Где находится зона барабанные палочки. Ногти в виде часовых стекол

Симпто́м бараба́нных па́лочек (бараба́нные па́льцы, пальцы Гиппокра́та) - колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев кистей и стоп при хронических болезнях сердца , лёгких , печени с характерной деформацией ногтевых пластинок в виде часовых стёкол . При этом угол, который составляют задний ногтевой валик и ногтевая пластинка, если смотреть сбоку, превышает 180°. Ткань между ногтем и подлежащей костью приобретает губчатый характер, благодаря чему при надавливании на основание ногтя возникает ощущение подвижности ногтевой пластинки. У больного с барабанными палочками при сопоставлении вместе ногтей противоположных кистей между ними наблюдается исчезновение щели (симптом Шамрота).

Барабанные пальцы не являются самостоятельным заболеванием, а представляют собой довольно информативный признак других заболеваний и патологических процессов.

Этот симптом, по всей видимости, был впервые описан Гиппократом , что объясняет одно из названий симптома барабанных палочек - пальцы Гиппократа (Digiti hippocratici).

Этиология

Патогенез

Клиническое значение

При появлении этого симптома необходимо полное и тщательное обследование пациента с целью выяснения причины его возникновения.

Люди, страдающие хроническими патологиями легких, сердца и печени могут иметь , напоминающие форму колбы. В медицине это называют синдромом барабанных палочек. Заболевание, как правило, не приносит ощутимой боли и не затрагивает ткани костной системы. Мягкие ткани всех пальцев обеих рук и ног меняют свою толщину, меняя угол в сторону увеличения в промежутке между пластиной ногтя и ногтевым валиком задней стенки ногтя. Ноготь приобретает искаженный вид, деформируется.

Общая информация

Первый раз мир узнал о существовании пальцев в виде барабанных палочек от Гиппократа, который упоминал о них в описании гнойных скоплений в теле и половом органе. После этого данную патологию конечностей стали носить название пальцев Гиппократа.

Доктора Юджин Бамбергер немец по происхождению и француз Мари Пьер еще в девятнадцатом веке обозначили остеоартропатию гипертрофической этиологии, при которой развивалась патология на фалангах пальцев именуемая барабанными палочками. Именно тогда медики установили, что причиной данного заболевания являются хронические болезнетворные инфекции.

Формы заболевания

Зачастую пальцы, которые напоминают палочки для барабана, появляются на ногах и руках одновременно. Однако бывают случаи, когда патология возникает изолированно, только на ногах или руках. Особые изменения цианотического характера в конечностях появляются у людей с хроническим пороком сердца, когда кровью снабжается только одна половина человеческого тела: нижняя или соответственно верхняя.

«Барабанные палочки» на фалангах конечностей бывают нескольких типов:

Мягкие ткани разрастаются по всей фаланге вкруговую. Настоящие палочки колбообразной формы.
Максимально увеличивается в размерах дистальная фаланга только с одной стороны. Визуально напоминают клюв попугая.
Деформируется ноготь вследствие разрастания мягких тканей под пластиной. Такой тип имеет сходство со стеклами часов.

Основные причины

Основные причины, которые провоцируют симптом барабанных палочек:

Легочные болезни, в том числе: абсцессы, онкологические заболевания, плевриты, киста легких, альвеолит фиброзного типа, процессы нагноения хронического характера.
Заболевания сердечнососудистой системы: порок сердца врожденной этиологии, эндокардит инфекционного происхождения. В таких случаях болезнь сопровождается дополнительной отечностью и синюшностью кожных покровов на руках и ногах.
Болезни желудочно-кишечного тракта: язвы желудочные, цирроз печени, колиты, энтеропатия.

Существует еще ряд заболеваний, при которых возникает симптом:

Данная патология конечностей – это основной вид синдрома Мари – Бамбергера, который поражает трубчатые кости в организме, и отягощается раковой болезнью бронхогенного типа. Второе название – остеоартропатия гипертрофическая.

Причины, провоцирующие появление односторонней патологии конечностей:

Наличие воспалительного процесса в лимфатических сосудах.
Образование Панкоста, это опухоль, которая появляется на первом легочном сигменте.
Применение фистулы артириовенозной в период лечения почечной недостаточности, способом гемодиализа.

Механизм развития заболевания

Даже на сегодняшний день нет однозначного ответа на вопрос: почему возникает и как развивается симптом барабанных палочек на конечностях. Медициной установлено, что патология происходит через сбои микроциркуляции крови, из-за чего возникает нехватка обмена кислорода в тканях. Вследствие этого развивается гипоксия хронического типа, что провоцирует расширение кровеносных сосудов в пальцах ног и рук. В фалангах повышается приток крови.

Сбои в работе гормональной системы ведут к их увеличению путем разрастания между ногтями и костями. Это повышает риск гипоксемии, а также интоксикации эндогенного характера. Пальцы начинают утолщаться, приобретая грубые формы.

У лиц, страдающих хроническими патологиями кишечного тракта, гипоксемия не развивается. Пальцы видоизменяются при наличии в организме болезни Крона, обострения кишечных форм проявления заболевания.

Какие симптомы

Практически всегда болезнь развивается без боли и ощутимого дискомфорта, что не дает возможности больному вовремя обратить внимание на проблему. Видимые симптомы:

Со временем дают о себе знать другие признаки болезни. К основным болезням добавляется остеоартропатия, что сопровождается дополнительным рядом симптомов:

Нейрососудистая патология в стопах.
Подкожные ткани становятся грубыми.
Наличие болевого синдрома в костной системе.
Суставы один или сразу несколько видоизменяются как при артрите.

Диагностирование

Для того, чтобы правильно определить наличие симптома барабанных палочек, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту и пройти ряд исследований. Наличие данных критерий поможет установить диагноз:

При прощупывании ощущается повышенная упругость ногтя. Нажав кожу вокруг, а затем, отпустив, возникает пружинящий эффект.
Угол Ловибонда полностью не виден. Это можно проверить при помощи карандаша. Прикладывать по длине пальца, если просвет не виден, это и будет симптомом патологии на фалангах.
Чрезмерное соотношение всей толщины дистальной фаланги кутикулы и сустава между фалангами. Если у человека есть синдром барабанных палочек, то соотношение будет выше обычной нормы, которая равна 0,895.

Проводя диагностику на выявление данной патологии, необходимо определить и саму причину появления болезни с помощью таких процедур:

Обычный анализ мочи, крови.
Изучение истории болезни.
Ряд ультразвуковых исследований: сердце, печень, легкие.
Рентгеновские снимки грудной клетки.
Проверить, как функционирует внешнее дыхание.
Установить состав газа в крови.

Как лечить?

Чтобы пораженных пальцев, прежде всего, нужно устранить причину, повлекшую за собой данную проблему. Для этого доктора рекомендуют придерживаться диеты, принимать препараты для укрепления иммунитета, а также приписывают противовоспалительные средства и антибиотики. Устранив, таким образом, причину, можно вернуть конечности в изначально нормальный вид.

Такая тонкость строения ногтевого ложа заинтересовала еще Гиппократа, который описал за 4 века до нашей эры феномен пальцев, похожих на барабанные палочки, у больного с врожденным сердечным пороком. Этот феномен выглядит как широкие, несколько утолщенные, с гладкой поверхностью и чрезмерно выпуклые ногти, которые напоминают часовые стекла. Его медицинские специалисты назвали «гиппократовыми».

Этиологические факторы

Подобные характеристики наблюдаются больных с диагнозом патологии сердечнососудистой системы, врожденными сердечными пороками, эндокардитом. Такое состояние имеет связь с недостатком поступлением внутрь организма кислорода.
Наблюдаются при хроническом туберкулезе легких, онкологическим заболевании легких.
При расстройстве кровообращения в конечностях ногти иногда приобретают синюшный оттенок либо напротив становятся желтыми, на их поверхности возникает типичная поперечные либо продольные борозды. В некоторых вариантах ногти отделяются от ногтевого ложа возле свободного края и формируют подногтевые карманы либо совсем отходят от пальца.
Сильно подвергаются изменению при скарлатине. Спустя 7 недель после перенесенной инфекции возле основания ногтей формируются поперек и продольно бороздки, ямки и гребешки. При циррозе печени пластинка становится плоской, ее испещряют продольные бороздки, происходит нарушение пигментации: белеет (по типу камня опал) либо появляется оттенок матового стекла. Лунки у подобных ногтей трудно различимы.
Патология почек также способствуют формированию тонкостей: белые и коричневые поперечные полоски.
При эндокринных расстройствах ногти вообще способны отделиться от ложа.
Бледный оттенок – это симптом железодефицитной анемии.
Изменение цветового признака может возникнуть и во время приема некоторых лекарственных препаратов. Изменяют оттенок антималярийные средства, тетрациклины, препараты из серебра, мышьяка, ртути, фенолфталеина.
Продольные гребешки, наподобие цепочек бус возвышения на ногтевой плоскости часто возникают при полиартрите.
Излишние размеры кожицы и поперечное расщепление пластинки часто говорит о наличии красного плоского лишая.
Серьезные ногтевые изменения и изменения кожицы вокруг ложа образуются во время . На поверхности (начиная с лунки) образуются точечные вдавления. При множественном образовании последних, наподобие наперстка, ноготь выглядит как шероховатый и рябой. В некоторых случаях роговая пластинка отделяется от ложа. В других вариантах ногти изменяют оттенок (на тусклый, матово белый), форму, происходит утолщение.
Маленькие точечные белые пятнышки, которые возникают в зонах отслоения от кожи ногтя, говорит о: в организме существуют проблемы, имеющие связь с обменным расстройством, в нем недостаток каких-либо витаминов. Прием витаминных комплексов приводит к исчезновению зернистых пятнышек при отрастании новой части ногтя.
В женском организме во время климакса наблюдается перестройка. Сказывается это и на ногтях, поскольку в нем происходит расстройство кальциевого обмена. Прием специального комплекса витаминов и минералов привод к исчезновению подобных проявлений.
Истончение и расслоение роговых пластинок возникает и у беременных женщин, в период лактации.
Часто посещающие общественные бани и бассейны зачастую встречаются с грибковыми поражениями ногтевых пластинок. Растрескивания и ранки на кожных покровах, снижение иммунных способностей организма способствуют проникновению грибка, которому подходит влажностные микроклиматические условия. В основном начальными проявлениями выступает помутнение с наружного края ногтевой пластинки, под которой возникают скопления белого либо желтого оттенка с неприятным запахом, пластинка желтеет, утолщается, расслаивается. Возникает невозможность состригания ногтей, поскольку сильно крошатся. Приписанные врачом-дерматологом медпрепараты помогают избавиться от грибка. А с целью профилактики инфицирования врачи рекомендуют покрывать роговую пластинку специфическим лаком. В общественном душе рекомендуется использовать резиновые шлепанцы, избегать хождения по протокам с грязной водой, вытирать насухо ноги и межпальцевые участки.
Желание прикрыть свои руки, чтобы не продемонстрировать ногти, настораживает врача невропатолога, поскольку привычка грызть ногти является признаком некоторых неврологических заболеваний. Для «грызунов» найдены искусственные ноги из пластического материала, они приклеиваются на разрыхленные ногти. В некоторых случаях помогает массаж пальцев и применение теплой ванночки.
Иногда «гиппократовы» ногти бывают наследственными или врожденными, которые не имеют связи с какими-то патологическими формами.

УРОК 21-7 СИМПТОМ БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК Симптом барабанных палочек (пальцы Гиппократа) - колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев кистей реже пальцев ног стоп при хронических болезнях сердца, лёгких, печени с характерной деформацией ногтевых пластинок в виде часовых стёкол. Ткань между ногтем и подлежащей костью приобретает губчатый характер, благодаря чему при надавливании на основании ногтя возникает ощущение подвижности ногтевой пластинки. Такое утолщение сопровождает различные заболевания, нередко опережает более специфичные симптомы болезни. Особенно нужно помнить о связи этого симптома с раком легких. Симптом барабанных палочек не являются самостоятельным заболеванием, а представляет собой довольно информативный признак других заболеваний, патологических процессов и протекает поначалу незаметно, поскольку не вызывает болезненности. Утолщение концевых фаланг может развиваться в течение многих лет, а при некоторых заболеваниях в течение нескольких месяцев (абсцесс лёгкого). ПРИЧИНЫ Одна из главных причин образования симптома барабанных палочек является сброс крови справа налево – попадание венозной крови в артериальное русло в обход лёгких или вентилируемых участков в них, что приводит к понижению содержания кислорода в крови, развитию гипоксемии, гипоксии и, в конечном счете, к расширению сосудов ногтевых фаланг пальцев. Сброс крови сопровождается увеличением Р(А-а)О2 - альвеолярно-артериальная разница парциального давления кислорода. Парциальное давление кислорода в артериальной крови (PaO2) при этом не повышается при ингаляции 100% кислородом (О2). Сброс крови справа налево может быть внутрисердечным и внутрилегочным. Внутрисердечный сброс крови справа налево - прямое попадание крови из правых отделов сердца в левые, наиболее характерен для врождённых цианотических пороков сердца (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло) и инфекционном эндокардите. Внутрилёгочный сброс крови справа налево - чаще всего возникает при заболеваниях, сопровождающихся нарушением вентиляции при нормальной перфузии альвеол. Это обусловлено множественными рассеянными микроателектазами – спадение лёгочных альвеол при сдавливании лёгкого, закупорке бронха (например, слизью, опухолью), а также из-за обструкции и окклюзии (нарушение проходимости) лёгочных капилляров. Внутрилёгочный сброс крови справа налево возникает на фоне длительных лёгочных заболеваний: бронхиальный рак лёгкого, бронхоэктатическая болезнь, эмпиема плевры, абсцесс лёгкого, альвеолит. Реже внутрилегочный сброс крови происходит через артериовенозные свищи. Они могут быть врождёнными (например, наследственная геморрагическая телеангиэктазия) или приобретенные и могут возникать в любом органе, хотя чаще всего они обнаруживаются в легких. ОТРАЖЕНИЕ СИМПТОМА БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК Рис.76а, мужчина 31 год. Наследственная геморрагическая телеангиэктазия, периодические носовые кровотечения, симптом барабанных палочек в начальной стадии заболевания. Рис.76б, мужчина, цианотический порок сердца, симптом барабанных палочек в конечной стадии заболевания. Ссылка на рис.76: https://img-fotki.yandex.ru/get/69324/39722250.2/0_14b0e0_9c7cbac9_orig Телеангиэктазия геморрагическая (болезнь Ослера-Вебера - Рендю) – заболевание, в основе которого лежит неполноценность сосудистого эндотелия (клеток сосудов), в результате чего на разных участках кожи и слизистых оболочках губ, рта, во внутренних органах образуются множественные ангиомы и телеангиоэктазии (аномалии капилляров), которые кровоточат. Врожденная неполноценность сосудов внутренних органов проявляется артериовенозными аневризмами, которые чаще всего локализуются в легких, реже в печени, почках, селезенке и способствуют развитию лёгочно-сердечным заболеваниям. СИМПТОМ БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК - указывает на пониженное содержание кислорода в тканях (гипоксия) и развитие лёгочно-сердечных заболеваний, причиной которых в данном случае является геморрогическая телеангиэктазия. При симптоме барабанных палочек лунки на ногтях почти всегда увеличены (рис.76а и рис.76б). БОЛЬШИЕ ЛУНКИ НА НОГТЯХ, а также отсутствие их свидетельствуют о нарушении обмена кальция в организме. Иногда лунка увеличиваются только на одном пальце. Одна из главных причин увеличения лунок на ногтях дефицит магния (рис.75). Ссылка на рис.75.

Синдром барабанных палочек — не самостоятельное заболевание, а довольно информативный признак других заболеваний и патологических симптомов.

Причины

Истинные причины того, почему пальцы в виде барабанных палочек развиваются у курильщиков со стажем, у страдающих легочными и сердечными патологиями, пока не ясно. Предполагают, что причины кроются в нарушении гуморальной регуляции под влиянием провоцирующих факторов, в том числе хронической гипоксии. Провокаторами развития данного симптома могут быть легочные заболевания: рак легкого, хроническая легочная интоксикация, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, фиброз.

Нередко барабанные палочки обнаруживаются у страдающих циррозом печени, болезнью Крона, с опухолями пищевода, эзофагитом. Лимфома, миелолейкоз, инфекционный эндокардит, пороки сердца и наследственные причины тоже могут привести к тому, что пальцы приобретут вид барабанных палочек.

Симптомы

Симптом пальцев — барабанных палочек протекает поначалу незаметно для пациента, поскольку не вызывает болезненности, а заметить изменения не так-то легко. Сначала утолщаются мягкие ткани на концевых фалангах пальцев (чаще рук). Костная ткань не изменена. По мере увеличения дистальных фаланг пальцы становятся все больше похожими на барабанные палочки, а ногти приобретают вид часовых стекол.

Если надавить на основание ногтя, то создастся впечатление, что ноготь вот-вот оторвется. На самом деле между ногтем и костью фаланги образовалась прослойка из податливой губчатой ткани, которая и создает ощущение незакрепленности ногтевой пластинки. В дальнейшем изменения становятся заметнее и грубее, а при сведении пальцев рук исчезает так называемое «окно Шамрота».

Диагноз и лечение

Уточнить, действительно ли это пальцы в виде барабанных палочек, а не врожденная наследственная остеоартропатия поможет рентгенография и сцинтиграфия костей.

При появлении этого симптома необходимо полное и тщательное обследование пациента с целью выяснения источника данного симптома. Этиотропное лечение может быть разным — в зависимости от причины, приведшей к тому, что развились пальцы барабанные палочки.

Прогноз

Зависит исключительно от причины, приведшей к его развитию. Если пальцы барабанные палочки развились из-за заболевания, которое можно излечить или перевести в стадию стойкой ремиссии, то возможно обратное развитие симптоматики, в том числе пальцев барабанных палочек и ногтей — часовых стекол.