Что такое обструктивный бронхит у ребенка и как его лечить. Обструктивный бронхит у детей — симптомы, диагностика и лечение Специфические и неспецифические признаки

Обструктивный бронхит у маленьких детей считается одним из самых опасных заболеваний и по степени тяжести уступает лишь пневмонии.

Характерными проявлениями такой патологии являются малопродуктивный кашель, свистящее дыхание и дистанционные хрипы.

Чаще всего обструктивный бронхит диагностируется именно в детском возрасте, и связано это с тем, что у малышей слишком узкие просветы в бронхах.

Родителям необходимо знать, что такое обструктивный бронхит у ребенка, поскольку такая патология считается очень опасной.

У пациента нарушается отхождение мокроты, и обусловлено это следующими изменениями в организме:

спазмы бронхиальных мышц;
повышение вязкости мокроты, то есть она становится трудноотделимой;
количество вырабатываемой слизи увеличивается;
развивается отечность слизистых оболочек, а дыхательные пути сильно сужаются.

Особую опасность такое заболевание представляет для малышей в возрасте 1-2 лет, у которых еще недостаточно развит кашлевой рефлекс. При сильном приступе они могут просто задохнуться.

Классификация

Различают несколько форм обструктивного бронхита, которые часто диагностируются в детском возрасте:

Острый обструктивный бронхит. Такая форма патологии развивается на фоне вирусной инфекции, проникшей в детский организм. Первые признаки становятся заметными спустя несколько дней после начала ОРВИ либо гриппа. Острый обструктивный бронхит у маленьких детей сопровождается появлением изматывающего кашля с хрипами и нарушением дыхания.
Хронический, или рецидивирующий бронхит.Чаще всего такая форма патологии является последствием плохо вылеченного острого бронхита. Характерными проявлениями являются приступы кашля по утрам, усиленное потоотделение, незначительный подъем температуры тела и быстрая утомляемость. Хронический обструктивный бронхит может обостряться у ребенка несколько раз в год по причине сильного переохлаждения организма.
Аллергический обструктивный бронхит. Такая форма патологии носит приступообразный характер и развивается при тесном контакте организма с аллергеном. Признаками такого обструктивного бронхита у детей являются ринит и усиленное слезотечение, но температура тела при этом не повышается.

Любой вид обструктивного бронхита представляет серьезную опасность для маленького ребенка, особенно в том случае, если он протекает в тяжелой форме.

Начинать лечение необходимо сразу же после постановки диагноза, что позволит избежать развития многих осложнений.

Причины и механизм развития обструктивного бронхита у детей

Специалистами достаточно часто диагностируется обструктивный бронхит у детей, и причины такой патологии могут быть следующие:

аллергические реакции;
герпетическая инфекция;
хламидиоз и микоплазмоз;
аденовирусы;
вирусные инфекции;
глисты.

Часто обструкция бронхов развивается у младенцев, рожденных раньше положенного срока.

Кроме этого, выделяют факторы риска, при которых повышается вероятность обструкции:

пассивное курение;
наследственная предрасположенность;
узость просвета дыхательных путей;
слабость мышц дыхательной системы;
врожденные аномалии бронхолегочной системы;
слабая эластичность каркаса бронхиального дерева;
снижение иммунитета;
недостаток витамина Д в организме;
искусственное вскармливание.

На развитие обструктивного бронхита в детском возрасте влияют и неблагоприятные условия, в которых проживает ребенок. Спровоцировать патологию может повышенная влажность в помещении, грибок на стенах и плохая экологическая обстановка в регионе.

Обструкция при бронхите развивается по следующему механизму:

В слизистые оболочки бронхов проникает патогенный микроорганизм, что становится причиной развития местной воспалительной реакции.
Под влиянием бактерий и вирусов иммунная система начинает производить большое количество интерлейкинов-1 — медиаторов воспаления. В результате увеличивается проницаемость стенок сосудов, отекают слизистые оболочки и появляются нарушения микроциркуляции в бронхах.
Повышается количество вырабатываемой слизи, и изменяются ее свойства. Она становится менее текучей и более вязкой.
Возникают проблемы с дренажной функцией бронхиального дерева, что вызывает накопление мокроты в дыхательных путях. Результатом этого становится создание идеальных условий для последующего размножения патогенных микроорганизмов.
Увеличивается реактивность бронхов, и развивается бронхоспазм.
При обструкции бронхов нарушается дыхание, и следствием этого становится недостаточное поступление кислорода в ткани и внутренние органы.

Специфические и неспецифические признаки

Основным признаком обструктивного бронхита у детей является сильный кашель, который беспокоит даже в ночное время.

В самом начале развития болезни он сухой и непродуктивный, но со временем производство секрета повышается, и слизь становится более густой. Сухой кашель переходит во влажный, и в некоторых случаях он достигает такой силы, что вызывает рвоту.

Характерным признаком обструктивного бронхита является одышка, которая становится более заметной по мере прогрессирования заболевания. В большинстве случаев при такой патологии маленькие дети не могут нормально дышать и начинают сильно кашлять.

Появление одышки в состоянии покоя служит признаком того, что у больного развилась хроническая обструктивная болезнь легких либо эмфизема.

Громкий свистящий звук на выдохе становится слышен окружающим, а при тяжелой форме заболевания он появляется даже при вдохе. Это обусловлено сильным воспалением бронхов и сужением респираторных путей.

Кроме кашля и одышки, выделяют следующие симптомы обструктивного бронхита у маленьких детей:

покраснение горла;
свистящее дыхание;
хрипы;
вздутие грудной клетки;
насморк;
повышение температуры тела.

Неспецифическими признаками обструктивного бронхита считаются следующие проявления:

снижение аппетита либо его полное отсутствие;
постоянная сонливость и слабость;
учащенное сердцебиение;
болевые ощущения в области груди;
судорожный синдром;
усиленное потоотделение;
рвота;
посинение кожных покровов рук и лица;
учащенное дыхание.

Опасность заболевания кроется в том, что оно быстро прогрессирует. У ребенка развивается обструкция при бронхите, что становится причиной кислородного голодания и даже удушья.

Возможные осложнения

Обструктивный бронхит опасен тем, что при отсутствии эффективного лечения он может перейти в хроническую форму с обострениями до нескольких раз в год.

Последствиями такого заболевания являются воспаление легких и бронхиальная астма.

Кроме этого, при частых обструктивных бронхитах у ребенка возможно нарушение работы сердца и развитие хронической гипоксии, что негативно сказывается на его общем развитии.

Диагностика

При подозрении на обструктивный бронхит ребенку назначается общий анализ крови, по результатам которого оценивают его состояние.

Рост СОЭ и повышенная концентрация лейкоцитов свидетельствуют о том, что в организме протекает серьезный воспалительный процесс.

Диагностика патологии включает проведение следующих исследований:

цитологический анализ мокроты;
рентгенография грудной клетки;
бронхоскопия;
легочная функциональная проба;
пульсоксиметрия.

Комплекс диагностических мероприятий подбирается с учетом выраженности признаков обструкции и возраста больного.

Лечение

Лечение обструктивного бронхита у маленьких детей до года проводится лишь в условиях стационара. После 2 лет разрешается проводить терапию в домашних условиях, но лишь при удовлетворительном состоянии ребенка.

Схему лечения при обструктивном бронхите у детей должен подбирать исключительно врач.

Коварство патологии кроется в том, что хронический бронхит может перейти в обструктивную болезнь легких. При этом заболевании нарушаются функции легких и появляются трудности с дыханием.

Состояние ребенка ухудшается, его организм становится восприимчивым к инфекционным заболеваниям.

Питание и режим

При воспалении бронхов у ребенка необходимо пересмотреть его питание. Диета при обструктивном бронхите у детей должна быть гипоаллергенной, лучше всего отдавать предпочтение молочно-растительной пище.

Необходимо употреблять как можно больше жидкости, что позволяет уменьшить вязкость слизи.

Соблюдение питьевого режима способствует выведению из дыхательных путей мокроты, благодаря чему останавливается размножение патогенных микроорганизмов. Пить лучше всего минеральную воду без газа, соки, компоты и отвары из шиповника.

Во время болезни необходимо соблюдать постельный режим. Важными моментами лечения считаются увлажнение воздуха, ежедневная уборка комнаты и ее обязательное проветривание.

Медикаментозная терапия

При обструктивном бронхите у детей лечение может проводиться следующими препаратами:

Бронхорасширяющие средства. С их помощью удается расширить дыхательные пути и уменьшить отек слизистой. Ребенок начинает дышать более свободно, исчезает свист, болевой синдром и дискомфорт.
Кортикостероиды. Детям с такой патологией может назначаться краткий курс кортикостероидной терапии, что позволяет облегчить дыхание и купировать воспалительный процесс. Кортикостероиды являются мощным противовоспалительным средством, и их введение в организм с помощью ингаляций позволяет облегчить сильный кашель.
Муколитики. Препараты этой группы способствуют разжижению скопившейся мокроты, что облегчает ее откашливание.
Антибиотики. Такие препараты при обструктивном бронхите назначаются при присоединении бактериальной инфекции. Дозировка препарата зависит от возраста больного, и подбирает ее исключительно врач.
Жаропонижающие препараты. С их помощью удается снизить высокую температуру тела. Кроме того, некоторые из препаратов этой группы обладают обезболивающим эффектом.

Для очистки и увлажнения слизистой оболочки носовой полости могут назначаться назальные капли с солевым раствором. К помощи сосудосуживающих средств разрешается прибегать при отеке евстахиевой трубы, и использоваться их можно не более 7 суток.

Ингаляции

Введение бронхорасширяющих препаратов с помощью небулайзера позволяет быстро справиться с обструкцией.

При лечении острого обструктивного бронхита у детей ингаляцию в течение суток рекомендуется проводить 1-3 раза, в зависимости от выраженности клинической картины заболевания.

Дозировку лекарственного средств подбирает специалист с учетом возраста больного.

Массаж

При лечении обструктивного бронхита у ребенка с помощью массажа удается ускорить выведение скопившейся мокроты из органов дыхания. Маленьким детям с таким диагнозом рекомендуется проводить вибрационный массаж.

Для этого пациента необходимо положить животиком на подушку таким образом, чтобы голова находилась ниже спины. Во время массажа кончиками пальцев либо ребром ладони нужно постукивать по спине ребенка.

Лучше всего такую процедуру проводить не сразу после кормления, а спустя несколько часов.

В более старшем возрасте можно делать постуральный дренаж. Для этого следует утром, сразу после пробуждения, повиснуть головой вниз на кровати, ладонями упереться в пол и находиться в таком положении не более 20 минут.

Дыхательная гимнастика

Лечение при обструктивном бронхите у детей включает проведение дыхательной гимнастики. Упражнения, которые улучшают проходимость бронхиального дерева, могут выполнять даже дети до 3 года.

Можно предложить имитировать надувание губами воздушного шарика, задуть свечку либо выполнять носом глубокие вдохи.

Народные средства

Как лечить обструктивный бронхит у детей, необходимо узнать у врача. В качестве дополнения к основной терапии разрешается использовать средства народной медицины.

Можно предложить больному отвары из трав, которые помогают смягчить горло и справиться с сильным кашлем. Хороший эффект дают средства, приготовленные на основе душицы, ромашки и мать-и-мачехи.

Очистить дыхательные пути от слизи и укрепить легкие можно с помощью тимьяна. Для приготовления средства необходимо отварить небольшое количество сушеного растения и настаивать не менее 10 минут.

Смесь следует процедить, смешать с медом и предложить выпить ребенку.

Можно делать ванны с сульфатом магния, которые помогают снять сужение бронхов и очистить тело от токсинов. Необходимо в воду добавить 2 чашки сульфата магния и посадить в такую ванну ребенка на полчаса.

При лечении бронхита не нужно давать народные средства, которые подавляют кашель. Необходимо, чтобы ребенок откашливал скопившуюся мокроту, что ускорит его выздоровление.

Прогноз

При своевременной диагностике и эффективном лечении удается полностью вылечить обструктивный бронхит у ребенка и избежать развития осложнений.

Однако патология может носить рецидивирующий характер и заканчиваться тяжелыми последствиями.

К группе риска относятся дети, которые склонны к аллергическим реакциям. При частых рецидивах такая патология, как обструктивный бронхит, может перейти в астму.

Профилактика

Профилактика развития обструктивного бронхита у детей включает предупреждение вирусных инфекций, в том числе и путем вакцинации.

Кроме этого, необходимо:

повышать иммунитет организма;
своевременно лечить простудные заболевания и ОРВИ;
придерживаться правильного режима дня;
следить за питанием ребенка и сделать его полноценным и разнообразным.

В помещении необходимо поддерживать температуру воздуха на уровне 18-21 градуса и следить за влажностью. Нужно оградить малыша от контакта с аллергенами, избегать посещения многолюдных мест во время эпидемии и как можно чаще гулять на свежем воздухе.

Обструктивный бронхит, основным признаком которого является сужение (обструкция) бронхов и развивающееся в результате затруднение выдоха, – весьма распространенный вариант поражения нижних дыхательных путей среди детей, особенно младшего возраста. Предпосылки для развития обструкции у малышей даже на фоне относительно легко протекающих создает физиологически узкий просвет бронхов у детей в возрасте до 3 лет.

Помимо анатомо-физиологических особенностей предрасполагающими факторами к формированию обструктивного бронхита являются:

аллергия и склонность к аллергическим реакциям;
курение – как пассивное, так и активное.

При своей высокой распространенности обструктивный бронхит имеет весьма яркую клинику, зачастую пугающую родителей, что приводит к залечиванию ребенка сильнодействующими и не всегда нужными лекарственными средствами.

Основные симптомы обструктивного бронхита

Громкое, слышимое на расстоянии свистящее или хриплое дыхание;
вздутие грудной клетки и втяжение межреберных промежутков во время дыхания;
приступообразный мучительный кашель, иногда до рвоты.

Чем опасен обструктивный бронхит

Бронхиты обычно протекают нетяжело и хорошо поддаются . Однако присоединение обструкции утяжеляет состояние ребенка, а в ряде случаев может представлять серьезную угрозу его жизни.

Когда требуется экстренная госпитализация

Выраженный интоксикационный синдром при обструктивном бронхите - показание к госпитализации.

Обструкция у ребенка в возрасте до 1 года.
На фоне обструкции выражены симптомы интоксикации (высокая температура, слабость, вялость, резкое снижение аппетита, тошнота).
Появляются симптомы дыхательной недостаточности: и акроцианоз. Одышка – это увеличение частоты дыхательных движений на 10 % и более по сравнению с возрастной нормой. Следует учитывать, что частота дыхания у детей весьма вариабельна и сильно возрастает при беспокойстве, плаче, во время игры. Поэтому подсчет лучше всего производить во время сна. Для детей младшего возраста (1–3 года) при неосложненном бронхите частота дыхания во сне не должна превышать 40 в 1 минуту. Акроцианоз – это появление синюшности ногтей, носогубного треугольника, свидетельствующей о недостатке кислорода.

Но и в тех случаях, когда ребенок получает лечение дома, это не должно означать отсутствие врачебной консультации. Даже если малыш склонен к частым обструкциям и со схемой лечения вы прекрасно знакомы, осмотром врача пренебрегать не стоит. Врач определит нуждаемость ребенка в тех или иных медикаментах, подкорректирует их дозировку в зависимости от тяжести состояния. Кроме того, не забывайте, что под маской обструктивного бронхита может скрываться , а часто повторяющиеся обструкции нередко приводят к формированию .

Лечение обструктивного бронхита

Режим

Постельный режим показан ребенку только на фоне температуры. При ее отсутствии режим относительно свободный, но желательно контролировать физическую активность ребенка: большинство детей субъективно хорошо переносят обструкцию и могут бегать и играть до появления выраженной одышки.

Прогулки на свежем воздухе не только разрешены, но даже рекомендованы – гулять можно дважды в день по 1–1,5 часа. С ребенком следует гулять ежедневно, одевая его соответственно времени года и погодным условиям (при сильном ветре и морозе прогулки исключаются). Места для прогулок следует выбирать, придерживаясь следующих правил:

вдали от пыльных дорог и автомобильных трасс;
вдали от детских площадок и других скоплений детей, чтобы не провоцировать ребенка на активные игры.

Диета

В период лихорадки показана в теплом виде, жидкой и полужидкой консистенции (супы, пюре). На весь период заболевания рекомендуется обильное питье, способствующее снятию интоксикации и разжижению мокроты: компоты и морсы из свежих ягод, отвары сухофруктов, свежевыжатые соки (не из цитрусовых), некрепкий чай, щелочная минеральная вода. Из питания исключаются мед, шоколад, цитрусовые (кроме чая с лимоном), пряности – это высокоаллергенные продукты, способные вызвать бронхоспазм.

Гигиена жилища и другие особенности ухода за больным ребенком

Обязательно ежедневно проветривать помещение, в особенности перед сном (в отсутствие ребенка). Желательно ежедневно проводить влажную уборку, хотя бы частично, но без использования моющих и дезинфицирующих средств, тем более хлорсодержащих. Контролируйте влажность воздуха: летом и зимой в хорошо протапливаемых помещениях пользуйтесь увлажнителями или заменяйте их подручными средствами (сбрызгивайте из пульверизатора сетки на окнах и занавески, ставьте в комнате емкость с водой и т. д.). Чрезмерно сухой воздух утяжеляет и затягивает болезнь, способствует возникновению обострений.

Исключите контакт ребенка с синтетическими моющими средствами и оградите его от пассивного курения.

Медикаментозное лечение

Антибиотики и противовирусные

Для старших детей могут быть использованы дозированные ингаляторы-аэрозоли (Сальбутамол, Беродуал и др.).

До сих пор назначаются таблетированные препараты теофиллина (Эуфиллин, Теопэк), особенно для лечения детей с . Однако по сравнению с ингаляционными формами они более токсичны, вызывают больше нежелательных побочных эффектов.

Фенспирид (Эреспал)

Эреспал – современный препарат, обладающий противовоспалительной активностью, снижающий избыточное образование мокроты и способствующий снятию бронхиальной обструкции. Его назначение с первых дней болезни снижает вероятность возникновения осложнений, ускоряет процесс лечения.

Противоаллергические средства

Антигистаминные средства показаны детям с аллергическими проявлениями и склонностью к . У детей старше 6 месяцев пользуются препаратами второго поколения (Зиртек, Кларитин). При обильной жидкой мокроте для «подсушивания» могут назначаться антигистаминные средства из первого поколения (Супрастин, Тавегил).

Гормоны

Гормональные препараты позволяют быстро снять воспаление и обструкцию бронхов. Показаны они при тяжелом и среднетяжелом течении обструктивного бронхита и назначаются обычно ингаляционно (через небулайзер). Чаще всего применяется Пульмикорт.

Другие препараты

На фоне высокой температуры обязательно использование жаропонижающих средств. По окончании лечения (когда количество одновременно принимаемых препаратов не превышает 3–4) рекомендуются поливитамины. Неплохой эффект иногда дает подключение гомеопатических препаратов.

Физиотерапия и согревающие процедуры

В острый период физиотерапия малоэффективна. При затяжном кашле после купирования обструкции рекомендуются электрофорез, УВЧ, лазер. В домашних условиях можно выполнять нейтрально-тепловые компрессы, прогревание с солью, гречкой, картофелем. Применение горчичников, мазей и бальзамов на растительной основе, ингаляций с эфирными маслами и других средств с резким запахом для лечения обструктивного бронхита категорически запрещено, особенно у детей до 3 лет – они часто провоцируют бронхоспазм.

Массаж и лечебная гимнастика

Для улучшения отхождения мокроты используется массаж, гимнастика и специальные положения тела (постуральный дренаж). Массаж проводится вибрационный: поколачивание по спине ребенка ладонями, сложенными «лодочкой». Старших детей просят делать глубокий вдох, плавный длительный выдох и на выдохе осуществляют постукивание. Малышей укладывают, подложив под животик подушку (головкой вниз) и делают массаж, быстро поколачивая кончиками пальцев.

Постуральный дренаж осуществляется следующим образом: ребенок утром, не вставая с постели, свешивается головой и туловищем с кровати, упираясь ладонями или предплечьями в пол, и остается в таком положении минут 15–20.

Гимнастику следует проводить с одновременным выполнением дыхательных упражнений на усиленный выдох. В качестве отдельных дыхательных упражнений подойдет задувание свечи, надувание воздушных шариков.

Что еще нужно знать

Важно помнить, что обструктивный бронхит может быть вызван сочетанием факторов инфекционной и неинфекционной природы или только неинфекционными причинами. У маленьких детей возможно развитие обструкции инородным телом, у подростков – бронхит на фоне курения, часто встречается обструктивный бронхит аллергического происхождения.

Отличительные признаки обструкции инородным телом:

Кто-то из окружающих видел, как ребенок заглотил или вдохнул мелкий предмет.
Кашель и одышка возникли внезапно, во время игры или за едой. До этого ребенок был абсолютно здоров.

В таких ситуациях необходима немедленная госпитализация с проведением консультации ЛОР-врача, рентгенологического обследования, при необходимости – бронхоскопии и других процедур.

Обструктивный бронхит на фоне курения можно заподозрить, когда состояние ребенка относительно удовлетворительное, но кашель сильный, со свистом, особенно по утрам, в течение длительного времени.

Обструкция при аллергии – частое явление. Бронхиты у детей, склонных к аллергии, возникают как из-за инфекции, так и без нее, когда обструкцию вызывают провоцирующие факторы или контакт с аллергеном. Обструктивные бронхиты затяжные, повторяющиеся, высок риск формирования .

Профилактика обструктивного бронхита

При частых эпизодах обструктивного бронхита следует исключить аллергическую природу заболевания.

При повторных эпизодах обструктивного бронхита необходимо принимать меры по предотвращению его развития. Для детей-аллергиков требуется максимальное ограничение от контакта с аллергенами и провоцирующими факторами, в роли которых могут выступать табачный дым; излишне сухой воздух в помещении; резкие запахи от новых игрушек, мебели, при ремонте и т. д.

Воспалительное поражение бронхиального дерева, протекающее с явлением обструкции, т. е. нарушением проходимости бронхов. Течение обструктивного бронхита у детей сопровождается малопродуктивным кашлем, шумным свистящим дыханием с форсированным выдохом, тахипноэ, дистанционными хрипами. При диагностике обструктивного бронхита у детей учитываются данные аускультации, рентгенографии грудной клетки, спирометрии, бронхоскопии, исследования крови (общего анализа, газов крови). Лечение обструктивного бронхита у детей проводится с помощью ингаляционных бронхолитиков, небулайзерной терапии, муколитиков, массажа, дыхательной гимнастики.

Общие сведения

При повторных эпизодах обструктивного бронхита у детей в смыве с бронхов часто выявляется ДНК персистирующих инфекций - хламидий , микоплазм, герпесвирусов , цитомегаловируса . Часто бронхит с обструктивным синдромом у детей провоцируется плесневым грибком, который интенсивно размножается на стенах помещений с повышенной влажностью. Оценить этиологическое значение бактериальной флоры довольно затруднительно, поскольку многие ее представители выступают условно-патогенными компонентами нормальной микрофлоры дыхательных путей.

Немаловажную роль в развитии обструктивного бронхита у детей играет аллергический фактор – повышенная индивидуальная чувствительность к пищевым продуктам, лекарственным препаратам, домашней пыли, шерсти животных, пыльце растений. Именно поэтому обструктивному бронхиту у детей часто сопутствуют аллергический конъюнктивит, аллергический ринит , атопический дерматит.

Рецидивам эпизодов обструктивного бронхита у детей способствует глистная инвазия , наличие очагов хронической инфекции (синуситов, тонзиллита, кариеса и др.), активное или пассивное курение , вдыхание дыма, проживание в экологически неблагоприятных регионах и т. д.

Патогенез

Патогенез обструктивного бронхита у детей сложен. Вторжение вирусного агента сопровождается воспалительной инфильтрацией слизистой бронхов плазматическими клетками, моноцитами, нейтрофилами и макрофагами, эозинофилами. Выделение медиаторов воспаления (гистамина, простагландинов и др.) и цитокинов приводит к отеку бронхиальной стенки, сокращению гладкой мускулатуры бронхов и развитию бронхоспазма.

Вследствие отека и воспаления увеличивается количество бокаловидных клеток, активно вырабатывающих бронхиальный секрет (гиперкриния). Гиперпродукция и повышенная вязкость слизи (дискриния) вызывают нарушение функции реснитчатого эпителия и возникновение мукоцилиарной недостаточности (мукостаза). Вследствие нарушения откашливания, развивается обтурация дыхательных путей бронхиальным секретом. На этом фоне создаются условия для дальнейшего размножения возбудителей, поддерживающих патогенетические механизмы обструктивного бронхита у детей.

Некоторые исследователи в бронхообструкции видят не только нарушение процесса внешнего дыхания, но и своего рода приспособительные реакции, которые в условиях поражения реснитчатого эпителия защищают легочную паренхиму от проникновения в нее патогенов из верхних дыхательных путей. Действительно, в отличие от простого бронхита, воспаление с обструктивным компонентом значительно реже осложняется пневмонией у детей .

Для обозначения обструктивного бронхита у детей иногда используются термины «астматический бронхит » и «спастический бронхит», однако они являются более узкими и не отражают всей полноты патогенетических механизмов заболевания.

По течению обструктивный бронхит у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим или непрерывно-рецидивирующим (при бронхолегочной дисплазии , облетирующем бронхиолите и др.). По степени выраженности бронхиальной обструкции выделяют: легкую (I), среднетяжелую (II), тяжелую (III) степень обструктивного бронхита у детей.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Чаще всего первый эпизод обструктивного бронхита развивается у ребенка на 2-3-м году жизни. В начальном периоде клиническая картина определяется симптомами ОРВИ – повышенной температурой тела, першением в горле, насморком , общим недомоганием. У детей раннего возраста нередко развиваются диспептические симптомы.

Бронхиальная обструкция может присоединяться уже в первые сутки заболевания или через 2-3 дня. При этом отмечается увеличение частоты дыхания (до 50-60 в мин.) и продолжительности выдоха, который становится шумным, свистящим, слышимым на расстоянии. Кроме тахипноэ, экспираторной или смешанной одышки у детей с обструктивным бронхитом отмечается задействованность в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, увеличение переднезаднего размера грудной клетки, втяжение ее уступчивые мест при дыхании, раздувание крыльев носа. Кашель у детей с обструктивным бронхитом малопродуктивный, со скудной мокротой, иногда мучительный, приступообразный, не приносящий облегчения. Даже при влажном кашле мокрота отходит с трудом. Отмечается бледность кожных покровов или периоральный цианоз. Проявления обструктивного бронхита у детей могут сопровождаться шейным лимфаденитом . Бронхообструкция держится 3-7 дней, исчезает постепенно по мере стихания воспалительных изменений в бронхах.

У детей первого полугодия, особенно соматически ослабленных и недоношенных , может развиваться наиболее тяжелая форма обструктивного синдрома - острый бронхиолит, в клинике которого преобладают признаки тяжелой дыхательной недостаточности . Острый обструктивный бронхит и бронхиолит нередко требуют госпитализации детей, поскольку данные заболевания приблизительно в 1% случаев заканчиваются летальным исходом. Затяжное течение обструктивного бронхита наблюдается у детей с отягощенным преморбидным фоном: рахитом , хронической ЛОР-патологией, астенизацией , анемией .

Диагностика

Клинико-лабораторное и инструментальное обследование детей с обструктивным бронхитом проводится педиатром и детским пульмонологом; по показаниям ребенку назначаются консультации детского аллерголога-иммунолога , детского отоларинголога и других специалистов. При аускультации выслушивается удлиненный выдох, разнокалиберные влажные и рассеянные сухие хрипы с двух сторон; при перкуссии над легкими определяется коробочный оттенок.

Лечение обструктивного бронхита у детей

Терапия обструктивного бронхита у детей раннего возраста проводится в стационаре; более старшие дети подлежат госпитализации при тяжелом течении заболевания. Общие рекомендации включают соблюдение полупостельного режима и гипоаллергенной (преимущественно молочно-растительной) диеты, обильное питье (чаи, отвары, морсы, щелочные минеральные воды). Важными режимными моментами служат увлажнение воздуха, регулярная влажная уборка и проветривание палаты, где лечатся дети с обструктивным бронхитом.

При выраженной бронхообструкции активно применяется кислородотерапия, горячие ножные ванны , баночный массаж , удаление слизи из верхних дыхательных путей электроотсосом. Для снятия обструкции целесообразно использовать ингаляции адреномиметиков (сальбутамола, тербуталина, фенотерола) через небулайзер или спейсер. При неэффективности бронхолитиков лечение обструктивного бронхита у детей дополняется кортикостероидами.

Для разжижения мокроты показано применение препаратов с муколитическим и отхаркивающим эффектами, лекарственных и щелочных ингаляций . При обструктивном бронхите детям назначаются спазмолитические и противоаллергические средства. Антибактериальная терапия проводится только в случае присоединения вторичной инфекции.

С целью обеспечения адекватного дренажа бронхиального дерева детям с обструктивным бронхитом показана дыхательная гимнастика, вибрационный массаж , постуральный дренаж.

Прогноз и профилактика

Около 30-50% детей склонны к повторению обструктивного бронхита в течение одного года. Факторами риска рецидива бронхообструкции служат частые ОРВИ, наличие аллергии и очагов хронической инфекции. У большинства детей эпизоды обструкции прекращаются в дошкольном возрасте. Бронхиальная астма развивается у четверти детей, перенесших рецидивирующий обструктивный бронхит.

К мерам профилактики обструктивного бронхита у детей относится предупреждение вирусных инфекций, в том числе при помощи вакцинации ; обеспечение гипоаллергенной среды, закаливание, оздоровление на климатических курортах. После перенесенного обструктивного бронхита дети находятся на диспансерном наблюдении у педиатра, возможно - детского пульмонолога и аллерголога.

Обструкция дыхательных путей у детей – это крайне опасный синдром. Рассматриваемое состояние обусловлено полной (или в более легких случаях – частичной) блокадой гортани. Причем нередко ухудшение состояния происходит резко, буквально за несколько минут. Именно поэтому родителям необходимо знать, как оказать первую помощь.

Причины

К непроходимости почти всегда приводят:

попадание посторонних предметов;
бактериальный трахеит;
ангина Людвига;
абсцессы – как перитонзиллярный, так и заглоточный;
грибковая инфекция;
дифтерия;
ларинготрахеобронхит;
аденоиды;
лостинтубационный отек;
новообразования в области гортани;
гипертрофический тонзиллит;
ожоги и ряд других травм;
аллергические реакции.

Закупорка может образовываться на фоне врожденных патологий. Речь здесь идет о таких факторах:

аномалии развития лицевого участка черепа;
гипокальциемия;
ларингомаляция;
трахеопищеводный свищ;
ларингоцеле;
подсвязочный стеноз;
родовые травмы;
расстройствы неврологического характера;
трахеомаляция и пр.

Обструктивный синдром у ребенка бывает верхним и нижним. Различают также и 2 формы:

острая (она же и молниеносная);
хроническая.

Непроходимость, как правило, случается в ночное время суток. В итоге до органов дыхания перестает доходить воздух. Гиповентиляция по мере нарастания обструктивных процессов усиливается и при отсутствии помощи к асфиксии.

У пациентов, находящихся без сознания или в состоянии комы, заблокировать дыхательные пути может и западение языка.

Молниеносный отек, как правило, возникает при близком контакте с аллергеном. Следует понимать, что опасные частицы далеко не всегда поступают в организм с воздухом, как в случае с:

пыльцой растений;
тополиным пухом;
табачным дымом;
химическими веществами.

Рассматриваемый синдром также способен развиться и на фоне:

употребления в пищу раздражителей, содержащихся в тех или иных продуктах;
введения препаратов;
использования наркоза.

Часто обструкция возникает у больных, страдающих от бронхиальной астмы. Здесь причины следующие – неправильное или же недостаточное лечение.

Симптомы

Непроходимость в области верхних путей чаще всего обнаруживает себя в грудном или же в дошкольном возрасте. Это обусловлено спецификой развития у малышей органов дыхания. О появлении синдрома свидетельствует:

пониженное давление;
возбужденное состояние дыхательного аппарата;
инспираторная одышка;
разлитой (иногда периоральный) цианоз, не заметный в состоянии покоя;
кома;
тахикардия (в некоторых случаях брадикардия);
кома;
судороги;
потливость;
сильное побледнение;
заторможенность реакций;
парадокс вдоха (при этом симптоме грудина западает при попытке втянуть воздух).

У малышей обструкция сопровождается:

неспособностью наполнить воздухом легкие;
шумным вдохом, сопровождающимся свистом или хрипом;
кашлем;
снижением частоты сердцебиения;
вздутием легких;
посинением дермы;
асфиксией.

Если ребенку в горло попадает чужеродный предмет, то обструкция сопровождается:

афонией;
цианозом;
дыхательной недостаточностью (острой).

Малыш не в состоянии разговаривать, кашлять, держится за горло. Довольно быстро начинаются судороги и наступает удушение. При неоказании помощи он теряет сознание и умирает.

Синдром непроходимости респираторного тракта, наблюдаемый на любом уровне, от глотки до бронхиол, называют обструкцией дыхательных путей. В большинстве случаев состояние обусловлено полным закрытием или уменьшением просвета гортани, что становится возможным по следующим причинам:

Попадание в дыхательные пути инородного тела;
Аллергические, инфекционные и воспалительные заболевания – бактериальный трахеит, ангина Людвига, грибковая инфекция, заглоточный и перитонзиллярный абсцесс, ларинготрахеобронхит и дифтерия;
Аденоиды и лостинтубационный отек;
Ожоги и травмы дыхательных путей;
Системные нарушения, опухоли и кисты гортани;
Гипертрофический тонзиллит;
Неврологические повреждения и посттрахеостомический стеноз;
Объемные процессы в расположенных рядом с воздухоносными путями и гортанью областях.

Также причинами обструкции дыхательных путей могут выступать врожденные заболевания, к числу которых принадлежат:

Аномалии черепно-лицевой области;
Гипокальциемия и трахеопищеводный свищ;
Ларингомаляция и ларингоцеле;
Неврологические расстройства;
Подсвязочный стеноз и сосудистое кольцо;
Родовые травмы;
Трахеомаляция и цистогигрома.

Выделяют обструкцию верхних и нижних дыхательных путей, а также две их формы – молниеносную (острую) и хроническую. Также в медицине принято разделять стадии обструкции дыхательных путей, а именно:

Компенсация;
Субкомпенсация;
Декомпенсация;
Терминальная стадия асфикции.

Обструкция дыхательных путей и гиповентиляция (нарушение дыхания) чаще всего возникает у больных в ночное время. Усиливается гиповентиляция по мере нарастания обструкции.

У больных или пострадавших, находящихся в состоянии комы, обструкция может быть спровоцирована перекрыванием дыхательных путей запавшим языком.

Симптомы обструкции дыхательных путей

Обструкция верхних дыхательных путей обычно возникает у новорожденных и детей дошкольного возраста в силу анатомо-физиологических особенностей органов дыхания. Проявляется это состояние следующими симптомами:

Артериальная гипотензия;
Усиленная работа дыхательного аппарата;
Повышение АД и инспираторная одышка;
Отсутствие в состоянии покоя цианоза, при нагрузке появляется периоральный или разлитой цианоз;
Кома и судороги;
Тахикардия и брадикардия;
Повышенная потливость;
Заторможенность и резкая бледность;
Парадокс вдоха.

Обструкция нижних дыхательных путей также чаще всего встречается у детей младшего возраста, а проявляется это состояние следующими симптомами:

Невозможность больного вдохнуть воздух;
Появление громкого звука, грубого шума или свиста во время вдоха;
Кашель;
Замедление пульса;
Посинение кожных покровов;
Вздутие легких;
Остановка дыхания.

При обструкции дыхательных путей инородным телом наблюдается развитие афонии, цианоза, а также острая дыхательная недостаточность. При этом больной не может говорить, кашлять, дышать, он часто хватается за горло, могут начаться судороги, развиться асфиксический синдром. Если больному вовремя не будет оказана экстренная помощь, он теряет сознание, а затем наступает внезапная смерть.

Лечение обструкции дыхательных путей

При выявлении первых симптомов обструкции больного необходимо срочно доставить в отделение интенсивной терапии. Зачастую еще на догоспитальном этапе требуется оказание первой помощи. Если обструкция дыхательных путей наблюдается у ребенка, его нельзя оставлять одного, важно успокоить малыша и взять на руки, так как страх, крик и беспокойство могут усилить явления стеноза. Первая помощь напрямую зависит от причины, послужившей состоянию, а также от выраженности обструкции.

Если в дыхательных путях присутствует инородное тело, слизь, рвотная масса или жидкость, необходимо, при условии, что больной находится в сознании, попросить его попробовать хорошенько прокашляться. В случаях, когда больной не может кашлять или такая манипуляция не помогает, можно для устранения полной обструкции дыхательных путей инородным телом, на догоспитальном этапе, применить прием Геймлиха. Методика приема, в случае если больной находится в сознании, заключается в следующих действиях:

Необходимо встать за спиной больного, обхватить его руками и прижать ладони на животе, на уровне выше пупка;
Резко сжать грудную клетку быстрыми толчками 4-5 раз;
Затем медленнее продолжать сжимать грудную клетку до тех пор, пока инородное тело не выйдет, а больной не начнет нормально дышать.

Если больной находится без сознания, прием Геймлиха осуществляется следующим образом:

Больного укладывают спиной на пол;
Человек, оказывающий первую помощь, садится на бедра пострадавшего, кладет одну ладонь в надпупковую область больного;
Вторую ладонь кладет на первую, затем 5 раз надавливает быстрыми толчкообразными движениями на живот;
Затем необходимо раскрыть рот пострадавшего и постараться извлечь инородное тело согнутым указательным пальцем.

Если же у пострадавшего проявляются симптомы нарастающей обструкции дыхательных путей и гиповентиляция, постепенно приводящие к остановке сердца, необходимо обеспечить меры экстренной реанимации, которую невозможно осуществить без специального медицинского оборудования.

Общими принципами лечения обструкции дыхательных путей у детей в медицинском учреждении, в зависимости от стадии синдрома, являются:

Меры, направленные на восстановление непроходимости – уменьшение или ликвидация спазма и отека слизистой оболочки дыхательных путей;
Ликвидация обструкции – освобождение просвета гортани от патологического секрета;
Коррекция метаболических нарушений;
Антибактериальная терапия;
Интубация трахеи;
Искусственная вентиляция легких.

Обструкцией дыхательных путей называют состояние, при котором у больного возникает на уровне от глотки до бронхиол непроходимость респираторного тракта. Пострадавшему необходимо оказать первую медицинскую помощь и в кратчайшие сроки доставить в отделение интенсивной терапии.

Видео с YouTube по теме статьи: