Катаракта: операция, фото, лечение и профилактика заболевания. Важный, но непростой вопрос: удастся ли сохранить зрение при зрелой катаракте? Старческая катаракта код по мкб

Одно из самых частых заболеваний глаз - катаракта. В основном она диагностируется у взрослых и пожилых людей, но ее можно встретить и у детей.

Частота распространения у новорожденных составляет 5 человек на 100 тысяч, у детей постарше – 3-4 случая на 10 тысяч человек.

Определение заболевания

Катаракта представляет собой болезнь глаз, при которой возникает помутнение вещества хрусталика с частичной или полной утратой остроты и четкости зрения. Помутнение может быть как тотальным, так и неполным.

По Международной классификации болезней 10 пересмотра нозология шифруется как Н25-Н28. Но врожденная болезнь у детей по МКБ-10 имеет шифр Q12.0.

Хрусталик – это двояковыпуклая линза, она преломляет солнечные лучи, проходящие через нее, и фокусирует их на сетчатке.

Раздражение с сетчатки передается по зрительному нерву в зоны обработки информации в головном мозге.

При катаракте из-за помутнения нарушается преломление солнечных лучей, изображение становится размытым.

Этиология

Найти точную причину возникновения катаракты не удается, но существуют факторы, которые могут предрасполагать к ее развитию:

Ведущий фактор появления врожденной формы катаракты - наследственность. Нередко среди близких родственников больного ребенка (мать, отец, братья и сестры) выявляются случаи появления катаракты в анамнезе.

Заболевание сцеплено с некоторыми генами, есть высокая вероятность катаракты у потомства.

Причины врожденной патологии у детей:

Но врожденная катаракта регистрируется и у детей без отягощенной наследственности . Чем это можно объяснить?

Плод очень восприимчив к вирусным инфекциям в первом триместре беременности.

Если в это время он будет подвергнут атаке вирусов, то врожденная форма может развиться и станет наименьшим из зол, которые могут нанести плоду вирусы.

Возбудители внутриутробной инфекции:

При сахарном диабете происходит повышение содержания глюкозы в хрусталике из-за гипергликемии. Волокна хрусталика набухают, теряют свою прозрачность - так начинается этот вид катаракты.

При галактоземии аналогично происходит накопление галактозы в хрусталике. В проходящем свете она имеет вид масляных капель. Данные накопления можно увидеть уже во время первых дней жизни ребенка.

При травматических поражениях независимо от возраста возникают розеткообразные катаракты , которые прогрессируют и могут занять полностью весь хрусталик.

Помутнение хрусталика может возникать, как осложнение других заболеваний. Например, при увеите в хрусталик могут проникать продукты воспаления, что ведет к развитию катаракты.

Негативное влияние на хрусталик оказывают различные излучения: инфракрасное, ультрафиолетовое. Происходит шелушение передней камеры хрусталика, что ведет к ее помутнению.

При дефиците ионов кальция в организме возникает кальциевая катаракта. Ее развитие возможно при удалении паращитовидных желез, отвечающих за обмен кальция.

Помутнение проявляется в виде мелких, иногда ярких точек на зрачке, которые можно заметить невооруженным взглядом. Лечение детей при точечной катаракте длительное.

Постоянное употребление некоторых препаратов может также привести к болезни. В списке - гормональные препараты, сердечные гликозиды.

Попадание различных веществ, например, щелочей, приводит к токсической катаракте. Щелочь снижает кислотность передней камеры глаза, глюкоза вымывается из хрусталика.

Причины, симптомы и лечение болезни:

Классификация

В зависимости от возраста возникновения катаракты выделяют 2 ее вида - врожденная и приобретенная.

Чаще офтальмологи сталкиваются с приобретенными катарактами, врожденные катаракты довольно редки.

В зависимости от стадии различают:

начальную;
незрелую;
зрелую;
перезрелую.

Клинические проявления

У новорожденного ребенка катаракта выявляется обычно на периодических медосмотрах - не стоит их избегать. Заподозрить катаракту у ребенка самостоятельно можно при следующих случаях:

ребенок практически не реагирует на бесшумные игрушки;
не сопровождает взглядом родителей - не фокусирует зрение;
быстрые неконтролируемые движения глаз;
зрачок серого или белого цвета.

Орган зрения только начал свое развитие. Любые нарушения на этом этапе могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до слепоты.

У детей постарше симптомы определить легче, так как они доступны вербальному контакту и могут оценить субъективно свое зрение. Клинические проявления следующие:

Косоглазие возникает в результате того, что глаз из-за помутнения не может сфокусировать изображение на сетчатке двумя глазами. Один глаз отклоняется либо к носу, либо кнаружи.

Белый зрачковый рефлекс определяется с помощью щелевой лампы. Это абсолютный признак катаракты.

Нистагм также представляет собой следствие нарушения фокусировки картинки.

Симптомы катаракты:

Диагностику проводит врач офтальмолог. Определяется острота зрения таблицами Сивцева.

Собирается анамнез заболевания у пациента либо у родителей.

Визуально определяется белый или серый зрачок. Регистрируется белый зрачковый рефлекс щелевой лампой. Измеряется внутриглазное давление, поля зрения.

Обычно данных мер достаточно для постановки диагноза.

Диагностика катаракты - анализы и обследования:

Консервативное лечение не приносит положительного эффекта. Поэтому основной метод лечения - хирургический .

Он состоит из трех этапов:

обследование и оценка состояния;
операция;
реабилитация.

Оценку состояния и обследование проводит детский окулист. Решается вопрос о целесообразности операции, показаниях, методах ее проведения.

Детям в возрасте до 5-7 лет операция проводится под наркозом. Госпитализация не требуется, операция проводится в тот же день. Могут быть госпитализированы дети в возрасте до 3 месяцев.

Операция носит название факоэмульсификации. С помощью микрохирургического инструмента проводится разрез размером не более 2 мм.

Под действием ультразвука вещество превращается в эмульсию и по системам трубочек выводится из глаза.

Операция в большинстве случаев проходит успешно, но возможны осложнения :

Основной недостаток операции - в результате удаления хрусталика глаз теряет способность к аккомодации, он не способен к фокусировке изображения вдали и вблизи.

Если операция была проведена на обоих глазах, то для достижения фокусировки изображения на участке сетчатки используют мультифокальные очки.

Они имеют толстые стекла и способствуют зрению вдаль, вблизи и на среднем расстоянии. Также используются бифокальные очки, но в отличие от предыдущих они обеспечивают зрение либо вдаль, либо вблизи.

Если катаракта была удалена только на одном глазу , то целесообразно использование контактных линз. Так как глаз у детей постоянно растет, то и линзы через некоторое время необходимо менять и подбирать другие по размеру.

Родители должны внимательно следить за использованием контактных линз детьми, так как высок риск занести инфекцию.

После операции запрещается растирать глаза в течение нескольких дней, нельзя купаться в бассейнах. Возможно использование глазных капель для увлажнения и предупреждения развития инфекции.

Идеальный способ восстановления зрения - операция по имплантации искусственного внутриглазного хрусталика.

Глаз начинает полноценно функционировать, что проявляется в виде фокусировки изображения - как вдаль, так вблизи.

Операция по имплантации интраокулярной линзы также проводится одномоментно и может быть совмещена с удалением катаракты. Совмещение возможно у детей старше 5-6 лет и у взрослых.

Техника операции представляет собой бесшовный метод. Проводится разрез величиной не более 2 мм, с помощью микрохирургического инструмента вводится интраокулярная линза.

Особенность этой линзы - малые размеры (иначе она просто не вместилась бы в разрез). При установке между зрачком и стекловидным телом линза расправляется.

Обычно имплантация такой линзы проводится детям не младше 5 лет.

Так как орган зрения в детском возрасте находится в состоянии постоянного развития, то полного восстановления зрения следует ожидать к подростковому возрасту

Если опоздать с операцией, то возможно развитие амблиопии . В дооперационный период из-за помутнения хрусталика глаз неправильно развивается и «привыкает» не фокусировать четкое изображение.

В дальнейшем после операции, несмотря на отсутствие помутнения, глаз также не фокусирует изображение. Этот феномен носит название «ленивого глаза», или амблиопии.

С этим состоянием сложно бороться, поэтому желательно его предотвратить.

Лечение амблиопии проводится с использованием корригирующих очков. Второй метод - активизация глаза. Для этого здоровый глаз закрывают повязкой, а больной начинает фокусировать изображения на сетчатку.

Чем дольше больной носит повязку, тем лучше становится его зрение. Известны случаи, когда острота восстанавливалась до 100%.

Эффективность лечения во многом зависит от срока выявления. При раннем выявлении и дальнейшем лечении удается восстановить зрение. Катаракта успешно лечится в нашей стране.

Большое значение имеет предупреждение катаракты у детей . Следует избегать чрезмерных нагрузок на зрение, опасаться травм и соблюдать гигиенические требования.

Вконтакте

П риветствуем, дорогой читатель, на страничке нашего сайта. Часто после медицинского осмотра мы, перечитывая диагноз, находим код, который состоит из цифр и букв. Для чего нужна такая шифровка: в помощь врачу или с целью скрыть информацию от пациента? Давайте разберемся с этим вопросом, взяв за основу одно из самых распространенных заболеваний глаз. Итак, катаракта код по мкб 10 - как это понимать?

Под аббревиатурой инициального типа (МКБ) имеют в виду международную классификацию болезней. Число 10 говорит о том, что ее пересмотрели в десятый раз. Для чего это делается? Главным образом, чтобы собрать воедино все виды заболеваний, описать детально протекание каждой из них. Такая классификация - это нормативный документ, который позволяет сопоставить методичный подход к отдельному заболеванию, используемый во всем мире.

Зачем простому человеку знать об МКБ? Для того, чтобы узнать подробно о своем заболевании, причинах, симптомах, и лечении. Ведь данная классификация не просто группирует виды заболеваний, а содержит перечень препаратов для оказания помощи, какой исход ожидается после лечения, возможные осложнения, сопутствующие заболевания.

Как пользоваться МКБ? В ней собран 21 класс болезней. Каждый класс в свою очередь разделен на отдельные блоки, которые кодируют с помощью алфавитно-цифрового шифра. Достаточно ввести шифр из своего диагноза, и система выдаст всю информацию о болезни.

Вся информация о катаракте размещена в 7 классе, где собраны заболевания глаз, в блоке Н25 – Н28 - «Болезни хрусталика».

Поскольку помутнение хрусталика возникает у людей в возрасте, то рубрику начинает старческая катаракта (Н25). Она делится на 5 мелких рубрик:

Н25.0 - первая или ранняя стадия заболевания. Увидеть ее может только врач, проведя диагностику с помощью специальной лампы. Сам же человек даже не подозревает, что болен. Кроме мушек перед глазами и точек его больше ничего не беспокоит.
Н25.1 - ядерная или незрелая, когда появляются белые помутнения швов ядра, набухают волокна, хрусталик увеличивается, повышается внутриглазное давление. Человек замечает снижение остроты зрения. Переходит в почти зрелую и зрелую стадии. Происходит сперва обширное, потом полное помутнение хрусталика. Глаз не видит, а только ощущает свет.
Н25.2 - морганиева или перезрелая, указывает на распад волокон хрусталика. Они разжижаются, становятся молочно-белого цвета. Симптомы настолько очевидны, что диагноз поставить самостоятельно не составит труда. Повышается риск возникновения осложнений (глаукомы, к примеру).
Н25.8 - другие комбинированные формы заболевания.
Н25.9 - неуточненная, когда врач ставит такой шифр, значит для уточнения диагноза потребуется дополнительная диагностика.
Н26.0 - детская, юношеская и старческая, в зависимости от возраста пациента.
Н26.1 - травматическая, появляется в следствии ударов в голову, глаза, термических ожогов.
Н26.2 - осложненная, вызванная другими глазными заболеваниями.
Н26.3 - лекарственная, развивается под воздействием отдельных лекарственных препаратов.
Н26.4 - вторичная, именуемая, как кольцо Земмеринга. Это не значит, что болезнь вернулась во второй раз. Она возникает после неполного удаления помутневшего вещества хрусталика, образуя толстое кольцо на задней капсуле, в которой располагается искусственный хрусталик. Лечение дает положительный исход.
Н26.8 - другая уточненная, которая идет в сочетании с сопутствующими установленными заболеваниями.
Н26.9 - неуточненная, которая требует дополнительных исследований.

Н28.0 - диабетическая (вызванная приобретенным диабетом).
Н28.1 - эндокринная - нарушение обмена веществ, обезвоживание, расстройства питания.
Н28.2 - помутнение хрусталика при других заболеваниях, описанных в других рубриках.

Отдельным шифром обозначается врожденная катаракта (Q12). Это обусловлено тем, что ребенок заболевает в утробе матери. Вызвать ее появление могут:

Наследственная предрасположенность.
Нарушения обмена веществ у мамы.
Аномалии костной системы.
Загрязненная окружающая среда.
Краснуха у мамы в первом триместре беременности.
Интоксикация плода вследствие принятия беременной алкоголя, курения, таблеток.
Несовместимость резус-факторов у женщины и плода.

Врожденное помутнение хрусталика занимают 60% от всех аномалий органа зрения ребенка, появившегося на свет.

Кроме детальной характеристики заболевания, международная классификация болезней предлагает методы лечения. Собранные передовые технологии позволяют пациентам всего мира ожидать удачного исхода болезни.

Речь идет не только о передовых хирургических методах этой проблемы, а также о лучших препаратах, витаминных комплексах, способных приостановить ее развитие. Принимая их по назначению врача, можно долгие годы жить без оперативного вмешательства, не теряя при этом качество жизни.

Кодовая классификация позволяет постоянно усовершенствовать медицинское обслуживание всех людей независимо от места проживания. Собранная статистика проблем, касающихся здоровья, систематизирует знания, фиксирует данные о смертности, ее причины, определяет порог заболеваемости в каждой стране в определенное время.

Зачем она нам нужна? Чтобы знать все о возникшей проблеме. Это поможет в борьбе с ней и обезопасит от осложнений. Не зря в народе говорят: «Осведомлен - значит вооружен». Для врача такой шифр - хорошее подспорье. Не существовало бы такой кодовой классификации, ему пришлось бы в каждом больничном листе описывать длинный диагноз.

Кроме всего, у докторов есть хорошая возможность воспользоваться собранным материалом, что позволяет ставить пациенту точный диагноз. А соответственно - подобрать правильные методы лечения. Всемирная организация здоровья использует ее (МКБ) для усовершенствования медицинских услуг.

Помутнение хрусталика глаза, ведущее к потере зрения.

Наиболее часто катаракта развивается у людей в возрасте после 75 лет, но встречаются и случаи врожденной катаракты. Иногда причиной катаракты становится хромосомная аномалия. К факторам риска относятся занятия контактными видами спорта и частое пребывание на солнце. Пол значения не имеет.

При катаракте хрусталик глаза, в норме прозрачный, мутнеет в результате изменений, происходящих с белковыми волокнами хрусталика. В случаях врожденной катаракты возможна полная потеря зрения. Однако дети и молодые люди редко страдают этим заболеванием. У большинства людей в возрасте старше 75 лет катаракта образовывается в той или иной степени, но если заболевание коснулось только внешнего края хрусталика, потеря зрения минимальна.

В большинстве случаев катаракта развивается в обоих глазах, но один из глаз оказывается поврежденным в большей степени.

Все разновидности катаракты возникают в результате структурных изменений белковых волокон хрусталика, что приводит к его полному или частичному помутнению.

Изменения белковых волокон - часть нормального процесса старения, но развитие катаракты может произойти и в более молодом возрасте, в результате травмы глаза или длительного пребывания под ярким солнцем. Причиной появления катаракты может стать , или длительное лечение с помощью кортикостероидных препаратов. Часто встречается у людей, страдающих .

Обычно катаракта развивается в течение месяцев или даже лет. В большинстве случаев катаракта протекает безболезненно. Проявляющиеся симптомы катаракты касаются только качества зрения и включают в себя:

Расплывчатость или искаженность зрения;

Появление ареола вокруг источника яркого света в виде скопления звездочек, особенно в темное время суток;

Изменение цветового восприятия, в результате чего предметы видятся красноватыми или же желтоватыми.

У людей, страдающих дальнозоркостью, может временно улучшиться близкое зрение.

В тяжелых случаях катаракты через зрачок глаза может быть виден замутненный хрусталик.

Для подтверждения диагноза врач проводит обследование глаз с помощью щелевой лампы и офтальмоскопа. При значительном нарушении зрения следует удалить катаракту хирургическим путем с имплантацией искусственного хрусталика. Если катаракта - единственная причина ослабления зрения, после операции должно наступить значительное его улучшение, но впоследствии пациенту могут потребоваться очки.

Стандарты лечения:

Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации разработан набор стандартов оказания амбулаторно-поликлинической, стационарной и санаторно-курортной помощи больным с различными заболеваниями

Эти стандарты представляют собой формализованное описание минимально необходимого объема медицинской помощи, которая должна быть оказана пациенту с конкретной нозологической формой (заболеванием), синдромом или в конкретной клинической ситуации.

Утвержденные стандарты медицинской помощи формируют нормативно-правовое обеспечение создаваемой в РФ многоуровневой системы нормативных документов, регламентирующих оказание медицинской помощи больным: протоколы ведения больных на национальном (федеральном) уровне; клинико-экономические протоколы на уровне региона и муниципального образования; клинические протоколы медицинской организации. Предполагается, что по мере формирования этой многоуровневой системы требования этих стандартов будут пересматриваться и станут частью протоколов ведения больных с соответствующими заболеваниями.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С КАТАРАКТОЙ

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. №.5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, № 2, ст. 167; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 10, ст. 763)

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с катарактой.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с катарактой при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра

В.И. СТАРОДУБОВ

ПРИЛОЖЕНИЕ

к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 сентября 2005 г. г. № 550

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С КАТАРАКТОЙ

1. МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА

Код по МКБ-10: H25; H26.0; H26.1; H28; H28.0

Фаза: любая

Стадия: незрелая и зрелая

Осложнение: без осложнений или осложненная сублюксацией хрусталика, глаукомой, патологией стекловидного тела, сетчатки, сосудистой оболочки.

Условие оказания: стационарная помощь, хирургическое отделение.

А01.26.001		1	1
А01.26.002	Визуальное исследование глаз	1	1
А01.26.003	Пальпация при патологии глаз	1	1
А02.26.001		1	1
А02.26.002		1	1
А02.26.003	Офтальмоскопия	1	1
А02.26.004	Визометрия	1	1
А02.26.005	Периметрия	0,9	1
А02.26.013	Определение рефракции с помощью набора пробных линз	0,5	1
А02.26.014	Скиаскопия	0,2	1
А02.26.015	Тонометрия глаза	1	1
А03.26.001	Биомикроскопия глаза	1	1
А03.26.002	Гониоскопия	0,25	1
А03.26.007	Лазерная ретинометрия	0,6	1
А03.26.008	Рефрактометрия	0,2	1
А03.26.009	Офтальмометрия	1	1
А03.26.012	Исследование заднего эпителия роговицы (ЗЭР)	0,2	1
А03.26.015	Тонография	0,2	1
А03.26.001		1	1
А04.26.004	Ультразвуковая биометрия глаза	1	1
А05.26.001		0,9	1
А05.26.002		0,2	1
А05.26.003		1	1
А05.26.004		1	1
А06.26.001	Рентгенография глазницы	0,01	1
А06.26.005	Рентгенография глазного яблока с протезом-индикатором Комберга-Балтина	0,005	1

А01.26.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии глаз	1	8
А01.26.002	Визуальное исследование глаз	1	8
А01.26.003	Пальпация при патологии глаз	1	8
А02.26.001	Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения	1	8
А02.26.002	Исследование сред глаза в проходящем свете	1	8
А02.26.003	Офтальмоскопия	1	8
А02.26.004	Визометрия	1	8
А02.26.005	Периметрия	1	1
А02.26.006	Кампиметрия	0,05	1
А02.26.015	Тонометрия глаза	1	1
А03.26.001	Биомикроскопия глаза	1	5
А03.26.002	Гониоскопия	0,25	2
А03.26.018	Биомикроскопия глазного дна	1	5
А03.26.021	Компьютерная периметрия	0,25	1
А03.26.019	Оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора	0,05	1
А04.26.001	Ультразвуковое исследование глазного яблока	1	2
А05.26.001	Регистрация электроретинограммы	0,2	1
А05.26.002	Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга	0,01	1
А05.26.003	Регистрация чувствительности и лабильности зрительного анализатора	0,01	1
А05.26.004	Расшифровка, описание и интерпретация данных электрофизиологических исследований зрительного анализатора	0,2	1
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарств	0,5	5
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
А11.26.011	Пара- и ретробульбарные инъекции	0,9	3
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	1	1
А15.26.001	Перевязки при операциях на органе зрения	1	5
А15.26.002	Наложение монокулярной и бинокулярной повязки (наклейки, занавески) на глазницу	1	5
А16.26.070	Трабекулоэктомия (синустрабекулоэктомия)	0,07	1
А16.26.089	Витреоэктомия	0,05	1
А16.26.094	Имплантация интраокулярной линзы	1	1
А16.26.093	Факоэмульсификация, факофрагментация, факоаспирация	0,95	1
А16.26.092. 001	Лазерная экстракция хрусталика	0,05	1
А16.26.114	Непроникающая глубокая склерэктомия	0,06	1
А16.26.107	Глубокая склерэктомия	0,06	1
А17.26.001	Электрофорез лекарственных препаратов при болезнях органа зрения	0,001	5
А22.26.017	Эндолазеркоагуляция	0,005	1
А23.26.001	Подбор очковой коррекции	1	1
А25.26.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях органов зрения	1	1
А25.26.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях органов зрения	1	1
А25.26.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях органов зрения<	1	1
В01.003.01	Осмотр (консультация) врача-анестезиолога	1	1
В01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1
В01.028.01	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	1	1
В01.031.01	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный	0,05	1
В01.031.02	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный	0,05	1
В01.047.01	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,95	1
В01.047.02	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,02	1
В01.065.01	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога терапевта первичный	1	1
В02.057.01	Процедуры сестринского ухода при подготовке пациента к операции	1	1
В03.003.01	Комплекс исследований предоперационный для планового больного	1	1
В03.003.03	Комплекс исследований при проведении искусственной вентиляции легких	0,5	1
В03.016.03	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.04	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.06	Анализ мочи общий	1	1

Анестетики, миорелаксанты			1
	Средства для наркоза		0,07
		Пропофол	1	200 мг	200 мг
	Местные анестетики		1
		Лидокаин	1	160 мг	160 мг
		Прокаин	1	125 мг	125 мг
	Миорелаксанты		0,07
		Суксаметония хлорид	0,5	100 мг	100 мг
		Пипекурония бромид	0,5	8 мг	8 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			1
	Наркотические анальгетики		0,07
		Фентанил	0,5	0,4 мг	0,4 мг
		Тримеперидин	0,5	20 мг	20 мг
	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		1
		Кеторолак	1	30 мг	30 мг
		Диклофенак натрия	0,2	0,5 мг	3 мг
Средства, применяемые для лечения аллергических реакций			1
	Антигистаминные средства		1
		Дифенгидрамин	1	10 мг	10 мг
Средства, влияющие на центральную нервную систему			1
	Седативные и анксиолитические средства, средства для лечения психотических расстройств		1
		Диазепам	0,5	60 мг	60 мг
		Мидазолам	0,5	5 мг	5 мг
	Прочие средства		0,1
		Флумазенил	1	1 мг	1 мг
Средства для профилактики и лечения инфекций			1
	Антибактериальные средства		1
		Хлорамфеникол	0,8	1,25 мг	7,5 мг
		Гентамицин	0,05	1,67 мг	10 мг
		Тобрамицин	0,05 мг	1,67	10 мг
		Ципрофлоксацин	0,05	1,67 мг	10 мг
		Цефтриаксон	0,05	1 г	6 г
		Сульфацетамид	1	100 мг	600 мг
Средства, влияющие на кровь			1
	Средства, влияющие на систему свертывания крови		1
		Этамзилат	1	500 мг	2 г
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему			0,9
	Вазопрессорные средства		1
		Фенилэфрин	1	50 мг	100 мг
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			0,3
	Спазмолитические средства		0,04
		Атропин	0,5	5 мг	5 мг
		Тропикамид	0,5	5 мг	20 мг
	Антиферменты		0,3
		Апротинин	1	100000 КИЕ	100000 КИЕ
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			1
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		1
		Дексаметазон	0,95	0,5 мг	3 мг
		Гидрокортизон	0,05	2,5 мг	15 мг
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей			0,1
	Диуретики		1
		Ацетазоламид	1	0,5 г	1 г
Средства для лечения офтальмологических заболеваний, не обозначенные в других рубриках			1
	Миотические средства и средства для лечения глаукомы		1
		Тимолол	0,25	1,25 мг	3,8 мг
		Пилокарпин	0,2	5 мг	15 мг
		Бетаксолол	0,05	1,25 мг	3,8 мг
		Бринзоламид	0,25	5 мг	15 мг
		Дорзоламид	0,25	10 мг	30 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания			1
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия		1
		Натрия хлорид	1	9 г	9 г
		Кальция хлорид	0,1	1 г	1 г
		Калия и магния аспарагинат	1	500 мг	2 г

*анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Катаракта — это нарушение прозрачности (частичное или абсолютное) хрусталика. Сравнительно часто наблюдается у людей старше 45 лет. Характеризуется уменьшением остроты зрения от периферии к центру.

Код по МКБ-10: Болезни хрусталика (H25-H28)

Катаракта классифицируется за локализацией:

На фото виды катаракты: 1 — передняя полярная, 2 — зонулярная, 3 — зонулярная в мигающем освещении, 4 —
начальная старческая, 5 — начальная старческая в мигающем освещении, 6 — незрелая старческая, 7 — зрелая старческая, 8 — морганиева, 9 — вторичная

передняя полярная;
задняя полярная;
венечная;
корковая;
ядерная;
тотальная;
зонулярная;

Кроме того, катаракта делится на природную катаракту(наследственную) и приобретенную (старческую, травматическую).

Существует 4 периода течения заболевания:

Недомогание развивается незаметно для больного. Пациент жалуется на пелену перед глазами, двоение горящих предметов (луны, свет фар машины), мушки. При осматривании глаза, при расширенном зрачке на его черном фоне заметны спицеобразные помутнения серого цвета.

Верхушки помутнений устремлены к центру, а основания – к периферии. Помутнения хрусталика по периферии не ухудшают остроту зрения. Из-за этого данный период протекает бессимптомно, и больной не наблюдает ухудшения зрения.

Данная фаза тянется от месяца до нескольких лет.

При данной стадии пациенты жалуются на неожиданное понижение остроты зрения. При исследовании глаза пациента заметно, что хрусталик увеличенный, утолщённый и находится в районе зрачка, имеет серо-белый цвет с перламутровым оттенком. Все же местами сам хрусталик ещё сберегает прозрачность, собственно потому при боковом освещении, допустимо, наличие лунообразной тени, падающей от радужки на мутные слои хрусталика.

Данная стадия может длиться долго, а затем перейти вследующую.

При данной стадии совершается полное диффузное помутнение хрусталика. Пациент совершенно не видит предметов, способен едва лишь распознавать направление источников света, так как светоощущение остается. На данном этапе проводятся оперативные вмешательства. Однако если хрусталик не удалить, то катаракта с данной стадии переходит в следующую.

Плотное корковое вещество хрусталика потихоньку разжижается и превращается в молокообразную массу, внутри какой плавает основа хрусталика.

Хрусталик уменьшается, передняя камера глаза углубляется, возникает дрожание радужки. Зрение пациента равно 0%.

Данные процессы необратимые.В данной стадии могут возникнуть осложнения: увеличение внутриглазного давления, разрыв капсулы хрусталика.

Причинами данного заболевания могут быть: сахарный диабет, близорукость высокой степени, профессиональные заболевания, лучевая терапия.

Диагностика катаракты содержится в главных 2 методах:

Определение остроты зрения.
Офтальмоскопия в прямой и боковой проекциях.

При катаракте, надобно вовремя направить больного на оперативное вытаскивание хрусталика и замену на искусственную линзу. Тем не менее на каждом этапе лечение разное.

При начинающей и незрелой стадии проводится консервативная терапия (глазные капли: квинакс, катахром). Они прописывают по 1-2 капле 2 раза в день на протяжении продолжительного времени.

При зрелой стадии катаракты собственно и проводится операция по удалению хрусталика и установке на его место искусственной линзы. Операцию проводят собственно в предоставленной стадии, так как в перезрелой большой риск осложнений.

При перезрелой стадии катаракты проводится раскрытая экстракция катаракты, или же глубокая энуклеация глаза.

Прогноз после проведенных своевременно операций по смене хрусталика чрезвычайно благоприятный для пациента. Больной с первого дня отмечает улучшение зрения. Острота зрения восстанавливается на протяжении 15 дней. Далее в случае необходимости для наилучшей видимости, возможно, подобрать очки.

Однако на протяжении этого времени для ликвидации вероятных осложнений, пациент должен беречь глаза от возможных травм, сторониться инфекционных заболеваний и занятий спортом. В случае покраснение слизистой глаза, экстренный визит к офтальмологу.

У больного редкостно, однако может случиться острый приступ глаукомы, который сопровождается болями в глазу и голове, тошнотой временами рвотой, вплоть до потери сознания.

Помимо этого вероятны общие осложнения:

гипотония;
гипертонический криз;
расстройство мозгового кровообращения;
острая задержка мочи;
психические расстройства;
прочие неотложные состояния.

При их возникновении, надобно незамедлительно обратится за помощью к офтальмологу.

Для профилактики катаракты надобно 2 раза в год пропивать курс витаминов А, Е, В, Р. Также избегать травматизма глаза, носить солнцезащитные очки как в солнечный день, так и в туманный, соблюдать белковую диету.

Катаракта, это сравнительно частое явление у людей старше 45 лет. И с теперешней медициной, операции по замене хрусталика проводятся офтальмологами за 15 минут, и в основном не имеют никаких осложнений. Больной спустя 2 часа после операции может идти домой.

Хотя данное заболевание и опасное, однако, имеет чрезвычайно благоприятные результаты. Вследствие операции, больные могут на 80 % возвратить себе зрение. Что весьма даже неплохо притом, что перед операцией зрение было 0%.

Вконтакте

Исключена: врожденная катаракта (Q12.0)

h36.0 Детская, юношеская и пресенильная катаракта

h36.1 Травматическая катаракта

При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

h36.2 Осложненная катаракта

Катаракта при хроническом иридоциклите Вторичная катаракта при глазных болезнях Glaucomatous flecks (subcapsular)

h36.3 Катаракта, вызванная лекарственными средствами

При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

h36.4 Вторичная катаракта

Секундарная катаракта Кольцо Земмеринга

h36.8 Другая уточненная катаракта

h36.9 Катаракта неуточненная

Врождённую катаракту наблюдают в 5 случаях из 100 000 новорождённых; она обусловливает 10-38% случаев детской слепоты.

Венечная (коронарная) - помутнения расположены радиально в глубоких слоях коры периферических отделов хрусталика и имеют булавовидную форму, светлосерую или зеленоватоголубую окраску. Веретенообразная - помутнение веретенообразной формы расположено по оси хрусталика. Дисковидная - помутнение дисковидной формы расположено между ядром и задним полюсом хрусталика. Зонулярная (слоистая) - помутнения хрусталика расположены в виде 1 -3 концентрических слоев вокруг его ядра. Звёздчатая катаракта (хрусталикового шва) характеризуется наличием точечных помутнений в области эмбриональных швов хрусталика, образующих фигуру звезды. Катаракта переднего эмбрионального шва - стационарная катаракта, характеризующаяся множественными точечными помутнениями белого цвета в области переднего эмбрионального шва хрусталика. Полярная катаракта - небольшое округлое сероватобелое помутнение, нередко слоистого строения, расположено у одного из полюсов хрусталика. Пирамидальная катаракта - полярная катаракта, помутнение в виде конуса, вершина направлена к полюсу хрусталика.

Типы и гены. 182500, ген SORD, 15q 15;. голубая, тип 1, ССА1, 115660, 17q24;.

Голубая. тип 2, 601547, CRYB2 (123620), 22ql 1.2ql2.2;. зонулярная Марнера. СТМ, 116800, 16q22.1;. зонулярная порошкообразная. тип 1, 116200, GJA8, СХ50, САЕ1, 600897, Iql2q21; Зонулярная порошкообразная. тип 2, САЕ2, CZP2, 601885, 13qllql2;. зонулярная. CCZS, 600881, 17qllql2;. с гиперферритинемией 600886, FTL, 134790, 19q 13.3q 13.4;. с микрофтальмом. САТМ, 156850, 16р 13.3;. полная, Хсцепленная (?), ССТ, 302200;. Фолькманнов. СО/, 115665, lpterp36.13;. с поздней дистрофией роговицы. РАХ6, AN2, 106210, 11р13;. Коппокподобная. CRYGA, CRYG1, 123660, 2q33q35;. полярная задняя. СРР, 116600, 1 pterр36.1; Полярная передняя, тип 1. СТАА1, 115650, 14q24qter.

Метаболические нарушения. СД у матери, галактоземия у плода. Инфекционные заболевания матери в I триместре беременности: краснуха, герпес, эпидемический паротит, токсоплазмоз и др.

Заболевание часто протекает бессимптомно. Иногда родители замечают у ребёнка нарушения фиксации взора или косоглазие изза отсутствия коркового контроля за содружественными сокращениями наружных мышц глаза. Лейкокория (светлое отражение от зрачка - видимое проявление помутнения хрусталика), нистагм, признаки основного заболевания (например, син дрома Дауна, краснухи). Помутнение хрусталика выявляют сразу после рождения или в течение 3 мес.

Опухоли наружного отдела зрительного анализатора, проводящих путей. Ретинопатия.

Наиболее оптимально оперативное лечение в первые месяцы жизни (экстракция катаракты) под наркозом, что позволяет добиться правильного формирования зрительной коры и самой сетчатки, а также адекватного развития мышечной координации, необходимой для бинокулярного зрения. Имплантация интраокулярной линзы не показана, поскольку глаз в процессе роста изменяет рефракцию. При двусторонней катаракте с остротой зрения менее 0,005, не корригируемой с помощью линз, оперативное вмешательство показано в возрасте от 2 до 6 мес. При менее выраженной катаракте (острота зрения - ниже 0,3) предметное зрение возможно, поэтому операцию проводят в возрасте 2-5 лет. Послеоперационный уход: для борьбы с амблиопией необходимо длительное ношение повязки на здоровом глазу. Показана коррекция рефракции оперированного глаза, частые повторные исследования остроты зрения. При остроте зрения выше 0,3 (улучшение до 0,4 при расширении зрачка) хирургическую экстракцию не проводят. При отсроченном хирургическом лечении необходима инстилляция в глаз мидриатических средств 1-2 р/нед вплоть до операции для обеспечения полноценного развития сетчатки, часто страдающей при недостатке поступления к ней света, предупреждения нистагма, косоглазия, амблиопии.

При несвоевременно выявленной врождённой катаракте прогноз часто неблагоприятный ввиду наличия высокого риска развития амблиопии.

Врождённая катаракта. == Приложение == Синдром АМС ==(от: Ataxia-Microcephaly-Cataract, синдром атаксии -микроцефалии-катаракты, 208870, р).

Клинически Атаксия. умственная отсталость, микроцефалия, врождённая катаракта, нистагм.

Диагноз врожденная катаракта МКБ-10 -Q 12.0

Добрый день. У моего ребенка 11 месяцев обнаружили врожденную катаракту левого глаза (МКБ -10 –Q 12.0), увидел это врач офтальмолог при осмотре ребенка по плановому осмотру ребенка к году. Нам сделан был снимок B-сканирование глаза, так же мы прошли осмотр у врача Ковылина Владимира Викторовича. Владимир Викторович высказал свое мнение, что на данном этапе глаз получает свет и происходит развитие и возможно не стоит делать сейчас операцию.