Шаговый перелом стопы. Маршевый перелом плюсневой кости

В разгаре призывная кампания, и родители сыновей опасаются за их здоровье больше из-за дедовщины, но мало кто знает, что молодой боец может получить перелом буквально на ровном месте.

Призывников сразу бросают в жесткие армейские условия, на многокилометровые марш-броски. Непривычная обувь, непривычная физическая нагрузка — и через неделю-две воинской службы у солдата ломаются кости стопы.

Всем известно такое понятие, как усталость металла. Кость точно так же устает от постоянных перегрузок, постоянных сгибаний и разгибаний, особенно если плотность ее недостаточна.

— Специальные исследования, не раз проводившиеся во многих странах, показали, что плотность кости напрямую зависит от физической активности. Чем меньше человек двигается, тем слабее у него кости. И внезапной большой нагрузки они могут просто не выдержать, — говорит Владимир Нечаев, главный специалист Компании «Подиатр» (на фото).

Вот почему другая группа риска по маршевым переломам — женщины — офисные служащие.

Туризм

Сидит такая женщина одиннадцать месяцев в году за компьютером, а потом вдруг собирается за неделю отпуска обежать, к примеру, весь Париж. В столице моды путешественница надевает новые туфельки — и пошла изучать одну достопримечательность за другой.

К вечеру ей уже не до красот Парижа, потому что боль в ногах неимоверная. Скорей бы сунуть их под холодную воду! А утром женщина встает и видит небольшую припухлость в переднем отделе стопы.

Диагноз

Совсем неярко проявляет себя маршевый перелом. Боль и совсем незначительный отек, как правило, между вторым-третьим или третьим-четвертым пальцами стопы. Иногда ломается пятая плюсневая кость и почти никогда — первая.

Но диагноз «маршевый перелом» поставить не так-то просто. Если пациента с вышеперечисленными симптомами направить на рентген, то снимок ничего не обнаружит. Не найдет рентгенолог характерной линии перелома!

При маршевом переломе кость ломается внутри. Это перелом по типу «зеленой ветки». Сверху остается неповрежденная кора, а внутри все структуры нарушены.

Должно пройти от трех недель до полутора месяцев, чтобы маршевый перелом стал очевиден для рентгена. Фактически за это время он успевает срастись, и врачу остается только констатировать: «Перелом был».

Свежий маршевый перелом можно обнаружить либо руками, либо на МРТ. Магнитно-резонансная томография, использующая специальные режимы рентгена, замечает разрежение костной ткани. Томограмма показывает как бы щель в костной ткани.

Как находит место перелома опытный ортопед? Врач аккуратно прощупывает руками плюсневые кости стопы или легонько постукивает по ним пальцами, а перелом отзывается на эти действия резкой болью.

Гипс

При маршевом переломе не обязательно заковывать ногу в гипс. Это даже вредно, так как от неподвижности атрофируются мышцы. И после снятия гипса потребуется несколько недель, чтобы вернуть им прежнюю силу и работоспособность.

С этим переломом вы сможете даже ходить, правда, без специальных приспособлений далеко уйти не получится — не позволит сильная боль. Но если положить в обувь мягкую пружинящую стельку или специальную эластичную подушечку, они чисто механически разгрузят поврежденную кость. Боль тут же стихает, и можно пережить перелом на ногах.

Но далеко не во всех стельках, что продают в ортопедических салонах, их выпуклости и материалы соответствуют функциональным требованиям. Часто изделие только называется ортопедическим, а на самом деле выполнено технически безграмотно и представляет собой опасность для больного. Многие российские предприятия расширяют свой ассортимент, но до конца не понимают предназначения таких штучек, — поясняет доктор Нечаев. От жесткой стельки или твердой подушечки станет только хуже.

Отек

Любой перелом сопровождают отек и воспаление. Снимать их нужно противовоспалительными мазями, а еще лучше — гелями. Гели накладывают в большом количестве по несколько раз в день.

А что противопоказано при маршевых переломах?

— У нас в России принято все болезни лечить теплом. Начинают больную ногу парить, мазать согревающими мазями. Все это еще больше усиливает отек и, следовательно, боль, — предупреждает доктор Нечаев.

Тепловые процедуры расширяют артерии, которые приносят кровь. И в то же время они расширяют вены. Чем вена шире, тем хуже происходит по ней отток жидкости. В результате в месте перелома скапливается жидкость. Давление на поврежденную ткань усиливается, отсюда и нарастание боли.

Напрашивается вопрос: если тепло не годится, значит, поможет холод?

— Действительно, при таком отеке показан массаж кусочком льда. Но он не должен продолжаться более 8 — 10 минут! — подчеркивает врач.
Почему так? От холода сосуды сужаются. Но если вы держите лед дольше 10 минут, вены снова расширяются. И опять провоцируют все тот же застой.

Если дальние марш-броски могут навредить здоровью, то быстрая ходьба в малых дозах, наоборот, обладает лечебным эффектом. Она помогает сердцу, снижает давление, защищает от диабета и даже рака. Возьмите в дорогу несколько полезных советов. Шире шаг! Виляйте бедрами и машите руками. Это увеличит скорость и сожжет больше калорий.

Согласно научным исследованиям, прогулка стремительным шагом улучшает фигуру быстрее, чем бег с той же скоростью. Когда идете, наклоняйте таз слегка вперед — так вы укрепите ягодицы и мышцы нижней части спины.

Ходьба по холмам и ступенькам повысит общий тонус мышц. При ходьбе делайте глубокие ритмические вдохи, чтобы насытить ткани кислородом. Идите быстро, чтобы слегка запыхаться, но не переусердствуйте. Ноги опухают к концу дня, поэтому покупайте обувь вечером, иначе она будет вам мала.

У обуви для ходьбы должна быть крепкая, но гибкая подошва, так как нога при ходьбе сгибается в два раза больше, чем во время бега. Носок обуви должен быть закругленным, просторным и глубоким, чтобы большому пальцу было просторно. Обеспечьте пятке мягкое ложе, чтобы обезопасить ногу во время силовой ходьбы. Выбирайте обувь с низкой пяткой. Высокий край ботинка может натереть ахиллово сухожилие.

Маршевая стопа (болезнь Дейчлендера) относится к группе болезней, которые обусловлены патологической перестройкой костей. Патологический процесс развивается, как правило, во 2 плюсневой кости, реже — в 3, еще реже в 4 или в 5. Для 1 плюсневой кости такое заболевание вообще не характерно. У многих пациентов процесс перестройки костной структуры затрагивает только одну кость плюсны. В некоторых случаях ортопеды и травматологи наблюдают вовлечение в патологический процесс нескольких костей, сначала на одной стопе, а потом на другой.

Причины возникновения

Маршевая стопа часто встречается у молодых солдат после продолжительных переходов;
Возникает у людей, которые носят очень узкую и неудобную обувь;
Более всего к этому заболеванию предрасположены люди с плоскостопием ;
Профессиональные спортсмены (длительные физические нагрузки, спортивная гимнастика);
Профзаболевание у работников балета;
Длительное положение человека стоя (парикмахер, оперирующий хирург);
Это заболевание часто возникает у людей, профессия которых связана с длительным хождением или поднятием тяжестей.

Клиническая картина

В травматологии выделяют две формы течения заболевания:

Острая форма. Она возникает на 2-4 день после воздействия травмирующих или провоцирующих факторов;
Первично хроническая форма.

Симптомы

У человека внезапно появляются сильные боли при ходьбе, которые локализуются в средней части стопы;
Неуверенная походка;
Хромота в течение нескольких недель или месяцев;
При осмотре тыльной стороны стопы обращает на себя внимание тот факт, что над диафизом пораженной патологическим процессом плюсневой кости появилась нечетко ограниченная твердая припухлость;
Мягкие ткани тыльной поверхности стопы отечны;
Очень редко отмечается гиперемия (покраснение) кожи над местом повреждения;
Кожа над пораженной костью плюсны чувствительна;
Общих реакций организма в виде повышения температуры тела , недомогания или сонливости не наблюдается;
Показатели биохимического анализа крови в пределах нормы.

Почему возникает болезнь Дейчлендера

Если рассмотреть природу маршевой стопы, то можно обнаружить, что она не имеет общего с воспалительными заболеваниями или опухолевым процессом.

Болезнь Дейчлендера вызвана особым видом патологической перестройки и трансформации костной ткани в области диафизов плюсневых костей.

Патофизиологические процессы в костях происходят под воздействием различных факторов, например, изменение механической и статико-динамической функций в результате физической перегрузки стопы. Если рассмотреть пораженную кость под микроскопом, то можно увидеть, что в некоторых местах плюсневой кости произошло рассасывание костной ткани и она заменилась новыми нормальными костными структурами. Несколько лет назад в травматологии маршевую стопу рассматривали как скрытый перелом, и она имела различные названия — «неполный перелом плюсневой кости» или «микропереломы плюсневой кости». Таким образом, названия «маршевый перелом» и «перелом новобранцев» не имеют под собой никаких оснований и сохранились исторически.

Диагностика

Для того чтобы определиться с диагнозом, пациенту проводят рентгенологическое исследование костей стопы.

Типичная рентгенологическая картина:

В диафизе пораженной плюсневой кости (ближе к головке) с течением времени немного меняется структурный рисунок пораженной костной ткани;
Диафиз плюсневой кости пересекает поперечно или слегка косо расположенная полоска просветления. Она может иметь ширину в несколько миллиметров и представляет собой небольшой участок костной перестройки;
Диафиз плюсневой кости на рентгене разделен как бы на два участка;
Отличительной особенностью является то, что два фрагмента диафиза не смещены относительно друг друга;
Вокруг плюсневой кости имеются периостальные разрастания в виде скобок;
В некоторых случаях костные разрастания имеют вид сформировавшейся костной мозоли (веретенообразные). Этот факт может затруднить диагностику;
По мере развития заболевания плюсневая кость всегда остается утолщенной и уплотненной.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику между остеомиелитом, туберкулезом, опухолевым процессом, другими переломами и воспалительными заболеваниями.

Врач-травматолог должен всегда помнить, что в первые дни после начала заболевания данные рентгенологического обследования могут быть в пределах нормы, поэтому через определенный промежуток времени надо делать контрольные рентгеновские снимки.

Снимки делаются до тех пор, пока заболевание не проявит себя на рентгене . На более ранних этапах развития заболевания Дейчлендера с целью диагностики можно использовать сцинтиографию и ЯМР.

Общая длительность заболевания Дейчлендера 3-4 месяца.

Прогноз и исход – благоприятные.

Лечение

Болезнь Дейчлендера лечится консервативно. Принципы терапии основываются на устранении патогенетического механизма, который вызвал заболевание. Операция таким больным не показана . Срок консервативного лечения больного охватывает весь период перестройки кости.

Пациенту назначаются специальные ортопедические стельки. Он освобождается от длительного стояния или хождения, стопе необходимо давать покой и делать разгрузку.

В поликлинике назначаются физиопроцедуры и массаж. Хороший эффект дают аппликации с озокеритом и парафином, электролечение. При лечении заболевания Дейчлендера можно использования согревающие мази , например, «Фастум-гель». В домашних условиях больному рекомендуется делать теплые ванночки для ног с морской солью или лечебными травами.

Больному с маршевой стопой назначается статическая гимнастика, которая направлена на расслабление мышц голени.

Профилактика

Своевременная диагностика и лечение функциональной недостаточности стоп;
Ношение ортопедических стелек и супинаторов;
Ношение удобной обуви;
Исключение периодов длительной ходьбы;
Исключение периодов длительного стояния на ногах;
Профосмотры (спортсмены, артисты, допризывники);
Профориентация (рекомендации ортопеда при выборе профессии).

Маршевая стопа (болезнь Дейчлендера) — это заболевание, возникающее вследствие действия чрезмерной нагрузки на плюсневые кости. Патологией страдают преимущественно люди с низкой активностью, решившие выполнить непосильную физическую работу. Неподготовленный организм дает сбой в работе.

Патология не является воспалительной или злокачественной. Маршевый перелом стопы (шифр M84.4 по МКБ-10) может протекать остро или хронически.

Патогенез заболевания связан с чрезмерной нагрузкой на ноги. Стопы человека отвечают за опору и амортизацию во время движения. У нетренированных людей кости не могут справиться с непривычной для них нагрузкой. Формируются патологические изменения в диафизарной части плюсны. В процесс могут вовлекаться II, III, редко — IV, V плюсневые кости.

Патологические изменения костной ткани представлены лакунарным рассасыванием. Со временем область поражения замещается новыми клетками. Патологический процесс исчезает.

Мнение профессоров медицины о названии патологических изменений разделилось. Одни считают, формируется неполный перелом. Другие называют изменения — микропереломом. Большинство медиков согласны, название «маршевый перелом» устарело. Рассасывание костей происходит локально, со временем самостоятельно замещается костной тканью без осложнений. Болезнь реже встречается у солдат. Широко распространилась среди парикмахеров, манекенщиц. Носят огромные каблуки, целый день находятся в движении.

Причины и симптомы маршевой стопы

Патологическая перестройка костей при болезни Дейчлендера возникает под влиянием провоцирующих факторов.

Согласно медицинской статистике, распространенными причинами заболевания являются:

сильные физические нагрузки обеспечивают развитие патологии у нетренированных людей;
ходьба на большие расстояния в неудобной обуви;
отсутствие физической подготовки;
патология возникает у новобранцев после походного, реже строевого марша;
врожденные/приобретенные деформации стопы могут спровоцировать развитие маршевого перелома.

Группу риска по развитию заболевания составляют люди профессий:

продавцы, консультанты в гипермаркетах;
стилисты, парикмахеры;
экскурсоводы;
разнорабочие;
модели, спортсмены;
медработники;
официанты;
фигуристы.

Тесная обувь на высоких каблуках, наличие плоскостопия, ходьба на длинные расстояния провоцируют развитие маршевой стопы.

Согласно международной классификации, выделяют две формы патологии:

Острая — характеризуется внезапным началом. На 3-4 сутки наблюдаем появление первых симптомов маршевой стопы. Больные жалуются на острую боль посередине стопы, выраженную припухлость в области патологии. Болезнь не сопровождается повышением температуры или астеновегетативным синдромом (слабостью, снижением аппетита).
Первично-хроническая форма маршевой стопы характеризуется медленным течением. После значительных нагрузок пациенты отмечают интенсивную боль в центральной части подошвы, отек, припухлость, покраснения. Повышается чувствительность кожных покровов в месте поражения. Вследствие выраженного болевого синдрома нарушается походка. Человек начинает хромать. Заболевание длится на протяжении нескольких месяцев, затем постепенно симптоматика исчезает.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

Жалоб больного на боль со специфической локализацией.
Анамнеза заболевания: первые симптомы патологии появились на фоне непривычной нагрузки.
Анамнеза жизни (пациент работает в сфере с интенсивной физической нагрузкой на ноги).
Объективного исследования места повреждения: при пальпации срединного отдела стопы больной жалуется на резкую боль. При осмотре наблюдается отек, припухлость, покраснение.
Окончательно подтвердить диагноз помогает рентген стопы. Метод исследования выявляет типичные признаки болезни Дейчлендера, исключить остеомиелит, туберкулез, злокачественную опухоль, гнойные процессы кости.

Рентгенологическая картина зависит от длительности заболевания. Основные проявления патологии:

Если снимок делается через несколько дней после начала заболевания, патологических изменений может не наблюдаться. Рекомендовано повторить исследование через неделю. Альтернативный вариант — сделать МРТ.
При маршевом переломе наблюдается косая или поперечная полоса просветления. Явление называется зоной Лоозера. Плюсневая кость выглядит разделенной на два фрагмента. Если человек ломает кость, наблюдается деформация, смещение. При заболевании отсутствуют перечисленные явления.
Со временем вокруг патологической области появляются периостальные разрастания. Представлены тонкими образованиями, начинают постепенно уплотняться. Снимок напоминает веретенообразную мозоль. Через несколько недель зона просветления полностью исчезает. Происходит склерозирование пораженной области.
Периостальные наслоения рассасываются. Структура плюсневой кости изменяется навсегда. Становится толстой и плотной.

Отличить маршевый перелом от других травматических повреждений помогает именно рентгенография. При патологии сохраняется правильная форма плюсны, отсутствует смещение фрагментов, зона воспаления.

Методы лечения

Лечение маршевой стопы начинается с диагностических мероприятий (рентгена, МРТ). После подтверждения диагноза приступают к консервативной терапии:

Врачи назначают больному постельный режим.
Давать интенсивные нагрузки на ноги запрещается. Нельзя долго стоять или ходить.
Налаживаются гипсовые лангеты для восстановления целостности ступней.
Пациент должен ходить на лечебную гимнастику, массаж.
Физиотерапия назначается для купирования типичных симптомов заболевания.
Применяются медикаментозные средства для уменьшения проявлений болевого синдрома. Назначаются обезболивающие препараты, охлаждающие мази, бальзамы местно.
Следует продолжительное время носить ортопедическую обувь, специальные стельки для профилактики осложнений.

Хирургические методы лечения при патологии не используются. Микроперелом самостоятельно срастается.

Обращение в травматологию

Заболевание лечится в отделении травматологии. При острой форме травматологи накладывают гипсовую лонгету на 10 дней. Медицинское приспособление способствует восстановлению физиологической структуры кости. Лонгета обеспечивает покой пораженным конечностям.

Первично-хроническая маршевая стопа лечится массажами, физиопроцедурами.

В стационарных условиях для снятия болевого синдрома пациенту назначают:

Кеторолак борется с болью, воспалительными явлениями. Лекарство угнетает активность ЦОГ-1, ЦОГ-2. Последние отвечают за синтез простагландинов. Медиаторы воспаления не образуются и неприятные симптомы исчезают. Кеторолак не влияет на сон и дыхание, справляется с болью лучше многих НПВС. Назначаются по 10 mg до 4 р/сутки. Препарат принимается под наблюдением врача.
Метамизол натрия (анальгин) обладает аналогичными действиями. Используется для купирования боли различного генеза. Лекарство нужно принимать по 1-2 таблетки 2-3 р/сутки после еды.
Дополнительно назначаются препараты кальция. Макроэлемент способствует быстрому укреплению плюсневой кости.

После выписки пациент должен пользоваться ортопедической обувью, избегать чрезмерных нагрузок.

Физиотерапия и массаж

При патологии врачи назначают больным продолжительные курсы массажа. Методика способствует расслаблению напряженных мышц голеней и стоп. Благодаря массажным движениям, улучшается кровообращение в структурах опорно-двигательного аппарата, восстанавливаются активные/пассивные движения в суставах.

Через 2-3 процедуры больные отмечают уменьшение выраженности болевого синдрома. Способы, техника манипуляции определяется индивидуальным состоянием пациента. Применяют лечебный, сегментарно-рефлекторный массаж. Врачи рекомендуют продолжать процедуру дома после выписки из стационара на протяжении 3-6 месяцев.

Для лечения болезни Дейчлендера применяются физиотерапевтические методы. Положительная динамика наблюдается при использовании электрофореза, магнитотерапии, парафиновых аппликаций, озокерита. Процедуры улучшают кровообращение в месте патологии, повышают процессы регенерации.

Домашними средствами

Народные методы лечения применяются в комплексном лечении переломов, ушибов, других травм конечностей. Домашние рецепты ускоряют заживление повреждений, снимают болевые ощущения. Ниже представлено несколько эффективных настоек для борьбы с недугом:

Представители народной медицины рекомендуют съедать ежедневно по 2 грецких ореха для укрепления суставов.
Пленка яичной скорлупы, истертая в порошок, содержит много питательных веществ. Улучшают работу опорно-двигательного аппарата, внутренних органов. Лечебное снадобье принимается вместе с соком лимона. Курс лечения — до улучшения общего состояния больного.
Делайте лечебные компрессы с ½ ч.л соли и сырым желтком. Два ингредиента перемешайте, выложите на салфетку. Приложите к патологическому месту. Закрепите бинтом. Ходите с повязкой целый день. Прикладывайте компрессы до исчезновения болевого синдрома.

Возможные осложнения

В большинстве случаев проходит бесследно. Иногда развиваются осложнения. Несвоевременное лечение заболевания приводит к серьезным последствиям:

гипертрофические изменения костей;
вовлечение в патологический процесс нервов, что проявляется выраженным болевым синдромом;
ограничение движений в стопе;
появление остеопороза. Патология приводит к частым переломам;
рожистое гнойное воспаление появляется на маршевой стопе, когда в очаг повреждения попадает бактериальная флора. Возникают типичные признаки рожи (болезненное покраснение, высокая температура тела). После травматологического стационара больной попадает в инфекционное отделение для лечения рожистого воспаления;
воспалительные изменения костей могут переходить на связки, сухожилия. Развивается тендовагинит;
гнойники появляются при нарушении целостности кожных покровов в области патологии. Лечение осложнения проводится антибактериальными мазями.

Самостоятельно выдавливать гной строго запрещается!

Маршевая стопа — патологическое состояние, появляется в результате чрезмерной нагрузки на стопы. Болеют солдаты, экскурсоводы, спортсмены, парикмахеры.

Врач ортопед-травматолог первой категории, НИИ, 2012 г.

Говоря о переломе, обычно имеют в виду остро возникшее заболевание, которому предшествовали сильный удар, авария, падение и т.д. Однако, мало кто знает о маршевом или болезни Дейчлендера, да и далеко не каждый из тех, кто столкнулся с этим заболеванием, способен его распознать.

Маршевый перелом плюсневой кости – повреждение костной ткани, которое появляется из-за сверхмерных постоянных нагрузок на стопу. Данное заболевание вызывают, как правило, усиленная физическая нагрузка и систематически увеличивающееся давление, оказываемое на переднюю часть стопы.

Впервые синдром маршевой стопы был зафиксирован в середине 19 века у мужчин, несущих службу в рядах красной армии. Заболевание было принято рассматривать как последствие систематических нагрузок, приводящих к появлению неполного перелома костей предплюсны.

Регулярные исследования, многократно проводившиеся в разных странах, позволяют утверждать, что плотность костей скелета человека напрямую зависит от его физической активности.

Чем больше человек двигается, тем выше плотность его костей, и наоборот, меньше движений – ниже их плотность. Именно поэтому, внезапные неадекватные нагрузки могут привести к переломам такого вида. В медицинской литературе такое заболевание иногда называют « ».

В нормальном состоянии организм может восстановиться на протяжении нескольких дней самостоятельно, но это осуществимо только при условии полноценного отдыха. В тех случаях, если после появления первых трещин в толще плюсневой кости неблагоприятные факторы устранены не были, повреждения усугубляются, кость страдает все больше, симптоматика появления и развития заболевания становится все более очевидной.

Опираясь на причины, способные привести к данному заболеванию, можно выявить группы людей, у которых вероятность возникновения такого рода травмы максимально высока:

Армейские новобранцы. Жесткие условия службы, постоянные многокилометровые марш-броски, усложненная физическая деятельность – все это способно привести к перелому костей стопы.
Женщины, регулярно носящие высокие каблуки. Неправильная обувь приводит к перераспределению нагрузки на переднюю область стопы и увеличивает давление на нее. Длительное ношение такой обуви способно уже через несколько дней привести к появлению первых сигналов заболевания.
Спортсмены. Регулярные длительные тренировки, сверхмерные нагрузки легкоатлетов, бегунов также способны привести к травме.
Туристы. Человек, не имеющей соответствующей физической подготовки, может пострадать в длительном туристическом походе. Огромная нагрузка на стопу в данном случае будет связана с необходимостью преодоления большого расстояния с тяжелым грузом на плечах (снаряжение для туризма).
Специалисты тех профессий, работа которых связана с длительными нагрузками на стопу: парикмахеры, пешие курьеры, продавцы, экскурсоводы, бармены, охранники, официанты и многие другие.
Пациенты с диагнозом «остеопороз». Данное заболевание связано с уменьшением плотности костной ткани, поэтому даже незначительные нагрузки способны привести к появлению и развитию травмы.

Появление и развитие

Систематические механические действия, приводящие к увеличенным нагрузкам, постепенно становятся причинами возникновения микроповреждений, которые и вызывают развитие маршевого перелома.

Стадии формирования перелома плюсневой кости:

Появление трещины в предплюсневой кости – области, наиболее подверженной регулярным нагрузкам. Наиболее часто появление трещины происходит на стыке костных тканей, имеющих разную плотность. Но, необходимо подчеркнуть, что начало формирования трещины не является достаточной причиной для ее дальнейшего клинического развития. Нередко появление микротравм становится положительным моментом, связанным с началом процесса ремоделирования кости, т.е. ее укрепления и увеличения плотности.
Распространение и увеличение трещины. В том случае, если негативные факторы, воздействующие на стопу, не были устранены, процесс заживления микротрещины нарушается, что в дальнейшем приводит к распространению микротрещины. Кроме того, происходит не только увеличение ее в размерах, но и начинается процесс слияния появившихся трещин в единый перелом.
Перелом. Стадия, в ходе которой завершается слияние микротрещин в единое целое, и образуется перелом маршевой стопы.

Симптоматика и диагностирование маршевого перелома

Сопутствующие симптомы заболевания: отек мягких тканей, постоянные болевые ощущения, которые могут проявляться следующими способами:

Острая боль, появляющаяся практически сразу после получения чрезмерной нагрузки. Этот фактор помогает максимально быстро провести диагностику такого перелома и начать его лечение.
Возникновение хронической боли. Это наиболее частое явление. Как правило, неприятные длительные болевые ощущения возникают во второй половине дня, постепенно нарастая по силе и длительности. Место локализации – мягкие ткани над местом перелома.

Однако, при проведении рентгеновского исследования, сразу же после получения травмы, снимок не покажет наличие перелома. Связано это с тем, что плюсневые кости ломаются по принципу «зеленой ветки», т.е., разрушению подвержены только их внутренние структуры, поверх которых – тонкая костная ткань, соединяющая края перелома. Маршевый перелом – это чаще всего закрытый перелом.

В связи с этим на рентгеновском снимке он может быть зафиксирован только на 4 – 6 недели развития заболевания.

Самый эффективный способ определения такого перелома – пальпация. Даже несильное давление на основания плюсневых костей причиняет пострадавшему сильную боль, при этом внешне очевиден отек мягких тканей.

Свежий маршевый перелом может быть диагностирован при проведении магнитно–резонансной томографии. Специальные функциональные режимы рентгенографии позволяют диагносту определить места разрежения костной ткани. В данном случае диагноз будет определен точно – это маршевая стопа, лечение которой следует начинать незамедлительно.

Лечение

Наложение гипса при маршевом переломе – нечасто применяющийся способ лечения. В некоторых случаях он способен даже усугубить ситуацию и увеличить время, затрачиваемое на процесс восстановления после перелома. Связано это с тем, что под гипсом мышцы находятся в неподвижном состоянии, в результате которого они могут атрофироваться, а для возврата их работоспособности необходимо еще несколько недель.

С маршевым переломом есть возможность даже ходить, однако, сильная боль не даст возможность делать это часто и много.

Избавиться от отеков и свести к минимуму воспалительный процесс помогут специальные гели и мази. При лечении маршевого перелома не рекомендуется применять согревающие мази, парить больную ногу, накладывать согревающие компрессы. Наиболее эффективный способ избавления от сопутствующих симптомов – массаж небольшим кусочком люда. Такая процедура не должна превышать 10 минут. И это крайне важно потому, что при более длительном массаже вены расширяются, отток жидкости уменьшается, начинается процесс ее скопления, а болевые ощущения усиливаются в связи с растущим давлением на поврежденную ткань.

Профилактика

Чтобы избежать возможного появления заболевания, следует придерживаться нескольких простых советов:

Ходьба. Пешие прогулки в быстром темпе и в небольших дозах – наилучшее профилактическое решение не только для предупреждения данного заболевания, но и улучшения общего состояния организма. Особенно эффективна ходьба по холмистой местности, подъемы по ступенькам.
Спортивные тренировки должны носить систематический, но умеренный характер.
Правильная обувь. Для ходьбы отдаем предпочтение обуви с плотной, но гибкой подошвой, с просторным, закругленным и глубоким носком, низкой пяткой.
Систематическое прохождение медицинского осмотра, в ходе которого возможно выявление заболевания на ранней стадии.

Возникновению болезни способствуют длительная ходьба, ношение тесной, неудобной обуви. Симптомы: при острой форме болезненность в области II - III плюсневых костей, особенно при , отек тканей тыльной поверхности стопы. Иногда боли носят нестерпимый характер. При хронической форме (наблюдается чаще) больные жалуются на боли в средних отделах стопы, возникающие при нагрузке, припухлость тыла стопы. Диагноз маршевой стопы уточняется рентгенологически. На рентгенограммах определяется участок поперечного просветления в диафизе II или III плюсневой кости, иногда пери-остальные наложения веретенообразной формы.

Маршевая стопа (синоним: маршевый перелом, опухоль стопы, перелом новобранцев, болезнь Дейчлендера, недостаточность плюсневой кости, перегруженная стопа) - наиболее характерная болезнь из группы так называемой патологической перестройки костей. Она развивается чаще всего во II плюсневой кости, реже - в III, еще реже - в IV или V, но не в I. Поражение обычно бывает одиночным, однако приходится наблюдать также одновременное или (гораздо чаще) последовательное вовлечение в процесс нескольких плюсневых костей то на одной, то на обеих стопах. Маршевая стопа встречается у вполне здоровых молодых солдат, как правило, после больших переходов. Ее возникновению способствует новая, плохо пригнанная обувь. Предрасполагающим фактором является плоскостопие.

Маршевой стопой нередко заболевают и спортсмены, притом не только мужчины, но и женщины (чаще всего после перемены фасона обуви, чрезмерных интенсивных гимнастических упражнений без надлежащей предварительной тренировки); заболевают также представители профессий, требующих длительного хождения, ношения тяжестей или стояния на ногах (например, медицинский персонал в операционных).

Клинически различают две формы маршевой стопы: более частую острую, возникающую на 2- 4-й день после большого перенапряжения, и первично-хроническую, развивающуюся постепенно. Без явного травматического инсульта в средней части стопы появляются сильные боли, неуверенная походка и хромота, длящаяся недели и месяцы. На тыльной поверхности стопы, над диафизом пораженной плюсневой кости определяются ограниченная твердая припухлость и отечность мягких тканей. Кожа здесь становится особенно чувствительной, но лишь редко слегка краснеет. Никогда у больных не бывает общих реакций со стороны всего организма: температура тела, морфологическая и биохимическая картина крови остаются нормальными.

Природу маршевой стопы можно считать твердо установленной. Это не воспалительный или опухолевый процесс, а особый вид патологической перестройки, трансформации диафизарной костной ткани, которая развивается под влиянием изменившихся внешних механических и статико-динамических факторов в результате функциональной перегрузки стопы. Гистологически при маршевой стопе обнаруживается местное лакунарное рассасывание костной ткани с последующим постепенным ее замещением новыми нормальными костными структурами. Несостоятельны взгляды на маршевую стопу как на своеобразный исподволь развивающийся перелом, или гипотетический «неполный перелом», или «микропереломы». Таким образом, старые названия «маршевый перелом», «перелом новобранцев» неправильны и должны быть отвергнуты.

Решающее значение для распознавания маршевой стопы имеет рентгенологическое исследование. На типичном месте в диафизе плюсневой кости то ближе к головке, ток основанию ее (соответственно наиболее функционально перегруженному участку) меняется структурный рисунок пораженной кости. Весь диафиз пересекает поперечно или слегка косо полоска просветления шириной в несколько миллиметров - зона перестройки (см. Лоозера зоны перестройки). Диафиз плюсневой кости более или менее заметно как бы разделен на два фрагмента, однако без смещения по отношению один к другому. Вокруг кости появляются в виде скобок периостальные разрастания - вначале нежные, иногда продольно слоистые, в дальнейшем же весьма плотные, напоминающие веретенообразную костную мозоль (рис.). Эта периостальная муфта никогда не распространяется на эпифизы малой трубчатой кости. Зона просветления Лоозера иногда захватывает и периостальные напластования на поверхности кости. По мере развития болезни лоозеровская зона исчезает, и пораженный участок кости склерозируется. К этому времени боли стихают. Исход маршевой стопы выражается в рассасывании периостальных наслоений, однако пораженная плюсневая кость навсегда остается структурно уплотненной и утолщенной.

Отсутствие при маршевой стопе в анамнезе острой однократной травмы короткого и сильнейшего действия, типичная локализация патологического процесса и сохранение основной правильной формы диафиза на высоте заболевания без смещения костных участков, разделенных зоной перестройки, позволяют отличить эту светлую полоску от линии перелома. Весьма характерная клинико-рентгенологическая картина дает возможность уверенно исключить остеомиелит, туберкулез и другие воспалительные процессы и особенно истинную опухоль.

В начале заболевания иногда в течение не только дней, но и нескольких недель при убедительных клинических проявлениях маршевой стопы рентгенологическая картина стопы может оставаться нормальной, и поэтому следует производить контрольные рентгенограммы, пока отрицательная фаза рентгенодиагностики не сменится положительной.

Прогноз при маршевой стопе благоприятный. Общая длительность заболевания доходит до 3-4 мес.

Лечение маршевой стопы консервативное. Хирургическое вмешательство строго противопоказано. Лечение сводится к устранению выявленного при расспросе патогенетического механизма, обусловившего появление маршевой стопы (например, перемена обуви), к временной разгрузке стопы, покою, ношению разгружающей стельки, тепловым и другим физиотерапевтическим обезболивающим мероприятиям.

«Маршевый перелом» III плюсневой кости у солдата 25 лет (5 недель после начала заболевания).