(1
оценок, среднее: 5,00
из 5)
Флегмона: что это такое и какие методы лечения?
Заболевание, при котором развивается разлитое воспаление с гноем, вызывающее некроз и расплавление орбитальной клетчатки, называется флегмоной глаза. Главной особенностью патологии является то, что у воспаления нет четких границ. Процесс распространяется по мягким тканям в течение короткого промежутка времени, поэтому флегмона глаза опасна для здоровья и жизни пациента.
Данное заболевание в офтальмологии возникает приблизительно у 1% пациентов. Наиболее часто ему подвергаются новорожденные, дети в возрасте до 5 лет, пожилые люди.
Очень важно отличать заболевание от других, имеющих похожую симптоматику: отека Квинке, воспаления надкостницы, острого дакриоцистита, флегмоны век.
Что такое флегмона глаза и как ее лечить, описывает данная статья.
Флегмона глазницы классифицируется по нескольким признакам. Неспецифическую флегмону разделяют на гнилостную, анаэробную и гнойную.
По локализации воспаления:
- флегмона верхнего или нижнего века;
- флегмона слезного мешка;
- флегмона глазницы.
Флегмона делится по локализации воспалительного процесса и степени некроза тканей.
Формы
Патологию разделяют на такие формы:
- Серозную, или начальную. Характеризуется появлением инфильтрата, воспалительной жидкости, увеличением количества лейкоцитов в пораженном участке. На этом этапе между здоровыми и пораженными тканями ярко выраженной границы не обнаруживается. Данная форма быстро переходит в гнойную, гнилостную, поэтому она нуждается в своевременном лечении.
- Гнойную. Происходит некроз тканей. Образуется гнойный секрет. Формируются язвы на коже покрытые гнойным налетом. Если пациент не обладает достаточным иммунитетом, то кожное воспаление переходит на кости, мышцы. Начинается деструкция.
- Гнилостную. Ее возникновение провоцируют анаэробные микроорганизмы. Пораженные кожные покровы окрашены в зеленый цвет. При удалении таких участков, они начинают распадаться, источать гнилостный, неприятный запах.
- Некротическую. При этой форме появляются некротические участки. Формируется абсцесс. Появляется четкая граница между пораженными и здоровыми участками. Они могут самостоятельно вскрываться.
- Анаэробную. В местах появления некроза формируются газовые пузырьки.
Некротическая форма флегмоны подразумевает формирование абсцесса.
Причины и возбудители
Возникновение заболевания провоцируют травмы костей лицевой области, порезы, инфекционное поражение глаз, носа, зубов. В 80% случаев флегмона вызывается следующими болезнями:
- острая форма дакриоцистита;
- синусит;
- халязион;
- фурункулез;
- осложнения, которые возникают после гриппозной инфекции, скарлатины, тифа;
- рожистое воспаление;
- флегмона левого или правого века;
- прорыв гноя в глазную орбиту.
Возбудителями флегмоны являются:
- грибки;
- стрептококки;
- стафилококки;
- гонококки;
- пневмококки.
Следствием их деятельности является инфицирование вен на лице, орбите. Формируются гнойные очаги, которые разрастаются в нарывы больших размеров.
Флегмона появляется в результате инфицирования ранок бактериями или как осложнение другого заболевания глаза.
Механизм появления:
- возникает по причине хирургических болезней;
- после проведения операций;
- самостоятельная форма, не зависящая от других патологий.
Предрасполагающие факторы
Главной причиной возникновения флегмоны являются бактерии и вирусы. При этом далеко не все, кто с ними встретился, подвергаются заболеванию. Появление орбитального целлюлита обусловлено сочетанием некоторых факторов. К ним относят:
- Объем микроорганизмов в очаге воспаления.
- Состояние иммунитета.
- Устойчивость бактерий к лекарственным препаратам.
- Состояние кровообращения.
- Наличие или отсутствие аллергии.
У современного человека сопротивляемость к гнойным и воспалительным заболеваниям снижена. Причинами этого являются:
- бесконтрольное употребление антибиотиков, которое формирует устойчивость к ним микроорганизмов;
- отсутствие плановой вакцинации;
- наличие аллергических заболеваний.
Антибиотики можно принимать только после получения соответствующего назначения врача. Иначе при лечении флегмоны препараты не будут давать нужный эффект.
Симптомы
Признаки орбитального целлюлита подразделяются на местные и общие.
К ним относят:
- болезненность;
- покраснение кожи;
- отечность;
- повышенную температуру;
- дисфункцию пораженного органа.
Воспалительный гнойный процесс характеризуется острым началом и быстрым распространением. Он длится от нескольких часов до 2-3-х суток. У больного внезапно появляются болевые ощущения пульсирующего характера в глазничной области. Они усиливаются при совершении вращательных движений глазными яблоками, при пальпации. По мере прогрессирования заболевания веки приобретают фиолетово-багряную окраску, становятся отечными, в результате чего их трудно раскрыть. Со временем развивается хемоз – ущемление отечной конъюнктивы, выпячивание, отклонение зрительной оси, неподвижность, смещение глаза. Как правило, состояние и самочувствие такого пациента остается тяжелым, стремительно снижается острота зрения пораженного глаза. При этом наблюдаются боли в голове разной локализации, тошнота, фебрильная лихорадка.
Постепенно воспалительный процесс распространяется на зрительные нервы. Как итог — развивается неврит, нарушается местное кровообращение в сосудах клетчатки. Формируются гнойные язвенные дефекты на роговице.
Симптомы заболевания зависят от формы и вида патологии.
Заболевание характеризуется высоким риском развития тяжелых и критических осложнений. К ним относят:
- воспаление мозговых оболочек;
- формирование абсцессов в веществе головного мозга;
- тромбоз мелких вен и венозных синусов в полости черепа;
- развитие сепсиса.
Если происходит самопроизвольное разрешение гнойного очага, то есть выход содержимого наружу посредством конъюнктивальной оболочки, то такой исход считается наиболее благоприятным.
В том случае, если сформировалась флегмона орбиты глаза, установить источник инфекции достаточно сложно. Возможно развитие флегмоны орбиты глаза вследствие острого остита, периостита.
Для проведения дифференциальной диагностики следует учитывать, что клинические проявления заболевания сходны с флегмоной подглазнично-скуловой области. В этом случае грубо нарушается топография глаза. Наблюдается отечность подглазничной области, обоих век глаза и верхней губы со стороны поражения. Развивается выраженная инфильтрация мягких тканей экссудатом, в связи с этим глазная щель становится суженой или вовсе закрытой. Со временем сдавливаются глазные нервы. Это приводит к кератитам, гнойным воспалениям роговицы.
Довольно часто в патологический гнойно-воспалительный процесс вовлекается зрительный нерв, сетчатая и сосудистая оболочки. Такие осложнения приводят к развитию атрофии всего глазного яблока.
Если же воспаление будет сосредоточено только в глазнице, вероятен самопроизвольный прорыв гноя. В противном случае, последствие болезни – это переход процесса на одну или все три оболочки мозга. Также велика вероятность развития сепсиса и летального исхода.
Флегмона слезного мешка является патологией с инфекционной природой возникновения. Она вызывается грамположительными кокками, пневмококками, иными патогенными бактериями, внутриклеточными микроорганизмами. Болезнь сопровождается покраснением, сильным отеком в области обоих век, носа, щеки. Возникает уплотнение над слезным мешочком, которое болезненно во время пальпации и достаточно горячее на ощупь. Появляются головные боли, наблюдается слабость, повышается температура. Спустя некоторое время, в области воспаления, ткани становятся мягкими, по причине появления в них гноя. Далее происходит вскрытие с постепенным затягиванием раны.
Отсутствие лечения флегмоны приводит к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.
Если вовремя начать лечиться, гнойно-воспалительный процесс можно предотвратить.
Флегмона глазницы считается опасным осложнением многих заболеваний лицевой области.
Флегмона подвисочной ямки характеризуется интенсивным болевым синдромом. Боль иррадиирует в область височной кости, глазное яблоко, усиливается при глотании.
При флегмоне крыловидно-небной ямки общее состояние больного тяжелое. Цифры лихорадки нередко достигают 40˚С, наблюдается озноб, сильные боли в верхней челюсти, щеке со стороны поражения.
У пожилых людей симптоматика обычно неярко выражена. Ухудшение самочувствия происходит постепенно.
Флегмона века не поражает глазную клетчатку. Характеризуется отечностью, покраснением века. Кожа в области поражения натянута. При пальпации обнаруживается полость, заполненная жидкостью. Под кожей виден гной. В некоторых случаях флегмона века проходит самостоятельно. При этом происходит самопроизвольное вскрытие пораженного участка, выход гноя. Отек и покраснение уходят. В других случаях происходит распространение воспаления в головной мозг.
Диагностика
Для постановки диагноза больному необходимо обратиться к врачу-офтальмологу. Он соберет данные анамнеза, проанализирует, были ли у пациента воспалительные процессы, патология челюстно-лицевой области, проведет осмотр пораженного глаза.
Из функциональных обследований, врачи обычно назначают:
- Рентгенографию костей черепа, пазух носа, прицельный снимок глазницы.
- Ультразвуковое сканирование глаза.
- КТ либо МРТ для более точной диагностики.
Для определения сложности заболевания назначается рентген и УЗИ.
Отличительные особенности флегмоны у ребенка и взрослого
Отмечено, что отек при флегмоне орбиты у детей всегда сопровождается высокой температурой. У взрослых она на ранних стадиях может оставаться нормальной.
Кроме того, особенности клинического течения заболевания у ребенка связаны с анатомическим строением и физиологией тканей:
- подкожная клетчатка рыхлая;
- тканевой барьер неполноценный;
- лимфатическая система незрелая;
- хорошее кровоснабжение.
При флегмоне наблюдается выраженная деформация лица, нарушение глотательной, жевательной, речевой функций. Происходит быстрое формирование воспалительного очага. Сильно выражен болевой синдром.
Флегмона у новорожденного
Инфицирование глаз у младенца происходит довольно часто. Поэтому родители должны знать, что такое флегмона и как ее лечить. Диагноз поставит врач, а мама и папа обязаны четко выполнять рекомендации. Одним из распространенных заболеваний является флегмона слезного мешка. Болезнь возникает по причине того, что еще сохранилась мембрана носослезного канала. Обычно после рождения ребенка она редуцируется. Значительно реже — остается такой же, какой была у плода. В некоторых случаях, у малыша появляется отделяемое гнойного характера из слезного мешка, образуются корочки. Припухлости, отеки видны в области внутреннего края глаз. При надавливании можно получить гной. Ребенок становится беспокойным, температура тела повышается. Чтобы подтвердить диагноз, проводят цветные пробы, зондирование слезного канала и его промывание. Если флегмона не вскрывается наружу, лечение не проводится, то это приводит к проникновению гноя в глазницу и мозг. Последствия становятся опасными для жизни ребенка.
У детей при флегмоне глаза отмечается деформация лица.
Лечение
Больные с данным диагнозом подлежат срочной госпитализации, проведению интенсивной терапии.
Медикаментозная терапия
Назначается комплексная терапия, с обязательным включением антибиотиков.
Лечение включает в себя:
- Комбинированные препараты Тобрадекс или Комбинил Дуо.
- Антибактериальные препараты: Тетрациклин, Амоксиклав, Зиннат, Эритромицин.
- Противомикробные капли в глаза: Офтальмодек, Флоксал, Левомицетиновые капли.
- Нистатин в случае грибковой инфекции.
- Туалет глаз слабым раствором фурацилина или перманганата калия.
При тяжелом течении назначают инъекции:
- Морфоциклин. В 15 мл 5% глюкозы растворяют 150 мл лекарства. Его вводят постепенно, на протяжении 5-7 минут.
- Ристомицин. Препарат вводят посредством капельниц.
Назначают сульфаниламиды инъекционно, 40% раствор глюкозы, уротропина, аскорбиновой кислоты вводят внутривенно.
Нистатин назначают при обнаружении грибковой инфекции.
В участках, где находится гной, делают надрезы, в которые закладывают раствор 10% натрия хлорида.
При наличии отека и отсутствии гноя назначается УВЧ, сухое тепло.
Оперативное лечение
При флюктуации флегмоны проводят вскрытие абсцесса. В место гнойного расплавления вставляется трубка-дренаж, через которую он будет впоследствии выходить. В течение последующих 3 дней проводят промывание раны, до появления грануляционной ткани.
Профилактика
С целью предотвращения заболевания необходимо предохранять глаза от микротравм. Хронические воспаления глазницы, инфекционные поражения на лице нуждаются в своевременном лечении. При травмах глаза проводят лечебные мероприятия. При этом используют антибиотики и сульфаниламиды.
Своевременное лечение флегмоны — залог скорейшего выздоровления.
Прогноз
Если начать своевременное терапевтическое лечение, с использованием антибиотиков, то исход заболевания будет благоприятным. При попытке вылечить болезнь в домашних условиях, самостоятельно, отсутствие адекватного лечения, повлекут за собой осложнения. Они приведут к тромбозу кавернозного синуса, менингиту, сепсису, смерти.
Флегмона глаза – тяжелое заболевание. При первых же симптомах, дискомфорте, болевых ощущениях, необходимо обратиться к офтальмологу. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Только врач, используя современные методики, правильно и быстро определит тип и вид болезни. Он госпитализирует пациента, назначит адекватное лечение. Строгое соблюдение рекомендаций, внимательное отношение к своему здоровью, помогут избавиться от проблемы, сохранить зрение.
Сен 23, 2017 Анастасия Табалина
Флегмона глазницы - воспалительное заболевание, охватывающее жировую клетчатку и характеризующееся возникновением гнойных выделений. Вообще, эта патология может протекать не только в этой зоне глаза, но и в других его отделах - веке, слезном мешочке. Именно поэтому понятие флегмоны считается собирательным названием нескольких различных пороков. Эта болезнь диагностируется довольно-таки редко, но представляет собой большую опасность для состояния здоровья и даже жизни человека.
Причины возникновения
Главной предпосылкой к развитию гнойного воспаления в любом зрительном органе является попадание в него патогенных микроорганизмов. Чаще всего возбудителями подобной патологии оказываются стрептококки, кишечная палочка и стафилококки, которые способны проникать в клетчатку глаза вместе с биологическими жидкостями либо контактным путем. Существуют несколько определенных причин появления флегмоны глазницы:
- всяческие инфекционные либо воспалительные болезни кожи, к примеру, рожистая патология, хронический фурункулез;
- проникающая травма органа;
- общее заражение крови;
- пороки глаза - конъюнктивит, повреждения слезного мешочка, ячмень;
- попадание чужеродного предмета;
- воспалительные заболевания носовых пазух;
- присутствие инфекционного очага в ротовой полости - пародонтоз или кариес.
Разумеется, вовсе не обязательно, что при наличии указанных проблем произойдет воспаление глазницы. Но ослабленный иммунитет, дефицит витаминов, плохое питание становятся пусковым механизмом к зарождению столь опасной болезни.
Симптомы
Вообще флегмона глазницы считается самой распространенной формой этой патологии. Это заболевание прогрессирует во всех случаях стремительно и всего через сутки проявляются все его клинические признаки, при том достаточно ярко. На фото флегмоны глазницы довольно-таки доступно проиллюстрированы характерные этому редкому пороку симптомы.
Вообще, все признаки этой патологии можно условно разделить на местные и общие. К первой категории можно отнести:
- покраснение и легкое посинение кожи в области поврежденного глаза;
- большой отек в зоне развития воспалительного явления;
- повышенная температура эпителия прямо в очаге болезни;
- незначительное выпячивание глаза и затрудненное движение им;
- веки остаются все время сомкнутыми, открыть глаз практически нереально.
Другие признаки
Помимо этого, пострадавший чувствует сильную боль, которая нарастает при пальпации и даже легком прикосновении к органу. Даже в случае незначительной отечности век зрение существенно падает.
К общим признакам флегмоны глазницы можно отнести:
- повышение температуры тела;
- лихорадку и озноб;
- сильную слабость и понижение работоспособности;
- головную боль.
Примечательно, что у взрослого пациента заболевание характеризуется более выраженными местными симптомами, а вот детской болезни свойственны общие признаки развития патологического процесса.
Степени прогрессирования
Флегмона клетчатки глазницы развивается поэтапно, проходя разнообразные стадии.
- Первая стадия называется пресептальным целлюлитом - возникает отечность и воспаление тканей возле орбиты. Глаз слегка выпучивается, однако его подвижность остается, проблемы со зрением при этом пока еще полностью отсутствуют.
- Вторая стадия - орбитальный целлюлит, которому свойственно появление отека в зоне век. Экзофтальм обретает более выраженные очертания, конъюнктива тоже опухает, глазное яблоко постепенно утрачивает подвижность, острота зрения существенно падает.
- Этап субпериостального абсцесса начинается тогда, когда гной накапливается между костной и периорбитной стенкой. Признаки этой стадии: глаза немного смещаются в бок, противоположный абсцессу, на веках появляется покраснение и отек, зрение падает еще больше.
- Абсцесс глазницы считается завершающим этапом развития патологии. На этой стадии в орбитальных тканях накапливается гной, формируется полость, которая получает границы в качестве пиогенной оболочки. Помимо этого, может появиться паралич глазодвигательных мышц, сдавливание зрительного нерва и даже полная утрата зрения.
Стоит сказать, что при своевременной диагностике и лечении можно предотвратить развития серьезных последствий и перехода заболевания на следующие стадии.
Клиническая картина
Обычно при флегмоне глазницы гнойное воспаление обладает односторонней формой и прогрессирует довольно-таки быстро - от нескольких часов до двух суток. Если патологический процесс охватывает зрительный нерв, то это может спровоцировать возникновение неврита, тромботической окклюзии сосудов, размещенных на травмированной клетчатке.
В случае перехода гнойной флегмоны на сосудистую оболочку органа зарождается панофтальмит, который зачастую влечет за собой полную атрофию глаз. На запущенных стадиях может возникнуть абсцесс мозга, менингит и сепсис.
В некоторых случаях самопроизвольное выведение гноя из организма считается благоприятным исходом болезни. Вещество прорывается через кожу конъюнктивы или века наружу.
Очень часто абсцесс и флегмона глазницы идут рука об руку. Ведь патологический процесс распространяется на близнаходящиеся ткани и органы. Абсцесс, как уже говорилось, является последней стадией болезни. При этом у пациента возникает отечность век, а глазная цель целиком закрывается. Оттенок кожи в зоне глаза становится сначала красным, а затем - синюшным. Конъюнктива опухает, приобретает стекловидные черты. Вероятен экзофтальм. Появляется сильная боль при надавливании на глаз. При этом весьма возможно повреждение зрительного нерва и сетчатки.
Диагностика
Для предотвращения ухудшения общего состояния пациента следует при возникновении первых аномальных признаков обратиться к специалисту. Очень важно вовремя осуществить необходимую диагностику, подтвердить предполагаемый диагноз и заняться соответствующим лечением. Для этого нужна консультация не только окулиста, но и отоларинголога, а также стоматолога.
Для подтверждения диагноза "флегмона глазницы" необходимо собрать и проанализировать информацию анамнеза, узнать о предшествующих воспалениях с гнойными выделениями, осуществить пальпацию и внешний осмотр поврежденного глаза с помощью векоподъемника.
Для подтверждения диагноза, помимо инструментальных методов диагностики, например, рентгенографии, ультразвукового исследования, ортопантомограммы, могут быть проведены диафаноскопия и офтальмоскопия - эти процедуры позволяют определить состояние зрительного нерва. В первую очередь, при подозрении на развитие флегмоны в качестве лабораторных способов диагностики осуществляется общий анализ и посев крови на стерильность.
Лечение флегмоны глазницы
При этой болезни пострадавший нуждается в срочной госпитализации и назначении медикаментозной терапии. Обычно для лечения флегмоны применяют ударные дозы антибактериальных средств, обладающих широким спектром действия, а также симптоматические препараты для дезинтоксикации. В терапии применяются тетрациклины, пенициллины, сульфаниламиды.
Если у пациента обнаружена тяжелая форма заболевания, сопровождающаяся ярко выраженной клинической картиной интоксикации, то ему будет рекомендовано симптоматическое лечение с помощью болеутоляющих и жаропонижающих препаратов.
Помимо того, что осуществляется парентеральное введение антибиотиков, требуются субконъюнктивальные и ретробульбарные уколы. Параллельно рекомендуется производить гайморотомию с изменением орбитальной стенки, пункцию пазухи и этмоидотомию с последующим введением медикаментов.
Необходимость операции
Зачастую терапия не обходится без оперативного вмешательства - вскрытия флегмоны глазницы. После очищения полости от гнойной жидкости, больному помещают внутрь турунду - специальный дренаж, смоченный в антибиотиках. Устраняют систему всего через 2 дня, а после на рану накладывается асептическая повязка.
Зачастую офтальмологи рекомендуют пациентам прогревание методом УВЧ, однако такой способ избавления от флегмоны глазницы может быть эффективным исключительно на ранних стадиях ее развития. Такая физиотерапевтическая процедура дает возможность локализовать аномальный процесс и предотвратить распространение гнойного содержимого в глубокие слои поврежденной клетчатки.
Последствия
В редких случаях флегмона глазницы может спровоцировать развитие довольно-таки тяжелых осложнений:
- абсцесса в тканях мозга;
- сепсиса;
- формирования тромбов в сосудах синуса;
- менингита.
Это заболевание считается крайне редким, однако чрезвычайно опасным. Оно во всех случаях прогрессирует чрезвычайно стремительно, поэтому при возникновении первых же симптомов следует сразу же обратиться к квалифицированному офтальмологу.
Вследствие травм или воспалительных процессов формируется флегмона орбиты глаза. Болезнь имеет 4 стадии развития и сопровождается тяжелым течением. Проявляется общим ухудшением состояния, повышением температуры, отеком век, головной болью. Важно правильно оказать первую помощь и обратиться к врачу, который проведет диагностику, назначит применение лекарств и физиотерапию, выполнит операцию и даст профилактические рекомендации.
Почему возникает патология?
Флегмона орбиты образуется на фоне воспалительных процессов глазничной и лицевой области, спровоцированных гноеродными бактериями - стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой. От очага инфицирования патогенная микрофлора распространяется в глазницу, охватывая ткани клетчатки и расплавляя их. Основными причинами появления заболевания служат следующие неблагоприятные факторы:
- челюстно-лицевые травмы;
- гнойно-воспалительные болезни глаз;
- синусит или гайморит;
- одонтогенный остеомиелит;
- кариес;
- абсцесс тканей, окружающих зубы;
- фурункулез;
- карбункулы или рожа;
- инфицирование ран на лице;
- внедрение зараженных посторонних предметов в челюстно-лицевую область;
- тяжелые инфекционные заболевания.
Симптомы: как распознать недуг?
Флегмона глазничной области протекает тяжело, опасна развитием тяжелых осложнений и летальным исходом.
У людей с такой патологий поднимается высокая температура.
Флегмона глаза развивается стремительно и проявляется следующими симптомами:
- интенсивная отечность окологлазничной зоны;
- небольшое выпячивание глазного яблока;
- сильная боль при попытке движения глазами или нажатии;
- выраженное покраснение и припухлость век;
- затруднение двигательной функции век из-за обширного отека;
- отечность конъюнктивы;
- значительное снижение зрения;
- утрата подвижности глазным яблоком;
- повышение температуры до высоких отметок;
- общее ухудшение состояния.
Какие бывают разновидности?
Медики различают 4 вида флегмоны, особенности которой показаны в таблице:
Вид патологии Особенности Персептальный Двигательные и зрительные функции глаза сохранены Отек и воспаление тканей Орбитальный Распространение инфекции в вглубь глазницы Снижение зрения Отечность конъюнктивы и окологлазничных кожных складок Субперсиостальный Скопление гноя и разрушение костной структуры орбиты Заметное выпячивание и утрата подвижности глазного яблока Застой крови в сосудах глаза Значительное ухудшение зрительной функции Терминальная стадия Ущемление глазного нерва отечными тканями Утрата зрения Парез мышц глаза Образование гнойной полости Как проводится диагностика?
Сульфадиметоксин должен быть принят больным до обращения к врачу.
Поскольку заболевание развивается стремительно, перед обращением к врачу должна быть оказана неотложная помощь при флегмоне орбиты. Пациент принимает 2 таблетки любого из препаратов - «Сульфален», «Сульфапиридазин», «Сульфадиметоксин». Одновременно следует сделать внутримышечную инъекцию антибиотика и безотлагательно доставить больного в стационар.
Для постановки диагноза следует обратиться к офтальмологу, стоматологу, ЛОРу. Врач изучает анамнез, проводит визуальный осмотр, выясняет присутствие травм или сопутствующих заболеваний носоглотки и назначает диагностические процедуры, такие как:
- рентгенография глазницы и всех зубов и структур челюстного ряда;
- УЗИ тканей окологлазничной области и придаточных пазух;
- офтальмоскопия;
- биомикроскопия;
- диафаноскопия;
- измерение степени выпячивания глазного яблока;
- исследование крови на бакпосев и общеклинический.
Лечение: какие методы эффективны?
Лекарственная терапия
Патология может быть устранена с помощью антибиотика Цефуроксим.
Все препараты назначает врач, самолечением заниматься опасно. Флегмона глазницы излечивается большими дозами антибиотиков, которые принимаются перорально или внутримышечно, а также назначаются глазные капли и мази, показанные в таблице:
72. Флегмона орбиты. Этиология, клиника, лечение, осложнения.
Флегмона орбиты глаза - острое гнойное воспаление клетчатки глазницы с ее некрозом и гнойным расплавлением.
Общие инфекции (грипп, скарлатина, тиф); гнойный дакриоцистит, флегмона век, гнойные синуситы; гнойные процессы на лице - фурункулы, рожистое воспаление, ячмени; травмы орбиты с инфицированием тканей гноеродными микробами; внедрение в орбиту инфицированных инородных тел. Флегмона развивается как продолжение тромбофлебита вен глазницы или как результат распространения гнойного процесса из соседних очагов на клетчатку вокруг глазного яблока.
Процесс обычно односторонний. Больные жалуются на боли в области век и глазницы, головную боль, боль при движении и пальпации глазного яблока, ухудшение общего состояния - высокую температуру и слабость. Объективно отмечаются покраснение, отечность век, закрытие глазной щели; ограничение подвижности глазного яблока и экзофтальм, возможно смещение глазного яблока (если флегмоне предшествовал периостит или остит стенок глазницы). При дальнейшем развитии процесса появляется увеличение объема конъюнктивы глазного яблока с ущемлением ее между краями век (хемоз), увеличивается экзофтальм, глазное яблоко становится неподвижным, зрение резко снижается. У краев орбиты прощупывается набухшее содержимое глазницы. В результате сдавления нервов орбиты могут возникать трофические нарушения в виде кератита и гнойной язвы роговицы. В воспалительный процесс могут вовлекаться зрительный нерв, сосудистая оболочка и сетчатка, что проявляется застойными явлениями и тромбозом вен сетчатки, гнойным хориоидитом и панофтальмитом с исходом в атрофию глазного яблока. При ограничении процесса в глазнице образуется гнойник, который может самопроизвольно вскрыться через кожу или конъюнктиву. В других случаях заболевание может перейти на мозговые оболочки и венозные синусы или может развиться сепсис. В таких случаях возможен летальный исход.
Лечение: В условиях стационара проводится комбинированное лечение антибиотиками внутримышечно, внутривенно и внутрь.
Антибиотики сочетают с введением сульфаниламидов. Внутривенно вводят 40% раствор уротропина, 40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой. Если имеются участки размягчения, производят широкие разрезы тканей с проникновением в полость глазницы и дренированием ее турундами с гипертоническим 10% раствором натрия хлорида.
Для успешного лечения флегмоны орбиты необходимо выявить причину, вызвавшую ее. В случае наличия воспалительного процесса в придаточных пазухах носа показана санация очагов инфекции.
73. Эндофтальмит, панофтальмит. Этиологии, клиника, лечение.
Эндофтальмит – абсцедирующее воспаление внутренних структур глаза, приводящее к скоплению гнойного экссудата в стекловидном теле.
1. Экзогенные случаи инфицирования внутриглазных тканей преимущественно связаны с проникающими ранениями глаз (95–97 %), операциями на глазном яблоке (2–4%), прободными гнойными язвами роговицы, инфицированными ожогами глаз. В структуре механических повреждений глаз, сопровождающихся развитием эндофтальмита, преобладает детский травматизм (40 %), производственные (30%) и сельскохозяйственные (25-50%) травмы. Проникновение в глаз инородного тела значительно повышает риски возникновения эндофтальмита. Послеоперационный эндофтальмит чаще развивается вследствие экстракции катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ.
2. Эндогенный механизм развития эндофтальмита встречается в 1–2 % случаев и связан с гематогенным заносом микробных возбудителей в капилляры радужки и ресничного тела из отдаленных воспалительных очагов в организме: при фурункулах, абсцессах, флегмонах, синуситах, тонзиллите, пневмонии, остеомиелите, сепсисе, менингите, септическом эндокардите и др.
Экзогенный эндофтальмит развивается на 2-3 сутки после механического повреждения глаза. Прогрессирующее течение заболевания сопровождается болью в глазном яблоке, нарастающим снижением остроты зрения иногда до светоощущения, плавающими помутнениями в поле зрения. Внешние изменения глаза характеризуются умеренным отеком век и конъюнктивы, резкой смешанной инъекцией глазного яблока. Могут развиваться признаки иридоциклита. Характерной чертой эндофтальмита является формирование абсцесса в стекловидном теле, который просвечивает через зрачок желтоватым свечением.
При эндофтальмите тяжелой степени развивается выраженный хемоз, гипопион и гноетечение. Эндогенные эндофтальмиты, протекающие на фоне иммунодефицита или интоксикации, могут носить двусторонний характер. Прогрессирование эндофтальмита приводит к переходу в панофтальмит, что угрожает анатомической и функциональной гибелью глаза, риском развития менингита.
Лечение эндофтальмита проводится в условиях отделения хирургической офтальмологии. Сразу же после установления диагноза назначаются ударные дозы антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламиды, антимикотические средства, противовоспалительные препараты (НПВП, кортикостероиды), мощная дезинтоксикационная терапия, общеукрепляющая терапия (витаминотерапия, аутогемотерапия), рассасывающая терапия (ферменты).
Панофтальмит - острое гнойное воспаление всех оболочек глаза и окружающей его клетчатки.
Причины. Причиной панофтальмита является гноеродные микроорганизмы, которые заносятся в полость глаза и глазничной клетчатку при проникающих ранениях глаза, перфоративных язвах роговицы и при полостных операций на глазном яблоке и гематогенным путем из других воспалительных очагов в организме.
Симптомы. Жалоба больных невыносимую боль и полную потерю зрения в больном глазу. Боль отдает в соответствующую половину головы.
Объективно - веки набухшие и покрасневшие. Отек охватывает также прилегающие участки лица. Глазная щель резко сужена. И не открывается. Экзофтальм(выпячивание глаза). Движения глаза почти невозможны и резко болезненны.
На глазном яблоке смешанная инъекция. Хемоз(отек конъюнктивы). Роговица отечная, тусклая, утолщенная. В передней камере гипопион. Цвет и рисунок радужки изменены.
Зрачок сужен, вяло реагирует на свет и имеет желтоватое свечение. Глазное дно при панофтальмите не видно. Повышается температура тела.
Лечение панофтальмита
В конъюнктивальный мешок назначают частые закапывания сульфаниламидных, антибиотиковых и нитрофурановых капель.
Антибиотики широкого спектра действия вводят субконьюнтивально или парабульбарно(под глаз) два раза в день.
Антибиотики при панофтальмите широкого спектра действия вводят внутримышечно или внутривенно, сочетая их введения с приемом сульфаниламидных препаратов.
Если интенсивная антибактериальная терапия оказывается неэффективной и панофтальмит прогрессирует, в таких случаях рекомендуется хирургическое лечение - эвисцерация глазного яблока.
| " |
(орбитальный целлюлит) – диффузное гнойное воспаление орбитальной клетчатки. Флегмона глазницы характеризуется тяжелым общим состоянием (головной болью, тошнотой, фебрильной температурой), пульсирующей болью в орбите, экзофтальмом, диплопией, отеком и гиперемией век, хемозом конъюнктивы, снижением остроты зрения, ограничением подвижности глазного яблока. Диагностика флегмоны глазницы предполагает установление связи заболевания с гнойными инфекциями (синуситами, фурункулами лица, дакриоциститом, осложненными травмами орбиты и др.), проведение рентгенографии, УЗИ, КТ орбиты и придаточных пазух носа, ортопантомограммы. Лечение требует системного и местного применения антибиотиков, вскрытия и дренирования флегмоны глазницы.
Общие сведения
Флегмона глазницы (орбитальный целлюлит) является серьезной проблемой в хирургической офтальмологии . Несмотря на свою относительно невысокую встречаемость (около 1% случаев в популяции), флегмона глазницы может представлять опасность не только для зрительной функции, но и для жизни пациента. При распространении гнойного процесса по венозному руслу из орбиты в полость черепа развиваются опасные осложнения - тромбоз мозговых сосудов и менингит , которые в 20% случаев приводят к гибели больных. Флегмона глазницы может возникать в любом возрасте, но чаще встречается у детей до 5 лет.
Причины флегмоны глазницы
Развитие флегмоны глазницы этиопатогенетически тесно связано с гнойными заболеваниями глаз, придаточных пазух, зубо-челюстной системы, кожи, травмами лицевого скелета, общими инфекциями.
Около 70% случаев флегмоны глазницы является орбитальным осложнением синуситов , в особенности – этмоидита . Гнойное расплавление орбитальной клетчатки также может быть обусловлено проникновением инфекции из близлежащих очагов воспаления: зубов и челюстей (при остеомиелите верхней челюсти, пародонтальном абсцессе), кожи лица (при фурункулезе , роже), глаз (при ячмене , дакриоцистите , флегмоне века, инфицированных травмах орбиты , осложненных инородных телах глаза) и т. д. Реже причиной флегмоны глазницы выступает гнойное метастазирование при сепсисе, осложненное течение общих инфекций (гриппа , скарлатины , тифа).
Флегмоны глазницы, как и флегмоны другой локализации, в большинстве случаев вызывается золотистым и белым стафилококком, гемолитическим и зеленящим стрептококком, реже - пневмобациллой, диплококком, кишечной палочкой. Возбудители проникают в окологлазничную клетчатку по лицевым венам и венам орбиты, которые не имеют клапанов. При этом вначале образуются мелкие гнойнички, сливающиеся затем в крупные абсцессы.
Классификация стадий флегмоны глазницы
Гнойный процесс в орбитальной клетчатке развивается поэтапно, проходя стадии пресептального целлюлита, орбитального целлюлита, субпериостального абсцесса и собственно абсцесса и флегмоны глазницы. При этом своевременная терапия может прервать дальнейшее развитие воспаления на любом этапе.
Пресептальный целлюлит характеризуется воспалительным отеком тканей орбиты и век, незначительным экзофтальмом , однако подвижность глаза на этой стадии сохранена, а зрение не нарушено. Дальнейшее прогрессирование инфекционного процесса и его распространение в задние отделы глазницы вызывает развитие орбитального целлюлита. Эта форма клинически проявляется отеком век, экзофтальмом, хемозом, ограничением подвижности глазного яблока и снижением остроты зрения. Если гной скапливается между периорбитой и костной стенкой глазницы, приводя к разрушению последней, формируется субпериостальный абсцесс орбиты . На данной стадии отмечается отек и гиперемия верхнего века, нарушение подвижности и смещение глазного яблока в сторону, противоположную расположению абсцесса, экзофтальм, нарушение остроты зрения.
Абсцесс глазницы характеризуется скоплением гноя в орбитальных тканях с образованием полости, ограниченной пиогенной оболочкой. Кроме названных выше признаков гнойного орбитального воспаления, при абсцессе глазницы может развиваться офтальмоплегия , сдавление зрительного нерва и слепота . При разлитом воспалении орбитальной клетчатки говорят о флегмоне глазницы.
Симптомы флегмоны глазницы
Гнойное воспаление при флегмоне глазницы обычно носит односторонний характер и бурное развитие (от нескольких часов до 1-2 суток). При этом резко возникает пульсирующая боль в веках и глазнице, которая усиливается при движениях глазного яблока и пальпации. Веки резко отечны, имеют красно-фиолетовый оттенок, напряжены, их невозможно раскрыть. По мере нарастания воспаления развивается ущемление конъюнктивы в глазной щели (хемоз), диплопия, экзофтальм, смещение и неподвижность глазного яблока, резкое снижение зрения. При флегмоне глазницы стремительно ухудшается общее состояние пациента: нарастает недомогание, головная боль, тошнота, лихорадка.
При переходе воспалительного процесса на зрительный нерв развивается неврит , тромботическая окклюзия вен сетчатки , нейропаралитический кератит с формированием гнойной язвы роговицы. При вовлечении в гнойное воспаление сосудистой и других оболочек глаза возникает хориоидит и панофтальмит с последующей атрофией глаза.
Критическими осложнениями флегмоны глазницы могут являться абсцесс мозга , менингит, тромбоз венозных синусов, сепсис . Относительно благоприятным исходом флегмоны глазницы можно считать самопроизвольный прорыв гноя через конъюнктиву или кожу века наружу.
Диагностика флегмоны глазницы
Пациент с флегмоной глазницы должен быть безотлагательно проконсультирован офтальмологом , отоларингологом и стоматологом . Постановке диагноза флегмоны глазницы способствует анализ анамнестических данных: наличие предшествующих гнойных процессов челюстно-лицевой области, характерная клиническая картина, наружный осмотр глаза с помощью векоподъемника, пальпация.
Необходимая инструментальная диагностика включает УЗИ и рентгенографию орбиты , ультразвуковое и рентгеновское исследование придаточных пазух, ортопантомограмму . С уточняющей целью может применяться диафаноскопия , офтальмоскопия для оценки состояния зрительного нерва, экзофтальмометрия , биомикроскопия , КТ орбит и др. Из лабораторных анализов при флегмоне глазницы первоочередное диагностическое значение имеют общеклинический анализ крови и посев крови на стерильность.
Флегмону глазницы следует дифференцировать от флегмоны века, острого дакриоцистита, тенонита , периостита орбитальной стенки, инородного тела глазницы, ретробульбарного кровоизлияния, глиомы , саркомы,
Загрузка...