Пахиметрия - это инструментальный метод диагностики в офтальмологии, позволяющий измерить толщину роговой оболочки глаза (роговицы). Данный метод офтальмологического обследования позволяет получить данные о состоянии роговицы (наряду с биомикроскопией), важные для установки диагноза, планирования лечения (в том числе и операционного).
Виды пахиметрии
Обследование бывает двух видов:
Оптическая - бесконтактная, при помощи щелевой лампы
Ультразвуковая - контактный метод, при помощи специального ультразвукового аппарата
Показания к пахиметрии
Определение толщины роговицы проводится в следующих случаях:
Кератоконус
Кератоконус - заболевание роговицы , для которого характерно прогрессирующее истончение роговой оболочки глаза с последующим выпячиванием ее кпереди под влиянием внутриглазного давления. Заболевание чаще всего появляется в подростковом возрасте, симптомы его долгое время остаются не заметными для больного, становясь наиболее выраженными к 20 - 30 годам.
Отек роговицы
называют наиболее выпуклую часть глазного яблока. Роговица имеет форму вогнуто-выпуклой линзы, чья вогнутая поверхность обращена к глазному яблоку. При отеке роговицы обычно возникают проблемы с затуманиванием зрения, особенно выраженным по утрам, а к вечеру почти исчезающим. Иногда образуются и эпителеальные микроцисты, а также буллы, которые приводят к внезапным, резким болям, покраснению глаз , светобоязни .
Глаукома
Термин «глаукома» (др.гр. — синее помутнение глаза) встречается еще в 400 году до нашей эры в работах Гиппократа. Однако современные представления об этом заболевании стали формироваться лишь в средние века .
Сегодня понятие «глаукома» объединяет достаточно обширную группу болезней глаз, различного течения и происхождения. Как ни странно, но и поныне не существует единого мнения о причинах начала заболевания. Однако в отсутствии лечения, итог у этих, как кажется на первый взгляд, совершенно разных недугов, один — полная атрофия зрительного нерва и последующая слепота .
Глаукома может развиться в любом возрасте, правда особенно часто это заболевание поражает пожилых. По данным ВОЗ, глаукома - основная причина, вызывающая слепоту при отсутствии своевременного корректного лечения. Именно от этого заболевания уже более пяти миллионов человек полностью потеряли зрение.
Дистрофия Фукса
Эндотелиальная дистрофия роговицы или дистрофия Фукса - наследственное заболевание глаз, характеризующееся поражением внутреннего слоя роговицы - эндотелия. Эндотелий - своеобразный насос роговицы, постоянно откачивающий из ее толщи жидкость, попадающую туда под действием внутриглазного давления. Избыточный объем жидкость в роговице способен снижать ее прозрачность до состояния матового стекла. По мере развития заболевания пациенты неуклонно теряют эндотелиальные клетки. Стоит знать, что клетки эндотелия не делятся, и с течением жизни их количество постепенно уменьшается. Оставшаяся клеточная масса заполняет освободившуюся площадь распластыванием. До определенной поры состояние может компенсироваться усиленной работой имеющихся клеток, однако со временем помповая система становится практически неэффективной. Возникает отек и помутнение роговицы, что в конечном итоге, вызывает снижение зрения.
Кератоглобус
Кератоглобус - роговица шаровидной формы. Причина заболевания, та же, что и при кератоконусе , а именно, слабость эластических волокон роговой оболочки, обусловленная генетической предрасположенностью. Как правило, такая аномалия бывает наследственной, двусторонней, врожденной.
Проверка состояния роговицы после оперативного вмешательства по поводу пересадки роговицы
Подготовка к операции, в основном, к лазерной коррекции зрения (LASIK)
Противопоказания к пахиметрии
Пахиметрию противопоказано проводить в следующих случаях:
Состояние наркотического или алкогольного опьянения пациента
Психическое заболевание исследуемого, которое проявляется неадекватным и буйным поведением (могут навредить как себе, так и лечащему врачу)
Нарушение целостности роговицы (при проведении ультразвуковой пахиметрии)
Выраженные гнойные заболевания глаза (при проведении ультразвуковой пахиметрии)
Описание метода
В норме толщина роговицы в центре глаза колеблется в пределах от 0,49 мм(микрон) до 0,56 мм. В области лимба толщина немного больше - 0,7-0,9 мм. Средний показатель толщины роговицы у женщин больше, чем у мужчин и равен 0,551 мм и 0,542 мм соответственно. За сутки возможно изменение толщины в пределах 0,6 мм. Однако если этот показатель превышается, то это свидетельствует о нарушении роговой оболочки и необходимости дальнейшего исследования.
Оптическая пахиметрия является бесконтактным методом измерения толщины роговицы. На так называемую щелевую лампу (аналог микроскопа в офтальмологии) надевается специальная насадка, которая и измеряет толщину в различных участках роговицы. Пациент садится с одной стороны лампы, устанавливая лоб и подбородок на специальные приспособления, а врач с другой стороны, в которую и будет наблюдать за глазом. Насадка представляет собой две стеклянные пластинки, которые идут параллельно друг другу. При этом нижняя из них зафиксирована и является неподвижной, а верхняя вращается по вертикальной оси. Оптическая ось щелевой лампы имеет свое определенное направление, но при этом насадка устанавливается перпендикулярно этой оси. Врач, смотря на исследуемый глаз пациента, направляет освещение в нужное место и путем вращения ручки пахиметра, на специальной шкале делает замеры показателей толщины роговицы. 1º при повороте пластины насадки соответствует 1 мм на роговице.
ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа,
¹ МУЗ «Городская клиническая больница № 2», г. Пермь
На сегодняшний день глаукома является основной причиной необратимой слепоты во всем мире. Поэтому исследования многих офтальмологов посвящены этой проблеме . В последнее время большое значение уделяется корреляции внутриглазного давления (ВГД) и центральной толщины роговицы (ЦТР) . Такая зависимость учитывается при определении «давления цели» . Часто ЦТР играет важную роль при постановке диагноза первичная глаукома, так как прямо влияет на параметры напряжения роговой оболочки глаза. Недостаточность учета фактора напряжения приводит к ошибочному диагностированию глаукомы с одной стороны и/или неполной диагностики заболевания с другой стороны . Это может сопровождаться необоснованным назначением гипотензивной терапии лицам с высокими показателями пахиметрии и наоборот, отсутствием гипотензивного лечения при низких показателях пахиметрии. Ключевым моментом является индивидуальная корреляция ВГД и напряжения оболочек глаза.
В работах Алексеева В. Н. отражена цифровая зависимость офтальмотонуса от ЦТР в здоровой популяции . Учитывая определенную зависимость ВГД от ЦТР, не исключена прямая математическая закономерность этих параметров. Подобные изменения теоретически наиболее оптимально можно бы было проследить у одного и того же индивидуума при искусственном изменении толщины роговой оболочки. На практике это можно сделать при проведении рефракционной операции, основанной на процессе кератомилеза. Подобное исследование позволит выявить роль роговицы в поддержании тургора глаза. Актуальность данной разработки основывается на отсутствии данных нормального ВГД при той или иной толщине роговицы в каждом случае отдельно.
Цель — определение математической зависимости изменения офтальмотонуса и толщины роговицы в здоровой популяции.
Материал и методы
. Проведен ретроспективный анализ карт 425 пациентов (500 глаз). Средний возраст составил 20±7 лет. Всем пациентам проведена рефракционная операция по коррекции миопии методом LASIK. Всем пациентам проведены стандартные методы исследования (визометрия, компьютерная периметрия, биомикроофтальмоскопия). Толщина роговицы определялась с помощью ультразвукового пахиметра (TOMY) по общепринятой методике в 5 точках (в центре и на периферии). Всем пациентам до и после операции проводилось измерение ВГД методом пневмотонометрии (KOWA, KT500) и аппланационной тонометрии по Маклакову.
Пациенты подобраны таким образом, что рефракционная операция проводилась только по коррекции сферы, без затрагивания астигматического компонента. Сформированы следующие группы по данным пахиметрии: 1 группа — толщина роговицы менее 450 мкм, 2 группа — толщина роговицы от 450 до 500 мкм, 3 группа — толщина роговицы от 501 до 550 мкм, 4 группа — толщина роговицы от 551 до 600 мкм, 5 группа — толщина роговицы более 601 мкм. Каждая группа включала по 100 наблюдений.
Алгоритм исследования. Сбор данных тонометрии до рефракционной операции. Сбор данных тонометрии после рефракционной операции. Сравнительный анализ в зависимости от зоны абляции. Анализ изменения ВГД при снижении тургора роговицы по остаточной величине. Отражение зависимости ВГД от данных пахиметрии в математической форме.
Результаты и обсуждение
. При суммарном исследовании всех групп выявлено, что при уменьшении толщины роговицы на 1 мкм ВГД уменьшается на 0,03265±0,00047 мм рт. ст (V?). Измерение величины V? проводили следующим образом: где ВГД1 — внутриглазное давление до операции, ВГД2 — внутриглазное давление после операции, R — толщина удаляемой части стромы роговицы.
При вычислении V? разграничение по группам не проводили. При нормальном функционировании дренажной системы глазного яблока, можно предположить, что 1 мкм стромальной части роговицы удерживает ВГД до величины, равной V?, т. е. V? — теоретическое внутриглазное давление при толщине роговицы в 1 мкм.
Анализ ВГД в каждой группе проводился при специфической выборке по данным пахиметрии. Для этого рассчитывалась величина V(1–5) для каждой группы индивидуально с перерасчетом на толщину роговицы исследуемой группы. Для сравнительной оценки и определения закономерности изменения ВГД проводилась оценка относительно величины V?. Подобный сравнительный анализ отражает вид прогрессии при изменении толщины роговицы. Перерасчет V? в каждой группе проводился в зависимости от данных пахиметрии (V?p). При условии, что V? — показатель ВГД при толщине роговицы в 1 мкм, то V?p — показатель ВГД с заданной толщиной роговицы. Измерение величины V?p проводили следующим образом: где Р — толщина роговицы в определенной группе.
В 1-й группе ВГД (V1) соответствовало — 14,853 мм рт. ст. При перерасчете V?p изменение составляло менее 14,693 мм рт. ст.
Во 2-й группе ВГД (V2) соответствовало 15,144– 16,523 мм рт. ст. При перерасчете V?p изменение составляло 14,927–16,327 мм рт. ст.
В 3-й группе ВГД (V3) соответствовало 16,292– 17,582 мм рт. ст. При перерасчете V?p изменение составляло 16,533–17,959 мм рт. ст.
Во 4-й группе ВГД (V4) соответствовало 17,368– 19,274 мм рт. ст. При перерасчете V?p изменение составляло 17,839–19,591 мм рт. ст.
Во 5-й группе ВГД (V5) соответствовало 21,458 мм рт. ст. При перерасчете V?p изменение составляло более 21,224 мм рт. ст.
При сравнении показателей V1–5 и V?p статистических различий в одноименных группах не выявлено (p<0,05). При построении зависимости V1–5 от показателя Р определяется линейная зависимость, что определяет корреляцию ВГД и ЦТР кратную V? (0,03265).
Подобная геометрическая прогрессия отражает сущность изменения ВГД при разной толщине роговицы, что позволят прогнозировать возможность появления глаукомы с низким давлением, когда индивидуальное ВГД укладывается в среднестатистическую норму. Так при повышении ВГД в 5-й группе на 10 мм рт. ст. появляются явные тонометрические признаки офтальмогипертензии (31,5 мм рт. ст.). При повышении ВГД в 1-й группе на эту же величину (24,9 мм рт. ст.) тонометрические признаки офтальмогипертензии будут отсутствовать, несмотря на то, что ДЗН будет претерпевать изменения, аналогичные подобному случаю в 5-й группе.
Полученные нами данные позволяют выявить формулу определения ВГД при заданной толщине роговицы (V?p = V? P) или где ВГДт — индивидуальное внутриглазное давление при определенной толщине роговицы (теоретическая величина), ЦТР — толщина роговицы у конкретного пациента.
При нормальном функционировании дренажной системы глазного яблока ВГД пациента, полученное методом аппланационной тонометрии, должно быть не больше ВГДт. Это связано с тем, что ВГД т — допустимый индивидуальный уровень офтальмотонуса при определенной ЦТ Р. Если ВГД определенного индивидуума больше ВГДт, то необходимо исключать глаукому или офтальмогипертензию, так как напряжение оболочек глаза в конкретном случае выше, чем оно должно быть при данной ЦТР. Это может быть косвенным отражением нарушения функционирования дренажной системы глаза.
Выводы
:
1. Определена линейная зависимость офтальмотонуса от толщины роговицы.
2. Математически зависимость выражается геометрической прогрессией с шагом 0,03265.
3. Получена формула расчета индивидуального внутриглазного давления в зависимости от центральной толщины роговицы.
Изменение диаметра роговицы наблюдается в случае врожденной глаукомы, микро- и мегалокорнеа.
Первичная (ранняя) врожденная глаукома диагностируется у детей первого года жизни. У детей до 3 лет оболочки глазного яблока очень эластичны, поэтому повышенное внутриглазное давление приводит к постепенному растяжению оболочек глаза, особенно роговицы. Диаметр роговицы увеличивается до 12 мм и больше («бычий глаз» - buphtalm), уменьшается ее толщина и увеличивается радиус кривизны. Растяжение роговицы часто сопровождается отеком стромы и эпителия, разрывами десцеметовой оболочки. Изменения роговицы служат причиной появления у ребенка светобоязни, слезотечения, гиперемии.
Дифференциальную диагностику ранней глаукомы проводят с мегалокорнеа. Мегалокорнеа (англ. megalocornea, «гигантская роговица») - исключительно редкое непрогрессирующее врожденное увеличение роговицы, диаметр которой достигает и превышает 13 мм. Отмечается у некоторых пациентов с синдромом Марфана. Около 90% случаев мегалокорнеа отмечается у лиц мужского пола. Прозрачность роговицы при этом сохраняется, но оказывается незначительно увеличенной и более глубокой передняя камера. Глазное яблоко при этом спокойно, его застойной инъекции нет. Пальпаторно офтальмотонус в пределах нормы. При мегалокорнеа радиус кривизны роговицы заметно превышает норму, передняя камера углублена.
Микрокорнеа
- (microcornea; микро + анат. cornea роговица) малая роговица. Обычно является признаком микрофтальма
, иногда наблюдается при нормальных размерах глаза как самостоятельная двусторонняя аномалия.
В основе этиологии лежат внутриутробные нарушения развития роговицы на пятом месяце формирования плода. Микрокорнеа представляет собой также одно из проявлений начинающейся субатрофии или выраженной атрофии глазного яблока в результате различных патологических процессов в ранее нормальном глазу.
Размеры роговицы иногда уменьшены незначительно, в выраженных случаях роговица представляет собой небольшой участок прозрачной ткани неправильно округлой формы, диаметром иногда до 2 мм. При микрокорнеа сферичность роговицы может быть нормальной или же значительно уплощенной (плоская роговица). В этих случаях склера переходит в роговицу, не меняя своей кривизны. Рефракция чаще гиперметропическая, острота зрения значительно снижена, иногда до полной слепоты. Микрокорнеа может сопровождаться глаукомой вследствие сужения или закрытия угла передней камеры эмбриональной мезенхимой, помутневшим хрусталиком, остатками зрачковой перепонки; при наличии колобомы сосудистой оболочки - отслойкой сетчатки.
Клиническое значение.
Определение диаметра роговицы необходимо проводить у маленьких детей для ранней диагностики врожденных заболеваний (врожденная глаукома и микрофтальм).
Алгоритм исследования.
1. Расположить линейку перед исследуемой роговицей на расстоянии нескольких миллиметров, избегая контакта с ней.
2. Измерить расстояние от внутреннего до наружного лимба – горизонтальный диаметр (измерение необходимо проводить при взгляде пациента прямо перед собой).
Критерии оценки.
1. В норме горизонтальный диаметр роговицы новорожденного ребенка составляет 9-10 мм, к году он увеличивается до 11 мм.
2. Т.н. мегалокорнеа – увеличение горизонтального диаметра роговицы более чем на 1- 2 мм по сравнению с нормой.
3. Т.н. микрокорнеа – уменьшение горизонтального диаметра роговицы более чем на 1- 2 мм по сравнению с нормой.
Определение наличия содержимого в слезном мешке
Слезный мешок расположен на поверхности слезной кости, в ее углублении – слезной ямке. Сверху он на треть находится над внутренней связкой век (свод слезного мешка), снизу переходит в носо-слезный проток. Длина слезного мешка 10 – 12 мм, ширина 2 -3 мм. Он окружен рыхлой клетчаткой и фасциальным футляром. Внутренняя поверхность его покрыта цилиндрическим эпителием.
Клиническое значение.
Определение наличия содержимого в слезном мешкенеобходимо для выявления хронического дакриоцистита.
Алгоритм исследования.
1. Установить указательный палец правой руки в области внутренней связки век (передняя топографическая граница слезного мешка).
2. Визуализировать нижнюю слезную точку, для чего оттянуть нижнее веко указательным пальцем левой руки.
3. Пропальпировать область проекции слезного мешка, в направлении снизу вверх.
4. Определить наличие (или отсутствие) отделяемого из нижней слезной точки.
Критерии оценки.
При отсутствии отделяемого из нижней слезной точки – содержимое в слезном мешке отсутствует.
При появлении прозрачного (слеза) или непрозрачного (гной) отделяемого из нижней слезной точки – имеется содержимое в слезном мешке (признак хронического дакриоцистита).
С помощью этого метода и биомикроскопии врачом может быть получена информация о состоянии роговой оболочки глаза, которая необходима для постановки правильного диагноза и дальнейшего планирования лечения.
Данные о размерах роговицы у здоровых людей
Толщина роговой оболочки в центральной зоне глаза при отсутствии явной патологии должна иметь показатели от 0,49 мм и не превышать 0,56 мм. В лимбальной зоне размеры немного другие: от 0,7 мм до 0,9 мм.
У женщин средняя толщина роговицы соответствует 0,551 мм, у представителей сильного пола — 0,542 мм.
Размеры роговицы могут претерпевать небольшие изменения в течение суток и иметь сдвиг на 0,6 мм, но никак не превышать эту цифру. В противном случае, это может указывать на наличие патологии в роговице.
Показания к применению
Необходимость в пахиметрии может возникнуть при:
Отеках роговицы;
;
и кератоглобусе;
Дистрофии Фукса;
Для проверки состояния роговой оболочки после операции на ней в связи с ее пересадкой;
Перед корректировкой зрения лазером.
Противопоказания
Когда нельзя проводить диагностику:
Если пациент находится в неадекватном состоянии (под действием спиртных напитков или наркотических веществ);
При наличии у пациента психических заболеваний в стадии обострения;
Когда есть признаки нарушения целостности роговой оболочки;
Если у пациента наблюдаются заболевания глаз гнойного характера.
Последние два противопоказания не предполагают пахиметрию ультразвуковым способом.
Виды обследования
Окулисты выделяют несколько разновидностей данной методики.
Оптическая – относится к бесконтактным исследованиям, предполагает применение щелевой лампы.
На офтальмологический микроскоп (щелевую лампу) устанавливается насадка, которая позволяет определять размер роговицы в разных ее областях.
Она представлена двумя пластинками из стекла, которые расположены параллельно друг другу:
- Нижняя – зафиксированная, не подвергается движению;
- Верхняя – обладает способностью двигаться по вертикали.
Насадка должна быть перпендикулярна оптической оси лампы. Исследуемый пациент занимает положение по одну сторону лампы, прикасаясь лбом и подбородком к специальным подставкам. Врач напротив пациента по другую сторону лампы.
Окулист изучает глаза пациента по очереди, устанавливая свет в необходимое положение. Одновременно он крутит ручку аппарата и, используя специальную шкалу, замеряет размер роговой оболочки. Поворот пластины на один градус соизмерим с одним миллиметром исследуемой роговицы.
Ультразвуковая – относится к контактным методам, при котором используется ультразвуковой аппарат.
Является более надежным и более точным исследованием роговой оболочки по сравнению с оптическим методом. Ее показатели точнее на десять микрон.
Перед проведением, проводят предварительное обезболивание. В этих целях проводится местная анестезия с использованием «Инокаина», которым закапывают исследуемый глаз.
Пациент занимает лежачие положение на специальной кушетке, врач проводит обезболивание области глаз, а затем к поверхности глаза прикасается насадка аппарата УЗИ. Она должна по возможности минимально сдавливать роговую оболочку, так как чрезмерное давление может негативно повлиять на результаты исследования.
На монитор самостоятельно будут поступать полученные данные, проводится расчеты и выводится результаты. После такого исследования советуют воспользоваться антибактериальными препаратами, таким как «Альбуцид», для закапывания глаз.
Где проводится пахиметрия и ее стоимость
Данное исследование проводится как в государственных медицинских учреждениях, так и в частных офтальмологических кабинетах и клиниках.
В среднем стоимость данного обследования составляет около 1000 рублей.
Пахиметрия - диагностический способ измерения толщины роговичного слоя. Совместно с биомикроскопией данное исследование применяют для получения более детальной информации о состоянии глаз пациента. В офтальмологи пахиметрия имеет значение как для динамического наблюдения, так и для подготовки к оперативному лечению. Знания о толщине роговичного слоя помогают в диагностике повышенного внутриглазного давления и других заболеваний глаз.
Обратите внимание! "Прежде, чем начнете читать статью, узнайте, о том, как Альбина Гурьева смогла победить пробемы со зрением воспользовавшись...
Задачи
Среди практических задач метода отмечаются:
- Определение отечности роговой слоя в случае патологий эндотелия;
- Диагностика степени истончения роговицы глаза ;
- Обследование хирургических больных после пересадки роговицы;
- Продумывание тактики кератотомии или коррекции лазером.
Показания
Основанием для назначения обследования являются:
- глаукома;
- отек роговицы;
- кератоконус, кератоглобус;
- эндотелиальная дистрофия роговицы (код по МКБ-10 H18.5).
Развитие пахиметрии
Начало измерений роговичного слоя приходится на начало 50-х годов XX века. В это время врачи Морис и Джардини описали метод с использованием сплит линз.
Через тридцать лет появился ультразвуковой способ. Благодаря своей точности, легкости использования он получил широкое распространение в медицинской практике.
Несмотря на очевидные плюсы ультразвука он все же имеет свои недостатки. Разберем и те и другие.
Преимущества:
- безопасность;
- высокая скорость обследования;
- получение сведений о толщине в заданной точки.
- относительная субъективность (результат отчасти зависит от врача УЗД-диагностики и используемого прибора);
- зависимость от расположения датчика;
- невозможность получить данные о том, насколько глубоко от исследователя находится интересующая точка.
С появлением томографа пахиметрия получила в распоряжение объемные снимки передней и задней поверхности роговичного слоя и пахиметрические карты.
Разработаны мультифункциональные приборы для изучения различных параметров глаза, в задачи которых входит и измерение толщины роговицы. К числу таких аппаратов относятся рефрактометры, позволяющие проводить авто рефрактомерию, кератометрию, пахиметрию в бесконтактном режиме.
2 способа измерений
Существует два способы, с помощью которых можно провести пахиметрию роговицы.
Оптическое бесконтактное измерение
Оптический способ заключается в использовании щелевой лампы и насадки из двух стеклянных пластин. Они закреплены так, что одна пластика остается неподвижна, вторая - крутится по вертикали. Пациент располагается напротив щелевой лампы, упирает подбородок на подставку. Врач направляет свет щелевой лампы на глаз пациента и посредством насадки производит измерения.
К оптическому способу относится и когерентная пахиметрия роговицы с использованием томографа. Прибор направляет на глаз лучи, которые, отражаясь от сред глазного яблока, формируют изображение. Данный метод позволяет получить представление о толщине роговицы по всей поверхности. Исследование относится к числу бесконтактных, не требует специальной подготовки и занимает не более 15 минут.
Контакная диагностика
Ультразвуковое исследование - это второй способ получить данные о состоянии роговицы. Это контактная процедура, производится с использованием специального датчика. Для исключения неприятных ощущений пациенту закапывают обезболивающие капли. Во время УЗИ-диагностики пациент лежит на кушетке. Задача врача - не воздействовать датчиком слишком сильно на глаз для того для исключения ложных результатов.
Параметры роговицы у здоровых людей
Роговица неодинакова по толщине в разных частях. Норма для центральной области - от 490 до 560 микрон. При этом для лимбической зоны нормальное значение выше: от 700 до 900 микрон. Как правило женщины имеют более толстую роговицу. У прекрасного пола ее толщина составляет в среднем 551 микрон, у мужчин - 542 микрон. Толщина роговицы меняется на протяжении дня. Изменения не превышают 600 мк.
Противопоказания
Необходимо отказаться диагностики, если:
- Пациент перед исследованием принимал наркотики или алкоголь;
- Больной проявляет признаки эмоционального возбуждения, психоза, при наличии психических патологий;
- Наблюдается повреждения роговицы (в этом случае назначают бесконтактную пахиметрию);
- Есть воспаления глаз, особенно с выделением гноя (противопоказание для ультразвука).
Стоимость обследования
Цена услуги по измерению толщины роговицы начинается от 500 руб. и может достигать 1500 руб.
Загрузка...