Коклюш, детская болезнь у взрослых — симптомы и лечение. Симптомы и лечение коклюша у взрослых

Данная статья расскажет об инфекционном заболевании коклюш во взрослом возрасте. Мы обсудим симптомы данной болезни и ее лечение.

Коклюш относят к распространенным инфекционным заболеваниям, которое поражает верхние дыхательные пути
Эта болезнь не может поразить животных и развивается только у человека. Опасность коклюш представляет только в детском возрасте, а взрослые переносят его в форме сухого продолжительного бронхита
Коклюшный бронхит трудно поддается терапии. Часто у взрослых коклюш проходит без яркого начала и остается не распознанным на протяжении долгого времени

Стоит отметить, что симптомы болезни могут проявиться не сразу после заражения, а спустя от недели до трех недель после инфицирования. Данный период называют инкубационным. В инкубационный период больной не выделяет бактерию и не является заразным.

Выделение коклюшного возбудителя начинается в момент проявления первых симптомов кашля. При кашле бактерии активно выделяются с откашливаемым содержимым в воздух. При близком контакте с больным пациентом, болезнью можно достаточно легко инфицироваться, если не использовать средства индивидуальной защиты в виде маски.

Симптомы этого заболевания у взрослых следующие:

У взрослого коклюш в начале своего развития больше похож на обычное ОРЗ. Больной чувствует общую слабость и боль или першение в горле. Часто может наблюдаться ринорея (насморк) и чихание. Температура при этом, обычно, не превышает 38,6 градуса Цельсия. Подъем температуры может протекать с присутствуем озноба и лихорадочного состояния

Следующим симптомом, который присоединяется к вышеуказанным, является кашель. На начальных этапах это не большое покашливание, которое не особо беспокоит пациента. Кашель сухой и не реагирует на прием противокашлевых или разжижающих мокроту средств. Именно это должно насторожить при диагностике такого кашля

Спустя около трех недель подобного состояния, кашель начинает усиливаться и становиться надсадным, переходит в состояние приступов. Следует отметить, что подобные приступы чаще возникают в ночное время суток. При начале кашлевого приступа бронхи спазмируются настолько часто, что больной не имеет возможности вдохнуть воздух

В связи с нехваткой кислорода кожные покровы лица больного могут приобретать багровый или бледный цвет. Подобный приступ может продолжаться в среднем до трех минут. В зависимости от тяжести заболевания, такие приступы могут наступать от 7 раз в сутки и до 20 раз за один час. Коклюшный кашель настолько интенсивный, что может повлечь потерю сознания или рвоту

Описаны случаи, когда во время кашлевого приступа при заболевании коклюшем у пациента ломались ребра из-за интенсивного кашля.

Особенностью этого заболевания является то, что в периоды вне приступов кашля, человек может чувствовать себя абсолютно здоровым.

Коклюш является серьезным и тяжелым заболеванием. Болезнь может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев, принося пациенту мучения
Приступы кашля становятся чаще и интенсивнее уже к третьей неделе заболевания. При своевременной диагностике и лечении кашель может пройти в течении следующих трех недель. Невозможно избавиться от симптомов заболевания сразу после начала терапии, так как коклюш сложное и трудно купируемое заболевание
Однако вовремя начатая терапия облегчает общее состояние и снижает частоту и интенсивность кашлевых приступов, облегчая путь к выздоровлению

Коклюш достаточно трудно диагностировать и отличить от пара-коклюшной (похожей) инфекции. Но стоит помнить, что возбудитель данного заболевания передается исключительно от человека к человеку воздушно-капельным путем
Данные собранного анамнеза могут указывать на возможное заражение в результате контакта пациента с ранее заболевшим коклюшем человеком. Коклюш не является осложнением других инфекций и не развивается на фоне ОРЗ
В диагностике данного заболевания представляет сложность отличить коклюш от профессиональных заболеваний органов дыхания и имеющихся хронических заболеваний в стадии обострения
Симптомокомплекс , проявляемый коклюшной инфекцией, дает возможность предположить именно эту болезнь. Так как приступы кашля при этой патологии достаточно характерны
Для уточнения предполагаемого диагноза производят посев отделяемого при кашле пациента на специальные среды и изучение развивающейся на среде микрофлоры под микроскопом. Так же производят ряд дополнительных исследований и анализов для оценки общего состояния пациента

Считается, что перенеся данное заболевание однажды, у человека вырабатывается стойкий иммунитет к коклюшной инфекции, который является пожизненным. Однако описаны случаи повторного заболевания коклюшем во взрослом возрасте и существует возможность формирования хронического заболевания на фоне ослабленного иммунитете и патологии системы дыхания.

В случае перехода острой фазы течения заболевания в хроническую форму, это может повлечь за собой ряд тяжелых осложнений, которые требуют постоянной терапии. К ним относят:

Развитие бронхопневмоний и бронхоэктотической болезни. В легких присутствует постоянный источник инфекции, а постоянные кашлевые приступы вызывают расширение и перерастяжение бронхиол

Коклюш может провоцировать патологии головного мозга, которые сопровождаются судорожным синдромом и припадками

В момент кашлевого приступа, в связи с повышением внутричерепного давления, могут образовываться участки кровоизлияний в белок глаза и даже в мозг

По тем же причинам, связанным с повышением внутрибрюшного давления во время кашля, могут образовываться грыжи паха, пупочные грыжи и выпадать прямая кишка

У взрослого развитие коклюшной пневмонии может привести к летальному исходу

При затяжных и интенсивных приступах кашля может происходить задержка дыхания и развитие СН (сердечной недостаточности)

Отметим, что во взрослом возрасте при адекватном лечении данное заболевание переносится гораздо легче и с меньшими рисками для жизни, нежели у детей. В детском возрасте от коклюша ежегодно гибнет около 350 тысяч детей из 50 миллионов зарегистрированных заболеваний.

Во взрослом возрасте лечение коклюша не требует госпитализации и часто проводится в амбулаторном режиме. Но только при условии отсутствия судорожных припадков, потери сознания или остановки дыхания при тяжелом течении заболевания.

Напомним. Что любое лекарственное средство в праве назначить только доктор, после подтверждения предполагаемого диагноза.

Основные направления терапии коклюша следующие:
В первую очередь назначается индивидуальная антибиотикотерапия
Для снижения вязкости мокроты и лучшей ее эвакуации назначаются средства, разжижающие мокроту
Для снижения интенсивности и частоты кашлевых приступов необходимо назначение противокашлевых препаратов
Если по результатам обследования у пациентов присутствует массивный воспалительный процесс, в этом случае возможно назначение кортикостероидов для его подавления
В редких случаях, для снятия отечности могут назначаться противоаллергические препараты
Важным этапом является соблюдение режима дня, соблюдение щадящей диеты и употребление большого количества жидкости
Воздух в комнате не должен быть сухим, следует его увлажнять. Рекомендуется нахождение пациента вблизи водоемов при температуре воздуха не ниже чем -10 до -15 градусов
Положительные эмоции с выбросом эндорфинов в кровеносное русло так же положительно влияют на больного, уменьшая количество кашлевых приступов

Антибактериальная терапия назначается в обязательном порядке и строго индивидуально.

Для выбора необходимого антибиотика проводят специализированный анализ, делая посев бактерии на специальную среду с участками препаратов антибактериальной терапии. Таким образом лаборанты определяют к какому именно антибиотику более чувствительна бактерия.

Часто назначаемыми антибактериальными средствами являются следующие:
Кларитромицин
Азитромицин
Эритромицин

Эти антибиотики очень агрессивны и действенны. Но самостоятельный их прием противопоказан. Доктор должен лично индивидуально случаю подобрать необходимую дозу и назначить схему приема данного препарата.

Есть несколько народных способов терапии коклюша, при этом они одобрены докторами. Но помните, что нельзя использовать только народную медицину, однако сочетать ее с медикаментозной терапией возможно.

Некоторые рецепты мы опишем:

1. Рецепт: Готовят смесь из измельченного чеснока, который заливают 100 граммами предварительно растопленного сливочного масла. Смеси нужно дать остыть и втирать ее в подошвы ног перед сном. При этом ноги следует затем одеть в теплые носки

2. Рецепт: Приготовить 1 стакан растительного масла, в который измельчить 5 средних зубочков чеснока. Эту смесь прокипятить и дать остыть. Кипятить средство необходимо на протяжении 7 минут. Затем принимать это средство по чайной ложке каждые 3 часа в течение 3 дней

3. Рецепт: 3 столовые ложки семян подсолнечника (предварительно подсушенных в духовке), залить водой 300 мл, в которой растворена 1 столовая ложка меда. Семечки измельчить перед приготовлением средства. Данную смесь довести до кипения и кипятить до уваривания ровно в половину объема, дать остыть отвару. Затем средство необходимо процедить и принимать в течение суток мелкими глотками

4. Рецепт: в равных пропорциях необходимо смешать уксус 6%, масло пихты и камфорное масло. В этой смеси смочить лоскут ткани, отжать и сделать компресс на верхний отдел грудной клетки. Процедуру проводят перед ночным сном, укутывая пациента. Не рекомендуется проводить процедуру детям младше 13 лет

Всем известная вакцина, которая проводится против коклюша в детском возрасте в 3 этапа АКДС. Данная вакцина утверждена министерством здравоохранения.

Во взрослом же возрасте применяются другие методы профилактики. Людям, которые не прошли иммунизацию или заболели, рекомендовано вводить иммунные тела против инфекции коклюша. Это иммуноглобулин человека, который содержит антитела к данной инфекции. Данный иммуноглобулин вводится с целью предотвращения заболевания или облегчения симптомов, в случае имеющейся инфекции.

Видео: Коклюш. «Лающий» кашель

Болезни, вызываемые pertussis. Респираторные осложнения, включая асфиксию у младенцев,являются наиболее распространенными. Часто встречается средний отит. Бронхопневмония может быть смертельной в любом возрасте. Приступы распространены среди младенцев, но редки у детей старшего возраста. Кровоизлияние в мозг, глаза, кожу может быть следствием тяжелых пароксизмов и последующей гипоксии. Внутримозговое кровоизлияние, внутримозговой отек и постгипоксическая энцефалопатоия способны привести к спастическому параличу, задержке умственного развития или другим неврологическим расстройствам. Пупочная грыжа и выпадение прямой кишки иногда также встречаются.

Эпидемиология коклюша у взрослых

Возбудитель, закрепляется в стенках бронхиального дерева (вплоть до мелких бронхиол) и вызывает воспалительные явления за счет раздражения слизистой оболочки выделяемым токсином. Вначале появляются незначительный кашель, насморк, покраснение и першение в горле. Спустя 2 недели обнаруживаются более тяжелые признаки заболевания - тяжелый спастический кашель, бронхоспазм, у маленьких детей иногда возможны тонико-клонические судороги скелетной мускулатуры. При тяжелых формах развивается гипоксия - недостаток кислорода из-за удушья.

Цикличность заболеваемости в США - каждые 3-4 года. На территории, где проживает невакцинированное население, заболевание становится эпидемическим каждые 2-4 года. Встречается во всех возрастах, но 71% случаев приходится на детей <5 лет, а 38% случаев, включая почти все смертельные случаи, фиксируют у младенцев <6 мес. Большинство смертельных случаев вызваны бронхопневмонией и осложнениями на мозг. Заболевание также тяжело протекает у пожилых людей. Однократно перенесенное заболевание не дает пожизненного иммунитета, но при повторном инфицировании болезнь протекает легко или бессимптомно.

Причины коклюша у взрослых

Распространение микроорганизма В. Pertussis (маленькая, неподвижная грамотрицательная коккобацилла) происходит воздушно-капельным путем. Передача через контакт с зараженными предметами бывает редко. Пациенты обычно не заразные после 3-й нед пароксизмальной фазы.

Паракоклюш. Эта болезнь, вызываемая 6. parapertussis, может быть клинически неотличима от коклюша, но является обычно более легкой и часто менее смертельной.

Симптомы и признаки коклюша у взрослых

Начальный период коклюша не имеет строгой специфичности и, как правило, выражается как обычное ОРЗ: у ребенка отмечается незначительный подъем температуры, появляются легкое недомогание, сухой кашель. В этот период ребенок наиболее заразен, и при контактах с ним инфекция поражает до 90 % лиц, восприимчивых к данному заболеванию.

Затруднения в распознавании заболевания бывают при стертых формах, например у заболевших, ранее получивших вакцино-профилактику. Подтверждением диагноза служит обнаружение коклюшной палочки из трахеобронхиального отделяемого.

Симптомы - первоначально такие же, как и при неспецифических ОРЗ, сопровождаются судорожным или спазматическим кашлем, который обычно заканчивается пролонгированным, на высокой ноте вдохом с характерным звуком (репризой). Диагноз подтверждается посевом из носоглотки, ПЦР и серологическим анализом. Лечение - макролиды.

Болезнь без осложнений длится приблизительно 6-10 нед и состоит из 3 стадий:

Катаральная.
Пароксизмальная.
Выздоровление.

Катаральная стадия начинается резко, обычно с чихания, слезотечения или других симптомов острого ринита; анорексии; апатичности; и навязчивого, лающего кашля ночью. Хрипота может также проявляться. Лихорадка редка.

После 10-14 дней начинается пароксизмальная стадия с увеличения тяжести и частоты кашля. Повторные приступы >5 быстрых последовательных откашливаний на одном дыхании происходят во время одного выдоха и сопровождаются репризой - быстрым, глубоким вдохом. Обильная вязкая слизь может выделяться или идти пузырями из носа во время пароксизмов или после них. Характерны рвоты.

Симптомы идут на спад, когда начинается стадия выздоровления, обычно через 4 нед после начала болезни. Продолжительность коклюша приблизительно 7 недель (диапазон - от 3 нед до 3 мес). Судорожный кашель может рецидивировать в течение многих месяцев, что обычно провоцируется раздражением все еще чувствительных дыхательных путей при ОРЗ.

Диагностика коклюша у взрослых

Проводится на основании сбора анамнеза, результатов объективного осмотра, лабораторных данных. С целью получения последних используются следующие методы: РПГА, радиоиммунологический анализ (РИА), ИФА, ПЦР, ЛМА.

Аденовирусные инфекции и туберкулез нужно также принимать во внимание.

Поскольку требуются специальные среды и длительная инкубация, то в лабораторию нужно сообщить, что подозревается коклюш. Специфический флуоресцентный анализ антител в мазке из носоглотки точно диагностирует коклюш, но не столь чувствителен, как посев. Может также использоваться ПЦР. Количество лейкоцитов в крови обычно между 15 000 и 20 000/мл, но может быть и в норме, и, напротив, достигать таких высоких показателей как 60 000/мл, обычно с 60-80% лимфоцитов.

Паракоклюш дифференцируется посевом или флуоресцентным анализом на антитела.

Дифференциальная диагностика

Коклюш следует дифференцировать с паракоклюшем, ОРВИ с обструктивным синдромом, корью, бронхолегочной формой му-ковисцидоза, туберкулезным бронхоаденитом, опухолью средостения, аспирацией инородного тела и др.

«Коклюш» означает «петушиный крик». Это связано с тем, что дети, страдающие этим заболеванием, в моменты приступов издают похожий звук и пугаются его, вскакивают с постели, пытаясь откашляться. В такие моменты нужно постараться успокоить ребенка, так как нервное перенапряжение усиливает приступы. Например, можно проводить ребенка в ванную шб и включить горячую воду, чтобы он подышал теплым влажным воздухом, либо развесить мокрые полотенца на всю ночь в комнате, где находится больной.

Осложнения коклюша у взрослых

Коклюш чаще всего осложняется пневмониями. Вследствие натуживания во время кашля могут образовываться пупочные или паховые грыжи, происходит выпадение прямой кишки. Реже коклюш осложняется ателектазами, эмфиземой средостения и подкожной клетчатки, энцефалопатиями и закупоркой дыхательной щели (крупом).

Прогноз при коклюше

При адекватном лечении прогноз благоприятный.

Лечение коклюша у взрослых

Патогенетическое лечение.
Эритромицин или азитромицин.

Дети первого года жизни, а также все дети с тяжелым течением и осложнениями коклюша должны быть госпитализированы. Нужно исключить возможные раздражители, способные спровоцировать приступ спастического кашля, который может начаться даже от неожиданного испуга ребенка, при крике и громком разговоре взрослых, резких движениях.

Госпитализация с респираторной изоляцией рекомендуется для тяжелобольных младенцев.

Для младенцев может быть жизненно необходимой процедура отсасывания слизи из верхних дыхательных путей. Отхаркивающие средства, кашлеподавляющие средства и легкие седативные препараты оказывают небольшое воздействие. Поскольку любое волнение может спровоцировать тяжелый судорожный кашель с кислородным голоданием, тяжелобольных младенцев нужно держать в затемненной, тихой комнате и нарушать их покой как можно меньше. Пациенты, которые лечатся дома, должны быть изолированы, особенно от восприимчивых младенцев, по крайней мере на 4 нед от начала заболевания и пока симптомы не исчезнут.

Антибиотики, которые принимаются во время катаральной стадии, способны облегчить течение заболевания. После того, как пароксизмы появились, антибиотики обычно не имеют никакого клинического воздействия, но рекомендуются, чтобы ограничить распространение. Препараты выбора - эритромицин или азитромицин.

Профилактика коклюша у взрослых

Активная иммунизация - часть стандартной вакцинации детского возраста. Схема включает пять доз вакцины (обычно в комбинации с дифтерией и столбняком ) в 2,4 и 6 мес; бустерная доза - в 15-18 мес и 4-6 лет. В течение 7 дней в качестве существенного отрицательного воздействия компонентов противококлюшной вакцины может проявиться энцефалопатия; приступ или шок в пределах 48 ч; лихорадка >40,5° С в пределах 48 ч; а также немедленного типа анафилактическая реакция. Эти реакции служат противопоказанием для дальнейшего использования вакцины против коклюша; комбинированная вакцина против дифтерии и столбняка доступна без компонента коклюша. Бесклеточная вакцина (DTaP) переносится лучше.

Прививка должна быть сделана близко контактирующим < 7 лет и тем у кого <4 доз вакцины.

Долговременный неотступный кашель у взрослых может быть вызван самым обычным коклюшем. Своевременная диагностика заболевания в настоящее время весьма затруднена огромным распространение различных вакцин против коклюша.Подтвердить клинический диагноз коклюша на основании проб слизи и прочих анализов можно только при лабораторном изучении.

Заболеть коклюшем во взрослом возрасте, если данное заболевание имело место в детстве, практически невозможно, так как в организме вырабатывается очень сильный иммунитет к болезни.

Взрослые, как правило, заболевают коклюшем при резком снижении защитных свойств иммунитета при одновременном инфицировании бактериями.

Иначе дело обстоит в том случае, если взрослый не заболевал коклюшем в детстве и не имеет против него прививки, в этом случае болезнь можно подхватить от своих детей. Сначала появляются первичные признаки: неприятные ощущения в горле, а после, на вторые сутки, возникает легкий кашель. Каждый день характеризуется усилением кашля, через две недели он становится нестерпимым и постоянным. Кашель очень сильный и может привести к слезотечению, выделению мочи, приливам крови к лицу и пр.

Как правило, приступы кашля начинаются в помещениях и сопровождаются обильным выделением горловой слизи. Температура тела повышается очень редко и незначительно: до 37 градусов. Взрослые переносят заболевание намного легче, чем дети. Существует такое развитие заболевания, которое вовсе не имеет симптомов и кашля, у очень малого процента людей. В этом случае распространение инфекции может быть не замечено и опасно для окружающих, так как все основные признаки отсутствуют.

Формы коклюша

В заболевании взрослых, врачами выделяется две формы заболевания, как правило, это следующие:

атипичную форму не сопровождают основные признаки: сильные приступы кашля, но небольшой кашель все рано есть, часто его не связывают с проявлением коклюша;
абортивная форма характеризуется катаральной формой, при которой начальные периоды заболевания характеризуются острой симптоматикой. Спазматический период при данной форме не наступает. Приступы кашля не длятся более 1-3 дней, в течение которых они могут развиваться.

Симптомы интоксикации краткого катарального периода - основные симптомы, которые диагностируются при обследовании взрослых на предмет заражения коклюшем. Симптомы специфичны, поэтому чаще всего взрослым ставится один диагноз - острое ОРВИ, ангина или воспаление легких.

Кашель - это признак, который редко заставляет людей обращаться в больницу для обследования, однако, когда кашель более длителен - в этом случае проводится медицинский осмотр. Именно поэтому иногда коклюш подразделяют с проявлением туберкулеза, так как основной симптоматикой туберкулеза является «мокрый» кашель и постоянное отхаркивание горловой слизи.

Коклюш при беременности

Проявление коклюша при беременности может привести к развитию очень тяжелых патологических изменений в развитии будущего ребенка:

глухота с рождения;
катаракта глаза;
сердечная недостаточность;
аномальное развитие моче-половой системы;
неправильное развитие ЖКТ;
изменения в скелете и поражения ЦНС.

Появление коклюша у беременных на ранних стадиях «положения» очень опасен и чреват выкидышами. Да и риск появления аномалий в развитие достигает больших величин. На более поздних сроках беременности риск развития патологии ребенка гораздо уменьшается. Нередки случаи выкидышей у беременных, больных коклюшем. Для того, чтобы диагностировать коклюш у беременных при контакте с больным, проводят несколько последовательных диагностик через несколько дней, чтобы полностью подтвердить отсутствие или факт заболевания.

Лечение коклюша у взрослых

Практически все врачи рекомендуют сочетание фармакологического лечения вместе с приемами народной медицины. Лечение с помощью способов народной медицины у взрослых даст положительные результаты на начальных этапах в качестве глушения первичных симптомов и эффективные показатели в лечении на поздних. К фармакологическим средствам относятся антиспазматические средства, которые помогают в ослаблении кашля.

При начинающемся коклюше очень полезен чеснок. 5 зубков чеснока кипятятся в молоке на очень слабом огне. Такое молоко употребляется по три столовые ложки перед сном в горячем виде, как второстепенное лечение. Употребляется до тех пор пока кашель не начнет ослабевать. Действие такого средства обосновано отличными свойствами чеснока к обеззараживанию.

Коклюш - это не смертельное заболевание, но очень неприятное, так как приступы кашля могут начаться в любой момент, даже в самый неподходящий. Это значит, что при длительных проявлениях необходимо обращаться к врачу для постановки верного диагноза, а е заниматься мерами самолечения. Только совокупные методы лечения под надзором врача и при наличии личной дисциплины помогут эффективно и быстро победить заболевание.

Профилактическая вакцинация и ревакцинация против острого инфекционного заболевания, вызываемого бактерией Борде-Жангу, снижается распространенность данного заболевания. На фоне снижения иммунитета коклюш у взрослых встречается в городах с высокой плотностью населения, что снижается эпидемиологическую настороженность инфекционистов и приводит к позднему диагностированию заболевания.

О возбудителе

Bordetella pertussis – возбудитель коклюша, впервые описан в 1906 году бельгийским микробиологом Ж.Борде и французским бактериологом О.Жангу. Бактерия из рода бардетелл является аэробной грамотрицательной неподвижной коккобацилой, обладает тропностью к эпителию бронхов, вызывая их специфическое воспалительное поражение – коклюш.

Бактерия не образует спор, переносится человеком путем воздушно-капельной передачи. Согласно науке микробиологии, основными структурными компонентами данного микроорганизма являются:

экзотоксин (токсин коклюшный);
дермонекротоксин;
токсин аденилатциклазный;
цитотоксин трахеальный;
эндотоксин;
FHA (гемагглютинин филаментозный);
агглютиногены протективные;
BrKa (протеин микробной клеточной стенки);
фактор гистаминсенсибилизирующий.

Высокое содержание токсинов отличает Bordetella pertussis от паракоклюшного возбудителя тяжелым течением с высокой частотой кашлевых толчков, сильной интоксикацией организма. Бактерия имеет несколько серотипов, деление которых обусловлено наличием восьми структурных агглютиногенов микробной клетки. Изменчивость серотипов клетки провоцирует коклюш у взрослых и у привитых детей в легкой или стертой форме. Болеют непривитые и привитые дети независимо от возраста, взрослые.

Коккобацила, вызывающая коклюш, неусточива во внешней среде, погибает после дезинфекции, не проникает через медицинские маски, погибает в течение 30 минут после выделения в окружающую среду с кашлевой мокротой. Наиболее заразен больной во время предсудорожного синдрома в конце инкубационного периода, клинические исследования подтверждают, что до 99% пациентов выделяют с мокротой в этот период высокое количество возбудителя. Опасность заболевания заключается в высокой контагиозности, быстрому проникновению на слизистую оболочку верхних дыхательных путей.

Кто может заразиться?

Наиболее активно коклюш распространяется в закрытых детских коллективах, таких как ясли, детские сады, школы. Эпидемиологическую опасность, согласно статистике, несут больные со стертой формой заболевания или носители инфекции, у которых не обнаруживается явных признаков коклюша.

Снижение настороженности врачей педиатров и инфекционистов на фоне массовых отказов от плановой вакцинации постепенно приводят к повышению заражаемости данным заболеванием, нарастанием тяжелых форм даже среди детей, которым была проведена плановая вакцинация в полном объеме. Пик заболеваемости приходится на холодное время года, осенний и зимний периоды.

Коклюш у взрослых и пожилых людей имеет волнообразные колебания распространенности в течение 4-5 лет эпидемиологического наблюдения. Это обусловлено сменой серотипа возбудителя, снижением иммунной резистентности взрослого организма на фоне обострения хронических заболеваний или иммунодефицитов. Согласно данным статистических исследований, среди взрослого населения коклюш чаще всего поражает людей старше 55 лет, заболевание протекает в средне-тяжелой и тяжелой формах. Среди детского населения заболевание поражает детей дошкольного возраста. Коклюш у детей раннего возраста в 60% случаев провоцируют:

недостаточность иммунитета матери;
низкая передача протективных специфических антител через сосуды плаценты и пуповину;
отказ от грудного вскармливания;
первичный или вторичный иммунодефицит матери и плода.

В странах, где не проводится плановая иммунопрофилактика и плановое прививание детей, распространенность болезни сравнивается с довакцинальным периодом, высоким уровнем пораженных лиц. Сезонность в подобных странах отсутствует, высокий уровень заболеваемости и смертности сохраняется в течение целого года.

Обязательно ли делать прививку от коклюша? - Доктор Комаровский

Вакцинация против дифтерии, коклюша, столбнякаАКДС

Прививка от коклюша

Инкубационный период данной инфекционной болезни составляет от одной до двух недель. Благодаря цикличности заболевания, при своевременном выявлении первых симптомов и контроле за контактами в коллективе, инфицирование коклюшным патогеном поддается регулированию.

Патогенез

В период патогенезе слизистая оболочка бронхов является входными воротами инфекции, через которые Bordetella pertussis попадает в организм человека. В отличие от типичных этапов заражения бактериальной инфекцией, микроорганизм не проникает в эпителиальные клетки слизистой оболочки для последующего размножения.

Поражение бронхов обусловлено воздействием на ткани эндотоксином, А и В компонентами коклюшного экзотоксина, после прикрепления бактерии к наружной поверхности цилиндрических реснитчатых эпителиальных клеток слизистой. После гибели патогенного микроорганизма происходит массивный выброс токсинов, который приводит к следующим характерным изменениям:

за счет воздействия эндотоксина, стимулирующего лимфоцитоз, и аденилатциклазного воздействия начинается катаральное воспаление;
постепенно нарастает перибронхиальный, периваскулярный и интерстициальный отек бронхиальной ткани;
появляется спастические кашлевые толчки;
нарастает гипогликемия;
повышается гистаминовая чувствительность;
экзотоксин оказывает раздражающее воздействие на волокна блуждающего нервы (X пары черепномозговых нервов);
развивается длительный бронхоспазм.

Характерные кашлевые симптомы коклюш приобретает за счет фиксации кашлевого рефлекса в структурах продолговатого мозга. Происходит формирование кашлевой доминанты в дыхательном центре центральной нервной системы. Перераздражение афферентных стволов блуждающего нерва приводят к закреплению доминанты, суммации нервных импульсов, кумуляции возбуждения, что ведет к появлению специфической кашлевой реакции на неспецифические факторы внешней агрессии (тактильные, слуховые, зрительные).

Возбуждение при отсутствии лечения и инфицированием большим количеством возбудителя передается на соседние центры головного мозга:

рвотный;
сосудистый;
скелетной мускулатуры.

Последний этап развития болезни проявляется ирритацией доминанты в состояние парабиоза, когда на высоте кашлевых реакций и спастических судорог развивается полная остановка дыхания. Данный процесс особенно опасен у новорожденных и детей первого года жизни из-за высокой частоты наступления смертельных исходов при тяжелой форме болезни. У новорожденных нередко возникают субарахноидальные кровоизлияния при натужном кашле. В результате массивного выброса токсинов, включения нескольких нервных центров, развиваются генерализованные гемодинамические поражения, ацидоз, различные осложнения вплоть до геморрагического шока.

Симптомы

Первые признаки коклюша у взрослых и детей отличаются от других инфекционных заболеваний из-за отсутствия выраженной интоксикации, сыпи, сдвигов температурных кривых. Это обусловлено преобладанием местных воспалительных изменений в бронхолегочной ткани без попадания возбудителя в системный кровоток. Заболевание имеет ряд особенностей течения:

характерная цикличность фаз заболевания;
медленное нарастание клинической симптоматики;
длительное сохранение симптомов на фоне специфической терапии;
сохранение кашлевого рефлекса на неспецифические раздражители после полной элиминации антигена бактерии.

Такое инфекционное заболевание, как коклюш достигает максимальной выраженности симптомов через 21 день с момента окончания инкубационного периода. Степень выраженности и скорость нарастания кашля зависит от количества микроорганизмов, поступивших в здоровый организм взрослого или ребенка. Различают типичную и атипичную формы заболевания, которые отличаются клинической картиной, развивающимися осложнениями при тяжелом течении инфекции.

Типичная форма

Типичная форма коклюша – это классическая клиническая картина данной инфекционной болезни, при которой имеются характерные симптомы каждого этапа развития патологического процесса. При классическом варианте заболевания коклюш выделяют следующие этапы:

начальный (катарального воспаления бронхолегочной ткани);
судорожный (сильный спазматический кашель);
обратного развития (регресс симптомов);
полного выздоровления;
остаточных симптомов.

Начальный период наступает с 14 дня после проникновения возбудителя в организм человека, характеризуется появлением редкого кашля, частота которого быстро увеличивается в течение суток. Начало третьей недели заболевания происходит с приступов кашля, вызванного развитием лимфоцитозного воспаления слизистой оболочки бронхов по типу бронхита. Кашель при катаральном бронхите сухой, имеет следующие особенности:

усиливается в вечернее, ночное время;
неуклонно прогрессирует за короткое время;
не стихает на фоне симптоматической терапии (неспецифических противокашлевых средств, гомеопатии);
приобретает форму приступов.

При легком течении коклюша у взрослых симптомы кашля нарастают до 7 дня и сохраняются до двух недель, после чего начинают медленно угасать. Тяжелое течение болезни характеризуется резким нарастанием кашлевых приступов с 5 по 8 день, высоким риском развития характерных для коклюша осложнений. Симптомы и лечение коклюшной инфекции взаимосвязаны, требуют наблюдения лечащего врача педиатра или инфекциониста для предупреждения нежелательных последствий, своевременной актибактериальной терапии.

Катаральная фаза

Катаральная фаза протекает на фоне нормальной температуры тела, в редких случаях отмечается повышение до 38-39 градусов, что обусловлено нарушениями иммунитета, иммунодефицитными состояниями или системными заболеваниями. Затем больной начинает жаловаться на легкую слабость, недомогание, снижение работоспособности и повышенную сонливость. На фоне приступов кашля взрослые становятся раздражительными, ощущают нервозность, стресс в течение рабочего дня. В вечернее время отмечается снижение аппетита, появление боли в горле. Это обусловлено распространением токсического воспаления по слизистой оболочке верхних дыхательных путей включая носоглотку, гортань, трахею.

Появляются симптомы острого ринита – заложенность носа, легкий насморк с небольшим количеством отделяемой слизи, ощущение тяжести в области носовых пазух. Затем проявляются симптомы фарингита, что значит появление боли и першения в горле, дискомфорт при глотании, обострение хронического тонзиллита. Продолжаются симптомы кашля, появляется осиплость, вплоть до полной потери голоса.

При попытке заговорить начинаются приступы сильного кашля, которые невозможно остановить. У грудничков заболевание нередко начинается с коклюшеподобного кашля, который сменяется острым ларинготрахеитом с резким отеком дыхательных путей, это состояние требует оказания срочной неотложной помощи.

Судорожная фаза

При наступлении данной фазы инфекционное заболевание можно определить на расстоянии, это обусловлено яркой симптоматикой, патогномоничной для коклюша. Развивается приступообразный сухой кашель на выдохе, состоящий из 12-15 кашлевых толчков, после окончания которого взрослые и дети чувствуют себя относительно хорошо. Как и любое судорожное состояние, начало приступа сопровождается специфической аурой:

першение в горле;
ссаднение за грудиной;
страх;
беспокойство;
потливость;
повышенная нервозность;
внезапная заложенность носа.

После серии кашлевых движений больной делает резкий свистящий вдох, который в клинической практике называется репризом. Распознать заболевание можно по серии репризов, после которых возобновляется кашель общей длительностью от двух до пяти минут. Во время приступа больные начинают краснеть, затем бледнеть, появляется цианоз носогубного треугольника, пот на лбу, проступают сосуды на лице и шее.

Нередко взрослые и дети плачут во время приступа, во время приступа открывают рок, высовывают язык, кончик которого поднят к верху. Разрыв уздечки языка характерен для судорожной фазы заболевания. Во время приступа у взрослых нередко возникает непроизвольное мочеиспускание, дефекация, это обусловлено неконтролируемым спазмом скелетной мускулатуры и гладкомышечных волокон внутренних органов.

Фаза угасания и выздоровления

Назначаемые доктором антибиотики при коклюше приводят к гибели болезнетворных бактерий, снижается воздействие токсинов на клетки. Кашлевые пароксизмы начинают постепенно угасать, однако отечность лица, кровоизлияния в конъюнктиву глаз и одутловатость верхнего и нижнего века сохраняются в течение длительного периода времени.

Характерная особенность коклюша это сохранение доминанты дыхательного центра, проявление кашлевых рефлексов при воздействии факторов внешней агрессии. Обратное развитие заболевания занимает до одного месяца после стадии судорожных пароксизмов, положительная динамика выздоровления зависит от того, чем лечить инфекцию, каким антибиотиком воздействовать на этиологию и бактерию.

В период выздоровления больной не представляет эпидемической угрозы, процесс полной реконвалесценции занимает до шести месяцев. В это время показано симптоматическое лечение народными средствами, сиропами для снижения проявлений кашля. Последствия заболевания, такие как внутричерепные кровоизлияния, нарушениями ритма сердца, ацидозом крови требуют лечения в стационарах с последующим наблюдением в поликлиниках или частных клиниках.

Лечение

Лечение коклюша у взрослых начинается с этиологической медикаментозной терапии антибиотиками. Лечение проводится антибиотическими препаратами широкого спектра действия:

пенициллины (флемоксин солютаб);
макролиды (эритромицин, сумамед);
цефалоспорины (цефтриаксон);
хломафеникол (левомицетин).

Рекомендации о том, как лечить коклюш и в каких дозировках, составляет лечащий врач под контролем анализов, количества бактерий в посеве мазка мокроты, индивидуальных особенностей организма. Для назначения правильного и эффективного лечения необходимо учитывать историю болезни, анамнез жизни, результаты лабораторной диагностики.

Следующим этапом лечения является создание благоприятных условий для быстрого выздоровления, рекомендуется составить режим питания, исключающий употребление жесткой пищи, раздражающей заднюю стенку пищевода.

Домашнее помещение требуется регулярно проветривать, проводить влажную ежедневную уборку во время карантина, до последних дней полного выздоровления пациента. При развитии второй фазы коклюша лечение требует противосимптоматического воздействия:

противокашлевыми препаратами (синекод, мукалтин);
бронхорасширяющие ингаляции (беродуал, сальбуматол);
народными средствами (корень солодки, кора дуба).

Народные средства для лечения катарального периода направлены на снижение интоксикации организма, препятствуют массивному выбросу экзотоксина. Лекарства на травах повышают выработку защитных ферментов носоглотки, восстанавливают мукоцилиарный клиренс реснитчатого эпителия бронхов. Народные методы не могут вылечить заболевание, но значительно снижают выраженность кашлевых пароксизмов. При коклюше лечение должно быть комплексным, направленным на разные составляющие заболевания. Кроме этиотропной терапии назначают средства, укрепляющие нервную систему для снижения повышенной возбудимости нейронов и центральных структур головного мозга.

Профилактика

Профилактика при коклюше необходима для взрослых пациентов, особенно для женщин перед планированием беременности, ведь заболевание заразное. Противоэпидемические мероприятия включают ограничение контактов с потенциальными зараженными, повторное проветривание помещения, частая влажная уборка, общеукрепляющие процедуры.

Для правильного закаливания детей можно следовать рекомендациям доктора Комаровского, чтобы избежать простудных заболеваний, вирусов. Отзывы родителей после курса обучающих видео и фото мероприятий по закаливанию отмечают значительное повышение защитных механизмов иммунитета ребенка.

Коклюш при беременности является крайне неблагоприятным фактором, повышает риск внутриутробной гибели плода, патологии развитии ребенка. Кашлевые спазмы мышц брюшного пресса, повышение внутрибрюшного давления и общая гипоксия крайне негативно сказываются на здоровье беременной женщины и ее ребенка.

Во время беременности женщинам вводят коклюшный анатоксин, который блокирует активность экзотоксина на поверхности бронхиальных клеток. Антибиотикотерапия, которая есть в акушерской практике, также применяется при тяжелом течение заболевания, частых и продолжительных пароксизмах.

Своевременное проведение вакцинопрофилактики, выполнение прививок согласно национальному календарю, снижает риск заражения среди взрослых людей. Через каждые десять лет с момента последней ревакцинации необходимо делать прививки против:

коклюша;
дифтерии;
столбняка;
полиомиелита.

При первых признаках заражения необходимо сдать анализы, посев и ПЦР мокроты для раннего выявления болезни. В медицинской практике есть специфические лабораторные методы, определяющие стадию воспаления путем определения антител IgG, IgM к коклюшному антигену.

Проведение дифференциальной диагностики позволит определить основные методы лечения, если необходимость, выдать больному рецепты не только на антибиотические препараты, но и средства для купирования симптомов. Обычное легкое течение не требует дополнительных методов терапии при выполнении всех профилактических мероприятий.

Самое интересное по теме

Коклюш классифицируется как острое инфекционное заболевание, характеризующееся сильным приступообразным кашлем. Возбудитель заболевания – коклюшная палочка (бактерия бордетела). Заболевание может лечиться и медикаментами, и народными средствами, но госпитализация положена только пациентам в тяжелом состоянии.

Формы коклюша

В медицине различают три формы рассматриваемого инфекционного заболевания:

типичная – процесс развития заболевания идет по классической схеме;
атипичная – ярко выраженных симптомы коклюша отсутствуют, пациента беспокоит лишь приступообразный кашель с периодическими периодами исчезновения;
бактерионосительство – больной является носителем вируса коклюша, но сам этой инфекцией не болеет (симптомы отсутствуют).

Пути заражения

Инфицирование коклюшем происходит только от больного человека, либо от бактерионосителя (когда вирус в организме присутствует, но сам человек не болеет коклюшем) – вирус передается воздушно-капельным путем. При этом заразным считается человек не только непосредственно на пике заболевания, но и в течение 30 дней после прохождения полноценного лечения. Инкубационный период при коклюше составляет от 5 до 14 дней.

Симптомы коклюша

Для рассматриваемого инфекционного заболевание отличительной чертой является постепенное нарастание/присоединение симптомов. Весь период заболевания делится на несколько этапов:

Инкубационный период – срок от момента заражения до появления первых признаков заболевания.
Период предвестников заболевания – продромальный период:

появляется кашель – сухой, ненавязчивый, но усиливающийся вечером и ночью;
повышается температура тела до субфебрильных показателей (37-38 градусов);
общее самочувствие не ухудшается.

Обратите внимание : длительность периода предвестника заболевания составляет 1-2 недели.

Обратите внимание: спазматический период характеризуется апноэ – кратковременная остановка дыхания (30-60 секунд).

Период разрешения (обратного развития). Симптомы начинают исчезать – сначала прекращаются приступы с апноэ и судорожными движениями тела, температура тела стабилизируется.

Даже после полного излечение коклюша больного может беспокоить кашель, но он характеризуется отсутствием приступов и спазмов. Если подобный симптом присутствует в течение 3 недель после снятия диагноза коклюш, то беспокоиться не о чем – это норма.

Как диагностируется коклюш

Для того чтобы поставить диагноз, врач использует несколько методов диагностики:

Методы лечения коклюша у детей и взрослых

Важно: лечение коклюша осуществляется в домашних условиях, госпитализация показана только в случае тяжелого течения рассматриваемого инфекционного заболевания, когда у пациента отмечается нарушения в функционировании дыхательной системы и в кровообращении головного мозга.

Медикаментозная терапия

Так как больной во время развития коклюша испытывает настоящее мучение от каждого приступа кашля, врачи стараются максимально облегчить его состояние. Схема лечения рассматриваемого инфекционного заболевания заключается в назначении следующих лекарственных средств:

препараты бронхолитического действия – они расширяют просвет бронхов и противодействуют развитию спазма;
муколитические препараты – чаще всего их применяют в виде ингаляций, суть действия: разжижают мокроту, обеспечивают ее свободный отток;
противокашлевые препараты – врачи их назначают редко, потому что эффективность при коклюше таких лекарственных средств минимальна;
седативные и сосудорасширяющие лекарственные средства – они способны улучшать кровообращение в головном мозгу, работают «на опережение» предупреждая развитие кислородного голодания.

Лечение коклюша ведется по индивидуальным назначениям, потому что течение болезни у каждого пациента разное. Например, при тяжелом течении болезни или инфицировании вирусом коклюша в раннем детстве повышается риск развития гипоксии (кислородного голодания головного мозга). Поэтому целесообразно проводить:

кислородотерапию – через специальную маску или палатку (для новорожденных и грудничков) подается в организм детей воздух с высоким содержанием чистого кислорода;
терапию ноотропными препаратами – они способствуют улучшению обменных процессов, проходящих в головном мозгу;
двухдневное лечение глюкокортикостероидными гормонами – они быстро и эффективно снижают интенсивность приступов судорожного кашля, избавляют от апноэ (кратковременная остановка дыхания).

Если у больного выявляется гиперчувствительность или индивидуальная непереносимость каких-либо препаратов, отмечается психоэмоциональное возбуждение, то врачи могут назначить и . В период выздоровления и реабилитации пациенты должны пройти витаминотерапию – витамины групп В, С и А помогут быстрее восстановить организм и повысить уровень иммунитета. Обратите внимание: антибактериальные препараты (антибиотики) уместно назначать только в первые 10 дней заболевания, либо в случае развития осложнений в виде воспаления верхних дыхательных путей () и .

Народная медицина

В народной медицине имеется несколько рецептов, которые помогут быстрее вылечить коклюш. Они одобрены официальной медициной, но должны использоваться только в качестве дополнительных процедур – без медикаментов не обойтись. Итак, при диагностировании коклюша и у детей, и у взрослых стоит применять следующие рецепты:

Взять 5 зубчиков (они должны быть средними по размеру), измельчить и сварить в стакане непастеризованного молока. Кипятить лекарственное средство нужно 5-7 минут, а принимать каждые 3 часа на протяжении 3 дней подряд.
Две столовые ложки мелко порезанного чеснока залить растопленным сливочным маслом в количестве 100 грамм. Пусть смесь немного застынет – ее нужно втирать в подошвы стоп на ночь, сверху следует чем-нибудь утеплить ноги (надеть шерстяные носки).
Смешать камфорное и пихтовое масло, столовый уксус в равных количествах. Смочить в полученной смеси любую ветошь, выжать и приложить к верхней части грудной клетки больного человека. Такой компресс делается на ночь, сверху нужно пациента накрыть чем-то теплым. Этот рецепт подойдет взрослым и детям старше 13 лет.
Взять обычные семена подсолнечника, подсушить их в духовке или на сковороде (не жарить!), измельчить и залить водой с медом (пропорции: 3 столовые ложи семян, столовая ложка меда, 300 мл воды). Полученное средство нужно довести до кипения и варить до тех пор, пока не останется ровно половина отвара. Вот его нужно остудить, процедить и принимать в течение суток маленькими глотками.

Больной с диагностированным коклюшем должен регулярно совершать прогулки на свежем воздухе – рекомендуется гулять минимум по 2 часа каждый день. Такие прогулки снимают приступы кашля, служат профилактикой кислородного голодания головного мозга. В некоторых лечебниках от народных целителей имеется такая рекомендация: больные коклюшем должны каждое утро гулять возле речки и вдыхать ее испарения в течение 20 минут. Целители утверждают, что через 5 дней регулярных процедур симптомы рассматриваемого инфекционного заболевания исчезают. Так что, можно совместить прогулки на свежем воздухе с выполнением этой рекомендации.
Режим дня должен быть по возможности «правильным», следует:

избегать и нервных потрясений;
четко соблюдать чередование периодов отдыха и бодрствования;
исключить любые физические нагрузки (даже если нужны пешие прогулки, то старайтесь больше сидеть на скамейке в сквере, чем «нахаживать» километры).

Во время лечения коклюша назначается диета:

исключаются алкогольные напитки, крепкий и чай;
в рацион вводится пища, богатая витамином В – куриная печень, куриные яйца, творог;
исключаются жареные и копченые блюда;
предпочтение нужно отдавать протертым супам;
количество приемов пищи в сутки – не менее 6, но маленькими порциями.

Возможные осложнения коклюша

Несмотря на то, что коклюш считается не опасным заболеванием для жизни человека, осложнения могут развиться даже при проведении полноценного лечения. К таковым относятся:

бронхиты и пневмонии;
энцефалопатия – поражение головного мозга, сопровождающееся судорожными припадками;
развитие пупочной и/или паховой грыжи;
кровоизлияние в глаза и/или головной мозг;

Обратите внимание: развитие грыж, различные кровоизлияния и выпадение прямой кишки случаются только на фоне сильного кашля – происходит перенапряжение мышц и связок, они ослабляются.

Профилактика коклюша

Рекомендуем прочитать:

Единственно, чем можно обеспечить защиту от инфицирования вирусом коклюша – это вакцинация. Она проводится бесплатно в рамках всеобщей вакцинации детей. Необходимо сделать три прививки с интервалом в 3 месяца. Первый раз вакцина вводится в возрасте 3 месяца, а ревакцинация (последняя) проводится уже в 18 месяцев.

Регионально возможно менять схему ревакцинации – например, в Свердловской области еще одна ревакцинация осуществляется в возрасте 6 лет.

Если же заражение коклюшем уже произошло, то такого больного необходимо срочно изолировать от детского и взрослого коллектива сроком на 30 дней. В таком случае в детском учреждении (дошкольное или школьное) сразу же устанавливается двухнедельный карантин. Коклюш – достаточно хорошо известная инфекция, которая поддается лечению и часто проходит без каких-либо осложнений. Но контроль со стороны врачей в период проведения терапевтических мер обязателен – это поможет предотвратить развитие различного рода последствий и осложнений. Если человек хотя бы один раз переболел коклюшем, то у него вырабатывается пожизненный иммунитет. О симптомах коклюша, лечении данного заболевания и его профилактике в данном видео-обзоре рассказывает педиатр, доктор Комаровский.