Наличие «лающего» кашля может свидетельствовать о развитии заболевания

Предположить о развитии ГЭРБ позволяют симптомы:

• разнообразные вегетативные нарушения;
• изменения сердечного ритма;
• обильное потоотделение;
• быстрая утомляемость малыша;
• стремительное развитие кариозных поражений зубов.

Диагностика

Если у маленького пациента наблюдаются вышеуказанные симптомы, рекомендовано получить консультацию узких специалистов: отоларинголога, стоматолога, кардиолога, пульмонолога и провести адекватное лечение при наличии соматических патологий.

Анализ крови проводится с целью постановления диагноза

Подтвердить или опровергнуть диагноз, призвано проведение диагностических исследований, включающих:

• общий анализ крови;
• суточное рН-мониторирование;
• эндоскопический осмотр ФЭГДС;
• прицельная биопсия с гистологией клеток и тканей эпителия пищевода;
• рентгеноскопия органов ЖКТ с контрастированием;
• ультразвуковое исследование;
• холтеровский мониторинг.

Лечение

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов детского возраста сочетает ряд мероприятий:

• немедикаментозного воздействия;
• фармакологического лечения;
• хирургического вмешательства.

Терапия ГЭРБ у детей проводится с применением медикаментов

Для того чтобы лечение принесло желаемых результатов: были устранены мучительные симптомы, приостановлено отягощение патологии, не допущено перерождение тканей эпителия в злокачественную форму, устранен воспалительный процесс, необходимо проводить комплексную терапию при первых признаках формирования ГЭРБ.

На начальном этапе деятельность врача ориентирована на просвещение родителей маленького больного. Основной акцент в предотвращении заброса желудочных масс в пищевод у грудничков сделан на обучении кормящих мам: прикладывать младенца к груди под углом в 45%, после приема пищи приподнять малыша. Также следует придать правильную позу крохе во время ночного отдыха: голова должна быть приподнята на 15 см в сравнении с туловищем.

Эффективное лечение невозможно без строгого соблюдения рациона. В меню малыша должны присутствовать каши из злаковых культур, рисовые блюда, продукты с высоким содержанием кальция, магния, фосфора, железа и витаминов группы В.

При лечении необходимо правильно составить рацион ребенка

Необходимо уменьшить до минимума присутствие в меню жирных блюд, сливочного масла, кондитерских изделий с кремом. Нужно отказаться от употребления крепкого чая, шоколада и кофеиносодержащих изделий. Следует позаботиться о питьевом режиме, исключить концентрированные овощные и фруктовые соки, заменив их киселями из нейтральных плодов и компотами из сухофруктов. Родители должны составить график приема пищи таким образом, чтобы ужин проходил минимум за два часа до отбоя.

Также внимательно следует подойти к выбору гардероба малыша. Нежелательно одевать ребенка в тесную одежду, нужно отказаться от тугих ремней в пользу подтяжек или мягкой резинки. Родителям необходимо следить, чтобы их наследник не поднимал тяжестей, не сидел продолжительный срок в согнутом положении, не увлекался накачиванием мышц брюшного пресса.

Чем допускается лечить

Медикаментозное лечение избирается исключительно в индивидуальном порядке в зависимости от формы и стадии недуга. В большинстве случаев лечение детей старше 12 лет представлено антисекреторными медикаментами – ингибиторами протонного насоса, например: Эзомепразол (Esomeprazol). Существенным изъяном таких средств являются побочные действия, которые плохо переносятся маленькими пациентами: головная боль, боль в животе, расстройство стула или запоры, обильное газообразование, тошнота, рвота.

Лечение ГЭРБ у детей проводится с применение Мотилиума

Лечение ГЭРБ также проводится прокинетиками, прием которых не оказывает существенного влияния на самочувствие малыша, например: Мотилиум (Motilium). При возникновении изжоги рекомендуется лечение антацидами, например: Альмагель (Almagel). Как показывает практика, для многих больных детского возраста требуется лечение препаратами с нейротропным действием, выбор которых требует согласования с неврологом.

В несложных ситуациях возможно подключение в лечение средств «зеленой» аптеки в виде отваров или настоев трав: чистотела, ромашки, зверобоя, календулы, тысячелистника, подорожника. Можно включить в лечение прием слабоминерализованных щелочных вод, например: Боржоми.

При тяжелом течении заболевания и отсутствии эффекта от проводимой терапии требуется хирургическое лечение.

Дополнительную информацию о ГЭРБ у детей Вы сможете найти в видео ниже:

ГЭРБ в медицинской терминологии обозначает процесс обратного заброса содержимого в желудке в область пищевода, в редких случаях, в нос.

В области желудка в его просвете считается нормой нахождение определенных кислот, благодаря этому было названо это заболевание кислотным рефлюксом. Гэрб у детей вещь неприятная, если вас настигла эта беду, то изучите нашу статью.

Лечение рефлюксного заболевания у детей

Грудные дети сталкиваются с рефлюксом после кормления в виде срыгивания молочной смесью или молоком через рот или нос.

Это несложный вид рефлюкса, он не может доставить ребенку серьезных проблем. Так как при этом виде рефлюкса малый риск возможного развития хронических осложнений. Это не та форма заболевания, которую необходимо лечить.

Обычно гастроэзофагеальный вид рефлюкса бывает у новорожденных детей в первые месяцы их жизни. Практически все младенцы до трех месяцев срыгивают до одного раза в день.

Детки, срыгивающие так редко, употребляют достаточно пищи, и процесс прибавки в весе происходит хорошо. Это нормальное явление, связанное с анатомией этого возраста у младенцев.

В этот период развития у ребенка небольшой объем желудка и короткий пищевод. Это провоцирует обратное вытекание поглощенной жидкости из него.

Благодаря частому выпусканию воздуха из желудка (главное после кормления поносить ребенка «столбиком»), и сдерживанию его физической активности, уменьшается частота и объемы срыгивания.

Здесь не нужна диагностика. Только в случае если процессы срыгивания случаются часто и на протяжении всех шести месяцев не уменьшаются, ребенка необходимо показать педиатру, который направит для дополнительного обследования к гастроэнтерологу.

Дети с подобным гастроэзофагеальным рефлюксом имеют следующие симптомы заболевания:

1. Тяжелый признак диареи.
2. Наличие в стуле крови.
3. Повторные рвоты, рвота с кровью.
4. Плохое набирание или задержки с набором веса.
5. Полный или частичный отказ от еды на протяжении определенного времени.
6. Должны насторожить срыгивания (обильного характера) после каждого проведенного кормления.
7. Ребенок стал часто спать, он заторможен и слаб, наблюдается потеря веса.

В данной ситуации, обязательна консультация у врача и дальнейшее обследование. К счастью, у многих детей с взрослением это заболевание уходит, но некоторые дети имеют подобные симптомы в старшем возрасте.

Для детей с несложными формами рефлюкса лечение не требуется. Просто необходимо стараться придерживаться нескольких советов:

1. Не перекармливать ребенка, лучше пусть ест часто, но небольшими объемами.
2. В присутствии ребенка исключить табакокурение.
3. Придерживаться диеты исключающей молоко.

Применение адаптированной смеси с загустителем или грудное молоко (сцеженное) с добавлением в него загустителя поможет уменьшить срыгивания. У детей начинается заметная прибавка в весе, признаки гэрб уменьшаются.

Применение загустителей может быть только по назначению специалиста. Их не рекомендуют применять для проведения монотерапии для детей с повреждениями, произошедшими от кислотного рефлюкса.

Естественный загуститель пищи находится в рисе, кукурузе, картофельном крахмале, муке рожкового дерева.

К примеру, для сгущения питания ребенка, берется ложка рисового крахмала на тридцать мл (обычная пластмассовая ложечка, вложенная в смесь около) и добавляется в смесь или материнское молоко.

Для того, чтобы загустевшее молоко легко поступало в организм ребенка, дырочку на соске от бутылки нужно сделать больше обычного размера. Но и слишком большое отверстие тоже не подойдет, так как ребенок может подавиться.

Постарайтесь (поэкспериментируйте) сделать подходящее отверстие, которое позволит смеси спокойно выходить из бутылочки, и будет удобно для вашего малыша.

Некоторые смеси продаются уже с загустителем. Можно самостоятельно загустить детскую смесь или сцеженное материнское молоко.

Для этого необходимо проводить смешивание загустителя и молока (смеси) строго только перед процессом кормления.

Кормящие мамы обязательно должны постараться сохранить свое молоко, так как оно обладает целебными свойствами, помогающими в лечении ГЭРБ у младенца.

Загустители для молочной смеси (сцеженного молока) можно приобрести в любой аптеке.

Обязательное условие при кормлении детей с ГЭРБ

Чтобы уменьшить срыгивание у ребенка, после каждого кормления обязательно подержите его вертикально. Обязательно ваш малыш должен быть эмоционально, физически полностью спокоен.

Не в коем разе не класть его сразу же после кормления в кроватку. Младенца необходимо поносить у взрослого на плече на протяжении двадцати или тридцати минут после кормления.

Иногда (в более сложных случаях) ребенка носят на плече, и, если воздух не вышел, необходимо положить его на кровать и растирающими легкими движениями пройтись по грудной клетке по направлению к шее, после чего опять поднять, положить его к себе на плечо и снова носить в вертикальном положении.

Признаком того, что вышел воздух, будет звук отрыжки.

Для того, чтобы уменьшить срыгивание, родителям необходимо стараться не перекармливать малыша, не давать ему больших порций.

Если ребенок не доел, отвлекается от процесса еды, не настаивайте, дайте ему прерваться ненадолго, затем снова продолжайте кормление.

Практически все дети, страдающие этой болезнью, не переносят белок в коровьем молоке. Если имеются положительные изменения после проведенной диеты, делать лабораторный анализ в данном случае не нужно.

Бывают случаи, когда ребенок не может воспринимать белок в молоке коровы и соевые белки.

В данной ситуации мать кормящая грудью должна на период вскармливания отказаться от употребления молочных, соевых видов продуктов.

Чтобы лечение гэрб у детей было эффективным, иногда матери приходится оказаться и от других видов белков. В данной ситуации обязательно необходимо консультация врача.

Если симптомы ГЭРБ у детей после проведенной диеты от двух до трех недель стали лучше, рекомендуется (только с ведома специалиста) продолжить соблюдать диету до исполнения одного года малышу.

После достижения года обычно детки переносят белок молока и избавляются от ГЭРБ.

Случается, что диету нужно продолжить еще на какое время, если появились симптомы проявления ГЭРБ. Мать и ребенок снова соблюдают ограничения в питании как сказано выше в статье.

При искусственном вскармливании ребенку необходимо подобрать смесь, не содержащую молока и гидролизата (соевого вида белков). Данная диета должна соблюдаться от одной до двух недель.

Благодаря диете можно будет определить уменьшение проявления ГЭРБ у ребенка. Если симптомы не улучшились ребенок снова кормиться той же смесью.

У многих детей после проведения вынужденных мер в питании признаки ГЭРБ исчезают.

По каким причинам рефлюксное заболевание появляется у детей

Чаще всего ГЭРБ является наследственным заболеванием. Иногда это связано с не правильным развитием органов в пищеварительной системе. Это может быть:

• Наличие грыжи в пищеводном отверстии;
• Наличие врожденного дефекта в пищеводе.
• Грыжа.
• Деформационные изменения желудка.

К сожалению, некоторые мамы не соблюдают рекомендаций педиатра по употреблению сбалансированной пищи во время периода кормления.

Делают нарушения с вводом прикорма. Необходимо постепенное приучение организма ребенка к полноценному питанию.

Заболевание у детей ГЭРБ может быть от перекармливания, это касается любимых бабушек, которые закармливают детей. К сожалению, излишняя полнота может привести к развитию ГЭРБ.

Симптомы этой болезни может развиться у детей, если будущая мама во время периода беременности, (в период грудного вскармливания) употребляла алкоголь, курила. С рождением малыша нарушала его режим кормления.

Если родители были недостаточно внимательны к своему ребенку в подростковом периоде, пропускали время приема пищи, тогда рефлюксная болезнь может проявиться в более взрослом возрасте.

Этому заболеванию способствует фастфудная еда, сладкие продукты, газированные напитки, все виды чипсов, все это негативно воздействует на пищеводный сфинктер в его нижней части.

Такие продукты способствуют нарушению работы в органах, отвечающих за пищеварение.

Быстрый перекус у школьника без тщательного пережевывания грубой или твердой еды провоцирует появление ГЭРБ. Если к этому добавляется употребление алкоголя и увлечение курением болезнь осложняется.

Проявление гэрб у детей зависимо от возраста. У школьников наблюдаются следующие симптомы:

1. Болевые ощущения в груди при наклоне туловища в положении вперед.
2. Чувство в горле застрявшей еды.
3. Наличие отрыжки с кислым или горьким вкусом в ротовой полости.
4. Нежелание есть, слезы во время принятия пищи.
5. Резкая потеря веса.
6. Тошнота и рвота.

Иногда дети не всегда говорят своим родителям о своих болевых ощущениях, скрывают недомогание.

Из-за этого сложно провести правильную диагностику болезни, лечение и тогда через время приходится сталкиваться с ее хронической формой.

Из-за постоянного забрасывания кислоты в область пищевода в слизистой начинается кровоточивость, это способствует развитию анемии с признаками общей слабости, до головокружений и потери сознания.

Если вы заметили у своего ребенка частые обхватывания живота, отражение на лице гримасы говорящей о том, что он испытывает боль, немедленно обращайтесь за консультацией к врачу.

Вовремя проведенное лечение поможет вашему ребенку. Признаками ГЭРБа может быть частые случаи заболевания зубным кариесом.

Благодаря правильному и здоровому питанию, выполнению рекомендаций данных врачом, рефлюкс физиологического характера уходит у малышей к году.

У детей школьного возраста при правильном соблюдении лечебной диеты и изменения в образе жизни также наблюдаются улучшения.

Появлению этого заболевания способствуют запоры. Младенец напрягается при запоре во время дефекации и подолгу находится на горшке.

Это вредно, так как сидение на горшке больше положенного времени в напряжении увеличивает внутрибрюшное давление, это способствует ослаблению сфинктера. Лечение запоров важно в любом возрасте.

Гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание двух видов

Заболевание гастроэзофагеального рефлюсного вида у детей делится на два вида.

1. Первая группа связана с заболеваниями желудочно-кишечного тракта – это эзофагеальные виды.
2. Вторая группа не связана с желудочно-кишечным трактом – это экстраэозофагеальные виды.

При эзофагеальном явлении наблюдается прямое воздействие заброса содержимого на стенки в пищеводе. Обычно при этом больной испытывает чувство изжоги. Появляется отрыжка с ощущением горького или кислого вкуса.

Больной этим видом заболевания на своей подушке после ночи замечает следы белового цвета. Это симптомы развития гиперсаливации при этом, нарушается работа пищевода в кардиальном отделе.

При одинофагии больной испытывает боли за грудиной во время приема пищи. Проявление дисфагии связано с ощущением в области груди кома. Эти все изменения можно увидеть только при обследовании.

У младенцев, детей дошкольного возраста при ГЭРБ появляется рвота, иногда в ее содержимом наблюдаются прожилки крови. Как правило, дети не набирают нужный вес.

Это заболевание опасно для жизни, так как встречаются случаи, при которых может быть нарушение дыхания вплоть до остановки и внезапная смерть. Ранее лечение помогает вовремя остановить процесс заболевания.

У подростков это проявляется в зависимости от метеоусловий. Наблюдается нарушения сна, нервное напряжение, частые головные боли. Со стороны желудочно-кишечного тракта проявление изжоги и дисфагии.

У детей при симптомах ГЭРБ могут появиться бронхолегочные явления: приступы кашля и отдышкой появляется после приема еды. Приступ может проявиться в ночное время с изжогой, отрыжкой. При этом виде заболевания страдает зубная эмаль, так как на ней образуется кариоз.

Если после проведенной терапии нет улучшения, тогда лечащий врач может приписать лекарственные препараты. Их действие направлено на снижение кислотности содержащейся в желудке.

Для детей с неосложненным видом гастроэзофагеального рефлюкса, без дополнительного эзофагита не показано применение лекарств, для снижения кислотности содержимого, находящего в желудке.

Принятия всех лекарственных препаратов может быть только после посещения врача и его назначения.

Проявления при рефлюксном эзофагите возникают, когда ГЭРБ принимает уже хроническую форму. Это особо тяжелая форма заболевания, при которой появляется эрозия на области слизистой пищевода.

Правильно подобранное лечение облегчает состояние больного. Ему становится легче, но после того как лечение прекращается большая часть пациентов в первые месяцы после лечения чувствуют рецидивы болезни.

У людей с таким диагнозом развивается язвы. Благодаря применению ингибиторов протонной помпы снижается процент осложнений.

К сожалению, многие пациенты с заболеванием ГЭРБ обращаются за консультацией, когда болезненным симптомам более года или трех лет.

Это усложняет определить точный диагноз, затрудняет лечение и последить развитие болезни.

Данная статья несет информационный характер и не может заменить консультацию лечащего врача.

Будьте здоровы!

Полезное видео