Среди многочисленных форм бронхита наибольшую опасность представляет гнойный. Эта патология чревата развитием серьезных осложнений (воспаление затрагивает не только бронхи, но и другие внутренние органы). Такой вид болезни не развивается внезапно, у человека есть шанс вовремя распознать и избавиться от опасности.
Гнойный бронхит – процесс воспалительного характера, охватывающий все бронхиальное древо.
Болезнь протекает с обильным отделением гнойной слизи . Патология является разновидностью либо острого бронхита.
Природа недуга всегда закладывается на первоначальном развитии инфекции бактериального типа, от этого и наблюдаются характерные признаки:
- отдышка;
- потливость;
- повышенная утомляемость;
- болезненные ощущения при дыхании;
- субфебрильная температура (+37-37,2⁰ С);
- влажный кашель с ;
Гнойный бронхит обостряется по 2-3 раза за год . К рецидиву приводит переохлаждение, дополнительные простудные заболевания, стрессы. При рецидиве клиническая картина патологии становится более выраженной. Кашель усиливается, а объем отхаркивающей слизи резко возрастает.
Виды заболевания
Гнойное осложнение болезни врачи-пульмонологи подразделяют на три типа:
- Катаральный . Проявляется болезнь сильным мучительным кашлем и обильным отхаркиванием (при анализе в слизи обнаруживаются лейкоциты).
- Гнойно-обструктивный . В мокроте в большом количестве видны гнойные прожилки, может встречаться примесь крови.
- Хронический . Вялотекущий гнойный бронхит с периодами рецидива и ремиссии.
Большую опасность представляет гнойно-обструктивный вид болезни. Развивается такая патология из-за обострения инфекционных заболеваний, вызванных патогенными микроорганизмами. У больного повышается температура, развивается ломота мышц, суставов.
Важно! Промедление терапии при развитии гнойно-обструктивного бронхита вызывает необратимые изменения в легочной системе и может привести к летальному исходу.
Как развивается недуг
Виновниками опасной патологии становятся бактерии. Носители инфекции попадают в организм воздушно-капельным путем (если бронхит вторичный – с крово- и лимфотоком).
Организм, ослабевший после перенесенного гриппа, ангины, трахеита, ОРВИ не способен оказывать сопротивление активности бактерий.
Стремительно размножающиеся микроорганизмы вызывают отечность бронхов , провоцируя одышку и появление густой мокроты. Загрязнения воздуха, пассивное курение, аллергические реакции, раздражая бронхи, делают их еще более уязвимыми к бактериям.
Механизм развития болезни подразделяется на две фазы:
- Первичная . Поражение альвеол и бронхов.
- Вторичная . Воспалительный процесс охватывает и другие органы дыхания, происходит глубокое поражение легких.
Развитие болезни занимает продолжительное время. Если недуг распознать на первой стадии и грамотно провести терапию, выздоровление гарантировано. Но, когда пациент вновь окружает себя факторами-провокаторами, гнойный бронхит возвращается и перерастает в хронический вид.
Как распознать хронический гнойный бронхит
характерна длительная, вялотекущая форма
с периодами ремиссии и рецидива.
Такой вид болезни не отличается ярко-выраженной симптоматикой. Диагностируют патологию в случае, когда периоды обострений отмечаются от 2-3 месяцев в году на протяжении от 2 лет.
Отличительной особенностью болезни становится резкое увеличение количества отхаркивающей мокроты (объем может достигать 250 мл в сутки). В слизи помимо гноя наблюдаются кровяные прожилки-вкрапления. Рецидивы провоцирует даже малейшее переохлаждение организма и легкая простуда.
Опасность патологии
При гнойном виде бронхита велик риск развития обструкции легких (ХОБЛ) . Эта вероятность увеличивается при возрасте больного от 60 лет. Обструкция легких приводит к необратимым изменениям легочной ткани и нарушении работы всей системы дыхания.
Важно! Если у больного произошла обструкция легких, восстановить и привести в порядок функции дыхательного аппарата уже не представляется возможным.
Гнойный бронхит – патология чрезвычайно опасная и серьезная. Болезнь необходимо своевременно диагностировать и немедленно лечить.
Диагностика гнойного бронхита
При первых тревожных симптомах, особенно, если человек уже страдает хроническим бронхитом, следует провести всестороннее обследование. Чаще развитие патологии позволяет выявить флюорография . Лабораторные посевы мокроты устанавливают наличие в ней бактерий, присущих болезни.
Проводят и биохимический анализ крови
, который при заболевании будет показывать ускорение СОЭ, повышенный лейкоцитоз, сиаловых кислот и серомукоида.
Внимание! При гнойном бронхите рентген грудной клетки, как диагностический метод, проводят редко. Он не считается информативным.
А вот бронхоскопия необходима. При исследовании бронхов обнаруживаются признаки гиперемии (кровопереполнение органа), отечность слизистой и обильное количество гноя. При проведении бронхоскопии врачи берут мокроту на выявление ее чувствительности к антибиотикам. И разрабатывают план терапии.
Как лечить гнойный бронхит у взрослых
Так как виновником гнойного бронхита становится активность бактериальных микроорганизмов, врачами для лечения используются антибиотики . Антибактериальные препараты вводятся больному пероральным путем (таблетки), эндотрахеальными вливаниями либо в виде инъекций.
Эндотрахеальные вливания проводят под местной анестезией с помощью гортанного шприца или резинового катетера. Так добивается точная санация пораженных участков бронхов.
Внимание! При гнойном бронхите категорически нельзя заниматься самолечением. Неграмотная терапия ведет к ухудшению ситуации и развитию смертельно опасных осложнений.
Многие люди, не разбирающиеся в тонкостях лекарственных препаратов, при любой инфекции любят пропивать курс противовирусных препаратов. При гнойном бронхите такое лечение бесполезно! Антивирусные средства помогают только в случае, когда требуется .
Лечение гнойного бронхита антибиотиками
Антибиотики при гнойном бронхите принимают под контролем врача
, больному требуется каждые 5-7 суток проходить контрольную бронхоскопию для выявления затухания воспалений. Помимо антибиотиков при лечении гнойного бронхита применяют:
- муколитики для разжижения и вывода мокроты;
- бронхолитики для снятия отечности бронхов и улучшения дыхания;
- антигистаминных средств, снимающих чувствительность к провоцирующим болезнь аллергенам или назначаемым лекарствам.
Дополняют курс лечебной терапии физиопроцедуры, ЛФК, массаж, и постуральный дренаж (специальная процедура облегчающая отхождение бронхиальной мокроты).
Одновременно необходимо лечить и сопутствующие болезни, чтобы не допустить обострения патологии и развитие ее осложнений.
Какие осложнения вызывает гнойный бронхит
Без надлежащей терапии болезнь провоцирует развитие эмфиземы легких и тяжелой пневмонии с острой дыхательной недостаточностью. Признаки начинающегося ухудшения:
- удлинение вдоха;
- сильное потоотделение;
- сероватый оттенок кожи;
- напряженность дыхания (хрипы, свисты);
Что помогает в лечении
Пациентам с гнойным бронхитом (особенно пожилым) при лечении следует поддерживать строгий постельный режим и полностью исключить курение (пассивное тоже). Важны и профилактические меры:
- улучшение показателей вдыхаемого воздуха;
- своевременная вакцинация в период эпидемий гриппа;
- незамедлительное лечение возникающих простудных заболеваний;
- регулярное наблюдение у врача при диагностированном хроническом бронхите.
Такой щадящий режим со строгим соблюдением всех назначений способствует благоприятному лечению. Стандартная схема терапии может выглядеть таким образом:
| Группа препаратов | Вид | Название | Чем помогает |
| Антибиотики | Аминопенициллины | Арлет, Амоксиклав, Аугментин, Ампициллин, Амоксициллин | Разрушают стенки вредоносных бактерий, приводя к их гибели |
| Макролиды | Сумамед, Макропен, Кларитромицин, Азитромицин, | Тормозят размножение патогенной микрофлоры путем разрушения белка бактерий | |
| Фторхинолоны | Моксифлоксацин, Офлоксацин, Спарфлоксацин, Левофлоксацин | ||
| Цефалоспорины | Цефалексин, Цефазолин, Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефелин | ||
| Муколитики | Ацетицистеин, Бромгексин, Амброксол, Лазолван, Флюдитек | Разжижение и вывод мокроты из бронхов | |
| Бронхолитики | Атровент, Беродуал, Сальбутамол, Теофедрин | Устранение бронхоспазмов |
Лечение гнойного бронхита народными средствами
Методы целителей при лечении гнойного бронхита направлены на очищение бронхов от скопившейся слизи. , советуют народные врачеватели:
- Включайте в меню природные антибиотики: чеснок, хрен, лук, мед, прополис, имбирь, черную редьку.
- Пейте больше целительных напитков (чай из малины, имбиря, липы, клюквенные, брусничные морсы).
- Лечитесь отварами и настоями лекарственных трав: грудные сборы, шалфей, мята, ромашка, бузина, липовый цвет, подорожник.
- Используйте животные жиры (барсучий, бараний, свиной). Его применяют как средство внутрь и для растираний спины и груди больного.
Грамотное лечение гнойного бронхита поможет забыть о болезни уже спустя 1,5-2 недели . После исчезновения симптомов можно возвращаться к привычному образу жизни, но не забудьте пройти курс укрепления иммунных сил организма.
Полезное видео
Из видео ниже вы узнаете что такое гнойный бронхит и как его лечить.
Среди разнообразных форм наиболее тяжелый и опасный гнойный бронхит, при котором повышается риск серьезных осложнений. Но гнойная форма не развивается внезапно, и при адекватном, своевременно начатом лечении острого катарального бронхита можно не допустить его перехода в гнойный хронический тип. Данную разновидность проще предупредить, чем вылечить, поскольку в воспалительный процесс зачастую вовлекаются многие другие органы.
Острый бронхит в гнойной форме протекает редко, она более характерна для хронического заболевания, причем симптомы в виде выделения гнойной мокроты иногда наблюдаются даже в период ремиссий.
Место в общей классификации
Есть множество подходов к , в частности, различают разные его виды по характеру экссудата, образующегося при воспалении. Некоторые из них характерны для острой формы течения, а другие присущи хроническому бронхиту.
Острый бронхит подразделяют на такие формы:
- , мокрота серозная, прозрачная и водянистая;
- слизистый – мокрота вязкая, желеобразная, слизистая;
- катарально-гнойный, мокрота слизистая с примесями гноя, значительным количеством лейкоцитов, более жидкая.
Гнойный острый бронхит развивается редко. При нем содержание лейкоцитов в отделяемой слизи увеличивается, могут встречаться эритроциты, что проявляются в виде мутно-зеленоватой вязкой мокроты, иногда с красновато-коричневыми вкраплениями.
Хроническая форма по характеру отделяемой слизи и наличию осложнений может быть:
- неосложненным, сухим или с выделением слизистой мокроты;
- гнойным. Гнойная мокрота выделяется постоянно или периодически;
- обструктивным. Мокрота слизистая, наблюдаются выраженная обструкция дыхания;
- гнойно-обструктивным. Симптомы стойкой обструкции сопровождаются выделением гнойной мокроты.
Возбудители и механизм развития
Катаральный бронхит обычно имеет вирусную или аллергическую природу, слизистый – чаще вирусно-бактериальную и бактериальную. Возбудителями гнойного бронхита являются грамотрицательные бактерии, преимущественно стрептококки.
Их жизнедеятельность вызывает такие симптомы:
- слизистая бронхов отекает, затрудняется дыхание;
- образуется умеренно вязкая слизисто-гнойная или вязкая гнойная мокрота, ее объем может достигать 250 мл в сутки.
Инфекция может проникать в бронхи разными путями:
- респираторным, при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей;
- с током лимфы, при воспалении лимфоузлов инфекционной природы;
- с током крови, при наличии очага инфекции в любых внутренних органах.
Последние 2 случая рассматривают как вторичный тип, а гнойный бронхит респираторной природы считается первичным.
Чаще всего хронический бронхит с гнойными отделениями развивается вследствие недостаточно эффективного лечения ряда заболеваний:
- ОРВИ, гриппа в случае присоединения бактериальной инфекции;
- бактериальной ангины;
- трахеита;
Затяжной характер этих заболеваний приводит к ослаблению иммунной системы. В результате возбудитель, жизнедеятельность которого на время была подавлена, вновь активизируется.
Также создаются благоприятные условия для проникновения в бронхи новых патогенных микроорганизмов. Наличие незалеченных очагов инфекции в ЛОР-органах, травмы грудной клетки, длительное воздействие на органы дыхания химикатов, табачного дыма, загрязненного или чрезмерно сухого воздуха, переохлаждение являются дополнительными факторами риска.
Симптоматика
Для гнойной формы бронхита характерны достаточно специфические симптомы, выраженность которых зависит от фазы заболевания:
- кашель влажный, вне обострений приступы могут наблюдаться только по утрам;
- мокрота густая, гнойная или слизисто-гнойная, плохо отходит. У некоторых больных такой характер мокроты наблюдается постоянно, в период обострений и ремиссий. У других вне обострений мокрота может быть слизистой;
- хронический бронхит сопровождается субфебрильной температурой, которая зачастую держится и в перерывах между обострениями;
- повышенная утомляемость и потливость;
- одышка, особенно выраженная при гнойно-обструктивной форме;
- болезненность дыхательных мышц, вызванная постоянным напряжением (миалгия).
Хронический бронхит, в том числе гнойный, обостряется несколько раз в год. Обострение могут спровоцировать переохлаждение, контакт с аллергеном в случае повышенной чувствительности; активизация воспалительных процессов в других органах, стресс.
В стадии обострения клинические симптомы приобретают более выраженный характер:
- приступы кашля учащаются и становятся более затяжными и изнурительными;
- характер мокроты может меняться на гнойный, если в период ремиссии она была слизистой, а ее объем увеличивается;
- симптомы бронхиальной обструкции проявляются, если отсутствовали вне обострения. Или усиливаются, если наблюдались и раньше;
- это же касается проявлений дыхательной недостаточности;
- если у больного имеются сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной системы, начинается их декомпенсация. Происходит нарастание основных признаков, что приводит к общему ухудшению состояния;
- возможно лихорадочное состояние, но температура обычно сильно не повышается, держится на уровне субфебрильной.
На основании анализа симптоматического комплекса врач не всегда может утверждать, что у больного именно гнойный бронхит, и поэтому назначает ряд исследований. малоинформативен – ее биохимические показатели и лейкоцитарная формула при обострении изменяются незначительно.
Более показательны . Одним из признаков гнойного характера является повышенная концентрация в ней нейрофильных лейкоцитов. Рентген и бронхография в большинстве случаев выявляют бронхоэктазы – расширения бронхов, особенно мелких. Объем форсируемого выдоха сокращается более чем вдвое.
В чем опасность?
Поскольку гнойным чаще всего бывает хронический бронхит, носящий затяжной характер, с частыми обострениями, постоянным нарастанием обструкции. При этом велик риск осложнений, например, может развиться гнойно-обструктивный вид. У людей старше 65 лет вероятность хронической обструкции увеличивается.
Она имеет такие симптомы:
- выдох удлиненный, сопровождается свистом;
- губы при дыхании сжаты, а на шее в процессе выдоха набухают вены;
- прослушиваются сухие хрипы свистящего звучания.
В периоды обострения хронический гнойно-обструктивный бронхит часто приводит к развитию острой дыхательной недостаточности. Среди других возможных осложнений:
- расплавление гноем реснитчатого эпителия и нарушение отхождения мокроты;
- вовлечение в процесс стенок бронхов и патологическое расширение бронхиол (бронхоэктатическая болезнь), в результате чего повышается уязвимость бронхов и легких для инфекций, развивается склонность к кровохарканью;
- распространение инфекции на легкие, развитие пневмонии.
Лечение
Поскольку гнойный бронхит вызывает бактериальная инфекция, для его лечения необходима антибиотикотерапия. Наиболее эффективно с учетом возбудителя по результатам бакпосева. Практикуется введение этих препаратов путем внутривенных инъекций и эндотрахеальных вливаний. Результаты терапии должны регулярно контролироваться, учитывать нужно не только объективные и субъективные симптомы, их динамику, но и результаты аппаратной диагностики.
С интервалами 3-7 дней необходимо выполнять бронхоскопию, пока не будет выявлено затухание воспалительного процесса.
Помимо антибиотиков показаны такие препараты:
- муколитики для нейтрализации побочного действия антибиотиков, ухудшающих ;
- бронхолитики и спазмолитики при симптомах обструкции, бронхоспазме;
- десенсибилизирующие и антигистаминные препараты при чувствительности к аллергенам, некоторым лекарственным препаратам, либо инфекционной сенсибилизации.
Эффективно дополняют медикаментозную терапию , ЛФК, постуральный дренаж. Параллельно требуется проводить лечение обострившихся сопутствующих заболеваний, не допускать прогрессирования легочно-сердечной недостаточности.
ЭТИОЛОГИЯ. Этиологическими факторами следует признать: курение, загрязнение окружающей среды - воздушные поллютанты, профессиональные вредности, инфекция (Н. influenzae, S. pneumoniae, М. catarrhalis P. aeruginosa микоплазм, хламидий, легионелл. Причинами тяжелого обострения хронического обструктивного бронхита могут быть: инфекция трахеобронхиального дерева; пневмония; сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма; легочная эмболия; спонтанный пневмоторакс; неконтролируемая кислородотерапия; лекарственные препараты(наркотики, транквилизаторы, БАБ, диуретики); нарушения обмена веществ (диабет, электролитные нарушения); пониженное питание; терминальные стадии болезней легких (утомление дыхательных мышц); другие болезни (желудочно-кишечное кровотечение). ПАТОГЕНЕЗ. Неблагоприятные воздействия внешней среды, курение влияют на состояние ресничек мерцательного эпителия трахеи и бронхов, происходит их перерождение в плоский неороговевающий эпителий. С другой стороны, нарушается мукоцилиарный барьер, увеличивается количество слизи, меняются ее физико-коллоидные свойства - она становится более вязкой. Теряется ее антимикробная и антивирусная активность. Инфекция создает постоянный воспалительный процесс в бронхах, что приводит к развитию соединительной ткани, развитию пневмосклероза, эмфиземы легких. На ранних стадиях ХБ отмечается ограничение воздушного потока с развитием не полностью обратимой бронхиальной обструкции, которая в дальнейшем становится необратимой. Основные клетки воспаления - нейтрофилы, Т-лимфоциты, макрофаги; из медиаторов воспаления следует отметить интерлейкин 8, фактор некроза опухоли (ФНО-я), лейкотриены В4.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Важнейшим и ранним признаком является одышка, которая носит экспираторный характер, развивается постепенно, прогрессирует медленно, усиливается при обострениях, в сырую погоду, при падении барометрического давления. Одышка может быть первым клиническим признаком заболевания и предшествовать появлению кашля и мокроты. Характерен кашель с вязкой, трудно отделяемой мокротой, при отхождении которой уменьшается выраженность одышки.
Бронхиальная обструкция проявляется следующими клиническими симптомами: одышкой вначале при физической нагрузке, в дальнейшем - ив покое; усилением одышки при воздействии пыли, холодного воздуха, раздражающих веществ и др.; надсадным малопродуктивным кашлем с трудно отделяемой мокротой; жестким дыханием с удлиненным выдохом при аускультации легких; сухими рассеянными хрипами высокого тембра (свистящие хрипы); ранним развитием эмфиземы легких.
ДИАГНОСТИКА. При гнойном бронхите наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Как следствие артериальной гипоксемии может отмечаться вторичный эритроцитоз с увеличением гематокрита и повышением уровня гемоглобина. При обострении повышаются острофазовые белки. Исследование мокроты позволяет оценить клеточный состав бронхиального секрета и активность воспалительного процесса. Бронхоскопия выявляет диффузный эндобронхит, который по эндоскопической картине может быть катаральным, гнойным, атрофическим, гипертрофическим, геморрагическим и фибринозно-язвенным. Бронхоскопия должна обязательно проводиться у больных ХБ для дифференциального диагноза с другими бронхолегочными заболеваниями (в первую очередь с опухолями). Кроме того, бронхоскопия может проводиться с лечебной целью (например, эндобронхиальное введение лекарственных препаратов, проведение лаважа бронхов). Исследование газового состава и кислотно-основного состояния крови позволяет определить степень дыхательной недостаточности (ДН). Так, при ДН II в крови снижается парциальное давление 02 (гипоксемия), при ДН III - повышается С02 (гиперкапния). Функциональное исследование функции внешнего дыхания. Спирография - «золотой стандарт» в диагностике ХОБ. При хронической бронхиальной обструкции отмечается стойкое снижение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), индекса Тиффно (соотношение ОФВ"/ЖЕЛ), мощности выдоха. Обструкция малых дыхательных путей проявляется изменением структуры общей емкости легких (ОЕЛ) - увеличивается объем закрытия и остаточный объем легких (ООЛ) при нормальной спирограмме и нормальном трахеобронхиальном сопротивлении.
Ключевой признак диагностики ХБ - соотношение объема форсированного выдоха за 1 сек. (FEV) к жизненной емкости легких (FVC) менее 70%, постбронхолитический FEV менее 80%. Основные положения диагностики ХОБ: 1) диагноз ХОБ ставится на основании данных о наличии продолжительного воздействия факторов риска и наличии не полностью обратимой бронхообструкции; 2) пациенты, имеющие хронический кашель с отделением мокроты и длительно подвергавшиеся воздействию факторов риска, должны быть в обязательном порядке обследованы на предмет наличия бронхиальной обструкции (даже при отсутствии у них одышки).
ЛЕЧЕНИЕ 1. По возможности устранение или уменьшение воздействия факторов риска. 2. При обострении - стационарное лечение. 3. Вакцинация: против гриппа на 50% снижает заболеваемость и смертность; 4. С целью устранения гипоксемии при обострении ХБ назначаются ингаляции кислорода (1-3 л/мин.) через носовые канюли или 24- 35% кислород через маску 5. Бронхолитики. - производные теофиллина (метилксантины); - М-холинолитики (особенно при эмфизематозном типе бронхиальной обструкции); - бета-адреномиметики. Для уменьшения бронхиальной обструкции используется также ипратропиум бромид (атровент). Назначается по 2 ингаляционные дозы 4 раза в день. 6. Если базисная бронхолитическая терапия не контролирует состояние больного, ему проводится пробное лечение глюкокортикоидами (лучше ингаляционные) в течение 2 недель - 3 месяцев. Если произошло увеличение показателей бронхиальной проходимости - увеличение ОФВ1 не менее чем на 15%, то лечение можно продлить до 6 мес. (бо- лее 6 мес. - эффективность значительно снижается). Эффективной кортикостероидная терапия бывает редко. В подобных случаях требуется исключение БА. 7. Антиоксиданты (витамины А, Е и др.), адаптанты (настойка женьшеня, китайского лимонника и др.). 8. Антагонисты кальция при легочной гипертензии: верапамил - 120-160 мг/сут.; нифедииин - 30-40 мг/сут. 11. При наличии соответствующей аппаратуры коррекция хронической дыхательной недостаточности проводится на дому с помощью оксигенотерапии. Предпочтительна длительная (18 час. в сутки), малопоточная кислородотерапия (около 2 литров в мин.) в течение месяцев, лет.
Антибактериальная терапия. Антибиотики назначаются эмпирически. Бактериологическое исследование проводят при неэффективности эмпирической терапии. Длительность антибиотикотерапии - 7-10 дней. В большинстве случаев антибиотики назначаются внутрь, за исключением плохой кооперации с пациентом, нарушенной всасываемости из желудочно-кишечного тракта. Возраст до 65 лет, ОФВ1> 50%, без сопутствующих заболеваний, обострения менее четырех раз в год: амоксициллин, макролиды, доксициклин. В качестве альтернативных рекомендуются защищенные аминопенициллины и респираторные фторхинолоны. Возраст 65 лет и старше и/или ОФВ1 < 50% и/или сопутствующие заболевания и/или упадок питания и/или длительная глюкокортикоидная терапия: респираторные фторхинолоны, амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефалоспорины 2-3-го поколения,
фторхинолоны. Постоянное выделение гнойной мокроты, частые обострения: фторхи-
нолоны (ципрофлоксацин), антисинегнойные беталактамы. Введение антибиотиков можно проводить эндобронхиально; показана лечебная бронхоскопия, промывание бронхов, введение антибиотиков аэрозольно. Проводится ингаляционная фитотерапия (сок чеснока, отвар эвкалипта, листа брусники и др.).
Бронхиальная астма.
БА - это рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением бронхов, характеризующееся их гиперреактивностью, обусловленной специфическими иммунологическими и (или) неспецифическими (неиммунологическими), врожденными или приобретенными механизмами, основным обязательным признаком которого является приступ удушья или астматический статус вследствие спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции, дискринии и отека слизистой оболочки бронхов.
ЭТИОЛОГИЯ. Выделяют пусковые механизмы (триггеры) бронхиальной астмы: различные аллергены; профессиональные агенты; острые респираторно-вирусные инфекции; пищевые продукты - консерванты; медикаменты, в первую очередь - антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин); физическая нагрузка; гипервентиляция (особенно холодный воздух); метеофакторы; повышенные психоэмоциональные нагрузки; применение БАБ; желудочно-пищеводный рефлюкс; беременность; обострение синуситов. ПАТОГЕНЕЗ. В основе патогенеза БА лежит хроническое воспаление дыхательных путей, в котором заметную роль играют различные клетки и медиаторы. Воспалительный процесс распространяется на проксимальные и дистальные бронхи и ассоциирован с бронхиальной гиперреактивностью. У большинства больных БА воспаление затрагивает верхние дыхательные пути. Отчетливая взаимосвязь между выраженностью воспалительной ре-
акции и степенью тяжести БА до конца не установлена. Хроническое воспаление имеет место при всех клинических формах БА, не зависимо от пола, возраста пациента, длительности заболевания. При БА, наряду с активацией тучных клеток, увеличения числа Т-лимфоцитов, высвобождения провоспалительных и бронхоконстрикторных медиаторов, способствующих персистенции воспалительного процесса в дыхательных путях, повышает-ся количество активированных эозинофилов. Активированные эозинофилы высвобождают медиаторы воспаления и белки, которые вызывают повреждение эпителия бронхов, гиперпродукцию слизи, отек и бронхоспазм; обладают цитотоксическим эффектом. У эозинофилов есть избирательная способность инфильтрировать дыхательные пути при БА, высвобождать провоспалительные медиаторы; они играют роль в патогенезе как атопической, так и неатопической БА. Т-лимфоциты, присутствующие в большом количестве в дыхательных путях, продуцируют ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-9 и ИЛ-13, которые способствуют эозинофильному воспалению и продукции В-лимфоцитами иммуноглобулина Е. У больных БА происходит активация тромбоцитов. Последние вовлекаются в процесс аллергического воспаления и формирования гиперактивности дыхательных путей. В крови больных атопической и аспириновой БА много фактора активации тромбоцитов - самого мощного медиатора аллергического воспаления.
КЛАССИФИКАЦИЯ. Согласно мнению экспертов ВОЗ (1992), выделяют:
1. Преимущественно аллергическая:
Аллергический бронхит;
Аллергический ринит;
Атопическая астма;
Экзогенная аллергическая астма;
Сенная лихорадка с астмой.
2. Неаллергическая астма:
Идиосинкразическая астма;
Эндогенная неаллергическая астма.
3. Смешанная астма.
4. Неуточненная астма:
Астматический бронхит;
Поздно возникшая астма.
5. Астматический статус:
Острая тяжелая астма.
Степени тяжести бронхиальной астмы (по ВОЗ).
1. «Мягкая» астма:
Короткие эпизодические приступы реже 1-2 раз в неделю;
Ночные приступы реже 1-2 раз в месяц;
Отсутствие бронхообструктивной симптоматики вне приступа;
Показатели максимальной скорости выдоха (МСВ) или ФОБ1 > 80%
от должной (80-100%).
2. Умеренная:
Приступы удушья чаще 1-2 раз в неделю;
Ночные приступы чаще 2 раз в месяц;
Хроническая бронхообструктивная симптоматика, требующая еже-
дневного приема бронходилататоров;
Показатели МСВ или ФОБ1 60-80% от должной;
Размах утренних и вечерних колебаний МСВ или ФОБ1
3. Тяжелая:
Частые приступы (обострения);
Частые ночные приступы;
Непрерывная бронхообструктивная симптоматика;
Ограничение физической активности;
Показатели МСВ или ФОБ1 < 60% от должной.
В России выделяют 4 степени:
I ст. соответствует «мягкой» астме по ВОЗ.
II ст. - легкое персистирующее течение (переход «мягкой» в умерен-
ную). Приступы астмы 1-2 р. в неделю, ОФВ1 > 80% от должных величин.
III ст. соответствует умеренной астме по ВОЗ.
IV ст. соответствует тяжелой астме по ВОЗ.
Фазы заболевания: обострение, ремиссия, стойкая ремиссия.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ. Основным клиническим проявлением БА является приступ удушья (экспираторной одышки) вследствие обратимой генерализованной обструкции внутригрудных отделов дыхательных путей в результате бронхоспазма, отека слизистой оболочки и гиперсекреции бронхиальной слизи. Принято выделять (хотя весьма условно) 3 периода в развитии приступа: 1) Период предвестников или продромальный период (присутствует далеко не у всех больных, чаще при экзогенной атопической бронхиальной астме). Это может быть першение в горле, заложенность носа, слезотечение, чихание и др. 2) Период удушья. Одышка имеет преимущественно экспираторный характер, поскольку на выдохе внутригрудные дыхательные пути подвергаются компрессии за счет увеличения внутригрудного давления. Сопровождается гипервентиляцией: нарастание аэродинамического сопротивления дыханию преодолевается за счет участия в акте дыхания всех групп вспомогательных мышц - плечевого пояса, грудной клетки, брюшного пресса. Больные принимают вынужденное положение с наклоном туловища вперед и упором на руки, плечи при этом приподняты и сведены. Объективно во время приступа отмечаются более или менее выраженные симптомы острого эмфизематозного вздутия легких и бронхиальной обструкции. Перкуторно над легкими коробочный звук, нижние границы легких опущены на 1-2 ребра, ограничена подвижность нижнего края легких, уменьшена или не определяется абсолютная сердечная тупость. Дыхание, как правило, жесткое, реже везикулярное ослабленное (за счет эмфиземы легких). Выслушиваются рассеянные сухие хрипы, преимущественно высокого тембра - жужжащие и свистящие на выдохе. Отмечается приглушенность сердечных тонов, учащение пульса; АД имеет тенденцию к повышению, уменьшено пульсовое давление; отмечается дыхательная аритмия, может определяться акцент II тона над a. pulmonalis. 3) Период обратного развития приступа - отмечается отхождение мокроты, она имеет бесцветный стекловидный характер.
Выделяют несколько вариантов начала бронхиальной астмы:
1) экзогенный вариант, атоническая астма: ей свойственно острое начало без видимой очевидной причины на фоне хорошего самочувствия, очень часто это связано с контактом с аллергеном (развивается чаще в детском и молодом возрасте до 30 лет);
2) эндогенная (инфекционно-зависимая по старой классификации): начинается на фоне хронического процесса в легких, например ХОБЛ (развивается у лиц старше 40-45 лет);
3) астма физического усилия: развивается после физической нагрузки, например беге, быстрой ходьбе и дыхания через рот;
4) аспириновая астма: после приема аспирина или других НПВП.
ЛЕЧЕНИЕ.
Беклометазона дипропионат (бекломед, бекотид) назначается в форме дозированного аэрозоля по 50, 100 и 200 мкг на одну ингаляцию в средней суточной дозе 200-400 мкг, а при тяжелой БА - по 800-1000 мкг. Он может применяться также в суспензии для использования в распылителе, в дисковых формах (бекодиски по 100 и 200 мкг), ингалируемых с помощью дискового ингалятора «Дискхайлер».
Флунизолид (ингакорт) - фторированный ГКС, применяемый в виде аэрозоля (120 доз по 250 мкг) в суточной поддерживающей дозе 1 мг (2 ингаляции 2 р. в сутки).
Будесонид - негалогенизированный ГКС в капсулах для ингаляций, назначается по 200 мкг 2 р. в сутки. По показаниям доза может быть увеличена в 2-4 раза.
Это одна из самых тяжело протекающих и опасных разновидностей этого заболевания.
Гнойный бронхит – это болезнь, характеризующаяся воспалительным процессом, локализованным в бронхах, при котором у пациента во время кашля происходит выделение экссудата (мокроты), содержащего гной.
Такая форма заболевания может быть острой либо носить хронический характер. Однако, чаще всего он не возникает сразу. В таком случае развивается именно хроническая форма гнойного бронхита.
Обструктивная форма гнойного бронхита является самой тяжелой. Как правило, она развивается у пожилых людей старше 60-65 лет.
Причины возникновения
Гнойный бронхит непосредственно связан с бактериальной инфекцией. Именно деятельностью патогенных (болезнетворных) бактерий объясняется появления в мокроте гноя.
Чаще всего гнойная форма бронхита является осложнением, которое возникает при неправильном лечении болезни. К ее развитию могут привести попытки самостоятельно вылечить сильный и продолжительный кашель. Причем чем дольше длится такое самолечение, тем выше вероятность развития у взрослого пациента или ребенка хронического гнойного бронхита. Также одной из причин, повлекших за собой его появление, может стать перенесенный на ногах грипп или ОРЗ.
Также стоит сказать о факторах риска, которые напрямую могут повлиять на появление такой формы заболевания. К ним относятся:
- неблагоприятная экология;
- хронический насморк;
- частые простуды;
- курение сигарет и табака;
- слабая иммунная система.
Часто при разговоре с пациентом врач может выстроить цепочку событий, которые повлекли за собой появление гнойного бронхита. В общем ее можно точно описать словами – невнимательное отношение к собственному здоровью.
Симптомы и признаки
Гнойный бронхит имеет яркие и однозначные симптомы, главными из которых являются одышка и появившийся в отхаркиваемой мокроте гной.
Если вы наблюдаете такую картину у себя или кого-то из близких, следует как можно скорее посетить квалифицированного врача. Он поставить точный диагноз и назначит адекватное случаю лечение.
Другими симптомами гнойного бронхита являются:
- влажный кашель;
- температура тела 37-38 градусов;
- снижение работоспособности;
- повышенная потливость.
У некоторых пациентов могут отмечаться болевые ощущения в грудных мышцах. Это проявление болезни связано с их перенапряжением, которое происходит при частом кашле.
В самых запущенных случаях у больных может наблюдаться обструкция или, другими словами, нарушение нормальной проходимости бронхов. К такой ситуации приводит скопление чрезмерного количества слизистого секрета. Это патологическое состояние говорит о том, что у пациента развился гнойный обструктивный хронический бронхит.
Если и в этом случае не обратиться к врачу, то через короткий промежуток времени у больного разовьется полноценное воспаление легких.
Правильное лечение
Так как гнойный бронхит связан с деятельностью патогенных бактерий, его лечение никогда не обходится без назначения антибиотических препаратов. Подбирать себе антибиотик самостоятельно категорически запрещено.
Это связано с тем, что не существует антибиотического средства, которое одинаково хорошо воздействует на любую болезнетворную бактерию. Таким образом, назначить нужный антибиотик способен только квалифицированный врач.
Также при медикаментозном лечении хронического гнойного бронхита часто используются муколитические или отхаркивающие препараты. Задачей муколитиков является разжижение мокроты. Это упростит ее отхождение во время кашля и облегчит состояние пациента.
Могут назначаться антигистаминные препараты. Чаще всего это делается, когда гнойный бронхит параллельно имеет аллергическое происхождение. В таком случае есть необходимость снять отечность тканей и устранить другие симптомы аллергии.
Вместе с медикаментозным лечением могут назначаться физиотерапевтические процедуры. К ним относятся:
- проведение ингаляций;
- прогревание груди и спины;
- электрофорез;
- ИКВ и УВЧ.
Такой комплексный подход в большинстве случаев дает хорошие результаты.
Если пациент лечится амбулаторно (дома), то очень важное значение имеет соблюдение установленного лечащим врачом режима. Его требованиями могут быть:
- обильное теплое и сладкое питье;
- правильная диета;
- регулярные прогулки на свежем воздухе.
Возможные осложнения
Прежде всего они могут выражаться в развитии пневмонии и обструктивной болезни легких.
Гнойный бронхит – это воспаление, поражающее слизистую оболочку бронхов и легких, при этом у пациента во время кашля выделяется гной.
Этот тип бронхита бывает хронический или острый, но чаще он сопровождает хроническую форму.
Тяжелейший хронический воспалительный процесс сначала поражает бронхи, после чего постепенно переходит на соседние органы дыхания.
Если вовремя не приступить к комплексному лечению, то запущенная форма может привести к тому, что только благодаря хирургическому вмешательству удастся спасти пациента от летального исхода.
Определяется хронический бронхит достаточно легко, если у пациента наблюдается кашель на протяжении нескольких месяцев, то это первый признак патологии.
Какие же причины могут спровоцировать развитие бронхита с гноем при кашле, и какие типы заболевания существуют?
Виды гнойного бронхита
Существует много подходов для классификации бронхита, а отличаются все его типы один от другого по характеру мокроты, которая образуется при воспалительном процессе.
Одна характерна для острой формы, другие, наоборот, – хронической.
Гнойный бронхит бывает нескольких разновидностей:
- катаральный гнойный бронхит проявляется сильным кашлем и большим количеством лейкоцитов в мокроте;
- гнойно-обструктивный бронхит протекает с выделением большого количества мокроты с гноем;
- хронический гнойный бронхит.
Причины гнойного бронхита
Бронхит, сопровождающийся гнойными выделениями, считается серьезнейшей патологией, причиной возникновения которой является бактериальная инфекция бронхов.
Часто гнойный бронхит является следствием осложнений, связанных с неправильным или несвоевременным лечением патологий дыхательных путей.
Он также может появляться из-за грязного воздуха, или курения, включая пассивное.
Преимущественное число страдает хронической формой, которая по истечении времени может стать гнойной.
Гнойный процесс развивается достаточно медленно. Если правильно подобрать терапию на начальной стадии заболевания, можно свести к минимуму образование гноя при кашле.
Но, если пациент снова находится в окружении тех факторов, которые спровоцировали этот сложный рецидив (продолжает курить, работает на предприятии с вредными отходами), то все усилия, потраченные на лечение, могут быть сведены к нулю.
Спровоцировать данное заболевание может не только бактериальная инфекция, но и часто возникающие респираторные вирусные заболевания, например, грипп, риновирус, парагрипп.
Провоцирующие факторы
Среди главных факторов, которые чаще всего вызывают гнойную форму, хочется выделить курение, работу на вредном предприятии, плохую окружающую среду.
Но есть и другие факторы, о которых надо знать, чтобы предотвратить хронический бронхит, а тем более с гноем:
- травмы;
- инфекции;
- сухой и прохладный воздух;
- вредное воздействие химических веществ;
- резкая перемена температурного режима, поездка в холодные края;
- лечение раковых новообразований сильнейшими препаратами химиотерапии.
Симптомы гнойного бронхита
Не заметить такую форму заболевания крайне сложно, болезнь имеет специфические симптомы, а их выраженность зависит от степени поражения:
- кашель влажный, если нет обострения, то чаще всего наблюдается в утренние часы;
- с вязким гноем, у некоторых пациентов подобный вид мокроты присутствует постоянно, при обострении и ремиссиях, а в другие периоды мокрота чаще всего со слизью;
- хронический бронхит сопровождает температура, она держится даже между обострениями;
- чувство усталости;
- , чаще проявляется в момент обострения;
- болевые ощущения при дыхании.
Хронический бронхит обостряется пару раз на протяжении года, особенно это касается гнойной формы.
Во время обострения симптомы становятся более выраженными:
- частые приступы кашля;
- мокрота с гноем;
- симптомы обструктивного бронхита проявляются, если их не было в период ремиссии;
- если у пациента есть другие патологии: сердца, эндокринной системы, то идет их декомпенсация, симптомы нарастают, что сильно ухудшает общее состояние больного;
- лихорадка, постоянная температура в пределах субфебрильной.
Диагностика гнойного бронхита
Как только появились первые симптомы, особенно у тех пациентов, которые страдают хроническим бронхитом, установить окончательный диагноз поможет всестороннее исследование.
Иногда удается выявить воспалительный процесс гнойного характера при флюорографии.
Благодаря лабораторным анализам можно установить, есть ли в мокроте бактерии.
В число лабораторных анализов входят:
- микроскопический;
- биохимия;
- цитологический.
Анализ крови будет показывать умеренный лейкоцитоз, небольшое ускорение СОЭ.
В сыворотке крови обнаруживаются гипер –а1- и а2-глобулинемия, увеличение количества серомукоида и сиаловых кислот.
Рентген легких при такой болезни считается не таким информативным, в отличие от бронхоскопии.
Во время такого исследования обнаруживаются признаки гиперемии, отечность слизистой, большое количество гноя в бронхах.
Во время бронхоскопии обязательно берут для исследования секрет, чтобы выявить возбудителя и определить его восприимчивость к антибактериальным препаратам.
Если этих исследований будет недостаточно, доктор может назначить дополнительные методы обследования – УЗИ, которое поможет исключить раковое новообразование. После уточнения диагноза можно назначать лечение.
Диффдиагноз патологий органов дыхания
Провести дополнительное обследование очень важно в тех ситуациях, когда есть симптомы, сигнализирующие о наличии гноя.
Такой бронхит часто можно спутать с воспалением легких, туберкулезом или же с онкологическим заболеванием.
При проведении дифференциальной диагностики во внимание берется характер кашля, содержимое гнойных отделений.
Обязательно нужно пройти полное обследование всего организма, чтобы исключить другие патологии, ведь некоторые патологии могут развиваться бессимптомно.
От бронхиальной астмы гнойная форма бронхита отличается отсутствием удушья. Также нет аллергических проявлений.
Самое главное распознать онкологию на фоне гнойного бронхита.
Примеси крови и боли в грудной клетке являются в данном случае подозрительным симптомом.
Чтобы опровергнуть подозрения надо срочно пройти рентгенологическое исследование, томографию и бронхографию.
Лечение гнойного бронхита
Терапия хронических патологий проходит комплексно. При гнойной форме первое, что нужно предпринять, это убрать гной из бронхов.
Помогут в этом отхаркивающие средства, а вот при острой форме эффективной будет только бронхоскопия, во время процедуры из бронхиального дерева убирается гной, после чего вводятся нужные лекарства. В тяжелейших случаях без операции не обойтись.
Совместно с лечением отхаркивающими препаратами пациент должен обследовать все органы дыхания на наличие в них инфекций.
Лечение заболевания проводится амбулаторно. Если будут серьезные осложнения, больного незамедлительно направляют на лечение в стационар, прописывают антибиотики и препараты, направленные на укрепление иммунной системы.
Если не начать лечение своевременно, хронический бронхит с гнойными выделениями при кашле впоследствии может стать причиной пневмонии, онкологии, туберкулеза.
Только правильно подобранное лечение убережет пациента от дальнейших осложнений и хирургического вмешательства.
Таким образом, можно выделит следующие направления лечения гнойного бронхита:
- Медикаментозная терапия.
- Физиотерапия. Эффективнее всего УВЧ, ИКВ, электрофорез.
- Лечебная физкультура.
- Массаж.
- Тепловые процедуры.
При лечении гнойного бронхита применяют препараты:
| Группа препаратов | Названия | Схема лечения |
| Антибактериальные лекарства | «Амоксициллин»
«Цефотаксим» |
Взрослым по 500 мг в сутки 3 раза.
Детям от года до двух по 20 мг/кг на три приема. От 2-х до 5 лет по 0,5 ч. л., после пяти лет по 1 чайной ложке. Для взрослых и детей старше 12 лет по 1 г, предварительно растворив в воде для инъекций, через каждые 12 часов. Для детей до 12 лет по 50-100 мг/кг. |
| Муколитические препараты | «Амброксол»
«Ацетицистеин» |
По 30 мг 3 раза в день первые 2-3 дня, а потом 2 раза – эта дозировка для взрослых и детей с 12 лет. От 6 до 12 лет принимать по пол таблетки.
По 20о мг 2-3 раза в сутки взрослым и детям старше 6 лет. До 6 принимать по 200 мг 2 раза в день. |
| Бронхолитики | «Атровент» | Для взрослых по 40 капель для ингаляций 3-4 раза в день
Детям до 6 лет - 0,1-0,25 мг 3-4 раза в день, от 6-12 по 0,25 мг 3-4 раза в день |
Загрузка...