Отток мочи в почки из мочевого пузыря. Ишурия или задержка мочи у женщин: причины и методы лечения первопричинных заболеваний мочевыводящих путей

Мочевой пузырь – это часть мочевыводящей системы. Природа надарила его выполнять две важные функции в организме человека: сбор урины и ее выведение. Мы даже не подозреваем насколько ценные задания выполняет мочевой пузырь до тех пор, пока он нормально функционирует. Как только система дает сбой, и появляется застой в мочевом пузыре мы тут же начинаем паниковать и искать причины, чем вызваны изменения, и что может спровоцировать нарушения.

По мочеточникам урина попадает в мочевой пузырь, откуда организм выводит ее наружу, посредством мочеиспускательного канала. Затрудненный отток жидкости из почек провоцирует застойные явления, что в медицине называется гидронефроз. Симптомы такого состояния требуют немедленного медицинского вмешательства.

Гидронефроз

Известно, что почки – это парный орган, который отличается своим сложным строением. Основная функция почек – способствовать выводу токсинов из организма вместе с мочой. Ее скопление наблюдается в чашечках, после чего она продвигается в лоханки почки и мочевой пузырь. Неправильное функционирование органа провоцирует застойные явления мочи, и, как результат, патологическое расширение системы. Она бывает двух типов:

Инфицированной.
Асептической.

Вынашивание плода и развитие новообразований у женщин – наиболее часто называемые причины развития гидронефроза. У представителей сильной половины человечества такие патологические нарушения функционирования почек наблюдаются в возрасте после 45 лет. Основными стимулирующими факторами служат заболевания предстательной железы.

4 основные причины патологии

Нарушенный отток мочи вызывает гидронефроз. Основные причины, которые вызывают такой процесс, следующие:

сбой в работе мочевого пузыря и мочеиспускательного канала,
наружное сдавливание мочеточника (новообразования, увеличенные лимфатические узлы)
нарушение просвета мочеточника,
сбой функции почечной лоханки.

Лечение застоя в мочевом пузыре

Боли в области поясницы, в большинстве случаев это свидетельство тому, что естественное функционирование почек нарушено. Незамедлительное обращение к специалистам клиники поможет предупредить развитие серьезных заболеваний, в том числе и почечную недостаточность.

Диагностировать заболевание гидронефроз можно по результатам ультразвукового обследования или рентгена мочеточника. Чтобы определить степень развития заболевания, пациенту назначают пройти ряд лабораторных анализов, по результатам которых будет разработано наиболее эффективное и адекватное лечение.

Основной акцент в лечении врачи первоочередно уделяют на снятие боли и ликвидацию воспаления пузыря и патологию в почках. Правильно разработанная схема лечения позволяет устранить факторы, которые стимулировали застой мочи.

Для восстановления функции оттока мочи из мочевого пузыря, часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству, который позволяет ликвидировать застой. Операцию проводят урологи под контролем ультразвуковой диагностики — чрезкожной нефроэктомии. В процессе операции удается установить дренаж в почках, через которые будет выводиться скопленная моча.

Когда гидронефроз образовался в результате образования камней в почках, врачи применяют закрытый вид операции – эндоскопическое вмешательство. В тяжелых случаях проводится открытый вид оперативного вмешательства.

Профилактика гидронефроза

Основными профилактическими правилами для предупреждения такой патологии как гидронефроз, врачи называют соблюдение личной гигиены. В обязательном порядке следить за чистотой половых органов, не допускать случайных половых связей. Ряд инфекционных заболеваний могут быть вызваны вирусами и бактериями, которые передаются половым путем

Помимо этого не следует допускать развития мочекаменного заболевания и воспалительные процессы органов мочевыводящей системы.

Следить за рационом своего питания. Нужно понимать, что чрезмерное употребление соли может вызвать мочекаменное заболевание.

Беременность и застой мочи – провоцирующие факторы

Застой мочи в почках часто наблюдают у женщин в период беременности. Такое состояние вызывает боли в почках и повышает обеспокоенность женщин в такой ответственный период. Гидронефроз у беременных вызывают разные провоцирующие факторы, в частности:

патологические изменения мочевика или уретры;
изменение в мочеточнике – перегибы, деформация, сдавление.

Застой мочи в период беременности медики чаще всего называют следующие провоцирующие факторы: сдавливание мочеточника увеличившейся маткой и нарушенный гормональный фон. Изменение гормонального фона может сказаться на сократительной функции непосредственно такого органа как мочевой пузырь.

Чаще всего в период беременности страдает правая почка. Причины – смещение положения внутренних органов. Такое естественное нарушение может вызвать правостороннее опущение почки.

Чтобы избежать такого патологического развития важно знать основные симптомы, которые указывают на застой в почках:

стадия. Почечная лоханка расширена, функция почек сохранена.
стадия. Незначительное увеличение почки и расширение ее лоханки.
стадия. Почка увеличена в 2 раза, а лоханки и чашечки в почках значительно расширяются, образуя многополостную камеру. Третья стадия патологического нарушения стимулирует развитие почечной недостаточности.

Проявление симптомов почечной патологии напрямую зависят от развития, течения и причины заболевания. Женщина ощущает резкую боль в момент приступа, которая локализируется в боку живота.

Хроническое течение заболевания не сопровождается никакими симптомами. Но не исключено проявление болевых ощущений в боковой области, приступы тошноты и рвоты.

Беременные жалуются на тупую боль в почках, которая может иррадировать в пах или бедро. Жалобы на сильные болевые ощущения, которые свойственны приступам почечной колики, поступают крайне редко. После родоразрешения симптомы застоя мочи в почках постепенно снижаются.

Для того чтобы убедиться в развитии гидронефроза в период беременности проводится ультразвуковое обследование пациентки или же проводится диагностика катетеризацией мочеточников с контрастированием такого вещества как индигокармин.

Нарушение оттока мочи – это серьезное нарушение системы, которое может вызвать неприятные боли и дискомфорт. Поэтому, необходима немедленная консультация специалистов, в ходе обследования которых будут определены причины патологии мочеточника, вызвавшие застой в почках, и назначено правильное лечение.

Представляет собой невозможность опорожнения мочевого пузыря. При хронической задержке мочи при желании помочиться у вас может присутствовать проблема с адекватной полнотой струи или опорожнением мочевого пузыря. Также вы можете ощущать частые позывы на мочеиспускание или чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. При этом, так или иначе, мочеиспускание сохраняется и отток мочи происходит. В случае острой задержки мочи, вы не можете мочиться вообще, даже, несмотря на то, что мочевой пузырь полон. Наличие хронической задержки мочи помимо дискомфорта, также ведет к серьезным нарушениям со стороны всего организма.

Встречается в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин, однако наиболее подвержены данной проблеме мужчины старше 50 лет, причиной этому является заболевание – доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома простаты. Женщина может испытывать задержку мочи, в случае, если ее мочевой пузырь провисает из-за слабости мышц тазового дна диафрагмы и смещается из своего нормального положения через влагалища, такое заболевание носит название цистоцеле. По аналогии с цистоцеле может образовываться и ректоцеле (в случае провисания толстого кишечника), что также может стать причиной задержки мочи. Заболевания, связанные со слабостью мышц тазового дна чаще возникают у людей старше 40-50 лет. Функция нормального мочеиспускания может быть нарушена у лиц с повреждением нервов, проводящих нервные импульсы, обеспечивающих позыв на мочеиспускание.

Что такое мочевыводящие пути?

Мочевыводящие пути состоят из органов и тканей, которые работая вместе, обеспечивают образование, накопление и отток мочи из организма. Верхние мочевые пути включают в себя почки, которые фильтруют кровь и удаляют из нее лишнюю жидкость и продукты жизнедеятельности организма, а также мочеточники, которые транспортируют мочу из почек в нижние мочевые пути. Нижние мочевые пути представлены мочевым пузырем. Мочевой пузырь - это мышечно-волокнистый резервуар, служащий резервуаром для хранения мочи. Из мочевого пузыря моча поступает в мочеиспускательный канал. В норме мочевой пузырь вмещает 250-350 мл мочи. А время между позывами на мочеиспускание составляет от 2 до 5 часов, в зависимости от выпитой жидкости.

Спонтанному оттоку мочи из мочевого пузыря препятствуют циркулярные мышцы, которые располагаются на границе с мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. Эти мышечные волокна называются сфинктером мочевого пузыря. Сфинктер плотно смыкает стенки уретры, тем самым препятствует спонтанному оттоку мочи.

Стенки мочевого пузыря содержат специальные нервные рецепторы, которые сигнализируют о необходимости помочиться в случае его наполнения. Первый позыв на мочеиспускание возникает при наполнении мочевого пузыря до 150-200 мл, затем, в случае если вы не помочились, ощущение может несколько притупиться. Второй более выраженный позыв возникает при наполнении мочи до 300-350 мл. По мере накопления мочи в мочевом пузыре позыв становится все сильнее. Такое ощущение нам обеспечивает сложная рефлекторная дуга, и все звенья данной цепочки действуют как один механизм.

Во время мочеиспускания мозг подает сигналы мышцам сфинктера о расслаблении, в то время как мышцы мочевого пузыря сокращаются. Сочетание нормальной работы мышц сфинктера мочевого пузыря и мышц мочевого пузыря способствует беспрепятственному выходу мочи по мочеиспускательному каналу тогда, когда вы этого хотите.

Каковы причины задержки мочи?

Задержка мочи может быть обусловлена механическими нарушениями, т.н. обструкцией мочевых путей или функциональными нарушениями на уровне нервных волокон. Отсутствие нормальной деятельности со стороны нервной системы ведет к тому, что мышцы сфинктера работают неадекватно (расслаблены или напряжены), что проявляется недержанием или задержкой мочи, также нарушения нервной системы могут приводить к отсутствию позывов на мочеиспускание или нормального сокращения мочевого пузыря.

Нервные болезни или повреждения спинного мозга

Некоторые состояния могут повлечь повреждение нервов и нервных путей. Некоторые из наиболее распространенных причин:

естественные роды
инфекции головного или спинного мозга
сахарный диабет
инсульт
травма головного или спинного мозга
рассеянный склероз
отравление тяжелыми металлами
тазовые травмы
врожденные нейрогенные нарушения детрузорно-сфинтерного аппарата мочевого пузыря (проявляются в детском возрасте)

Задержка мочи при увеличении простаты

По мере взросления мужчины его предстательная железа может увеличиться в размерах, такое состояние называется доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), доброкачественная гипертрофия предстательной железы или аденома предстательной железы.

Увеличение простаты происходит как в стороны, так и внутрь в сторону мочеиспускательного канала. Для того, чтобы проще понять этот процесс, можно провести аналогию с каким-нибудь фруктом. Например, если не срывать с дерева яблоко и проделать в нем сквозное отверстие, то все яблоко будет похоже на простату, а отверстие на уретру (мочеиспускательный канал). Если оставить яблоко доспевать на несколько недель, то яблоко увеличится в размерах, при этом и канал внутри станет уже. Аналогичный процесс происходит с простатой и каналом внутри нее. Гиперплазированные доли железы сдавливают канал все больше и больше по мере взросления мужчины. Как результат, включаются компенсаторные механизмы – мышцы мочевого пузыря вынуждены напрягаться с большим усилием для изгнания мочи. Однако со временем наступает декомпенсация мышц мочевого пузыря, и они уже неспособны нормально сокращаться, что и проявляется симптомами задержки мочи.

Задержка мочи при инфекции мочевых путей

Инфекция вызывает отек, раздражение или воспаление тканей. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) могут вызывать задержку мочеиспускания, если начинается воспаление мочеиспускательного канала и отечность сфинктера мочевого пузыря.

Задержке мочи при приеме препаратов

Существует препараты, которые назначаются с целью замедления передачи нервного импульса. Побочным эффектом некоторых является задержка мочи.

Препараты, которые могут привести к задержке мочи:

антигистаминные препараты для лечения аллергии
фексофенадин
димедрол
хлорфенирамина
цетиризина
антихолинергические/спазмолитические препараты для купирования спазмов в животе, мышечных спазмов
гиосциамин
оксибутинин
толтеродин
пропантелин
трициклические антидепрессанты для лечения тревоги и депрессии
имипрамин
амитриптилин
нортриптилин
доксепин

Задержка мочи при камне мочевого пузыря

Камень в мочевом пузыре нередко становится причиной задержки мочи. При этом у вас будет внезапная остановка струи, так как камень, свободноплавающий в мочевом пузыре, не всегда закрывает отток мочи. Причиной образования камня в мочевом пузыре может являться в свою очередь задержка мочи (как правило, хроническая). Наличие камня в мочевом пузыре сопряжено с появлением частых рецидивирующих циститов, что в свою очередь приводит к отеку слизистой мочевого пузыря, в том числе его шейки, что в свою очередь еще больше усугубляет нормальный отток мочи.

Цистоцеле встречается в случае, когда стенка между мочевым пузырем женщины и ее влагалищем ослабевает, что становится причиной провисания мочевого пузыря и даже выходу его через влагалище. Со стороны акта мочеиспускания такое состояние сопровождается недержанием мочи или задержкой мочи.

Задержка мочи при стриктуре уретры

Стриктура уретры представляет собой сужение просвета уретры в результате рубцового процесса вследствие перенесенной инфекции, травмы или операции. Данная патология чаще встречается у мужчин.

Каковы симптомы задержки мочи?

Острая задержка мочи вызывает выраженный дискомфорт и острую боль в том месте, где произошла закупорка мочевыделительного тракта. Вы чувствуете непреодолимое желание помочиться, однако сделать это не представляется возможным. Область низа живота напряжена и болезненна при касании.

Хроническая задержка мочи не вызывает выраженного дискомфорта или болезненности в области лона, однако это ощущение носит постоянный и изнуряющий характер. Присутствуют трудности с началом мочеиспускания, оно часто возникает после напряжения мышц брюшного пресса или при помощи надавливания руками на низ живота. После начала мочеиспускания струя мочи слабая и может прерываться. После мочеиспускания часто сохраняется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, что вызывает необходимость повторной попытки мочеиспускания через малый промежуток времени. Помимо функциональных нарушений развивается ряд психологических проблем и комплексов, связанных с необходимостью часто и подолгу мочиться.

Какие обследования проводятся при задержке мочи?

После подробной беседы с вами, врач назначит ряд тестов и обследований для установки правильного диагноза.

Если вы мужчина старше 40 лет, ваш врач заподозрит увеличение предстательной железы за счет роста аденомы. Данное заболевание встречается у 50% мужчин старше 50 лет. То есть, у каждого второго мужчины старше 50 лет в той или иной степени диагностируется увеличение аденомы предстательной железы.

Из лабораторных тестов врач назначит клинические и биохимические анализы крови и мочи, ПСА (если вы мужчина старше 40 лет). Для проведения операции понадобится выполнение дополнительных анализов.

Проводимые инструментальные обследования включают:

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением остаточной мочи после мочеиспускания. Поэтому перед данной процедурой необходимо присутствие не менее 200 мл мочи в мочевом пузыре.
Ультразвуковое исследование предстательной железы выполняется для определения размеров, формы, консистенции, подтверждения или исключения аденомы простаты и др. патологии.
Уродинамические тесты. Существует большое количество уродинамических тестов позволяющих определять скорость мочеиспускания, сократительную способность сфинктера и мочевого пузыря, количество остаточной мочи, выяснять уровень поражения нервных волокон и др. Уродинамические тесты позволяют выяснить причину задержки мочи и ее степень тяжести. Без уродинамического обследования не возможна постановка правильного диагноза, а соответственно и правильного лечения.
При необходимости выполняется цистоскопия, рентгенологические исследования и др.

Лечение задержки мочи

При острой задержке мочи лечение начинается с дренирования мочевого пузыря при помощи мочевого катетера. Гибкий катетер устанавливается в мочевой пузырь через уретру. Однако установка катетера не всегда возможна. Тогда возникает необходимость установки специальной дренажной системы в виде цистостомы. Цистостома представляет собой тонкую трубку, которая устанавливается на 2 см выше лонного сочленения.

В случае хронической задержки мочи лечение проводится в зависимости от причины заболевания.

Лечение задержки мочи при цистоцеле и ректоцеле

У женщин при опущении и выпячивании мочевого пузыря выполняется операция под названием кольпопексия. Данная операция выполняется из небольшого разреза на передней стенке влагалища. Такая техника возможна при применении специальной проленовой сети, которая в последующем и будет выполнять поддерживающую роль для мочевого пузыря и матки.

Лечение задержки мочи при стриктуре уретры

В целом существует два способа лечения стриктур уретры: эндоскопическая и открытая хирургия. Выбор метода лечения зависит от протяженности стриктуры и ее локализации. Мы не рекомендуем проводить бужирование уретры, так как это приводит к рубцеванию уретры и только уменьшает шансы на успешное лечение.

Лечение задержки мочи при аденоме простаты

В зависимости от стадии заболевания, размера предстательной железы и возраста ваш доктор порекомендует проведение медикаментозного или хирургического лечения.

Существует большое количество препаратов, среди которых наибольшую эффективность в отношении аденомы простаты имеют альфа-адреноблокаторы и ингибиторы-5 альфа редуктазы.

На сегодняшний день данный вид лечения является “золотым стандартом” лечения аденомы предстательной железы.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем - не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина - врач уролог, онколог, научный редактор

Важным сигналом к действию является тот случай, когда моча не полностью выходит из мочевого пузыря. Такая проблема распространена среди представителей обоих полов. Кроме того, что такое положение вещей вызывает массу дискомфортных ощущений, это еще может быть симптомом серьезных отклонений в работе органов. К примеру, у женщин постоянные позывы к опорожнению часто свидетельствуют о сбоях в мочеполовой системе - это повод обратиться за помощью к врачу. При нормальном функционировании органов желание «по-маленькому» возникает при скоплении примерно стакана жидкости. В том случае, когда в системе присутствуют патологии, позывы к мочеиспусканию появляются при минимальном объеме мочи.

Причины у мужчин и у женщин

Для разных полов основания отклонений тоже бывают разными. У прекрасного пола чувство неполного опорожнения мочевого пузыря возникает из-за развития цистита в его хронической и обостренной форме, а также из-за уретрита. Такие чувства обусловлены наличием злокачественных и доброкачественных опухолей, образованием полипов, конкрементами и др. Регулярные позывы к опорожнению свидетельствуют о возможном воспалении органов, расположенных в малом тазу. Эти процессы могут рефлекторно действовать на неполное опорожнение. Поводом обычно служат мочекаменные образования, сужение сосудистых стенок, малый размер органа.

Неполное опорожнение мочевого пузыря у мужчин наиболее часто встречается при аденоме или воспалении простаты. Помимо этого, данные позывы возникают при образовании камней в мочеполовой системе, стриктуре уретры, уретрите. Нарушения иногда являются следствием иннервации либо цистита в хронической форме - однако такие отклонения встречаются в редких случаях. Чаще можно наблюдать изменение ширины канала для мочеиспускания, нарушение функции опорожнения, воспаления, нарушение работы органов брюшной полости. Такие последствия вызывают инфекционные заболевания, пиелонефрит, простатит, онкология мочеполовой системы.

Дополнительные симптомы

В основном данные признаки не являются заболеванием как таковым. Скорее, это синдром развития других видов нарушений, в частности, проблем с мочеполовыми органами. Таких заболеваний существует целый набор: уретрит, цистит, мочекаменная болезнь, доброкачественные и злокачественные новообразования, образование камней в мочетоках, нейрогенность и гиперактивность опорожненного мочевого пузыря и др. К тому же, этот признак относится к возможным нарушениям в позвоночнике (травмы, механические нарушения, радикулит и т. д.). Таким образом, необходимо обратить внимание на дополнительно присутствующие признаки. С помощью специалиста можно поставить правильный диагноз и своевременно принять меры по устранению отклонений.

Неполное опустошение при беременности

Во время вынашивания ребенка женское тело особенно сильно реагирует на разные раздражающие обстоятельства. Происходит подготовка организма к появлению на свет малыша - это сопровождается изменением гормонального фона. Благодаря гормонам расслабляются мышцы органов малого таза и, как следствие, замедляется процесс движения жидкости. Из-за этого беременные часто подвержены проблемам с неполным опорожнением.

Такие изменения заметны не сразу - количество мочи сокращается постепенно. Однако в этом есть безусловная угроза для здоровья будущей матери. Примером служит инфекционное заражение. Это происходит потому, что при регулярном опустошении мочетоков жидкость не успевает наполниться уриной (бактериями, которые нужно вывести из органов малого таза). Далее происходит застой, благодаря которому все вредные бактерии остаются внутри, наполняя тело токсинами, что вызывает воспаления органов малого таза, в особенности подвержены поражению почки.

Как предотвратить?

Эта проблема актуальна при беременности, особенно в последний триместр.

Для того, чтобы вовремя предупредить развивающиеся недомогания, необходимо отслеживать состояние опорожненной жидкости. Поэтому беременным часто приходится сдавать общие анализы мочи. О возможном заболевании свидетельствует избыток лейкоцитов и микроорганизмов. Устранить такую проблему можно с помощью антибиотиков, но это плохо сказывается на здоровье будущего ребенка. Таким образом, необходимо пытаться остановить процесс развития бактерий более щадящим способом. Для этого применяются мочегонные препараты или травяные сборы.

В последнем триместре беременности застой мочи наиболее сильный. На это влияет размер плода - матка, увеличиваясь в объеме, сдавливает протоки. Поэтому не полностью опорожняется мочевой пузырь, соответственно, создается благоприятная среда для развития болезнетворных бактерий. Это провоцирует появление болей у основания позвоночника, позывы тошноты и вялое состояние.

Моча не полностью отходит: застой урины

Застой мочи небезопасен для здоровья. Накопление урины способствует повышению давления в мочевых протоках, далее переходит на почки, их лоханки и канальца. Если длительное время не предпринимать мер по решению этой проблемы, тогда существует опасность развития отклонений, таких как:

образование камней в мочеполовой системе;
развитие болезнетворных бактерий и инфекций в органах малого таза;
при запущенном состоянии - появление почечной недостаточности;
распространение бактерий в крови и развитие урогенного сепсиса (заражению зачастую подвержены люди преклонного возраста).

Моча из мочевого пузыря выходит не полностью: последствия и осложнения

После постановки диагноза не стоит медлить с лечением.

Если неполное опорожнение переросло в хроническую форму - это чревато проявлением почечной дисфункции. Для ее обнаружения придется пройти медицинское обследование. Заболевание может проявляться в виде болей у основания позвоночного столба, жара, озноба, изменений состава крови. После постановки диагноза с лечением не стоит медлить, поскольку данные отклонения несут опасность для жизни пациента.

Необходимые диагностические мероприятия

Для того, чтобы выявить истинные факторы, провоцирующие неполное опорожнение, и подобрать правильную терапию, необходимо продиагностировать пациента:

в первую очередь проводится исследование крови и мочи, чтобы определить наличие воспалительных процессов в организме;
после анализа микрофлоры есть возможность определить конкретного возбудителя инфекции;
при наличии итогов первых обследований есть смысл пройти ультразвуковую диагностику;
в зависимости от пола пациента проверяют состояние яичников, матки и микрофлоры влагалища - у женщин, и предстательной железы - у мужчин;
для уточнения причин неполного опорожнения проводят рентген, предварительно вводя контрастный фермент;
чтобы изучить внутреннее состояние мочеполовой системы, используют цистоскопию;
для более глубокого изучения недуга и при сложностях с диагностированием используют методы МРТ или КТ - обследование при помощи потока радиоизотопов.

Медикаментозное лечение

При наличии проблем с оттоком мочи неполное выведение урины принято делить на два вида - частичное и полное. В первом случае происходит малый отток жидкости, она выводится не до конца. Позывы происходят через каждые несколько минут - нет возможности отойти от туалета. Во втором случае моча вовсе не выделяется, хотя присутствуют постоянные позывы. Это сопровождается сильными режущими болями внизу живота.

Чтобы справиться с данными нарушениями, а также восстановить функции, важно знать причину отклонений. Самолечение в таких случаях не помогает, поэтому необходимо идти на прием к врачу. В больнице будет проведена диагностика и выявлен провокатор недомогания. После чего опытный уролог назначит индивидуальную терапию для решения проблемы. В зависимости от того, что вызвало сбой в мочеиспускании, назначаются антибиотики, препараты, нейтрализующие инфекции или выводящие камни лекарственные средства. Все зависит от первопричины отклонений. Иногда применяют гормональные, седативные препараты, если сбои вызваны психологическими нарушениями или изменением гормонального фона. Методы борьбы бывают разными. Основное внимание следует обратить на то, почему развились такие отклонения.

В особо сложных и запущенных случаях бывает необходимым хирургическое вмешательство. В основном такие методы применимы при онкологических новообразованиях либо при образовании конкрементов.

Острая задержка мочи – это невозможность произвольного опорожнения переполненного мочевого пузыря. Вероятность развития острой задержки мочи увеличивается с возрастом, чаще встречается у мужчин, что связано с особенностями анатомии мочеполовой системы, и коррелирует с выраженностью симптомов нарушения мочеиспускания.

Причины острой задержки мочи

Все причинные факторы, вызывающие острую задержку мочи, можно разделить на 4 группы: механические, нейрогенные, медикаментозные (токсические), функциональные (рефлекторные).

Механические факторы:

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Рак простаты
Простатит
Инородное тело мочевого пузыря (камень, мигрировавший из почки)
Опухоли мочевыводящих путей
Выпадение матки
Выпадение прямой кишки

Нейрогенные факторы:

острое нарушение мозгового кровообращения
травмы и опухоли спинного и головного мозга
рассеянный склероз

Функциональные факторы:

стресс
психические заболевания
переохлаждение

Медикаментозные

наркотики
алкоголь
адреномиметики
бензодиазепины
антихолинэргические препараты
трициклические антидепрессанты
антигистаминные препараты
другие средства, способные угнетать сократительную способность мочевого пузыря

Одной из наиболее часто встречаемых причин развития острой задержки мочи у мужчин является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, аденома простаты). С возрастом происходит увеличение объема предстательной железы, которая сдавливает мочеиспускательный канал, создавая механическое препятствие для оттока мочи. Повышается тонус гладких мышц в области шейки мочевого пузыря, происходит гипертрофия детрузора - мышечной оболочки мочевого пузыря, сокращение которой вызывает изгнание мочи.

Со временем гладкомышечные структуры замещаются соединительной тканью, постепенно утрачивая свою функцию. Увеличивается объем мочевого пузыря и нарастание гипотонии гладких мышц детрузора, что соответствует декомпенсации процесса. Под воздействием провоцирующих факторов, возникает венозный застой в малом тазу, расширение вен шейки мочевого пузыря и отек простаты, что приводит к сдавлению уретры и развитию острой задержке мочи.

Симптомы острой задержки мочи

Характерны мучительные, бесплодные позывы на мочеиспускание. Постепенно нарастает ощущение распирания внизу живота в надлобковой области, к которому несколько позднее присоединяются боли, иногда значительные. Пациент беспокоен. На этом фоне у предрасположенных лиц возможно появление симптоматики, характерной для декомпенсации основного заболевания: гипертонический криз , дыхательная или сердечная недостаточность, приступы аритмии , острый коронарный синдром.

При нейрогенной или медикаментозной задержке мочи позывы на мочеиспускание могут отсутствовать вовсе. Нередко боли появляются также в поясничной области, сопровождаются ознобом, потливостью. В некоторых случаях возможно отхождение незначительных порций мочи буквально по каплям, что не приносит облегчения больному.

Диагностика острой задержки мочи

Основана на сборе анамнеза и жалобах больного. При осмотре отмечается выбухание шаровидной формы в надлобковой области, при перкуссии – тупой звук, пальпация болезненна. Физикальный осмотр значительно затрудняется при повышенной массе тела пациента, значительно выраженной подкожно-жировой клетчатке передней брюшной стенки. Инструментальные методы исследования (ультразвуковые, рентгеновские) помогают выявить причину развившейся острой задержки мочи.

Лабораторные методы диагностики: определение уровня ПСА в крови – простатоспецифического антигена. Считается, что при увеличении объема мочевого пузыря более 40 см 3 и уровня ПСА от 1.4 нг\мл вероятность развития острой задержки мочи увеличивается в 4 раза.

Дифференциальная диагностика

Проводится с анурией и парадоксальной ишурией. При анурии мочевой пузырь не содержит мочи или объем ее очень мал, нет позывов к мочеиспусканию, при осмотре не выявляется увеличения мочевого пузыря.

Осложнения

инфицирование с развитием цистита, пиелонефрита , простатита, эпидидимита, орхита
камнеобразование в мочевом пузыре
билатеральный уретерогидронефроз

Помощь при острой задержке мочи

Если состояние развилось не в стационаре, необходимо попытаться успокоить больного. Вызвать скорую медицинскую помощь, до прибытия которой воздержаться от приема лекарственных препаратов и жидкости, ограничить подвижность.

Первая помощь при острой задержке мочи состоит в катетеризации мочевого пузыря эластичным катетером. Процедуру выполняют бережно, без насильственных движений, которые могут повредить мягкие ткани мочеиспускательного канала и вызвать кровотечение. По показаниям применяют жесткий металлический катетер.

Госпитализации в стационар подлежат больные с острой задержкой мочи более 2-х суток, при невозможности катетеризации мочевого пузыря из-за технических трудностей, наличии противопоказаний к катетеризации (острые

аденома предстательной железы;

выраженный отек простаты при остром простатите;

рак предстательной железы;

стриктура уретры;

стриктура шейки мочевого пузыря;

камень в уретре;

камень в мочевом пузыре;

опухоль уретры;

выраженный фимоз;

скопление сгустков крови в мочевом пузыре.

Снижение сократительной способности мочевого пузыря: нейрогенный мочевой пузырь, дистрофическое перерождение мышечного слоя мочевого пузыря.

Рефлекторная задержка мочи на фоне стресса или истерии;

Лекарственная ишурия – наркотические и снотворные средства, атропиноподобные препараты

Основывается на характерных жалобах, и объективных данных: пальпация переполненного мочевого пузыря, УЗИ мочевого пузыря. Ишурию следует отличать от анурии, при которой мочеиспускание отсутствует по причине отсутствия мочи в мочевом пузыре.

катетеризацию мочевого пузыря (вводят трубочку в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал). В некоторых случаях прибегают к цистостомии

Недержание и неудержание мочи

недержанием называется непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала без позыва неудержание -что позыв к мочеиспусканию присутствует, но попытка удержать мочу заканчивается неудачей. первичное недержание мочи, которое является следствием анатомических дефектов запирательного аппарата - сфинктеров (запирающих мышц) мочевого пузыря, например, по причине врожденных аномалий или перенесенных травм, и вторичное недержание. Вторичное недержание мочи характеризуется недееспособностью анатомически сохранных сфинктеров (тогда говорят об их функциональной недостаточности). от повреждения отделов спинного мозга, ответственных за регуляцию мочеиспускания, до особенностей психики пациента. Следует отметить, что мышцы даже анатомически сохранных сфинктеров могут не функционировать должным образом - быть слабыми. В этом случае любая, даже самая незначительная физическая нагрузка может закончиться непроизвольным мочеиспусканием. Этот вариант как раз и называется стрессовым недержанием мочи.

Полиурия, никтурия

Полиурия - увеличенное образование мочи. У взрослых людей при полиурии вместо суточной нормы в 1000-1500 мл из организма выделяется свыше 1800-2000 мл, иногда более 3 л мочи.

Полиурия также может сопровождаться учащением мочеиспускания, но её не следует путать с частым мочеиспусканием, так как при истинном учащении мочеиспускания каждый раз выделяется небольшое количество мочи. При поллакиурии бывают сильные позывы в туалет, и, как правило, моча отходит достаточно часто, но маленькими порциями. Полиурия снижает реабсорбцию - обратное всасывание воды из первичной мочи в кровь при прохождении почечных канальцев. Удельный вес мочи на фоне патологии резко снижается. Временная полиурия может проявляться при:

гипертонических кризах,тахикардии,из-за употребления мочегонных продуктов и лекарственных препаратов.

Длительную полиурию вызывают: нарушения работы желез внутренней секреции;новообразования в тканях почек;поликистоз;почечная недостаточность.

Никтурия – это учащение мочеиспускания по ночам(при ссз, сд, предстат жел) Никтурия – это ранний симптом ХПН или дифференциально-диагностический признаком интерстициального нефрита и пиелонефрита Ноктурия чаще ночью чем днем

Поллакиурия Поллакиурия - это учащенное мочеиспускание. Количество мочеиспусканий повышается до 10-15 в час в дневное время с ежеминутными позывами, при этом общее суточное количество мочи (около 1,5 л) остается в пределах нормы.

При каждом опорожнении мочевого пузыря выделяется небольшая порция мочи, оставляя ощущение неполного опорожнения мочевого пузы

мочекаменная болезнь и связанная с ней обструкция (закупорка) камнем мочеточника (чаще, когда камень находится в нижнем отделе мочеточника);

все инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы, например, простатит (цистит), уретрит ();

туберкулез мочеполовых органов

гиперактивность мочевого пузыря (развитие императивных (неотложных, нетерпимых) позывов к мочеиспусканию);

сужения уретры (стриктура);

склероз (шейки мочевого пузыря;

доброкачественная гиперплазия (разрастание тканей) предстательной железы;

рак простаты,

химические и термические ожоги слизистой мочевого пузыря и заднего отдела уретры (следствие или осложнение лечебных процедур - электрокоагуляции, введения растворов повышенной температуры);

инородные тела мочевого пузыря и уретры (мочеиспускательного канала);

цисталгии психогенного генеза (частые и повелительные позывы к мочеиспусканию на фоне отсутствия инфекции и изменений в моче, провоцируемые нервными стрессами);

аутоиммунные (разрушение органов и тканей организма под действием собственной иммунной системы) и радиационные (под воздействием активной радиации) поражения мочевого пузыря.

Субъективные проявления заболеваний предстательной железы

Расстройства со стороны мочевого аппарата (частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря), боль в нижней части живота; - расстройства половой функции (болезненность по ходу мочеиспускательного канала и в прямой кишке при эякуляции, слабая эрекция, преждевременная эякуляция, утрата оргазма и т.д.); - повышенное беспокойство и нервозность мужчины, обусловленные фиксацией внимания больных на своем состоянии.

Тупые ноющие боли в поясничной области наблюдаются при хроническом пиелонефрите, туберкулезе, гидронефрозе, нефроптозе и др. При большинстве этих заболеваний происходит усиление болей в вертикальном положении тела, при движении, тряской езде и стихание в покое, в лежачем положении. Это отличает почечные заболевания от спондилеза, спондилита, радикулита.

При нефроптозе особенно характерна связь боли с вертикальным положением тела и с физической нагрузкой. Боли в области почки, появляющиеся в момент мочеиспускания, характерны для пузырно-лоханочного рефлюкса (обратный ток мочи из мочевого пузыря по мочеточнику в лоханку). Для хронического пиелонефрита тупые боли в пояснице. Боль усиливается при поколачивании по пояснице. Почечная колика - это острый приступ болей в поясничной области, вызванный резким нарушением оттока мочи из почки и нарушением кровообращения в ней. Боль обусловлена перерастяжением почечной лоханки под давлением не оттекающей мочи. при мочекаменной болезни (закупорка мочеточника камнем), опущении почки (перегиб мочеточника) и других патологических состояниях (при травмах, опухолях, туберкулезе).

Для почечной колики характерны внезапное, схваткообразное нарастание болей в поясничной области с частой иррадиацией в пах, половые органы, ногу. Часто почечную колику сопровождают тошнота и рвота

Наиболее ценный метод диагностики почечной колики - внутривенная урография (рентгенологическое исследование почек после внутривенного введения контрастного вещества). Обзорн Rg, узи, хромоцистоскопия, кт, неконтрастная, спиральная томография. Она позволяет обнаружить камень и изменения мочевых путей, расширение лоханки и чашечек, смещение почки и изгиб мочеточника. Внутривенная урография выявляет также другие, более редкие причины почечной колики.

НПВС (ибупрофен), спазмолитики, но-шпа, лечебные блокады семенного канатика или кругл связки – новокаин, по школьникову-селиванову – лимонная корка.

. Опухоли яичка

Опухоли одного гистологического строения: семинома;

\сперматоцитарная семинома; эмбриональный рак; опухоль желточного мешка; полиэмбриома; хорионэпителиома; тератома а)зрелая, б)незрелая, в)со злокачественной трансформацией.

Б. Опухоли более, чем одного гистологического типа.