Экстрасистолия часть 2. Полная характеристика желудочковой экстрасистолии: симптомы и лечение

Содержание

Одно из самых распространенных нарушений ритма сердца (НРС) – экстрасистолия, т.е. внеочередное («вставочное») сокращение миокарда желудочков. Согласно статистике, такой кардиологической патологией страдают больше 40% людей в возрасте старше 40 лет. Кроме того, при инструментальных исследованиях сердца, регистрации ЭКГ экстрасистолия желудочковая выявляется у здоровых лиц до 30 лет в 10-15% случаев и считается вариантом физиологической нормы.

Что такое желудочковая экстрасистолия

Явление желудочковой экстрасистолии (ЖЭС) – это внеочередные одиночные сокращения миокарда, возникающие под воздействием преждевременных электрических импульсов, которые исходят из стенки камер правого или левого желудочка, а также нервных волокон проводящей системы сердца (пучка Гиса, волокон Пуркинье). Как правило, экстрасистолы, которые возникают при ЖЭС, негативно влияют только на желудочковый ритм, не нарушая при этом работу верхних отделов сердца.

Классификация

Стандартная классификация по Лауну создана на основании результатов суточного наблюдения ЭКГ по Холтеру. В ней выделяют 6 классов желудочковой экстрасистолии:

0 класс. На ЭКГ частая желудочковая экстрасистолия отсутствует, у пациента не наблюдается каких-либо изменений работы сердца или морфологических изменений.
1 класс. На протяжении одного часа наблюдения зарегистрировано менее 25-30 одиночных мономорфный (монотопных, одинаковых) желудочковых патологических сокращений.
2 класс. В течение часа исследования зафиксировано более 30 одиночных мономорфных или 10-15 парных экстрасистол.
3 класс. В течение первых 15 минут регистрируется не менее 10 парных, полиморфных (политопных, разнотипных) экстрасистол. Нередко этот класс сочетается с мерцательной аритмией.
4а класс. На протяжении часа зафиксированы мономорфные парные желудочковые экстрасистолы;
4б класс. В течение всего времени исследования регистрируются полиморфные парные желудочковые внеочередные сокращений.
5 класс. Зафиксированы групповые или залповые (по 3-5 подряд на протяжении 20-30 минут) полиморфные сокращения.

Частая желудочковая экстрасистолия 1 класса никак не проявляется симптоматически, не сопровождается серьезными патологическими изменениями гемодинамики, поэтому ее считают вариантом физиологической (функциональной) нормы. Внеочередные сокращения 2-5 классов сочетаются с высоким риском развития мерцательной аритмии, внезапной остановки сердца и смерти. Согласно клинической классификации аритмий желудочков (по Майербургу) выделяют:

Экстрасистолии доброкачественного, функционального течения. Характеризуются отсутствием ярких клинических симптомов органической патологии миокарда и каких-либо объективных признаков левожелудочковой дисфункции. Функция вентрикулярного узла сохранена и риск остановки сердца минимален.
Аритмии желудочков потенциально злокачественного течения. Характеризуются наличием внеочередных сокращений на фоне морфологических поражений сердечной мышцы, уменьшения сердечного выброса на 20-30%. Сопровождаются высоким риском внезапной остановки сердца, характерна градация к злокачественному течению.
Аритмии злокачественного течения. Характеризуются наличием желудочковых внеочередных сокращений на фоне тяжелых органических поражений миокарда, сопровождаются максимальным риском внезапной остановки сердца.

Причины для желудочковой экстрасистолии

Появление внеочередных сокращений желудочков обусловлено органическими патологиями миокарда, применением лекарственных препаратов. Кроме того, экстрасистолия – частое осложнение других системных поражений: эндокринных заболеваний, злокачественных опухолей. Одними из самых частых причин ЖЭС являются:

ишемическая болезнь;
кардиосклероз;
инфаркт миокарда;
миокардиты;
артериальная гипертензия;
легочное сердце;
хроническая сердечная недостаточность;
пролапс митрального клапана;
бесконтрольный прием М-холиноблокаторов, симпатомиметиков, диуретиков, сердечных гликозидов и др.

Функциональная или идиопатическая желудочковая аритмия связана с курением, стрессовыми состояниями, употреблением в больших количествах кофеинсодержащих напитков и алкоголя, которые приводят к увеличению активности вегетативной нервной системы. Нередко экстрасистолия встречается у пациентов, которые страдают шейным остеохондрозом.

Симптомы частой желудочковой экстрасистолии

Одиночные преждевременные сокращения миокарда регистрируются у многих здоровых молодых людей в процессе выполнения мониторинга работы сердца на протяжении суток (холтеровское мониторирование ЭКГ). Они не оказывают негативного влияния на самочувствие, человек никак не отмечает их наличие. Симптомы внеочередных сокращений проявляются, когда вследствие экстрасистол нарушается гемодинамика.

Желудочковая аритмия без морфологических поражений миокарда пациентом переносится трудно, возникают приступы удушья, паники. Такое состояние, как правило, развивается на фоне брадикардии, для него характерны следующие клинические проявления:

ощущение внезапной остановки сердца;
отдельные сильные удары в груди;
ухудшение состояния после приема пищи;
нарушение работы сердца утром после пробуждения, эмоционального всплеска или при физической активности.

Внеочередные сокращения миокарда желудочков на фоне морфологических нарушений сердца, как правило, носят множественный (полиморфный) характер, но для пациента часто протекают без клинических проявлений. Симптомы развиваются при значительной физической нагрузке, исчезают в положении лежа или сидя. Такой вид правожелудочковой или левожелудочковой аритмии развивается на фоне тахикардии и характеризуется:

удушьем;
ощущением паники, страха;
головокружением;
потемнением в глазах;
потерей сознания.

Диагностика

Основным методом диагностики частой желудочковой экстрасистолии является запись электрокардиограммы в состоянии покоя и суточный монитор по Холтеру. Суточное изучение ЭКГ помогает определить количество, морфологию патологических сокращений, как они распределяются на протяжении суток, в зависимости от различных факторов и состояний организма (период сна, бодрствования, применения препаратов). Кроме того, пациенту при необходимости дополнительно назначают:

электрофизиологическое изучение миокарда путем стимуляции сердечной мышцы электрическими импульсами с одновременным наблюдением результата на ЭКГ;
эхокардиографию или ультразвуковое исследование (УЗИ) – определение морфологической причины аритмии, которая, как правило, связана с нарушением гемодинамики;
лабораторные анализы на определение белка быстрой фазы, электролитов, уровня гормонов гипофиза, надпочечников и щитовидной железы, количество глобулинов.

Желудочковая экстрасистолия на ЭКГ

Главными методами диагностики нарушений ритма сердца являются электрокардиография и мониторирование работы миокарда (импульсов проводящей системы) по Холтеру. Желудочковая экстрасистолия при расшифровке проведенных исследований проявляется следующими признаками:

расширение комплекса QRS;
отсутствие зубца Р;
внеочередное преждевременное появление измененного комплекса QRS;
полная компенсаторная пауза после патологического комплекса QRS;
деформирование зубца Т (редко);
расширение сегмента ST.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Для того чтобы добиться желаемого эффекта при лечении экстрасистолии, необходимо назначение комплекса терапевтических мер:

Запрет на употребление спиртосодержащих напитков, крепкого чая, кофе, курения.
Рекомендации придерживаться основных принципов правильного питания и увеличить в рационе долю продуктов с большим количеством калия (картофель, морепродукты, говядина и др.) и других необходимых микроэлементов для нормальной работы сердца.
Отказ от тяжелых физических нагрузок.
Если пациент часто сталкивается со стрессами, бессонницей, то рекомендуется применять легкие успокоительные травяные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона) или седативные средства (настойка валерианы).
При наличии показаний пациента направляют на хирургическое лечение.
Назначаются антиаритмические лекарственные препараты.
Рекомендуется применение медикаментов, которые поддерживают работу сердца, витаминно-минеральных комплексов.

Медикаментозная терапия

Схема медикаментозного лечения назначается индивидуально, полностью зависит от типа патологии и причины, частоты аритмий, наличия прочих сопутствующих системных хронических заболеваний. Антиаритмические средства, которые применяются для фармакологической терапии ЖЭС, делятся на следующие категории:

блокаторы натриевых, кальциевых и калиевых каналов (Новокаинамид);
бета-адреноблокаторы (Конкор-Кор);
гипотензивные средства (Анаприлин);
тромболитики (Аспирин).

Стандартная фармакологическая терапия включает в себя применение следующих фармакологических препаратов:

Кординорм. Лекарственный препарат на основе вещества бисопролол, который оказывает антиаритмическое и гипотензивное воздействие. Назначается для лечения нарушений сердечного ритма. Преимуществом лекарственного средства является его быстрое действие и универсальность для применения, а недостатком – высокая вероятность развития побочных эффектов.
Аспирин. Таблетки, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота. Медикамент улучшает кровоснабжение в миокарде, оказывает сосудорасширяющее действие. Аспирин показан при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда. Плюсом лекарства является универсальность его применения, а минусом – частое развитие аллергических реакций.
Новокаинамид. Медикамент, действующим веществом которого является прокаинамид. Препарат значительно уменьшает возбудимость сердечной мышцы и подавляет патологические эктопические очаги возбуждения. Назначают медикамент при разных нарушениях ритма сердца. Плюсом лекарства считают быстрый оказываемый эффект, а минусом – необходимость точно рассчитывать дозировку для предотвращения развития побочных эффектов.

Пациенту, который начал медикаментозное лечение, спустя 2-3 месяца рекомендуется сделать контрольную электрокардиограмму. Если внеочередные сердечные сокращения стали редкими или исчезли, то терапевтический курс постепенно, под контролем врача, отменяют. В случаях, когда на фоне лечения результат не изменился или улучшился незначительно, то прием препаратов продолжают без изменений еще несколько месяцев. При злокачественном течении заболевания, медикаменты принимаются пациентом пожизненно.

Хирургическое вмешательство

Показанием к хирургическому лечению аритмии является неэффективность медикаментозной терапии. Как правило, этот вид устранения патологии рекомендуется тем пациентам, у которых имеется органическое поражение сердца в сочетании с нарушенной гемодинамикой. Существуют следующие виды оперативного вмешательства:

Радиочастотная абляция (РЧА). Во время процедуры хирург вводит в полость сердца маленький катетер через какой-либо крупный сосуд и при помощи радиоволн выполняет прижигание проблемных зон миокарда. Для удобства поиска пораженной области используется электрофизиологический мониторинг. Эффективность РЧА, согласно статистике, – 75-90%. Операция противопоказана лицам пожилого возраста (старше 75 лет).
Установка кардиостимулятора. Этот прибор представляет собой небольшую коробку, которая оснащена электроникой и батареей, срок действия которой составляет от 8 до 10 лет. От кардиостимулятора отходят электроды, которые во время операции врач крепит к желудочку или предсердию. Они посылают импульсы, заставляющие сердечную мышцу сокращаться. Такое электронное устройство помогает пациенту избавиться от разных нарушений ритма и вернуться к полноценной жизни. Среди недостатков установки кардиостимулятора выделяют необходимость его замены.

Народные средства

Рецепты народной медицины применяются для лечения экстрасистолии функционального типа. При наличии серьезных органических изменений миокарда следует проконсультироваться с кардиологом, так как некоторые нетрадиционные способы лечения имеют противопоказания для использования. Помните, что применение народных средств не заменит полноценную медикаментозную терапию или операцию. В домашних условиях можно приготовить следующие народные средства для лечения аритмии:

Отвар из корня валерианы, календулы и василька. Необходимо взять по 1 ст.л. всех ингредиентов, смешать, залить водой и довести до кипения, затем остудить. Процедить и принимать по половине стакана утром и вечером в течение 10-12 дней. С осторожностью использовать это средство людям, склонным к аллергии.
Настой полевого хвоща. Сухую траву полевого хвоща в количестве 2 ст.л. необходимо заварить тремя стаканами кипятка и выдержать 6 часов. Принимать средство 5-6 раз в день по 1 ч.л на протяжении месяца. Не рекомендуется использовать настой пациентам, которые страдают хронической почечной недостаточностью.
Сок редьки с медом. Сырую редьку необходимо натереть на терке и отжать через марлю. В получившийся сок добавить 1 ст.л. меда. Принимать по 2 ч.л. три раза в сутки на протяжении недели.

Прогноз и профилактика частой желудочковой экстрасистолии

Прогноз течения желудочковой экстрасистолии зависит от ее формы, наличия морфологической патологии тканей сердца или нарушений гемодинамики. Функциональные идиопатические и единичные внеочередные сокращения миокарда не представляют угрозы для здоровья или жизни пациента. Экстрасистолия, которая развивается на фоне органического поражения сердца, при отсутствии лечения, существенно повышает риск развития недостаточности функционирования органа, внезапной смерти в связи с развитием тахикардии, мерцательной и наджелудочковой аритмий, фибрилляции.

Для предотвращения развития частых внеочередных сокращений миокарда нижней части сердца, рекомендуется проводить следующие мероприятия:

При наличии генетической предрасположенности к заболеваниям сердца, необходимо начать наблюдаться у кардиолога как можно раньше.
С осторожностью применять лекарственные средства, влияющие на сердечный ритм и электролитный состав крови (диуретики, гликозиды).
При наличии эндокринных патологий (сахарном диабете, гиперфункции надпочечников или щитовидной железы) следует пройти обследование на предмет развития сердечных патологий.
Отказаться от курения, употребления спиртного.

Видео

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Из этой статьи вы узнаете: что такое желудочковая экстрасистолия, ее симптомы, виды, методы диагностики и лечения.

Дата публикации статьи: 19.12.2016

Дата обновления статьи: 25.05.2019

При желудочковой экстрасистолии (это один из видов ) происходят несвоевременные сокращения желудочков сердца – по-другому такие сокращения называются экстрасистолы. Такое явление не всегда свидетельствует о каких-либо заболеваниях, экстрасистолия иногда встречается и у полностью здоровых людей.

Если экстрасистолия не сопровождается никакими патологиями, не доставляет неудобств пациенту и видна только на ЭКГ – никакое специальное лечение не требуется. В случае, если желудочковую экстрасистолию спровоцировали нарушения работы сердца, вам понадобится дополнительное обследование у кардиолога или аритмолога, который назначит медикаменты либо операцию.

Данную патологию можно вылечить полностью (если лечение необходимо), если провести хирургическую коррекцию вызвавшего ее порока – либо же можно добиться стойкого улучшения самочувствия с помощью медикаментов.

Причины желудочковой экстрасистолии

Причины, вызывающие такое явление, можно разделить на две группы:

органические – это патологии сердечно-сосудистой системы;
функциональные – стрессы, курение, чрезмерное употребление кофе и т.п.

1. Органические причины

Возникновение желудочковой экстрасистолии возможно при таких заболеваниях:

Ишемия (нарушение кровоснабжения) сердца;
кардиосклероз;
дистрофические изменения в сердечной мышце;
миокардит, эндокардит, перикардит;
инфаркт миокарда и послеинфарктные осложнения;
врожденные пороки сердца ( , коарктация аорты, дефекты межжелудочковой перегородки, пролапс митрального клапана и другие);
наличие лишних проводящих пучков в сердце (пучок Кента при WPW-синдроме, пучок Джеймса при CLC-синдроме);
артериальная гипертензия.

Также несвоевременные сокращения желудочков появляются при передозировке сердечными гликозидами, поэтому всегда советуйтесь с врачом перед их применением.

Заболевания, вызывающие желудочковую экстрасистолию, опасны и требуют своевременного лечения. Если у вас на ЭКГ были обнаружены несвоевременные сокращения желудочков – обязательно пройдите дополнительное обследование, чтобы проверить, есть ли у вас перечисленные выше патологии сердца.

2. Функциональные причины

Это стрессы, курение, употребление алкоголя, запрещенных веществ, большого количества энергетических напитков, кофе или крепкого чая.

Функциональная желудочковая экстрасистолия обычно не требует лечения – достаточно устранить ее причину и еще раз пройти обследование сердца через пару месяцев.

3. Идиопатическая форма экстрасистолии

При данном состоянии у полностью здорового человека наблюдаются желудочковые экстрасистолы, причина которых не выяснена. В таком случае пациента обычно не беспокоят никакие симптомы, поэтому лечение не проводится.

Классификация и степени тяжести

Для начала предлагаем вам ознакомиться с тем, какие разновидности желудочковых экстрасистол существуют:

Трое ученых (Лаун, Вольф и Райян) предложили следующую классификацию желудочковой экстрасистолии (от самой легкой до самой тяжелой):

1 тип. До 30 единичных экстрасистол желудочков в час (до 720 шт. в сутки при холтеровском исследовании). Чаще всего такая экстрасистолия носит функциональный либо идиопатический характер и не свидетельствует о каких-либо заболеваниях.
2 тип. Более 30 единичных несвоевременных сокращений в час. Может свидетельствовать о , а может быть и функциональной. Сама по себе такая экстрасистолия не очень опасна.
3 тип. Полиморфные желудочковые экстрасистолии. Может свидетельствовать о наличии дополнительных проводящих пучков в сердце.
4А тип. Парные экстрасистолы. Чаще носят не функциональный, а органический характер.
4Б тип. Групповые экстрасистолы (неустойчивая ). Эта форма возникает из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Опасна развитием осложнений.
5 тип. Ранние групповые желудочковые экстрасистолы (на кардиограмме видны в первых 4/5 зубца T). Это самая опасная форма желудочковой экстрасистолии, так как из-за нее часто появляются опасные для жизни формы аритмий.

Классификация желудочковой экстрасистолии

Симптомы желудочковой экстрасистолии

Редкие единичные экстрасистолы функциональной или идиопатической природы обычно видны только на ЭКГ либо при суточном . Они не проявляются никакими симптомами, и пациент даже не подозревает об их наличии.

Иногда пациенты с функциональной желудочковой экстрасистолией жалуются на:

ощущение, будто бы сердце замирает (обусловлено это тем, что за экстрасистолой может следовать удлиненная диастола (пауза) желудочков);
чувство толчков в груди.

Непосредственно после воздействия на сердечно-сосудистую систему неблагоприятного фактора (стресса, курения, алкоголя и т. д.) могут появляться такие признаки:

головокружение,
бледность,
потливость,
чувство, будто бы не хватает воздуха.

Органическая желудочковая экстрасистолия, которая требует лечения, проявляется симптомами основного заболевания, которое их вызвало. Наблюдаются и признаки, перечисленные в предыдущих списках. К ним часто добавляются приступы сдавливающей боли в груди.

Приступы нестабильной пароксизмальной тахикардии проявляются такими симптомами:

сильное головокружение,
предобморочное состояние,
обмороки,
«замирание» сердца,
сильное сердцебиение.

Если вовремя не начать лечение заболевания, которое вызвало желудочковую экстрасистолию этого типа, могут появиться опасные для жизни осложнения.

Диагностика

Чаще всего желудочковую экстрасистолию выявляют при профилактическом медосмотре во время проведения ЭКГ. Но иногда, если симптомы выражены ярко, больные сами приходят к кардиологу с жалобами на сердце. Для точной постановки диагноза, а также определения первичного заболевания, вызвавшего желудочковую экстрасистолию, необходимо будет пройти несколько процедур.

Первичный осмотр

Если больной сам пришел с жалобами, врач опросит его, чтобы выяснить, насколько сильно выражены симптомы. Если признаки носят приступообразный характер, кардиологу обязательно знать, насколько часто они возникают.

Также врач сразу измерит артериальное давление и частоту пульса. При этом он уже сейчас может заметить, что сердце сокращается неритмично.

После первичного осмотра врач сразу назначает сделать ЭКГ. Ориентируясь на его результаты, кардиолог предписывает все остальные диагностические процедуры.

Электрокардиография

По кардиограмме врачи сразу определяют присутствие желудочковых экстрасистол.

Не кардиограмме желудочковая экстрасистолия проявляется следующим образом:

наличие внеочередных желудочковых комплексов QRS;
экстрасистолические комплексы QRS деформированы и расширены;
перед желудочковой экстрасистолой нету зубца P;
после экстрасистолы наблюдается пауза.

Холтеровское обследование

Если на ЭКГ видны патологические изменения, врач назначает суточное мониторирование ЭКГ. Оно помогает выяснить, как часто у пациента случаются внеочередные сокращения желудочков, есть ли парные или групповые экстрасистолы.

После холтеровского обследования врач уже может определить, понадобится ли пациенту лечение, опасна ли экстрасистолия для жизни.

УЗИ сердца

Его проводят, чтобы выяснить, какое заболевание спровоцировало желудочковую экстрасистолию. С его помощью можно выявить , ишемию, врожденные и приобретенные пороки сердца.

Коронарная ангиография

Эта процедура позволяет оценить состояние коронарных сосудов, которые снабжают кислородом и питательными веществами миокард. Ангиографию назначают, если на УЗИ были выявлены признаки ишемической болезни сердца (ИБС). Проведя обследование коронарных сосудов, можно точно узнать, что спровоцировало ИБС.

Анализ крови

Его проводят, чтобы узнать уровень холестерина в крови и исключить или подтвердить атеросклероз, который мог спровоцировать ишемию.

ЭФИ – электрофизиологическое исследование

Проводится, если на кардиограмме присутствуют признаки WPW- или CLC-синдрома. Позволяет точно определить наличие дополнительного проводящего пучка в сердце.

Терапия желудочковой экстрасистолии

Лечение несвоевременных сокращений желудочков заключается в избавлении от причины, которая их спровоцировала, а также купировании приступов тяжелой желудочковой аритмии, если они имеются.

Лечение функциональной формы экстрасистолии

Если желудочковая экстрасистолия носит функциональный характер, то избавиться от нее можно такими способами:

бросить вредные привычки;
принимать препараты для снятия нервного напряжения (валериану, седативные медикаменты или транквилизаторы, в зависимости от степени выраженности тревоги);
скорректировать схему питания (отказаться от кофе, крепкого чая, энергетиков);
соблюдать режим сна и отдыха, заниматься лечебной физкультурой.

Лечение органической формы

Лечение органической формы болезни 4 типа предусматривает прием , которые помогают избавиться от приступов желудочковой аритмии. Врач назначает Соталол, Амиодарон или другие похожие медикаменты.

Антиаритмические препараты

Также при патологии 4 и 5 типов врач может принять решение о том, что необходимо имплантировать кардиовертер-дефибриллятор. Это специальное устройство, которое корректирует сердечный ритм и прекращает фибрилляцию желудочков в случае ее возникновения.

Также требуется лечение основного заболевания, которое вызвало желудочковую экстрасистолию. Часто для этого применяются различные хирургические манипуляции.

Оперативное лечение причин желудочковой экстрасистолии

Последствия желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия 1 типа по классификации, приведенной выше в статье, не несет угрозы для жизни и обычно не вызывает никаких осложнений. При желудочковой экстрасистолии 2 типа возможно развитие осложнений, однако риск относительно невысок.

Если же у пациента наблюдается полиморфная экстрасистолия, парные экстрасистолы, нестабильная пароксизмальная тахикардия либо ранние групповые экстрасистолы, высок риск возникновения угрожающих жизни последствий:

Последствие	Описание
Стабильная желудочковая тахикардия	Характеризуется продолжительными (более полминуты) приступами групповых желудочковых экстрасистол. Она в свою очередь, провоцирует последствия, приведенные дальше в этой таблице.
Трепетание желудочков	Сокращение желудочков с частотой от 220 до 300 ударов в минуту.
Фибрилляция (мерцание) желудочков	Хаотичные сокращения желудочков, частота которых доходит до 450 ударов в минуту. Мерцающие желудочки не способны перекачивать кровь, поэтому пациент обычно теряет сознание из-за недостатка кислорода в головном мозге. Такое состояние при отсутствии медицинской помощи может спровоцировать смерть.
Асистолия ()	Может возникнуть на фоне приступа желудочковой аритмии либо внезапно. Зачастую асистолия неизбежно приводит к смерти, так как далеко не всегда врачи могут провести реанимационные действия в течение нескольких минут после остановки сердца.

Чтобы избежать угрожающих жизни последствий, не откладывайте начало лечения, если у вас выявили желудочковую экстрасистолию.

Прогноз при патологии

При экстрасистолии желудочков 1 и 2 типов прогноз благоприятный. Заболевание практически не влияет на качество жизни пациента и не вызывает тяжелых последствий.

При желудочковой экстрасистолии 3 типа и выше прогноз относительно благоприятный. При своевременном выявлении заболевания и начале терапии можно полностью избавиться от симптомов и предотвратить осложнения.

По месту возникновения экстрасистолы бывают 3 видов:

предсердные : измененный зубец P, нормальный желудочковый комплекс QRS;
атривентрикулярные (из AV-соединения): комплекс QRS не изменен, зубец P отсутствует или изменен и регистрируется после комплекса QRS;
желудочковые : комплекс QRS расширен и изменен, зубец P обычно не виден.

Предсердная экстрасистола.

Варианты экстрасистол из AV-узла.
а) зубец P слился с комплексом QRS,
б) измененный зубец P виден после комплекса QRS.

Желудочковая экстрасистола .

Что следует из вышеуказанного определения?

1) На ЭКГ мы видим только электрическое возбуждение , а было ли соответствующее сокращение миокарда - определяется другими методами (аускультация, исследование пульса и т. д.).

Правда, почти всегда возбуждению соответствует сокращение миокарда.

2) О преждевременных возбуждениях и сокращениях уместно говорить при правильном (ритмичном) сердечном ритме , когда мы можем предположить, в какие интервалы времени должны возникнуть следующие возбуждения.

Например, при мерцательной аритмии мышечные волокна предсердий возбуждаются и сокращаются хаотически, поэтому разговор о предсердных экстрасистолах в этом контексте выглядит нелепо.

В то же время при неосложненной мерцательной аритмии желудочковый комплекс QRS не изменяется, поэтому при наличии единичных расширенных и измененных комплексов QRS можно говорить о желудочковой экстрасистолии .

Экстрасистолы бывают как у больных, так и у здоровых людей .

При обычной записи ЭКГ они регистрируются у 5% людей , а при длительном (суточном, или холтеровском) мониторировании выявляются у 35-50% людей.

Экстрасистолию могут вызывать стрессы, перетомление, экстремальные температуры, изменение положения тела, кофе, чай, курение, инфекции и т. д.

На инфекциях остановлюсь особо.

На 6-м курсе зимой меня стало беспокоить ощущение перебоев в сердце , похожее на экстрасистолию. Перебои были только в покое и через 1-2 недели прошли самостоятельно. На обычной ЭКГ ничего страшного не оказалось (экстрасистолы на пленку не попали), но поначалу мне было страшно («вдруг умру?»). Обдумывая впоследствии причину своих перебоев, я пришел к выводу, что, скорее всего, они были единственным симптомом вирусного миокардита после перенесенной незадолго до этого ОРВИ.

Для справки:

Вирусный миокардит могут вызывать вирусы Коксаки А и В, ЕСНО-вирусы, гриппа А и В, цитомегаловирус , вирусы полиомиелита, Эпштейна-Барр. Миокардит развивается либо во время, либо после инфекционного заболевания в сроки от нескольких дней до 4 недель . Чаще всего вирусный миокардит проходит самостоятельно и лишь в редких случаях, как считается, может привести к дилатационной кардиомиопатии (dilatatio - лат. расширение; сердце расширяется, а его мышечная стенка утончается и становится как тряпочка).

Слева - сердце в норме, справа - дилатационная кардиомиопатия
(полости сердца расширены, стенка сердца истончена).

При каких экстрасистолах нужно бить тревогу?

Поскольку экстрасистолы бывают почти у каждого человека, надо знать, какие их виды опасны для жизни, прежде всего в плане развития смертельных аритмий . Заодно коснемся классификации.

Итак, лечение необходимо в случаях, если экстрасистолы можно отнести хотя бы к одному и перечисленных ниже 4 типов:

1) частые.

К частым относятся экстрасистолы более 30 в час (раньше считалось более 5 в минуту ).

Сюда же признаку признаку частоты относится аллоритмия - правильное чередование экстрасистол и нормальных сокращений.

Например, бигеминия (от «би» - два) - после каждого нормального сокращения идет экстрасистола. Бигеминия обычно бывает при передозировке сердечных гликозидов , назначаемых для лечения сердечной недостаточности и урежения ЧСС при постоянной мерцательной аритмии.

Бигеминия.

2) групповые.

Экстрасистолы бывают:

единичные;
парные (двойные, 2 экстрасистолы подряд);
групповые, залповые (3-5 экстрасистол подряд);
более длительные (до 30 секунд) групповые экстрасистолы чаще называют «неустойчивой тахикардией» или «короткими эпизодами неустойчивой тахикардии».

Групповая экстрасистолия (3 желудочковых комплекса подряд).

3) политопные.

Экстрасистолы бывают монотопными, или монофокусными (возникают из одного места проводящей системы сердца), и политопными, или полифокусными (из разных мест).

Естественно, если экстрасистолы политопные, значит, в сердце имеется несколько очагов патологического возбуждения, что увеличивает риск фатальной аритмии.

Как выявить разные источники возбуждения? Определяют так называемый интервал сцепления . Это расстояние от экстрасистолы до предшествующего комплекса в секундах (от P до P или от QRS до QRS).

Монотопная (монофокусная) экстрасистолия.

Политопная (полифокусная) экстрасистолия .

Примерно постоянный интервал сцепления экстрасистол (различающийся не более, чем на 0.02-0.04 секунды ) говорит об одном источнике их возникновения, то есть о монотопных экстрасистолах .

Обычно монотопные экстрасистолы выглядят очень похожими друг на друга в одном и том же отведении и потому называются мономорфными (от «морфос» - форма).

Изредка монотопные монофокусные экстрасистолы с одинаковым интервалом сцепления могут отличаться по форме в одном и том же отведении, что вызвано отличающими условиями их проведения , такие экстрасистолы называются монофокусными полиморфными .

4) ранние желудочковые экстрасистолы типа «R на T».

В этом случае комплекс QRS экстрасистолы наслаивается на вершину или нисходящее колено зубца T предыдущего комплекса.

Ранняя экстрасистола типа «R на T» .
Возникла на нисходящем колене зубца T.

Желудочковые экстрасистолы в целом считаются более опасными, чем наджелудочковые (исходящие из предсердий и AV-узла).

Органические и функциональные экстрасистолы

Существует еще деление экстрасистол на органические (опасные) и функциональные (безопасные).

Экстрасистолы органического происхождения имеют в своей основе какую-то серьезную патологию и чаще возникают при ишемической болезни сердца (включая инфаркт миокарда), артериальной гипертензии, пороках сердца, миокардитах, эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз и феохромоцитома).

Обычно экстрасистолы происходят из более пораженного (гипертрофированного) основным заболеванием желудочка .

Любопытны особенности передозировки сердечными гликозидами .

При гипертрофии одного из желудочков из-за относительной недостаточности кровоснабжения туда успевает поступить меньше гликозидов, чем в здоровый желудочек, поэтому при передозировке сердечными гликозидами экстрасистолы обычно происходят из здорового желудочка .

Функциональные экстрасистолы не связаны с серьезными проблемами со здоровьем и чаще бывают при повышенном тонусе блуждающего нерва (брадикардия - ЧСС < 60, холодные влажные ладони, пониженное артериальное давление и т.д.) и провоцируются стрессами.

Они считаются безопасными.

Функциональные экстрасистолы чаще бывают:

у лиц до 50 лет
единичные
субъективно плохо переносятся, т.к. вызывают неприятные ощущения
появляются лежа в покое, часто сопровождаются брадикардией
проходят после перехода в вертикальное положение или после физической нагрузки
это единичные монотопные желудочковые экстрасистолы, не бывает аллоритмии и ранних экстрасистол «R на T»
после экстрасистол нет изменений сегмента ST и зубца T в последующих комплексах
ЭКГ в норме
после приема атропина исчезают
хорошо лечатся успокаивающими препаратами и обычно не реагируют на антиаритмические средства типа новокаинамида, хинидина и др.

Органические экстрасистолы :

чаще у лиц старше 50 лет
множественные
хорошо переносятся, т.к. больные их не замечают
возникают в вертикальном положении и после физической нагрузки, проходят лежа и в покое
часто сопровождаются тахикардией (ЧСС > 90 в минуту)
часто это множественные, политопные экстрасистолы; характерны ранние, групповые экстрасистолы и аллоритмия
ЭКГ патологически изменена
возможны изменения сегмента ST и зубца T в следующих за экстрасистолами комплексах
после приема атропина их количество не изменяется
поддаются лечению антиаритмическими препаратами

Желудочковая экстрасистолия считается состоянием, промежуточным между нормой и патологией. Есть много факторов, влияющих на состояния, развивающиеся в организме при этой патологии. Врач должен учитывать их в процессе лечения. Это не только изменение электрической активности сердца, но и последствия для гемодинамики (движения крови по сосудам) и общего самочувствия пациента.

Нормальная электрическая активность сердца: определение экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия – разновидность аритмии, выражающаяся в преждевременных, внеочередных сокращениях желудочков. Это самый распространенный вид нарушений сердечного ритма, встречающийся у представителей разных возрастных категорий. Сокращения сердца координируются электрическими импульсами, которые распространяет проводящая система сердца. В норме они генерируются в синусно-предсердном узле, который задаёт частоту электрических импульсов и сокращений сердечной мышцы.

Но способностью генерировать импульсы обладают не только клетки синоатриального узла, но и все кардиомиоциты, поэтому могут возникать спонтанные очаги возбуждения, генерирующие собственный импульс. В таком случае возникает внеочередное сокращение сердца, которое называется экстрасистолой. Такой процесс может происходить и в норме.

Патологическим подобное состояние считается в том случае, когда очаги возбуждения имеют стойкий характер, а экстрасистолы вызывают нарушение гемодинамики и ухудшение самочувствия пациента. Желудочковая экстрасистолия считается относительно безопасной, но она может быть предвестником более серьёзных заболеваний, связанных с нарушениями сердечного ритма.

Желудочковая экстрасистолия: причины и формы

Нарушение ритма по типу желудочковой экстрасистолии возникает по различным причинам. Например, это могут быть повреждения миокарда вследствие перенесенного инфаркта или в результате воспалительных изменений.

К развитию патологического процесса может привести нарушение электролитного баланса (недостаток калия, магния или кальция), избыточное употребление веществ, усиливающих возбудимость сердца (кофеин, алкоголь). В некоторых случаях причиной нарушения ритма может стать приём антиаритмических препаратов, если неправильно подобрано действующее вещество или дозировка.

Развитие желудочковой экстрасистолии чаще всего наблюдается при следующих патологиях:

ишемическая болезнь сердца;
постинфарктный кардиосклероз;
перикардит;
миокардит;
хроническая сердечная недостаточность;
гипертония;
гипертрофическая кардиомиопатия.

Нередко данная патология развивается у лиц, страдающих нейроциркуляторной дистонией или остеохондрозом шейного отдела. Причиной развития функциональной желудочковой экстрасистолии могут стать хронические стрессы, многолетнее курение, злоупотребление алкоголем или напитками с высоким содержанием кофеина.

Одиночные желудочковые экстрасистолии могут отмечаться во время беременности, так как колебания гормонального фона и повышенные нагрузки на организм женщины в этот период нередко провоцируют перебои в работе сердечной мышцы. При возникновении жалоб на нестабильность сердечного ритма, беременная женщина должна быть направлена на полное обследование.

Классификация болезни

В медицине существует несколько классификаций экстрасистол, каждая из которых отражает определённый аспект заболевания. По месту возникновения выделяют монотопную (из одного и того же очага) и политопную (из разных очагов) экстрасистолию. Более опасным считается политопный тип.

По чередованию нормальных сокращений и экстрасистол выделяют нерегулярную и регулярную экстрасистолию. Регулярная подразделяется на квадригеминию (три нормальных сокращения + экстрасистола), тригеминию (два нормальных + экстрасистола) и бигеминию (нормальное сокращение + экстрасистола). Чем чаще после нормальных сокращений следует экстрасистола, тем опаснее данный тип патологического состояния для здоровья пациента.

Классификация по Лауну и Вольфу – специфическая, она предназначена для оценки риска развития фибрилляции у пациентов, которые столкнулись с экстрасистолией после перенесенного инфаркта миокарда. В ней выделяют пять степеней риска, некоторые специалисты выделяют дополнительно нулевую степень, когда экстрасистолии не отмечается.

Первая градация предполагает не более 30 монотопных экстрасистол в течение часа, что считается низкой степенью риска.
Вторая отличается более высокой частотой, но очаг по-прежнему один.
Третья – наблюдается развитие политопной экстрасистолии независимо от частоты возникновения.
Четвёртая – появляются групповые экстрасистолы (спаренные или залповые).
Пятая – на ЭКГ наблюдается наслоение экстрасистолы на нормальное сокращение. Это самый опасный тип экстрасистолии после инфаркта миокарда.

Дополнение к предыдущей классификации – уточнения по Ryan. В них к четвёртой степени относятся только парные экстрасистолы, а залповые – к пятой, к ней же отнесена желудочковая тахикардия, то есть учащённое сердцебиение, когда очаг возбуждения находится в левом желудочке.

Симптомы и осложнения

Самочувствие пациента и особенности гемодинамики при экстрасистолии зависят от многих факторов. Если экстрасистолы возникают изредка и нерегулярно, то они практически никак не проявляются, и пациент может не знать о них. В некоторых случаях бессимптомно может протекать даже монотопная бигеминия, но такое бывает редко.

Некоторые пациенты ощущают наступление экстрасистолы – оно проявляется сильным ударом в грудной клетке, а затем – чувством замирания сердца. Иногда этому может способствовать головокружение, внезапная слабость, ноющая боль в сердце. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, головную боль, приступы раздражительности. При лёгких формах такие нарушения проходят самостоятельно и довольно быстро, редко возникают больше одного раза на дню и могут появляться далеко не каждый день.

Желудочковая экстрасистолия 2 градации или выше может проявляться «накатывающим» чувством слабости, побледнением кожи, ощущением «переворачивания» сердца, головной болью, тяжестью в груди, нарушением дыхательных функций, что может привести к обморочному состоянию. При физической или эмоциональной нагрузке состояние пациента резко ухудшается.

Сама по себе экстрасистолия очень редко влияет на гемодинамику. Но она является показателем того, что имеются нарушения проводимости сердечных волокон, а значит, есть риск развития аритмии. Если экстрасистолия возникла после тяжёлых органических поражений сердца, то она почти всегда является предвестником развития аритмии вплоть до фибрилляции. Но между появлением экстрасистол и опасными для жизни нарушениями может пройти несколько лет.

Методы диагностики

Частая желудочковая экстрасистолия выявляется на ЭКГ – это первый инструментальный метод, который позволяет увидеть нарушения электрической активности. В спорных случаях для подтверждения диагноза может быть назначено такое исследование, как холтер -ЭКГ – круглосуточное наблюдение за состоянием возбудимости сердца.

Для выявления причин нарушений назначаются различные методы обследования сердца – ЭхоКГ и КТ (компьютерная томография), позволяющие увидеть органические нарушения сердечной мышцы.

Дополнительно проводят ряд обследований, направленных на выявление патологий других органов (например, нервной системы), способных оказывать влияние на экстрасистолию. Наиболее точно оценить степень нарушения кровотока позволяет ЭхоКГ с допплерографией. Чтобы выявить взаимосвязь между физическими нагрузками и нарушением сердечного ритма проводят процедуру велоэргометрии или тредмил – тест.

Варианты лечения

Лечение желудочковой экстрасистолии заключается в назначении лечебных препаратов и диеты, богатой необходимыми для сердца микроэлементами. При лёгких формах, в том числе желудочковой экстрасистолии 1 градации по Лауну, изменения образа жизни и регулярного наблюдения у врача оказывается достаточно для поддержания нормального самочувствия. Более тяжёлые случаи требуют назначения антиаритмических препаратов.

Из медикаментозных средств применяют различные антиаритмики, а также другие типы препаратов – антигипертензивные средства, лекарства, снижающие нагрузку на сердце, диуретики и прочие. Точный подбор действующих веществ и их дозировок должен осуществлять только врач-кардиолог. Антиаритмические препараты подбирают пациенту под контролем холтеровского мониторирования и ЭКГ. Неправильное применение лекарств для сердечно – сосудистой системы может привести к ещё большему ухудшению состояния, срыву ритма, осложнениям, опасным для жизни.

Пациентам с подобным диагнозом необходимо по возможности избегать стрессов, повышенной психоэмоциональной и физической нагрузки. Если это невозможно, для поддержания самочувствия приходится прибегать к помощи успокоительных препаратов. Физическую активность необходимо строго дозировать – она должна быть посильной, не слишком интенсивной. На пользу пойдет увеличение двигательной активности, продолжительные прогулки на свежем воздухе.

Особая роль отводится рациону питания. Из диеты нужно исключить или резко ограничить острые, пряные блюда и все прочие продукты, содержащие возбуждающие вещества. В том числе исключить кофеинсодержащие напитки. Для предотвращения отеков необходимо ограничить потребление соли, уменьшить количество жидкости, выпиваемой за день. Полезным дополнением станет увеличение содержания овощей, фруктов, круп и молочных продуктов в рационе питания.

При желудочковой экстрасистолии необходимо в первую очередь начать борьбу с вредными привычками. Следует полностью отказаться от курения, снизить до минимума употребление алкогольных напитков. Крепкий кофе и чай следует заменить минеральной водой без газа, соками, компотами, морсов, слабыми зелеными и травяными чаями. Полезно пить отвар из шиповника, боярышника и прочих трав и лекарственных растений, которые издавна используются в народной медицине для поддержания работы сердечной мышцы.

Выводы

Электрическая активность сердца, которая обеспечивает его автоматизм, подчиняется довольно сложным законам, и если в ней возникают нарушения, они могут самым отрицательным образом сказаться на гемодинамике и общем состоянии организма. Причинами таких нарушений могут быть различные явления, связанные с органической патологией сердца или функциональными нарушениями.

Зная, что такое желудочковая экстрасистолия, и какие могут быть последствия, её можно отчасти профилактировать, не допуская перехода этого состояния в опасную для жизни болезнь. Чтобы вовремя принять необходимые меры, следует при первых тревожных симптомах обратиться к врачу – кардиологу и пройти ряд необходимых обследований.

Прогноз по желудочковой экстрасистолии во многом зависит от ее формы, сопутствующих органических патологий сердца и степени нарушения гемодинамики. Как правило, функциональные экстрасистолии не представляют угрозы для жизни больного, тогда как желудочковая экстрасистолия, которая развивается на фоне органических поражений сердечной мышцы, существенно повышает вероятность внезапной смерти, вызванной фибрилляцией желудочков.

glavvrach.com

Частые желудочковые экстрасистолы что это?

Желудочковая экстрасистолия - это аритмия, или нарушения в сердечном ритме. Заболевание ассоциировано с появлением внеочередных импульсов. Эти участки получили название эктопические очаги и обнаруживаются в стенке нижних отделов сердца (желудочков), Такие импульсы способствуют возникновению внеочередных, частичных сокращений сердца. Экстрасистолы характеризуются преждевременным возникновением. Наиболее точно диагностировать экстрасистолию можно при помощи записи пищевой ЭКГ. Экстрасистола желудочков может возникать при преждевременном возбуждении миокарда желудочков сердца, что значительно нарушает весь сердечный ритм.

Опасны ли желудочковые экстрасистолы?

Прогноз течения заболевания зависит от того есть у пациента анатомические патологии сердца;
электрофизиологических параметров экстрасистолы (частота возникновения, степень преждевременного проявления, место расположения);
способности желудочковой экстрасистолы отрицательно сказываться на работоспособности сердечной мышцы и организма в целом.

Почему возникают экстрасистолии?

Причины весьма различны. Наибольшее влияние на возникновение нарушений оказывает парасимпатическая система человека. Первое место среди первопричин заболевания принадлежит нарушениям в нервно-гуморальной регуляции, которая имеет внесердечный характер и возникает на уровне нервной и эндокринной системы. Это влияет на проницаемость мембран, изменяя тем самым концентрацию ионов калия и натрия внутри клетки и во внеклеточном пространстве (так называемый калий-натриевый клеточный насос). В результате изменяется интенсивность и направленность движения ионных токов через мембрану.

Данный механизм запускает изменения возбудимости, автоматизма сердечной мышцы, нарушает проводимость импульсов, сто в свою очередь связано с проявлением ЖЭС. ЖЭС также являются результатом повышенной автоматии сердца за пределами синусового узла. При помощи ЭКГ не во всех случаях, возможно отличить узловую экстрасистолию от предсердной. Для обозначения обоих этих типов ЖЭС введен термин суправентрикулярные экстрасистолы. В недавнее время было доказано, что многие ЭС, принимаемые за ЖЭС оказываются суправентрикулярными. Они проявляются в сочетании с аберрантным комплексом QRS.

Классификация ЖЭС

В кардиологи существует несколько классификаций желудочковых экстрасистол. В последние годы наиболее распространенная (предложенная Lown B. и Wolf M.). В соответствии с этой классификацией у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) ЖЭС разделяют на 5 категорий.

В 1975г. модифицировали классификацию Лауна, адаптировав ее для пациентов без ИМ.
Классификация:
В зависимости от количественных и морфологических характеристик ЖЭС, выделяют несколько классов градации:

классы	классификация желудочковых экстрасистол по лауну	Классификация желудочковых экстрасистол по Ryan
0	ЖЭС не наблюдается	ЖЭС не наблюдается
1	Нечастые, монотипные (не более 30/60 мин)	Нечастые, монотопные (не более 30/60 мин)
2		Частые, монотопные (свыше 30/60мин)
3	Политопные	Политопные
4А	Парные	Мономорфные, парные
4Б	Желудочковая тахикардия (3 и > ЖЭС подряд)	Полиморфные, парные
5	Ранние ЖЭС (R, T)(приходится на первые 4/5 зубца Т)	Желудочковая тахикардия (3 и > ЖЭС подряд)*

Спустя некоторое время предложили новейшую модифицированная классификация, которая получила широкое распространение и используется до сих поп. Она предполагает на одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолы и одиночные желудочковые полиморфные экстрасистолы
Классификация ЖЭС по Myerburg, 1984г.

Частые желудочковые экстрасистолы лечение.

Пациенты с ЖЭ без структурных нарушений сердца прогностического значения не имеют. Однако если обнаружено более 10 ЖЭС/мин у пациентов после ИМ, это свидетельствует о риске ВСС. Пациенты с пороками и органическими поражениями сердца имеют высокие степени риска при нарушении сокращения сердца. Пациенты с ЖЭС без видимых нарушений в лечении не нуждаются. При наличии симптомов назначают симптоматическое лечение, которое начинают с седативных препаратов и ß-адреноблокаторов. Большое значение уделяется профилактике аритмий, представляющих угрозу жизни.

www.болезни-сердца.рф

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну и как ощущается недуг больными

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну — одна их общепринятых, однако ей пользуются не все доктора.

Классификация ЖЭ B. Lown — M. Wolf предлагает пять стадий патологии при инфаркте по риску возникновения фибрилляции.

Первая степень классификации всех желудочковых экстрасистол по Лауну характеризуется мономорфными внеочередными сокращениями (не чаще тридцати за час).

Что относительно второй степени, то на этом этапе регистрируется учащенность сокращений (чаще тридцати за час).

Третья степень характеризуется политопной экстрасистолией. Что касательно четвертой, то она подразделяется на парные и залповые. Пятая степень — регистрируется самый опасный в плане прогноза тип «R на Т», что свидетельствует о «залезании» экстрасистолы на предыдущее нормальное сокращение и о способности нарушения ритма.

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну предлагает еще одну степень нулевую, при которой экстрасистолия не наблюдается.

Классификация M.Ryan дополнила предыдущую градацию для пациентов без инфаркта. Пункты с первого по третий полностью идентичны с трактовкой Лауна. Оставшиеся несколько изменены.

Класс 4 желудочковой экстрасистолии по Лауну рассматривается в виде парных экстрасистол в полиморфной и мономорфной вариациях. В класс 5 включается желудочковая тахикардия.

Желудочковая экстрасистолия по Лауну, относящаяся к первому классу, не имеет никаких симптомов и ЭКГ- признаков органической патологии.

Остальные II-V классы — весьма опасны и относятся к органическим экстрасистолиям.

Признаки ЭКГ мониторирования ЖЭ:

Изменение комплекса QRS, проявляющегося заблаговременно.
Отмечается деформирование и сильное расширение экстрасистолического комплекса.
Отсутствие зубца R.
Вероятность возникновения компенсаторной паузы.
Отмечается увеличение интервала внутреннего отклонения в правых грудных отведениях при левожелудочковой экстрасистолии и в левых при правожелудочковой.

Помимо того, что выделяют классификацию желудочковой экстрасистолигии по Лауну, существует также классификация в зависимости от количества внеочередных импульсов. Экстрасистолии бывают единичными и парными. Помимо этого, выделяют еще и аллоритмию — экстрасистолия с сильным нарушением ритма. Так как в данном случае отмечается все большее появление импульсов из дополнительных очагов, назвать такой ритм полностью синусовым нельзя.

Аллоритмия представлена тремя типами нарушений: бигеминией (после одного нормального сокращения следует одна экстрасистола), тригеминией (экстрасистола появляется после двух сокращений), квадригеминией (после четырех сокращений).

При обращении к кардиологу, помимо головокружения, недомогания и головных болей, поступают жалобы на ощущение «замирания или переворачивания» сердца, а также «толчки в грудь».

Единичные и политопные желудочковые экстрасистолы: виды, формы, классы и прогностическая классификация

Различают несколько форм патологии. По количеству источников возбудимости экстрасистолии бывают монотопными и политопными, по времени возникновения — ранними, интерполированными и поздними. По частоте выделяют групповые или залповые, парные, множественные и единичные желудочковые экстрасистолы.

По упорядоченности экстрасистолы бывают упорядоченными (аллоритмии) и неупорядоченными.

Единичные желудочковые экстрасистолы в большинстве случаев являются вариантом нормы. Они могут возникать не только у взрослых людей, но и детей и подростков.

Особого лечения для единичных желудочковых экстрасистол не требуется. Политопные, в отличие от единичных желудочковых экстрасистол, возникают 15, а то и больше раз в минуту.

При политопных желудочковых экстрасистолах пациент нуждается в лечении. Несвоевременно оказанная первая помощь чревата плачевными последствиями. Диагностировать недуг можно при помощи холтеровского мониторирования.

Желудочковые экстрасистолии также подразделяются на доброкачественные (отсутствуют повреждения миокардка, риск летального исхода исключен), злокачественные и потенциально злокачественные.

Что относительно потенциально злокачественно протекающей экстрасистолии, то этот подвид сопровождается органическими поражениями сердца. Отмечается повышение риска смерти из-за остановки сердца.

Экстрасистолии злокачественного течения сопровождается возникновением серьезных органических поражений. Риск остановки смерти высокий.

Компенсаторная пауза при экстрасистолии у детей и беременных: причины, традиционное и народное лечение

Удлиненная пауза, которая продолжается от желудочковой экстрасистолы до нового самостоятельного сокращения, называется компенсаторной паузой при экстрасистолии.

После каждой желудочковой экстрасистолы отмечается полная компенсаторная пауза. При экстрасистолии ее регистрируют в том случае, когда эктопический импульс не может быть проведен ретроградно посредством атриовентрикулярного узла к предсердиям.

Компенсаторная пауза при экстрасистолии полностью компенсирует преждевременное возникновение нового импульса. Полная компенсаторная пауза при экстрасистолии характерна для желудочковой экстрасистолии.

Экстрасистолы у детей могут развиться вследствие:

наследственных патологий сердечной мышцы;
передозировки медикаментозными препаратами;
интоксикации;
нервных и физических перегрузок.

Детки могут жаловаться на болезненность (колющую) в груди, внеочередные толчки.

Редкие экстрасистолы во втором триместре беременности являются вариантом нормы. Обусловливается это нарушением электролитного баланса в крови. Заболевания ЖКТ и желчного пузыря могут спровоцировать появление рефлекторной экстрасистолии.

Лечение патологии заключается в:

отказе от вредных привычек — курения и злоупотребления спиртными напитками;
введении в рацион отварного картофеля, изюма, яблок, кураги;
воздержании от сильных физических нагрузок;
приеме легких успокоительных средств.

Как правило, назначают применение антиаритмических препаратов: Пропранолола, Метопролола, Лидокаина, Новокаинамида, Амидарона. При осложнении желудочковой экстрасистолии ИБС назначают применение полиненасыщенных жирных кислот — средств, способствующих подпитке миокарда. Нередко назначается применение витаминов, гипотензивных и общеукрепляющих препаратов.

В случае недостаточной эффективности медикаментозной терапии, или при злокачественном течении патологии назначают проведение операции:

радиочастотной катетерной абляции дополнительных очагов;
открытой операции на сердце, заключающейся в иссечении участков, в которых возникают дополнительные импульсы.

При функциональных экстрасистолах применение препаратов из народа будет очень кстати. Они помогут в терапии недуга и ускорят процесс выздоровления.

Травяной настой поспособствует нормализации сердечного ритма. Запарьте двадцать граммов измельченных кореньев календулы в четырехстах миллилитрах только что вскипевшей воды. Уберите состав в тепло на два часа. Употребляйте по 50 мл напитка перед каждым присестом за стол.
Смешайте в одинаковых пропорциях мед со свежеотжатым соком редьки. Употребляйте по ложечке снадобья три раза в сутки.
Залейте грамм десять высушенных плодов боярышника качественной водкой — 100 мл. Плотно закройте тару и уберите темное место на неделю. Принимайте по десять капелек процеженного препарата три раза в сутки.

med88.ru

Классификация[править | править вики-текст]

Монотопные мономорфные экстрасистолы - один источник возникновения, постоянный интервал сцепления в одном и том же отведении, имеют одинаковую форму ЭКГ (даже при разной продолжительности комплекса QRS).
Монотопные полиморфные экстрасистолы - один источник возникновения, постоянный интервал сцепления в одном и том же отведении, имеют разную форму.
Политопные экстрасистолы - из нескольких эктопических очагов, различные интервалы сцепления в одном и том же отведении ЭКГ (различия составляют более 0,02-0,04 с), разные отличающиеся друг от друга по форме экстрасистолические комплексы.
Неустойчивая пароксизмальная тахикардия - три и более следующих друг за другом экстрасистол (ранее обозначались как групповые, или залповые, экстрасистолы). Так же как и политопные экстрасистолы, свидетельствуют о выраженной электрической нестабильности миокарда.

Компенсаторная пауза - продолжительность периода электрической диастолы после экстрасистолы. Делят на полную и неполную:

Полная - суммарная продолжительность укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы после экстрасистолы равна продолжительности двух нормальных сердечных циклов. Возникает при отсутствии распространения импульса в ретроградном направлении до синусно-предсердного узла (не происходит его разряжения).
Неполная - суммарная продолжительность укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы после экстрасистолы меньше продолжительности двух нормальных сердечных циклов. Обычно неполная компенсаторная пауза равна продолжительности нормального сердечного цикла. Возникает при условии разрядки синусно-предсердного узла. Удлинения постэктопического интервала не происходит при интерполированных (вставочных) экстрасистолах, а также поздних замещающих экстрасистолах.

Аллоритмии - чередование основного ритма и экстрасистолии в определённой последовательности

Бигеминия - после каждого нормального сокращения следует экстрасистола.
Тригеминия - за двумя основными комплексами следует одна экстрасистола или за одним очередным комплексом следует две экстрасистолы.
Квадригеминия - экстрасистола следует после каждых трёх нормальных сокращений.

Градация желудочковых экстрасистол по Лауну - Вольфу - Райяну.[править | править вики-текст]

I - до 30 экстрасистол за любой час мониторирования
II - свыше 30 экстрасистол за любой час мониторирования
III - полиморфные экстрасистолы
IVa - парные мономорфные экстрасистолы
IVb - парные полиморфные экстрасистолы
IVb - пробежки желудочковой тахикардии (3 и более комплексов подряд).
V — ранняя экстрасистолия R на T

Частота (за 100 % принято общее количество экстрасистол): синусовые экстрасистолы - 0,2 %; предсердные экстрасистолы - 25 %; экстрасистолы из предсердно-желудочкового соединения - 2 %; желудочковые экстрасистолы - 62,6 %; различные сочетания экстрасистол - 10,2 %.

Этиология[править | править вики-текст]

Функционального характера: различные вегетативные реакции, эмоциональное напряжение, курение, злоупотребление крепким чаем, кофе, алкоголем.

Органического происхождения: их появление свидетельствует о достаточно глубоких изменениях в сердечной мышце в виде очагов ишемии, дистрофии, некроза или кардиосклероза, способствующие формированию электрической негомогенности сердечной мышцы. Чаще всего экстрасистолия наблюдается при остром инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, ревматических пороках сердца, миокардитах, хронической сердечной недостаточности. Различные варианты стойкой желудочковой аллоритмии - бигеминии, тригеминии - характерны для передозировки сердечными гликозидами.

Клиническая картина[править | править вики-текст]

Проявления обычно отсутствуют, особенно при органическом происхождении экстрасистол. Жалобы на толчки и сильные удары сердца, обусловленные энергичной систолой желудочков после компенсаторной паузы, чувство замирания в груди, ощущение остановившегося сердца. Симптомы невроза и дисфункции вегетативной нервной системы (более характерны для экстрасистол функционального происхождения): тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки воздуха. Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока на 8-25 %. При стенозирующем атеросклерозе церебральных и коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения (парезы, афазия, обмороки), приступы стенокардии.

Лечение[править | править вики-текст]

Устранение провоцирующих факторов, лечение основного заболевания. Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не корригируют. Лечение нейрогенных экстрасистол, соблюдение режима труда и отдыха, диетические рекомендации, регулярные занятия спортом, психотерапия, транквилизаторы или седативные средства (например, диазепам, настойка валерианы).

Показания к лечению специфическими противоаритмическими препаратами: выраженные субъективные ощущения (перебои, чувство замирания сердца и др.), нарушения сна, экстрасистолическая аллоритмия, ранние желудочковые экстрасистолы, наслаивающиеся на зубец Т предыдущего сердечного цикла, частые одиночные экстрасистолы (более 5 в мин.), групповые и политопные экстрасистолы, экстрасистолы в остром периоде ИМ, а также у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом. Желудочковая экстрасистолия 1-2 градации по Лауну обычно не требует лечения. 3 градация также может быть оставлена без назначения специальных антиаритмиков при отсутствии органического поражения миокарда. 4 градация требует назначения антиаритмических препатаров 3 группы (амиодарон, соталол), 4 и 5 градации как правило требуют установки дефибриллятора-кардиовертера из-за высокого риска развития желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков.

Нормальное сердцебиение человека Дыхательная аритмия