Восстановление зрительного нерва возможно. Атрофия зрительного нерва: симптомы и лечение

Зрительный нерв – важный проводящий канал оптической системы, осуществляющий передачу импульса от сетчатой оболочки до головного мозга. При его повреждении, разрушении или нарушении кровеносных сосудов в близлежащей области развивается атрофия зрительного нерва. Это тяжелое офтальмологическое заболевание, нередко приводящее к полной или частичной слепоте. Болезнь может передаваться по наследству или проявиться в течение жизни. В статье мы рассмотрим причины и способы лечения данной патологии.

Определение заболевания

Атрофия зрительного нерва – хроническое заболевание, характеризующееся полным или частичным разрушением волокон основного зрительного нерва. В дальнейшем сигналы от начинают поступать в зрительные отделы коры больших полушарий головного мозга в искаженном виде, в запущенных случаях этот процесс полностью прекращается. Болезнь часто приводит к скоротечной потере зрения, часто к полной Код по МКБ-10 – H47.2.

Как выглядит атрофия зрительного нерва

Атрофия может протекать в различной форме. Чаще во время заболевания происходит деструкция аксонов, из-за чего клетки нервной ткани заменяются соединительной. В редких случаях болезнь сопровождается ухудшением состояния капиллярной сети

В офтальмологии нарушения иннервации зрительного нерва диагностируются крайне редко. Они составляют до 2% всех патологий глаз. В 25% случаев оптическая нейропатия приводит к полной слепоте человека.

Признаки

Основной симптом атрофии зрительного нерва – прогрессирующее снижение зрения, которое не поддается коррекции традиционными методами (ношение линз или очков). Во время болезни у пациентов диагностируют полное или частичное исчезновение периферического зрения, а также развитие «туннельного» синдрома. Часто патология сопровождается расстройствами цветового зрения, причем при атрофии преимущественно затрагиваются цвета зелено-красной и желто-синей области спектра. Возникает туман перед глазами, а также скотомы на определенных участках зрения.

Интересная информация по теме! , кому необходимо применение, противопоказания.

Для заболевания характерно снижение реакции зрачка световые раздражители, что связно со снижением его способности к сокращению под действием иннервации. Изменения могут затрагивать даже здоровый глаз при одностороннем поражении зрительного нерва.

На видео – описание заболевания:

Прогрессирующая форма заболевания часто сопровождается скоротечной потерей зрения. Полная слепота может развиться в течение всего нескольких дней.

Виды

Клиническая картина во время атрофии зрительного нерва во многом зависит от причин заболевания. В зависимости от этиологии выделяют два вида патологии:

Врожденная или наследственная . Часто возникает во время эмбрионального развития или проявляется в течение жизни в качестве одного из симптомов тяжелых аутоиммунных заболеваний (синдром Кенни-Коффи, туберозный , болезнь Лебера и другие). Часто сопровождается врожденной глухотой;
Приобретенная (вторичная) . Развивается вследствие осложнений офтальмологических или онкологических заболеваний, после черепно-мозговой травмы или отравления. В раннем возрасте атрофия зрительного нерва может появиться после перенесенных инфекционных заболеваний (менингит, энцефалит, герпес или грипп).

В зависимости от стадии болезни выделяют две степени оптической нейропатии:

Частичная . Это начальная стадия болезни. Характеризуется незначительным изменением структуры и цвета нервных волокон. Зрительные функции обычно сохраняются, но отмечается снижение остроты зрения. А вот как проверить остроту зрения в домашних условиях, можно прочесть
Полная . Нервные волокна атрофируются в значительной степени, меняется их окраска и строение. Часто происходит сужение кровеносных сосудов глазного дна. Может привести к полной слепоте.

На видео – описание видов заболевания:

Помимо этого, широко распространена классификация атрофии в зависимости от расположения поражения. Так, при нисходящем типе повреждение нервных клеток отмечается в области сетчатки, а при нисходящем атрофия наблюдается непосредственно в зрительном нерве. В зависимости от клинической картины патология может быть односторонней или двухсторонней. По мере развития выделяют стационарную (наблюдается продолжительная ремиссия) и прогрессирующую атрофию, которая со временем может проявляться, как .

Следует понимать, что все классификации создают по какому-то определенному признаку. Поэтому атрофия зрительного нерва, например, может быть вторичной, односторонней и прогрессирующей одновременно.

Лечение

Во время диагностики важно определить природу заболевания. Если патология зрительного нерва вторична на фоне офтальмологической болезни, то сначала необходимо устранить источник патологии. Наиболее информативный метод диагностики – офтальмоскопия. Если оптическая нейропатия была вызвана нарушением кровотока, но всегда назначают КТ или МРТ головного мозга. Последующее лечение напрямую зависит от степени поражения, сохранности зрительных функций и возраста пациента.

Аппаратное

На ранних стадиях болезни рекомендуется аппаратная терапия, благодаря которой можно восстановить иннервацию, нормализировать функции кровеносной сети. Курс процедур назначают только при отсутствии противопоказаний, часто аппаратное лечение рекомендуется в раннем возрасте при невозможности хирургического вмешательства. Наибольшую эффективность демонстрируют следующие методы:

Часто аппаратные методы назначают на фоне медикаментозной терапии, а также в качестве профилактических мер во избежание возможных осложнений.

Медикаментозное

Лечение атрофии лекарственными препаратами применяют чаще всего. Это всегда комплексная терапия, направленная на решение целого ряда задач. Выбор медикаментов должен проводить только врач на основании диагностики и возраста пациента. В рамках традиционного лечения атрофии зрительного нерва применяют следующие средства:

Чаще всего препарат назначают в форме инъекций, в редких случаях для перорального приёма. В острой и прогрессирующей форме атрофии дополнительно применяют внутривенные капельницы раствора глюкозы и хлорида кальция. Ели выражено воспаление, то могут предложить может подробно рассказать врач-офтальмолог, так что самолечение не лучший вариант. В качестве экстренной меры применяют инъекции Дексаметазона для снижения воспаления и снятия отека в области зрительного нерва.

Хирургическое

При прогрессирующей форме, а также при значительной утрате зрительных функций назначают проведение хирургической операции. Сегодня в крупных офтальмологических клинках для этой цели применяют подсадку донорских зрительных волокон и пересадку склеры (искусственной или имплантированной).

Помимо этого, широко распространена практика прямой электростимуляции зрительного нерва. Однако после операции возможны осложнения, например, отслоение сетчатки, нарушение внутриглазного давления или кровотечения.

Вне зависимости от технологии операции требуется длительный реабилитационный период в стационарных условиях, а также соблюдение всех предписаний врача.

Народными средствами

Методы народной медицины малоэффективны для лечения атрофии зрительного нерва. Помимо этого, различные примочки с отварами трав могут только ухудшить общее течение болезни. При обнаружении характерных признаков следует срочно обращаться к офтальмологу для дальнейшей диагностики и лечения.

Народные средства могут выступать только в качестве профилактики, а также являются вспомогательным методом во время реабилитационного периода. Для этого рекомендуется включить в рацион питания продукты, богатые витамином А – морковь, рыба, печень трески, маргарин. В качестве профилактики любых дистрофических процессов зрительной системы полезны черника, настойка женьшеня или плодов облепихи.

Особенности лечения у детей

Чем раньше начать лечение, тем выше шансы сохранить зрительные функции впоследствии. В зависимости от степени поражения назначают хирургическую операцию (с 2 лет), но чаще используют лекарственные препараты.

Большую эффективность для лечения у детей демонстрирует ирригационная терапия, во время которой доза активного вещества дробится. Введение препарата производят путем введения катетера, установленного в ретробульбарное пространство в нижнем углу орбиты. У совсем маленьких детей процедуру проводят под местной анестезией. Продолжительность лечения составляет от 5 до 10 дней, регулярность процедур зависит от клинической картины, обычно это 5-6 инъекций в сутки.

Возможно ли полное выздоровление

Положительный прогноз лечения во многом зависит от степени поражения зрительного нерва. При сохранности зрительных функций во время болезни эффективность терапии составляет 70%. Запущенная атрофия, которая привела к полной слепоте, лечится гораздо хуже. Успешность операции в том случае, если зрения нет вообще, составляет до 8%. Несмотря на столь незначительные шансы, вероятность лечения во многом зависит от самого пациента, соблюдения реабилитационного периода и раннего вмешательства. Также вас сможет заинтересовать информация о том, какие существуют симптомы глазной мигрени и как происходит

На видео – можно ли восстановить зрение:

Операции по восстановлению зрительного нерва проводят по всему миру. К примеру, в Вашингтоне у одного из пациентов после лечения зрение улучшилось с 0 до 0,06. Несмотря на столь низкий показатель, это существенно улучшило качество жизни человека – у него появилась возможность видеть.

Также стоит обратить своё внимание на то, почему появляется и как можно справиться с такой проблемой.

В каких случаях дают инвалидность

Присвоение группы инвалидности зависит непосредственно от степени нарушения зрительных функций (результаты всегда берутся с учетом коррекции). При атрофии зрительного нерва инвалидностью дают в следующих случаях:

1 группа инвалидности назначается при остроте зрения ниже 0,04 или при полной слепоте, реже при существенном снижении поля зрения, что мешает свободной ориентировки в пространстве. Трудовая деятельность противопоказана.
2 группа рекомендуется при прогрессирующих формах, а также при снижении остроты зрения до 0,2. Допустимы нарушения цветового зрения, сужение поля видимости и наличие центральных скотом. Возможна трудовая деятельность;
3 группа рекомендуется при стабильной, но не прогрессирующей атрофии, полученной в результате интоксикации, отравления или каких-либо неизвестных причин. Рекомендуется перевод на соответствующую работу.

Определение группы инвалидности проводится на основании МСЭ в районном отделении больницы. В зависимости от клинической картины она может быть пожизненной или временной.

А вот что собой представляет заболевания глаза птеригиум и как происходит лечение, указано

Атрофия зрительного нерва – тяжелое и часто прогрессирующее заболевание, которое может привести к полной или частичной слепоте. Патология может быть врожденной или приобретенной, часто диагностируется на фоне офтальмологических заболеваний. В зависимости от тяжести болезни выбирают аппаратное, медикаментозное или хирургическое лечение. Прогноз на выздоровление зависит от формы и выраженности атрофии, возраста и сохранности зрительных функций.

— процесс, характеризующийся поэтапным отмиранием волокон.

Патология нередко бывает вызвана офтальмологическими заболеваниями.
Болезнь диагностируется при повреждении волокон. Нервные ткани расположены практически во всех органах человека.

Что это такое

Зрительный нерв представляет собой своеобразный канал передачи. С его помощью изображение поступает в область сетчатки, затем в мозговой отсек.

Мозг воспроизводит сигнал, превращая описание в ясную картину. Зрительный нерв связан с множеством кровеносных сосудов, от которых получает питание.

При ряде процессов эта взаимосвязь нарушается. Происходит отмирание глазного нерва, в дальнейшем наступает слепота и инвалидность.

Причины возникновения патологии

В ходе научных экспериментов было установлено, что 2/3 случаев атрофии зрительного нерва были двусторонними. Причиной выступают внутричерепные опухоли, отеки и нарушение сосудистой системы, особенно у пациентов в возрасте 42 — 45 лет.

Причины болезни заключаются в:

Повреждении нерва. К таковым можно отнести: глаукому хронической формы, неврит, новообразования.
Нейропатии (ишемической), хроническом неврите, отеке — вторичная патология.
Нейропатии наследственной (Лебера).
Нейропатии (токсической). Заболевание вызывает метанол. Данный компонент содержится в суррогатных алкогольных напитках и лекарственных препаратах (Дисульфирам, Этамбутол).

К причинам возникновения болезни относится: поражение сетчатки, патология ТЕЯ — САКСА, сифилис.

На развитие атрофии у детей влияет врожденная аномалия, негативный наследственный фактор, нарушение питания зрительного нерва. Патология влечет инвалидность.

Основная классификация заболевания

Атрофия глазного нерва определяется по патологическим и офтальмоскапическим признакам.

Приобретенная и врожденная форма

Приобретенная форма — носит первичный или вторичный характер. Обусловлена воздействием этиологических факторов. Процесс возникает в результате: воспаления, глаукомы, близорукости, при нарушении обменных веществ процессов в организме.

Врожденная форма: возникает на фоне генетической патологии. Существует 6 разновидностей наследственной атрофии: инфантильная (с рождения до 3 лет), доминантная (юношеская слепота от 3 до 7 лет), оптико — ото — диабетическая (от 2 до 22 лет), синдром Бера (осложненная форма, появляется с 1 года), нарастающая (с раннего возраста, постепенно прогрессирующая), болезнь Лестера (наследственная), возникает в возрасте 15 — 35 лет.

Первичная и вторичная атрофия

Первичная форма локализуется в здоровом глазном яблоке. Возникает при нарушении микроциркуляции и питания нервных волокон.

Возникновение вторичной атрофии обусловлено различными глазными патологиями.

Нисходящая и восходящая форма

Нисходящая атрофия характеризуется воспалительным процессом в проксимальной зоне аксона. Наблюдается поражение диска сетчатки.

При восходящей форме изначально поражается сетчатка. Постепенно разрушительный процесс направляется к головному мозгу. Скорость дегенерации будет зависеть от толщины аксонов.

Частичная и полная степень

Диагностируя степень поражения:

начальная (поражение некоторых волокон);
частичная (поврежден поперечник);
неполная (болезнь прогрессирует, но зрение не утеряно полностью);
полная (потеря зрительных функций в полном объеме).

Существует односторонняя и двухсторонняя атрофия. В первом случае наблюдается повреждение иннервации одного глаза, во втором — двух.

Локализация и интенсивность патологии зрительного диска

На остроту зрения воздействует локализация и интенсивность атрофического процесса:

Видоизменение поля зрения. Нарушение определяется топической диагностикой. На процесс влияет локализация, а не интенсивность. Поражение папилломакулярного пучка провоцирует возникновение центральной скотомы. Поврежденное зрительное волокно способствует сужению периферических пределов поля зрения.
Нарушение цветовых гамм. Данная симптоматика отчетливо выражается при нисходящей форме зрительного диска. Течение процесса обусловлено перенесенным невритом или отечностью. На первых этапах заболевания теряются видимые очертания зеленых и красных оттенков.
Бледный цвет диска зрительного нерва. Требуется дополнительное обследование при помощи кампиметрии. Нужно собрать сведения об изначальной остроте зрения пациента. В некоторых случаях зрительная резкость превышает единицу.

При диагнозе односторонняя атрофия потребуется повторное обследование, чтобы избежать поражения второго глаза (двусторонней атрофии).

Симптомы болезни глаз

Основные симптомы начала атрофии выражаются прогрессирующим ухудшением зрения одного или двух глаз. Зрение не поддается лечению или улучшению рядовыми методами коррекции.

Симптомы выражаются:

пропажей боковой видимости (сужаются поля);
возникновением тоннельного обозрения;
формированием темных пятен;
понижением рефлекса зрачка на световые лучи.

При повреждении глазного нерва развивается оптическая нейропатия, которая приводит к частичной или полной слепоте.

Правильная медицинская диагностика

Определяет наличие и степень заболевания офтальмологическое обследование. Пациент должен получить консультацию нейрохирурга и невролога.

Для установления правильного диагноза нужно пройти:

офтальмоскопию (обозрение глазного дна);
визометрию (определяется степень поражения зрительного восприятия);
периметрию (исследуются поля зрения);
компьютерную периметрию (определяется пораженный отдел);
оценочный балл цветовых показаний (определяется расположение волокна);
видео — офтальмография (выявляется характер патологии);
краниографию (производится рентген черепной коробки).

Могут назначаться дополнительные обследования, которые заключаются в прохождении КТ, магнитно — ядерного резонанса, лазерной допплерографии.

Лечение заболевания — предупреждаем инвалидность

После диагностики специалист назначает интенсивную терапию. Задача врача: устранить причины патологии, остановить прогрессирование атрофического процесса, не допустить полную слепоту и инвалидность пациента.

Эффективное медикаментозное лечение пациента

Восстановить погибшие нервные волокна невозможно. Поэтому лечебные мероприятия направлены на остановку воспалительных процессов с помощью препаратов.

Данное офтальмологическое заболевание лечится:

Сосудорасширяющими средствами. Препараты стимулируют кровообращение. Наиболее эффективны: Но-шпа, Дибазол, Папаверин.
Антикоагулянтами. Действие препаратов направлено на препятствование свертывания крови и образования тромбозов. Специалистом назначается: Гепарин, Тиклид.
Биогенными стимуляторами. Усиливается процесс метаболизма в нервных тканевых структурах. К данной группе средств относится: Торфот, Экстракт Алоэ.
Витаминным комплексом. Витамины являются катализатором биохимических реакций, которые происходят в глазных тканевых структурах. Для лечения патологии прописывается: Аскорутин, В1, В6, В12.
Иммуностимуляторами. Содействуют регенерации клеток, подавляют воспалительные процессы (при инфекционном поражении). Наиболее действенны: Женьшень, Элеутерококк.
Гормональными медикаментами. Снимаются симптомы воспалительного характера. Назначается: Дексаметазон, Преднизолон индивидуально (при отсутствии противопоказаний).

Определенные результаты получает пациент от иглорефлексотерапии и физиотерапии (ультразвук, электрофорез).

Хирургическое вмешательство — основные виды операций

Операционное мероприятие показано пациентам с неблагоприятным прогнозом: атрофия зрительного нерва с вероятностью слепоты.

Виды операций:

Вазоконструктивная. Перевязываются височные либо сонные артерии, перераспределяется ток крови. Улучшается кровоснабжение глазничных артерий.
Экстрасклеральная. Пересаживаются собственные ткани. Создается антисептическое воздействие на пораженные участки, вызывается лечебный эффект, стимулируется кровоснабжение.
Декомпрессионная. Рассекается склеральное или костное канальце зрительного нерва. Наступает отток венозной крови. Убавляется натиск на отдел пучка. Результат: улучшаются функциональные способности зрительного нерва.

После медикаментозного или хирургического лечения будет целесообразным применение нетрадиционной медицины.

Народные лекарства стимулируют метаболизм и усиливают кровообращение. Допускается использование народных средств после консультации лечащего врача (офтальмолога).

Борьба с болезнью у детей

Терапия у детей направлена на спасения нервных волокон и остановку процесса. Без адекватного лечения ребенок полностью ослепнет и получит инвалидность.

Несмотря на принятые меры в начале лечения, атрофия зрительного нерва часто прогрессирует и развивается. В некоторых случаях продолжительность терапии будет составлять от 1 до 2 месяцев. При запущенных формах атрофии лечение длиться от 5 до 10 месяцев.

После обследования, врач назначает ребенку:

магнитостимуляцию;
электростимуляцию;
сосудорасширяющие средства;
биостимулирующие медикаменты;
витаминный коктейль;
ферменты.

Если прием препаратов не приносит результатов и болезнь продолжает прогрессировать, прописывается курс лазерной терапии или операционные мероприятия.

Табетическая атрофия нерва

Табес — заболевание нервной системы на фоне заражения сифилисом. Если не применялось своевременное лечение, заболевание прогрессирует, вызывая глазные трофические нарушения.

Табетическая атрофия зрительного нерва — единственное проявление табеса (ранним симптомом нейросифилиса). Табетическая форма атрофии характерна двусторонним снижением зрения.

Признаком заболевания становится рефлекторная неподвижность зрачков. Сосок зрительного нерва обесцвечивается, становится серо — белого оттенка.

Наблюдается резкое падение зрения, патология плохо поддается лечению. Терапия назначается венерологом и невропатологом (лечение первичной инфекции — обязательно). Изначально прописываются медикаментозные и витаминные средства, которые стимулируют метаболические процессы в тканевых структурах.

Назначаются внутрь:

витамин А;
аскорбиновая кислота;
никотиновая кислота;
кальций (пангамат);
рибофлавин.

По прохождению трех дней, назначаются внутримышечные инъекции: витамином В, В6, В12. Препараты комбинируются с экстрактом алоэ или стекловидного тела. Лечение проводится под строгим контролем специалиста в медицинском учреждении.

Атрофия при отравлении метиловым спиртом

Метиловый спирт и технические спиртовые смеси способны нанести серьезный вред зрению. Патология иногда возникает при отравлении метиловым спиртом.

Первый признак отравления характеризуется: мигренью, головокружением, тошнотой, рвотой, диарей. Зрачок становится расширенным, отчетливость зрения нарушается, не различаются световые отблески. Наблюдается резкое снижение зрения.

Терапия данной формы атрофии заключается в использовании: ощелачивающих медикаментов, кальция, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты.

У пациентов с диагнозом артофии, вызванной метилом, прогноз выздоровления пессимистичен. Восстановление зрения наблюдается лишь у 15% больных.

Атрофия зрительного нерва — поражение нервных волокон. При затяжном процессе нейроны отмирают, что приводит к потере зрения.

Диагностика атрофии

При обследовании пациентов с атрофией зрительного нерва необходимо выяснить наличие сопутствующих заболеваний, факт приема медикаментов и контакта с химическими веществами, наличие вредных привычек, а также жалоб, свидетельствующих о возможных интракраниальных поражениях.

При физикальном обследовании офтальмолог определяет отсутствие или наличие экзофтальма, исследует подвижность глазных яблок, проверяет реакцию зрачков на свет, роговичный рефлекс. Обязательно проводится проверка остроты зрения, периметрия, исследование цветоощущения.

К ним относятся: побледнение ДЗН различной степени и распространенности, изменение его контуров и цвета (от сероватого до воскового оттенка), экскавация поверхности диска, уменьшение на диске числа мелких сосудов (симптом Кестенбаума), сужение калибра артерий сетчатки, изменения вен и др. Состояние ДЗН уточняется с помощью томографии (оптической когерентной, лазерной сканирующей).

Электрофизиологическое исследование (ЗВП) выявляет снижение лабильности и повышение пороговой чувствительности зрительного нерва. При глаукоматозной форме атрофии зрительного нерва с помощью тонометрии определяется повышение внутриглазного давления.

Патология глазницы выявляется с помощью обзорной рентгенографии орбиты. Обследование сосудов сетчатки проводится с помощью флуоресцентной ангиографии. Исследование кровотока в глазничной и надблоковой артериях, интракраниальном участке внутренней сонной артерии производится с помощью ультразвуковой допплерографии.

При необходимости офтальмологическое обследование дополняется исследованием неврологического статуса, включающим консультацию невролога, проведение рентгенографии черепа и турецкого седла, КТ или МРТ головного мозга. При выявлении у пациента объемного образования мозга или внутричерепной гипертензии необходима консультация нейрохирурга.

В случае патогенетической связи атрофии зрительного нерва с системными васкулитами, показана консультация ревматолога. Наличие опухолей орбиты диктует необходимость осмотра больного офтальмоонкологом. Лечебная тактика при окклюзирующих поражениях артерий (глазничной, внутренней сонной) определяется хирургом-офтальмологом или сосудистым хирургом.

При атрофии зрительного нерва, обусловленной инфекционной патологией, информативны лабораторные тесты: ИФА и ПЦР-диагностика.

Дифференциальный диагноз атрофии зрительного нерва следует проводить с периферической катарактой и амблиопией.

Прогноз

Степень потери зрения у пациента зависит от двух факторов — выраженности поражения нервного ствола и времени начала лечения. Если патологический процесс затронул только часть нейроцитов, в некоторых случаях, возможно практически полностью восстановить функции глаза, на фоне адекватной терапии.

К сожалению, при атрофии всех нервных клеток и прекращении передачи импульсов, велика вероятность развития слепоты у больного. Выходом в этом случае может стать хирургическое восстановление питание тканей, но такое лечение не является гарантией восстановления зрения.

Физиотерапия

Существует две физиотерапевтические методики, чье положительное действие подтверждено исследованиями ученых:

Импульсная магнитотерапия (ИМП) — этот способ направлен не на восстановление клеток, а на улучшение их работы. Благодаря направленному воздействию магнитных полей «сгущается» содержимое нейронов, из-за чего выработка и передача импульсов в мозг производится быстрее.
Биорезонансная терапия (БТ) — ее механизм действия связан с улучшением обменных процессов в поврежденных тканях и нормализации тока крови по микроскопическим сосудам (капиллярам).

Они очень специфичны и применяются только в крупных областных или частных офтальмологических центрах, из-за необходимости в дорогостоящем оборудовании. Как правило, для большинства пациентов эти технологии платные, поэтому ИМТ и БТ используются достаточно редко.

Профилактика

Атрофия зрительного нерва — серьезное заболевание.

Для его профилактики нужно соблюдать некоторые правила:

консультация у специалиста при малейших сомнениях в остроте зрения у пациента;
предупреждение различных видов интоксикации;
своевременно лечить инфекционные заболевания;
не злоупотреблять алкоголем;
следить за артериальным давлением;
предупреждать глазные и черепно-мозговые травмы;
повторное переливание крови при профузных кровотечениях.

Своевременная диагностика и лечение могут восстановить состояние зрения в одних случаях, а также замедлить или остановить прогрессирование атрофии в других.

Осложнения

Чтобы не допустить возникновения патологий зрительного нерва необходимо тщательно следить за своим здоровьем, проходить регулярное обследование у специалистов (ревматолога, эндокринолога, невролога, окулиста). При первых признаках ухудшения зрения следует обратиться за консультацией к врачу-окулисту.

Инвалидность

I группа инвалидности устанавливается при IV степени нарушений функций зрительного анализатора — значительно выраженных нарушениях функций (абсолютная или практическая слепота) и снижении одной из основных категорий жизнедеятельности до 3 степени с необходимостью социальной защиты.

Основные критерии IV степени нарушений функций зрительного анализатора.

слепота (зрение равно 0) на оба глаза;
острота зрения с коррекцией лучшего глаза не выше 0,04;
двустороннее концентрическое сужение границ поля зрения до 10-0° от точки фиксации независимо от состояния остроты центрального зрения.

II группа инвалидности устанавливается при III степени нарушений функций зрительного анализатора — выраженные нарушения функций (слабовидение высокой степени), и снижении одной из основных категорий жизнедеятельности до 2 степени с необходимостью социальной защиты.

Основные критерии выраженных нарушений функций зрения являются:

острота зрения лучшего глаза от 0,05 до 0,1;
двустороннее концентрическое сужение границ поля зрения до 10-20° от точки фиксации, когда трудовая деятельность возможна лишь в специально созданных условиях.

III группа инвалидности устанавливается при II степени — умеренных нарушениях функций (слабовидение средней степени) и снижении одной из основных категорий жизнедеятельности до 2 степени с необходимостью социальной защиты.

Основные критерии умеренных нарушений функций зрения являются:

снижение остроты зрения лучше видящего глаза от 0,1 до 0,3;
одностороннее концентрическое сужение границ поля зрения от точки фиксации менее 40°, но более 20°;

Кроме того, при вынесении решения по группе инвалидности учитываются все заболевания, имеющиеся у больного.

5 / 5 ( 7 голосов )

Атрофией зрительного нерва называют полное или частичное разрушение его волокон с замещением их соединительной тканью.

Причины атрофии зрительного нерва

К причинам возникновения атрофии зрительного можно отнести наследственность и врождённую патологию; она может быть следствием различных заболеваний глаз, патологических процессов в сетчатке и зрительном нерве (воспаление, дистрофия , травма , токсическое повреждение, отёк, застой, различные нарушения кровообращения, сдавление зрительного нерва и др.), патологии нервной системы либо при общих заболеваниях.

Чаще атрофия зрительного нерва развивается вследствие патологии центральной нервной системы (опухоли , сифилитическое поражение, абсцессы головного мозга, энцефалиты , менингиты , рассеянный склероз , травмах черепа), интоксикациях, алкогольном отравлении метиловым спиртом и др.

Также причинами развития атрофии зрительного нерва могут быть гипертоническая болезнь , атеросклероз , отравление хинином, авитаминоз, голодание, профузные кровотечения.

Атрофия зрительного нерва появляется в результате непроходимости центральной и периферических артерии сетчатки, питающих зрительный нерв, а также она является основным признаком глаукомы .

Симптомы атрофии зрительного нерва

Выделяют первичную и вторичную атрофию зрительных нервов, частичную и полную, законченную и прогрессирующую, одностороннюю и двустороннюю.

Основным симптомом атрофии зрительного нерва является снижение остроты зрения, неподдающееся коррекции. В зависимости от вида атрофии этот симптом проявляется по-разному. Так, при прогрессировании атрофии зрение постепенно снижается, что может привести к полной атрофии зрительного нерва и, соответственно, к полной утрате зрения. Этот процесс может протекать в течение от нескольких дней до нескольких месяцев.

При частичной же атрофии процесс на каком-то этапе останавливается и зрение перестаёт ухудшаться. Таким образом, выделяют прогрессирующую атрофию зрительных нервов и законченную.

Нарушение зрения при атрофии может быть самым разнообразным. Это может быть изменение полей зрения (чаще сужение, когда пропадает “боковое зрение”), вплоть до развития “туннельного зрения”, когда человек смотрит как бы через трубочку, т.е. видит объекты, находящиеся только прямо перед ним, при этом часто появляются скотомы, т.е. тёмные пятна на любом участке поля зрения; это может быть и расстройство цветоощущения.

Изменение полей зрения может быть не только “туннельным”, оно зависит от локализации патологического процесса. Так, возникновение скотом (тёмных пятен) прямо перед глазами свидетельствует о поражении нервных волокон ближе к центральному или непосредственно в центральном отделе сетчатки, сужение полей зрения возникает вследствие поражения периферических нервных волокон, при более глубоких поражениях зрительного нерва может пропадать половина поля зрения (либо височная, либо назальная). Эти изменения могут быть как на одном, так и на обоих глазах.

Обследование при подозрении на атрофию зрительного нерва

Заниматься самодиагностикой и самолечением при этой патологии недопустимо, ведь что-то подобное происходит и при периферической катаракте , когда сначала нарушается боковое зрение, а затем уже вовлекаются центральные отделы. Также атрофию зрительных нервов можно спутать с амблиопией , при которой зрение также может значительно снижаться и не поддаваться коррекции. Стоит отметить, что вышеперечисленная патология не столь опасна, как атрофия зрительного нерва . Аатрофия может быть не только самостоятельным заболеванием или следствием какой-то местной патологии в глазу, но и симптомом серьёзного, а порой и смертельного заболевания нервной системы, поэтому очень важно установить причину возникновения атрофии зрительного нерва как можно раньше.

При возникновении похожих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу и неврологу. Эти два специалиста принимают основное участие в лечении данного заболевания. Также существует ещё и отдельная ветвь медицины – нейроофтальмология, врачи – нейроофтальмологи, которые и занимаются диагностикой и лечением подобной патологии. При необходимости, в диагностике и лечении могут принимать участие также нейрохирурги, терапевты, оториноларингологи, инфекционисты, онкологи, токсикологи и др.

Диагностика атрофии зрительного нерва обычно не представляет затруднений. Она основана на определении остроты и полей зрения (периметрии), на исследовании цветоощущения. Офтальмолог обязательно проводит офтальмоскопию, при которой выявляет побледнение диска зрительного нерва, сужение сосудов глазного дна и измеряет внутриглазное давление. Изменение контуров диска зрительного нерва говорит о первичности или вторичности заболевания, т.е. если его контуры чёткие, то, скорее всего заболевание развилось без видимых на то причин, если же контуры стушёваны, то возможно это послевоспалительная или послезастойная атрофия.

При необходимости проводят рентгенологическое обследование (краниографию с обязательным снимком области турецкого седла), компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга, электрофизиологические методы исследования и флюоресценто-ангиографические методы, при которых при помощи специального вещества, вводимого внутривенно, проверяют проходимость сосудов сетчатки.

Информативными могут быть и лабораторные методы исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, тест на сифилис или бореллиоз.

Лечение атрофии зрительного нерва

Лечение атрофии зрительного нерва является очень сложной задачей для врачей. Необходимо знать, что разрушенные нервные волокна восстановить невозможно. На какой-то эффект от лечения можно надеяться лишь при восстановлении функционирования нервных волокон, находящихся в процессе разрушения, которые ещё сохранили свою жизнедеятельность. Если этот момент упустить, то зрение на больном глазу можно потерять навсегда.

При лечении атрофии необходимо иметь ввиду, что это зачастую не самостоятельное заболевание, а следствие иных патологических процессов, затрагивающих различные отделы зрительного пути. Поэтому лечение атрофии зрительного нерва необходимо сочетать с устранением причины, вызвавшей её. В случае своевременного устранения причины и, если атрофия ещё не успела развиться, в течение от 2-3 недель до 1-2 месяцев происходит нормализация картины глазного дна и восстановление зрительных функций.

Лечение направлено на устранение отёка и воспаления в зрительном нерве, на улучшение его кровообращения и трофики (питания), восстановление проводимости не до конца разрушенных нервных волокон.

Но следует отметить, что лечение атрофии зрительного нерва является длительным, эффект от него выражен слабо, а иногда и вовсе отсутствует, особенно в запущенных случаях. Поэтому оно должно быть начато как можно раньше.

Как говорилось выше, главным является лечение основного заболевания, на фоне которого проводят комплексное лечение непосредственно атрофии зрительного нерва. Для этого назначают различные формы препаратов: глазные капли, инъекции, как общие так и местные; таблетки, электрофорез. Лечение направлено на

улучшение кровообращения в сосудах, питающих нерв - сосудорасширяющие средства (компламин, никотиновая кислота, но-шпа, папаверин, дибазол, эуфиллин, трентал, галидор, сермион), антикоагулянты (гепарин, тиклид);
на улучшение обменных процессов в ткани нерва и стимулирование восстановления изменённой ткани - биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, торфот, стекловидное тело и др.), витамины (аскорутин, В1, В2, В6),ферменты (фибринолизин, лидаза), аминокислоты (глутаминовая кислота), иммуностимуляторы (женьшень, элеуторококк);
на рассасывание патологических процессов и стимулирование обмена веществ (фосфаден, предуктал, пирогенал);на купирование воспалительного процесса - гормональные препараты (преднизолон, дексаметазон); на улучшение работы центральной нервной системы (эмоксипин, церебролизин, фезам, ноотропил, кавинтон).

Препараты необходимо принимать по назначению врача после установления диагноза. Врач подберёт оптимальное лечение, учитывая сопутствующие заболевания. При отсутствии сопутствующей соматической патологии самостоятельно можно принимать но-шпу, папаверин, витаминные препараты, аминокислоты, эмоксипин, ноотропил, фезам.

Но самолечением при этой серьёзной патологии заниматься не следует. Также используется физиотерапевтическое лечение, иглорефлексотерапия; разработаны методы магнитной, лазерной и электростимуляции зрительного нерва.

Курс лечения повторяют через несколько месяцев.

Питание при атрофии зрительного нерва должно быть полноценным, разнообразным и богатым витаминами. В пищу необходимо употреблять как можно больше свежих овощей и фруктов, мясо, печень, молочные продукты, каши и др.

При значительном снижении зрения решается вопрос о присвоении группы инвалидности.

Слабовидящим и слепым назначается курс реабилитации, направленный на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, возникших вследствие утраты зрения.

Лечение народными средствами опасно тем, что теряется драгоценное время, когда вылечить атрофию и вернуть зрение ещё представляется возможным. Следует отметить, что при данном заболевании народные средства малоэффективны.

Осложнения атрофии зрительного нерва

Диагноз атрофии зрительного нерва очень серьёзен. При малейшем снижении зрения необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы не упустить свой шанс на выздоровление. При отсутствии лечения и при прогрессировании заболевания зрение может исчезнуть совсем, и восстановить его уже будет невозможно. Кроме того, очень важно выявить причину, по вине которой возникла атрофия зрительного нерва, и как можно раньше её устранить, ведь это может быть чревато не только утратой зрения, но и смертельно опасно.

Профилактика атрофии зрительного нерва

Для того, чтобы уменьшить риск возникновения атрофии зрительного нерва, необходимо своевременно лечить заболевания, приводящие к возникновению атрофии, предупреждать интоксикации, проводить переливания крови при профузном кровотечении и, конечно же, своевременно обращаться к врачу при малейших признаках ухудшения зрения.

Врач офтальмолог Одноочко Е.А.

(оптическая нейропатия) – частичная или полная деструкция нервных волокон, передающих зрительные раздражения от сетчатки в головной мозг. Атрофия зрительного нерва приводит к снижению или полной утрате зрения, сужению полей зрения, нарушению цветового зрения, побледнению ДЗН. Диагноз атрофии зрительного нерва ставится при выявлении характерных признаков заболевания с помощью офтальмоскопии, периметрии, цветового тестирования, определения остроты зрения, краниографии, КТ и МРТ головного мозга, В-сканирующего УЗИ глаза, ангиографии сосудов сетчатки, исследования зрительных ВП и др. При атрофии зрительного нерва лечение направлено на устранение патологии, повлекшей за собой данное осложнение.

МКБ-10

H47.2

Общие сведения

Различные заболевания зрительного нерва в офтальмологии встречаются в 1-1,5% случаев; из них от 19 до 26% приводят к полной атрофии зрительного нерва и неизлечимой слепоте. Патоморфологические изменения при атрофии зрительного нерва характеризуются деструкцией аксонов ганглиозных клеток сетчатки с их глиально-соединительнотканной трансформацией, облитерацией капиллярной сети зрительного нерва и его истончением. Атрофия зрительного нерва может являться следствием большого количества заболеваний, протекающих с воспалением, сдавлением, отеком, повреждением нервных волокон или повреждением сосудов глаза.

Причины атрофии зрительного нерва

Факторами, приводящими к атрофии зрительного нерва, могут выступать заболевания глаза, поражения ЦНС, механические повреждения , интоксикации, общие, инфекционные, аутоиммунные заболевания и др.

Причинами поражения и последующей атрофии зрительного нерва нередко выступает различная офтальмопатология: глаукома , пигментная дистрофия сетчатки, окклюзия центральной артерии сетчатки , миопия, увеит , ретинит, неврит зрительного нерва и пр. Опасность повреждения зрительного нерва может быть связана с опухолями и заболеваниями орбиты: менингиомой и глиомой зрительного нерва , невриномой , нейрофибромой, первичным раком орбиты, остеосаркомой , локальными орбитальными васкулитами, саркоидозом и др.

Среди заболеваний ЦНС ведущую роль играют опухоли гипофиза и задней черепной ямки, сдавление области перекреста зрительных нервов (хиазмы), гнойно-воспалительные заболевания (абсцесс головного мозга, энцефалит , менингит), рассеянный склероз , черепно-мозговые травмы и повреждения лицевого скелета, сопровождающиеся ранением зрительного нерва.

Нередко атрофии зрительного нерва предшествует течение гипертонической болезни , атеросклероза , голодание, авитаминоз, интоксикации (отравления суррогатами алкоголя , никотином, хлорофосом, лекарственными веществами), большая одномоментная кровопотеря (чаще при маточных и желудочно-кишечных кровотечениях), сахарный диабет , анемии. Дегенеративные процессы в зрительном нерве могут развиваться при антифосфолипидном синдроме , системной красной волчанке, гранулематозе Вегенера , болезни Бехчета , болезни Хортона .

Врожденные атрофии зрительного нерва встречаются при акроцефалии (башнеобразном черепе), микро- и макроцефалии , черепно-лицевом дизостозе (болезни Крузона), наследственных синдромах. В 20% наблюдений этиология атрофии зрительного нерва остается невыясненной.

Классификация

Атрофия зрительного нерва может носить наследственный и ненаследственный (приобретенный) характер. К наследственным формам атрофии зрительного нерва относят аутосомно-диминантную, аутосомно-рецессивную и митохондриальную. Аутосомно-доминантная форма может иметь тяжелое и легкое течение, иногда сочетается с врожденной глухотой. Аутосомно-рецессивная форма атрофии зрительного нерва встречается у больных с синдромами Вера, Вольфрама, Бурневилли, Йенсена, Розенберга-Чатториана, Кенни-Коффи. Митохондриальная форма наблюдается при мутации митохондриальной ДНК и сопровождает болезнь Лебера.

Приобретенные атрофии зрительного нерва, в зависимости от этиологических факторов, могут носить первичный, вторичный и глаукоматозный характер. Механизм развития первичной атрофии связан со сдавлением периферических нейронов зрительного пути; ДЗН при этом не изменен, его границы остаются четкими. В патогенезе вторичной атрофии имеет место отек ДЗН, обусловленный патологическим процессом в сетчатке или самом зрительном нерве. Замещение нервных волокон нейроглией носит более выраженный характер; ДЗН увеличивается в диаметре и теряет четкость границ. Развитие глаукоматозной атрофии зрительного нерва вызвано коллапсом решетчатой пластинки склеры на фоне повышенного внутриглазного давления.

По степени изменения окраски диска зрительного нерва различают начальную, частичную (неполную) и полную атрофию. Начальная степень атрофии характеризуется легким побледнением ДЗН при сохранении нормальной окраски зрительного нерва. При частичной атрофии отмечается побледнение диска в одном из сегментов. Полная атрофия проявляется равномерным побледнением и истончением всего диска зрительного нерва, сужением сосудов глазного дна.

По локализации выделяют восходящую (при повреждении клеток сетчатки) и нисходящую (при повреждении волокон зрительного нерва) атрофию; по локализации - одностороннюю и двустороннюю; по степени прогрессирования - стационарную и прогрессирующую (определяется в ходе динамического наблюдения офтальмолога).

Симптомы атрофии зрительного нерва

Основным признаком атрофии зрительного нерва служит не поддающееся коррекции с помощью очков и линз снижение остроты зрения. При прогрессирующей атрофии снижение зрительной функции развивается в сроки от нескольких дней до нескольких месяцев и может закончиться полной слепотой. В случае неполной атрофии зрительного нерва патологические изменения достигают определенной точки и далее не развиваются, в связи с чем зрение утрачивается частично.

При атрофии зрительного нерва нарушения зрительной функции могут проявляться концентрическим сужением полей зрения (исчезновением бокового зрения), развитием «туннельного» зрения, расстройством цветового зрения (преимущественно зелено-красной, реже – сине-желтой части спектра), появлением темных пятен (скотом) на участках поля зрения. Типично выявление на стороне поражения афферентного зрачкового дефекта - снижения реакции зрачка на свет при сохранении содружественной зрачковой реакции. Такие изменения могут отмечаться как в одном, так и в обоих глазах.

Объективные признаки атрофии зрительного нерва выявляются в процессе офтальмологического обследования.

Диагностика

При физикальном обследовании офтальмолог определяет отсутствие или наличие экзофтальма , исследует подвижность глазных яблок, проверяет реакцию зрачков на свет, роговичный рефлекс. Обязательно проводится проверка остроты зрения , периметрия , исследование цветоощущения .

Основную информацию о наличии и степени атрофии зрительного нерва получают с помощью офтальмоскопии . В зависимости от причин и формы оптической нейропатии офтальмоскопическая картина будет отличаться, однако есть типичные характеристики, встречающиеся при различных видах атрофии зрительного нерва. К ним относятся: побледнение ДЗН различной степени и распространенности, изменение его контуров и цвета (от сероватого до воскового оттенка), экскавация поверхности диска, уменьшение на диске числа мелких сосудов (симптом Кестенбаума), сужение калибра артерий сетчатки, изменения вен и др. Состояние ДЗН уточняется с помощью томографии (оптической когерентной , лазерной сканирующей).

Для предотвращения атрофии зрительного нерва необходимо своевременное лечение глазных, неврологических, ревматологических, эндокринных, инфекционных заболеваний; предупреждение интоксикаций, своевременное переливание крови при профузных кровотечениях. При первых признаках нарушения зрения необходима консультация окулиста.

23 Сентября 2016

Впервые удалось вернуть зрение мышам, у которых была нарушена связь между зрительным нервом и головным мозгом

Восстановление разорванных нервных путей – важное достижение на пути поиска лечения глаукомы и других глазных болезней, связанных с поражением зрительного нерва. Статья Lim et al. Neural activity promotes long-distance, target-specific regeneration of adult retinal axons , которую группа авторов под руководством Эндрю Хубермана (Andrew Huberman) с медицинского факультета Стенфордского университета (Stanford University School of Medicine) опубликовала в журнале Nature Neuroscience, сообщает о беспрецедентном успехе в восстановлении связей между ганглиознымиклетками сетчатки, которые способны генерировать нервные импульсы, и различными частями головного мозга мышей.

Ученые описали процесс регенерации нервных волокон, аксонов, которые проводят зрительную информацию, но также обнаружили, что эти самовосстанавливающиеся волокна начинают передавать импульсы по тем же зрительным трактам – путям, которые они использовали ранее. Как поясняется в пресс-релизе First-ever restoration of vision achieved in mice , до того как ученые срастили разорванные аксоны, состояние мышиного зрения было подобно глаукоме. У человека это заболевание – главная причина слепоты, обусловленной тем, что функция зрительного нерва нарушается из-за повышенного глазного давления.

По словам профессора Хубермана, в то время как восстановление зрения у людей с катарактой возможно путем удаления и замены помутневшего хрусталика, вернуть зрение, утраченное в результате глаукомы, пока невозможно. Людей с глаукомой в мире около 70 миллионов. Поражение зрительного нерва вызывают также травмы, отслоение сетчатки, опухоли гипофиза и рак мозга. Для восстановления разорванных связей, идущих от зрительного нерва, авторы исследования перезапустили один из сигнальных путей. Их результаты признаны важной вехой в области регенерации нервной ткани.

Для запуска регенерации группа Хубермана действовала в двух направлениях. Обычно у клеток центральной нервной системы млекопитающих при достижении зрелого состояния отключается ростовой механизм, но авторы путем генетических манипуляций включили его, активировав белок под названием мишень рапамицина у млекопитающих (mTOR), который входит в состав комплексов, обеспечивающих каскад биохимических реакций, регулирующих клеточный рост.

Этот генно-инженерный подход был дополнен визуальной стимуляцией: грызунам показывали видео с перемещающимися контрастными черно-белыми линиями. Через три недели авторы установили, что нейроны выросли на невиданную длину – стали в 500 раз длиннее, чем были изначально, Однако при этом восстановление зрения было неполным. Авторы предполагают, что не все ганглиозные клетки дотянулись до больших полушарий.

26 Августа 2016

Зрение и слух в одном гене

Международная группа ученых показала, что мутация гена Slc4a10, который, как было известно ранее, отвечает за работу зрения, приводит к потере слуха у стареющих животных.