Усидчивость и внимательность - важные качества для успешного усвоения знаний. Особое значение они имеют для младших школьников, только начинающих получать образование. Задача учителей и родителей - помочь малышу научиться сосредотачивать внимание, для чего взрослым необходимо знать, насколько сформирована у ребёнка способность к концентрации. Определить это поможет корректурная проба (тест Бурдона).
Суть методики диагностики
Внимательность - основа успешной учёбы в начальных классах
Английский литературный деятель XVIII века Сэмюэл Джонсон говорил: «Запоминать умеет тот, кто умеет быть внимательным».
Удобный способ исследования концентрации внимания был предложен французским психологом Бенжаменом Бурдоном в конце XIX века. Корректурная проба очень удобна для тестирования школьников, так как позволяет проводить диагностику внимания одновременно нескольких учащихся. Испытуемым предлагается за определённое время вычеркнуть заданные элементы на специальных бланках с изображёнными на них буквами, цифрами или фигурами, при этом учитель каждые 60 секунд даёт команду «Черта!», по которой дети проводят вертикальную линию в том месте, где они остановились. Время для работы с бланком - 10 минут. За этот период у педагога появляется возможность проанализировать, как меняется концентрация и насколько быстро ребёнок утомляется.
По итогам теста также можно сделать вывод о:
- способности школьника долго концентрироваться на выполнении одного задания;
- устойчивости внимания испытуемого;
- умении переключаться с одной задачи на другую.
Проведение корректурной пробы среди младших школьников
В процессе проведения теста нужно следить за тем, чтобы дети не отвлекались от работы с бланком
Инструкция:
- Учитель (или психолог) раздаёт бланки с рисунками и объясняет правила выполнения теста: взрослый называет предметы, а ребята вычёркивают соответствующие элементы в каждой строке, двигаясь слева направо, по команде «Черта!» испытуемые проводят прямую линию, отделяющую пройденный блок от ещё не рассмотренных.
- Дети берут в руки карандаши (ручки лучше не использовать, так как неожиданно закончившиеся чернила собьют малыша с толку и отвлекут от теста) и по сигналу педагога начинают работать.
- Через 10 минут ученики откладывают пишущие предметы, а учитель собирает бланки ответов.
Для младших школьников диагностику Бурдона рекомендуется проводить на бланках с изображёнными человечками (ребёнку потребуется вычеркнуть всех девочек (мальчиков), рожицы с тёмными волосами или с грустными лицами) или геометрическими фигурами. Дети могут запутаться в буквах алфавита или цифрах, поэтому результаты окажутся не вполне объективными.
Если стимульный материал состоит из букв, то для усложнения задания можно вычёркивать целые сочетания (например, «ко», «ла» и так далее).
Фотогалерея: Образцы стимульного материала (бланки с буквами, геометрическими фигурами и так далее)
Изначально тест имел только буквенное оформление Для совсем маленьких разработан бланк с простейшими фигурами Листики и домики - самый понятный стимульный материал для младших школьников Дети с удовольствием работают с бланком, на котором изображены девочки
Обработка и интерпретация результатов теста Бурдона
Оценка работы школьников производится по количеству пропущенных элементов за единицу времени и общему числу проанализированных знаков. Также учитель может сделать выводы о качестве и темпе выполнения задания по сумме отработанных строк и количеству допущенных в них ошибок за 60 секунд.
Для оценки концентрации внимания используется следующая формула:
К = 2С/О (К - концентрация, С - просмотренные строки, О - ошибки, к которым относятся пропуски и неверно зачёркнутые элементы).
Чем больше получившаяся цифра, тем выше концентрация. Этот показатель не имеет установленных числовых значений, так как зависит от конкретного стимульного материала. Но в любом случае К не должно быть больше половины показателя С (такой результат означает, что испытуемый обладает очень низкой концентрацией и нуждается в специальной помощи психолога).
При определении устойчивости внимания используется формула:
А = S/t х 10 (S - общее число просмотренных элементов, t - период времени (60 секунд)).
Расшифровка показателей:
Для анализа переключаемости внимания используется такая формула:
С = (So/S) х 100 (Sо - число строк с ошибками, S - общее количество отработанных строчек).
Обратите внимание, что для исследования переключаемости задания даются в немного усложнённом виде: детям нужно зачёркивать заданные элементы в разных строчках - чётных или нечётных.
Существуют специальные программы для компьютера или мобильного устройства, позволяющие провести тест. Разработчики предлагают стимульные таблицы, элементы на которых нужно вычёркивать кликом мышки или движением пальца. После завершения работы приложение подсчитывает баллы, показывает ошибки и рекомендует подходящий уровень для тренировки.
Приложение 1 "Корректурная проба"
Диагностика развития внимания у детей в возрасте от 6 до 10 лет.
Таблица с различными знаками, расположенными в случайном порядке, в которой ребёнок должен, согласно инструкции, вычеркивать определенный знак
Методика "Корректурная проба" (буквенный вариант).
Методика используется для определения объема внимания (по количеству просмотренных букв) и его концентрации - по количеству сделанных ошибок.
Норма объема внимания для детей 6-7 лет - 400 знаков и выше, концентрации - 10 ошибок и менее; для детей 8-10 лет - 600 знаков и выше, концентрации - 5 ошибок и менее.
Время работы - 5 минут.
Инструкция: "На бланке с буквами отчеркните первый ряд букв. Ваша задача заключается в том, чтобы, просматривая ряды букв слева направо, вычеркивать такие же буквы, как и первые.
Работать надо быстро и точно. Время работы - 5 минут".
Пример:
Приложение 2
Развитие внимания. Задания «Исправь ошибки»
Упражнение № 1. Прочитай слова. Исправь ошибки. Выпиши в тетрадь только те слова, которые обозначают живые предметы:
Сталы, катёнок, малоток, лыжы, варабей, пропка, масты, лесица, сава, лесница, карова, лошка, видро, легушка, девачка, салавей.
Упражнение № 2. Прочитай слова. Исправь ошибки. Выпиши в тетрадь только те слова, которые обозначают неживые предметы:
Фанарь, огарот, кракадил, чяйка, машына, дарога, лотка, сабака, кавёр, бегимот, лошатка, тапор, плате, варона, леф, горот, польто, чиловек.
Упражнение №3. Исправь ошибки в сочинении Незнайки о своем огороде.
Морковь не едят сырой. Когда люди режут свеклу, то всегда плачут. Картошку можно жарить. У редиски большая косточка. Огурец – сочный фрукт. Кабачок – самый маленький овощ. Пугало нужно, чтобы привлекать бабочек.
Упражнение №4 Внимательно слушай каждое задание, а затем точно выполняй его, но только тогда, когда услышишь слово «ПРОСЬБА».
Просьба: подними руки вверх.
- Руки вниз.
Просьба: руки в стороны.
Руки вперед.
Присядь.
Просьба: встань.
Попрыгай на одной ноге.
Просьба: покружись.
Просьба: похлопай в ладоши.
Опусти руки.
Просьба: топни левой ногой.
Просьба: возьмись правой рукой за левое ухо и т.д.
Упражнение №5 Исправь ошибки в описании сказочных героев.
Колобок залез на дерево.
Карлсон надел пальто и полетел на крышу.
Красная Шапочка сняла свою белую панамку.
Золушка нагрубила мачехе и отказалась убираться в доме.
Буратино достал из огня золотой ключик.
Приложение 3
Упражнения для развития всех видов памяти
Карточка №1 Зачитываются цифры, после зачтения каждой строки записывают
5 8
6 4 3
4 2 7 3
6 1 9 4 7
5 9 1 7 4 2
5 8 1 9 2 6 4
2 7 5 8 6 2 5 8
Карточка №2 Зачитывается 10 слов, тестируемые записывают слова после прочтения.
Книга, круг, линейка, мяч, ручка, обруч, скакалка, машина, рюкзак, костюм.
Карточка №3 Зачитывается 10 слов, а тестируемые видят эти слова, после чего их записывают.
Школа, библиотека, предложение, колесо, окно, фигура, ведро, дрова, трава, птица.
Карточка №4 Тестируемые слушают и каждое слово записывают в воздухе, когда прочитаны все слова, записывают их на лист бумаги.
Сирень, берёза, тополь, ясень, липа, дуб, клён, черёмуха, яблоня, кедр.
Карточка №5 Тестируемые слышат, видят, пишут в воздухе, после прочтения всех слов, записывают на лист бумаги
Снег, магазин, парта, двери, комната, цветы, картина, карандаш, кастрюля, борщ.
Приложение 4
Классификация
Раздели на группы. 2. Что лишнее в каждом ряду?
3.Сравнить три предмета : линейку, треугольники карандаш – и выделить общие и отличительные свойства. (Например, общие признаки предметов: все сделаны из дерева и используются для черчения; отличительные свойства – форма предметов и размер.)
4. Для разнообразия и такие задания: называю свойства предмета, а дети должны назвать сам предмет; выделяю основные свойства предмета, без которых он не может существовать, дети называют предмет.
5.Чем отличаются и чем похожи данные выражения?
2+3 7+2 7-3 8-3
6+2 5+2 5-3 9-4
6.Найди результат, пользуясь решенным примером:
3+4=7 3+5= 3+6= 3+7= 3+8= 3+9=
В успешном лечении детской аллергии решающую роль играет своевременное выявление веществ–провокаторов, воздействие которых вызывает негативные реакции организма. Чаще всего пробы на аллергию детям ставят методом нанесения аллергенов на кожу. Кожные тесты являются самыми простыми, полностью безопасными, достаточно информативными и относительно недорогими методами диагностики. Они позволяют уточнить, к каким веществам проявляется повышенная чувствительность организма и какое их количество является критическим. Это дает возможность исключить контакт ребенка с аллергенами, а также подобрать правильный план лечения.
Кожные пробы назначаются ребенку для диагностирования конкретного вида аллергии при наличии у него таких заболеваний:
- сезонные аллергические реакции на цветущие растения;
- ринит, конъюнктивит;
- , бронхоспазмы;
- аллергические дерматиты.
Кроме того, аллергопробы эффективны в следующих случаях:
- появление пищевой аллергии;
- развитие анафилактического шока;
- негативная реакция организма на прививки;
- необходимость выполнения анестезии.
Важно! Пробы на аллергены у детей должны выполняться врачом–аллергологом в специализированном учреждении. Это обусловлено не только гарантией получения более достоверных результатов, но и возможностью оказания квалифицированной помощи в случае появления непредвиденных осложнений.
Проводить кожные тесты можно только через 30 дней после момента проявления первых симптомов аллергической реакции.
Как делают пробы на аллергию у детей
Суть аллергопробы заключается в нанесении на кожные покровы ребенка небольшого количества вещества–провокатора и оценивании реакции организма на его воздействие. В зависимости от цели исследования и используемого вещества пробы делятся на следующие виды:
- прямые или косвенные – первые предполагают нанесение чистого аллергена, вторые проводятся с использованием сыворотки крови человека, страдающего аллергией;
- качественные и количественные – в первом случае определяется раздражитель, на который есть аллергия, во втором – его количество, способное вызвать реакцию.
Кроме того, кожные пробы на аллергены у детей различают по способу нанесения:
- капельные;
- аппликационные;
- скарификационные или прик-тесты;
- внутрикожные;
- холодовой и тепловой тесты.
Перед тем как берут пробы на аллергию у детей, в обязательном порядке выполняют ряд предварительных мероприятий, направленных на изучение информации о протекании заболевания и определения перечня потенциальных аллергенов. Это необходимо для того, чтобы сравнить полученные результаты с клинической картиной, а также уменьшить количество веществ, реакцию на которые нужно проверять. Интерпретация полученных результатов одинакова при всех видах проб, различной является только методика постановки.
Капельная
Самыми простыми в выполнении являются капельные пробы. Они абсолютно нетравматичны, но из-за слишком поверхностного воздействия на кожу считаются наименее достоверными. Техника постановки заключается в том, что тест–раствор, гистамин и вещества–раздражители просто капаются на кожу ребенка в области предплечья или лопаток.
Данный метод диагностики обычно применяется для выявления реакции иммунной системы ребенка на пыльцевые и бытовые аллергены, домашних животных и птиц. В редких случаях тестируются лекарственные и пищевые вещества.
Аппликационная
В этом случае все используемые для тестирования составы наносятся на кожу путем наложения смоченных в них ватных или марлевых тампонов, которые накрываются пленкой и закрепляются лейкопластырем. Благодаря такому способу все необходимые вещества проникают в кожные покровы более активно и быстро дают соответствующие результаты.
Аппликационные пробы на аллергены у детей чаще всего назначаются для диагностирования контактных дерматитов. Они более информативны, чем капельные пробы.
Скарификационная (прик-тест)
При проведении такой аллергопробы аллергены и контрольные жидкости наносятся, как при капельных тестах, а затем в каждом месте нанесения выполняют раздражение кожных покровов:
- при скарификационном способе – делаются поверхностные царапины скарификатором;
- при прик-тесте – легкие проколы иглой (глубиной 1 мм).
При выполнении таких проб у детей за один раз можно использовать только 1–2 вещества. Детям старше 12 лет разрешается применять до 15 раздражителей. Пробы позволяют выявить аллергены, влияющие на возникновение конкретных симптомов непосредственно у обследуемого ребенка. Прик-тест считается предпочтительней скрафикационной пробы, поскольку позволяет контролировать степень повреждения кожного покрова и не размазывает каплю, поэтому является менее травматичным и более достоверным.
Внутрикожная
Пробы, вводимые инъекционным методом, называются внутрикожными. Они используются для определения высокой чувствительности к бактериям или грибкам – реакция Манту, Пирке, Касони и другие.
Для введения аллергена применяются специальные шприцы и иглы. Сразу после введения на коже образуется инфильтрат, по состоянию которого в дальнейшем устанавливается реакция организма на вещество–раздражитель.
Термическая
Для проведения холодового теста к руке ребенка прикрепляется небольшой кусочек льда или пробирка с ледяной водой. Показателем аллергической реакции организма в этом случае является развитие волдыря, что свидетельствует о склонности к холодовой крапивнице.
При тепловой пробе на предплечье фиксируют пробирку с горячей (не более 42° С) водой. Положительный результат также выражается образованием волдыря в месте соприкосновения, что подтверждает наличие у ребенка сенсибилизации к температурному фактору.
Как читают результат
- отрицательной
- сомнительной
- слабоположительной
- положительной.
Вывод зависит от того, насколько выраженной оказалась реакция. Чаще всего тест подтверждает наличие патологии, если обработанный участок покраснел и на нем образовалась припухлость.
Подготовка к пробам
Проведение кожной пробы на аллергию у детей – совершенно простая процедура, не требующая особых подготовительных мероприятий. Нужно выполнить только несколько условий:
- исключить повышенную физическую и психоэмоциональную нагрузку накануне и в день тестирования;
- заранее отменить все противоаллергенные препараты;
- подготовить ребенка к тому, что будет происходить, чтобы он не боялся.
Обычно при правильном моральном настрое дети 5 лет и старше воспринимают такие тесты совершенно спокойно.
Противопоказания
Существует 2 фактора, которые обязательно учитываются при назначении пробы на аллергию детям – с какого возраста разрешено делать такие тесты и как протекает заболевание у конкретного ребенка. В зависимости от этого выделяют 2 ограничения к постановке кожных аллергопроб:
- их не проводят до 5-летнего возраста;
- при отсутствии осложнений заболевания от исследования рекомендуется отказаться.
Это объясняется тем, что у маленьких детей чувствительность к различным веществам–раздражителям периодически изменяется. Более того, при введении аллергена иммунная система ребенка может отреагировать на него совершенно неожиданно, поэтому без острой необходимости рисковать не стоит.
Также противопоказано брать кожные пробы на аллергены у детей в случае:
- острого периода протекания аллергии;
- обострения хронических болезней;
- любых простудных заболеваний;
- приема противоаллергических средств всех групп;
- наличия судорожных приступов;
- онкологических проблем.
Если необходимо сделать пробы на аллергию ребенку при наличии указанных противопоказаний, вопрос рассматривается лечащим врачом в индивидуальном порядке.
Побочные эффекты
Введение вещества–раздражителя может привести к появлению у детей побочных реакций:
- зуд и высыпания по всему телу;
- повышенное раздражение участка кожи, на котором проводились пробы;
- признаки ринита, кашель, першение;
- ощущение сдавливания в грудной клетке;
- неприятные ощущения в пищеварительном тракте;
- скачки давления, головокружение, потеря сознания.
Симптомы сенсибилизации могут проявиться спустя несколько часов и сохраняться в течение суток. В тяжелых случаях возможно серьезное ухудшение самочувствия ребенка вплоть до летального исхода.
У некоторых детей наблюдается обратная ситуация, когда полностью отсутствует кожная реакция. Кроме того, из-за технических ошибок или индивидуальных особенностей ребенка результаты теста могут быть ошибочными, поэтому кожные пробы не считаются абсолютно достоверными. Поскольку дополнительные провокационные пробы детям не назначаются, при появлении расхождений с клинической картиной применяется диагностика по анализу крови.
Содержание статьи:Часто родители не понимают, на что у их ребенка аллергия. Вроде бы все потенциальные аллергены удалены, ребенок сидит на гипоаллергенной диете, а зуд, прыщи, покраснения на коже и заложенность носа все равно не проходят. Чтобы понять причину этих аллергических проявлений, врач назначает аллергопробы ребенку. Что это такое, зачем они нужны и как проводятся аллергопробы у детей читайте в этой статье.
Аллергопробы – что это такое и зачем они нужны
Аллергия по данным ВОЗ считается одним из самых распространенных заболеваний. Особенно данное заболевание распространено среди жителей мегаполисов и крупных городов, где по статистике аллергические проявления имеют 40-60% людей, среди которых большинство детей. Аллергические симптомы могут проявится внезапно, а их причина может быть любая - от пищевой аллергии до аллергии на шесть, волосы, пух, ткани. Когда врачам не удается определить аллерген, тогда они прибегают к аллергологическим пробам.
Аллергопробы или кожные аллергические пробы - это диагностический метод определения специфической сенсибилизации (повышенной чувствительности) у детей и взрослых к аллергену, который вводится через кожу различными способами.
Также перед введением некоторых медицинских препаратов необходимо установить, не может ли случиться аллергическая реакция у пациента, например, перед введением наркоза во время операции. В таком случае врач назначает проведение аллергопробы.
При оценке кожной аллергопробы учитывается величина и характер воспалительной реакции кожи в месте введения аллергена. Как правило, используют до 15-20 основных аллергенов.
На основании выявленных аллергенов, после постановки аллергопробы, можно исключить влияние аллергена, составить нужную диету и подобрать эффективное лечение, а также можно произвести тестирование новых назначенных лекарственных препаратов.
Показания
Показаниями для проведения аллергопробы ребенку является:
1. подозрение на аллергию: атопический дерматит, пищевая аллергия, аллергический ринит, частый конъюнктивит, рецидивирующий ларингостеноз, частые эпизоды обструктивного бронхита, подозрение на бронхиальную астму, часто длительно болеющие дети, гипертрофия аденоидов;
2. ведение нового лекарственного средства, которое может вызвать аллергию, ребенку аллергику. Это аллергопробы на анестетики, антибиотики стоматологические и другие лекарственные препараты;
3. наличие близких родственников, страдающих аллергией.
На какие виды аллергенов будет проводиться кожная проба, зависит от ряда факторов:
От возраста ребенка,
От частоты симптомов аллергии (носят ли они круглогодичный или сезонный характер),
Наличия домашнего питомца в доме,
От места обострения симптомов в помещении или на улице,
Присутствовали ли стресс и волнение перед появлением симптомов аллергии и т.д.
А также учитываются жалобы пациента, то есть самого ребенка и его родителей. К этим жалобам относятся:
Постоянная заложенность носа при отсутствии простудного заболевания;
Зуд в области глаз и носа;
Появление на теле высыпаний, которые сопровождаются зудом;
Возникновение отечности кожных покровов, кожи под глазами;
Внезапное возникновение приступов удушья, хрипов, одышки, затрудненности дыхания или удушающего кашля;
Бурное проявление аллергической реакции на укусы насекомых;
Частое возникновение диспепсических расстройств (рвоты, поноса, боли в желудке и животе.
Противопоказания к кожным аллергопробам
Общие противопоказания
Обострение аллергии (кожная проба с аллергеном может выполняться только через 2-3 недели после прекращения всех симптомов);
Прием антигистаминных препаратов Супрастин, Диазолин, Тавегил, Лоратадин, Зиртек, Эриус и др (аллергопроба может выполняться только через одну неделю после их отмены;
Прием успокоительных средств: валерианы, пустырника, Персена, Ново-пассита, солей брома, магния и др. (исследование может проводиться через 3-5 дней после их прекращения);
Прием глюкокортикоидов в виде гормональных мазей или таблеток (тест на аллергены выполняется через 2 недели после их отмены;
Тяжелая декомпенсированная бронхиальная астма (ОФВ1
интенсивная острая реакция организма на аллерген;
острые интеркуррентные инфекции (респираторные, ангины, пневмонии и др.);
Возникновение острой или обострение любой хронической болезни соматического или инфекционного характера. Тест на аллергию может проводиться через 2-3 недели после выздоровления или ремиссии;
Наличие у ребенка аутоиммунных заболеваний (системной красной волчанки, склеродермии, и пр.) в стадии обострения;
Первичные иммунодефицитные состояния и СПИД;
Присутствие в анамнезе данных о перенесенном анафилактическом шоке;
Онкологические заболевания;
Психические заболевания, судороги в анамнезе;
Беременность, лактация и период менструации;
Ранний детский возраст до 2-3 лет (по мнению некоторых специалистов до 5 лет);
Тяжелое течение сахарного диабета.
Противопоказания к проведению кожных проб на лекарственные препараты
1. Перенесенный в прошлом анафилактический шок.
2. Синдромы Лайелла, Стивенса-Джонсона.
3. Обострение хронических заболеваний сердечно-сосудистой и эндокринной системы, почек, печени.
4. В анамнезе аллергическая реакция на определенный препарат или его действующие вещество.
5. Аллергические кожные заболевания в стадии обострения.
Всем маленьким детям до 5 лет в один день кожная аллергопроба делается только на 2 аллергена.
Если у ребенка есть противопоказания к кожным аллергологическим пробам, то диагностику можно выполнить при помощи анализа крови на аллергены . Об этом анализе у нас написана другая статья на нашем сайте.
Методы кожных аллергопроб
Пробы на аллергию выявляют повышенную чувствительность организма, проявляющуюся в виде воспалительной реакции. Кожная аллергопроба подразумевает нанесение на кожный покров какого-то аллергена с дальнейшей расшифровкой результата. Кожные аллергопробы выполняют 3-мя способами.
1. Аппликационный метод (патч-тест)
Самый щадящий метод без повреждения кожного покрова применяется при контактной аллергии. На специальные полоски пластыря наносят различные аллергены, затем их приклеивают на кожу спины. Используют до 10 наклеек. Через 1-2 суток врач отклеивает полоски и оценивает результат. Затем еще раз через 3-4 суток производится осмотр кожных покровов. Если были признаки аллергической реакции, то и через 1 неделю. Возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные реакции.
2. Скарификационный метод
Представляет собой нанесение на кожу аллергена и царапание этого места скарификатором. За один раз можно сделать до 15-20 проб, а детям до 5 лет только 2. Проверяется аллергия на аэроаллергены (пыльцевые, эпидермальные, бытовые, грибковые), инсектные, пищевые и некоторые лекарственные аллергены. У взрослых и детей пробы ставятся в области предплечья или верхней части спины. Более подробно о проведение этой манипуляции читайте ниже.
3. Prick-метод (Прик-тест)
Этот метод очень похож на скарификационный тест, только вместо царапин на коже делаются поверхностные уколы («prick» по-английски значит укол) с помощью инсулинового шприца или скарификатора, поэтому он менее травматичный и переносится гораздо легче.
В России чаще применяется скарификационный тест, так как он у нас сертифицирован, а Прик-тест нет. В Европе дают предпочтение Прик-тесту, его рекомендует Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) и Всемирная аллергологическая организация (WAO). Скарификационные пробы имеют меньшую специфичность по сравнению с prick-тестом.
Виды проб на аллергию
Качественные пробы
Целью является выявление аллергической реакции на определенное вещество, могут выполняться любым вышеописанным методом.
Аллергометрические или количественные пробы
Цель этих проб определить силу воздействия аллергена и порог восприимчивости организма к аллергену. В пробе используется один аллерген в разных концентрациях. Тестирование проводится методом внутрикожных введений различных разведений аллергена (в объеме 0,02 мл) при использовании положительного и отрицательного контроля (0,01% раствор гистамина и солевого раствора).
Провокационные пробы
Провокационные тесты проводятся очень редко, когда другие способы оказались неэффективны, а аллергические проявления присутствуют. Действие их основано на том, что в место аллергической реакции вводятся сильно разбавленные аллергены в соотношении 1 к 1000. Провокационные пробы несут определенный риск жизни и здоровью пациенту, поэтому выполняются только в стационаре.
Провокационные тесты бывают:
Конъюнктивальные
ингаляционные
эндоназальные
температурные (холодовые или тепловые)
экспозиционные (контакт с аллергеном)
тромбоцитопенические и лейкоцитопенические (изменения в крови).
Элиминационная проба
Это противоположный метод провокационному. Он предполагает полное исключение аллергена, например, подозрительного продукта из пищи, смену окружения, изоляцию от животного, исключение медицинского препарата. Элиминационная проба не всегда возможна, так как не всегда удается заподозрить причину аллергии.
Виды аллергенов для кожных проб
Эпидермальные аллергены на шерсть и перья животных и птиц (кошки, собаки, морские свинки, мыши, кролики, попугаи, канарейки, лошади, хомяки, крысы и др.).
Бытовые аллергены на домашнюю и библиотечную пыль, клещей, тараканов, дафнию и др..
Пыльцевые аллергены на пыльцу и споры различных растений (тополь, орешник, береза, ольха и др.).
Злаковые культуры, луговые и сорные травы (крапива, амброзия, полынь, тимофеевка, одуванчик, пшеница, рожь, овес и др..
Грибки (плесневые и другие виды).
Лекарственные средства (анестетики, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и др.).
Пищевые аллергены (коровье молоко, козье молоко, клубника, соя, банан, арахис, яйцо цельное и др.).
Подготовка к процедуре
1. Ознакомить врача со всем списком лекарств, принимаемым в течение недели.
2. Сообщить врачу обо всех перенесенных заболеваниях и возникавших аллергических реакциях.
3. Прекратить прием антигистаминных препаратов за неделю до исследования.
4. Прекратить прием глюкокортикостероидов за 2 недели.
5. Не принимать успокоительных средств в течение 3-х дней.
6. Пробы нужно проводить не на голодный желудок. Обязательно покормите перед процедурой ребенка.
Как делают аллергопробы
Аллергопробы проводятся в стационаре или поликлинике, где могут оказать немедленную скорую медицинскую помощь при возникновении бурной аллергической реакции.
Техника выполнения
1. Обрабатывают место проведение аллергопробы спиртом, дают высохнуть.
2. Производят маркировку кожи гипоаллергенным маркером.
3. Затем наносят на кожу контрольные жидкости: для контроля отрицательной реакции – солевой раствор, для контроля положительной реакции -0.01% раствора гистамина.
4. Наносят капли аллергенов на расстояние не меньше 2,5-3 см друг от друга рядом с соответствующими разметками.
5. Потом делают небольшие царапины (до 5 мм) скарификатором или проколы (не более 1 мм) тонкой иглой. Для каждой капли аллергена следует использовать новую стерильную иглу или скарификатор.
6. В течение 20 минут пациент находится под наблюдением врача в процедурном кабинете.
7. По истечении этого времени производят оценку пробы, затем пациент еще 30 минут находится в помещение больницы (за дверью кабинета), если изменений не произошло пациент отправляется домой.
8. Спустя 24-48 часов проводится повторная проверка.
Оценка результатов аллергопроб
1. Скорость наступления аллергической реакции
До 20 минут – немедленная реакция;
после 24-48 часов – замедленная реакция.
2. Степень чувствительности к аллергену
Степень, указывающая на чувствительность (сенсибилизацию) к аллергену представлена в двух таблицах после скарификационных проб и prick-теста.
Оценка скарификационных кожных тестов
| Реакция | Результат | Характеристика реакции |
| Отрицательная | - | Отсутствие волдыря и гиперемии |
| Сомнительная | +- | Гиперемия без волдыря в месте скарификации |
| Слабоположительная | + | Волдырь диаметром 2-3 мм в месте травмирования кожи, отчетливо заметен лишь при натяжении кожи, гипремия |
| Положительная | ++ | Волдырь диаметром 4-5 мм, волдырь заметен без натягивания кожи, гиперемия |
| Резко положительная | +++ | Волдырь диаметром 6-10 мм с псевдоподиями или без, гиперемия |
| ++++ | Волдырь диаметром больше 10 мм, вокруг псевдоподии, яркая гиперемия, лимфангиит | |
Оценка кожных prick-тестов
| Реакция | Результат | Характеристика реакции |
| Отрицательная | - | Характер реакции аналогичен таковому в контрольном тесте с солевым раствором |
| Сомнительная | +- | Гиперемия без волдыря |
| Слабоположительная | + | Волдырь диаметром меньше 5 мм в месте травмирования кожи, отчетливо заметен лишь при натяжении кожи, эритема 0-10 мм |
| Положительная | ++ | Волдырь диаметром 5-10 мм, окруженный кольцом гиперемии, волдырь заметен без натягивания кожи |
| Резко положительная | +++ | Волдырь диаметром 10-15 мм, гиперемия больше 10 мм |
| Очень резко положительная реакция | ++++ | Волдырь диаметром больше 10 мм, вокруг псевдоподии или более 15 мм, гиперемия больше 20 мм, общие реакции организма |
Что может повлиять на достоверность результатов
В некоторых случаях кожные пробы на аллергию могут давать искаженные результаты: ложноотрицательные или ложноположительные.
Ложноотрицательные результаты могут быть:
Если были нарушены правила хранения аллергенов.
При пониженных реакциях кожи у детей до 3х лет.
При заболеваниях эндокринной и нервной систем.
Если проба была проведена меньше, чем через через 3-4 недели после генерализованных аллергических реакций.
При приеме некоторых лекарственных средств (антигистаминные препараты, успокоительные средства, глюкокортикоиды).
Ложноположительные результаты могут быть:
Если были нарушены правила выполнения кожных проб.
При уртикарном дермографизме у ребенка.
При приеме лекарственных препаратов и пищи, которые обладают свойством гистаминолиберации.
Поэтому для контроля достоверности результата используются тестовые жидкости. Солевой раствор не должен давать никаких изменений на коже, а раствор гистамина (медиатор аллергических реакций немедленного типа) должен вызвать покраснение.
С какого возраста можно делать кожные аллергопробы
Детям до 3-х лет крайне редко назначают подобное исследование. Аллергопробы наиболее информативны после 5 летнего возраста, так как у детей до 5 лет иммунная система еще не совершенна и могут быть ложные результаты и осложнения на введения аллергенов. Но в определенных случаях пробы на аллергены делаются малышам после 2 лет, при этом одновременно используется не более двух аллергенов. Детям до 5 лет целесообразней проводить анализ крови на аллергены, в таком случае нет опасности получить бурную аллергическую реакцию или усугубить течение аллергии.
Возможные осложнения
Аллергологические пробы очень редко могут привести к осложнениям, если были учтены все противопоказания. Но все же к возможным осложнениям относятся:
1. Обострение аллергии (крапивница, отек Квинки и кожные высыпания и др. проявления).
2. Анафилактический шок и летальный исход.
С учетом возможности серьезных осложнений пробы на аллергию обязательно проводятся в стационаре под контролем специалистов.
К какому врачу обратиться
Аллерготесты может назначить врач аллерголог. Для этого вам надо обратится к своему участковому врачу в поликлинике, чтобы он дал направление на консультацию к аллергологу.
Где сделать бесплатно и сколько стоит аллерготест
Врач аллерголог при наличии у вас действующего полиса ОМС обязан дать направление на проведение бесплатных аллергопроб. Если у вас возникают какие-то проблемы с получением бесплатного направления, то позвоните по телефону, указанному в вашем полисе или в Министерство здравоохранения вашего региона.
Сертифицированные в России кожные аллергопробы делаются бесплатно всем детям и взрослым в поликлинике по месту жительства, в районной больнице или специализированном иммунологическом и аллергологическом центре.
Кроме этого платно вы можете сдать анализы в частных медицинских центрах и государственных учреждениях. Стоимость одного анализа от 200 рублей.
Выводы
Кожные аллергопробы - это доступный, легко осуществимый и информативный метод, с помощью которого можно определить аллергологический статус пациента. После проведения проб можно установить, на какой аллерген у человека есть реакция, какая концентрация аллергенна является критической. И на основании полученных данных выбрать тактику лечения, которая включает в себя:
Полное устранение контакта с аллергеном (на практике не всегда возможно);
Назначение симптоматической терапии (борется с симптомами не лечит причину);
Назначении аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) – самый эффективный метод лечения. Аллергопробы определяют стартовую дозировку аллергена. Требуется ежегодное систематическое повторение курса терапии в течение 3-4 лет.
Радость материнства часто омрачается, когда малыш не может бегать на солнышке, полноценно питаться, играть, развлекаться на цветущих зеленых полянках, в парках.
Причина всему – опасные, вездесущие аллергены.
Виды анализов
Уже мало кого можно удивить тем, что у ребенка появляется аллергия. Всех волнует, как точно и правильно определить аллерген.
Современная педиатрия располагает специальными методиками их выявления.
Анализы указывают не только на наличие аллергии, но и обнаруживают специфические иммуноглобулины.
За присутствие или отсутствие аллергии в организме отвечает . У здорового человека его нет или он содержится в незначительных количествах.
У новорожденных норма от 0 до 64 мМЕ/мл; от 2-х до 14 лет он держится на уровне 150 мМЕ/мл. Если этот уровень увеличивается, значит, можно говорить об аллергической реакции.
Для того чтобы выяснить, на какой именно аллерген у ребенка развилась аллергия, нужно выполнить анализы.
Анализы бывают в виде аллергопроб и путем исследований крови.
Кожные пробы
Аллергопробы бывают:
- косвенные;
- провокационные;
- прямые.
При косвенных аллерген вводится под кожу, а затем сразу впрыскивается сыворотка, которая показывает, есть ли к нему непереносимость.
Провокационные, по-другому называют ингаляционными. Ребенку капают под язык, в носик, глазки раствор аллергена или дают специальный ингалятор, чтобы малыш им подышал. Это очень опасно. Манипуляция проводится только в стационаре под наблюдением врача.
Прямые аллергопробы – это кожные пробы, когда аллерген вводится через кожу.
В современных клиниках кожные аллергопробы для детей проводят квалифицированные врачи иммунологи на специальном оборудовании.
Обычно процедуры у детей выполняются на бедре или спинке, реже на средней трети предплечья.
Различают несколько видов кожных проб:
- аппликационные;
- скарификационные;
- внутрикожные.
Аппликационные используются при кожных реакциях, аллергических дерматитах; для определения лекарственных чаще применяют капельные пробы.
Пищевые, грибковые, пыльцевые аллергии обнаруживаются скарификационными.
Внутрикожные эффективны при инфекционных аллергенах (грибки, бактерии) и при ложных показателях с фактически явной картиной аллергии.
Раствор с аллергенами подбирается всегда индивидуально.
Для проведения аппликационной пробы или патч-теста на спинку ребенка накладываются полоски, пропитанные нужным раствором. Возможна накладка до 10 полосок с разными аллергенами.
Их нельзя мочить, отклеивать. Тестирование проводится несколько раз. Через 2, 3, и 7 суток.
Для проведения скарификационных проб на кожу ребенка наносят капли растворов разных аллергенов (их не должно быть больше 5) на расстоянии 3 см друг от друга. Эти места царапают скарификатором. Царапина должна быть не больше 5 мм.
Для каждой капли используют новый стерильный скарификатор.
Через 15 минут промокают стерильной салфеткой и проверяют результат.
Через полчаса проводят повторный осмотр. Следующее оценивание назначают через сутки. Через 48 часов дают окончательный вердикт.
Таков же алгоритм проведения прик-теста. Только вместо царапины делают укол специальным шприцем на глубину 1 мм. Меняют иглу для каждого нового прокола.
Пробы делают на сухую, тщательно обработанную этилом кожу, на ней не должно быть никаких повреждений.
Видео о видах проб на аллергию:
Анализ крови
При детям назначают общий анализ крови, на выявление и на обнаружение специфических иммуноглобулинов.
Анализ крови сдается натощак. Для ребенка желательно это сделать до первого кормления.
Пользуются двумя основными методиками определения аллергенов:
- RAST-тест – радиоаллергосорбентный.
- Тестирование иммуноглобулина E – IgE.
Они считаются самыми надежными и эффективными в педиатрической практике.
Кровь на RAST-тест берут из вены и разливают по пробиркам. В каждую добавляют определенную группу аллергенов. Используют специальные аллергопанели.
Аллергенов настолько много, что для более удобной диагностики ученые их разделили на группы – панели.
Выделяются 4 основных панели:
- пищевая;
- ингаляционная;
- смешанная;
В детскую панель входят важные для детского организма аллергены:
- молоко, яйца (белок, желток);
- пух и шерсть животных;
- домашняя пыль;
- пыльца некоторых трав и деревьев.
Используя аллергопанель, сразу видят результат к 20 и более веществам. Таким образом, круг подозреваемых аллергенов суживается.
Повышенное количество лейкоцитов, эозинофилов, IgE дает общую картину, показательную для заболевания. Результат на специфические иммуноглобулины показывает, какие продукты и вещества вызывают аллергию.
Какой анализ выбрать?
Когда у ребенка проявились признаки аллергии — заложенность носа, покраснение глаз, высыпания, перед родителями появляются вопросы: куда обращаться, какие сдавать анализы?
Эти вопросы всегда решает педиатр.
Родителям предлагается вести пищевой дневник, наблюдать, после чего именно усиливаются признаки.
Это могут быть:
- определенные виды продуктов, напитки;
- лекарства, витамины;
- контакт с животными;
- прогулки в парках, палисадниках.
Затем назначается консультация аллерголога или иммунолога. После этого предстоит решить, какой анализ предпочесть.
Забор крови всегда травмирует малыша. Поэтому многие родители предпочитают аллергопробы.
Аллергопробы разрешается делать только после 3 лет, они всегда предполагают дополнительный контакт с аллергенами.
Грудничкам вообще не имеет смысла проводить пробы, так как аллергены поступают к ним с материнским молоком.
На помощь приходит врач-аллерголог, за которым закреплено право выбора и ответственность за правильное решение.
Видео от доктора Малышевой:
Сроки и противопоказания
Врач-аллерголог после обращения к нему должен объяснить родителям, когда и как делаются аллергопробы детям, какие есть противопоказания.
Аллергопробы нельзя проводить, когда идет обострение заболевания. Необходимо выждать около недели после приема антигистаминных препаратов.
Существует перечень противопоказаний:
- дети до 3 лет;
- наблюдались случаи опасных осложнений ( , );
- повышена температура;
- травматические повреждения кожи;
- наличие инфекционных заболеваний.
Проведение и расшифровка
При выполнении аллергопроб ребенок должен находиться в стационаре под непосредственным контролем медперсонала.
Перед началом процедуры врач объясняет, с какого возраста делают аллергопробы детям. Узнает весь перечень лекарственных средств, которые принимал ребенок накануне и за последнюю неделю.
Разметка на теле выполняется специальным гипоаллергенным маркером.
Для контроля параллельно с каплей аллергенного раствора капают чистый раствор (обычно солевой) для большей уверенности, что на него нет отдельной реакции.
Расшифровка ответов проводится исключительно опытным врачом-иммунологом.
Результат бывает положительный или отрицательный.
Дополнительно определяются результаты:
- слабоположительные;
- резкоположительные;
- сильно резкоположительные;
- сомнительные.
Реакция характеризуется:
- припухлостью;
- интенсивностью покраснения;
- наличием волдыря;
- размерами.
При резко положительной реакции гиперемия и волдырь больше 10 мм.
Где сделать и сколько это стоит?
Министерством здравоохранения предусмотрена широкая сеть отделений для проведения аллергопроб в государственных поликлиниках и стационарах.
Кроме того, существуют частные медицинские центры:
- Московский медицинский центр «Маркушка»;
- «Инвитро» — сеть крупнейших диагностических лабораторий, охватывающих всю страну;
- Клиника «Московский доктор».
Бесплатные анализы могут быть сделаны в государственных медицинских учреждениях гражданам, которые имеют ОМС (обязательную медицинскую страховку).
В частных клиниках цены разные. Минимальная плата за одну аллергопробу в пределах 350 рублей.
Загрузка...