Кровотечение после родов является нормальным физиологическим процессом. Оно позволяет женскому организму вернуться в прежнее состояние: происходит очищение матки от последа, лохий и кусочков плаценты. Выделения начинаются сразу после рождения ребенка и продолжаются около полутора месяцев.
Но иногда этот процесс становится патологическим. Основной критерий для его оценки – характер и объем кровопотери. Женщинам на поздних сроках беременности и недавно родившим особенно важно знать, какое кровотечение считается нормальным и какие меры предпринять, чтобы не допустить осложнений.
Вопрос о том, сколько длится послеродовое кровотечение, возникает почти у всех молодых мам. Длительность этого процесса может составлять от 2 до 6 недель и даже чуть больше. Продолжительность зависит от нескольких факторов: способности матки к сокращению, свертываемости крови, скорости регенерации тканей и т. д. У женщин, кормящих грудью, восстановление происходит быстрее.
Важно оценивать не только длительность кровотечений, но и общий характер: они должны постепенно становиться менее обильными. В первые сутки после родов выделения сильные, затем становятся все меньше и в итоге превращаются в коричневатую «мазню». Именно такая последовательность является нормой.
Причины кровотечения после родов
Обильное патологическое кровотечение в раннем послеродовом периоде, длящемся около 2 часов после появления ребенка, вызвано следующими причинами:
- Недостаточной свертываемостью крови. При таком осложнении она вытекает струей без образования сгустков и комков (нарушение тромбообразования). Чтобы предупредить ситуацию, перед родами необходимо сдать кровь для общего анализа, отменить все препараты с антикоагулянтным действием.
- Стремительной родовой деятельностью. Она сопровождается разрывами родовых путей: повреждается шейка матки, влагалище, в редких случаях – матка.
- Приращенной плацентой. При этом осложнении затруднено обратное развитие матки, что и приводит к обильному кровотечению.
- Недостаточной способностью матки к сокращению. Чаще всего это происходит, когда стенки сильно растягиваются ( , );
- Наличием фибром и миом в матке.
Причинами послеродового кровотечения в период от 2 до 6 являются:
- Выход частичек плаценты, оставшихся в маточной полости.
- Выход кровяных сгустков, затрудненный из-за спазматического сокращения шейки матки после оперативного родоразрешения (кесарева сечения).
- Медленное восстановление из-за воспалений в области малого таза (также отмечается высокая температура).
Особенности послеродового кровотечения
Симптомы послеродового кровотечения могут быть описаны в двух параметрах: объем и характер выделений. Возможно также нарушение сердечного ритма, изменения артериального и венозного давления, ухудшение общего самочувствия.
Физиологически допустимой считается потеря крови в объеме 0,5% и менее от массы тела женщины. Если этот показатель больше, то диагностируется патологическое послеродовое кровотечение. Массивной потерей крови называется ее выделение в объеме от 0,5 до1 % от веса роженицы. При этом может снизиться кровяное давление, появиться слабость и головокружение.
Когда показатель превышает 1%, развивается критическая кровопотеря. Она может сопровождаться геморрагическим шоком и ДВС-синдромом (нарушением свертываемости). Эти осложнения приводят к необратимым изменениям в органах.
Обильное послеродовое кровотечение развивается при снижении или отсутствии тонуса матки. Чем сильнее выражена атония, тем хуже она поддается лечебным мероприятиям. Препараты, вызывающие сокращение миометрия, устраняют кровотечение лишь на некоторое время. Состояние сопровождается артериальной гипотонией, тахикардией, бледностью кожи, головокружением.
Диагностические процедуры
Диагностический процесс начинается еще во время беременности. В современной акушерско-гинекологической практике оценка риска послеродового кровотечения основана на данных мониторинга изменений уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов в крови на разных сроках вынашивания. Учитываются показатели свертываемости (коагулограмма).
Гипотония и атония мышц матки диагностируется в третьем периоде родовой деятельности. На эти состояния указывает дряблость и слабые сокращения миометрия, увеличение времени последового этапа.
Диагностика кровотечения после родов включает в себя тщательное исследование целостности выделившейся плаценты, плодных оболочек, осмотр родовых путей на выявление возможных травм. При необходимости женщине вводится общий наркоз и врач вручную обследует полость матки, чтобы определить, имеются ли разрывы, остатки последа, сгустки крови, пороки развития или опухоли, которые могут помешать сокращению миометрия.
При кровотечении в позднем послеродовом периоде диагностика проводится с помощью УЗИ. На 2 или 3 сутки после рождения ребенка исследуется состояние органов малого таза. Процедура позволяет выявить остатки плаценты и плодных оболочек в матке.
Нормальное кровотечение после родов
Нормальное кровотечение в послеродовом периоде вызвано выходом остатков плаценты и плодных оболочек их матки. Этот процесс разделяется на несколько периодов, для каждого из которых характерны определенные признаки: цвет и интенсивность выделений.
Первые три дня после рождения ребенка кровотечение обильное, объем – больше чем при менструации. Цвет - яркий красный. Кровь выходит из тех сосудов, которые находились на месте прикрепления плаценты. Такое состояние развивается из-за недостаточной сократимости матки в первые дни после родов. Оно считается нормальным и не требует врачебного вмешательства. Послеродовые кровотечения после кесарева сечения могут быть более длительными, так как рассеченная матка хуже сокращается.
На протяжении следующих двух недель интенсивность выделений заметно уменьшается. Они становятся светло-розовыми, коричневыми или желтовато-белыми. Постепенно происходит сокращение матки, и к завершению второй недели кровотечение полностью исчезает. Такой вариант считается нормой.
В некоторых случаях наблюдается кровотечение в позднем родовом периоде. Оно может быть как нормальным, так и патологическим, требующим медицинского вмешательства. Если в период от 2 до 6 недель после рождения ребенка появляются необильные выделения из матки с примесями крови, то беспокоиться не стоит. Этот симптом может присутствовать постоянно или то появляться, то пропадать на несколько дней. Такой прерывистый режим характерен для женщин, быстро вернувшихся к спортивным тренировкам или иным физическим нагрузкам.
Иногда кровотечение пропадает к концу второй недели, а затем появляется на несколько дней в промежутке от 3 до 6 недель после родов. Выделения незначительные и безболезненные являются вариантом нормы.
Патологическое кровотечение после родов
Отклонением от нормы, требующим помощи врача, является позднее кровотечение со следующими особенностями:
- продолжительность больше 6 недель;
- скудные выделения с сукровицей сменяются алой кровью;
- общее состояние женщины становится хуже;
- кровотечение сопровождается болью внизу живота;
- появляются признаки интоксикации (повышение температуры, головокружение, тошнота и др.);
- выделения приобретают бурый или желто-зеленый цвет и неприятный запах.
При интенсивном течении крови, особенно если она алая, нужно немедленно вызывать бригаду скорой помощи. Боли, повышения температуры, изменение цвета выделений свидетельствуют о развитии осложнений: , инфекционных заболеваний и др. Такие состояния требуют как можно более ранней диагностики и лечения.
Методы лечения
Острое послеродовое кровотечение требует в первую очередь установления его причины, а также быстрого прекращения. В лечении применяется комплексный подход и зачастую медикаментозную терапию приходится сочетать с инвазивными методами.
Чтобы простимулировать сократительную активность матки, в уретру вставляют катетер для опустошения мочевого пузыря, а на нижнюю часть живота накладывается лед. Иногда выполняется щадящее наружное массирование матки. Если все эти процедуры не приносят результата, то внутривенно вводятся утеротонические препараты, например, Метилэргометрин и Окситоцин, а в шейку матки - уколы с простагландинами.
Восполнение объема циркулирующей крови и устранение последствий ее потери проводится с помощью инфузионно-трансфузионной терапии. В вену вводят препараты, замещающие плазму, и компоненты крови (в первую очередь – эритроциты).
Если при осмотре с помощью зеркал выявлены разрывы родовых путей и промежности, то применяется местный анестетик, и врач зашивает повреждения. Мануальное обследование и очищение матки вручную показано при нарушениях целостности плаценты и гипотонических процессах в миометрии. Процедура проходит под общим наркозом.
Если во время мануального обследования выявлен разрыв матки, то необходима экстренная лапаротомия, ушивание или полное удаление матки. Хирургическое вмешательство требуется также при приращении плаценты и в случаях, когда кровотечение массивное и его не удается купировать. Подобные процедуры проводятся с одновременными реанимационными действиями: возмещается кровопотеря, стабилизируется гемодинамика и артериальное давление.
Профилактические мероприятия
Профилактика послеродового кровотечения помогает сократить его длительность и интенсивность, а также избежать осложнений.
Она предполагает выполнение следующих рекомендаций:
- регулярно ходить в туалет: переполненный мочевой пузырь и кишечник давят на матку и мешают ей сокращаться;
- предпринимать все возможные меры для предупреждения инфицирования полости матки: соблюдать правила интимной гигиены, не купаться в открытых водоемах, воздержаться от половых контактов и принятия ванн;
- в течение полутора месяцев не заниматься спортом и другой интенсивной физической деятельностью;
- выработать привычку спать лежа на животе, так матка быстрее сокращается и очищается;
- кормить ребенка грудью;
- избегать перегрева: не посещать бани, сауны, не находиться на улице в жаркий день.
Кровотечение после рождения ребенка – нормальный физиологический процесс, который все же необходимо контролировать. Важно обращать внимание на длительность, интенсивность и характер выделений. При подозрении на осложнения стоит как можно скорее попасть на прием к врачу, а при появлении интенсивного алого кровотечения – вызвать скорую помощь.
Полезное видео о послеродовом периоде
Родив ребенка, женщина чувствует радость и облегчение. Теперь она в полной мере может ощутить себя матерью. Но могут возникнуть некоторые неприятности, способные омрачить этот период. Речь идет о послеродовом кровотечении. В большинстве случаев все не так страшно, как кажется, ведь под этим термином многие понимают даже скудные выделения, которые идут в норме. Однако отклонение от физиологических показателей может представлять серьезную опасность, что требует от роженицы пристального внимания.
Общие сведения
Послеродовый период наступает с момента выхода из матки последа – плаценты с оболочками – и продолжается на протяжении 6 недель. За это время в половой системе и органах, претерпевших изменения при беременности, происходят инволютивные (обратные) изменения. Иными словами, женский организм постепенно возвращается к первоначальному состоянию.
Сразу после родов внутренняя поверхность матки представляет собой практически сплошную раневую поверхность. Но за счет сокращения мышечных волокон ее размеры минимизируются. Матка уменьшается в объеме, опускаясь все ниже в полость малого таза и на 10 день уже находится за лонным сочленением. Этому способствует грудное вскармливание, во время которого продуцируется гормон окситоцин.
В конце 2–3 недели закрывается и цервикальный канал. А вот слизистая оболочка – эндометрий – требует более длительного восстановления. Базальный эпителий нарастает к 10 суткам после родов, а полное формирование функционального слоя произойдет лишь к окончанию всего периода.
Нормальные изменения
Для женщин очень важно знать, сколько длится кровотечение после родов и насколько обильным оно может быть. Физиологические выделения, которые наблюдаются в этот период, называются лохиями. В первые 2–3 суток они достаточно обильны и состоят преимущественно из крови со сгустками. Вообще, объем кровопотери в последовом и раннем послеродовом периодах не должен превышать 0,5% от массы тела женщины. Это считается нормой и не способно оказать негативное влияние на организм.
Но уже в конце первой недели выделения становятся более скудными, приобретая коричневатый оттенок. Лишь под воздействием некоторых факторов, таких как физическая нагрузка, половой акт или натуживание, наблюдается усиление лохий. Со временем они трансформируются в сукровичные или желтоватые, полностью исчезая на 6 неделе. Но если кровянистые выделения затягиваются, становятся обильными или вновь возобновляются после перерыва, то следует обязательно обратиться к врачу. А специалист уже определит, в чем причина и даст соответствующие рекомендации.
Физиологические выделения особенно обильны в течение первых 3 суток, а затем они уменьшаются и становятся не такими кровянистыми.
Патологические процессы
Послеродовое кровотечение представляет собой серьезную акушерскую патологию, которая таит в себе реальную опасность для жизни женщины. Оно может возникнуть в различные периоды, что отражено в существующей классификации:
- Раннее – в течение первых 2 часов.
- Позднее – за остальные 6 недель после родов.
Когда женщина теряет больше крови, чем положено, необходимо разобраться, с чем это связано и какие мероприятия предпринимать. Но сделать это нужно за кратчайшее время.
Причины
Появление кровотечения после родов – довольно грозный признак, свидетельствующий об отклонениях в течении физиологического периода или определенных расстройствах в организме женщины. Причинами этой патологии становятся:
- Нарушение отделения плаценты и последа (плотное прикрепление, приращение, задержка или защемление отдельных частиц в матке).
- Снижение сократительной способности матки (гипо- или атония).
- Расстройства в свертывающей системе (коагулопатия).
- Травматические повреждения половых путей.
Следует сказать, что большинство из указанных состояний имеют свои предрасполагающие факторы и провоцирующие аспекты. Их следует обязательно учитывать при проведении диагностических мероприятий. Например, гипо- или атония матки часто возникает у женщин с сопутствующими явлениями и проблемами:
- Многоводие, крупный плод, многоплодная беременность (перерастяжение матки).
- Опухолевые процессы (миомы, полипы).
- Поздние токсикозы.
- Аномалии развития матки (седловидная, двурогая).
- Плацентарные осложнения (предлежание, истинное приращение, отслойка).
- Нейрогормональные расстройства и эндокринопатии.
- Слабость родовой деятельности.
- Оперативные вмешательства.
- Неадекватная медикаментозная терапия (с назначением утеротоников, спазмолитиков, токолитиков).
Причинами коагулопатических кровотечений могут быть общие заболевания системы гемостаза или геморрагические диатезы, к которым относят гемофилию, болезнь Виллебранда, гипофибриногенемию и другие. Но гораздо большее значение имеют вторичные состояния, в частности, ДВС-синдром (диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Он развивается при различных состояниях:
- Преждевременная отслойка плаценты.
- Гестозы (тяжелая преэклампсия, эклампсия).
- Замершая беременность.
- Эмболия околоплодными водами.
- Массивная кровопотеря.
- Переливание большого объема крови.
- Экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, сердечные пороки, почечная и печеночная патология, онкология).
Учитывая многообразие вероятных причин, каждый случай требует индивидуального рассмотрения. Чтобы понять, какие процессы стали источником кровотечения, необходимо соответствующее обследование. А полноценную диагностику может провести лишь врач, поэтому единственный путь решения проблемы лежит через консультацию специалиста.
Причинами послеродовых кровотечений могут быть различные состояния – связанные с акушерскими осложнениями, гинекологической или экстрагенитальной патологией.
Симптомы
Кровотечение на ранних сроках, т. е. в первые 2 часа после родов, могут возникнуть практически по любой причине из указанных выше. Но чаще всего речь идет о плацентарных (последовых) аномалиях, маточной гипо- или атонии. Могут наблюдаться и признаки коагулопатии, но это встречается реже. В первом случае отмечается задержка последа в матке – он не выходит на протяжении получаса – или появляется с дефектом на поверхности (признаками наличия дополнительной дольки). Врач проверяет специальные симптомы, свидетельствующие об отделении плаценты:
- Шредера – матка становится более узкой и удлиняется, отклоняясь в сторону.
- Альфельда – удлинение наружного края пуповины.
- Кюстнера-Чукалова – при надавливании над лобком пуповина не втягивается.
Если они отрицательны, то плацента все еще прикреплена к матке и требуются вспомогательные техники для ее извлечения и, соответственно, прекращения кровотечения. При гипотонии матка может сначала сокращаться нормально, а затем расслабиться, что приведет к постепенному нарастанию симптомов.
Бывают и обратные случаи, когда сразу наступает массивная кровопотеря. При пальпации матка мягкая на ощупь, увеличена – дно расположено выше линии пупка. Она не реагирует на внешние стимулы: массаж или введение утеротоников. Обильное выделение крови приводит к нарастанию общих признаков:
- Головокружение.
- Слабость.
- Бледность.
- Падение давления.
- Учащение пульса.
Некупированное кровотечение приводит к геморрагическому шоку и ДВС-синдрому. А последний характеризуется микроциркуляторными и ишемическими расстройствами из-за многочисленных тромбозов мелких сосудов. Но в дальнейшем развивается гипокоагуляция из-за истощения резервов свертывающей системы. В свою очередь, это проявляется следующими симптомами:
- Кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки.
- Кровоточивостью из различных участков тела: матки, операционных ран, зубов, почек, легких, желудочно-кишечного тракта.
- Локальными некрозами кожных покровов и слизистых.
- Полиорганной недостаточностью.
- Анемией и внутрисосудистым гемолизом.
- Эйфорией, дезориентацией, нарушением сознания.
Это очень тяжелое состояние, которое представляет угрозу жизни родильницы. Тяжелые и запущенные случаи, к сожалению, оканчиваются неблагоприятно. Но при ранних неотложных мероприятиях прогноз намного лучше.
Еще одна ситуация, при которой может появиться кровь после родов – это разрывы половых путей женщины. Они наблюдаются довольно часто, особенно при крупном плоде, переношенной беременности, стремительных родах и использовании вспомогательных средств (акушерские щипцы). Кровотечение может приобретать затяжной характер и заметно уже в раннем периоде. Разрывы нередко распространяются на соседние ткани: из влагалища на промежность, из шейки на матку. При повреждении мочевыводящих путей кровь будет выделяться из уретры (гематурия).
Клиническая симптоматика при послеродовых кровотечениях может существенно отличаться, что облегчает постановку диагноза. Но общие признаки также существуют.
Дополнительная диагностика
Чтобы точно установить причину кровянистых выделений после рождения ребенка, врач назначит дополнительные исследования. В зависимости от ситуации, они проводятся в плановом или ургентном порядке. Как правило, необходимы такие диагностические процедуры:
- Развернутый общий анализ крови (эритроциты, тромбоциты, гемоглобин, гематокрит, цветовой показатель, СОЭ).
- Коагулограмма (фибриноген, протромбиновый индекс, время свертывания и рекальцификации плазмы, фибринолитическая активность).
- УЗИ матки.
- Гистероскопия.
- Кольпоскопия.
Установить причину кровотечения необходимо как можно раньше, в чем и помогают результаты дополнительных исследований. Ориентируясь на них, врач назначит женщине лечебную коррекцию для устранения источника патологии и ее последствий. А какими методами это будет сделано – консервативными или хирургическими – зависит от выраженности и происхождения кровотечения. Но в любом из случаев можно надеяться на полноценное восстановление здоровья.
Кровотечение в раннем послеродовом периоде – нормальный физиологический процесс, который не должен пугать женщину. После изгнания плода и плаценты матка активно сокращается, «выталкивая» оставшуюся кровь, сгустки и все, что осталось в ее полости после родов. Спустя несколько дней после родов кровотечение становится меньше и сменяется кровянистыми выделениями – лохиями. Они будут беспокоить женщину примерно 5-8 недель, пока эндометрий в матке полностью не заживет.
Лохии не представляют опасности для женского организма, но необходимо постоянно контролировать их количество и консистенцию, чтобы не пропустить начало истинного маточного кровотечения.
Кровотечение, возникающее в послеродовом периоде, — одна из наиболее частых причин смерти женщин. Чтобы не упустить время и вовремя обратиться за медицинской помощью, важно знать признаки, по которым можно отличить патологическое кровотечение от нормальных выделений.
| Признак | Кровянистые послеродовые выделения (лохии) | Маточное кровотечение |
|---|---|---|
| За какое время полностью наполняется гигиеническая прокладка? | 2-4 часа | 40-60 минут |
| Цвет выделений | Темно-красный, коричневый | Ярко-алый |
| Характер выделений | Нормальные, мажущие | Обильные, кровь выходит толчками |
| Болезненные ощущения | Отсутствуют | Может появляться боль в нижней части живота, боковых отделах поясницы, области копчика и крестца. Характер боли – тянущий, может сменяться колющими ощущениями |
| Изменения в самочувствии | Обычно не происходит | Появляется головокружение, возможна потеря сознания |
| Тошнота и рвота | Возможна легкая тошнота, но отмечается она в редких случаях (обычно при погрешностях в диете) | Тошнота сильно выражена, возможно возникновение рвоты. Рвотные массы с обычным запахом, без примеси желчных кислот |
Важно! Появление любого из признаков (главный из которых – необходимость менять средства гигиены каждый час), указывающих на возможность кровотечения, необходимо вызывать «скорую помощь». До ее приезда женщину необходимо уложить на кровать, немного приподняв ноги. Такое положение поможет избежать большой кровопотери.
Лохии обычно появляются у женщины на 2-3 день после родов. До этого момента кровотечение считается нормой, но и здесь необходимо следить за количеством выделяемой крови. Если еще в период нахождения в родильном доме родильнице приходится менять гигиенические прокладки каждые 45-60 минут, необходимо сообщить об этом дежурной акушерке или медсестре.
Кровянистые выделения после рождения ребенка в норме могут продолжаться до 8 недель. У молодых женщин процесс восстановления происходит быстрее, поэтому у них этот период обычно сокращается до 5-6 недель. Большую роль в этом играет питание женщины в послеродовом периоде. Чтобы эндометрий быстрее заживал, необходимо включать в свой рацион следующие продукты:
- растительные масла холодного отжима (класса «премиум»);
- орехи (бразильский, грецкий, фундук);
- сухофрукты (курага, инжир);
- зелень (любые виды зелени и листовые салаты);
- жирные сорта рыбы;
- мясо (телятина, говядина, нежирная свинина и баранина);
- фрукты и овощи.
После изгнания плаценты на месте ее прикрепления к маточной стенке образуется открытая рана, которая кровоточит до полного заживления. Чтобы поврежденный эндометрий быстрее затянулся, женщине необходимо соблюдать спокойный режим, не поднимать тяжелые вещи и предметы, превышающие вес младенца, включать в меню больше продуктов с содержанием витаминов E, A и аскорбиновой кислоты. Из напитков особенно полезен отвар шиповника и малиновых листьев. Экстракты, содержащиеся в листьях малины, стимулируют маточные сокращения и помогают быстрее справиться с послеродовым кровотечением.
Кровотечение усилилось через месяц после родов
Любое изменение количества выделений через несколько недель после родов – тревожный признак, который может указывать на развитие серьезных заболеваний. Если количество выделяемой крови резко увеличилось, необходимо обратиться к гинекологу. Врач проведет осмотр, прощупает матку, определит, болезненна ли она, и сделает заключение о необходимости стационарного обследования.
Некоторые мамы отказываются от предлагаемой госпитализации, так как не хотят расставаться с малышом. Делать этого ни в коем случае не стоит, особенно если женщина в будущем планирует рождение еще одного ребенка. Самая частая патология, которая встречается в недавно родивших женщин, — воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит). Это серьезное заболевание, которое может привести к инфицированию органа и началу гнойно-воспалительного процесса. Если бактериальные организмы и токсины попадут в системный кровоток, вероятность сепсиса (заражения крови) будет очень высокой. При отсутствии своевременной помощи и неправильном лечении возможен летальный исход.
Обратите внимание! Ежегодно около 11 тысяч женщин по всему миру умирают от обильной потери крови после родов. По заключениям специалистов, больше половины из них можно было спасти, если бы они вовремя обратились в больницу.
Когда нужно обращаться к врачу?
Послеродовой период – опасное время, когда вероятность осложнений увеличивается в несколько раз. Организм женщины ослаблен беременностью и родовой деятельностью, поэтому не может справляться с нагрузками, которые становятся значительно больше после появления в доме младенца. Если есть возможность, в этот период лучше воспользоваться помощью бабушки, сестры или подруги, которые могли бы часть обязанностей по уходу за малышом взять на себя. Если женщине приходится справляться со всем самостоятельно, необходимо внимательно относиться к собственному организму. Обратиться к наблюдающему гинекологу необходимо в следующих случаях:
- выделения приобрели ярко-алый цвет;
- выделение крови усилилось через 2-4 недели после родов;
- появилась болезненность в животе или пояснице;
- выделения приобрели неприятный запах;
- из матки стал выделяться сгустки;
- регулярно стала повышаться температура.
Совет ! У женщин, кормящих грудью, измерение температуры в подмышечной впадине малоинформативно, особенно в первые дни после рождения ребенка. Если лактация еще не установилась, возможно повышение температуры из-за небольших лактостазов, поэтому родильницам советуют измерять температуру тела на локтевом сгибе.
Может ли кровотечение прекратиться через несколько дней?
В некоторых случаях женщина может заметить, что через 4-7 дней после родов выделения прекратились совсем. Происходит это резко и часто сопровождается ухудшением самочувствия. Если такая ситуация возникла, необходимо срочно обратиться в больницу, так как единственная причина подобного явления – гематометра (скопление крови в матке).
Кровь может скапливаться из-за недостаточного сокращения матки, поэтому женщине рекомендуется принимать все меры для профилактики подобного состояния. Об этом подробно расскажет медсестра после того, как женщину переведут в послеродовую палату. Чтобы матка хорошо сокращалась, а также для снятия отека молодым мамам необходимо:
- чаще лежать и спать на животе;
- чаще вставать с кровати и прохаживаться по палате или по коридору;
- класть холод на низ живота (грелки или бутылки со льдом можно взять в холодильнике отделения).
Если избежать образования гематометры все-таки не удалось, важно вовремя обратиться в больницу, так как застой крови в матке может привести к распространению инфекции и воспалению в полости органа. Главными симптомами патологии являются прекращение выделений и сильная тянущая боль внизу живота. При появлении этих симптомов женщине необходимо вызывать «скорую помощь».
Врач в отделении проведет УЗИ-диагностику, определит точный диагноз и в случае его подтверждения назначит лечение. Стимулировать сокращению матки можно при помощи гормона окситоцина, но большинство специалистов предпочитают более эффективный способ – хирургическое выскабливание или вакуумную аспирацию. Обе процедуры достаточно травматичные, но их применение необходимо для предотвращения опасных осложнений.
Видео — Послеродовой период. Восстановление. Узи. Питание. Гигиена
Может ли кровотечение быть менструацией?
Если выделения прекратились через 1-1,5 месяца после родов, а спустя пару недель начались снова, это может быть ранняя менструация. Если женщину не беспокоит тошнота и головокружение, температура в норме, а выделения идут умеренно, волноваться не стоит. Необходимо понаблюдать за ситуацией в течение 3-5 дней. Менструальная кровь имеет более темный оттенок и своеобразный запах, поэтому отличить месячные от кровотечения достаточно просто.
Важно! Некоторые женщины считают, что лактация – на 100 % эффективный метод предохранения от нежелательной беременности, и полагают, что месячных во время грудного вскармливания быть не может. В 85 % случаев это действительно так, но иногда менструация у женщины начинается уже через 2 месяца после рождения ребенка. В этот же период восстанавливается способность к зачатию, поэтому нужно позаботиться о контрацепции, если в ближайшее время дети не входят в планы новоиспеченной мамы.
Истинное маточное кровотечение после родов – редкое осложнение, поэтому не стоит поддаваться панике, если вдруг выделения несколько усилились. Это может быть результатом повышенной физической активности или поднятия тяжестей, поэтому необходимо успокоиться и отрегулировать режим труда и отдыха. Но если крови выделяется слишком много, и состояние женщины ухудшается, врачебная помощь необходима в самые кратчайшие сроки.
После родов на смену беременности приходит новый период – послеродовой, пожалуй, не менее, а порой и более, сложный, чем беременность. Многие женщины, занятые уходом за новорожденным ребенком, не обращают внимания на собственные проблемы, считая их чем-то малозначительным. Эта небрежность впоследствии может вылиться в серьезные осложнения со здоровьем. А ведь их можно предотвратить.
Что такое послеродовой период?
Послеродовой период начинается сразу после рождения последа и длится примерно 6-8 недель. На протяжении этого времени физическое состояние женщины пока еще далеко от нормального. Матка, которая весит после родов около 1 кг, представляет собой практически сплошную рану.
Стремясь вернуться в свое обычное состояние, матка будет постоянно сокращаться, в результате чего ее размеры будут постепенно уменьшаться. Помимо этого, матка стремится очиститься, это происходит путем послеродовых выделений, которые называются лохии.
В послеродовой период выделения продолжаются примерно 6-8 недель, за это время матка возвращается к своим обычным размерам. Если женщина не кормит ребенка грудью, ее организм начинает функционировать по-прежнему, то есть у нее начинаются менструации. В послеродовой период выделения могут происходить весьма болезненно. Чтобы избежать осложнений, необходимо создать благоприятные условия для выделений, чтобы матка сокращалась беспрепятственно, а лохии выделялись свободно. Если что-то мешает этому процессу, повышается вероятность кровотечений и инфекции матки, а это уже – осложнения, которые приходится лечить в стационаре.
Что способствует сокращению матки? Главным образом, конечно, кормление грудью. В первое время, когда ребенок начинает сосать, мама чувствует нечто похожее на схватки, сопровождающиеся пульсирующей болью внизу живота. Выделения начинают усиливаться, появляются кровяные сгустки – это совершенно нормальные явления.
Второй фактор, способствующий более быстрому сокращению матки – это своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Первые несколько дней после родов женщине желательно почаще лежать на животе – это способствует оттоку лохий.
Если в послеродовой период кровотечения заканчиваются к 8-й неделе и не приносят женщине неприятных ощущений, значит, все происходит как положено. Обычно уже к седьмому дню выделения становятся более скудными, содержание крови в них уменьшается, они становятся светло-розовыми, а потом и вовсе белесыми, слизистыми – и так до тех пор, пока совсем не исчезнут.
Доказано, что у тех женщин, которые кормят грудью, кровотечение в послеродовом периоде заканчивается быстрее. Если же ребенок появился на свет путем кесарева сечения – наоборот, все происходит медленнее.
В каких случаях следует обращаться к врачу?
Следует немедленно обратиться к специалисту, если выделения стали гнойными, имеют неприятный запах, а после розовых, сукровичных выделений вновь начались ярко-красные. Все эти признаки свидетельствуют об осложнениях, которые не исчезнут сами по себе, но принесут множество неприятностей, если не обратиться за помощью к врачу.
Должны вызвать беспокойство кровотечения в раннем послеродовом периоде, которые продолжаются больше 15 дней.
Чего еще следует опасаться?
Обязательно нужно придерживаться строгих правил личной гигиены: тщательно мыться после каждого посещения туалета, в особенности при наличии послеродовых швов. Многие врачи рекомендуют пользоваться для этих целей детским мылом, а еще лучше, как это ни странно звучит – хозяйственным, самым обычным, коричневым. Именно такое мыло поможет хорошо просушить кожу, не вызывая аллергической реакции.
Кроме того, после каждого посещения нужно менять прокладку – не реже, чем через каждые 4 часа. Эти меры позволят вам на 90% обезопасить себя от различных осложнений.
Весь послеродовой период нельзя спринцеваться, а также пользоваться влагалищными тампонами. Это очень серьезное предупреждение – именно таким образом проще всего занести инфекцию! От инфекций стремится вас уберечь и врач-гинеколог, который запрещает жить половой жизнью во время послеродового периода. Половой контакт – один из кратчайших способов «подхватить» инфекцию.
Вообще следует быть крайне осторожными при начале половых отношений после родов. Дело в том, что слизистые у женщины еще долго остаются ранимыми и чрезмерно чувствительными, и половой акт может ей доставлять не самые приятные ощущения. Первое время обязательно нужно использовать презерватив, желательно со смазкой – он поможет увлажнить влагалище, тем самым снизив болевые ощущения женщины, а кроме того, убережет женщину от различных инфекций, которые в обычном, «дородовом» состоянии, не вызвали бы ни малейшего беспокойства.
Послеродовые проблемы
Все сложности, которые подстерегают женщину после родов, можно разделить на серьезные проблемы и «мелочи». При этом серьезные осложнения, как правило, требуют лечения в стационаре. Однако ошибочно думать, что на «мелочи» можно не обращать внимания. Если не «расправиться» с ними сразу же, они могут принести немало огорчений в дальнейшем.
Факторы, которые могут способствовать развитию послеродового кровотечения:
– Чрезмерно растянутая матка – в результате многоплодной беременности или крупного плода.
– Сложные длительные роды.
– Многоводие.
– Несокращающаяся матка – такое происходит из-за долгих родовых схваток.
– Слишком быстрое отделение детского места.
– Разрывы матки.
– Выпадение матки.
– Разрывы влагалища.
– Остатки последа в матке.
– Нарушение у матери свертываемости крови. Это может быть врожденной аномалией, а может стать последствием приема определенных лекарственных препаратов, например, аспирина.
Кровотечение в послеродовом периоде: профилактика
Чтобы по возможности предотвратить осложнения, связанные с послеродовыми кровотечениями, необходимо проводить квалифицированные профилактические мероприятия. Именно поэтому во время беременности женщине приходится сдавать множество различных анализов крови. Врачи исследуют количество лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов, время кровотечения, время свертываемости крови, уровень гемоглобина… В случае, если выявлена какая-то патология, врач назначает беременной женщине ряд специальных профилактических мероприятий.
Такие будущие мамы относятся к группе повышенного риска развития кровотечения во время родов или в послеродовом периоде. Идеальный вариант – если роженица попадет в особый роддом, специализирующийся на врачебной помощи женщинам с болезнями крови. Если врач считает целесообразным, женщине проводят переливание ее собственной крови, взятой у нее заранее.
Кроме того, сразу после родов женщинам вводят специальный препарат, который должен ускорить сокращение матки, а следовательно, сократить время послеродовых кровотечений.
Кровянистые выделения после родов являются вполне природным явлением. В среднем они продолжаются до 1,5 месяцев, однако указанный срок может изменяться в ту или иную сторону. Некоторые женщины переживают, когда кровотечение через месяц после родов у них все еще продолжается. С чем это может быть связано, считается ли это нормальным и какие симптомы должны насторожить молодую маму? Разберемся с этими вопросами в нашей статье.
Природа послеродовых выделений
Во время беременности у женщин значительно увеличивается объем крови, циркулирующей в организме. Согласно статистике количество крови может вырасти на 30–50%. Таким образом природа обеспечивает достаточное питание и снабжение кислородом развивающегося в утробе ребенка, а также создает своеобразный резерв крови для облегчения последствий родов и послеродового периода. Расширяются сосуды матки и к моменту родов ее кровоснабжение достигает максимума.
В процессе родов и после них на протяжении 2–3 дней наблюдаются довольно активные выделения, которые обозначаются медицинским термином «лохии». Это естественный процесс, его не стоит пугаться. С такими выделениями женский организм может потерять до 1,5 л крови и это также является нормой. Более того, малое количество выводимых наружу лохий может свидетельствовать о скоплении их в матке, что может вызвать воспалительный процесс. Однако крайне важно вовремя отличить лохии от маточного кровотечения, которое имеет примерно такой же вид. Ведь такое кровотечение чревато летальным исходом, поэтому требует срочного медицинского вмешательства.
Поздние послеродовые выделения
Кровотечения, которые встречаются у женщин через месяц после родов, могут иметь различные причины. Если роженицу терзают какие-либо сомнения, то ей лучше проконсультироваться с врачом.
Длительные лохии. Спазматические сокращения матки, начинающиеся после родов и длящиеся еще некоторое время, усиливаются во время прикладывания ребенка к груди и помогают матке очиститься от находящихся в ней частиц крови, сгустков. Лохии представляют собой остатки родовых путей, плаценты, эндометрия, которые выводятся наружу на протяжении нескольких дней после родов. К концу первой недели после родов их цвет меняется, они приобретают коричневый оттенок, становятся более бледными, все более скудными, а уже к концу первого месяца выделение лохий прекращается. У некоторых женщин выделение лохий затягивается на срок 1,5 месяца после родов и даже больше. Это является пределом нормы и обычно может быть вызвано следующими причинами:
- Женщина не кормит ребенка грудью. При этом не вырабатывается гормон пролактин, который стимулирует сокращение матки, поэтому ее очищение происходит более медленно. Если в выделениях отсутствуют кровяные сгустки или неприятный запах, то поводов для волнений нет, они постепенно исчезнут.
- Роды проводились при помощи кесарева сечения. Шов на матке мешает ей сокращаться должным образом, из-за чего процесс ее восстановления затягивается. Аналогичным образом влияют на продолжительность кровотечений травмы и разрывы, полученные во время родов, наложение внутренних швов.
- Матка во время беременности была сильно растянута из-за больших размеров плода или наличия нескольких плодов, что увеличивает срок восстановления прежней формы.
- Наличие миом, фибромиом, полипов препятствует нормальному сокращению матки, что увеличивает длительность выделений.
- Нарушена свертываемость крови. О существовании данной проблемы врача нужно предупредить еще на этапе планирования ребенка. И, конечно, женщина должна быть готова к тому, что естественные кровотечения после родов будут длиться значительно дольше, чем обычно.
- Чрезмерные физические нагрузки могут привести к надрывам мышц и даже к кровотечениям, что замедлит процесс послеродового восстановления и затянет длительность выделений.
Почему может появиться железодефицитная анемия у женщины после родов
Появление месячных. Обычно на протяжении двух месяцев после родов у женщин отсутствуют месячные. Но это справедливо по отношению к тем мамам, которые кормят грудью малыша. В этом случае выделяющийся пролактин угнетает производство эстрогена, который отвечает за созревание фолликулов и восстановление менструального цикла.
У тех женщин, которые по тем или иным причинам не прикладывают ребенка к груди, менструации могут возобновиться уже через месяц-полтора после родов.
Это является хорошим признаком и свидетельствует о быстром восстановлении матки и гормонального фона женского организма. Так как во время месячных выделения становятся обильными и имеют яркий красный цвет, то женщине необходимо правильно определить идет ли речь действительно о месячных, или у нее началось маточное кровотечение, которое крайне опасно для здоровья и требует неотложной медицинской помощи.
Воспалительный процесс во внутренних половых органах. Может быть вызван оставшимися в родовых путях частичками плаценты, эндометрия или присоединенной во время оперативного вмешательства инфекцией.
Ранние половые отношения. Обычно врачи рекомендуют воздерживаться от интимных отношений на протяжении двух месяцев после рождения малыша. За этот период должны восстановиться органы малого таза. Если же партнеры начинают половые отношения раньше рекомендованного срока, это может привести к появлению кровянистых выделений.
Наличие эрозии шейки матки может провоцировать коричневые или кровянистые выделения в позднем послеродовом периоде. Подтвердить диагноз может врач-гинеколог. Он же назначит соответствующее лечение, во время которого половые отношения не рекомендованы.
Что должно вызвать тревогу
Если вместо того чтобы идти на убыль, объем выделений вдруг резко увеличивается, женщине необходимо обратиться к врачу, так как в данном случае это может быть симптомом маточного кровотечения. Если на протяжении нескольких часов подряд стандартная прокладка пропитывается кровью за 40–60 минут – речь идет о внутреннем кровотечении.
Развитие молочницы у женщин после родов и лечение
Если выделения приобретают неприятный гнилостный запах или желтовато-зеленый оттенок, то, скорее всего, во внутренних половых органах развивается воспалительный процесс. Причиной его может быть перегиб труб матки и, как следствие, скопление там лохий.
Воспалительный процесс в матке может привести к развитию эндометрита. Он может сопровождаться сильными болями в нижней части живота, повышением температуры тела и гнойными выделениями. При подтверждении диагноза врач обязательно назначит курс антибактериальных препаратов и выскабливание матки.
Кроме перечисленных факторов поводом для срочного обращения к врачу также являются:
- появление сгустков, слизи;
- боли в нижней части живота;
- повышение температуры тела, слабость, ухудшение самочувствия;
- длительность выделений более 6–7 дней.
Для того чтобы матка поскорее восстановилась после рождения малыша, врачи советуют чаще спать на животе, или хотя бы отдыхать в таком положении. Также не следует ходить с переполненным мочевым пузырем, лучше отправляться в туалет при возникновении первых же позывов.
Загрузка...