Ясное сознание в медицине. Расстройства сознания: виды, признаки и неотложная помощь

Нарушение сознания — состояние человека, при котором появляются такие признаки как расстройство восприятия объектов, нарушение рационального познания, дезориентация и затруднение запоминания текущих событий. Все эти признаки будут более детально рассмотрены ниже.

Признаки нарушения сознания

Первый из признаков был назван выше. Это отрешенность, у человека «отключается» восприятие окружающих его объектов либо оно очень затруднено. Окружающий мир может восприниматься отдельными фрагментами или искажаться, что называют обманом восприятия.

Следующий признак — нарушение рационального познания. Человек не понимает, какая связь существует между объектами, из-за того, что нарушена способность судить о чем-либо, дезорганизовано мышление (в части случаев — целиком отсутствует).

Человек не ориентируется во времени, в месте, не понимает, кто его окружает. Иногда при нарушении сознания человек не понимает, кто он сам. Также он может считать, что находится в совершенно другом месте, чем есть на самом деле. То, что происходит, человек не запоминает, как и свои ощущения в момент нарушения сознания. Это называется в медлитературе конградной амнезией. В части случаев воспоминания неполные или нарушена их последовательность. Иногда воспоминания кажутся снами.

Но в части случаев после нарушения сознания наблюдается так называемый феномен Моли. Человек может воспроизвести на словах всё, что с ним случилось, и чувствует себя довольно активно. Может наблюдаться ретардированная амнезия. Это забывание, которое наступает через минимум 3-4 минуты или 2-3 часа после того, как к человеку вернулось сознание.

Диагностика

Если есть все 4 выше перечисленных признака, это говорит о помрачнении или нарушении сознания. Такое состояние может быть у человека любого пола, возраста и расы. Чтобы подтвердить диагноз, не нужно ждать подтверждения наличия амнезии или конца . Стоит отметить, что сознание может быть лишь слегка нарушено, тогда человек не теряет способности выносить конкретные суждения и не теряется на месте.

Иногда диагноз ставят ретроспективно (то есть после того, как у человека уже был факт нарушения сознания и восстановления его). Тогда нужно ориентироваться на амнезию, которая отмечалась в то время, и на оставшиеся воспоминания, которые отличаются в зависимости от формы спутанности сознания. Но вид нарушения сознания не всегда четко определим по причине смешанных проявлений. Тогда при формировании диагноза форму не указывают, просто отмечают «спутанность сознания».

Виды непродуктивного нарушения сознания

Нарушения сознания могут быть продуктивными и непродуктивными. При последних снижена активность сознания и нет продуктивной психопатологической симптоматики, то есть обманов восприятия и бреда. Выделяют три формы:

• оглушение
• сопор

Оглушение

При оглушении у человека повышается порог восприятия внешних факторов и внутренних впечатлений. Психическая деятельность становится бедной, постепенно угасая всё в большей мере. При оглушении внимание человека может привлечь только очень интенсивный фактор. На вопросы человек отвечает не сразу, а сложные предложения может и не понять. Отвечает он в основном после длительного молчания и короткими фразами.

Человек при оглушении плохо ориентируется, где он, и какие места где находятся относительно той точки, где он находится в данный момент. Ориентировки может вовсе не быть. Человек склонен к безучастности, акинезии, аспонтанности и сонливости. Голос тихий, модуляции в нем отсутствуют, жестов нет, мимика минимальная. Фиксируют персеверации. Человек не помнит, что он какое-то время был в состоянии оглушения. Страхи отсутствуют.

Обнубиляция

Данное состояние представляет собой оглушение в легкой степени. Человек при этом кажется несобранным или немного подпившим. Смысл речи (если обращаться к ним) понимают спустя какое-то время. Ответы могут быть не соответствовать вопросу, действия также могут казаться некорректными. Может отмечаться эйфоричность и суета. Временами на какие-то моменты человек возвращается в нормальное сознание.

Пример обнубиляции: человек при аварии получил травму, но не понимает этого, и начинает активно отстранять медиков и пытаться помочь свои близким, которые также пострадали в данной ситуации.

Сомноленция

Это состояние является формой оглушения сознания. Человек при этом очень сонлив. Если с ним не разговаривать и не вступать в телесный контакт, он сразу крепко засыпает. Если его при этом растрясти и говорить с ним, он просыпается. Но потом снова впадает в сон. Сомноленция отмечается на выходе из эпилептической комы после припадков судорог. После припадка не нужно пытаться будить человека. Это не только сложно, но и опасно, потому что может вызвать у больного вспышку агрессии.

Оглушение

По своим проявлениям оглушение похоже на психоорганический синдром, но это не синонимы. Основные признаки:

• слабость памяти
• нарушение способности к суждениям
• аспонтанность
• торпидность

Оглушение бывает у больных, которые выходят из комы. После оглушения могут фиксировать кому или состояние сопора, которое будет детально рассмотрено ниже.

Причины оглушения :

• отек и набухание мозговой ткани
• нехватка кислорода, поступающего в головной мозг
• ацидоз при интоксикации, травмировании черепа и пр.

Сопор

В данном состоянии у человека остаются только минимальные признаки деятельности психики. Если его громко позвать по имени, человек может обернуться. Если человек чувствует боль, он стонет или пытается уклониться от источника боли. Характерны и неврологические нарушения:

• снижение кожных рефлексов
• минимизация периостальных рефлексов
• ослабление сухожильных рефлексов
• снижение мышечного тонуса

В норме остаются конъюнктивальные и зрачковые рефлексы, а также чувствительность.

Кома

Это состояние характеризуется полным угнетением психической деятельности. Основные признаки:

• тазовые расстройства
• патологические рефлексы
• мидриаз с отсутствием реакции зрачков на свет
• бульбарные расстройства
• отсутствие рефлексов
• мышечная атония

Запредельная кома — смерть мозга, при которой функционирование внутренних органов поддерживается с помощью специальных аппаратов. Состояние известно также как превзойденная кома.

Продуктивные расстройства

Выше рассмотрены непродуктивные расстройства. А к продуктивным относятся:

• аменция
• сумеречное помрачение сознания
• онейроид

Делирий

Основные признаки (симптомы) данного вида нарушения сознания:

• нарушения восприятия разной формы:

Нарушения сенсорного синтеза

Галлюцинации

Иллюзии

• тактильные обманы восприятия
• нарушение запоминания происходящего и т.д.

Что касается иллюзий, в основном при делирии больные наблюдают зрительные иллюзии. Также могут быть галлюцинации такого плана:

• паутина или нити
• провода
• макро- и микропсические
• полиопические
• кинематографические
• палингностически
• демономанические
• зоологические
• сценоподобные

При делирии мышление больного характеризуется фрагментарностью, могут ьыть ложные узнавания. Об этом периоде больной после восстановления сознания вспоминает плохо. Ориентировка на месте постоянно меняется и не соответствует реальности. То же касается ориентировки в текущей ситуации, в окружающих людях и времени. Но человек осознает почти всегда, кем он является.

Еще одна особенность делирия — . У человека может быстро меняться любопытство на страх, на возмущение и наоборот. В основном эмоции негативные. У человека в рассматриваемом состоянии большое желание двигаться, что-то делать и говорить. Человек может защищаться от своих галлюцинаций, нападать на воображаемых и реальных людей, убегать и т. д. Днем симптоматика делирия проявляется меньше.

Онейроид

Это помрачение сознания, которое характеризуется фантазиями, бредом и сновидениями. В основном наблюдается полиморфная психопатологическая симптоматика. Человек переживает псевдогаллюцинации и сценоподобные галлюцинации. В большинстве случаев наблюдаются кататонические расстройства и аффективные нарушения. Типичны фантастические бредовые идеи.

Переживания человека подчиняются одному направлению, одной теме. Болезненные переживания имеют романтически-фантастическую тематику. Когда у человека восстанавливается сознание, он рассказывает врачам и близким, что был на других планетах, путешествовал во времени и т. д. Многим так нравится увиденное, что они жалеют, что вернулись в нормальное, здоровое состояние.

Для онейроида типичны нарушения ориентировки в своей личности. Человек считает себя другим существом, часто не человеком. То есть больной сам принимает участие в своих фантазиях как действующая особа, а не как сторонний наблюдатель. Задействуется соматопсихическая сфера. Человек может считать, что его тело стало газообразным или состоящим из некой фантастической материи. В окружающем мире больной не ориентируется полностью или по большей мере. Когда наступает пик рассматриваемого состояния, человек целиком отрешен от того, что творится вокруг. Он полностью проживает момент в воображаемом мире, где не видит и не ощущает ничего из того, что реального его окружает.

Контактировать с человеком в состоянии онейроида почти невозможно или полностью невозможно. По тому, как ведет себя человек, невозможно понять его галлюцинации и иллюзии. Когда больной возвращается в сознание, он не помнит о том, как вел себя, что происходило вокруг, но свои иллюзии помнит хорошо.

Онейроидное помрачение сознания отмечается при приступах шубообразного или периодического типа, при интоксикационных психозах, экзогенно-органических и эпилептических психозах. Онейроид во многих случаях наступает перед делирием, потому разграничить эти два состояния в психозе очень тяжело.

Сумеречное помрачение сознания

Начало состояния всегда резкое, как и окончание. Круг мыслей и побуждений значительно сужается. Человек приходит в состояние сильнейшего возбуждения, потому может нести угрозу окружающим. Поведение может выглядеть спланированным. Человек полностью теряет ориентацию, а далее у него отсутствуют воспоминания о совершенном. Иногда человек может немного ориентироваться в окружающей обстановке и узнавать часть людей, которые его окружают.

Виды:

• бредовый
• галлюцинаторный
• дисфорический
• амбулаторный автоматизм

При бредовом варианте симптоматика соответствует названию вида. Амнезия часто неполная. При галлюцинаторном виде галлюцинации могут быть зрительными, слуховыми. При дисфорическом виде сумеречного помрачения сознания наблюдаются в основном страх, ярость, злоба, и при этом сознание омрачено не в большой степени. При амбулаторном автоматизме нет приступов агрессии, нет галлюцинаций и бреда. Больной повторяет определенные движения, в основном ходит туда-сюда. Причина часто заключается в употреблении алкоголя.

Сумеречные состояния могут быть психогенно обусловлены . Тогда человек «выныривает» из реальности, переносясь в ситуацию, которая компенсирует травмирующие в данный момент переживания. Восприятие обстановки вокруг неполное. Речь и поступки могут характеризоваться демонстративностью. Потеря памяти может быть частичная, причем касается она того, что происходило в реальной жизни.

Причины сумеречного нарушения сознания:

• интоксикационный психоз
• сосудистый психоз
• патологическое опьянение
• опухоли в мозге

Пролонгированный абсанс

Это состояние, которое по внешним признакам похоже на оглушение. Основные признаки:

• персеверации
• затрудненное осмысление впечатлений
• проблемы с восприятием реальности
• минимальная подвижность
• апатичное состояние
• адинамия
• неправильные поступки в части случаев
• внезапные начало и конец
• длительность до 3-4 суток
• типичны короткие периоды нормализации сознания

Аменция

Человек впадает в рассеянность с явлениями гиперметаморфоза и недоумением. Эмоции, которые он проявляет, меняются в быстром темпе. Речь бессвязна, больной говорит много. Мышление инкогерентно. Состояние также характеризуется двигательным возбуждением, но за пределы постели, в которой находится больной, выходит редко. Часто метания происходят без всякой координации.

Человек не понимает, кто он, что вокруг него. Далее наступает полная конградная амнезия. Типичны делириозные эпизоды, депрессивные аффекты (или маниакальные), бредовые идеи. Когда сознание нормализуется, наблюдаются астенические явления. В рассматриваемом состоянии человек может пребывать 2-3 недели или даже 3-4 месяца.

Варианты помрачений сознания при аменции:

• параноидный
• депрессивный
• маниакальный
• кататонический
• классический

Лечение

Если человек находится в коме, нужно совершить профилактику, устранение нарушений витальных функций. Нужно обеспечить поступление кислорода в организм больного. Делают искусственную вентиляцию легких или применяют другие методы. Далее нужно привести в норму кровообращение в организме. Для этого могут быть применены вазопрессоры или гипотензивные препараты.

Если есть подозрение на то, что нарушение сознания вызвано алкогольными напитками, для лечения нужно введение тиамина в большой дозировке. Судороги при нарушении сознания устраняют при помощи антиконвульсантов. Больному при коме вводят глюкозу, чтобы совершить профилактику гипогликемического повреждения мозга. Далее проводят анализы, и в соответствии с ними корректируют дозировку.

Если больной находится в состоянии психомоторного возбуждения, могут понадобиться седативные средства. Если не в порядке баланс кислот и щелочей, или есть водно-электролитные нарушения, нужно нормализовать эти показатели. Температуру тела также нужно измерить и привести в норму. Если помрачение сознания стало последствием инфекции или бактериального заболевания, могут понадобиться антибиотики. При отравлении необходима дезинтоксикационная терапия.
После оказания первой помощи нужно взять анализы, провести опрос родных, сделать исследования. Определяется вид и степень нарушения сознания, и в связи с этими данными назначается эффективная терапия.

Расстройство сознания - болезненное состояние, при котором отражение реального мира при­обретает искаженный характер (бред, галлюцина­ции, сумеречное состояние и др.).

Под термином расстройство сознания большей частью понимают частный его вид- помрачение сознания.
Это преходящее болезненное состояние характерно для некоторых психических болезней; оно указывает на остроту состояния, опасность для жизни и требует неотложной врачеб­ной помощи больному.
При помраченном сознании нарушаются одновременно обе ступени познания - и непосредственное, чувственно-конкретное, пред­метное отражение реального мира, и высшая сту­пень - рациональное, абстрактное познание внут­ренних связей, явлений.

Характерные признаки.

Для помраченного созна­ния характерно обязательное сочетание четырех признаков:

• Отрешенность от реального мира, при котором восприятие внешних событий больным невоз­можно или затруднено; мир воспринимается отдель­ными, несвязанными кусками, фрагментами, как во сне: больной воспринимает одни события и не заме­чает других, не улавливает последовательности дей­ствий окружающих;
• Ориентировка в окружающем месте, времени, событиях, лицах затруднена, нару­шена, неправильна: больной считает, что он не в боль­нице, а на работе, его окружают сослуживцы, а не больные, путает даты, неправильно называет свою фамилию;
• Мышление и речь в значительной мере бессвязны: больной делает выводы и заключения, не только не соответствующие реальности, но про­тиворечащие тому, что он только что говорил;
• Запоминание происходившего и пережитого в пе­риод помрачения сознания затруднено; последую­щие воспоминания отрывочны или полностью от­сутствуют.

Причины.
Помрачение сознания бывает различной длитель­ности (от минут до недель), разной глубины (от лег­кого нарушения восприятия до полного отсутствия реакции на любые события внешнего и внутреннего мира) и разным по течению.
Расстройства сознания возникают:

• при травмах и опухолях мозга,
• острых инфекционных заболеваниях,
• тяжелых психических переживаниях,
• от­равлениях,
• эпилептических припадках и некоторых других болезненных состояниях, опасных для жизни.

Клинические формы.

Наи­более распространенными клиническими формами расстройствами сознания являются следующие:

Оглушение - резкое понижение (вплоть до полного отсутствия) чувствительности к любым раздражителям, затруднение, замедление, обеднение ассоциаций. Нужно несколько раз громко, настой­чиво окликнуть или задать элементарный вопрос, чтобы не сразу получить односложный, нередко не­правильный ответ, произнесенный тихим голосом, после чего больной вновь впадает в безучастное молчание, точно в сон без сновидений.
Степень оглу­шения может колебаться от очень легкой (как это бывает в первые минуты после легкой травмы черепа) до очень тяжелой, когда больной не реаги­рует даже на сильную боль и у него угнетено дыха­ние и кровообращение (как это бывает при тяжелом отравлении).
Легкое оглушение всегда может пе­рейти в тяжелое. Поэтому оглушенного больного никогда нельзя покидать, оказывая ему помощь в поддержании сердечной деятельности, дыхания и пытаясь устранить причину, вызвавшую оглушение (например, яд при отравлении).

Делирий (от лат. delirium - безумство) - расстройство сознания с обильным наплывом ярких, подвижных, устрашаю­щих, сценоподобных зрительных галлюцинаций и образных, картинных воспоминаний, а также образ­ного бреда преследования и др. Ориентировка лож­ная: например, больница принимается за тюрьму, завод, театр.
Настроение изменчиво - страх, восторг, уми­ление и благодушие сменяют друг друга. Больной подвижен, возбужден, тревожен. Бред иногда при­обретает профессиональный характер (например, порт­ной в больнице продолжает «шить» и т. п.).

Време­нами помрачение сознания носит совсем легкий характер. Так, при высокой температуре во время гриппа больной становится говорлив, возбужден и временами «заговаривается» - последовательный рассказ внезапно прерывается несколькими фразами из другой области, причем сам больной спохваты­вается, что он говорит не то, что хотел.
Эти первые проявления всегда грозят перейти в развернутый делирий. Последний прерывается периодами пол­ного сознания. Делирий возникает чаще всего на высоте инфекционного заболевания или отравления (сыпной тиф, алкогольное отравление и др.) и длится от нескольких часов до нескольких дней, усили­ваясь к ночи. При неблагоприятном течении насту­пает стадия «бормочущего» делирия - речь бес­связна, больной беспокоен.

При современных средствах купирования возбу­ждения (аминазин, резерпин и др.) и своевременном введении средств, стимулирующих сердечно-сосуди­стую деятельность, делирий обычно проходит с последующими отрывочными воспоминаниями о пе­режитом.

Аменция (от лат. amentia-бессмыслие) похожа на последнюю стадию делирия. Аменция наступает после дли­тельных истощающих болезней и характеризуется бессвязной речью, метанием в постели и растерян­ностью; о пережитом не сохраняется никакого вос­поминания.

Сновидное (онероидное, от греч. oneiro-des - подобный сновидениям) - расстройство сознания, близкое к де­лирию. Часто фантастические грезы и реальное перепле­таются, как во сне. Больной малоподвижен, молча­лив и участвует в переживаемых событиях, как в сновидениях. Сновидное расстройство сознания длится до нескольких недель и бывает при и других инфекци­ях, а также при шизофрении и других психозах.

Сумеречное состояние - внезапное помрачение сознания, продолжающееся от не­скольких минут до одного-двух часов, заканчиваю­щееся также внезапно чаще всего переходом в глу­бокий сон. Больной совершенно не ориентируется в месте и во времени. Действия его носят последо­вательный характер, однако не вытекают из данной ситуации, а обусловлены внезапным наплывом обыч­но устрашающего бреда и галлюцинаций.
Поведе­ние, настроение, мимика окрашены злобой, тоской, яростью. Нередко под влиянием этих патологий, переживаний больной совершает тяжелые проступки и преступления. Обо всем случившемся и совершен­ном в сумеречном состоянии не только не сохраняется ни малейшего воспоминания, но и отношение боль­ного к случившемуся, к совершенному обычно такое, точно оно сделано кем-то другим, а не самим больным.
Сумеречное состояние характерно для эпилепсии, органических психозов, реже для истерии и некоторых других психических болезней. Во время суме­речного состояния за больным необходимо тщательно наблюдать, осторожно удерживать его и по назначению врача давать средства, снижающие возбуждение, вызывающие сон, и т.п.

Виды нарушения сознания. Оглушенность. Сопор. Кома.

По глубине нарушения сознания можно выделить следующие состояния.

Оглушенность

Оглушенность - нарушение сознания, характеризующееся следующими признаками: сохраненностью ограниченного словесного контакта, повышением порога восприятия внешних раздражителей, снижением собственной активности. При глубокой оглушенности имеет место сонливость, дезориентация, выполнение лишь простых команд. Оглушенность может сочетаться с галлюцинациями, бредом и симптомами адренергической активации (мидриаз, тахикардия, тремор, повышение АД и др.), что составляет клиническую картину делирия. Наиболее частыми причинами последнего бывают алкогольная абстиненция, высокая температура тела, интоксикация психостимуляторами - сиднофен и др., в том числе антидепрессантами с психостимулирующими свойствами (мелипрамин и др.) или седативными средствами (бензодиазепины, барбитураты и др.).

Сопор

Сопор - выключение сознания, характеризующееся сохранностью координированных защитных реакций, открыванием глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители, эпизодическим кратковременным минимальным словесным контактом - больной по просьбе врача открывает глаза, поднимает руку и т. д. В остальное время команды не выполняются. Рефлексы сохранены.

Кома

Кома - полное выключение сознания - разделяется на три степени.

Кома первой степени (кома I, умеренная кома): координированные реакции на внешние раздражители отсутствуют, сохранены некоординированные реакции по типу защитных (например, двигательное беспокойство в ответ на болевое раздражение, сгибание ноги в ответ на укол стопы и т.д.). Глаза на болевые раздражения не открываются. Зрачковые реакции на свет и роговичные (кор-неальные) рефлексы сохранены. Глотание затруднено. Кашлевой рефлекс относительно сохранен. Глубокие рефлексы обычно вызываются.

Кома второй степени (кома II, глубокая кома) характеризуется отсутствием каких-либо реакций на любые внешние раздражения, снижением мышечного тонуса либо горметонией (периодическое кратковременное повышение мышечного тонуса во всех конечностях или конечностях одной стороны, ведущее к их напряжению). Все рефлексы (зрачковые, роговичные, глубокие и др.) резко снижены или отсутствуют. Спонтанное дыхание сохранено, хотя и нарушено (волнообразная одышка, тахипноэ, дыхание Чейна - Стокса и т. д.), так же как и деятельность сердечно-сосудистой системы (тахикардия, снижение АД и пр.).

Кома третьей степени (кома III, запредельная кома) характеризуется мидриазом, тотальной арефлексией, мышечной гипотонией, нарушением витальных функций (АД либо критическое, либо не определяется; расстройство дыхания вплоть до апноэ).

Учебное видео степени нарушения сознания и шкала комы Глазго

Ясное сознание - полная его сохранность, адекватная реакция на окружающую обстановку, полная ориентация, бодрствование.

Умеренное оглушение - умеренная сонливость, частичная дезориентация, задержка ответов на вопросы (часто требуется повторение), замедленное выполнение команд.

Глубокое оглушение - глубокая сонливость, дезориентация, почти полное сонное состояние, ограничение и затруднение речевого контакта, односложные ответы на повторные вопросы, выполнение лишь простых команд.

Сопор (беспамятство , крепкий сон ) - почти полное отсутствие сознания, сохранение целенаправленных, координированных защитных движений, открывание глаз на болевые и звуковые раздражители, эпизодически односложные ответы на многократные повторения вопроса, неподвижность или автоматизированные стереотипные движения, потеря контроля за тазовыми функциями.

Умеренная кома (I) - неразбудимость, хаотические некоординированные защитные движения на болевые раздражители, отсутствие открывания глаз на раздражители и контроля за тазовыми функциями, возможны легкие нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Глубокая кома (II) - неразбудимость, отсутствие защитных движений, нарушение мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов, грубое нарушение дыхания, сердечно-сосудистая декомпенсация.

Запредельная (терминальная) кома (III) - атональное состояние, атония, арефлексия, витальные функции поддерживаются дыхательными аппаратами и сердечно-сосудистыми препаратами.

Оценку глубины нарушения сознания в экстренных ситуациях у взрослого человека, не прибегая к специальным методам исследования, можно проводить по шкале Глазго, где каждому ответу соответствует определенный балл (см. табл. 14), а у новорожденных - по шкале Апгар.

Шкала Глазго

Оценка состояния сознания производится путем суммарного подсчета баллов из каждой подгруппы. 15 баллов соответствуют состоянию ясного сознания, 13-14 - оглушению, 9-12 - сопору, 4-8. - коме, 3 балла - смерти мозга.

Примечание . Корреляция между показателями шкалы Глазго и летальности при коме высоко достоверна. Количество баллов от 3 до 8 соответствует летальности 60%, от 9 до 12 - 2%, от 13 до 15 около 0 (Д. Р. Штульман, Н. Н. Яхно).

Учебное видео степени нарушения сознания и шкала комы Глазго

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: . Оглавление темы "Обморок. Коллапс. Кома. Острая сосудистая недостаточность.":

1. Обморок. Коллапс. Кома. Острая сосудистая недостаточность. Определение. Терминология. Определение комы, коллапса, обморока.
2. Классификация угнетения сознания (А. И. Коновалова). Оценка состояния сознания. Степени угнетения сознания. Шкала Глазго.

Сознание - это способность объективно воспринимать окружающий мир.

Критерии нарушения сознания (по К. Ясперсу)
1. Отрешенность от реального мира
2. Дезориентация
3. Бессвязность мышления
4. Амнезия

Виды нарушения сознания
Количественные (выключение сознания): оглушение, сопор, кома.
Качественные (помрачение сознания), присутсвует продуктивная симптоматика: делирий, онейроид, аменция, сумеречные расстройства сознания.

Выключение сознания

Оглушение . Повышение порога восприятия всех внешних раздражителей.
Обеднение психической деятельности. Заторможенность, сонливость, частичная дезориентация.
Сопор . Полная дезориентация. Сохранены простые психические реакции на внешние раздражители (укол - отдергивание руки).
Кома . Полное отсутствие сознания. Отсутствие всех рефлексов.
Оглушение, сопор и кома встречаются при органических заболеваниях , алкоголизме , наркомании .

Отдельно выделяют кратковременную потерю сознания (обморок, синкопальное состояние).
Обмороки встречаются при соматической патологии, органических заболеваниях головного мозга .

Синдромы помрачения сознания

Делирий
1. Нарушение ориентации во времени и пространстве (но не в собственной личности)
2. Психомоторное возбуждение в пределах комнаты
3. Парейдолические иллюзии и истинные галлюцинации: зрительные (зоологические, демономанические), слуховые, тактильные.
4. Нарушение мышления по типу застревания
5. Чувственно-образный бред (как правило преследования)
6. Аффективная лабильность
7. Частичная амнезия

В развитии делирия различают три стадии:
I. Повышение настроения, ускорение течения ассоциаций, наплывы ярких образных воспоминаний, суетливость, явления гиперестезии, нарушения засыпания, тревожные сновидения, неустойчивость внимания, кратковременные эпизоды нарушения ориентировки во времени, обстановке, ситуации, аффективная лабильность.
II. Парейдолические иллюзии, нарастает беспокойство, усиливается тревожность, пугливость, сновидения приобретают характер кошмаров. В утренние часы сон несколько улучшается.
III. Истинные галлюцинации, возбуждение, дезориентировка. Выход из делирия нередко критический, после длительного сна, с последующей астенией.

Вышеупомянутые признаки характеризуют клиническую картину типичного, наиболее часто встречающегося делирия. Возможны другие его варианты (абортивный, гипнагогический, систематизированный, мусситирующий, профессиональный, делирий без делирия).

Делирий встречается при , алкоголизме , наркомании .

Аменция (утяжелившийся делирий, длится неделями)
1. Нарушение ориентации в месте, времени и собственной личности
2. Психомоторное возбуждение в пределах кровати
3. Фрагментарный бред
4. Фрагментарные галлюцинации
5. Аффективные нарушения
6. Полная амнезия
Разграничивают классический (спутанный), кататонический (преимущественно ступорозный), маниакальный, депрессивный и параноидный варианты аменции.
Аменция встречается при органических поражениях головного мозга , наркомании .

Онейроид
1. Полное нарушение ориентации
2. Психомоторный ступор
3. Сценоподобные истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации.
4. Чувственно-образный бред романтически-фантастического содержания.
5. Аффективная лабильность (депрессивный и экспансивный варианты)
6. Частичная амнезия

В процессе развития онейроида различаются три этапа.
I. Иллюзорно-фантастическое восприятие действительности: окружающее воспринимается как часть сказочного сюжета, эпизод исторического события, сцена потустороннего мира и т.д. Возникает бред метаморфозы, чувство собственного перевоплощения в персонажи сказок, мифов, легенд. Выражены кататонические расстройства.
II. Сознание больных заполнено грезами, они погружены в мир фантастических переживаний. Наблюдается полная отрешенность от окружающего. Максимально выражены кататонические расстройства.
III. Характеризуется распадом единой сюжетной линии онейроидных переживаний, их фрагментарностью, спутанностью внутри самих грезоподобных фантастических событий. Этот этап напоминает аментивное помрачение сознания и обычно амнезируется.

Онейроид встречается при шизофрении .

Сумеречные расстройства сознания
1. Внезапное начало и окончание
2. Полное нарушение ориентации
3. Автоматизированные движения
4. Фрагментарные галлюцинации
5. Вторичный фрагментарный бред
6. Полная амнезия
Бредовый вариант — преобладают бредовые идеи, имеет место бредовое поведение. Галлюцинаторный вариант — характеризуется доминированием устрашающих иллюзий, слуховых и зрительных галлюцинаций, состоянием галлюцинаторного возбуждения, иногда частичной или отставленной амнезией. В детском возрасте по такому типу могут протекать некоторые виды ночных страхов.
Дисфорический вариант — превалируют аффективные нарушения в виде злобы, ярости, страха при относительно не грубом помрачении сознания.
Дромоманический вариант. Амбулаторный автоматизм — пароксизмы расстройства сознания с внешне упорядоченным поведением типа бесцельных и достаточно продолжительных блужданий (автоматизмов ходьбы) при отсутствии бреда, галлюцинаций, аффективных нарушений
.
Сумеречные расстройства сознания встречаются при эпилепсии .