Статья «Сердечно-легочная реанимация у детей» находится в разделе «Неотложные состояния в педиатрии», статья «Внезапная сердечная смерть» - в разделе «Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы».
В основе мероприятий, проводимых пациентам с остановкой кровообращения и дыхания, лежит концепция «цепочки выживания». Она состоит из действий, последовательно выполняемых на месте происшествия, при транспортировке и в медицинском учреждении. Самым важным и уязвимым звеном является первичный реанимационный комплекс, поскольку через несколько минут от момента остановки кровообращения развиваются необратимые изменения в головном мозге.
¦ Возможны как первичная остановка дыхания, так и первичная остановка кровообращения.
¦ Причиной первичной остановки кровообращения могут быть инфаркт миокарда, аритмии, электролитные нарушения, ТЭЛА, разрыв аневризмы аорты и др. Различают три варианта прекращения сердечной деятельности: асистолия, фибрилляция желудочков и электромеханическая диссоциация.
¦ Первичная остановка дыхания (инородные тела в дыхательных путях, электротравма, утопление, поражение ЦНС и др.) выявляется реже. К моменту начала оказания скорой медицинской помощи, как правило, успевает развиться фибрилляция желудочков или асистолия.
Признаки остановки кровообращения перечислены ниже.
¦ Потеря сознания.
¦ Отсутствие пульса на сонных артериях.
¦ Остановка дыхания.
¦ Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.
¦ Изменение цвета кожных покровов.
Для подтверждения остановки сердца достаточно наличие первых двух признаков.
Первичный реанимационный комплекс состоит из следующих мероприятий (рис. 2-1):
¦ восстановление проходимости дыхательных путей;
¦ ИВЛ и оксигенация;
¦ непрямой массаж сердца.
Специализированный реанимационный комплекс включает следующие мероприятия:
¦ электрокардиография и дефибрилляция;
¦ обеспечение венозного доступа и введение ЛС;
¦ интубация трахеи.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
При возникновении неотложных состояний проходимость дыхательных путей часто нарушается в результате западения языка, аспирации рвотными массами, кровью. Необходимо очистить ротоглотку и выполнить тройной прием Сафара: разогнуть голову в шейном отделе позвоночника, выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх и открыть рот (рис. 2-2). В случаях, когда нельзя исключить перелом шейного отдела позвоночника и разгибать голову нельзя, следует ограничиться выдвижением челюсти и открытием рта. Если зубной протез цел, его оставляют в полости рта, поскольку это сохраняет контур рта и облегчает проведение ИВЛ.
При обструкции дыхательных путей инородным телом пострадавшего укладывают на бок и производят 3-5 резких ударов нижней частью ладони в межлопаточной области, затем пальцем пытаются удалить инородное тело из ротоглотки. Если этот метод неэффективен, то выполняют прием Хаймлиха: ладонь оказывающего помощь лица укладывают на живот между пупком и мечевидным отростком, вторую руку помещают на первую и производят толчок снизу вверх по средней линии, а также пальцем пытаются удалить инородное тело из ротоглотки (рис. 2-3).
Прием Хаймлиха стоя
В связи с опасностью инфицирования реаниматора при контакте со слизистой оболочкой рта и носа, а также для повышения эффективности ИВЛ используют ряд приспособлений (рис. 2-4, 2-5).
¦ Устройство «ключ жизни».
¦ Пероральный воздуховод.
¦ Трансназальный воздуховод.
¦ Фаринго-трахеальный воздуховод.
¦ Двухпросветный пищеводно-трахеальный воздуховод (комбитьюб).
¦ Ларингеальная маска.
Ларингеальный масочный воздуховод - интубационная трубка, которая не проходит через голосовую щель в трахею, а имеет на дистальном конце миниатюрную маску, которую надевают на гортань. Манжету, прилегающую к краю маски, раздувают вокруг гортани, обеспечивая герметичность. Ларингеальная маска имеет множество преимуществ, в том числе позволяет обойтись без разгибания головы в шейном отделе, если есть к этому противопоказания.
Интубация трахеи производится при продолжительной реанимации и может выполняться только при условии хорошего владения техникой проведения манипуляции. Каждый врач скорой помощи должен уметь выполнить интубацию трахеи. Этот метод позволяет обеспечить оптимальную проходимость дыхательных путей, снизить вероятность регургитации при проведении комплекса реанимационных мероприятий, обеспечить более высокое внутрилегочное давление. Кроме того, через интубационную трубку можно ввести некоторые ЛС.
ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
Искусственное дыхание - вдувание воздуха или обогащенной кислородом смеси газов в легкие пациента без или с применением специальных устройств. Выдыхаемый человеком воздух содержит 16-18% кислорода, поэтому эффективнее ИВЛ атмосферным воздухом, либо кислородо-воздушной смесью. Каждое вдувание должно продолжаться 1-2 с. Адекватность ИВЛ оценивают по периодическому расширению грудной клетки и пассивному выдыханию воздуха.
Бригада СМИ обычно проводит ИВЛ либо через воздуховод или лицевую маску, либо после интубации трахеи с помощью мешка Амбу.
НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА
После остановки кровообращения в течение 20-30 мин в сердце сохраняются функции автоматизма и проводимости. Основной целью массажа сердца служит создание искусственного кровотока. За время проведения непрямого массажа сердца происходит сжатие не только сердца, но и легких, которые содержат большое количество крови. Этот механизм принято называть грудным насосом.
При проведении закрытого массажа сердца пациент должен находиться на твердой поверхности. Одну ладонь реаниматора располагают на нижней трети грудины по средней линии, вторую упирают в тыльную поверхность первой. Время надавливания и отпускания составляет 1 с, интервал между компрессиями 0,5-1 с. Грудина у взрослого должна «продавливаться» на расстояние 5-6 см. Перерыв в проведении компрессий грудной клетки не должен превышать 5-10 с при выполнении каких-либо лечебных мероприятий. Критерием эффективности закрытого массажа сердца считают появление пульсовых толчков на сонных артериях, АД на уровне 60-70 мм рт.ст., изменение цвета кожных покровов.
На 2 вдувания воздуха выполняют 30 компрессий грудной клетки. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ СЕРДЦА
Электрическая дефибрилляция сердца - важнейший компонент сердечно-легочной реанимации. Техника и алгоритм ее проведения описаны в статье «Внезапная сердечная смерть» раздела «Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы».
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВЕНОЗНОГО ДОСТУПА И ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Если доступна периферическая вена, то используют ее, лучше после катетеризации. Если опытный реаниматолог хорошо владеет методикой пункции центральной вены, можно использовать этот путь, хотя для этого придется прерывать реанимационные мероприятия, а это не желательно делать больше, чем на 5-10 с. Через трахею ЛС вводят, если выполнена интубация трахеи или, в крайнем случае, можно ввести препараты в трахею через перстне-щитовидную мембрану.
Лекарственные средства, используемые при проведении сердечно-легочной реанимации.
¦ Эпинефрин 1 мг в/в струйно или эндотрахеально в дозе 2 мг, разведенный в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида. Эпинефрин остается ЛС выбора при остановке кровообращения. Введение препарата можно повторять с интервалом 5 мин, хотя введение доз, превышающих 5 мг, не приводит к повышению выживаемости. Высокие дозы эпинефрина могут увеличивать тяжесть постреанимационной дисфункции миокарда, способствовать развитию тяжелой гипокалиемии - одного из главных патогенетических факторов злокачественных желудочковых аритмий. Особую осторожность при использовании эпинефрина следует проявлять в случае развития остановки сердца, связанной со злоупотреблением кокаина или других симпатомиметиков.
¦ Атропин 1 мг (1 мл 0,1% р-ра) в/в струйно или эндотрахеально (при этом доза увеличивается в 2-2,5 раза). Введение атропина показано при брадисистолии и асистолии. Введение можно повторить через 5 мин, но суммарная доза должна составлять не более 3 мг за время реанимации.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
¦ Неоправданное затягивание начала реанимационных мероприятий.
¦ Проведение сердечно-легочной реанимации на мягкой, пружинящей поверхности.
¦ Нарушение алгоритма ABCD.
Алгоритм «ABCD» (Airway - проходимость дыхательных путей, Breathing - оценка адекватности дыхания и проведение ИВЛ, Circulation - оценка гемодинамики и закрытый массаж сердца, Drugs - введение ЛС во время сердечно-легочной реанимации).
¦ Неэффективные вентиляция легких и массаж сердца.
¦ Нарушение правил личной безопасности.
ПРЕКРАЩЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ
Поводом для прекращения сердечно-легочной реанимации служит отсутствие признаков восстановления кровообращения и дыхания при использовании всех доступных методов в течение 30 мин.
Во всех случаях успешной реанимации пациенты подлежат госпитализации в реанимационное отделение стационара.
Читайте также:
|
мерть нейронов коры больших полушарий головного мозга от недостатка кислорода наступает, если произошла остановка сердца в течение 5-6 минут, или человек не дышит 10 минут при продолжающемся сердцебиении, а в случае выживания организма - повреждения этих нейронов остаются необратимыми. Поэтому при остановке сердца или дыхания необходимо срочно оказать помощь - восстановить эти жизненно важные функции. Дорога каждая секунда.
Прежде всего, следует помнить, что дыхание может быть нарушено из-за скопления в ротовой полости сгустков крови, рвотных масс, осколков зубов, грязи, песка и другого содержимого, а также вследствие западения языка, что бывает при потере сознания, передозировке наркотиков и т.д. В этом случае надо быстро последовательно провести следующие действия по восстановлению проходимости дыхательных путей.
1. Положить пораженного горизонтально на спину, на твердую поверхность, ноги поднять выше уровня головы, расстегнуть стесняющую одежду (верхние пуговицы рубашки, платья; ослабить брючной ремень).
2. Повернуть голову в сторону, открыть рот (если необходимо - разжать зубы), вставить между коренными зубами что-либо, удерживающее рот в открытом состоянии (обернутую тряпкой деревянную палочку, ручку) и пальцем, обернутым влажной материей (платком, салфеткой, бинтом), освободить ротовую полость от инородных предметов. Если под рукой имеется резиновая спринцовка, отрезать ее и отсосать содержимое полостей рта и носоглотки с ее помощью.
3. Создать оптимальные условия для проходимости дыхательных путей тройным приемом Сафара. Для этого надо:
а) запрокинуть максимально голову, поддерживая шею снизу, а вторую руку положить на лоб;
б) максимально выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх, захватив ее двумя руками у основания;
в) раскрыть рот пораженного.
Если под рукой есть воздуховод, его следует ввести в глотку для предотвращения западения языка и облегчения проходимости дыхательных путей.
В том случае, если дыхание восстановлено, но пораженный остается в бессознательном состоянии, его следует уложить в наиболее безопасное для него положение. При этом обязательно должен быть учтен характер травмы. Например, в устойчивое боковое положение, которое поддерживает проходимость дыхательных путей, создавая условия для оттока крови и рвотных масс наружу и препятствует западению языка, можно переводить пораженных с черепно-мозговыми повреждениями при угрозе рвоты, а также при отравлении. В том случае, если есть переломы, в такое положение можно перевести только после обеспечения неподвижности поврежденного органа (иммобилизации).
При невозможности освободить верхние дыхательные пути в следствии спазма, отека голосовых связок опытный спасатель или медицинский работник может использовать проколы трахеи ниже перстневидного хряща, 4-5 толстыми инъекционными иглами и оставить их, не извлекая. Количество воздуха, поступающего по ним, будет достаточно для поддержания жизни.
Основным способом восстановления свободной проходимости верхних дыхательных путей является тройной прием Сафара, состоящий из разгибания головы, выдвижения нижней челюсти вперед и открывания рта. Для его выполнения кладут одну руку на лобно-теменную область пострадавшего и откидывают голову назад до отказа, одновременно другой рукой поднимая подбородок, выдвигают нижнюю челюсть и открывают рот.
Если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, то ограничиваются только выдвижением нижней челюсти вперед и открыванием рта. При выполнении этих приемов запавший язык приподнимается и воздух снова может поступать в легкие.
Для этой же цели могут быть использованы различные ротовые и носовые воздуховоды, пищеводные обтураторы, применять которые могут и непрофессионалы после коротких курсов обучения. Если у пострадавшего после выполнения вышесказанного появилось самостоятельное дыхание, то он должен быть уложен в устойчивое боковое положение.
Если самостоятельное дыхание не появилось, начинайте делать искусственную вентиляцию легких. Для этого могут использоваться простые методы изо рта в рот или изо рта в нос пострадавшего.
Искусственная вентиляция лёгких - обеспечивает газообмен между окружающим воздухом (или специально подобранной смесью газов) и альвеолами легких.
Современные методы искусственной вентиляции легких (ИВЛ) можно условно разделить на простые и аппаратные. Простые методы обычно применяют в экстренных ситуациях: при отсутствии самостоятельного дыхания (апноэ), при остро развившемся нарушении ритма дыхания, его патологическом ритме, дыхании агонального типа: при учащении дыхания более 40 в 1 мин, если это не связано с гипертермией (температура тела выше 38,5°) или выраженной неустраненнойгиповолемией; при нарастающей гипоксемии и (или) гиперкапнии, если они не исчезают после обезболивания, восстановления проходимости дыхательных путей, кислородной терапии, ликвидации опасного для жизни уровня гиповолемии и грубых нарушений метаболизма. К простым методам в первую очередь относятся экспираторные способы ИВЛ (искусственного дыхания) изо рта в рот и изо рта в нос. При этом голова больного или пострадавшего обязательно должна находиться в положении максимального затылочного разгибания для предотвращения западения языка и обеспечения проходимости дыхательных путей; корень языка и надгортанник смещаются кпереди и открывают вход в гортань. Оказывающий помощь становится сбоку от больного, одной рукой сжимает крылья его носа, отклоняя голову назад, другой рукой слегка приоткрывает рот за подбородок. Сделав глубокий вдох, он плотно прижимает свои губы ко рту больного и делает резкий энергичный выдох, после чего отводит свою голову в сторону. Выдох больного происходит пассивно за счет эластичности легких и грудной клетки. Желательно, чтобы рот оказывающего помощь был изолирован марлевой салфеткой или отрезком бинта, но не плотной тканью. При ИВЛ изо рта в нос воздух вдувают в носовые ходы больного. При этом его рот закрывают, прижимая нижнюю челюсть к верхней и стараясь подтянуть подбородок кверху. Вдувание воздуха проводят обычно с частотой 20-25 в 1 мин; при сочетании ИВЛ с массажем сердца - с частотой 12-15 в 1 мин. Проведение простой ИВЛ значительно облегчается введением в ротовую полость больного S-образного воздуховода, применением мешка Рубена («Амбу», РДА-1) или меха РПА-1 через ротоносовую маску. При этом необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и плотно прижимать маску к лицу больного.
Аппаратные методы (с помощью специальных аппаратов-респираторов) применяют при необходимости длительной ИВЛ (от нескольких часов до нескольких месяцев и даже лет). В СССР наиболее распространены РО-6А в его модификациях (РО-6Н для наркоза и РО-6Р для интенсивной терапии), а также упрощенная модель РО-6-03. Большими возможностями обладает респиратор «Фаза-50». Для педиатрической практики выпускается аппарат «Вита-1». Первым отечественным аппаратом для струйной высокочастотной ИВЛ является респиратор «Спирон-601»
Особенности искусственной вентиляции легких в педиатрии. У детей, особенно раннего возраста, легко возникают ларингиты, отек гортани и другие осложнения, связанные с интубацией. Поэтому им рекомендуется проводить интубацию трахеи трубкой без раздувной манжеты. Дыхательный объем и частоту дыхания избирают соответственно возрасту и массе тела. У новорожденных устанавливают частоту дыхания 30-40 и более в 1 мин. При асфиксии новорожденных, аспирации мекония и нарушениях дыхания, вызванных детским церебральным параличом, наряду с традиционными простыми и аппаратными методами ИВЛ с успехом используют осцилляционную высокочастотную ИВЛ с частотой 600 и более в 1 мин.
Особенности искусственной вентиляции легких в военно-полевых условиях. В военно-полевых условиях, а также при оказании помощи пострадавшим при катастрофах мирного времени (пожары, землетрясения, аварии в шахтах, железнодорожные катастрофы, авиакатастрофы) проведение ИВЛ может быть затруднено наличием в атмосфере различного рода вредных примесей (токсических газов и продуктов горения, радиоактивных веществ, биологических агентов и др.). Оказывающий помощь, находясь в противогазе, кислородной маске или защитном костюме, не может прибегнуть к ИВЛ по способу изо рта в рот или изо рта в нос. Даже после вынесения пострадавшего из зоны поражения использовать эти способы опасно, т.к. токсические или биологические агенты могут уже находиться в его легких и попасть в дыхательные пути спасателя. Поэтому особое значение приобретают ручные аппараты для ИВЛ - саморасправляющиеся мешки и меха. Все они, так же как и автоматические респираторы, должны быть снабжены специальными фильтрами-дезактиваторами для предупреждения попадания в дыхательные пути больного вредных примесей. Исключение составляют препараты для струйной высокочастотной ИВЛ, если они имеют автономный источник сжатого газа и используются чрескатетерным путем (без инжекции окружающего воздуха).
Тройной прием Сафара.
2. Выдвинуть нижнюю челюсть.
3. Открыть рот.
СЛР одним или двумя спасателями:
1. Запрокинуть голову, удалить содержимое ротовой полости, выдвинуть нижнюю челюсть, зажать ноздри, открыть рот.
2. ИВЛ методом «рот в рот», произвести 2 вдоха полной грудью.
3. Закрытый массаж сердца – 15 или 30 нажатий.
Соотношение вдоха и массажа 2:15, 2:30.
Европейский совет по реанимации в 2005 году разработал новые рекомендации по проведению сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе. Соотношение числа нажатий к частоте вдохов методом «рот в рот» или «рот в нос» должно составлять 30:2 независимо от числа спасателей. Как можно ранее проведение дефибрилляции портативным дефибриллятором, который должен находиться в «шаговой» доступности в местах большого скопления людей (аэропорты, магазины и т.д.).
При сердечно-легочной реанимации уровень мозгового и коронарного кровотока составляет 30% от должного. При непрямом массаже сердца коронарный кровоток увеличивается постепенно, но быстро снижается во время пауз, необходимых для проведения дыхания методом «рот в рот» или «рот в нос».
Критерии эффективности СЛР : улучшение цвета кожных покровов, сужение зрачков, появление реакции на свет, появление пульса на сонных артериях (вначале передаточная пульсация проверяется вторым спасателем во время массажа сердца), спонтанного дыхания.
После выхода организма из состояния клинической смерти, вначале восстанавливается деятельность сердца (пульс, АД до 70/40 мм рт ст), затем самостоятельное дыхание, лишь в дальнейшем, когда исчезнут резкие изменения в обмене веществ и кислотно-щелочном состоянии, может восстановиться функция мозга. Период восстановления функции коры головного мозга наиболее продолжителен. Даже после кратковременной гипоксии и клинической смерти (менее минуты) сознание может длительно отсутствовать.
Прекращение реанимации возможно:
Если по ходу проведения СЛР выяснилось, что реанимация больному не показана;
Если нет эффекта от СЛР в течение 30 минут;
Многократные остановки сердца неподдающиеся медикаментозному воздействию (исключение – если есть возможность установления ЭКС – электрокардиостимулятора).
Отказ от проведения СЛР:
В терминальной стадии неизлечимой болезни (если документально зафиксировано);
Если с момента остановки сердца прошло более 30 минут;
Имеется документированный отказ больного от СЛР.
Осложнения СЛР.
При закрытом массаже сердца – перелом грудины, ребер, повреждение легких, печени. При ИВЛ – регургитация, аспирация желудочного содержимого, баротравма, пневмоторакс.
При интубации - повреждение зубов, пищевода. При внутрисердечном введении лекарств – повреждение коронарных артерий, гемотампонада сердца.
Ошибки СЛР.
1. Задержка с началом СЛР (потеря времени на диагностику, вызов специалистов, присутствие посторонних, отсутствие одного руководителя).
2. Отсутствие контроля времени, выполнением назначений, преждевременное прекращение СЛР.
3. Больной лежит на мягкой, пружинящей кровати.
4. Неправильно расположены руки спасателя.
5. Не обеспечена проходимость дыхательных путей (не запрокинута голова, не выдвинута нижняя челюсть, не зажаты ноздри, инородные тела верхних дыхательных путей).
6. Отсутствие контроля экскурсии грудной клетки.
7. Вдувание воздуха в момент компрессии «рот в рот».
8. Нанесение разряда дефибриллятора сразу после лекарств без предшествующего проведения закрытого массажа сердца в течение 1 мин.
Прием Геймлиха (при попадании инородного тела в дыхательные пути). Необходимо, обхватив сзади двумя руками пострадавшего, произвести резкий толчок в живот под диафрагму.
2 Выдвижение нижней челюсти вперед: Для профилактики западения языка.
Кончики пальцев помещайте под подбородок н поднимайте его
так, чтобы верхние и нижние зубы находились в одной
плоскости. Держите 1-ый палец ниже основания передних
зубов, 2-м пальцем - за подбородочную область, 3-5 пальцами
фиксируйте нижнюю челюсть. Оттесните нижнюю челюсть
книзу, сместите спереди. Ладонь другой руки продолжает
находится на лбу пострадавшего.
3. Открытие рта: Для вдувания воздуха в дыхательные пути пострадавшего.
Все эти приемы обеспечивают натяжение мышц дна полости рта, за счет чего язык фиксируется и не западает.
При любом бессознательном состоянии, а тем более при клинической смерти, мышцы расслабляются и язык западает, перекрывая вход в гортань и препятствует вдуванию воздуха в легкие пострадавшего.
Правило В. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
При проведении ИВЛ следует соблюдать следующие правила:
1. Необходимо обеспечить герметичность системы «легкие пострадавшего и легкие реаниматора».
2. Постоянно контролировать адекватность вентиляции; наблюдать поднимание грудной клетки на вдохе и опускание на выдохе, либо воспринимать на слух движение воздуха из легких на выдохе.
3. Помнить, что вентиляция возможна при обеспечении проходимое™ дыхательных путей.
179. ИВЛ методом «изо рта в рот»
Цель: Введение в-легкие пострадавшего воздуха, выдыхаемого спасателем (реаниматором). Показание: клиническая смерть.
* обеспечьте пациенту свободную проходимость верхних дыхательных путей (правило А Тройной прием П.Сафара);
* удерживайте голову пострадавшего в запрокинутом положении, надавливая ребром ладони одной руки на лоб;
* зажимайте нос пострадавшего большим и указательным пальцами этой же руки;
* надавите другой рукой на подбородок, открывается рот пострадавшего, положите на рот платок или салфетку;
делайте глубокий вдох, плотно и герметично охватывайте своими
губами рот пострадавшего, через салфетку энергично выдувайте все
содержимое своих легких в дыхательные пути пострадавшего,
после чего отводит свою голову в сторону, при отнимании рта
происходит пассивный выдох. При этом грудная клетка должна
подняться. Следующий вдох пациенту можно сделать после того,
как грудная клетка опустилась и приняла первоначальное
Одной рукой, находящейся на лбу пациента, запрокидывайте голову назад, а другой, подтягивайте за подбородок, выдвигайте нижнюю
челюсть вперед. 11ри этом рот закрывается;
делайте глубокий вдох, губами охватывайте нос пострадавшего и производите выдох.
ИВЛ у взрослых производят с частотой 12 вдохов в минуту, т.е. легкие пострадавшего нужно раздувать каждые 5 секунд до появления самостоятельного дыхания или приезда «скорой помощи» или появления признаков биологической смерти.
Правило С. Непрямой массаж сердца у взрослых.
Массаж сердца направлен на восстановление кровообращения в условиях неработающего сердца В результате правильного сдавления сердца между грудиной и позвоночником кровь, находящаяся в его полостях, выталкивается в кровеносные сосуды. После прекращения давления на грудину грудная клетка в силу эластичности расправляется и кровь вновь заполняет сердце.
Цель: восстановить деятельность сердца, восстановить кровообращение. Показание: клиническая смерть.
1. Уложите пострадавшего на спину на твердую поверхность.
2. Снимите с него стесняющую одежду (рубашку), обнажите область сердца, распустите поясные ремни.
3. Реаниматор располагается с любой стороны от пострадавшего.
4. Встаньте на колени сбоку от пострадавшего у грудной клетки, наложите выпрямленные руки перпендикулярно на нижнюю треть грудины.
5. Располагайте свои плечи параллельно к его грудине.
6. Кладите одну ладонь на другую ладонями вниз на нижнюю треть грудины, слегка приподнимая пальцы. Пальцы не должны касаться грудной клетки спасаемого - руки находятся в положении «крыльев летящей птицы».
7. Выпрямите полностью руки в локтевых суставах.
8. Надавливайте энергично, толчкообразно, резко на нижнюю треть грудины с паузами 0.5 сек, используя силу тяжести собственного тела, смещая ее на 5-6 см к позвоночнику.
9. В паузах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.
Запомните! Давление на грудную клетку должно чередоваться с полным ею прекращением, чтобы сердце могло заполняться кровью. Частота сдавленна для взрослых составляетударов в минуту.
Вдувание воздуха необходимо проводить после сдавления грудной клетки, а неодновременно.
Если реанимацию проводит один человек, то производит 2 вдувания воздуха в легкие и 15 компрессий на грудину. Обе манипуляции проводят с одной и той же стороны.
Если реанимацию проводят 2 человека, то производят вдувание воздуха в легкие и 5
компрессий на грудину.
Показатели эффективности массажа сердца:
Если приемы оживления выполняются правильно, то у спасаемого:
* появляются пульсации на сонных и периферических артериях;
* постепенно сужаются зрачки;
* улучшается цвет кожных покровов.
Каждые 2 минуты - контроль пульса на сонной артерии и зрачковой реакции.
Во время реанимации необходимо уменьшить действие гипоксии на головной мозг: положить на голову пузырь со льдом или холодной водой; уменьшить его кровоснабжение: поднять ноги спасаемого, подложив под них одеяло, одежду, чемодан или любой предмет, находящийся рядом.
В случае удачи: восстановления самостоятельного дыхания и сердечной деятельности, сознание возвращается не во всех случаях. Следует уложить пострадавшего в устойчивое боковое положение, чтобы предотвратить асфиксию от западения языка и аспирации рвотных масс при рвоте. При этом надо охлаждать голову, но обеспечить общее согревание: укутать одеялом, одеждой, обложить грелками или бутылками с теплой водой.
Если все приемы выполняются правильно, но признаков улучшения кровообращения нет: зрачки остаются широкими, цианоз не исчезает, самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не восстанавливаются, то с этого момента все мероприятия продолжают еще 30 минут, не добившись за это время эффекта, реанимацию прекращают. Момент прекращения реанимационных мероприятий считается временем наступления биологической смерти. Спасение может оказаться неэффективным по нескольким причинам: неправильное выполнение приемов, либо позднее начало реанимации или повреждения, несовместимые с жизнью.
Биологическая смерть- это необратимое прекращение жизнедеятельности организма. С момента наступления необратимых изменений в клетках коры головного мозга начинается истинная, или биологическая смерть.
* отсутствие дыхания (апноэ);
* остановка кровообращения (асистолия);
* выключение сознания (кома);
* помутнение и высыхание роговицы;
* симптом «кошачьего глаза»;
* снижение температуры тела;
Дата добавления:7 | Просмотры: 2810 | Нарушение авторских прав
Сердечно-легочная реанимация
Приблизительно у 20% пострадавших, находящихся без сознания, запрокидывания головы недостаточно для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.
Тройной прием Сафара
Тройной прием Сафара включает:
1 - отгибание головы назад;
2 - приоткрывание рта;
3 - выдвижение вперед нижней челюсти проходимости дыхательных путей.
Для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей нередко возникает необходимость в применении «тройного приема Сафара».
Суть его в следующем:
- отгибание головы назад;
- открывание рта;
- выдвижение вперед нижней челюсти.
Тройной прием Сафара алгоритм
Методика «тройной прием Сафара», если пострадавший дышит самостоятельно:
Встать у головного конца кровати. Для реаниматора, производящего сердечно-легочную реанимацию в узком пространстве, лучше занять положение «верхом». Искусственное кровообращение у пострадавшего, находящегося в вертикальном положении (например, сидя, стоя), неэффективно, так как грудная клетка при этом не наполняется кровью.
II-V (или II-IV) пальцами обеих рук захватите восходящую ветвь нижней челюсти пострадавшего около ушной раковины и выдвиньте ее с силой вперед, сместив нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние и верхние зубы располагались в одной плоскости («выдвижение челюсти»).
Большими пальцами сместите нижнюю губу. Нельзя захватывать горизонтальную ветвь нижней челюсти, так как это может привести к закрытию рта. Эта процедура болезненна, и поэтому обеспечивает не только проходимость дыхательных путей, но и служит надежным тестом определения глубины потери сознания. У пострадавшего, не реагирующего на эту процедуру, может быть достоверно признано состояние комы.
Искусственное дыхание
При первых попытках раздувания легких при остановке сердца нужно использовать положительное давление в конце выдоха пострадавшего, не давая ему возможности сделать полный выдох («лестничная вентиляция»).
Если пострадавший не дышит самостоятельно, необходимо сделать следующие шаги сердечно-легочной реанимации:
Для осуществления прямого дыхания методом «рот в рот» с использованием выдвижения челюсти и запрокидывания головы оказывающий помощь должен находиться у головы пострадавшего. Руки необходимо расположить в удобной позиции (таким образом, чтобы локти оставались на твердой поверхности). Губы плотно прижать к губам пострадавшего и в момент раздувания легких закрыть его нос своими щеками. Для вентиляции методом «рот в нос» необходимо губы плотно прижать к носу пострадавшего и закрыть его рот своей щекой или большим пальцем.
Более эффективно можно осуществить выдвижение нижней челюсти вперед с помощью введенного в рот большого пальца. Не следует использовать этот прием сердечно-легочной реанимации, если пострадавший сопротивляется, так как он может укусить палец.
У больных с подозрением на травму шейного отдела позвоночника максимальное запрокидывание головы может усугубить повреждение спинного мозга (сгибание и поворот головы абсолютно противопоказаны!). Поэтому самым лучшим методом восстановления проходимости дыхательных путей у таких пострадавших, при отсутствии возможности быстрой интубации трахеи, считается выдвижение нижней челюсти с умеренным запрокидыванием головы.
Туалет верхних дыхательных путей
В тех случаях, когда при попытках раздувания легких под положительным давлением встречается препятствие, несмотря на то, что голова пострадавшего запрокинута, нижняя челюсть выдвинута вперед и рот открыт, можно заподозрить инородное тело в верхних дыхательных путях. В этом случае следует быстро открыть рот и удалить инородное тело.
Быстрое открывание рта . Для того чтобы быстро открыть рот, используется прием «подъема языка и челюсти». Вводят большой палец в рот и глотку пострадавшего и одновременно его кончиком поднимают корень языка. Другими пальцами захватывают нижнюю челюсть в области подбородка и выдвигают ее вперед.
Очищение рта и глотки . Одним или двумя пальцами (по возможности, обернутыми в материю) очищают рот и глотку. Указательным и средним пальцем удаляют инородные жидкие вещества. Следует удалить также твердые инородные тела из глотки, пользуясь указательным и средним пальцами подобно пинцету.
Следующий этап - выведение жидкости поворотом головы набок.
Обструкция инородным телом
Устранение закупорки (обструкции) инородным телом
При вдыхании инородного тела у пострадавшего, находящегося в сознании, или при частичной непроходимости возможно удаление его при кашле или сплевывании. Такие люди должны быть немедленно госпитализированы или доставлены к врачу для оказания медицинской помощи при условии обязательной ингаляции кислорода во время транспортировки.
При установлении факта аспирации инородного тела у пострадавшего при выраженной синюшности, неэффективности кашля, полной непроходимости (отсутствие кашля) любая процедура, которая может оказаться эффективной, является оправданной, так как является актом «отчаяния». Внезапная полная обструкция может вызвать потерю сознания из-за развившейся гипоксемии в течение 1-2 минут.
Полную обструкцию инородным телом можно заподозрить:
- у больных, находящихся в сознании, у которых внезапно теряется способность разговаривать или кашлять, и/или подающих сигнал, что они задыхаются (например, судорожно хватаются за свою шею);
- у пострадавших, находящихся без сознания, когда, несмотря на кажущуюся проходимость дыхательных путей, легкие не раздуваются;
- при констатации факта вдыхания инородного тела.
Для удаления инородного тела вслепую, особенно у задыхающихся больных, находящихся в сознании, рекомендованы удары по спине.
Как один из этапов проведения сердечно-легочной реанимации применяется метод Хаймлиха. Его используют для восстановления проходимости дыхательных путей при наличии инородного тела гортани.
Прием Хаймлиха может применяться также в порядке самопомощи. При этом вместо руки, сжатой в кулак, могут использоваться окружающие предметы (спинка кресла, перила и т. п.).
Техника проведения приема Хаймлиха у пострадавшего, находящегося в сознании
Более безопасным является сдавление грудной клетки, которое существенно не отличается от наружного массажа сердца.
По этой причине оно имеет некоторые преимущества перед компрессией живота у больных, находящихся без сознания.
Методики устранения закупорки инородным телом:
Удары по спине и компрессия живота при закупорке инородным телом у пострадавших, находящихся в положении стоя, сидя и не утративших сознания.
- По спине пострадавшего в области между лопаточными костями ладонью наносят несколько (3-5) коротких ударов. Если возможно, наклоняют его голову как можно ниже для увеличения прикладываемой силы удара.
- Для осуществления компрессий живота оказывающий помощь встает позади пострадавшего, охватывает руками его талию и, крепко сжав кисти правой и левой руки, помещает их на животе больного между пупком и мечевидным отростком и после этого производит несколько быстрых надавливаний на живот. Повторяют процедуру 3-5 раз. Не давить на мечевидный отросток! Менее травматичными (особенно у беременных и тучных людей) являются компрессии грудной клетки в области нижней части грудины.
Удары по спине и компрессии живота при закупорке инородным телом у пострадавших, находящихся в положении лежа и утративших сознание.
- Для того чтобы произвести удары по спине, пострадавшему придают такое положение на боку, чтобы его лицо было обращено к оказывающему помощь, а грудная клетка находилась напротив коленей реаниматора. В области между лопаточных костей пострадавшему производят 3-5 ударов кистями рук.
- Для компрессий живота пострадавшего кладут на спину, реаниматор встает на колени сбоку от него. Положив руки одну на другую, располагают их по средней линии между пупком и мечевидным отростком пострадавшего. Наклоняются вперед таким образом, чтобы плечи реаниматора находились над животом больного, и надавливают на область диафрагмы. Не осуществляйте давление справа или слева от средней линии. При необходимости повторите движение 3-5 раз. Менее травматичными (у беременных и тучных людей) являются компрессии грудной клетки в области грудины, которые осуществляются подобно наружному массажу сердца.
Удары по спине у маленьких детей и новорожденных.
Ребенка держат вниз лицом, поддерживая его голову и шею коленями и одной рукой и осуществляют короткие несильные удары по спине между плечами. Для компрессий грудной клетки опускают его голову и осторожно надавливают на грудную клетку II или III пальцем, как это делается при наружном массаже сердца. Если у ребенка только частичная закупорка дыхательные путей, он находится в сознании и способен дышать, находясь в вертикальном положении нельзя опускать его голову. Не используйте компрессий живота у маленьких детей и новорожденных!.
Сердечно-легочная реанимация
Восстановление работы сердца (сердечно-легочная реанимация)
Сердце занимает большую часть пространства между грудиной и позвоночником в нижней части грудной клетки. Искусственное кровообращение можно успешно обеспечить сжиманием сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь с силой изгоняется из сердца, легких и крупных сосудов, чем поддерживается системное и легочное кровообращение. После того как давление на грудину прекращается, эластичность грудной клетки вызывает ее расширение и грудная клетка, включая сердце, вновь наполняется кровью. Тем временем кровь насыщается кислородом в легких.
Противопоказания к наружному массажу сердца: множественные переломы ребер в переднем отделе грудной клетки, ранение сердца, обширные проникающие ранения левой половины грудной клетки, явные признаки биологической смерти (трупные пятна, трупное окоченение).
При проведении наружного массажа сердца для эффективности и во избежание повреждений надо сдавливать нижнюю часть грудины. Местом давления является середина расстояния между
Искусственное кровообращение можно успешно обеспечить сдавливая сердце между грудиной и позвоночником. При этом кровь с силой выталкивается из сердца, легких и крупных сосудов, чем поддерживается кровообращение в тканях мечевидным отростком (нижний конец грудины) и вырезкой грудины (верхний конец грудины). В настоящее время рекомендуемый темп для двух операторов составляет 60 надавливании в 1 минуту (с вентиляцией, проводимой через каждые 5 компрессий) и 80 в 1 минуту для одного оператора (чередование 15 компрессий с двумя быстрыми раздуваниями легких).
Сжимать грудину при проведении сердечно-легочной реанимации следует настолько сильно, чтобы вызвать выраженную искусственную пульсовую волну на сонной и бедренной артериях. При возможности следует попросить другого члена бригады фиксировать эту пульсацию, которая должна быть регулярной, ровной и непрерывной. Руки реанимирующего должны располагаться вертикально по отношению к зафиксированным локтям.
При проведении массажа для того, чтобы избежать усталости, применяют не только силу мышц рук, но и всю тяжесть тела. В промежутках между надавливаниями руки с грудины не снимают. Сдавление грудины производят ладонной поверхностью кисти. Пальцы при этом остаются приподнятыми.
Для того чтобы избежать перелома ребер, нельзя надавливать на боковую часть грудной клетки. Давление, производимое ниже мечевидного отростка, может вызвать вытекание содержимого из желудка (регургитацию) или разрыв печени, а давление, производимое выше него, может вызвать перелом грудины.
Внимание! Ни в коем случае нельзя проводить непрямой массаж сердца при наличии пульса на сонной артерии.
Другие статьи по этой теме:
Оставьте комментарий:
ТОП-10 полезных для здоровья радостей жизни. Иногда можно!
ТОП препаратов, способных увеличить длительность вашей жизни
ТОП-10 методов продления молодости: лучшие средства против старения
ПЕРВИЧНАЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
Алгоритм сердечно-легочной реанимации
Специализированный реанимационный комплекс включает следующие мероприятия: ¦ электрокардиография и дефибрилляция; ¦ обеспечение венозного доступа и введение ЛС; ¦ интубация трахеи. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ При возникновении неотложных состояний проходимость дыхательных путей часто нарушается в результате западения языка, аспирации рвотными массами, кровью. Необходимо очистить ротоглотку и выполнить тройной прием Сафара: разогнуть голову в шейном отделе позвоночника, выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх и открыть рот (рис. 2-2). В случаях, когда нельзя исключить перелом шейного отдела позвоночника и разгибать голову нельзя, следует ограничиться выдвижением челюсти и открытием рта. Если зубной протез цел, его оставляют в полости рта, поскольку это сохраняет контур рта и облегчает проведение ИВЛ.
Методика выполнения тройного приема Сафара
При обструкции дыхательных путей инородным телом пострадавшего укладывают на бок и производят 3-5 резких ударов нижней частью ладони в межлопаточной области, затем пальцем пытаются удалить инородное тело из ротоглотки. Если этот метод неэффективен, то выполняют прием Хаймлиха: ладонь оказывающего помощь лица укладывают на живот между пупком и мечевидным отростком, вторую руку помещают на первую и производят толчок снизу вверх по средней линии, а также пальцем пытаются удалить инородное тело из ротоглотки (рис. 2-3). Прием Хаймлиха стоя
Техника выполнения приема Хаймлиха
В связи с опасностью инфицирования реаниматора при контакте со слизистой оболочкой рта и носа, а также для повышения эффективности ИВЛ используют ряд приспособлений (рис. 2-4, 2-5). ¦ Устройство «ключ жизни». ¦ Пероральный воздуховод. ¦ Трансназальный воздуховод. ¦ Фаринго-трахеальный воздуховод. ¦ Двухпросветный пищеводно-трахеальный воздуховод (комбитьюб). ¦ Ларингеальная маска.
Приспособления для проведения искусственной вентиляции легких
Применение дополнительных приспособлении для проведения искусственной вентиляции легких
Ларингеальный масочный воздуховод - интубационная трубка, которая не проходит через голосовую щель в трахею, а имеет на дистальном конце миниатюрную маску, которую надевают на гортань. Манжету, прилегающую к краю маски, раздувают вокруг гортани, обеспечивая герметичность. Ларингеальная маска имеет множество преимуществ, в том числе позволяет обойтись без разгибания головы в шейном отделе, если есть к этому противопоказания. Интубация трахеи производится при продолжительной реанимации и может выполняться только при условии хорошего владения техникой проведения манипуляции. Каждый врач скорой помощи должен уметь выполнить интубацию трахеи.
Прием сафара это
тройной приём Сафара
или Выдвижение нижней челюсти
До сих пор существует распространённое мнение, что при малейшем подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника (удар сзади, ныряние в мелководье, попытка повешения), для обеспечения проходимости дыхательных путей ни в коем случае нельзя запрокидывать голову пострадавшего, а можно только выдвигать нижнюю челюсть.
Приём выдвижения нижней челюсти долгое время носил имя великого популяризатора комплекса сердечно-лёгочной реанимации - Питера Сафара. Во многих научных источниках этот приём так и называли - «Тройной приём Сафара».
Однако в последнее время этот приём упоминается всё реже, а практикующие врачи при проведении вдоха искусственной вентиляции лёгких способом «изо рта в рот» и не собирались его использовать.
Как, удерживая в таком положении нижнюю челюсть и стоя в такой позе у изголовья пострадавшего, можно умудриться прижаться губами к его рту и сделать вдох ИВЛ?. Конечно, у сверх одарённых возможно ЭТО получится. Но тогда очень интересно -КАК?
На каких тренажёрах можно ЭТО отработать? Даже на фото видно, что нижняя челюсть тренажёра ни на один миллиметр не сдвинулась вперед. Для того, чтобы язык отошёл от задней стенки глотки, надо выдвинуть нижнюю челюсть хотя бы на сантиметр (сделать, так называемый, «собачий прикус»).
На сегодняшний день нет ни одного тренажёра, который бы позволил полноценно отработать этот навык. Врачи приобретают этот опыт на рабочих местах и зачастую ценой трагических ошибок.
Кто-то может возразить, что в подготовке американских полицейских используется только приём выдвижения нижней челюсти. Действительно, надо отдать должное качеству подготовки заокеанских блюстителей порядка, которые изучают приёмы оказания первой помощи не менее 300 часов и посещают занятия в моргах и клиниках.
Для сравнения: в российских медицинских вузах практическим навыкам реанимации отводится не более 4-6 часов за все семь лет обучения.
Небольшое историческое отступление
В мае 1985 года, Ваш покорный слуга имел честь присутствовать на торжественном ужине по случаю 40-летия Великой Победы, где военный хирург, с колоссальным опытом работы (именно ему удалось решить проблему отторжения пришитых конечностей), Владимир Георгиевич Деев на бумажной салфетке очень четко обосновал простую истину.
Если у пострадавшей, находящейся без сознания, производится попытка выдвижения нижней челюсти, то из позвоночного столба буквально выдергиваются два первых шейных позвонка, что не только может привести к параличу всех четырех конечностей, но и внезапной смерти
Если запрокидывается голова, то шейный отдел позвоночника выгибается в виде арки, в которой нагрузка равномерно распределяется на все позвонки и их отростки.
Повторяю - это был 1985 год. В очередных рекомендациях Европейского совета по реанимации от 2005 года черным по белому написано, что выдвижение нижней челюсти представляет «гораздо большую опасность, чем запрокидывание головы». Вот уж действительно, нет пророка в своем Отечестве. Но тогда, чем занимались и о чем думали многие тысячи специалистов на протяжении нескольких десятилетий?
Самый простой в обучении и применении и наиболее безопасный способ обеспечения проходимости дыхательных путей, как совсем недавно выяснили и наши западные коллеги, - это запрокидывание головы пострадавшего.
ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ВДОХА ИВЛ
Запомни! Искусственная вентиляция легких повышает эффективность реанимации, но если ты не можешь преодолеть чувство отвращения и брезгливость, то пожалуйста, продолжай непрямой массаж сердца и не упускай шанс на спасение.
Правой рукой обхватить подбородок так, чтобы пальцы, расположен ные на нижней челюсти и щеках пострадавшего, смогли разжать и раздвинуть его губы.
Запомни! Нет необходимости разжимать челюсти пострадавшей, так как зубы не препятствуют прохождению воздуха. Достаточно разжать только губы.
Обязательно левой рукой зажать нос.
Запомни! Если не зажать нос пострадавшего, то воздух при вдохе выйдет наружу.
Обязательно запрокинуть голову пострадавшего и удерживать его голову в таком положении до окончания проведения вдоха.
Запомни! Наиболее частая причина неудачи - недостаточное запрокидывание головы. В этом случае следует изменить положение головы пострадавшего и сделать повторный вдох.
Плотно прижаться губами к губам пострадавшего и сделать в него выдох. Если под пальцами почувствуется раздувание щек, то можно сделать безошибочный вывод о неэффективности попытки вдоха ИВЛ.
Запомни! Плотно прижавшись губами ко рту пострадавшего, н ереально увидеть подъем грудной клетки, который является достоверным признаком эффективного вдоха ИВЛ.
Однако, очевидцам и помощникам прекрасно виден подъем грудной клетки пострадавшего при каждом эффективном вдохе ИВЛ.
Если первая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, следует увеличить угол запрокидывания головы, зажать нос пострадавшего и сделать повторную попытку.
Если вторая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, то необходимо сделать 30 надавливаний на грудину, повернуть пострадавшего на живот, очистить пальцами ротовую полость. Затем сделать 30 надавливаний на грудину, и только затем сделать вдох ИВЛ.
Делать три вдоха ИВЛ подряд из-за большой паузы в надавливаниях непрмого массажа сердца.
КОГДА ПРОВЕДЕНИЕ ИВЛ «ИЗО РТА В РОТ» ПРЕДСТАВЛЯЕТ
УГРОЗУ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ СПАСАТЕЛЯ, А ЗАЩИТНОЙ МАСКИ НЕТ?
Проводить непрямой массаж сердца - безвентиляционную реанимацию
до прибытия медицинского персонала или доставки защитной маски.
Правила использования защитной маски
Запомни! Когда контакт с выделениями из ротовой полости пострадавшей представляет угрозу инфицирования или отравления ядовитыми газами,
искусственное дыхание можно проводить только через специальную защитную маску. Все остальные изделия, включая салфетки и носовые платки, предназначенные для проведения ИВЛ, не обеспечивают надежную изоляцию от содержимого ротовой полости и носа пострадавшего и представляют угрозу для здоровья и жизни человека, оказывающего помощь.
Правильно взять маску в правую руку, захватив ее пальцами так, чтобы большая часть ладони осталась свободной.
Ладонью правой руки обхватить подбородок и, придерживая пальцами маску на лице, запрокинуть голову пострадавшей.
Прижать маску к лицу. Прижаться губами к отверстию с защитным клапаном и сделать выдох.
Запомни! Пластиковая маска с валиком герметичности, куполом безопасности и клапаном защиты – единственное надежное средство, полностью защищающее от угрозы инфицирования и отравления ядовитыми газами, при проведении ИВЛ.
Если валик герметичности сдулся?
Овладение навыками сердечно-легочной реанимации
Контрольное время оживления робота: 3 минуты.
Если не было допущено ни одной ошибки и погрешности, то робот «оживет» за 2,5 минуты.
Перелом каждого ребра увеличивает время оживления на 30 секунд,
неэффективный вдох - на 10 секунд и т.д.
Если экзаменуемый (или группа из 2-3 спасателей) не смог уложиться в контрольное время,
то предоставляется неограниченное число попыток для достижения надлежащего результата.
(Ирина Бабаева и Евгения Орлова довели время оживления «ГОШИ» до 1 минуты 55 секунд.)
Обучиться навыкам сердечно-лёгочной реанимации можно на роботе-тренажере «ГОША»
Тройной прием по Сафару
Предотвращает закупорку верхних дыхательных путей корнем языка.
Обеспечивает свободное дыхание.
1. Разгибание головы в шейном отделе позвоночника.
2. Выдвижение нижней челюсти вперёд и вверх.
При подозрении на травму шейного отдела позвоночника разгибание головы не производится.
Ротоглоточный воздуховод (S-образная трубка) :
1. Используется у пострадавших с угнетением сознания для предотвращения западения корня языка.
2. Размер воздуховода определяется расстоянием от мочки уха пострадавшего до угла рта.
3. Перед введением воздуховода проверьте ротовую полость пострадавшего на предмет наличия инородных тел, вставной челюсти.
4. Возьмите воздуховод в руки так, чтобы изгиб смотрел кривизной вниз, к языку, отверстие воздуховода - вверх, к нёбу.
5. Введя воздуховод приблизительно на половину длины, поверните его на 180° и продвиньте вперёд (фланцевый конец прижимается к губам пострадавшего) .
Если нет воздуховода:
Взрослым производится искусственное дыхание «Рот в рот»- зажмите нос пострадавшему и вдувайте воздух. Или «Рот в нос»- при этом закройте пострадавшему рот.
Детям до года воздух вдувается одновременно и в рот и в нос.
Тройной прием Сафара: алгоритм, основные вопросы
Тройной прием Сафара является одним из этапов проведения реанимационных мероприятий. Он необходим для восстановления проходимости дыхательных путей. Используется несколько вариантов выполнения приема Сафара, но даже знание только одного из них может спасти кому-то жизнь.
Показания к СЛР
Как уже было сказано выше, тройной прием Сафара - это часть реанимационных мероприятий. Показаниями для их проведения считается отсутствие сознания, дыхания и сердцебиения, а также пульса на крупных сосудах (сонной, плечевой или паховой артерии).
Медицинский работник или человек, не имеющий специализированного образования, должен в первую очередь проверить сознание. Для этого можно ущипнуть человека, шлепнуть его по щеке или надавить на мочку уха. Если на болевой раздражитель реакции нет, то следом реаниматор наклоняется надо ртом пострадавшего, чтобы проверить дыхание, и одновременно ищет пульс. На диагностические процедуры отводиться от тридцати секунд до двух минут.
Проблемы при проведении ИВЛ
Тройной прием Сафара подразумевает запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти и приоткрывание рта человека. Но в связи с этим появляется несколько вполне разумных вопросов:
1. Как можно одновременно удерживать пострадавшего в таком, мягко говоря, неудобном для реаниматолога положении и ухитриться плотно прижаться губами к его рту и сделать вдох. Конечно, если спасателей двое, то задача упрощается: один держит, а второй вдыхает, но такая роскошь бывает редко.
2. Вторая проблема затрагивает только медицинских работников и студентов-медиков. Она состоит в отработке навыков реанимации, в том числе и приема Сафара. На каких тренажерах или фантомах это можно отработать? Как правило, практикующие врачи получают необходимые навыки в полевых условиях, что может стоить людям жизни.
Это далеко не все вопросы, а только пара самых животрепещущих. Система подготовки спасателей несовершенна, а гражданское население в большинстве своем вообще не владеет навыками первой помощи, в отличие от населения в прогрессивных странах. И с годами статистика не улучшается.
Историческая справка
Тройной прием Сафара, как выяснилось еще в конце прошлого века, может не только помогать, но и калечить человека. Консилиум хирургов после изучения протоколов реанимационных мероприятий был крайне удивлен некоторыми обновлениями. Например, они считали, что выдвигать нижнюю челюсть вперед нецелесообразно, так как это может привести к повреждению спинного мозга.
Когда спасатель в своем рвении добраться до дыхательных путей резко выдвигает нижнюю челюсть, то он имеет все шансы вместе с ней выдернуть из позвоночника и два шейных позвонка. Это приведет к полному параличу тела человека, а затем и его смерти от остановки дыхания. Если же спасатель будет надавливать на лоб пострадавшего и плавно изгибать шею, то позвоночник выгнется дугой и спинной мозг останется целым. Это было в 1985 году.
И только двадцать лет спустя Европейский совет по реанимации принял решение о том, что выдвижение челюсти (третий этап приема Сафара) является более опасным, чем запрокидывание.
Искусственная вентиляция «изо рта в рот»
Как выясняется, для спасения жизни совсем необязательно полностью выполнять тройной прием Сафара. Алгоритм первой помощи выглядит так:
1. Проверить пульс, дыхание и сознание, убедиться, что человек не спит, а действительно нуждается в помощи.
2. Нужно положить пострадавшего на твердую поверхность и стать рядом с ним на колени так, чтобы находиться сбоку от его лица.
3. Правой рукой следует обхватить подбородок и разжать губы.
4. Левой рукой зажать нос. Это обязательное действие.
5. Плавно запрокинуть голову человека и удерживать ее в таком положении в течение вдоха. Неправильное запрокидывание головы - самая частая ошибка спасателей.
6. Нужно плотно прижаться своими губами к губам пострадавшего и сделать выдох.
7. Повторить вдох снова, а затем сделать тридцать надавливаний на грудную клетку, вжимая грудины на 2/3 глубины тела.
Затем повторять 6-й и 7-й пункты до тех пор, пока пострадавший не сделает рефлекторый вдох, либо до тех пор, пока не приедет бригада скорой помощи.
Защитная маска при ИВЛ
Перед тем как использовать на практике тройной прием Сафара, техника проведения ИВЛ должна быть хорошо отработана на муляжах и фантомах. Кроме того, следует убедиться в наличии средств индивидуальной защиты, которые смогут уберечь спасателей от контакта с жидкостями из тела больного (слюна, рвота, кровь).
Маску для ИВЛ нужно взять в правую руку и зажать между большим и указательным пальцами так, чтобы ладонь осталась свободной. Не отпуская маску, правую ладонь положить на подбородок пострадавшего и, придерживая маску на его лице второй рукой, запрокинуть человеку голову. Зафиксировав положение, спасатель наклоняется и вдыхает воздух через защитный клапан.
Если защитной маски нет, то необходимо проводить закрытый массаж сердца без вдыхания воздуха. Это называется «безвентиляционная реанимация». Запаса кислорода в крови хватит для поддержания жизнедеятельности мозга, пока не приедет скорая помощь.
Навыки СЛР
Выполнение тройного приема Сафара и другие этапы сердечно-легочной реанимации требуют от спасателя определенной сноровки. С разбега не получится выполнить все так, как нужно. При идеальных условиях у двух спасателей человек должен прийти в себя уже через три минуты после начала реанимации при условии, что у него нет никаких внешних и внутренних повреждений.
Для того чтобы достичь такого результата, нужно много тренироваться на фантомах и манекенах. К сожалению, в современной отечественной медицинской школе проведение тройного приема Сафара и СЛР занимает всего шесть часов учебного времени. Для сравнения: в Америке парамедики отрабатывают приемы реанимации более трехсот часов. Это сказывается на их подготовке в лучшую сторону.
Загрузка...