Операции сердца. Операции на сердце и сосудах: виды, особенности

Открытые операции на сердце - это хирургические вмешательства, при которых производится торакотомия, то есть вскрытие грудной клетки пациента, и при необходимости подключается аппарат искусственного кровообращения, позволяющий на время остановить работу сердца и выполнить на нём все необходимые манипуляции с клапанами, мышцами и т.д. В зависимости от характера имеющейся патологии и сложности планируемых действий, операция может осуществляться и без помощи данного аппарата.

Принцип работы аппарата искусственного кровообращения заключается в направлении тока всей венозной крови больного в специальное устройство, где благодаря своему прохождению через так называемый оксигенатор (искусственное лёгкое) она насыщается кислородом и избавляется от углекислоты, то есть артериализируется. Затем артериальная кровь при помощи насоса нагнетается в аорту пациента и поступает в большой круг кровообращения. Благодаря новейшим технологиям все части аппарата, соприкасающиеся с кровью пациента, делаются сейчас одноразовыми, что позволяет резко сократить число возможных постоперационных осложнений, в частности заражения инфекциями, передающимися гематогенным путём.

Аппарат искусственного кровообращения даёт возможность кардиохирургам без особого риска для жизни больного на несколько часов выключить жизнеобеспечивающую систему «сердце-лёгкие» и прооперировать даже самые сложные пороки.

Впервые вмешательства на открытом сердце человека с успехом начали выполнять ещё в сороковые годы прошлого столетия. Сейчас их проводят и на взрослых пациентах, и на детях, причём иногда и на только что родившихся младенцах (для коррекции различных врождённых пороков сердца, таких, например, как дефект межпредсердной перегородки, межжелудочковой перегородки, транспозиция магистральных сосудов и т.п.).

Длятся открытые операции на сердце несколько часов. Это травматичные, очень сложные вмешательства, после которых могут сохраняться болевые ощущения, а на коже грудной клетки остаётся заметный рубец. В качестве осложнений здесь следует отметить кровотечение, инфаркт, нарушения сердечного ритма, тромбоэмболии и инфекции. В целях предупреждения возникновения подобных нежелательных моментов, проводится активная их профилактика путём назначения соответствующих лекарственных средств. После операции за пациентами очень внимательно наблюдают и обеспечивают качественный уход, что является отнюдь немаловажной составляющей успешного периода реабилитации. Восстановление в данном случае продолжается около двух-трёх месяцев, не менее. Ведь хирургическое вмешательство на открытом сердце - это огромнейший стресс для человеческого организма, тем более измученного болезнью.

В настоящее время современная кардиохирургия пытается найти достойную альтернативу подобного рода операциям либо, по крайней мере, уменьшить их травматичность. Однако в ряде ситуаций только хирургическое вмешательство на открытом сердце способна помочь человеку и спасти его жизнь.

Операции на сердце и сосудах выполняет такая область медицины как кардиохирургия.

С помощью специалистов кардиохирургов можно эффективно лечить множество сосудистых и сердечных заболеваний, тем самым значительно продляя жизнь пациенту.

Операции на сердце и сосудах способны значительно улучшить общее самочувствие больного.

Выполнять их нужно только после тщательной диагностики и подготовки пациента.

Очень важно в точности соблюдать все указания специалиста.

Вне зависимости от того, какая именно болезнь была выявлена у человека, существуют следующие общие показания к проведению операций на сердце и сосудах:

1. Быстрое ухудшение состояние больного и прогрессирование основного заболевания сердца или сосудов.
2. Отсутствие положительной динамики от использования традиционной медикаментозной терапии, то есть, когда прием таблеток уже не помогает человеку поддерживать его состояние в норме.
3. Наличие острых признаков ухудшения основного заболевания миокарда, которые нельзя устранить обычными анальгетиками или спазмолитиками.
4. Запущенность основного заболевания, при котором больной медлил с обращением врачу, что привело к очень тяжелым признакам болезни.

Данные процедуры показаны больным с пороками сердца (вне зависимости от того, врожденные они или приобретенные). Более того, благодаря нынешним техникам данный недуг можно лечить даже у новорожденных деток, тем самым, обеспечивая им дальнейшую здоровую жизнь.

Следующее частое показание — это ишемия миокарда . В таком случае операция может потребоваться тогда, когда основное заболевание утяжелено инфарктом. В таком состоянии, чем раньше будет проведено хирургическое вмешательство, тем больше шансов на то, что человек выживет.

Весомым показанием для необходимости в оперативном вмешательстве может стать острая сердечная недостаточность, которая провоцирует неправильное сокращение желудочков миокарда. При этом важно, чтобы больной заранее готовился к операции (чтобы избежать послеоперационного осложнения в виде тромба).

Часто оперативное вмешательство требуется при пороке клапана миокарда , который был спровоцирован травмой или воспалительным процессом. Реже его появлению способствуют другие причины.

Серьезным поводом для срочного вмешательства хирургов является диагностирование сужения коронарного клапана артерии, а также эндокардит инфекционного происхождения.

Дополнительными заболеваниями, при которых человеку может потребоваться проведение операции на миокарде, являются:

• Выраженная аневризма аорты , которая может возникнуть из-за травмы или быть врожденной.
• Разрыв желудочка сердца, из-за чего нарушился кровоток.
• Различные виды аритмии, которые можно устранить с помощью внедрения или замены уже установленного кардиостимулятора. Обычно их используют при мерцательной аритмии и брадикардии .
• Диагностирование препятствия в миокарде в виде тампонады, из-за которой сердце не может нормально перекачивать нужный объем крови. Возникнуть данное состояние может при влиянии вирусных инфекций, остром туберкулезе и инфаркте.
• Острая недостаточность левых желудочков миокарда.

Проведение операций на сердце не всегда необходимо при вышеописанных показаниях. Каждый случай индивидуален и только лечащий врач может решить, что будет лучше для конкретного пациента — традиционная терапия медикаментами или же плановая (срочная) операция.

Помимо этого, следует отметить, что операции на сердце могут потребоваться при обострении основного заболевания, а также, если первое хирургическое вмешательство не дало ожидаемых результатов. В таком случае больному может потребоваться повторная манипуляция. Ее стоимость и особенности подготовки (диета, прием препаратов) зависят от сложности операции.

Хирургические вмешательства могут практиковаться как на открытом миокарде, так и на закрытом, когда полностью не затрагивается сердце и его полость. Первый вид операций предусматривает рассечение грудной клетки и подключение больного к аппаратуре искусственного дыхания.

При операциях открытого типа хирурги на некоторое время искусственно останавливают сердце, благодаря чему в течение нескольких часов они могут выполнять нужные хирургические процедуры на органе. Данные вмешательства считаются очень опасными и травматичными, однако с их помощью можно устранять даже очень сложные заболевания миокарда.

Операции закрытого типа более безопасные. Обычно они используются для коррекции небольших пороков сердца и сосудов.

Выделяют следующие самые распространенные виды операций на миокарде, которые чаще всего практикуются в кардиохирургии:

• Установление искусственных клапанов.
• Операции по методу Гленна и Росса.
• Аортокоронарное шунтирование и стентирование артерий.
• Абляция радиочастотного типа.

Операция под названием радиочастотная абляция — это малотравматичная процедура, которая позволяет добиться значительных улучшений при сердечной недостаточности и разных видах аритмии. Она редко вызывает побочные эффекты и хорошо переноситься больными.

Делается РА при помощи специальных катетеров, которые вводятся под рентген-контролем. При этом больному применяют местный наркоз. Во время данной операции катетер вводится в орган и благодаря электрическим импульсам человеку восстанавливается нормальный сердечный ритм.

Следующий вид операций — это протезирование сердечных клапанов. Данное вмешательство очень часто практикуется, поскольку такая патология как недостаточность клапана миокарда чрезвычайно распространена.

Следует отметить, что в случае сильного сбоя в сердечном ритме пациента, ему может потребоваться установление специального приспособления — кардиостимулятора. Он нужен для нормализации ритма сердца.

При протезировании клапанов сердца могут использоваться такие виды имплантов:

1. Механические протезы, которые сделаны из металла или пластика. Они очень долго служат (по несколько десятков лет), однако требуют постоянного приема человеком препаратов для разжижения крови, поскольку из-за внедрения постороннего предмета в организме активно развивается склонность к образованию тромбов.
2. Имплантаты биологического происхождения делаются из тканей животных. Они очень прочные и не требуют приема специальных препаратов. Несмотря на это, больным спустя пару десятков лет часто требуется повторная операция.

Операции Гленна и Росса обычно используется для лечения детей с наличием врожденных пороков миокарда. Суть данных вмешательств заключается в том, чтобы создать особое соединение для легочной артерии. После данной операции ребенок может жить долго, практически не нуждаясь в поддерживающей терапии.

При проведении операции Росса больному заменяется больной клапан миокарда здоровым, который будет изъят из его же легочного клапана.

Операция шунтирование сосудов сердца: показания и проведение

Аортокоронарное шунтирование представляет собой хирургическое вмешательство на сердце, во время которого происходит вшивание дополнительного сосуда для того, чтобы восстановилось нарушенное кровоснабжение в закупоренных кровеносных артериях.

Операция шунтирование сосудов сердца практикуется в том случае, когда суженные сосуды пациента уже не поддаются медикаментозному лечению и кровь не может нормально циркулировать в сердце, вызывая ишемические приступы.

Прямым показанием к проведению операции шунтирования сосудов сердца является острый коронарный стеноз аорты. Чаще всего к его развитию приводит запущенная форма атеросклероза, которая способствует закупориванию сосудов холестериновыми бляшками.

Вследствие сужения сосудов кровь не может нормально циркулировать и доставлять кислород в клетки миокарда. Это приводит к его поражению и риску инфаркта.

На сегодняшний день операция шунтирование сосудов сердца может проводиться как на работающем сердце, так и на искусственно остановленном. При этом стоит отметить, что если делать шунтирование на работающем миокарде, то вероятность развития послеоперационных осложнений намного выше, нежели при проведении процедуры на остановленном миокарде.

Ход данной операции заключается в блокировке главной аорты и вживлении искусственных сосудов в пораженные коронарные артерии. Обычно для шунтирования используется сосуд в ноге. Он применяется в качестве биологического имплантата.

Противопоказаниями к данному хирургическому вмешательству может стать уже имеющийся кардиостимулятор или искусственный клапан в сердце, функции которых могут нарушиться при проведении такой операции. Вообще, необходимость в шунтировании определяется индивидуально врачом для каждого отдельного пациента, исходя из данных диагностики и симптоматики больного.

После проведения шунтирования период восстановления обычно быстрый, особенно если после процедуры у пациента нет никаких осложнений. В течение недели после операции больной должен соблюдать постельный режим. До момента снятия швов человеку ежедневно нужно делать перевязки раны.

Спустя десять дней человеку можно вставать с кровати и начинать выполнять простые движения лечебной физкультуры, чтобы восстанавливать организм.

После того, как рана полностью заживет, пациенту рекомендуется заниматься плаваньем и регулярно гулять на свежем воздухе.

Следует отметить, что рана после шунтирования сшивается не нитями, а специальными металлическими скобами . Обосновано это тем, что рассечение приходится на крупную кость, поэтому ей нужно максимально осторожно срастаться и обеспечивать покой.

Чтобы человеку было проще передвигаться после операции, ему разрешается пользоваться специальными медицинскими поддерживающими бандажами. Они имеют вид корсета и отлично поддерживают швы.

После операции из-за потери крови у человека может возникнуть анемия, которая будет сопровождаться слабостью и головокружением. Чтобы устранить данное состояние, пациенту рекомендуется правильно питаться и обогатить свой рацион свеклой, орехами, яблоками и прочими фруктами.

Чтобы снизить вероятность повторного сужения сосудов, из меню нужно полностью исключить спиртное, жирное и жареное.

Операция стентирования сосудов сердца: показания и особенности проведения

Стентирование артерий являет собой малотравматичную процедуру ангиопластики, которая предусматривает наложение стента в просвет пораженных сосудов.

Сам по себе стент похож на обычную пружину. Он вводится в сосуд после того, как тот был искусственно расширен.

Показаниями к операции стентирования сосудов сердца являются:

1. ИБС (ишемическая болезнь сердца), которая приводит к нарушению кровообращения и кислородному голоданию миокарда.
2. Инфаркт миокарда.
3. Закупоривание сосудов холестериновыми бляшками, которые приводят к сужению их просвета.

Дополнительными противопоказаниями к данной процедуре являются индивидуальная непереносимость пациентом йода, который неизменно применяется вовремя стентирования, а также случай, когда общий размер больной артерии составляет менее 2,5 мм (при этом хирург просто не сможет установить стент).

Проводится операция стентирования сосудов сердца путем введения специального баллона, который расширит просвет больного сосуда. Далее в это место устанавливается фильтр, который предупреждает последующие тромбы и инсульт.

После этого в сосуд внедряется стент, он будет поддерживать сосуд от сужения, служа определенным каркасом.

За всем ходом операции хирург наблюдает через монитор. Стент и сосуд при этом он будет хорошо видеть, поскольку еще в начале процедуры пациенту вводиться йодовый раствор, который и будет отсвечивать все действия хирурга.

Преимуществом стентирования считается то, что данная операция имеет низкий риск развития осложнений. Более того, она проводится под местной анестезией и не требует длительного периода госпитализации.

После проведения стентирования определенное время пациент должен соблюдать постельный режим (обычно в течение недели). После этого, если не будет осложнений, человеку разрешается отправляться домой.

Очень важно после данной операции регулярно заниматься лечебной физкультурой и выполнять упражнения. При этом стоит контролировать свое состояние и не допускать физических переутомлений.

Каждые две недели после процедуры пациент должен обязательно являться к врачу и проходить контрольный осмотр. При появлении болей человеку нужно сразу же сообщать об этом доктору.

Чтобы быстрее восстановиться пациенту следует принимать все назначенные врачом препараты. Иногда медикаментозная терапия длиться долго, не один месяц подряд.

Обязательно после стентирования пациенту нужно соблюдать диетическое питание.

Оно предусматривает следующее:

• Полный отказ от употребления спиртных напитков и курения.
• Запрет на все жиры животного происхождения. Также нельзя кушать икру, шоколад, жирное мясо и сладкие кондитерские изделия.
• Основу рациона должны составлять овощные супы, фруктовые муссы, каши и зелень.
• В день нужно питаться не менее шести раз, но при этом, порции должны быть не большими.
• Следует полностью ограничить потребление соли и соленой рыбы.
• Важно пить много жидкости, чтобы поддерживать нормальный водный баланс в организме. При этом рекомендуется пить фруктовые компоты, соки и зеленый чай. Также можно употреблять отвар шиповника.

Помимо этого человеку нужно контролировать свое артериальное давление и уровень сахара в крови. Особенно это важно при наличии уже имеющейся гипертонии и сахарного диабета, ведь данные заболевания способны ухудшать работу сердца.

В последние десятилетия медицинская наука пошла вперед семимильными шагами. Совершенствуются и различные методы лечения, как консервативные, так и оперативные. Модернизированные способы консервативного лечения позволяют уменьшить количество необходимых оперативных вторжений в человеческий организм. Что же касается операции на сердце, то хирургическое вмешательство всегда считалось наиболее сложным и трудоёмким. Сегодня, во время развития и активного применения малоинвазивных эндоскопических методов, данное утверждение становится не всегда справедливым.

В настоящее время операция на сердце стала весьма применяемой тактикой лечения различных патологий сердечнососудистой системы. В основном оперативное вмешательство назначается в том случае, когда консервативно проблему не решить, а также в том случае, когда существует риск для здоровья и жизни пациента.

Современная кардиохирургия представляет собой целый раздел медицины, специализирующийся на лечении заболеваний сердца оперативными методами. Наиболее часто операция на сердце проводится при наличии а также ишемической болезни сердца, к тому же стремительно прогрессирующей.

За последние годы кардиохирургия претерпела ряд существенных изменений. Так, современные научные знания в области медицины позволяют проводить операции на работающем сердце без использования аппаратов искусственного кровообращения. Кроме того, широкое распространение получили современные малоинвазивные методы, среди которых ведущую роль занимает эндоскопическая операция сердца. При проведении оперативный доступ минимален, все манипуляции на органе выполняются с помощью специального аппарата - эндоскопа. Хирург проводит операцию, наблюдая за ней на экране монитора.

Как уже отмечалось выше, операция на сердце показана в том случае, когда нормализация состояния больного без оперативного вмешательства не представляется возможным, а также в случае активного прогрессирования болезни, что создаёт риск для жизни пациента.

Среди наиболее частых операций на сердце - лечение ишемической болезни сердца. Так как одной из ведущих причин ИБС является атеросклероз коронарных сосудов, то с целью нормализации проходимости сосудов проводят аортокоронарное шунтирование.

На сердце? Аортокоронарное шунтирование представляет собой операцию по замене непроходимых склерозированных сосудов нормальными сосудами самого пациента, взятыми преимущественно с области конечностей. Отрезки вен и артерий подшиваются к создавая таким образом обход для тока крови (коллатераль). В результате такой операции устраняется ишемия миокарда и восстанавливается нормальный кровоток в сердечной мышце.

Помимо шунтирования, в настоящее время активно используется метод баллонной ангиопластики. Техника данного метода заключается в введении трубки с баллоном на конце в склерозированный сосуд, который при наполнении воздухом под давлением раздавливает бляшку в просвете артерии. Затем в артерию устанавливают стент (специальную пружину, упирающуюся в стенки), который не позволяет артерии спадаться и сужать свой просвет.

Что касается сердечных пороков, то большинство из них не требует хирургического вмешательства. Однако существует определённая группа врождённых пороков сердца, которые несовместимы с жизнью. В таких случаях необходима немедленная операция на сердце.

Иногда в тяжёлых случаях прибегают к пересадке сердца. Статистика указывает, что продолжительность жизни больных после пересадки сердца составляет в среднем около пяти лет.

Таким образом, операция на сердце является достаточно часто встречающимся методом лечения патологий сердечнососудистой системы.

Дай Бог каждому прожить долгую жизнь так, чтобы его сердца ни разу не коснулся скальпель хирурга. Однако не всегда кардиохирургию можно заменить терапией.

В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство?

1. Когда консервативная терапия не дает нужного результата.
2. Когда, несмотря на все проводимое лечение, состояние больного продолжает ухудшаться.
3. Когда присутствуют тяжелые врожденные пороки сердца, сильная аритмия, кардиомиопатия.

По срочности кардиохирургические операции бывают экстренные и плановые.

1. Экстренные проводятся, когда жизнь человека находится в серьезной опасности. Такое случается, когда произошел инфаркт миокарда, внезапно оторвался тромб или началось расслоение аорты. Не терпят промедления операции при ранении сердца. Последствия в случае задержки тяжелые.
2. Плановые проводятся в соответствии с разработанным планом коррекции здоровья пациента. Срок проведения операции может быть перенесен в зависимости от обстоятельств. Например: при простуде, чтобы избежать дополнительной нагрузки на сердце, или когда внезапно упало давление.

Хирургическое вмешательство различается по технике исполнения. Существуют такие виды операций на сердце:

• со вскрытием грудной клетки;
• без вскрытия грудной клетки.

Операция на открытом сердце

Такое оперативное вмешательство применяется в особо тяжелых случаях, когда требуется полная доступность сердца во время операции.

Вскрытие грудной клетки производится при таких патологиях:

• (так называют врожденный порок сердца с четырьмя серьезными нарушениями анатомического строения);
• серьезные аномалии внутрисердечных перегородок, клапанов, аорты и коронарных артерий;
• опухоли сердца.

Больной прибывает в стационар за сутки до операции. Проходит осмотр, дает письменное согласие. Обязательно придется мыться антибактериальным мылом и брить волосы. В каких местах сбривают волосы на теле? Волосы побреют в месте предполагаемого разреза. Если предстоит аортокоронарное шунтирование, брить придется ноги и пах. В случае замены сердечного клапана брить волосы необходимо внизу живота и в паховой области.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Чтобы получить доступ к сердцу, хирург вскрывает грудную клетку оперируемого. Пациент подключается к аппарату искусственно вентиляции легких, производится остановка сердца на время и проделываются хирургические манипуляции с органом.

Сколько длится операция, зависит от тяжести патологии. В среднем — несколько часов.

Тетрада Фалло

Имеют два преимущества.

1. Хирург получает полный доступ к сердцу пациента.
2. Такое хирургическое вмешательство возможно без суперсовременного медицинского оборудования.

Однако есть и существенные недостатки.

1. Хирургические манипуляции с сердцем длятся несколько часов, что приводит к усталости оперирующей бригады, во время операции выше вероятность совершить ошибочное действие.
2. Вскрытие грудной клетки чревато разными травмами.
3. Остается заметный шрам после операции на сердце.
4. Не исключаются и различные осложнения:

• инфаркт миокарда,
• тромбоэмболия,
• кровотечения,
• инфекции;
• кома после операции.

1. Требуется длительное восстановление с существенными ограничениями в деятельности пациента.

В большинстве случаев, когда хирургическое вмешательство производится со вскрытием грудной клетки, дается инвалидность после операции на сердце, как после инфаркта.

Какие операции и при каких патологиях делают на открытом сердце?

Патологии коронарных артерий

Коронарное шунтирование делается при серьезных поражениях атеросклерозом коронарных артерий, приведших к тяжелой форме ишемической болезни сердца. Суть шунтирования — в создании обходного пути для кровотока к сердцу с помощью шунта, для которого используют взятую у пациента артерию или вену. Например: маммарокоронарное шунтирование (МКШ) производится с помощью внутренней грудной (маммарной) артерии.

Операция Росса

Дефекты сердечных клапанов

В наши дни для замены поврежденных клапанов используют клапаны, сделанные из биологического материала пациента.

1. Операция Росса предполагает использование собственной легочной артерии пациента с клапанным аппаратом для замены патологически измененного аортального клапана. Вместо легочного клапана устанавливается имплантат. Исключает осложнения, связанные с отторжением клапана, сделанного из чужеродного материала. Делается и взрослым, и детям.
2. Операция Озаки предполагает использование собственной ткани больного. Только в этом случае замена аортального клапана производится клапаном, изготовленным из перикарда пациента. Осложнения с отторжением клапана не наблюдаются по той же причине.

Читайте также : – показания к проведению, этапы, послеоперационный период, прогноз

Транспозиция магистральных сосудов

Здесь речь идет о врожденных патологиях, когда, например: аорта оказалась присоединенной к правому желудочку сердца, а легочная артерия – к левому. С такой патологией ребенку просто не выжить. При транспозиции магистральных сосудов для устранения патологии меняются местами аорта и легочная артерия. Первый кровеносный сосуд подсоединяется к левому желудочку, второй – к правому.

К операциям по транспозиции магистральных сосудов относятся операция Гленна и операция Фонтена.

1. Операция Гленна заключается в том, что система кровообращения ребенка разделяется на два независимых круга — системный и легочный. В первый круг, снабжающий все органы и ткани, кровь накачивается сердцем, во второй круг кровь попадает самостоятельно, минуя сердце.
2. Операция Фонтена сводится к созданию единственного круга кровообращения, чтобы задействовать один желудочек сердца. Кровь сначала проходит через все ткани и органы, питая их кислородом, а затем идет через легкие, отдавая накопленный углекислый газ и обогащаясь кислородом.

Патологии аорты

Протезирование аорты применяется при тяжелых поражениях, например: когда есть аневризма аорты сердца или ее расслоение. Различают несколько видов протезирования:

• открытый дистальный анастомоз;
• полузамещение дуги аорты,
• субтотальное протезирование;
• полное протезирование.

Тот или иной вид операции на аорте применяется в зависимости от степени ее поражения.

Сильная мерцательная аритмия

Наиболее популярной в этом случае из-за эффективности является операция «лабиринт». Ее суть сводится к нанесению специальных разрезов с последующим их зашиванием.

Что может эндоваскулярная кардиохирургия

Операции на закрытом сердце

Бурное развитие современных медицинских технологий позволило проводить операции на сердце без вскрытия грудной клетки оперируемого человека (малоинвазивные операции). Делаются небольшие, в три-четыре сантиметра разрезы, или проколы. К сердцу и коронарным артериям хирурги добираются через другие кровеносные сосуды, например: через бедренную артерию (эндоваскулярная операция).

Факт, что малоинвазивная хирургия занимает с каждым годом прочные позиции в кардиохирургии, легко объяснить:

• нет необходимости в общем наркозе;
• нет нужды в подключении к аппарату искусственной вентиляции легких;
• минимальное хирургическое вмешательство;
• отсутствуют осложнения;
• короткий восстановительный период;
• отсутствует постоперационный рубец.

Есть и недостатки:

• необходимость высокотехнологического оборудования;
• высокая стоимость технического оснащения операционного зала;
• необходимость специальной подготовки медицинского персонала при работе с таким оборудованием.

Если операции платные, это сильно бьет по кошельку пациента.

Какие виды малоинвазивного хирургического вмешательства распространены?

Радиочастотная абляция

Применяется при сердечных патологиях, нарушающих сердечный ритм. Суть – нейтрализация клеток сердца, сбивающих его ритм, с помощью катетера, проводящего электрический ток.

Установка кардиостимулятора

Сегодня не надо для его установки вскрывать грудную клетку. Современные технологи позволяют доставить к месту кардиостимулятор и установить его эндоскопическими методами.

Ангиопластика при помощи баллонного катетера

Ангиопластика и стентирование

Ангиопластика проводится так: к месту сужения артерии подводится специальный баллонный катетер, раздувается для вдавливания холестериновый бляшки и расширения просвета кровеносного сосуда. Часто ангиопластика сопровождается стентированием — установкой специального устройства (стента), чтобы избежать повторного сужения сосуда в месте стеноза.

Операции по исправлению патологий сердечных перегородок

Эндоваскулярные операции, когда через крупные сосуды производится введение окклюдера в полость сердца, чтобы убрать дефект сердечной перегородки. Окклюдером называется специальная медицинская «заплатка» для закрытия отверстия в перегородке.

Реабилитация после операции на сердце

Любое хирургическое вмешательство на сердце, особенно если это операция на сердце со вскрытием грудной клетки, является серьезным испытанием для человека. Поэтому для возвращения к полноценной жизнедеятельности важно правильное проведение реабилитации. Как проходит реабилитация, должен контролировать врач.

Важно соблюдать предписания лечащего врача! Иначе возможны осложнения. Сердце после операции требует заботливого отношения к себе.

Психологический настрой на здоровье

Человек, перенесший операцию на сердце, должен быть готов, что в реабилитационный период он столкнется с массой мелких неприятностей.

1. Не исключаются перепады настроения, чувство грусти или апатии, несмотря на то, что операцию сделали успешно.
2. Может наблюдаться некоторое понижение интеллектуальной активности.
3. Возможны боли в месте, где начинает срастаться грудина, боли в плечах и руках. Чтобы снять боли, применяются обезболивающие мази.
4. Повышается температура после операции, и происходит обильное потоотделение по ночам. Ничего страшного здесь нет, поскольку повышенная температура после операции на сердце – обычное явление.
5. Возможен зуд в тех местах, где пришлось брить волосы, из-за их отрастания.

Надо помнить, что раны заживают, неприятности проходят, и со временем все придет в норму. Даже если вас зачислили в инвалиды по нетрудоспособности, нельзя опускать руки, надо жить и радоваться жизни.

Бандаж после операции необходим

Ношение бандажа

В период реабилитации нужно носить бандаж из-за необходимости часто откашливаться, чтобы предотвратить застой в легких. Откашливание опасно тем, что может разойтись шов. Бандаж помогает избежать расхождения швов.

Прием лекарств

Обязательно проводится медикаментозная поддерживающая терапия. Следует завести тетрадку и записывать сведения о том, какое лекарство, в каком количестве, в какое время принято.

Всегда следует иметь дома небольшой запас прописанных врачом препаратов, необходимо носить нужные лекарства с собой при отлучках из дома.

Питание после операции на сердце

Нередко у пациентов наблюдаются признаки анемии. Чтобы избавиться от пониженного содержания гемоглобина, рекомендуется пища, богатая железом (шпинат, яблоки, абрикосы, нежирное красное мясо и т.д.). Диета после операции на сердце предусматривает ограничение продуктов с большим содержанием холестерина, соли и сахара. Можно кушать без особого ограничения их количества овощи и фрукты, употреблять продукты, богатые клетчаткой, для улучшения перистальтики кишечника и предотвращения запоров.

Зависимо от потребности в обеспечении можно разделить на несколько групп.

1. Операции в условиях естественного кровообращения на работающем сердце.
2. Операции, выполняемые на “сухом” сердце в условиях общей гипотермии — при охлаждении тела больного до 30-32°. При понижении температуры тела все обменные процессы замедлены. В условиях гипотермии можно прекратить доступ крови к головному мозгу до 10 минут без развития ишемических проявлений, на этот срок выключить сердце из кровообращения, провести оперативное вмешательство. При проведении глубокой гипотермии срок выключения сердца может быть продлен.
3. Операции, выполняемые на выключенном сердце с искусственнім кровообращением, с дополнительной коронарной перфузией, кардиоплегией и гипотермией.
4. Операции в условиях искусственного кровообращения, общей гипотермией в сочетании с гипербарической оксигенацией.

Доступы к сердцу

Чрезплевральные . Передне-боковая, боковая межреберная торакотомия, чаще левосторонняя. Выбор межреберья определяется отделом сердца, где предполагается выполнение оперативного вмешательства. Чрезплевральные доступы применяются при выполнении операций на сердце с естественным кровообращением и в ургентной хирургии.

Прямые доступы к сердцу (внеплевральные) — чаще срединная стернотомия. Универсальный доступ, обеспечивающий подход ко всем камерам сердца, сосудам, входящим и выходящим из сердца. Применяется при выполнении на открытом сердце с искусственным кровообращением.

Сочетанный доступ — чрездвухплевральный с поперечным пересечением грудины.

Операции при ранениях сердца

Бывают непроникающими и проникающими, когда нарушается целостность эндокарда, с повреждением камер сердца или внутриперикардиальной части магистральных сосудов. Тяжелым осложнением проникающего ранения есть тампонада сердца.

Тампонада является сложным синдромом, в возникновении которого важная роль принадлежит сочетанному влиянию травмы сердечной мышцы, кровоизлиянию в перикард с механическим сдавлением сердца, затруднению диастолического кровенаполнения желудочков, диастолической недостаточности кровообращения с развитием сложных нервнорефлекторных, гуморальных нарушений.

Острая тампонада сердца есть абсолютным показанием для хирургического вмешательства и использования комплекса реанимационных мероприятий. Операцию при ранениях, осложненных тампонадой сердца, по значимости следует рассматривать в одной группе с такой общеизвестной операцией как трахеостомия. Некоторые авторы при быстро нарастающей тампонаде рекомендуют в качестве реанимационного мероприятия произвести чрескожную подмечевидную пункцию перикарда. Эффект перикардиоцентеза может наступить даже при удалении небольшого количества крови. По методу Марфана перикардиоцентез производится в точке под мечевидным отростком, по методу Ларрея — в точке между основанием мечевидного отростка слева и местом крепления к грудине VII реберного хряща.

При ранении сердца необходимо немедленное хирургическое вмешательство и оно рассматривается как важнейшее реанимационное мероприятие, в критических ситуациях даже без анестезии. Параллельно с выполнением операции проводится интубация, ИВА, пассивная инфузионная терапия. Оперативный доступ — боковая или передне-боковая межреберная торакотомия, чаще левосторонняя. Широко вскрывается перикард. Рана прижимается пальцем. Раны желудочков ушивают отдельными узловыми швами (желательно, П-образными). При ранении стенок предсердий накладывается непрерывный шов. Полость перикарда промывается физиологическим раствором. Перикард ушивают редкими швами и дренируют, дренажная трубка выводится наружу. Грудная полость ушивается с дренажом.

Операции при атеросклерозе сосудов сердца

В большинстве случаев атеросклероз поражает проксимальные отделы основных венечных артерий. Выполнение операций, направленных на создание еще одного источника кровоснабжения миокарда путем органокардиопексий. Так, производили скарификацию эпикарда с целью образований спаек между перикардом и эпикардом. Наибольшее распространение в том же 1935 г. получил метод Томпсона — кардиоперикардиопексии, при котором в полость перикарда распылялся тальк. В 1937 г. О’Шонесси использовал лоскут альника на ножке для реваскуляризации миокарда. Для стимуляции кровообращения в миокарде выполнялась операция Фиески (1939 г.) — перевязка внутренних грудных артерий сразу ниже отхождения перикардиальных и диафрагмальных стволов. Веек в 1948 г. предложил операцию сужения коронарного синуса с нанесением насечек на эпикард и распылением талька в перикарде.

Операции, направленные на прямую реваскуляризацию сердца .

В 1964 г. ДеБейки выполнил успешное аорто-коронарное шунтирование сегментом большой подкожной вены. В 1967 г. кардиохирурги произвели операцию аорто-коронарного шунтирования и стали активно внедрять этот метод лечения ИБС. В 1970 г. осуществили множественное аорто-коронарное шунтирование. Операция аорто-коронарного шунтирования (АКШ) нашла широкое внедрение в работу кардиохирургических центров, отделений. Накоплен большой опыт в выполнении этих операций, насчитывающий десятки тысяч. Так, в США под эгидой национального института здоровья было проведено изучение эффективности АКШ и целесообразность его выполнения по данным 16 (более 25000 больных) за 12 лет. Оптимистичные выводы этого исследования были оценены как одно из наиболее высоких достижений науки США.

Аорто-коронарное шунтирование относится к разряду эффективных операций при лечении ИБС. Эта операция, как отмечено выше, является операцией выбора при угрожающем или инфаркте миокарда, осложнившимся кардиогенным шоком. Операция аорто-коронарного шунтирования выполняется с ИК. Оперативный доступ – чаще срединная продольная стернотомия. Операция начинается с выделения коронарной артерии, перевязки ее выше места окклюзии. Накладывается дистальный артерио-венозный анастомоз. Следующий этап — наложение аорто-венозного проксимального анастомоза путем бокового отжатия восходящей аорты, в которой иссекается отверстие диаметром 1,0 х 0,3 см и накладывается сосудистый анастомоз конец-в-бок. После операции на перикард накладывают редкие швы. Ушивание операционной раны.

При множественном поражении артерий выполняется несколько шунтов, среднее число которых от 2,0 до 3,6. По данным РНЦХ РАМН у 75% больных из 3300 оперированных наблюдали 3сосудистые поражения. Сейчас стала утверждаться минимально-инвазивная хирургия в лечении кардиохирургических больных.

Малоинвазивное коронарное шунитрование . Одной из особенностей данной техники является отказ от использования искусственного кровообращения. Операции шунтирования выполняются кардиохирургами на работающем сердце с естественным кровообращением. Доступ — продольная стернотомия или боковая торакотомия. Принципы малоинвазивной коронарной хирургии разработаны в эксперименте. Клиническое становление связано с деятельностью проф. Василия Ивановича Колесова, который первый в мире 25 февраля 1964 г. выполнил прямую реваскуляризацию сердца путем анастомоза левой внутригрудной артерии с коронарной артерией конец-в-конец на сокращающемся сердце. 5 февраля 1968 г. спустя 7 часов после инфаркта миокарда он впервые наложил ЛКШ. К 1976 г. группа В.И.Колесова произвела реваскуляризацию миокарда у 132 больных, у 71,2% которых были повторные инфаркты миокарда.

Сейчас многие кардиохирургические центры страны располагают клиническим опытом миниинвазивного мамарнокоронарного шунтирования (МКШ). МКШ может выполняться через небольшую левостороннюю торакотомию без ИК. Накладывается анастомоз внутригрудной артерии с передней межжелудочковой артерией. Преимущества этих операций — возможность выполнения их у больных группы повышенного риска (диабет, пожилой возраст). При этом расширяются показания к выполнению операций, исключаются гемостатические нарушения и осложнения от проведения искусственного кровообращения, снижается стоимость лечения.

Широкое применение находят баллонная ангиопластика артерий, операция интракоронарного стентирования матричными или проволочными стентами. Имеются отечественные стенты. По данным РНПХ непосредственный успех наблюдается более чем в 95-96% больных.

Хирургические операции при аневризмах сердца

Постинфарктные аневризмы сердца. Аневризмы сердца, чаще левого желудочка, развиваются как осложнение инфаркта миокарда при ИБС. Выбор места оперативного лечения определяется видом аневризмы сердца (диффузная, мешковидная, грибовидная), состоянием коронарного кровообращения, степенью сердечной недостаточности. Методы оперативного лечения при диффузной форме аневризмы направлены на укрепление фиброзно перерожденной стенки левого желудочка. К этому оперативному методу относится операция диафрагмопластики, разработанная Петровским. Оперативный доступ — левосторонняя межреберная торакотомия. Вскрывается полость перикарда. Из диафрагмы хирурги выкраивает лоскут шириной 6 см, длиной 12 см, основанием к верхушке сердца. При выкраивании лоскута учитывается кровоснабжение лоскута. Производят скарификацию эпикарда и плеврального покрова диафрагмального лоскута для лучшего сращения поверхностей. Далее диафрагмальный трансплантат отдельными швами фиксируется к поверхности желудочка. Дефект в диафрагме ушивается шелковыми швами. Эта операция применяется и с целью улучшения окольного кровоснабжения сердца при ИБС.

При мешковидной аневризме применяется резекция аневризмы закрытым или открытым методом. При резекции закрытым методом чаще используется передне-боковая торакотомия в VI межреберье слева. Рассекают перикард по периметру сращения. На шейку мешка накладывают игольчатый зажим и сжимают измененную стенку левого желудочка, подлежащую иссечению. Аневризматический мешок вскрывается между держалками, удаляются пристеночные тромботические массы. Мешок резецируется. Рану сердца ушивают П-образным непрерывным швом пол зажимом. После снятия зажима в целях укрепления зоны резекции накладывается второй ряд обвивных швов и дополнительно выполняется диафрагмопластика.

Резекция аневризмы открытым методом выполняется в условиях ИК. Оперативный доступ — продольная срединная стернотомия. Перикард рассекается по окружности шейки аневризматического мешка. Аневризматический мешок вскрывается, из полости его удаляются остатки крови и пристеночные тромботические массы. Выполняется резекция измененной стенки левого желудочка, рубцовой ткани. Па рану сердца накладывается непрерывный матрацный шов. 11осле отключения АИК накладывают второй ряд обвивных узловых швов. Дополнительно производится диафрагмопластика. Аневризмэктомия у ряда больных сочетается с АКШ, или АКШ дополняется резекцией аневризмы. Сочетанные операции с АКШ улучшают кровоснабжение в перирезекционной зоне миокарда.

Хирургические операции на сердце при аритмиях

При наличии полной поперечной блокады с клиническими проявлениями, атриовентрикулярной блокады II степени типа Мобитц-П, СССУ с синдромом Морганьи-Эдемса-Стокса или сердечной недостаточности, синдрома Фредерика (полная АВ-блокада в сочетании с мерцанием предсердий), синдрома каротидного синуса прибегают к имплантации кардиостимулятора. Существует несколько способов стимуляции сердца электрокардиостимулятором. Первые модели этих приборов воздействовали на миокард постоянными импульсами, не синхронизированными с работой сердца. Это воздействие представляло определенную опасность в плане развития фибрилляции желудочков и асистолии, так как симуляция типа «Я на Т» приводит к выпадению очередного сердечного сокращения и дестабилизирует метаболизм миокарда. Был предложен кардиостимулятор, работающий по требованию. Он подавал импульсы фиксированной частоты, но включался только тогда, когда собственный ритм нарушался. Были предложены и Р-волновые стимуляторы, возбуждающие желудочки усиленными импульсами синусного узла. Надежность таких стимуляторов невелика. Современные модели кардиостимуляторов предусматривают раздельную стимуляцию предсердий и желудочков, управление ритмом сердца в зависимости от энергетических потребностей организма. Первоначально для установки электрокардиостимулятора использовали торакотомический доступ, затем нижнюю торакотомию. В настоящее время используется трансвенозная имплантация электродов. Серьезной проблемой при имплантации искусственных водителей ритма является последующее развитие соединительной ткани около активных электродов и постепенное ухудшение проведения импульса к миокарду.

Синдромы преждевременного возбуждения желудочков (Вольфа-Паркинсона-Уайта. Кларка-Леви-Критеско). Эти состояния связаны с врожденным наличием у пациентов дополнительных проводящих путей, шунтирующих проведение электрического импульса мимо атрио-вентрикулярного узла, в норме замедляющего проведение. При этом систола желудочков происходит ранее, чем в норме. Изменения внутрисердечной гемодинамики и частые приступы тахиаритмии делают необходимой хирургическую коррекцию аномалии. После картирования электрической активности сердца (запись ЭКГ с многих точек передней грудной стенки) и записи ЭКГ с внутрсердечным электродом локализуют дополнительный пучок. Ранее иссечение его было возможным только открытым способом в условиях ИК. В настоящее время используют методы крио- и электродеструкции, световой или радиочастотной абляции аномальных пучков, осуществляемые при помощи катетеров на работающем сердце. Полное излечение наступает у 90% больных.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург