Воспалительная патология в легочной системе считается серьезной патологией у пациентов разной возрастной категории. Как правило, это заболевание требует серьёзного и комплексного лечения, в том числе антимикробными препаратами. В своем развитии заболевание проходит несколько этапов, которые специалисты называют стадии пневмонии.
Степень выраженности и сложность симптоматики варьируются от того, на какой стадии прогрессирования протекает воспалительная патология, а также от степени тяжести пневмонии.
Воспалительные процессы в легких протекают с разной степенью выраженности симптоматики. У большинства пациентов доктора диагностируют типичную острую форму патологического процесса, но клинические проявления общей картины прогрессирования заболевания отличаются разной степенью интенсивности.
- Пневмония в легкой степени протекания характеризуется слабой выраженностью симптомов интоксикации. Температура тела у больного повышается незначительно и держится в пределах субфебрильной, может варьироваться в пределах 38 градусов. Фиксируется незначительное учащение дыхания, нормальное артериальное давление. Сознание у больного ясное, в картине крови диагностируется лейкоцитоз. Могут появляться герпесвирусные высыпания в районе слизистых оболочек, увеличиваются шейные лимфатические узлы.
- Воспаление легких средней степени тяжести сопровождается симптомами умеренной интоксикации с температурой тела выше 38 градусов. Учащается дыхание и сердечный ритм, снижаются показатели артериального давления. В картине крови диагностируется увеличение числа лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
- Тяжелая степень тяжести пневмонии сопровождается выраженными показателями интоксикации, повышением температуры тела выше 39 градусов, частым дыханием. В большинстве случаев к проявлениям добавляются резкое падение показателей артериального давления, гипоксия тканей, цианоз кожных покровов. В картине крови диагностируется выраженный лейкоцитоз, изменение нейтрофилов.
Для удобства современные медики в последнее время классифицируют пневмонию по двум степеням: тяжелую и нетяжелую . К тому же, в некоторых случаях протекание легкого воспалительного процесса отягощается определенными факторами. На их фоне заболевание способно перетекать в тяжелую пневмонию с осложненным течением.
Факторы отягощения патологии
К факторам, способствующим осложненному протеканию пневмонии и переходу легкой степени патологии в тяжелые формы заболевания, специалисты относят:
- сопутствующие заболевания, на фоне которых прогрессирует пневмония. В группу риск попадают пациенты, у которых в анамнезе диагностированы: хронические патологии дыхательной системы, сердечно-сосудистые нарушения, сахарный диабет, алкоголизм. На фоне этих патологий снижается иммунный ответ, пневмония прогрессирует интенсивнее и стремительнее;
- тип пневмококкового возбудителя, так как некоторые вирусные агенты способны размножаться быстро и противомикробной терапии поддаются неохотно;
- несвоевременная диагностика и терапия. Развивающаяся пневмония поражает воспалительным процессом обширную площадь легочной ткани, повышается сопротивление терапевтическому воздействию;
- возрастные показатели пациентов: у пожилых людей и новорожденных младенцев тяжелая форма пневмонии диагностируется чаще, чем у молодых и людей среднего возраста.
Тяжелые формы патологического легочного процесса часто диагностируются у людей с низким уровнем дохода, бездомных или безработных пациентов.
Клинические проявления первой стадии
В течение тяжелой и нетяжелой формы заболевания специалисты выделяют несколько стадий пневмонии. Часто патология диагностируется несвоевременно, так как первая или начальная стадия заболевания по симптоматике схожа с простудными заболеваниями. Длится эта стадия, как правило, недолго, так как заболевание имеет свойство быстро прогрессировать, поражая новые участки легочной системы патологическим процессом.
У больного диагностируется состояние средней тяжести, реже – тяжелое. При стремительной тяжелой форме пневмонии уже на этой стадии у пациента могут проявляться бредовые галлюцинации, спутанность сознания.
На этой стадии при осмотре пациента доктор диагностирует цианоз губ и кончика носа на фоне выраженной гиперемии щек. Грудная клетка не синхронно двигается – мешает пораженная половина, в которой появляется отечность.
Клинические характеристики второй стадии
На второй воспалительной стадии состояние больного резко ухудшается, симптомы заболевания начинают становиться характерными для пневмонии. Часто заболевание диагностируется у больного именно на этой, выраженной стадии.
Состояние больного на этой стадии характеризуется как стабильно тяжелое. Часто диагностируются панические атаки, страхи, галлюцинации, страх смерти. Связано это с кислородной гипоксией. При прослушивании слышны хрипы, наблюдается выраженный обструктивный синдром.
Клинические проявления третьей стадии
Третья стадия заболевания характеризуется все еще тяжелым состоянием больного, которому требуется наблюдение специалистов.
Состояние больного на этой стадии улучшается, так как отступает симптоматика интоксикации. Кашель становится продуктивным, бронхи постепенно начинают освобождаться от слизи.
Последняя стадия
На последней стадии состояние больного восстанавливается. Тем не менее, специалист всё-таки относятся этот период к стадиям пневмонии, поэтому процесс лечения обязательно продолжается, больному требуется строгое соблюдение режима.
У пациента сохраняется кашель, который отличается продуктивной характеристикой. Мокрота отходит легко и безболезненно, восстанавливается сердечный ритм и нормализуется дыхание.
Классификация по разновидности протекания
Пневмония у больного может протекать в разной форме, в зависимости от диагностируемой формы патологии доктора корректируют лечение.
- Острая пневмония отличается выраженностью симптоматики. Как правило, именно эта форма провоцирует тяжелое течение воспалительного процесса. Возникает такая патология на фоне сопутствующих сложных заболеваний. Может развиваться как самостоятельная вирусная пневмококковая патология.
- Затяжная пневмония отличается умеренной симптоматикой, благодаря которой течение заболевания и затягивается. Несвоевременная адекватная оценка состояния больного на фоне стертого проявления признаков пневмонии приводит к усугублению болезненного процесса. Как правило, у таких пациентов диагностируются незначительное повышение температуры тела, увеличение лимфоузлов, невыраженные симптомы лихорадки. На фоне такого длительного воспалительного процесса возможны осложнения в работе сердечной системы, в кроветворении.
- Хроническая пневмония прогрессирует на фоне не вылеченной вовремя воспалительной легочной патологии. Часто это заболевание провоцирует пневмония, протекающая в легкой форме, так как вялотекущий процесс не дает полной картины прогрессирования патологии, что затрудняет своевременную постановку диагноза. Переход легкой формы пневмонии в хроническую патологию считается осложнением заболевания и грозит больному частыми ухудшениями состояния.
Каждая из трех форм патологического процесса может носить осложненный характер. На возникновение осложнений от пневмонии влияет качество иммунного ответа пациента и своевременно оказанная терапевтическая помощь.
Существует ещё она форма патологии – атипичная пневмония. Этой форме характерна сглаженная симптоматика и нерезкая смена периодов заболевания. У большинства пациентов отсутствует кашель, не продуцируется мокрота и слизь. Особенностью этой формы считается выраженная интоксикация, которая сопровождается резким повышением температуры тела и общим выраженным недомоганием.
При любой форме заболевания правильный диагноз сможет поставить только специалист, поэтому не стоит заниматься самолечением и при первых признаках и подозрении на пневмонию стоит обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Воспаление легких (пневмония) вызывается разными причинами и возбудителями. Патологический процесс сопровождается отеком, деструкцией альвеол с формированием соединительной ткани на месте погибших клеток легких, гипертермией. Существует 4 стадии пневмонии и 3 степени по тяжести болезни: легкая, средняя и тяжелая.
Пневмония
Характеристика стадий и симптоматики
Из анатомии известно, что легкие состоят из 10 сегментов, сгруппированных в 3 доли в правом легком и 2 доли в левом. Инфекция поражает внутреннюю структуру легочной ткани, нарушается дыхательная функция с газообменом.
Согласно классификации, развитие заболевания характеризуется стадиями пневмонии у взрослых:
- прилива;
- красного опеченения;
- серого опеченения;
- разрешения.
Стадия прилива
Гипертермия
При этой стадии долевой пневмонии ткани легких становятся гиперемированными, нарушаются микроциркуляторные процессы, проницаемость сосудов. Стенки альвеол быстро отекают, легкие становятся менее эластичными. Небольшой объем жидкости, накопившейся в тканях легких (экссудат), заполняет внутреннюю поверхность альвеол, воздушность которых еще сохранена.
У больного наблюдается гипертермия с сухим кашлем, во время вдоха и кашля пациенту больно. Состояние больного среднетяжелое, в редких случаях будет тяжелым. При тяжелой форме, протекающей стремительно, у человека наблюдаются галлюцинации, спутанное сознание.
Губы с кончиком носа цианотичны, щеки красные. Наблюдается асинхронность движений грудной клетки. При окончании стадии прилива могут воспаляться плевральные листки, продолжается эта стадия не более 1-2 дня.
Стадия красного опеченения
На этой стадии патологии пропотевающая плазма туго заполняет альвеолы, у которых теряется воздушность, легкие становятся уплотненными, красными. Болевой синдром усиливается, температура тела повышена, выражена интоксикация, характерный признак этой стадии – откашливание «ржавой» мокроты у пациента. Длительность этой стадии составляет 1-3 дня.
Пациент находится в стабильно тяжелом состоянии, его одолевает паника, фобии с галлюцинациями, человеку страшно умереть. Такое состояние свидетельствует о кислородном голодании. При аускультации можно услышать хрипы в легких, наблюдается выраженная обструкция бронхов.
Стадия серого опеченения
Эта стадия заболевания длится 4-8 суток, характеризуется распадом в альвеолах эритроцитов с гемоглобином, который трансформируется в гемосидерин. Легкие становятся бурыми, а из-за поступающих к альвеолам лейкоцитов затем приобретают серый окрас. Кашель становится влажным, мокрота выделяется с гноем или слизью. Симптом боли притуплен, одышка с температурой снижена. Самочувствие пациента улучшится, снизится интоксикация.
Стадия разрушения
Экссудат в легких
Для этой стадии воспаления легких характерно постепенное рассасывание экссудата, распад лейкоцитов нарастает, количество макрофагов увеличено. Происходит постепенное освобождение альвеол от экссудата с медленным восстановлением их воздушности. На протяжении некоторого периода происходит обратный процесс: наблюдается пристеночное расположение экссудата, но потом он полностью исчезнет. Длительный период сохраняется отечность альвеол со сниженной эластичностью легких. В мокроте отсутствуют гнойные и «ржавые» примеси, дыхательная функция постепенно нормализуется.
У больного на этой стадии наблюдается выздоровление, процесс рассасывания мокроты происходит долго, но безболезненно. Мокрота легко откашливается, болевой синдром слабо выражен или отсутствует, дыхание приходит в норму, температура снижается к нормальным показателям. Стадия разрешения продолжается не более 12 суток.
Рентгенологический анализ позволяет определить стадию формирования патологического процесса в легких. Когда симптоматика нарастает при прогрессировании заболевания, рентген покажет затемненные участки с разной протяженностью и размером. На завершающем этапе заболевания затемнения будут меньших размеров, инфильтрация исчезнет. Усиленный легочной рисунок сохраняется около 30 суток, он является критерием остаточных явлений. Когда пациент выздоровел, на рентгене могут наблюдаться фиброзные, склерозные участки.
Рентген легких при пневмонии
У ребенка левостороннее воспаление легких переносится тяжелее, поскольку легочные ткани располагаются асимметрично, слева дыхательные пути больше сужены, чем справа. Часто иммунитет у детей ослаблен, поэтому слизь плохо выводится, инфекция укореняется в легких.
Профилактика пневмонии
Профилактические мероприятия направлены на укрепление организма, борющегося с инфекцией с помощью защитных механизмов:
Вакцинация
- надо вакцинироваться, особенно если человеку за 60 и у него ослаблен иммунитет;
- больного желательно изолировать от других людей или он должен носить марлевую повязку;
- лечение простудных заболеваний должно быть своевременным;
- питаться следует сбалансировано, натуральные продукты содержат много витаминов и микроэлементов, без которых эффект от лечения будет неполный;
- надо закаляться, выполнять дыхательную гимнастику;
- исключить пагубные привычки, чередовать режим труда и отдыха;
- не стоит забывать о личной гигиене, перед приемом пищи всегда моют с мылом руки;
- комнату, в которой живет человек, необходимо регулярно проветривать, периодически в ней проводить уборку;
- желательно избегать стрессовых ситуаций, из-за которых ослабляется иммунная система;
- избегать воздействий низких температур;
- требуется своевременно лечить хронические патологии органов дыхания, тогда внебольничная инфекция будет предотвращена.
У малоподвижных пациентов воспаление легких возникает из-за застойных процессов, нарушается микроциркуляция, в легких скапливается слизь, нарушена дыхательная функция. Чтобы не допустить застойного легочного воспаления, применяются профилактические меры:
Массаж грудной клетки
- меняют позицию пациента с лежачей к полусидящей несколько раз за день;
- проводится массаж, ЛФК, физиотерапия;
- применяются витаминные комплексы с иммуномодуляторами;
- контролируется общее самочувствие пациента.
Когда женщина беременна, у нее ограничена двигательная активность, применение 90% лекарств ей запрещено. Поэтому и профилактические меры для нее ограничены. Можно применять разные чаи на травах, предварительно проконсультировавшись с лечащим гинекологом. Иначе высока вероятность того, что некоторые компоненты растений могут вызвать аллергию, неблагоприятно воздействовать на плод.
При беременности полезно употреблять фрукты с овощами, богатыми витаминами и микроэлементами. Специальные витаминные комплексы подберет врач. Чтобы укрепить организм, полезно прогуливаться на свежем воздухе, отдыхать в санатории, но купаться в море и принимать долго солнечные ванны не рекомендуется. Полезен щадящий массаж, он воздействует тонизирующе, укрепит иммунитет.
Если у человека ухудшилось самочувствие, затруднено дыхание, лучше не заниматься самолечением, оно приведет к негативным последствиям. Требуется обратиться к врачу, он назначит диагностику, подберет правильный стандарт лечения, даст рекомендации по дальнейшей реабилитации больного.
Редактор
Существует несколько критериев степеней тяжести течения пневмонии, исходя из этого назначается то или иное лечение. Соответственно, при легкой пневмонии лечиться можно амбулаторно, то есть , а при диагностировании среднего и тяжелого воспаления легких проходить лечение лучше в стационаре.
Степень тяжести определяется по различным шкалам для того, чтобы понять, какой метод лечения наиболее эффективен в отношении больного. Ведь один и тот же возбудитель может привести к разным состояниям у людей. В данной статье поговорим о существующих критериях и шкалах.
Используемые шкалы
Стандартные и занимающие длительное время лабораторные исследования, как правило, никак не влияют на при воспалении легких. Поэтому нет нужды в этом виде диагностики, в особенности когда дело заходит о пребывании в больнице. Для принятия правильного решения, как правило, используют шкалы, определяющие критерии тяжелого течения пневмонии. Как у детей, так и взрослых.
CURB-65
Очень редко в догоспитальный период можно определить количество азота в моче. Исходя из этого оценка тяжести пневмонии проводится по шкале CURB-65 (Курб-65):
За каждый из показателей, которые есть в таблице, начисляется 1 балл . Они суммируются, и в зависимости от конечного результата определяется тактика лечения в каждом конкретном случае.
При отсутствии этих признаков, риск смертности составляет 1,3%, что является показанием к возможности терапии в домашних условиях. При результате в 1-3 балла риск увеличивается до 9%, что является поводом для поправки состояния в .
При максимальном риске смертельного исхода, составляющем более 31% и суммы в 4-5 балла обязательна неотложная госпитализация в .
При подозрении на негативные последствия заболевания или невозможности получения корректного лечения на дому больным также показана терапия в условиях стационара.
PORT
Определить уровень тяжести можно и по шкале PORT (PneumoniaSeverityIndex) с расчетом индекса PSI (Pneumonia OutcomesResearchTeam). Создана она в 1997 году для диагностирования 20 клинических и лабораторных исследований, где прогноз заболевания зависит от суммы набранных баллов. Соответственно, чем выше суммированный балл, тем плачевнее итог болезни.
Минусом этой шкалы является большое количество пунктов, длительное время ожидания лабораторных анализов и дополнительных исследований, что замедляет . Сетка создана для определения уровня риска смертности, а не места лечения. Низкий уровень смертности, исходя из этой шкалы, вовсе не означает, что осложнения пневмонии тоже будут сведены к минимуму.
| Определение класса риска | |
| В момент обследования | |
| Возраст до 50 лет | 1 балл |
| Дезорганизации сознания | 1 балл |
| Частота сокращений сердца ≥ 125 уд за 60 сек. | 1 балл |
| Периодичность дыхания ˃ 30 за 60 сек. | 1 балл |
| Верхний показатель АД ˂ 90мм рт. ст. | 1 балл |
| Температура тела больше 35˚С или ≥ 40˚С | 1 балл |
| Имеющиеся болезни | |
| Злокачественная опухоль | 1 балл |
| 1 балл | |
| Нефросис | 1 балл |
| Цереброваскулярные заболевания | 1 балл |
| Гепатосис | 1 балл |
При выявлении даже одного набранного балла, следует перейти к таблице 2. При условии того, что все ответы отрицательные, больного можно прикрепить к 1 группе угрозы .
| Уровень угрозы в баллах | |
| Данные пациента | Оценка (баллы) |
| Мужчины | + количество лет |
| Женщины | + количество лет – 10 |
| Нахождение в интернате для престарелых | 10 |
| Гепатосис | 20 |
| Злокачественная опухоль | 30 |
| Цереброваскулярная болезнь | 10 |
| Нефросис | 10 |
| Нарушение насосной функции сердца | 10 |
| Нарушение сознания | 20 |
| Количество сокращений сердца ≥125 уд/мин | 20 |
| Периодичность дыхания ˃ 30 в мин. | 20 |
| Систолическое АД ˂ 90мм рт.ст.. | 15 |
| Температура ˂ 35˚С или ≥ 40˚С | 10 |
| рН артериальной крови ˂ 7,35 | 30 |
| Количество натрия ˂130ммоль/л | 20 |
| Степень азота мочевины ≥9ммоль/л | 20 |
| Количество глюкозы ≥14ммоль/л | 10 |
| Гематокрит ˂ 30% | 10 |
| Плевральный выпот в анамнезе | 10 |
| РаО2-˂60 мм рт.ст. | 10 |
Тяжесть пневмонии и классы риска оцениваются исходя из суммы набранных баллов. Например, если этот показатель составляет ˂51 , то класс считается первым, если ˂ 70 , то класс определяется как второй, а степень считается низкой и располагает к лечению в амбулаторных условиях. Если сумма от 71-90 баллов , класс считается третьим, степень все еще низкой, а лечение проводится на дому, либо на протяжении короткого времени в условиях стационара.
При показателях от 91-130 баллов у взрослого или ребенка, степень средняя и требует госпитализации, класс в этом случае четвертый . И, наконец, набранные ˃130 баллов , говорят о высокой степени риска, требующей незамедлительной отправки в отделение интенсивной терапии.
SMARTCOP
Наиболее новым методом определения степени риска является шкала SMARTCOP или SMRTCO (упрощенный вариант).
Разница в названии этих шкал обусловлена отсутствием у SMRTCO проведения анализов на определение рН крови и альбуминемии.
При оценке 0-1 баллов – риск низкий, госпитализация в этом случае не нужна. При набранных 2 баллах – больной должен получать лечение в стационарных условиях, риск средний. Показатель 3, 4 и более баллов означает необходимость срочной госпитализации в отделении интенсивной терапии.
Шкала SMARTCOP представляет собой ряд критериев для определения класса больных, которым требуется лечение в ОИТ.
| Определение | Оценка в баллах | |
| S | Систолический показатель АД <90 мм рт. ст | 2 |
| M | Мультилобарная инфильтрация на рентгенограмме легких | 1 |
| A | Уровень альбумина в крови <3,5 г/дл* | 1 |
| R | Периодичность дыхания. ≤50 лет – ≥25/мин, >50 лет – ≥30/мин | 1 |
| T | Количество сердечных сокращений ≥125 уд/мин | 1 |
| C | Нарушения сознания | 1 |
| O | PaO2 <70 мм рт. ст. при возрасте ≤50 лет,<60 мм рт. ст. при возрасте >50 лет; SpO2 <94% при возрасте≤50 лет; <90% при возрасте >50 лет | 2 |
| P | рН артериальной крови <7,35* | 2 |
| ˮ * ˮ − отсутствует в шкале SMRTCO | ||
Результаты расшифровываются так:
- 1-2 балла говорят о неотложной терапии в больнице;
- ≥3 балла – требуется немедленное лечение в отделении интенсивной терапии.
Классификация по степени тяжести
Воспаление легких можно классифицировать по трем критериям степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая. Характеристику можно провести с помощью таблицы:
| Признаки тяжести | Легкая | Средняя | Тяжелая |
| Артериальное давление | В норме | Слегка пониженное | Выраженная гипотензия |
| Температура тела | До 38˚С | 38-39˚С | 39˚С и выше |
| Частота сердечных сокращений в минуту | Меньше 90 ударов | 90-100 ударов | Тахикардия(100 ударов и выше) |
| Частота дыхательных движений в минуту | До 25 | 25-30 | Свыше 35 |
| Гипоксемия | отсутствует | средняя | выраженная |
| Обширность поражений | Не значительные | умеренные | выраженные |
| Интоксикация | нет | умеренная | острая |
| Осложнения | Не выявлено | Плеврит с небольшим выпотом |
Заболевание дыхательной системы, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождаемое типичными клинико-рентгенологическими свойствами.
Из числа факторов смертности жителей воспаление легких находится на четвертой позиции после болезней сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травматизма и кишечных инфекций. В зависимости от степени тяжести пневмонии, болезнь способна прогрессировать у обессиленных заболевших, с сердечной недостаточностью, при онкологических болезнях, патологиях мозгового кровообращения, и осложняет исход минувших болезней. У больных СПИДом воспаление легких считается основной причиной смерти.
Симптомы
Жалобы при пневмонии бывают многообразны. Выделяют следующие признаки пневмонии:
Признаки
Возбудителем описанной традиционной пневмонии считается пневмококк. Нетипичная форма способна иметь прочие признаки заболевания:
- сухое покашливание;
- мышечные боли;
- ощущение першения в горле;
- общая слабость.
Подобное течение более свойственно для микоплазменной и хламидийной пневмонии.
Диагностирование
Диагностика базируется на жалобах пациента. Характеризующим диагностическим аспектом пневмонии считается присутствие инфильтрации в легочной ткани. По этой причине важным способом диагностики считается электрорентгенография легких, при этом инфильтрация обнаруживается в виде затемнения в легочной ткани.
Но при нетипичных пневмониях в некоторых случаях источники инфильтрации получается обнаружить только с поддержкой компьютерной томографии. Из лабораторных способов исследования особое значение имеет общий анализ крови.
Для обычной бактериальной пневмонии свойственно форсирование быстроты оседания эритроцитов (СОЭ), нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в левую сторону (повышение числа палочкоядерных - молодых форм нейтрофилов), повышением числа моноцитов и сокращение лимфоцитов.
Для вирусной пневмонии свойственно ускорение СОЭ, обычное общее число лейкоцитов, сокращение числа нейтрофилов при повышении числа моноцитов и лимфоцитов.
В целях хламидийной либо микоплазменной пневмонии существенное значение имеет обнаружение нарастания титра своеобразных антител в первоначальные 2 недели болезни. При посеве обнаруживается раздражитель и обусловливается его восприимчивость к антибиотикам. Необходимо не забывать то, что посев должен делаться до начала антибиотикотерапии.
Классифицирование пневмонии
Критерии степени тяжести пневмонии зависят от вида заболевания.
В основе эпидемиологических сведений отличают:
- внебольничные (внегоспитальные);
- внутрибольничные (госпитальные).
По этиологическому условию с уточнением возбудителя:
- инфекционные;
- грибковые;
- комбинированные.
По приспособлению формирования бывают пневмонии:
- первичные, формирующиеся как независимая патология;
- вторичные, формирующиеся как усугубление сопутствующих болезней, к примеру, застойная болезнь;
- аспирационные, формирующиеся при попадании посторонних тел в бронхи (пищевых элементов, блевотных масс и др.);
- посттравматический послеоперационный инфаркт-пневмонии, формирующийся из-за тромбоэмболии малых венных веток легочной артерии.
По локализации в легких выделяют:
- односторонние с поражением правого либо левостороннего легкого;
- двусторонние тотальные, лобулярные, сегментарные, субдольковые, прикорневые (основные).
По характеру направления пневмонии могут быть:
- острые;
- острые затяжные;
- хронические.
С учетом формирования многофункциональных патологий пневмонии проходят:
- с присутствием многофункциональных патологий (с предписанием их черт и выраженности);
- с отсутствием многофункциональных патологий.
С учетом формирования осложнений пневмонии могут быть:
- неосложненного течения;
- осложненного направления (с плевритом, абсцессом, энтеробактериальным токсическим шоком, миокардитом, эндокардитом и т. д.).
На основе клинико-морфологических свойств отличают пневмонии:
Степени тяжести
Классификация пневмоний по степени тяжести:
- Легкая степень - характеризуется неярко выраженной интоксикацией (отчетливое понимание, повышенная температура тела до 38 °С, АД в норме, учащение сердцебиения не более 90 ударов в минуту), одышка в состоянии покоя отсутствует, при рентгенологическом исследовании отмечается незначительный источник воспаления.
- Средняя степень - симптомы умеренно проявленной интоксикации (четкое понимание, гипергидроз, проявленная слабость, повышенная температура тела до 39 °С, АД равномерно снижено, учащение сердцебиения - приблизительно 100 ударов в минуту.), частота дыхания - до 30 в минуту в состоянии покоя, при рентгенологическом исследовании отмечается проявленная инфильтрация.
- Тяжелая степень тяжести пневмонии - характеризуется проявленной интоксикацией (лихорадочное состояние, температура повышается до 39-40 °С, затуманенное сознания, бессилие, бред, тахикардия - свыше 100 ударов в минуту, коллапс), одышка - до 40 в минуту в состоянии покоя, цианоз, рентгенологически обусловливается широкая инфильтрация, формирование осложнений пневмонии.
Критерии
В соответствии с рекомендациями докторов заключение «внебольничная пневмония средней степени тяжести» рекомендовано ставить в том случае, если у больного присутствуют при рентгенологическом исследовании проявления в легких и как минимум 2 или даже больше последующих медицинских признаков:
Терапия пневмонии
Основными препаратами для лечение пневмонии средней степени тяжести считаются, безусловно, антибиотики. Подбор их, доза и продолжительность использования устанавливается лечащим доктором. В дополнение назначаются бронхорасширяющие и разжижающие мокроту лекарства, противоаллергические и общеукрепляющие вещества в комбинации с обильным питьем.
При правильном лечении средней степени тяжести внебольничной пневмонии опасные симптомы проходит в течение 3-4 недель с абсолютным возобновлением прозрачности легких. Однако функция органов дыхания остается сниженной еще в течение 1-6 месяцев, в связи с чем в данный промежуток времени желательно проводить лечебную дыхательную зарядку и массирование грудной клетки, физиотерапевтические упражнения, климатотерапию. Если в отмеченные сроки пневмоническая инфильтрация не пропадает, проводится несколько обследований с целью уточнения провоцирующих факторов (пониженный иммунитет, характерные черты возбудителя, присутствие иной болезни легких).
Режим
Для эффективного излечения пневмонии нужен правильный режим дня: все манипуляции и исследования должны быть предельно щадящими, важен личный присмотр за пациентом. Назначают постельный режим, при этом необходимо часто изменять положение тела. Необходимо уменьшить физическую активность в период пневмонии, особенно при тяжелой степени тяжести, с постепенным повышением нагрузки после улучшения состояния. Физические перегрузки после пневмонии противопоказаны еще на протяжение 6-12 недель.
Лечение при осложнениях пневмонии
Наряду с противобактериальной терапией с целью эффективной терапии пневмонии требуется корректировка лечения осложняющих ее состояний и симптоматическое лечение.
Связана с расстройствами микроциркуляции, обширностью поражения легочной либо интерстициальной ткани, патологией бронхиальной проводимости, формированием массивного экссудативного плеврита.
Необходимо возобновить бронхиальную проводимость (бронхолитические, муколитические и откашливающие средства), сократить рестриктивные изменение (к примеру, назначить клизму при проявленном метеоризме и высоком стоянии диафрагмы).
При сердечно-сосудистых патологиях используют кардиотропные вещества («Строфантин-К», «Коргликон», «Дигоксин») и средства, возобновляющие микроциркуляцию (парентеральное внедрение среднемолекулярных коллоидальных растворов, средства, доводящие до совершенства реологические качества крови, и сосудорасширяющие вещества).
При токсическом синдроме следует провести инфузионную терапию наравне с соответственным форсированным диурезом. В тяжелых стадиях показано внутривенное введение глюкокортикоидов в дозе 4-5 мг/кг/сут. При инфекционном поражении достаточно результативным будет осуществление плазмафереза. При изменениях кислотно-щелочного баланса требуется надлежащая корректировка.
Диета при пневмонии
Питание обязано отвечать возрастным потребностям в энергии, белках, жирах и углеводах. Но, учтя сокращение аппетита при тяжелом течении болезни, пациента необходимо кормить многократно, небольшими дозами, готовить ему любимые блюда. Уже после улучшения здоровья, нормализации температуры тела, аппетит значительно улучшается.
Детям в возрасте до 6 месяцев предпочтительно давать грудное молоко либо специальные кисломолочные продукты. Необходимо уменьшить количество углеводов в рационе, так как они увеличивают бродильные движения в кишечном тракте, а вздутие и высокое стояние диафрагмы усложняют дыхание, увеличивают одышку. Весьма значим оптимальный питьевой режим с учетом дневной нормы воды. Объем получаемой жидкости необходимо регулировать в соответствии с ее потерями из организма заболевшего (повышенная температура тела и одышка).
Профилактика пневмонии
При профилактике применяются:
- Закалка. Укрепляющие процедуры усиливают иммунную систему и увеличивают сопротивляемость организма различным инфекциям. Предотвращение пневмоний, как правило, включает контрастные водные процедуры и обливание ног. Нужно не забывать то, что стартовая температура воды не должна быть ниже 35 градусов. Со временем этот показатель снижают вплоть до 25 градусов.
- Дыхательная зарядка. Подобный тип профилактики используется и у лежачих пациентов. Респираторная гимнастика ориентирована на усовершенствование вентиляции легких. Для того чтобы предотвратить нагноение, необходимо надувать воздушные шары либо постоянно выполнять глубокие вдохи и выдохи.
- Устранение источников инфекции. Установлено то, что банальный тонзиллит либо невылеченный кариозный зуб способен послужить причиной тяжелейшей пневмонии, так как любой такой заболевший орган - источник патогенной флоры, которая способна оказаться в легких.
- Укрепление иммунитета. Для этих целей зачастую используются иммуномодуляторы растительного происхождения: эхинацея, ромашка, дикий перец и прочие. Принимаются в виде настоев либо чаев.
- Массирование. Способ профилактики воспаления легких - массирование. Используется и у взрослых, и у детей, в том числе и только что родившихся. При этом при массировании использует ключевая техника - похлопывания.
Стадии пневмонии играют решающую роль в тактике ведения больного. Течение болезни в зависимости от процессов, происходящих в легочной ткани, имеет определенную этапность и зависит от реактивности организма, проводимого лечения и наличия сопутствующей патологии. На какие же стадии она делится, и какие выделяют степени тяжести пневмонии? Подробно об этом можно узнать в предложенной статье.
Пневмония – одно из самых распространенных острых инфекционно-воспалительных заболеваний. В нашей стране ежегодно регистрируется около 700 тысяч заболевших. Распространено типичное течение болезни с появлением классических симптомов, гораздо реже встречаются атипичные формы. Основными симптомокомплексами патологии являются: лихорадка, интоксикация и поражение респираторного отдела легких.
Смертность от этой патологии не очень велика, связано это с успехами диагностических и терапевтических мероприятий. Летальный исход встречается у ослабленных больных, находящихся в критическом состоянии и имеющих иммунодефицит.
В зависимости от обстоятельств возникновения, болезнь подразделяется на:
- внутрибольничную, которая возникает в течение 48 часов после поступления в стационар или по прошествии 72 часов после выписки;
- внебольничная – заражение и развитие болезни не связано с госпитальными штаммами возбудителя;
- аспирационные – происходят из-за проникновения в нижние дыхательные пути различных жидкостей и других веществ (еды, рвоты, загрязненной воды, молока или смеси у младенцев, крови, околоплодных вод, мекония у новорожденного, слизи);
- возникшие у лиц, имеющих дефицит иммунитета.
- вирусы (чаще гриппа, кори, энтеровирусы);
- бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, микоплазмы, легионеллы, хламидии);
- грибки (кандидоз, аспергилез);
- смешанная форма.
- очаговую – с поражением одного (сегментарная) или нескольких (полисегментарная) участков, с одновременным вовлечением в процесс бронхиального дерева (бронхопневмония);
- долевую (крупозную) – воспаление охватывает одну из долей;
- интерстициальную – повреждение преимущественно тканей, расположенных вокруг бронхов.
В зависимости от того, в какой части возник очаг воспаления, она может быть: верхне-, средне-, нижнедолевая.
Если воспаление легких произошло у здорового человека, то оно считается первичным, если как осложнение другого патологического процесса – вторичным.
Также выделяют заболевание абортивного течения. При этом регресс симптомов наступает очень быстро, как правило, болезнь обрывается на начальном этапе. Связано это со своевременным лечением, точным выбором антимикробного препарата, хорошей системой иммунитета.
При затяжном течении период восстановления затягивается на 4 и более недель. При этом сохраняются неярко выраженные остаточные явления (кашель, астения, субфебрилитет). На рентгенограмме инфильтративный очаг не определяется, но сохраняется усиленный легочный рисунок.
Деление пневмонии по стадиям
Когда возникает пневмония, стадии ее протекания имеют определенную закономерность.
Длительность и степень тяжести каждого периода зависят от многих факторов, основные из которых:- возраст;
- сопутствующие патологические отклонения;
- наличие патологии бронхолегочной системы;
- состояние местного и общего иммунитета;
- возбудитель;
- давность болезни;
- наличие или отсутствие предшествовавшего лечения;
- время установки диагноза.
Вне зависимости от степени тяжести и характера течения болезни, патологический процесс проходит все три стадии развития воспалительного процесса.
Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 39 - 40°С на фоне полного здоровья или другого патологического процесса, чаще ОРЗ.
Начальная стадия характеризуется выраженными симптомами интоксикации и сопровождается такими клиническими проявлениями, как:
- озноб;
- разлитые боли в грудной клетке в проекции очага повреждения, которые усиливаются при дыхании, кашле (из-за вовлечения в воспаление плевры);
- кашель сначала сухой, затем становится продуктивныйм с выделением слизисто-гнойного отделяемого, иногда с прожилками крови («ржавая» мокрота);
- одышка с затруднением вдоха и выдоха;
- резкая слабость;
- боли в голове.
Состояние больного тяжелое, отмечается покраснение щек, цианоз носогубного треугольника. Дыхание частое, кашель болезненный. В области крыльев носа могут возникать герпетические высыпания со стороны поврежденного легкого.
Разгар
В эту стадию состояние больного остается тяжелым.
Основные клинические проявления в период разгара характеризуются следующими симптомами:- разлитой цианоз по всему телу, цианоз области ногтевых лож;
- дыхание учащено до 40 вдохов в минуту;
- на пораженной стороне отмечается отставание грудной клетки в акте дыхания;
- учащение биения сердца;
- падение артериального давления, вплоть до потери сознания.
На этой стадии в патологический процесс могут вовлекаться другие органы (печень, мозговые оболочки, почки). При развитии в области воспаления легочной ткани плеврита или при закупорке бронха вязкой слизью в этом месте не слышны дыхательные шумы.
В эту стадию постепенно улучшается состояние больного. Проходит одышка, кашель возникает реже, мокрота отходит хорошо в небольшом количестве. Снижается температура тела и самочувствие становится лучше, появляется аппетит.
Болезнь характеризуется своей тяжестью, может наступить смерть от острой сердечной или легочной недостаточности.
Могут развиваться такие осложнения, как:
- экссудативный плеврит;
- гепатит;
- миокардит;
- нефрит – воспаление почечной ткани;
- менингит;
- эмпиема;
- сепсис;
- шоковое состояние;
- абсцесс (полость, заполненная гноем);
- прорастание доли соединительной тканью.
Наиболее тяжело протекает крупозная пневмония, при которой поражается целая доля легкого. При очаговом воспалении клиническая картина будет зависеть от объема повреждения тканей.
Симптомы болезни – это те ощущения человека, которые возникают в результате воспалительного процесса в легких.
При этом нарушается структура клеток, в них происходят различные морфологические изменения, в зависимости от которых выделяют такие этапы структурного изменения, как:- прилив или гиперемия;
- красный и серый период уплотнений;
- восстановление или разрешение.
В стадию прилива в очаге повреждения происходит расширение кровеносных сосудов, они становятся проницаемыми, что активизирует механизм пропотевания жидкости в область повреждения. Воспалительный экссудат пропитывает стенки альвеол и тканей вокруг. Возникает отек, и альвеолы теряют свою функциональность.
При уплотнении происходит дальнейшее пропитывание тканей воспалительной жидкостью и форменными элементами. В результате этого легкое в месте повреждения становится плотным, красным, напоминая структуру печени. Отсюда название стадии – опеченение или гепатизация.
В стадии разрешения постепенно спадает отек. Под действием ферментов происходит рассасывание фибриновых участков. Ткань легкого некоторое время еще остается отечной, но постепенно восстанавливается воздушность альвеол.
Степень тяжести пневмонии у взрослых определяет тактику ведения, выбор лечения на дому или в стационаре, а также прогноз для жизни и здоровья.
В течении болезни выделяют следующие степени тяжести:- Легкая.
- Средняя.
- Тяжелая.
- Крайне тяжелая.
- лихорадка до 38 °С;
- слабая интоксикация;
- частота дыханий не превышает 25 в минуту.
- повышение температуры до 39,5°С;
- умеренный синдром интоксикации;
- одышку до 30 в минуту;
- умеренный цианоз;
- появление экссудативного плеврита;
- легкую эйфорию.
- лихорадка 40°С и выше;
- выраженный разлитой цианоз;
- одышка свыше 30 вдохов в минуту;
- интоксикационный синдром ярко выражен;
- помрачение сознания, могут появиться бред и галлюцинации;
- развитие осложнений.
При крайне тяжелой степени состояние больного критическое. Дыхание поддерживается посредством аппаратной искусственной вентиляции. Течение такой пневмонии сопряжено с большим числом осложнений и высокой вероятностью смертельного исхода.
Пневмония – тяжелый воспалительный процесс, который может привести к серьезным последствиям из-за развития осложнений.
Знание стадий процесса и критериев степеней тяжести помогает врачу сориентироваться в выборе антибактериального средства и назначении лекарственной терапии, определить прогноз заболевания и жизни.
Загрузка...