Как лечить скотому глаза и возможно ли сохранить зрение? Причины и лечение скотомы глаза Скотомы бывают.

Под зрительным нервом мы понимаем отрезок зрительного пути, расположенный между глазным яблоком и хиазмой. Внутриглазные заболевания нерва, захватывающие сосок зрительного нерва с самого начала, доступны объективному исследованию при помощи офтальмоскопа. Ретробульбарные поражения, локализующиеся между соском и хиазмой, первично не могут быть распознаны глазным зеркалом. Они распознаются косвенным путем на основании субъективных симптомов при функциональном исследовании (острота зрения и поле зрения), исследовании зрачковых реакций, а также на основании анамнеза и общего состояния.

В тех случаях, когда процесс вызывает гибель достаточного числа волокон, эти заболевания через 1-2 месяца благодаря развитию нисходящей дегенерации нервных волокон приводят к развитию частичной или полной атрофии (побледнение соска). Атрофия соска зрительного нерва равнозначна развитию рубца в белом веществе мозга. В качестве офтальмоскопического симптома она в течение всей жизни остается показателем перенесенного поражения зрительного нерва.

Вредоносные причины, вовлекающие в заболевание зрительный нерв , многочисленны, число же возможных реакций нервной ткани в противоположность этому скорее невелико. Благодаря этому мы при различной этиологии встречаемся постоянно с одними и теми же кардинальными симптомами, к рассмотрению которых мы сейчас и переходим.

Центральная скотома

Больными поражения как воспалительного происхождения, так и на почве механического сдавления в первую очередь воспринимаются благодаря понижению центральной остроты зрения. Обычное исследование почти всегда при этом выявляет центральную депрессию в поле зрения, в то время как периферия поля зрения представляется нормальной; иногда нормальное состояние периферии поля зрения при этом является лишь кажущимся. Эта центральная скотома может быть большой или малой, относительной (например, только для цветных или малых белых меток) или почти абсолютной.

При отсутствии офтальмоскопически видимых изменений желтого пятна она является надежным показателем поражения зрительного нерва. Характер поражения при этом (воспаление, интоксикация, сдавление в полости черепа, в foramen opticum, в орбите) имеет лишь второстепенное значение. (Редчайшие исключения: билатеральные центральные скотомы при ограниченных поражениях полюсов обеих затылочных долей головного мозга) Согласно определению, скотома, вызванная поражением зрительного нерва, включает в себя точку фиксации; граница скотом окружает симметрично или асимметрично точку фиксации (важно в дифференциально-диагностическом отношении).

Предполагали, что папилло-макулярные пучки несколько обижены природой в отношении кровоснабжения; поэтому как раз именно они и страдают преимущественно или изолированно при поражениях воспалительного или токсического происхождения или от механического сдавления.

Изменения поля зрения при заболепаниях зрительного нерпа (по данным исследования на шаровидном периметре Гольдмана - Goldmann). Описание в тексте

Эти рассуждения несколько утратили свое значение , с тех пор как было показано, что центральная скотома, особенно при воспалительных заболеваниях зрительного нерва, почти как правило, сопровождается также умеренной или значительной депрессией периферии поля зрения. Таким образом, при ограниченных очаговых поражениях зрительного нерва не так редко задевается в той или иной степени проводимость всех волокон поперечного сечения нерва. Так, было установлено, что при табачно-алкогольной амблиопии центральная скотома иногда начинается эксцентрично и лишь в дальнейшем течении продвигается, например, от слепою пятна языкообразно и доходит до точки фиксации (центроцекальная скотома) или же при своевременном воздержании не захватывает ее. При множественном склерозе ретробульбарные очаги или очаги, распространяющиеся кпереди до соска, часто расположены, как это показывает периметрическое исследование, эксцентрично по периферии нерва.

Внимательные больные в таких случаях отмечают, как «затемнение» продвигается от периферии к точке фиксации, причем последняя остается пощаженной или же при одной из дальнейших атак все же захватывается. В тех случаях, когда мы у постели больного при помощи более упрощенных методов исследования находим «центральную скотому» в соответствии с обычно принятой терминологией, следует вспомнить и об этих данных, полученных при помощи более тонких методов исследования, два примера которых мы приводим.

Девочка 10 лет с тяжелым двусторонним невритом зрительного нерва в качестве основного симптома энцефаломиелита при кори. Приложенные данные показывают первоначально очень крупные центральные скотомы в стадии обратного развития. На правом глазу точка фиксации расположена внутри скотомы, на левом - вне ее в центральной депрессии. Одновременно имеются еще и неправильные периферические депрессии. Острота зрения правого глаза - 6/60, левого - 6/20. в дальнейшем наступило излечение с развитием умеренно выраженной невритической атрофии и восстановлением остроты зрения глаз до 6/4,5.

Больной 44 лет с правосторонним ретробульбарным невритом в связи с множественным склерозом. Произведенное вскоре после начала заболепания исследование поля зрения выявило депрессию в нижненосовом квадранте, которая лишь в дальнейшем захватила и точку фиксации. В данном случае нельзя говорить ни о центральной скотоме, ни о преимущественном поражении папилло-макулярного пучка патологическим процессом. Острота зрения как во время исследования поля зрения, так и после окончания заболевания составляет 6/4.

Другое правило, имеющее дифференциально-диагностическое значение , говорит о следующем; Очаги, расположенные периферично от наружного коленчатого тела, дают положительные скотомы, т. е. скотомы эти воспринимаются больным как затемнение, вуаль, тень, серое пятно и т. д. В отличие от этого очаги, расположенные выше наружного коленчатого тела, в том числе и очаги в коре затылочной доли, дают отрицательные скотомы, т. е. скотомы, не доходящие до сознания больного. И в отношении этого правила также имеются исключения.

Относительные скотомы , не доходящие до точки фиксации, вызванные очагами в зрительном нерве, хиазме и зрительном тракте, часто субъективно не воспринимаются больными. Точно так же и абсолютные скотомы, как парацентральные, так и периферические, часто психически восполняются (аналогично тому, как это имеет место по отношению к слепому пятну). Даже очень большие абсолютные скотомы при заболеваниях сетчатки, как, например, при наследственных дегенеративных заболеваниях сетчатки, могут быть компенсированы этим путем. При табачно-алкогольной амблиопии больной отмечает, что он все хуже видит; кроме того, он также указывает, что при чтении фиксируемые буквы выпадают, в то время как эксцентрично расположенные еще видны. Вместе с тем такие больные только в виде исключения жалуются на «облако» или нечто подобное, заслоняющее зрение. Подобное явление иногда удается выявить, если больной на несколько минут закрывает глаза и затем смотрит на белый лист бумаги (прием, имеющий диагностическое значение).

Большое значение разбираемое правило имеет при поражениях пучка Грациоле и area striata. В таких случаях как квадрантные, так и полные гомонимные гемианопсии больным, как правило, просматриваются и лишь случайно обнаруживаются после многолетнего существования. Часто больные только отмечают, что со зрением глаза, расположенного на стороне гемианопсии, «не все в порядке». Лишь в виде исключения больной замечает гемианопсию в момент ее развития, при этом, однако, в виде отрицательной скотомы (в лице расположенного перед нами человека «одна половина отсутствует»; собственная рука не видна, если она находится в выпавшей половине поля зрения).
В отличие от этого субъективное восприятие кортикальной гемианопсии , как «затемнение» одной половины поля зрения, что все же наблюдается, указывает на вовлечение в заболевание соседних с area striata участков коры.

В заключение рассмотрения данного правила и имеющихся исключений можно прийти к следующей видоизмененной формулировке.

Поражении сенсорного аппарата к периферии от наружного коленчатого тела (сетчатка, зрительный нерв, хиазма, зрительный тракт) при остром их развитии вызывают положительные скотомы (воспаление, кровоизлияние, травма). При медленно прогрессирующем развитии поражения возникают, за редким исключением, отрицательные скотомы (Glaucoma simplex, Retinitis: pigmentosa, леберовская атрофия зрительных нервов, табетическая атрофия зрительных нервов, табачно-алкогольная амблиопия, атрофия от сдавления растущей опухолью, а также и «амблиопия при косоглазии»). При поражениях выше наружных коленчатых тел, как остро развивающихся, так и хронических, за редким исключением наблюдаются отрицательные скотомы.

Не следует смешивать с большой центральной скотомой остро возникающую почти полную слепоту одного глаза вследствие облитерации центральной артерии сетчатки, а также облитерации внутренней сонной артерии (тромбоз или эмболия). Второе из названных заболеваний встречается преимущественно у пожилых артериосклеротических индивидуумов, иногда также у цианотических детей при врожденных пороках сердца. Слепота наступает в тех случаях, когда тромб распространяется до a. ophtalmica и вызывает ишемическое размягчение зрительного нерва и сетчатки с последующим побледнением всего соска. Наряду с этим развивается гемиплегия и гемиапестезия на противоположной стороне, резче выраженная на лице и в руке, чем в ноге. Иногда развивается и височный дефект поля зрения на противоположной стороне, если размягчение захватывает пучок Грациоле. При тромбозе левой сонной артерии часто отмечается также моторная афазия.
При тромбозе a. cerebri anterior мы также наблюдали развитие слепоты на той же стороне. Через несколько недель частично восстановилось зрение, а также и реакция зрачка на свет.

Офтальмологические заболевания сегодня никого не удивляют. Большая часть подростков и молодых людей пользуются очками, так как много времени проводят перед компьютерами и телевизорами. Очень часто распространенные болезни глаз вызывают явление под названием скотома.

Как распознать скотому

Полем зрения является все пространство, которое человек видит при неподвижности головы и глаз. У некоторых людей поле зрения в некоторых местах застилается странными темными пятнами, которые и называют скотомами.

Слово «скотома» в переводе с греческого означает «темнота», чем и обусловлено название этой аномалии – небольшого слепого участка на поле зрения, который не относится к его периферическим границам. Вокруг скотомы человек видит нормально.

В зависимости от характера появления, скотомы разделяют на физиологические и патологические. Физиологические скотомы присутствуют на поле зрения каждого человека, но при (способность видеть предметы обоими глазами) и монокулярном (предметы и объекты воспринимаются только одним глазом) зрении они не воспринимаются по той причине, что поля разных глаз перекрываются.

Перекрытие полей и невидимость физиологических скотом обуславливаются постоянными движениями глазных яблок. Благодаря этим непроизвольным движениям человек редко ощущает пятна в поле зрения. Обнаружить физиологическую скотому при нормальном зрении можно только во время обследования.

Патологические скотомы являются следствием определенного расстройства. Возможные причины возникновения скотом:

поражение сетчатки, оболочки с сосудами, зрительного нерва и проводящих путей;
нарушение физиологии глаза (глаукома, тяжелая близорукость, диабетическая).

Классификация скотом

Так как причин появления аномалий на поле зрения множество, различают несколько видов скотом по характеру поражения, форме, типу и локализации.

Виды патологических скотом

положительная скотома или субъективная скотома, которая заметна человеку и закрывает часть видимых предметов;
отрицательная или субъективно не ощущаемая, когда человек не замечает пятен, но их можно выявить при обследовании зрения;
мерцательные, которые представляют собой мерцание по контуру в течение 20-30 минут.

Мерцательные скотомы нередко сопровождаются тошнотой, рвотой, головной болью.

Формы скотом

дугообразные;
овальные;
круглые;
клиновидные;
кольцевидные;
с неправильным очертанием.

Типы скотом

Абсолютные. Полное отсутствие зрительной функции в пораженном участке. Предмет в поле зрения не виден.
Относительная. Пятна не полностью слепые, зрение сохраняется, но очень снижено. По этой причине белый предмет кажется не светлым, а цветные объекты ненасыщенными.
Мерцательная скотома, глазная мигрень. Временное или регулярно повторяющееся деформирование зрительного поля. Главной причиной мерцательной скотомы выступает не патология глаза, а неврологические нарушения (дисфункция зрительного анализатора в коре мозга вследствие плохого кровоснабжения зрительного центра). Мерцательная скотома возникает вследствие стресса, недосыпания, переутомления, курения, колебаний в гормональном фоне, всплесков эмоций, физических нагрузок. Нередко мерцательная скотома возникает у подростков. Причина кроется в развитии системы кровообращения при быстром росте организма. В этом возрасте также случаются перегрузки нервной системы, что также влияет на центр зрения.
Цветовые. Состояние, при котором человек не различает или не видит цвета.

Скотома может появиться в любом участке поля зрения.

Классификация по очагу поражения

Центральная скотома. Наблюдается в точке фиксации, в центральной области поля зрения. Причиной появления такой скотомы может быть патология сетчатки или папилло-макулярного пучка в зрительном нерве. Центральная скотома является ранним симптомом рассеянного склероза, патологии желтого тела.
Периферическая. Располагается на периферии поля. Чаще всего возникает при нарушениях в участках сетчатки, отдаленных от центра. Такое явление характерно для дистрофии и ретинита.
Парацентральная. Располагаются вокруг точки фиксации, однако без затрагивания. Для этого типа характера скотома Бьеррума – один из признаков развития глаукомы. По этому симптому можно спрогнозировать болезнь: наблюдается увеличение скотомы при повышении давления в глазу и уменьшение пятна при снижении давления. Поздняя стадия глаукомы сочетается с парными кольцевидными скотомами Бьеррума.
Перицентральная. Располагается вокруг точки фиксации.

Причины возникновения скотом

Глазное яблоко изнутри покрывает сетчатка, сплетенная из нервных окончаний, задача которых состоит в регистрации изображения и передаче их к зрительному нерву, откуда увиденное поступает в головной мозг.

У некоторых людей (в особенности у пожилых) есть предрасположенность к поражению и разрыву сетчатки. Это происходит в те моменты, когда глаз двигается слишком быстро и стекловидное тело, заполняющее полость глазного яблока, двигает сетчатку и разрывает ее. Впоследствии возникает скотома – темное пятно перед глазами, которые мешает видеть изображение.

У больных сахарным диабетом или гипертонией скотома является признаком отслойки сетчатки. Иногда причиной становятся травмы глаза. Болезни, связанны со зрительным нервом, чаще всего провоцируют возникновение цветовых скотом на красный и зеленый цвета. При патологиях сетчатки человеку труднее различать желтый и зеленый. Ранняя стадия глаукомы характеризуется сужением поля зрения в кольцо.

С возрастом стекловидно тело в глазном яблоке расслаивается, образуя белые волокна коллагена. Они накапливаются в глазу, деформируя свет, который поступает на сетчатку.

Причин появления скотом много, но основные можно собрать в такой список:

катаракта;
глаукома;
ретинит;
хориоретинит;
травмы глаз;
дистрофические процессы;
дефекты разных отделов глаза;
патология сетчатки;
поражение нервных волокон при гипертонии и влиянии токсических веществ;
рассеянный склероз;
микротромбоз сосудов;
ретробульбарный неврит;
нехватка питательных веществ с последующей атрофией зрительного нерва;
стрессы, психозы и неврозы;
напряжение;
повышение внутричерепное давление (злокачественная гипертензия).

У беременных женщин возникновение скотомы может быть симптомом преэклампсии. Это тяжелое состояние, при котором требуется срочная медицинская помощь.

Диагностика скотомы и причин ее появления

Явление связано с нарушением зрительной функции, поэтому для диагностики и лечения нужно обращаться к офтальмологу. Даже если симптомов нет, но имелись травмы глаза, нужно пройти обследование заранее. При подозрении на скотому офтальмолог первым делом проведет простой тест: попросил пациента смотреть на свой нос, и будет спрашивать, замечает ли он движения вблизи своего пальца.

Симптомы скотомы:

пятна в глазу;
потемнение и помутнение;
мушки и паутинки;
мигрень.

Методы диагностики патологий глаза:

КТ головного мозга;
(оценка состояния глазного дна);
измерение артериального и внутриглазного давления.

Методы выявления скотом:

периметрия, когда пациент помещается на сферическую поверхность;
кампиметрия, когда пациент остается на плоскости.

Изначально врач должен установить место возникновения причины скотомы: сетчатка, хрусталик, зрительный нерв, стекловидное тело или оптический тракт в мозг. Томография позволяет выявить болезни зрительного нерва и мозга. Оценка скорости импульсов между глазом и мозгом дают возможность понять, где и как сильно был поврежден зрительный нерв. Если причина в кровообращении, диагностировать патологию можно путем исследования сосудов головы и шеи.

Лечение причин появления скотомы

Лечение скотомы невозможно без устранения причины. При обнаружении опухолей показано срочное удаление. Бывает, что весь зрительный нерв сдавливает рак. В таком случае нужно в первую очередь удалять новообразование. Устранение дефектов полей зрения отходит на второй план.

При отслойке сетчатки требуется немедленное хирургическое вмешательство. Отслойка сетчатки – серьезнейшее нарушение. Разрывы можно вылечить с помощью лазера.

Мерцательные скотомы при спазмах сосудов мозга поддаются лечению спазмолитическими средствами. Нередко скотомы незначительны, их сложно заметить самостоятельно, поэтому многие люди обращаются к офтальмологу уже когда болезнь достаточно развилась.

Если причиной возникновения скотом было помутнение стекловидного тела, используют рассасывающую терапию. Она медленная, но практически всегда действенная. Параметры такого лечения безопасны, что позволяет использовать их на протяжении длительного периода.

Если патология в зрительном нерве, мозгу или сетчатке, показаны такие методы лечения:

Устранение источника. При закупорке сосудов и патологии кровообращения прибегают к лечению сосудов. При инфекции проводят соответствующие мероприятия. Возможно потребуется лечение аутоиммунного заболевания.
Стимуляция поврежденного участка. Для этого используют метод магнитной стимуляции и пептидные средства. Нередко осуществляют стимуляцию мозга и зрительного нерва. Во время процедуры подаются разряды тока по нервным путям, что провоцирует их регенерацию.

Причин возникновения скотомы может быть множество. Одни незначительные, другие представляют серьезную опасность. Поэтому при появлении пятен в глазах нужно срочно обращаться к офтальмологу.

Избавиться от скотомы своими силами невозможно. Пока не установлена причина ее появления, даже врач не может назначить правильное лечение. Единого метода лечения скотом не существует. При устранении причины деформация поля зрения исчезнет без дополнительной терапии.

Профилактика скотом и патологий глаза

Любые изменения полей зрения являются последствием нарушения. Чтобы выявить первопричину, пациентам нередко приходится проходить десятки тестов.

Способы предотвратить деформацию полей зрения:

контроль психо-эмоционального состояния;
измерение артериального давления;
гигиена зрительных органов;
своевременное обращение к врачу при любых признаках офтальмологической патологии.

Иногда для обеспечения профилактики патологий глаза требуется помощь других специалистов: психотерапевта, невропатолога, терапевта.

Скотома — прогноз

При скотоме будущее пациента зависит от полноценности диагностики и своевременности оказания квалифицированной помощи. Поэтому при появлении каких-либо симптомов нужно обращаться в проверенную клинику, где опытные врачи располагают оснащением и современными технологиями.

Скотома глаза образуется из-за изменений в работе органов зрения, отвечающих за световосприимчивость (колбочки и палочки) либо по причине их отсутствия. Скотома представляет собой разные формы пятен, в которых наблюдаются рябь, искажение цветов, помутнение либо полная темнота.

Виды

В офтальмологии по различным параметрам разделяют несколько разновидностей скотом.

Функциональная скотома

Такой вид заболевания представляет собой дефект косящего глаза в поле зрения при двух глаз. Обусловлена такая скотома компенсаторным подавлением зрительного восприятия. Патология имеет неправильную форму, а ее форма, величина и положение может меняться под влиянием различных условий.

Физиологические скотомы

Проявляются в форме слепого пятна, которое называется также ангиоскотомой. Очень часто их обнаруживают при исследовании поля зрения и считают нормой. Слепое пятно — это небольшой отрезок, который совершенно не воспринимает свет, а проявляется в проекции диска зрительного нерва, полностью лишенного зрительных рецепторов.

По своей форме ангиоскотомы похожи на ветви дерева. Обусловлены они наличием сосудов, которые расположены в передней части светочувствительных элементов сетчатки, и имеющие непосредственную соединение со слепым пятном.

Физиологические скотомы не обнаруживаются, когда зрение бинокулярное, потому как поля зрения глаз местами перекрываются. Этому в некоторой степени способствуют постоянное движение глазных яблок.

В результате этих движений, а также из-за расположения слепого пятна в парацентральных областях поля зрения, при возникновении монокулярного зрения, физиологические формы скотомы могут не ощущаться.

Патологические скотомы

Патологические скотомы появляются в результате поражения сетчатки с оболочкой сосудов глаза и зрительных проводящих путей. Кроме этого, к патологическим симптомам относят значительно увеличенные в размерах и измененные скотомы в результате патологических реакций (например, увеличенное слепое пятно во время неврита диска зрительного нерва, появление задней стафиломы из-за близорукости, развитие застойного соска и другие патологии ангиоскотомы).

Также различают:

положительные скотомы — скотомы, которые ощущает сам больной, представляют области органа зрения, где ослаблено либо отсутствует его восприятие пациентом, проявляется вместо окружающих предметов в виде темного пятна;
отрицательные скотомы, при которых больной не ощущает изменений, а выявить патологию можно только с помощью специальных методов инструментального обследования — кампиметрии и периметрии.

По интенсивности (силе) встречаются:

абсолютная скотома, при которой отмечается полное выпадение зрения на одном участке, при этом цвета не воспринимаются полностью;
относительная скотома, когда зрение ослаблено в дефективной зоне, при этом пациент различает цвета, однако они кажутся менее насыщенными.

По месту расположения различаются:

центральная скотома – располагается в точке фиксации, появляется из-за имеющихся патологий сетчатки в зоне желтого пятна, обычно такие скотомы являются начальным признаком рассеянного склероза;
периферическая скотома — делится на парацентральную (примыкающую с одной стороны к фиксированной точке) и перицентральную (появляется вокруг точки фиксации, но ее не затрагивает).

Выделяют также , которая представляет собой появляющиеся периодически выпадения в полях зрения. Такие выпадения имеют способность перемещаться по периферии.

Приступы продолжаются по-разному: от нескольких минут до пары часов. Больной видит мерцающие области, не исчезают они и тогда, когда глаза закрыты. Основная причина дефекта — спазм сосудов головного мозга.

Особое внимание привлекает скотома Бьеррума — это дугообразное , сливающееся со слепым пятном. Такое состояние — ранний признак развивающейся глаукомы, так как участки выпадения возникают при увеличении внутриглазного давления.

При снижении давления участки выпадения исчезают. При поздней характерны пространства с ослабленным зрением в виде колец.

Причины возникновения

Возникновение скотом может провоцировать наличие следующих хронических заболеваний глаз:

катаракты;
травм глаз, зрительного нерва или других зрительных органов;
глаукомы;
ретинита;
деформирования сетчатки глаза;
дистрофических процессов и др.

В начале заболевания практически всегда патология никак себя не проявляет и не ощущается пациентом, ее наличие выявляется только после тщательного обследования.

Симптомы

Симптомы заболевания напрямую связаны с нарушенным восприятием зрительной функции. Основные симптомы скотом:

периодическое потемнение в глазах (либо в одном глазу);
появление в глазах пятен, которые мешают воспринимать полноценно предметы;
помутнение зрения.

Диагностика

Измеряют и выявляют скотому при помощи таких методов исследования, как:

периметрия — комплекс методик по оценке полей зрения, включает тест Дондерса (оценка границ), когда пациент усаживается на расстоянии 1 метра от доктора и фиксирует взглядом его нос, а затем, закрывая по очередности правый и левый глаз, предлагает описать какой-либо предмет, его размер и движение, после делает вывод о состоянии полей зрения;
кампиметрия — методика, определяющая центральное поле зрения; пациент одним глазом смотрит в щель в центре экрана на расстоянии 2-х метров, а на конце черного стержня начинает двигаться предмет, о чем пациент сообщает врачу, который делает заключение.

Диагностика изменений полей зрения представляет собой измерение и выявление причин данного состояния:

проведение офтальмоскопии — осмотра глазного дна;
проведение КТ (компьютерной томографии) головного мозга;
измерение давления внутри глаза;
проведение УЗИ глазного яблока;
мониторинг артериального давления.

Иногда назначают консультацию врача-невролога, чтобы можно было исключить расстройства центральной нервной системы, повлекшие возникновения такого патологического состояния, как скотома.

Лечение

Основное лечение скотом направлено на ликвидацию причин развития заболевания.

Если диагностировано отслоение сетчатки, пациенту показано срочное оперативное вмешательство, при котором используют лазер. Если причина скотомы в том, что вследствие опухоли головного мозга сдавливается зрительный нерв, то операция направлена на удаление опухоли и спасение жизни больного, а скотома становится второстепенной проблемой.
При обнаружении опухоли, повлекшей развитие скотомы, ее по возможности удаляют.
Мерцательную скотому обычно лечат спазмолитическими препаратами, потому как главная причина появления такого отклонения — спазм сосудов головного мозга.

Самолечением от скотомы не избавиться, потому как неизвестна природа ее появления. При устранении основного заболевания выпадение полей зрения прекратится.

Профилактика

нормализация психического состояния;
регулярный контроль артериального давления;
соблюдение гигиенических норм для органов зрения;
при малейшем отклонении от нормального зрения обращаться к врачу-офтальмологу.

Прогноз

При всех видах скотом исход главным образом будет зависеть от проведенного комплекса диагностики и своевременной квалифицированной медицинской помощи. Чтобы избежать осложнений зрения, необходимо при первичной симптоматике обратиться к врачу.

Скотома представляет собой патологию, при которой в поле зрения возникает дефект, не соприкасающийся с его границами. Скотома по характеру может быть физиологической или патологической.

Причина скотомы

Появление скотомы может быть связано с разными состояниями, в том числе заболеваниями глаз:

Глаукома;
Неврит зрительного нерва;
Ретинома;
Диабетическая ретинопатия;
Дистрофия периферической зоны сетчатки;
Пигментная дегенерация сетчатки;
Хориоретинит.

Признаки скотомы

Под физиологическими скотомами понимают пятно Мариотта (слепое пятно) и ангиоскотому. Они выявляются во время диагностического обследования (изучение поля зрения) и не являются отклонением от нормы. Слепое пятно представляет собой участок глазного дна, в котором отсутствуют воспринимающие рецепторы. Он располагается в проекции диска зрительного нерва.

Ангиоскотомы внешне напоминают ветви деревьев и связаны с наличием крупных сосудов, которые прикрывают светочувствительные рецепторы сетчатки сверху. Эти сосуды всегда связаны со слепым пятном.

За счет того, что зрения в норме у человека бинокулярное, физиологические скотомы остаются не замеченными. Их можно определить только при периметрии. Кроме того, физиологические скотомы нивелируются за счет микродвижений глазных яблок. За счет подобных непроизвольных перемещений зрачка и парацентрального расположения слепого пятна, зона эта часто не видна даже в случае монокулярного зрения.

Формирование патологических скотом связано с поражением сетчатки или сосудистой оболочки. Иногда причиной таких изменений становится нарушение высших центров оптической системы, а также проводящих путей. К патологии относится увеличение в размере или изменение физиологических скотом. Так, при неврите зрительного нерва, задней стафиломе в случае выраженной близорукости, застойном соске происходит увеличение площади слепого пятна. Ангиоскотомы могут увеличиваться при диабетической ретинопатии, глаукоме, перифлебите сетчатки.

Патологические скотомы могут быть отрицательными или положительными. В последнем случае речь идет о скотомах, которые воспринимаются пациентом как дефекты поля зрения, закрывающие часть изображения. Такие скотомы связаны с экранированием фоторецепторов сетчатки очагами, которые расположены перед ней. Возникает это при поражении стекловидного тела или же внутренних слоев сетчатки.

В случае отрицательных скотом пациент не воспринимает дефекты, а выявить их можно только при периметрии. Чаще всего подобные дефекты возникают при поражении зрительного нерва.

Также скотомы подразделяют по плотности на относительные и абсолютные. В последнем случае имеется дефект поля зрения, на котором полностью отсутствует зрительное восприятие. То есть объект, попадающий в эту зону, становится невидимым. При относительной скотоме имеется только частичное снижение видимости. Например, объект в зоне относительной скотомы может выглядеть более светлым, также изменяется его величина. Иногда во время периметрии один и тот же участок поля зрения воспринимается как абсолютная и относительная скотома. В этом случае ситуация зависит от формы, размера и яркости демонстрируемого объекта. В связи с этим, врач должен указать в результатах исследования яркость и величину предмета. Если плотность скотомы постепенно уменьшается в сторону неизмененных участков, то речь идет о свежем патологическом процессе, который имеет склонность к прогрессированию. Если граница скотомы четкая и резкая, то скотома имеет законченную стадию или процесс находится в стабильной фазе.
По форме патологические скотомы бывают клиновидные, дугообразные, овальные, аннулярные. При этом для каждой патологии характерна своя форма скотомы. Например, при глаукоме чаще формируется дугообразная скотома, а при пигментной дегенерации сетчатки - кольцевидная.

В зависимости от локализации скотомы можно выделить парацентральные, центральные, периферические, перицентральные скотомы. Соответственно, центральные скотомы расположены непосредственно в области точки фиксации, и возникают подобные изменения при поражении желтого пятна в результате макулодистрофии (положительные скотомы) или при патологии папилломакулярного пучка зрительного нерва в результате аксиального неврита (отрицательные скотомы). Парацентральная локализация скотом сопровождается непосредственным примыканием патологической зоны к точке фиксации. При перицентральном расположении скотома располагается вокруг точки фиксации, но не примыкает к ней. Чаще всего такой тип нарушения зрения возникает при скотоме Бьеррума, которая в виде дуги окружает центральную точку. Интересно, что эта скотома появляется при глаукоме и может менять свой размер: при повышении внутриглазного давления она увеличивается, а при снижении - уменьшается. На поздних стадиях глаукомы может сформироваться кольцевидная скотома, которая образуется при слиянии двух дугообразных скотом Бьеррума. Периферические скотомы обычно формируются при ретините, дистрофии соответствующей зоны сетчатки или хориоретините.

При двустороннем расположении скотом, которые локализованы в одноименных или разноименных полусферах, они называются гемианопсическими (гемискотом). Если поражаются зрительные пути в области хиазмы, то возникают гетеронимные битемпоральные скотомы, а иногда биназальные гемианопсические скотомы. Если патологический очаг расположен выше хиазмы, то возникают гомонимные скотомы, центральные и парацентральные гемианопсические скотомы. При поражении зрительных трактов, подкорковых и корковых центров скотома формируется на противоположной от очага патологии стороне.

Следует еще раз напомнить, что скотомы могут появляться в результате различных патологий глаз, поэтому зачастую требуют вмешательства врача. При этом важно уделить внимание выбору клиники, в которой действительно смогут помочь при скотоме и не пропустят заболевание. Ниже представлены специализированные центры, в которых можно пройти полное обследование при появлении скотомы. После этого врачи смогут подобрать эффективное лечение.

Скотома – дефект поля зрения, не связанный с его периферическими границами. У каждого человека есть физиологическая скотома – слепое пятно, или пятно Мариотта, которое не ощущается и обнаруживается при исследовании поля зрения. При поражениях сетчатки возникают патологические скотомы, которые сам больной видит как темное пятно, закрывающее часть воспринимаемого изображения.

Причины

Физиологическая скотома, или пятно Мариотта, представляет собой слепое пятно, которое совершенно не воспринимает свет и располагается в проекции диска зрительного нерва, лишенного зрительных рецепторов. Еще один естественный «дефект» – ангиоскотомы, которые напоминают по форме ветви дерева и обусловлены наличием сосудов, расположенных перед светочувствительными элементами сетчатки. Ангиоскотомы всегда связаны со слепым пятном.

Оба физиологических дефекта не воспринимаются при бинокулярном зрении, поскольку поля зрения обоих глаз перекрываются в некоторых зонах. Восприятию зрительной информации способствуют микродвижения глазных яблок, за счет чего слепое пятно становится «невидимым» и при монокулярном зрении.

Физиологические скотомы – это особенность строения органов зрения, вариант нормы. Патологические же возникают вследствие развития следующих заболеваний:

катаракта, или помутнение хрусталика;
глаукома, или повышенное внутриглазное давление;
травмы органов зрения или зрительного нерва;
ретинит;
деформация сетчатки;
дистрофические процессы.

Определенную роль в образовании скотомы играет и наследственный фактор, а также хронический стресс и гипоксические явления.

Симптомы

К основным симптомам дефекта относятся:

пятна в зрительном поле, мешающие воспринимать объект полноценно;
периодические потемнения в одном глазу или обоих;
помутнение зрения.

По характеру дефекта скотомы подразделяются на положительные и отрицательные.

При положительной скотоме дефект виден как затемненное пятно, которое закрывает часть объекта. Это обусловлено тем, что светочувствительные элементы сетчатой оболочки экранируются патологическими очагами. Можно наблюдать при поражении внутренних слоев стекловидного тела или сетчатки.
При отрицательной дефект незаметен и выявляется лишь при исследовании поля зрения. Такая патология наблюдается при поражении зрительного нерва, когда восприятие посредством зрения отсутствует или ослаблено.

По плотности скотомы делятся на абсолютные, относительные и мерцательные.

При абсолютной зрительное восприятие в пораженной зоне отсутствует полностью, объект, который попадает под эту зону, не виден больному.
При относительной зрительное восприятие в пораженном очаге ослаблено. Белый объект в зоне дефекта будет казаться менее светлым, цветной – менее ярким. Если переход от области скотомы к зоне нормального зрения постепенный, это говорит о том, что патологический процесс начался недавно и прогрессирует. Если переход резкий, то патологический процесс стабилизирован или завершен.
Мерцательную скотому еще называют глазной мигренью, ее можно наблюдать в виде повторяющейся деформации зрительной ауры. Причина такого дефекта лежит не в офтальмологической сфере, а в неврологической. Это может быть неправильное функционирование зрительного анализатора в коре головного мозга или воздействие таких факторов, как недосыпание, стресс, депрессия, умственное переутомление, курение, колебания гормонального фона, большие физические и психоэмоциональные нагрузки. Чаще всего мерцательная скотома отмечается у подростков и связана с интенсивным ростом организма в сочетании с нагрузками на нервную систему.

Рассматриваемый дефект может принимать разные формы – овальную, дугообразную, клиновидную, кольцевидную и другие. Дугообразная характерна для глаукомы, кольцевидная – для пигментной дегенерации сетчатки.

Дефект может локализоваться в разных зонах зрения – центральной, парацентральной, перицентральной, периферической. Центральные скотомы располагаются по центру сетчатки и проецируются на точку фиксации. Это возможно при поражении желтого пятна (в таком случае скотома обычно положительная) или папилломакулярного пучка зрительного нерва в результате аксиального неврита (отрицательная скотома).

Парацентральные скотомы с двух сторон примыкают к точке фиксации. Перицентральные окружают точку фиксации, но не контактируют с ней напрямую. К перицентральным относится скотома Бьеррума, которая сливается со слепым пятном и окружает точку фиксации. Она служит признаком ранней глаукомы. Когда внутриглазное давление повышается, дефект разрастается, при понижении – уменьшается и превращается в физиологическую скотому. На поздних стадиях глаукомы образуются две скотомы Бьеррума, формирующие кольцевидное образование – парацентральное.

Периферические скотомы располагаются по краям зрительной зоны. Они свидетельствуют о ретините, хориоретините и дистрофических процессах на периферии сетчатки.

Диагностика

Показанием к диагностике зрения служат различные проявления дефекта: пятна, помутнения, потемнения поля зрения, мигрень, мушки и паутина перед глазами. Для диагностики используются зрительные тесты – периметрия (рассматриваемый объект лежит на сферической поверхности) и кампиметрия (объект лежит на плоскости). Интенсивность скотомы определяется методом исследования цветового зрения.

Чтобы уточнить причины патологии, назначается ряд исследований:

компьютерная томография головного мозга;
офтальмоскопия;
измерение внутриглазного давления;
УЗИ глазного яблока;
мониторинг артериального давления.

Поскольку скотома может быть вызвана патологическими процессами со стороны центральной нервной системы, понадобится консультация невролога.

Лечение

В первую очередь лечение скотомы направлено на устранение вызвавших ее причин. Так, если она связана с опухолевым процессом, новообразование необходимо удалить. Мерцательные скотомы возникают, как правило, из-за спазма сосудов головного мозга. В этом случае лечение включает прием спазмолитиков. Патология при отслойке сетчатки требует оперативного вмешательства, которое проводится методом лазерной хирургии.

Такие дефекты редко поддаются самостоятельной диагностике. Поэтому при малейших изменениях необходимо консультироваться с окулистом. Скотомы не проходят сами по себе, они исчезают лишь после устранения причины патологии.4.25

4.25 из 5 (8 Голосов)

Записаться на прием к врачу