Что делать фебрильных судорогах у ребенка. Фебрильные судороги подразделяются на

В возрасте от шести месяцев до 5 лет. Если они появились однажды, то вероятность повторения составляет 30%. В большинстве случаев это явление временное и неопасное. Давайте рассмотрим детальнее данный вопрос.

Симптомы данного состояния

Фебрильные судороги - это генерализованные судороги, в таком состоянии у детей дергается все: обе руки, обе ноги, голова.

Фебрильные судороги обычно появляются на фоне острых респираторных вирусных инфекций, или воспалений ЖКТ, протекающих с лихорадкой. Судороги делят на три типа, для каждого из которых характерны свои симптомы. Но есть и общие:

• потеря сознания;
• ребенок ни на что не реагирует;
• перестает плакать;
• тело подергивается, голова запрокидывается назад;
• иногда возможна даже остановка дыхания (тогда синеет кожа).

Знаете ли вы? Хотя максимально допустимой температурой тела для человека считается 42 градуса, известен случай, когда у американца Уилли Джонса этот показатель был равен 46,5 градусов. Мужчина получил тепловой удар, что и привело к такой цифре на градуснике. К счастью, все закончилось благополучно, и через несколько недель пациент был выписан из больницы.

Причины

До сих пор медики не могут определить точных причин появления фебрильных судорог у детей. Известно лишь то, что на фоне сильного жара у может появиться фебрильный приступ. Происходит это из-за того, что у грудничков и детей детсадовского возраста формирование нервной системы еще не завершено. Она не способна полностью контролировать сложные передачи нервных импульсов в головной мозг.

Также на возникновение приступа может повлиять наследственность. Ежели у папы или мамы в детстве были такие приступы, то, скорее всего, они будут и у их наследника. Некоторые специалисты утверждают, что сложное , сопровождающееся тяжелой формой , перенесенными инфекционными недугами и нездоровым образом жизни ( , алкоголь), так же способно вызвать предрасположенность младенца к припадкам.

Способные вызвать фебрильные судороги:

• инфекции вирусного и бактериального характера;
• инфекционные заболевания верхних дыхательных путей;
• воспаления уха;
• воспалительные процессы в ЖКТ;
• разновидности .

Виды

Существует несколько типов фебрильных судорог у ребенка: тонические, атонические, локальные.

Тонические

Для них типично появления напряжения во всем теле. Сопровождаются выпрямлением нижних конечностей, сгибанием и прижатием к груди верхних. Голова в этот момент запрокидывается, а глаза закатываются. Далее возникает сильное подергивание тела, понемногу идущее на спад.

Атонические

Сопровождаются полным расслаблением мышечного скелета, что приводит к непроизвольному опорожнению мочевого пузыря и кишечника.

Локальные

Во время таких судорог происходит чрезмерное напряжение конечностей, подергивание их и закатывание глаз. Очень похожи на тонические, только конвульсии не по всему телу, а в отдельных его частях (конечностях).

Первая помощь

Появление судорог у детей вызывает у родителей панику, особенно, если ребенок грудного возраста. От растерянности мама и папа могут даже впасть в ступор, чтобы этого не произошло, укажем некоторые рекомендации касательно того, что делать при появлении данной проблемы.

Грудничкам

Обнаружив у ребенка первые признаки судорог без температуры, следует:

• убрать от малыша все предметы, которыми он может нанести себе вред. Лучше всего отнести его в кроватку;
• поверхность, на которой лежит ребенок, должна быть ровной;
• уложить на бок, дабы малышу было легче дышать, и он не захлебнулся рвотными массами или слюной;
• снять тесное одеяние;
• проветрить комнату;
• контролировать дыхание;
• не отходить от грудничка ни на шаг и засечь продолжительность приступа.

После окончания приступа необходимо вызвать скорую или врача на дом.

При судорогах, которые сопровождаются высокой температурой

Алгоритм действия такой же, как и при спазмах у грудничка. Помимо этого необходимо постараться охладить дитя, протерев его влажным полотенцем в паховой, подмышечной, локтевой и коленной зонах. Когда закончится приступ, вызвать скорую и дать жаропонижающие средства. Как правило, такие припадки длятся от 10 секунд до минуты.

Важно! Постарайтесь не допустить появления приступа. При первых же признаках повышения температуры начинайте ее сбивать. Если она поднимется выше 38 градусов, то высока вероятность возникновения фебрильного приступа.

Чего нельзя делать во время приступа

• пытаться удержать дергающиеся конечности;
• пытаться раскрыть рот и что-то в него вставить;
• пытаться засунуть в рот таблетку, напоить водой;
• пытаться сделать искусственное дыхание, если ребенок перестал дышать, делать массаж сердца.

Диагностика

Обычно, если судороги возникают на фоне сильного жара, их длительность не более 10 минут, и они появляются крайне редко, то особого лечения не требуется. В большинстве случаев малыш их перерастает. Но чтобы не допустить возможность развития какого-то серьезного недуга, лучше всего пройти полное обследование. Особенно это важно, если характер конвульсий немного отличался от вышеописанного.

Чтобы диагностировать тип судорог, врач назначит:

• компьютерную томографию;
• общий крови и мочи;
• люмбальную пункцию, дабы предотвратить развитие и энцефалита;
• электронную энцефалограмму, дабы исключить эпилептические припадки.

Лечение и профилактика

Фебрильный приступ не нужно прерывать. Он должен пройти самостоятельно. Мы только можем облегчить его течение и не допустить возникновения серьезных повреждений.

Если судороги возникли у , то применяется следующее лечение:

• 25%-й раствор глюкозы внутривенно с расчета четыре миллилитра на килограмм веса;
• витамин В6 внутривенно;
• укол десятипроцентного раствора глюконата кальция, из расчета два миллилитра на килограмм веса, но не больше 10 миллилитров;
• укол 50%-го раствора магния, с расчета 0,2 миллилитра на килограмм веса;
• внутривенное введение фенобарбитала, из расчета десять-тридцать миллиграмм на килограмм веса. Вводят медленно;
• внутривенное введение фенитоина, из расчета двадцати миллиграмм на килограмм веса.

Если судороги возникли на фоне повышенной температуры, то достаточно:

• охладить кожный покров дитя с помощью спиртового или уксусного растирания;
• можно положить холод на лоб;
• после приступа дать любое жаропонижающее. Если температура за 38 градусов, то лучше всего давать лекарство в жидкой форме;
• если приступ длительный (более 15 минут), возможно, придется делать укол противосудорожного вещества.

Профилактика может понадобиться лишь в том случае, если судороги появляются довольно часто и они продолжительны. Она будет заключаться в приеме противосудорожных , и назначить их может только врач. В остальных же случаях, ежели единожды вы обнаружили у ребенка фебрильный припадок на фоне высокой температуры, то просто старайтесь не допускать ее повышения до критического уровня. Начинайте сбивать заранее.

Возможные последствия

Чаще всего детский организм перерастает фебрильные судороги. Если до шести лет при высокой температуре они не возникали, то уже точно не появятся. Их течение не сопровождается никакими последствиями, кроме кратковременной слабости после приступа, но она проходит сама собой. Возможны травмы, вызванные неправильным или несвоевременным оказанием первой помощи.

Часто родители, у чьих детей наблюдались фебрильные приступы, беспокоятся о том, не послужит ли это причиной развития эпилепсии. Возникновение этого недуга, на фоне вышеописанного, очень редкое явление. На самом деле спровоцировать развитие эпилепсии могут:

• предрасположенность ребенка к эпилепсии, т.е. если у одного из родителей была эта болезнь;
• наличие неврологических проблем, которые были диагностированы до момента начала первого приступа;
• отклонение в психологическом развитии;
• спазмы носят локальный характер и длятся более 15 минут;
• повторение спазмов в течение суток-двух и без температуры;
• ночные конвульсии, лунатизм.

Знаете ли вы? В начале XX века в Британии считали, что если понизить температуру пела, это увеличит продолжительность жизни. Непонятно, откуда появилось такое мнение, поскольку даже в наше время его правдивость не доказана.

Надеемся, мы дали вам понять, что фебрильные судороги у детей - это не такое уж и страшное явление, хотя неопытного родителя они могут напугать. Но главное - взять себя в руки, все делать без паники и последовательно. И если что-то не соответствует приведенным симптомам, - немедленно к врачу.

Во время высокой температуры могут наблюдаться фебрильные судороги у ребенка. Это патологическое состояние, которое нередко сопровождает гипертермию. Неподготовленные родители, сталкиваясь с подобным явлением, приходят в шоковое состояние. Однако крохе необходима срочная помощь! Промедление в такой ситуации смертельно опасно.

Что представляют собой фебрильные судороги?

Чтобы оказать первую помощь, необходимо понять, с чем вы имеете дело. у ребенка - это приступы, которые возникают в результате высокой температуры, как правило, превышающей 38 градусов. Такое явление характерно для детей до 6 лет, у которых ранее никогда не наблюдались судорожные приступы.

Лечение такого состояния полностью зависит от его длительности. Если фебрильные судороги у ребенка длятся не более 15 минут, то крохе необходимы:

• жаропонижающее лекарство;
• контроль за его состоянием.

Патология, которая продолжается дольше вышеуказанного времени, требует терапии специальными медикаментами.

Фебрильные судороги наблюдаются у малышей до 6 лет. Если подобное явление встречается у ребят в более старшем возрасте, то необходимо обращаться к профессиональному врачу. В этом случае велика вероятность, что это означает наличие у ребенка эпилепсии.

Причины данного состояния

Нередко возникает вопрос: чем спровоцированы фебрильные судороги у детей? Причины, которые вызывают такое состояние, до сегодняшнего дня полностью не установлены.

Врачи пришли к выводу, что одними из источников, в результате которых возникают данные судороги, являются:

• незрелость нервной системы;
• недостаточная сила тормозных процессов в головном мозге.

В результате такой неразвитости передача возбуждения между клетками приводит к возникновению судорог. Поэтому подобное состояние характерно лишь для детей, не достигших 6 лет.

Фебрильные судороги возникают у малышей только на фоне высокой температуры. К такому состоянию могут привести:

• обычная простуда;
• ОРВИ;
• прививки;
• прорезывание зубов;
• грипп.

Большое значение имеет генетическая предрасположенность. Если у матери либо отца когда-либо наблюдались приступы судорог, то вполне вероятно, что с подобным явлением может столкнуться и малыш.

Признаки состояния

Первое, что стоит запомнить: только на фоне гипертермии могут развиться фебрильные судороги.

Симптомы подобного состояния достаточно легко распознать:

1. Во время высокой температуры у малыша наблюдаются гиперемированые кожные покровы. Перед приступом ребенок очень резко бледнеет. Иногда покровы приобретают синюшный оттенок.
2. Тело ребенка покрывается липким холодным потом.
3. Кроха становится заторможенным. Он не реагирует на обращение к нему. Его состояния напоминает оцепенение.
4. Начало приступа сопровождается вытягиванием тела ребенка. Кроха испытывает недостаток воздуха.
5. Малыш запрокидывает голову. Очень часто он застывает с вытянутыми вперед конечностями.
6. Ребенок может потерять сознание. Глаза ребенка закатываются, а зубы очень крепко зажаты. На губах появляется пена.
7. Различимы подергивания на крупных мышечных тканях. Иногда конечности застывают в максимально расслабленном состоянии.
8. У крохи синеют губы в результате недостаточного дыхания.
9. Непроизвольно происходит выход мочи и кала.
10. Продолжительность судороги обычно составляет от 30 секунд до 2 минут.
11. После первого приступа у многих детей наблюдаются повторные судорожные припадки.

Очень важно своевременно купировать подобное состояние. Чем дольше у малыша продолжаются фебрильные судороги, тем опаснее для незрелого организма будут последствия.

Основные виды

Фебрильные судороги у ребенка врачами не расцениваются как эпилепсия. Однако они обладают очень сходными с такой патологией внешними признаками.

У ребенка могут наблюдаться следующие виды фебрильных судорог:

1. Тонические. Все мышцы тела крохи значительно напряжены. закатывает глаза. Наблюдается выпрямление ног, сгибание ручек к груди. Напряжение сменяется непроизвольными подергиваниями либо ритмичными вздрагиваниями. Постепенно они становятся более редкими и совсем исчезают.
2. Атонические. У малыша наблюдается мгновенное расслабление всех мышечных тканей тела. При данном состоянии происходит непроизвольная потеря мочи и кала.
3. Локальные. Для такого вида характерным является подергивание конечностей у малыша. Наблюдается закатывание глаз.

При любом из видов судорог кроха никак не реагирует на слова, действия родителей. Малыш утрачивает с окружающим миром контакт. Он не плачет, синеет, и в некоторых случаях у него происходит задержка дыхания.

Первая помощь

Очевидно, что родители испытывают сильный испуг, увидев фебрильные судороги у детей. Первая помощь, грамотно и своевременно оказанная, несет огромное значение.

Начавшийся приступ невозможно остановить. Необходимо немедленно вызывать бригаду «Неотложной помощи». До ее приезда следует предпринять все мероприятия, чтобы уберечь кроху от нежелательных последствий и различных травм.

Итак, если начались фебрильные судороги у ребенка, что делать:

1. Успокоиться и уверенно действовать.
2. Вызвать бригаду «Скорой помощи».
3. Снять с ребенка тесную одежду, расстегнуть воротник, ремень, пояс.
4. Переложить кроху на безопасное место. Поверхность должна быть ровной. Переверните малыша на левый бок. Этим вы откроете доступ к дыхательным путям воздуха.
5. Обязательно уберите жесткие, опасные, острые предметы.
6. Сверните носовой платок в плотный жгут и положите между зубами ребенка. Это позволит избежать прикусывания языка во время приступа.
7. Обеспечьте приток свежего воздуха.

Иногда приступ может начаться от сильного плача. В этом случае следует восстановить рефлекторно дыхание крохи. Сбрызните малыша водой, поднесите к носику нашатырный спирт, надавите на корень языка ложечкой. После этого рекомендуется дать ребенку успокоительное средство. Врачи советуют применить настойку валерианы. Дозировка рассчитывается следующим образом: число полных лет ребенка равно количеству капель.

Первая помощь грудничкам

Если фебрильные судороги наблюдаются у совсем крошечных детей, то от родителей потребуются некоторые дополнительные мероприятия.

Важно обеспечить проходимость дыхательных путей:

1. Очистите глотку, рот младенца от пищи, слизи, рвотных масс. Такую процедуру можно осуществить при помощи электроотсоса или механическим путем.
2. Предупредите Для этого рекомендуется установить воздухоотвод, если он имеется. В противном случае приподнимите нижнюю челюсть за уголки.
3. Поверните голову грудничка набок.

Первая помощь при судорогах, сопровождаемых высокой температурой

Не следует забывать о жаре ребенка. Гипертермия требует также грамотной и быстрой первой помощи:

1. Разденьте малыша.
2. Обеспечьте проветривание комнаты. Всеми способами снизьте в помещении температуру воздуха.
3. Дайте крохе Наиболее предпочтительными в данной ситуации считаются свечи, содержащие парацетамол.

Применяйте любые методы, позволяющие снижать температуру тела. Это могут быть спиртовые, уксусные, водные обтирания, обмахивания. Можно прикладывать холод к бедренной или

Ребенок после фебрильных судорог испытывает вялое сонливое состояние. Чаще всего малыши не помнят, что с ними происходило. Они плохо ориентируются в пространстве.

Если у ребенка наблюдались судороги, то следует показать кроху детскому неврологу. Только врач может исключить возможные неврологические причины, провоцирующие подобные припадки. Другими словами, доктор сможет подтвердить, что судороги не являются симптоматикой разнообразных форм эпилепсии.

Для этого потребуется ряд обследований:

• спинномозговая пункция (анализ исключает наличие менингита и энцефалита);
• сдача крови, мочи;
• КТ либо МРТ;
• ЭЭГ (электроэнцефалограмма).

Лечение судорог

Если приступ длится не более 15 минут и более не повторяется, то кроха не нуждается в специальных терапевтических мероприятиях.

Очень важно знать, что определить, необходимо ли лечение фебрильных судорог у детей, может только врач!

При продолжительных приступах либо часто повторяющихся доктор сделает малышу специального препарата. Зачастую детям применяется одно из противосудорожных лекарств:

• «Фенобарбитал».
• «Фенитоин».
• «Вальпроевая кислота».

Возможные последствия

Только в случае продолжительных и частых приступов малышу потребуется лечение. Решение о необходимости терапевтических мер может принять только доктор, невропатолог.

Негативные последствия фебрильных судорог у детей развиваются крайне редко, если своевременно была оказана необходимая помощь. Статистика такова: только у 2% детей, перенесших подобные приступы, в дальнейшем диагностируется эпилепсия.

Поэтому не забывайте, что здоровье ваших крошек в ваших руках! Никакой паники! Только спокойствие и немедленное реагирование на состояние малыша.

… фебрильные судороги - это не эпилепсия .

Фебрильные судороги - пароксизмы различной продолжительности, протекающие преимущественно в виде тонических или тонико-клонических припадков в конечностях и возникающие у детей грудного, раннего и дошкольного возраста при температуре тела не менее 37,8-38,5°С (исключая судороги при нейроинфекциях), с возможностью трансформации в афебрильные судороги и эпилепсию.

Этиология . До настоящего времени этиология фебрильных судорог окончательно не расшифрована, хотя в качестве возможных причин рассматриваются сразу несколько факторов. Этиологические факторы, вызывающие фебрильные судороги подразделяются на (1) инфекционные (любое инфекционное заболевание может провоцировать фебрильные судороги) и (2) неинфекционные, это в первую очередь прорезывание зубов, гипертермия эндокринного, резорбтивного, психогенного, рефлекторного и центрального генезов; весьма значительна в развитии фебрильных судорог роль нарушений метаболизма некоторых макро- и микроэлементов (Са и др.); многочисленными наблюдениями подтверждается генетическая предрасположенность к фебрильным судорогам (тип наследования фебрильных судорог окончательно не установлен, но предполагается аутосомно-доминантная или полигенная передача).

Патогенез . Большинство авторов считают, что ключевыми звеньями патогенеза фебрильных судорог являются острая церебральная гипоксия и отек мозга. Мозговое кровообращение при этом просто «не успевает» поддерживать адекватное снабжение нейронов кислородом и трофическими субстратами из-за резко возрастающей при лихорадке интенсивности обменных процессов. Развитию фебрильных судорог способствуют также возрастные анатомо–физиологические особенности центральной нервной системы, которые характеризуются повышенной гидрофильностью нервной ткани, преобладанием процессов ирритации над процессами торможения, интенсивностью обменных процессов и несовершенством их регуляции.

Клиника . Чаще приступ фебрильных судорог протекает по типу генерализованного эпилептического приступа (симметричные тонико-клонические судороги в конечностях), но симптомы указанного состояния не всегда столь однозначны. Выделяют (1) типичные и (2) атипичные фебрильные судороги.

(1 ) типичные (простые, доброкачественные) фебрильные судороги имеют небольшую продолжительность - до 15 минут, генерализованный характер; показатели психомоторного развития обычно соответствуют возрастным, нет типичных изменений на ЭЭГ, характерно отсутствие в анамнезе указаний на органическое поражение центральной нервной системы; харктерным для типичных фебрильных судорог является то, что они манифестируют на фоне выраженной гипертермии - в период подъема температуры или непосредственно на пике лихорадки;

(2 ) атипичные (сложные) фебрильные судороги характеризуются более продолжительным приступом - более 15 минут (до нескольких часов), при них также имеется генерализация (возможен фокальный компонент); характерна латерализация; иногда возникает постиктальная гемиплегия (в 0,4% случаев), на ЭЭГ нередки фокальные изменения; велика частота перинатального поражения центральной нервной системы и черепно-мозговых травм; осложненные фебрильные судороги возникают при значительно меньших значениях гипертермии, чем типичные фебрильные судороги, при этом манифестация пароксизма отсрочена от момента повышения температуры или развивается после купирования лихорадки.

Диагностика . Диагноз «фебрильные судороги» правомочен в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Критериями фебрильных судорог являются: (1) возраст до 6 лет; (2) отсутствие заболевания центральной нервной системы, острого метаболического расстройства, способных вызвать судороги; (3) отсутствие в анамнезе афебрильных судорог. Диагноз фебрильных судорог устанавливается на основании анамнеза, оценки соматического и неврологического статусов, психомоторного и эмоционального развития, особенностей течения приступа (продолжительность, локализация, генерализация, латерализация, наличие постприступной гемиплегии и т.д.). При типичной клинической картине фебрильных судорог (! ) никакие дополнительные обследования (МРТ, КТ, ЭЭГ) обычно не требуются, так как никаких специфических изменений при фебрильных судорогах не бывает.

Диагностическая ценность лабораторно-инструментальных методов при рассматриваемой патологии ограничена. Результаты биохимического исследования крови позволяют обнаружить различные метаболические нарушения, которые могут прооцировать судорожныйц синдром. ЭЭГ-исследование выявляет специфические изменения у 1,4–22% детей с фебрильными судорогами. Люмбальная пункция проводится при подозрении на наличие у ребенка нейроинфекции с судорогами (на фоне фебрильной температуры).

Лечение . Используют диазепам (0,2-0,5 мг/кг/сутки), лоразепам (0,005-0,02 мг/кг/сутки) или фенобарбитал (3–5 мг/кг/cутки). Для снижения температуры тела применяются физические методы охлаждения: обтирание тела водой или спиртовыми растворами, раздевание ребенка, проветривание помещения и т.д. Также при фебрильных судорогах показано назначение антипиретиков (например, парацетамола - 10–15 мг/кг/сутки, ректально до 20 мг/кг/сутки и ибупрофен в разовой дозе 5–10 мг/кг не чаще 4 раз в сутки). (! ) При фебрильных судорогах повышенную температуру тела начинают снижать даже тогда, когда ее уровень не достиг фебрильных цифр. Следует подчеркнуть, что независимо от клинических особенностей фебрильных судорог общими неотложными мероприятиями являются: горизонтальное положение тела с поворотом ребенка «на бок» для предупреждения аспирации, восстановление проходимости верхних дыхательных путей, оксигенотерапия через маску. Абсолютными показаниями для назначения антиконвульсантов являются фебрильный эпилептический статус, осложненные варианты фебрильных судорог, а также серийные простые фебрильных судорог.

Превентивное лечение . В первые два дня лихорадки детям, у которых ранее отмечались фебрильные судороги, с профилактической целью назначают диазепам по 0,3–0,4 мг/кг через каждые 8 часов; в качестве альтернативы используется клобазам по 0,5 мг/кг/сут, в 1–2 приема. Эффективность обоих препаратов не доказана. В настоящее время во всем мире склоняются к полному отказу от медикаментозной профилактики типичных фебрильных судорогах. При атипичных фебрильных судорогах и/или повторных эпизодах иногда прибегают к постоянному или интермиттирующему применению антиэпилептических средств, предпочтение отдается карбамазепину и фенобарбиталу. В нашей стране детские неврологи для профилактики повторных приступов фебрильных судорог нередко используют противосудорожные свойства ацетазоламида (Диакарб).

Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими фебрильные судороги, осуществляется педиатром и невропатологом. Основными задачами специалистов являются правильная диагностика фебрильных судорог, проведение дополнительных обследований, определение показаний для госпитализации, тактики лечения и профилактики повторных фебрильных пароксизмов. Диспансерное наблюдение позволяет во многих случаях избежать повторения судорожных пароксизмов, своевременно исключить органическую патологию центральной нервной системы, предупредить побочные эффекты применяемых противосудорожных препаратов и подготовить детей к вакцинации.

Факторы риска по развитию эпилепсии при фебрильных судорогах включают: (1) указания на наличие неврологических расстройств или нарушений психомоторного развития; (2) наличие в семейном анамнезе афебрильных судорог; (3) сложный характер фебрильных судорог. При отсутствии или наличии лишь одного фактора риска вероятность развития афебрильных судорог составляет всего 2%. При наличии двух и более факторов риска вероятность эпилепсии возрастает до 6-10%.

Фебрильные судороги представляют собой генерализованные судорожные приступы, которые возникают при повышенной температуре тела. Это состояние может развиваться в случае острой респираторной вирусной инфекции, отита. В большинстве случаев такие судороги наблюдаются у детей возрастом от трех месяцев и могут продолжаться до пяти лет. Как правило, судороги появляются в том случае, если температура тела поднимается выше 38 градусов. Приступ начинается с того, что тело ребенка замирает в напряженном состоянии, после чего развиваются судорожные подергивания рук и ног.

Причины развития фебрильных судорог у детей до конца не изучены. Однако установлен тот факт, что одной из основных причин этого состояния является недостаточно зрелая нервная система и слабость тормозных процессов – именно это создает все условия для появления фебрильных судорог.

Нужно отметить, что такие приступы могут возникать исключительно на фоне повышения температуры. Провоцирующими факторами в данном случае может быть что угодно – прорезывание зубов, вакцинация, ОРВИ, простуда.

Одним из немаловажных моментов в данном случае является наследственная предрасположенность – к примеру, наличие эпилепсии у родителей ребенка или его родственников.

Признаки и симптомы фебрильных судорог

Нужно отметить, что врачи не расценивают фебрильные судороги как форму эпилепсии, хотя они и обладают рядом схожих с этим заболеванием признаков. Существует несколько форм фебрильных судорог, в частности:

1. Тонические судороги – они сопровождаются значительным напряжением всех мышц тела ребенка. Это может быть сгибание рук к груди, закатывание глаз, выпрямление ног, запрокидывание назад головы. Затем это состояние сменяется ритмичными подергиваниями или вздрагиваниями, которые становятся все реже и постепенно исчезают.
2. Атонические судороги – для них характерно мгновенное расслабление мышц тела, а также непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
3. Локальные судороги – сопровождаются закатыванием глаз, подергиванием конечностей.

В большинстве случаев ребенок никоим образом не реагирует на слова или действия родителей, он прекращает плакать, теряет контакт с действительностью, может посинеть или задержать дыхание. Следует учитывать, что каждый третий ребенок, который ранее испытывал такие приступы, будет страдать от них и впоследствии при повышении температуры тела.

Как выглядят фебрильные судороги?

Припадок, как правило, начинается с того, что ребенок теряет сознание, а спустя некоторое время все его тело и конечности становятся негнущимися. Голова при этом разгибается назад, после чего наблюдаются ритмические подергивания конечностей.

Кожа может стать бледной или бледно-голубой. Как правило, фебрильные судороги прекращаются через пару минут, после чего ребенок приходит в сознание, но слабость сохраняется. Постепенно возвращается обычный цвет кожи и нормальный уровень сознания.

Некоторые дети восстанавливаются достаточно быстро, другие же приходят в себя в течение длительного времени. В период приступа родители полностью теряют ощущение времени, а потому короткий припадок может расцениваться как очень длинный.

Группа риска

Конечно же, далеко не каждый ребенок страдает от такой проблемы. Фебрильные судороги связаны с индивидуальными особенностями нервной системы малыша – в этом случае у него повышен порог чувствительности. Кроме того, у некоторых детей судороги могут возникать при температуре 39 градусов, тогда как для других достаточно и 38. При этом большинство детей такими судорогами не страдают и вовсе.

У малышей, имеющих высокий порог чувствительности, фебрильные судороги могут наблюдаться один раз, несколько раз, а могут быть при каждом случае повышения температуры тела.

На сегодняшний день врачи не имеют достоверных данных, какие дети чаще подвергаются таким припадкам. Однако в большинстве случаев фебрильными судорогами страдают недоношенные дети, малыши с патологиями центральной нервной системы, дети, которые имеют спинно-мозговые грыжи, а также малыши, которые перенесли тяжелые или же стремительные роды.

Первая помощь при фебрильных судорогах

В домашних условиях помощь при фебрильных судорогах должна учитывать два момента:

1. Предупреждение попадания рвотных масс, пищи, слюны в дыхательные пути.
2. Предотвращение травматических повреждений в период судорожного припадка.

Чтобы решить эти задачи, необходимо положить ребенка на устойчивую ровную поверхность вдали от опасных предметов. При этом его тело должно находиться в так называемой спасательной позиции, то есть ребенка нужно положить на бок, а лицо повернуть вниз. Это исключит вероятность попадания жидкости в дыхательные пути. Других действий самостоятельно предпринимать не рекомендуется.

До прибытия врача необходимо запомнить длительность приступа и его проявления – именно эта информация поможет специалистам понять, в какой помощи нуждается ребенок. Очень важно обратить внимание на наличие сознания, позу, положение головы, конечностей, глаз. Стоит учитывать, что врач может попросить очевидцев показать движения и позу ребенка.

Чего нельзя делать при приступе?

Во время подобного приступа ни в коем случае нельзя вводить в рот какие бы то ни было предметы или доставать язык. Вопреки популярному мифу язык проглотить невозможно, тогда как любые манипуляции с ротовой полостью могут повлечь за собой травматические повреждения зубов, челюстей, языка. Кроме того, существует опасность того, что обломки введенного в ротовую полость предмета или сломанные зубы попадут в дыхательные пути, а это представляет реальную угрозу для жизни.

Не стоит стараться удерживать ребенка силой, поскольку это никоим образом не влияет на протекание приступа и не приносит никакой пользы пациенту. Кроме того, не рекомендуется делать в этом случае искусственное дыхание. До полного восстановления сознания ни в коем случае нельзя давать пить воду или лекарственные препараты, поскольку существует опасность, что они попадут в дыхательные пути.

Диагностика фебрильных судорог

Ребенка, у которого хотя бы раз были фебрильные судороги, обязательно следует показать детскому неврологу. Врач должен исключить неврологические причины таких припадков, в том числе и различные формы эпилепсии.

В данном случае необходимо провести такие виды исследований:

• биохимический и общий анализ крови и мочи;
• анализ спинномозговой жидкости – это делается для исключения менингита или энцефалита;
• электроэнцефалограмма;
• ядерно-магнитный резонанс или компьютерная томография.

Лечение фебрильных судорог

Если у ребенка появились фебрильные судороги, обязательно необходимо вызвать скорую помощь. До того как приехали врачи, следует оказать малышу первую помощь:

1. Если вы одни, нужно позвать на помощь.
2. Сразу же положить малыша на жесткую поверхность и развернуть его голову набок.
3. Следить за ритмом дыхания ребенка. Если он напряжен и не дышит, то сразу после окончания судорог следует начинать делать искусственное дыхание.
4. Проветрить помещение и раздеть ребенка. Температура воздуха в помещении не должна быть выше 20 градусов.
5. Можно применить физические методы снижения высокой температуры.
6. Дать ребенку жаропонижающее средство – идеально подойдут свечи с парацетамолом.
7. До момента прекращения судорог ни в коем случае нельзя оставлять ребенка одного или пытаться заставить его проглотить лекарство.

В том случае если фебрильные судороги длятся не более пятнадцати минут и повторяются достаточно редко, никакого другого лечения не требуется. Если же подобные припадки повторяются довольно часто или носят продолжительный характер, может потребоваться внутривенная инъекция противосудорожных препаратов – такой укол сделают врачи из бригады скорой помощи.

Необходимо помнить, что фебрильные судороги и высокая температура тела могут наблюдаться при довольно опасных заболеваниях – нейроинфекциях. К счастью, подобные болезни встречаются редко, а их диагностика не вызывает особых трудностей. Если существуют сомнения, врач может выполнить люмбальную пункцию, чтобы взять немного спинномозговой жидкости. Этот метод позволяет поставить правильный диагноз в сомнительных случаях.

Профилактические мероприятия и последствия фебрильных судорог

Профилактика требуется лишь в том случае, если фебрильные судороги повторяются очень часто или длятся слишком долго. В любом случае решение относительно профилактического лечения принимает исключительно врач-невропатолог.

Несмотря на то, что сами по себе фебрильные судороги выглядят очень драматично, они довольно редко причиняют сколько-нибудь серьезные повреждения центральной нервной системе. Такая угроза возникает лишь в том случае, если подобные приступы повторяются часто и носят длительный характер, однако в любом случае повреждения нервной системы достаточно редко бывают серьезными.

Нужно отметить, что у детей, которые перенесли такие судороги, существует угроза развития эпилепсии, однако она минимальна и составляет всего около 2 %.

Таким образом, несмотря на то, что фебрильные судороги имеют достаточно страшные симптомы, серьезной опасности для жизни и здоровья ребенка они не представляют. Главное в этой ситуации – овладеть приемами оказания первой помощи. Именно это позволит дождаться врачей без ущерба для здоровья малыша. Чтобы исключить наличие серьезных проблем, необходимо обратиться к невропатологу – врач назначит необходимые обследования и сможет поставить правильный диагноз.

В настоящее время предпочтительней говорить не о «фебрильных судорогах», а о «фебрильных приступах», так как в клинической картине данного состояния могут наблюдаться не только судорожные, но и бессудорожные пароксизмы.

Фебрильные судороги/приступы (далее - ФП) - это доброкачественный, возраст-зависимый, генетически детерминированный синдром (при котором головной мозг восприимчив к эпилептическим приступам, возникающим в ответ на высокую температуру), возникающий после 1- го месяца (как правило, от 3 месяцев до 5 лет) жизни у детей с фебрильным заболеванием, не связанным с нейроинфекцией, а также без перенесенных ранее неспровоцированных судорог и не удовлетворяющих критериям других острых симптоматических судорожных эпизодов. При наличии у ребенка ФП существует вероятность их трансформации (2 - 5%) в афебрильные судороги и эпилепсию (см. далее - «сложные ФП»).

Обратите внимание ! К ФП нельзя относить приступы, возникающие на фоне нейроинфекции; случаи, когда афебрильные приступы предшествуют ФП; приступы с наличием в клинической картине четких симптомов симптоматической эпилепсии (в т.ч. приступы на фоне острого метаболического расстройства, способного вызвать судороги). Согласно проекту классификации 2001 года , ФП отнесены в группу состояний с эпилептическими приступами, которые не требуют диагноза эпилепсии.

Частота ФС в детской популяции составляет 2 - 5%; чаще наблюдаются у мальчиков - 60% случаев. Пик возникновения ФП приходится на возраст от 1 до 2-х лет. Повторные приступы после первого ФП возникают у 1/3 пациентов, и большинство рецидивов происходит в течение 1-года после первого ФП. При оценке риска развития рецидива ФП следует учитывать возраст ребенка, пол, наследственный анамнез, неврологический статус, степень лихорадки, частоту заболеваний, протекающих с гипертермией.

Вопросы этиопатогенеза ФП окончательно не изучены. В возникновении ФП у детей важное значение имеют следующие факторы: генетическая предрасположенность (дефект генов, контролирующих натриевые каналы и ГАМК-рецепторы), морфо-функциональная незрелость головного мозга, перинатальная патология ЦНС, гипертермия. Морфофункциональная незрелость головного мозга, проявляющаяся в повышенной возбудимости подкорковых структур, лабильности и быстрой генерализации возбуждения, слабости процессов торможения в коре, недостаточной миелинизации проводников, неустойчивости обменных процессов, повышенной проницаемости сосудов и гематоликворного барьера, гидрофильности тканей мозга способствуют развитию ФП.

ФП – это пароксизмы различной продолжительности, которые, как правило, протекают в виде тонических или тонико-клонических припадков в конечностях у детей при температуре тела не менее 37,8 - 38,5 ºС (за исключением судорог, инициированных инфекциями центральной нервной системы). [! ] Во время лихорадочного заболевания за судороги можно принять озноб и непроизвольные движения ребенка. При ознобе дрожь видна во всем теле, но обычно не захватывает лицевые и дыхательные мышцы и не сопровождается потерей сознания, что позволяет отличить её от судорог. ФП наблюдаются в течение первых суток гипертермии. Любое инфекционное заболевание может провоцировать ФП. Наиболее часто ФП возникают на фоне ОРВИ и острых кишечных инфекций преимущественно вирусной этиологии. До трети случаев ФП у детей первого года жизни проявляются на фоне инфекций, вызванных вирусом герпеса 6-го типа. Различают типичные (простые) и атипичные (сложные) ФП (75% всех ФП составляют простые):

■ простые ФП характеризуются следующими признаками: возраст дебюта от 6 мес. до 5 лет; высокий процент семейных случаев ФП и идиопатической эпилепсии среди родственников пробанда; приступы, как правило, генерализованные судороги тонико - клонические; продолжительность приступов менее 15 мин, в большинстве случаев 1-3 мин, и не повторяются в течение 24 ч; приступы купируются самостоятельно; высокая вероятность повторяемости ФП; возникают у неврологически здоровых детей; эпилептиформная активность в ЭЭГ в интер-иктальном периоде не регистрируется; отсутствуют изменения в головном мозге при проведении нейровизуализации; ФП самостоятельно проходят после достижения 5 лет;

■ сложные ФП характеризуются следующими признаками: возраст дебюта от нескольких месяцев до 6 лет; отсутствие семейных случаев ФП и эпилепсии среди родственников пробанда; приступы генерализованные тонико- клонические или вторично-генерализованные (нередко с преобладанием фокального клонического компонента), реже фокальные моторные (в том числе, гемиклонические) или аутомоторные; продолжительность приступов более 30 минут; возможно развитие эпилептического статуса; нередко возникновение постприступных симптомов выпадения (Тоддовский парез, речевые нарушения и др.); наличие в неврологическом статусе очаговых неврологических симптомов; задержки психического, моторного или речевого развития; наличие при ЭЭГ-исследовании продолженного регионального замедления, чаще по одному из височных отведений; обнаружение при нейровизуализации структурных изменений в мозге (типично-гиппокампальный склероз), которые могут возникать не сразу после ФП, а развиваются с возрастом; высокий риск трансформации в симптоматическую фокальную эпилепсию (наиболее вероятен риск развития эпилепсии после фебрильных припадков в случае обнаружения локальных знаков на ЭЭГ, а также их возникновения на первом году жизни, особенно первом полугодии или при более позднем дебюте - после 3 - 4 лет).

Педиатру важно выяснить причину лихорадки, для чего оправданы общепринятые исследования (анализы мочи и крови, по показаниям - рентгенограмма органов грудной клетки). Исследование концентрации кальция в крови показано у грудных детей с признаками рахита для исключения спазмофилии. Другие биохимические исследования проводят по показаниям. При оценке состояния младенцев и детей до5 лет, перенесших простые ФП, педиатру, как уже было указано, в первую очередь необходимо установить причину лихорадки. У всех детей с фебрильной температурой тела на момент обследования следует заподозрить бактериальный менингит. Люмбальная пункция строго рекомендована у детей в возрасте от 6 месяцев до 1 года при наличии симптомов менингита. У детей, которым не проводилась иммунизация от гемофильной инфекции (Hib) и пневмококка (Streptococcus pneumoniae), при невыясненном иммунологическом статусе, а также у детей, которые до обследования получали антибиотикотерапию, люмбальная пункция рекомендуется в качестве диагностической опции, решение должно приниматься лечащим врачом индивидуально. Простые ФП не требуют проведения ЭЭГ и нейровизуализации (как правило, ЭЭГ показана после первого эпизода ФП только при длительных - более 15 мин, повторных или фокальных судорогах, при которых иногда выявляют характерные для эпилепсии признаки). МРТ и КТ-исследование назначается только в случае атипичных ФП, отсутствии быстрого восстановления больного. МРТ при типичных ФП не выявляет отклонений от нормы. При атипичных ФП нередко выявляется склероз аммонова рога, что является серьезным признаком вероятной трансформации в эпилепсию.

При наличии гипертермии у детей с ФП в анамнезе необходимо проведение мероприятий, способствующих снижению температуры тела, включая обтирания водой комнатной температуры. По рекомендации ВОЗ детям с наличием ФП в анамнезе пороговое для назначения жаропонижающих средств значение температуры тела может быть снижено до уровня 37,5 - 38 ºС. Жаропонижающим средством первого выбора является парацета- мол в разовой дозе 10-15 мг/кг (до 60мг/кг/сут). Рекомендуется также ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (20-40 мг/кг/сут).

Ребенка с генерализованным судорожным приступом следует уложить на бок, аккуратно отвести голову назад дли облегчения дыхания; насильно размыкать челюсти не следует из-за опасности повреждения зубов; при необходимости освобождают дыхательные пути. При типичных ФП длительное назначение антиэпилептических препаратов (АЭП) недопустимо. Возможно 2 метода терапии: прерывистое назначение АЭП перорально во время лихорадки и парентеральное введение препаратов в начале развившегося приступа. Прерывистая профилактика АЭП проводится в течение всей лихорадки и 2 - 3 дня после нее. Препаратом первого выбора служит фенобарбитал в дозе 3 - 5 мг/кг/сут в 2 приема с 12-часовым интервалом. Препарат второго выбора - клобазам в дозе 0,5 мг/кг/сут в 2 приема. Применим конвулекс (вальпроевая кислота) в форме таблеток пролонгированного действия в дозе 30 мг/кг/сут в течение 7 дней. В момент начавшихся приступов рекомендуется парентеральное введение препаратов для купирования приступа и предупреждения развития длительного приступа и эпистатуса. Показаны диазепам внутривенно или внутримышечно в разовой дозе 0,25 мг/кг (возможно введение 2 раза в сутки), а также конвулекс внутривенно струйно 10 - 15 мг/кг/сут.

При атипичных ФП и наличии факторов риска рецидива приступов рекомендуется назначение постоянной противосудорожной терапии в соответствии с характером приступов сроком не менее 2-х лет. Препаратом выбора является вальпроевая кислота в дозе 20 - 40 мг/кг/сут дважды в день. Профилактическая противосудорожная терапия при ФП не показана.

Дети со сложными ФП направляются в неврологический стационар для исключения дебюта эпилепсии. Дети с ФП (простыми и сложными) должны входить в группу диспансерного наблюдения. Диспансерное наблюдение осуществляется до 5-ти летнего возраста. Частота посещений 2 раза в год с активным вызовом пациентов в поликлинику. При учащении ФП, изменении характера приступа, появлении приступов при нормальной температуре, появлении в неврологическом статусе очаговой симптоматики необходимо направлять ребенка в неврологическое отделение.

подробнее в статье «Фебрильные приступы у детей. Современные аспекты дефиниции, клссификации, патогенеза и лечения А.И. Хамзина, Кыргызско-Российский Славянский Университет им. Б.Н. Ельцина, Кыргызстан (журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана» №4, 2016) [читать ]

Читайте также :

рекомендации «Фебрильные приступы у детей. Рекомендации по диагностике и лечению» информационное письмо для педиатров, ноябрь 2014 г. (БУЗ ВО «Вологодская областная детская больница») [читать ]

© Laesus De Liro

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “педиатрия” Tag

• Биотин и дефицит биотинидазы

  Актуальность. В связи с достаточно высокой распространенностью дефицита биотинидазы, ее курабельностью и включением в перспективе в программу…

• Синдром вялого ребенка

  Синдром вялого ребенка ([СВР], синдром диффузной мышечной гипотонии, неонатальная мышечная гипотония) характеризуется снижением сопротивления…

• Внутричерепные кровоизлияния у детей с гемофилией

  Гемофилия - это наследственное геморрагическое заболевание, возникающее вследствие дефицита фактора VIII (гемофилия А) и IX (гемофилия В)…