Большинство женщин хотя бы один раз в течение жизни переносили вульвовагинальный кандидоз. У 40–45% больных заболевание повторяется, а 5% женщин страдают от хронической формы патологии.
Многие недооценивают опасность грибковой инфекции и игнорируют ее первые симптомы. Без адекватного лечения болезнь прогрессирует и снижает качество жизни. Патогенные микроорганизмы распространяются на здоровые ткани и создают новые очаги поражения. Чем дольше развивается вульвовагинальный кандидоз, тем труднее его вылечить.
О заболевании
Вульвовагинальным кандидозом называется инфекционное заболевание, которое сопровождается воспалением слизистой оболочки вульвы, влагалища, уретры и кожи промежности. Его возбудителями являются дрожжеподобные грибки рода Candida. Вульвовагинальный кандидоз чаще всего вызывает вид . От 80 до 92% эпизодов патологии приходится на его долю. В остальных случаях выявляют представителей:
- C. glabrata;
- C. tropicalis;
- C. guillermondii;
- C. parapsilosis;
- C. Kefir.
Клетки грибковых микроорганизмов имеют округлую форму. Их размеры колеблются в пределах 1,5 до 10 мкм. Дрожжеподобные грибки создают псевдомицелий, который образуется за счет удлинения их клеток. Возбудители заболевания являются анаэробами. Это организмы, которым необходим кислород для поддержания процесса синтеза энергии. Грибки Candida активно размножаются в условиях повышенной влажности и при температуре 20–37 °C. Наиболее благоприятный для них уровень рН 6,0–6,5.
Дрожжеподобные грибки Candida широко распространены в природе. Их обнаруживают в овощах, фруктах, молочных продуктах, а также на поверхностях предметов. Они устойчивы к неблагоприятным условиям. Грибковые микроорганизмы погибают только после длительного кипячения (10–30 минут). Они полчаса сохраняют жизнеспособность, находясь под воздействием сухого пара с температурой 95–110 °C. Грибки могут выдерживать очень кислую среду (рН 2,5–3,0) продолжительное время, хотя в таких условиях их развитие замедляется.
По характеру протекания вульвовагинальный кандидоз разделяют на острый и хронический. Первая форма заболевания длится не более 2 месяцев. Хроническая патология может быть рецидивирующей и персистирующей. Первая периодически обостряется - не менее 4 эпизодов в год. Между ними женщина чувствует себя полностью здоровой. При персистирующей форме симптомы заболевания наблюдаются постоянно, то уменьшаясь, то увеличиваясь.
Грибковая инфекция чаще всего развивается у женщин репродуктивного возраста. Пик заболеваемости приходится на возраст 20–45 лет.
Причины развития
Грибки Candida считаются условно-патогенной микрофлорой. Они присутствуют в незначительном количестве на коже и слизистых оболочках здоровых людей, не вызывая развития заболеваний. Грибковые микроорганизмы необходимы. Они помогают утилизировать мертвые и опасные клетки.
Численность колоний грибковой флоры контролируется иммунитетом и полезными бактериями, являющимися частью микробиоценоза человека. Поэтому здоровые люди редко сталкиваются с грибковыми заболеваниями и не знают, что это такое.
Бесконтрольный прием лекарств
Патогенные свойства грибки Candida приобретают, когда иммунитет ослабевает или количество полезных микроорганизмов резко сокращается.
Широкому распространению грибковой инфекции способствует массовое использование:
- антибиотиков;
- цитостатиков;
- иммунодепрессантов;
- гормональных препаратов (особенно первого поколения);
- оральных контрацептивов.
Несоблюдение личной гигиены
Развитие недуга провоцируют вагинальные тампоны и гигиенические прокладки. Из-за них в зоне промежности создается благоприятная среда для размножения грибковых микроорганизмов.
Беременность
На развитие грибкового заболевания влияет беременность. Во время вынашивания ребенка вероятность появления вульвовагинального кандидоза увеличивается в 2–3 раза. К основным причинам возникновения недуга относится повышение концентрации эстрогенов и прогестинов в тканях.
Рецидивирующие формы вульвовагинального кандидоза часто развиваются на фоне нарушения углеводного обмена у больных сахарным диабетом. Они характеризуются частыми обострениями и плохо поддаются терапии.
Хронический вульвовагинальный кандидоз нередко является следствием самолечения. Реклама антимикотических препаратов и их доступность становятся причиной неконтролируемого приема медикаментозных средств.
Неправильно подобранные лекарства не подавляют размножение возбудителей заболевания, ослабляя при этом защитные силы организма.
Тяжелые формы вульвовагинального кандидоза возникают в результате низкой комплаентности пациентов. Этим термином называют степень соблюдения больным рекомендаций доктора. Если пациент самовольно сокращает курс лечения и уменьшает дозировки препаратов, грибковые микроорганизмы выживают и приобретают устойчивость к лекарственному средству. Добиться терапевтического эффекта в таком случае становится труднее.
Характерные симптомы
Острая форма вульвовагинального кандидоза характеризуется ярко выраженными симптомами. Женщину мучает невыносимый зуд в области вульвы и во влагалище. Он усиливается в вечернее время, ночью, а также после длительной ходьбы. Зуд настолько сильный, что больная не может удержаться от расчесываний.
В результате на слизистой оболочке появляются микроранки, через которые возбудители заболевания проникают вглубь тканей. Из-за сильного зуда, который может возникать также в области анального отверстия, нарушается сон и развиваются неврозы.
Кроме зуда в области половых органов, отмечаются жжение и боль, особенно в зоне расчесов. Неприятные ощущения усиливаются в процессе мочеиспускания, препятствуя полному опорожнению мочевого пузыря.
Мучительный зуд, жжение и боль сопровождают половой акт. Со временем у женщины появляется страх перед сексуальными контактами.
Характерным признаком вульвовагинального кандидоза является появление белей (лейкорея). Они могут иметь густую (сливкообразную) или хлопьевидную консистенцию. Серо-белые выделения немного напоминают творог и имеют нерезкий кислый запах. Иногда они бывают водянистыми с творожистыми сгустками, похожими на крошки. В некоторых случаях заболевание протекает без образования белей.
Кожа в очаге поражения краснеет, набухает и размягчается. На ней можно обнаружить небольшие красные узелки и налеты серо-белого цвета округлой или овальной формы. Размер творожистых пятен с кислым запахом может достигать 5–7 мм в диаметре. Они могут сливаться в крупные образования с четкими границами, окруженными участками сильно покрасневшей слизистой оболочки. В них содержится огромное количество быстро размножающихся грибков Candida.
Если диагностирован кандидоз в острой стадии, налеты удалить сложно. Под ними обнажается кровоточащая эрозированная поверхность. При хронической форме недуга избавиться от творожистых пленок просто. После удаления налетов из тканей слизистой оболочки обильно выделяется беловатая творожистая жидкость.
Симптомы обычно возникают за неделю до менструации. Во время кровотечения они проявляются менее интенсивно.
При хронической форме заболевания слизистая оболочка половых органов становится толстой, сухой и шероховатой. На ней появляются участки с признаками атрофии.
Лечение заболевания
На начальной стадии заболевания применяются лекарственные средства с антимикотическим действием и антисептики для наружного использования. Они позволяют создать высокую концентрацию действующего вещества в очаге поражения, минимально воздействуя на весь организм.
Если диагностирован кандидоз вульвы, используют кремы. При поражении слизистой оболочки влагалища применяют суппозитории, растворы и вагинальные таблетки.
Во время беременности разрешается использовать антимикотические средства во 2 и 3 триместре, отдавая предпочтение препаратам местного действия. Системные лекарства назначаются в крайних случаях, когда польза для матери превышает потенциальный вред для плода.
Для лечения грибковой инфекции применяются полиены:
- Нистатин;
- Леворин;
- Амфотерицин.
Имидазолы:
- Изоконазол;
- Кетоконазол;
- Бифоназол;
- Миконазол;
- Клотримазол.
Триазолы:
- Флуконазол;
- Итраконазол.
Флуконазол считается «золотым стандартом» терапии вульвовагинального кандидоза. К нему особенно чувствительны грибки вида Candida Albicans.
Очаги поражения обрабатывают антисептическими растворами (пищевой соды, борной кислоты, перманганата калия). Их используют для ванночек, спринцеваний или для смачивания вагинальных тампонов. На слизистую оболочку влагалища врач наносит анилиновые красители.
Показаны антисептические препараты в форме свечей (Бетадин, Вокадин, Йодоксид). Их вводят перед сном. Борная кислота может быть назначена в виде вагинальных капсул. В тяжелых случаях применяют гормональные кремы (кортикостероиды 1 и 2 класса).
Лечение грибковых инфекций затруднено из-за быстро развивающейся устойчивости возбудителей заболевания к лекарственным средствам. Грибковые клетки мутируют и вырабатывают ферменты, снижающие воздействие на них лекарства. Они обзаводятся «помпами», которые буквально выбрасывают действующее вещество из клеток.
С целью преодоления проблемы резистентности патогенных микроорганизмов создан принципиально новый антимикотический препарат Сертаконазол. Его молекула содержит азоловую и бензотиафеновую структуры, усиливающие друг друга. Рекомендуется однократное применение Сертаконазола для наружного применения в виде свечей или крема.
Лечение осложненных форм вульвовагинального кандидоза
Нередко грибковое заболевание осложняется бактериальной инфекцией. В таких случаях лечение вульвовагинального кандидоза осуществляют комплексными препаратами, содержащими, кроме антимикотических, антибактериальные, гормональные или антисептические вещества.
Препарат Макмирор имеет в своем составе антимикотик Нистатин и антибактериальное средство Нифурател. Макмирор применяется наружно и в виде свечей.
Обоснована комбинация антимикотиков с Метронидазолом. Он активен в отношении бактерий и простейших. Для лечения вульвовагинального кандидоза используют комплексный препарат Нео-Пенотран в виде вагинальных свечей. Они содержат Миконазол и Метронидазол.
Успешно применяются комбинированные средства: Травокорт (Изаконазола нитрат + Дифторкортолона-21-валерат), (Миконазол + Метронидазол), Полижинакс (Нистатин + Неомицин + Полимиксин) и Тержинан (Нистатин + Неомицина сульфат + Тернидазол + Преднизолон).
Вульвовагинальный кандидоз - заболевание половых путей, спровоцированное влиянием грибков вида Candida. Инфекционное поражение влагалища диагностируется у 45% женщин, обратившихся с симптомами воспалительного характера.
Что такое вульвовагинальный кандидоз
Слизистые оболочки влагалища являются защитным барьером, призванным удержать патогенных микроорганизмов на своем поверхностном слое и предотвращать их дальнейшее распространение. Эти свойства имеют зависимость от здоровья микрофлоры половых путей. При нормальном уровне лактобактерий попавшие на слизистую инфекционные возбудители не могут размножаться и вызывать развитие воспалительных процессов. При нарушении микробиоценоза патогенные микроорганизмы начинают активизироваться, вызывая развитие заболевания.
Грибки Candida обитают на кожных покровах и слизистых здоровых людей и не опасны при условии нормального функционирования иммунитета.
Риск возникновения воспалительного явления во влагалище повышается у женщин, страдающих хроническими патологиями, ослабляющими защитные силы организма.
Внедряясь в слизистые половых органов, грибковая инфекция быстро размножается и доставляет сильный дискомфорт, серьезно ухудшая качество жизни больной.
Формы вульвовагинального кандидоза
Вульвовагинальный кандидоз может протекать в трех формах, развитие которых зависит от микрофлоры слизистой половых органов и общего состояния здоровья:
- Бессимптомное носительство. У пациентки не наблюдается никаких признаков грибковой инфекции. Для развития подобного состояния достаточно небольшого повышения численности микроорганизмов и наличия в микрофлоре значительного уровня полезных лактобактерий.
- Истинная форма кандидоза. Сопровождается выраженными клиническими признаками, напоминающими вульвовагинит. На слизистых оболочках выявляется множество грибков при наличии лактобактерий.
- Кандидоз, сопровождающийся симптомами дисбактериоза. Лабораторные анализы показывают превалирование грибковой инфекции над полезной микрофлорой. Лактобактерии содержатся в минимальном количестве.
Течение заболевания может быть:
- острым, для которого характерны однократность и продолжительность около месяца;
- хроническим, сопровождающимся рецидивами до 3-4 раз в год и чаще;
- персистирующим, имеющим признаки угасания симптомов после лечения и развития обострений через некоторое время.
Причины возникновения
Инфекционное воспаление влагалища провоцируется дрожжеподобными грибами, поражающими слизистые оболочки. При размножении эти микроорганизмы начинают сцепляться друг с другом и формировать псевдомицелии, что становится причиной плотного прикрепления к тканям и образования многочисленных очаговых колоний.
Вульвовагинальный вид кандидоза развивается под влиянием таких факторов, как:
- Дисбактериоз влагалища. Такое состояние сопровождается снижением количества полезных бактерий и изменением кислотности среды.
- Снижение иммунитета. Защитные силы ослабляются под влиянием различных факторов: наличия воспалительных процессов в организме, хронических патологий, присутствия частых стрессовых ситуаций, чрезмерных физических нагрузок.
- Гормональные нарушения. Эпителий влагалища меняет свою структуру при воздействии эстрогенов. Они оказывают прямое влияние на синтез гликогена, необходимого для размножения лактобактерий. При снижении уровня гормонов уменьшается число полезных микроорганизмов.
У некоторых женщин молочница развивается на фоне приема оральных контрацептивов.
- Детский и подростковый возраст. Проявление кандидоза у девочек нередко встречается по причине низкого местного иммунитета. В подростковом возрасте грибковая инфекция активизируется по причине дисбаланса гормонов, вызванного отсутствием ритмичности в работе яичников.
- Вагинозы бактериальной природы. Риск размножения кандиды возрастает при наличии воспалительного процесса в половых органах, вызванного патогенными микроорганизмами.
Диагностика
Выявление вульвовагинального кандидоза не представляет особой сложности при современном уровне оснащенности лабораторий. Грибки обнаруживаются при исследованиях мазка на флору. В некоторых случаях требуется применение микроскопического, бактериологического методов, полимеразной цепной реакции.
Заподозрить наличие молочницы врач-гинеколог может при проведении кольпоскопии. При выявлении признаков наличия кандиды пациентке назначаются исследования биологических материалов с применением специфического теста. Кольпоскопия позволяет выявить воспалительные изменения эпителиальных тканей, присутствие йоднегативных участков разного размера. В ходе расширенного исследования с использованием раствора люголя обнаруживается большое количество вкраплений в виде мелких точек.
Признаки и симптомы заболевания
Грибковое заболевание, вызываемое кандидой, сопровождается двумя основными признаками: сильным зудом и белями, имеющими характерный вид. Степень проявления других симптомов зависит от выраженности патологического процесса в вагине, дисбактериоза и состояния местного иммунитета.
Женщины, страдающие эндокринным заболеванием и нарушением гормонального баланса подвержены тяжелому течению кандидоза.
Грибковой инфекцией поражается не только вагина, но и вульва, кожные покровы лобка. Проявления молочницы можно увидеть на фото в нашей статье.
Эти участки начинают нестерпимо зудеть. Нередко больные начинают непроизвольно расчесывать инфицированные зоны, что становится причиной травмирования кожных покровов и слизистых, возникновения высыпаний. Непроходящее ощущение зуда приводит к появлению психоэмоциональных нарушений: повышается раздражительность, возникают проблемы со сном. Интимные контакты также доставляют дискомфорт и сводятся к минимуму.
Выделения при вульвовагинальной форме кандидоза имеют вид хлопьев и напоминают творог. При внедрении кандиды в мочевыводящие пути развивается дизурический симптом. Грибки способны взаимодействовать с другим видом патогенных микроорганизмов, что позволяет кандиде более глубоко проникать в ткани половых органов.
Острый кандидоз проявляется выраженным покраснением влагалища, вульвы, шейки матки. Также наблюдается отечность, очаги с белым налетом, при удалении которых развивается кровоточивость.
Грибковая инфекция у беременных часто диагностируется в начале первого триместра, что связано с серьезными изменениями в гормональном фоне. Симптоматика бывает стерта, и заболевание выявляется обычно в ходе лабораторных исследований.
Ребенок, страдающий кандидозом, может иметь признаки аллергии, бактериальной инфекции половых органов. В первую очередь грибки поражают вульву, а затем слизистые влагалища.
Терапия вульвовагинального кандидоза
Эффективность терапии вульвовагинального кандидоза зависит от своевременности его выявления. При лечении грибковой инфекции в первые 60 дней удается полностью устранить симптомы заболевания и предотвратить развитие рецидивов. При острой форме кандидоза применяются местные препараты в виде свечей, содержащих фунгицидные вещества (кетоконазол, миконазол). Выраженным терапевтическим эффектом обладают мази и крема. Так как острый кандидоз сопровождается сильным зудом, пациенткам назначается обезболивающий или антигистаминный препараты и медикаменты для стимуляции иммунитета.
Лекарственные средства для местного использования малоэффективны при хроническом вульвовагинальном кандидозе. В этом случае женщинам прописываются пероральные таблетки с противогрибковым действием (флуконазол, нистатин).
Оценить эффективность терапии позволяют лабораторные анализы. Они осуществляются один раз при остром заболевании и трижды - при хроническом. После уничтожения возбудителя врач назначает профилактический антигрибковый курс с препаратами, содержащими лактобактерии (ацилакт, лактагель). Средства для местного использования помогают восстановить нормальный уровень микрофлоры влагалища.
Лечение во время беременности
Беременность является противопоказанием для применения многих препаратов с антигрибковым действием.
Женщинам во время вынашивания ребенка назначаются медикаменты с отсутствием тератогенного эффекта. При этом лекарства должны быстро и в полной мере обеспечить уничтожение инфекции.
После 14 недели беременности врач может назначить кобминированные медикаменты:
- тержинан;
- клион д.
Воспалительные процессы в половых органах лечатся бетадином, гексиконом, флуомизином.
Лечение хронической формы заболевания
При хронической форме вульвовагинального кандидоза пациентам назначается антимикотический препарат системного действия итраконазол, который необходимо принимать 3 дня. В качестве местной терапии используются лекарства из азоловой группы в течение 2 недель.
Для профилактики обострений заболевания применяют флуконазол. Его необходимо принимать раз в месяц в первые сутки менструального кровотечения. Курс составляет - 6 месяцев. Пациенткам показано применение вагинальных суппозиториев раз в 7 суток в течение полугода. Для оценки эффективности терапии проводятся лабораторные исследования мазков.
Хронический кандидоз требует исключения из рациона сладкой пищи и простых углеводов. На время лечения отменяют прием медикаментом с эстрогенгестагенным действием, глюкокортикостероидов.
Осложнения и последствия
- Ухудшение качества половой жизни. При обострениях и проявлениях грибковой инфекции после сексуальных контактов у женщин возникают боли в нижней части живота, зуд слизистых вульвы и влагалища. Со временем наблюдаются снижение либидо, развитие психологических проблем.
- Бесплодие. При проникновении и активизации кандиды в половых органах в большинстве случаев возникают воспалительные процессы, отсутствие лечения которых приводит к невозможности забеременеть естественным путем.
- Выкидыши. Грибковая инфекция может привести к развитию хориамнионита и преждевременным родам.
- Инфицирование ребенка при прохождении по материнским путям. Симптомы появляются у младенцев в виде поражения слизистых глаз, полости рта, половых органов. Серьезным осложнением у новорожденных является грибковая инфекция пищевода.
Для предотвращения развития кандидоза важно соблюдать правила интимной гигиены, укреплять иммунитет и отказаться от употребления кондитерских, мучных изделий.
Отличным средством профилактики является введение в ежедневное меню кисломолочных продуктов. После длительного курса антибиотикотерапии необходимо пропивать препараты-пробиотики. При появлении первых признаков вульвовагинального кандидоза следует обратиться к врачу-гинекологу. Своевременное лечение позволяет избежать негативных последствий грибковой инфекции.
Вульвовагинальный кандидоз (в просторечии - молочница) - крайне распространенное заболевание, которое обусловлено инфекционным поражением вульвы и влагалища дрожжевыми грибами рода Кандида, их избыточным ростом.
В 70 - 80 % случаев вульвовагинальный кандидоз вызывает грибок Candida albicans, один из нормальных компонентов микрофлоры здорового влагалища, в остальных - его сочетание с другими грибами того же рода. Поскольку дрожжевые грибы - представители условно патогенной микрофлоры, симптомы заболевания проявляются при дисбалансе влагалищной среды, в условиях снижения местного или общего иммунитета организма. Свойства грибов при этом не меняются, но возникает ниша для их усиленного роста, и они вытесняют полезные микроорганизмы, сохраняющие влагалищный микробиоценоз.
Специалисты выделяют три основных формы вульвовагинального кандидоза:
- Носительство грибковой инфекции;
- Острый кандидозный вульвовагинит (воспаление слизистых оболочек вульвы и влагалища);
- Хронический кандидозный вульвовагинит.
Вульвовагинальный кандидоз встречается у женщин любого возраста; его повсеместное распространение и необходимость эффективного лечения представляют собой настоящую медико-социальную проблему.
Симптомы вульвовагинального кандидоза
В случае носительства женщины не наблюдают у себя никаких заметных симптомов; присутствие грибов обнаруживается в мазках из влагалища, их количество не превышает границ нормы.
Острый вульвовагинит, вызванный кандидозной инфекцией, выражается в обильных выделениях из влагалища, имеющих серовато-белый цвет, творожистую консистенцию и кисловатый запах, ощущениях зуда и жжения в области наружных половых органов и в самом влагалище, порой переходящих в мучительные. При гинекологическом осмотре видны отечность и покраснение вульвы и стенок влагалища. Общего ухудшения состояния пациентки не отмечают. Симптомы сохраняются на протяжении 1,5 - 2 месяцев.
Для хронического грибкового вульвовагинита характерно более длительное течение и последующие рецидивы.
Слизистая влагалища и вульвы претерпевает воспалительные изменения. Иногда инфекция поражает мочеиспускательный канал и поднимается в мочевой пузырь, развивается кандидозный уретрит и цистит.
Причины вульвовагинального кандидоза
Передача возбудителей вульвовагинального кандидоза половым путем вызывает определенные сомнения. Грибы могут быть обнаружены и у мужчин, но не доказано, что женщина получает инфекцию в результате полового акта, потому что заболевание встречается и у девственниц. Дрожжевые грибы могут быть занесены во влагалище из кишечника (особенно, если есть явления дисбактериоза), из ротовой полости.
Грибковая инфекция активизируется во время приема гормональных препаратов, в том числе оральных контрацептивов, при лечении антибиотиками, при местном использовании спермицидных средств. Во второй фазе менструального цикла, а также при наступлении беременности, в постменопаузе, одним словом, при естественных изменениях женского гормонального фона часто наблюдается обострение кандидоза.
Наличие воспалительных заболеваний женской половой сферы тоже предрасполагает к его проявлениям. При нормальном состоянии иммунитета лактобактерии влагалища подавляют рост грибов, и кандидоз никак себя не проявляет.
Диагностика вульвовагинального кандидоза
Вульвовагинальный кандидоз в любой его форме несложно для диагностики - достаточно гинекологического осмотра и результатов микроскопического исследования мазка из влагалища и уретры. Врач может назначить дополнительные исследования, чтобы увериться в отсутствии другой специфической инфекции и точно установить видовую принадлежность грибов.
Лечение вульвовагинального кандидоза
В настоящее время имеется весьма широкий выбор препаратов для местного применения, обладающих двумя типами противогрибкового воздействия - фунгицидным (уничтожение грибов) и фунгистатическим (угнетение их роста). Это внутривагинальные свечи или таблетки, удобные для введения. Они практически не имеют побочных эффектов и устраняют симптомы заболевания. Общее лечение - прием антимикотических средств внутрь - назначают при хроническом течении вульвовагинального кандидоза и проникновении инфекции в другие органы.
Специалисты клиники «ДеВита»помогут подобрать наиболее эффективные препараты и проведут комплексное общеукрепляющее лечение, направленное на восстановление иммунитета и нормализацию микрофлоры влагалища .
Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) - это воспаление слизистой оболочки вульвы, влагалища, уретры, промежности грибами рода Candida.
СИНОНИМЫ КАНДИДОЗА
Урогенитальный кандидоз, вульвовагинальный микоз, урогенитальный микоз, молочница, генитальный грибок.
КОД ПО МКБ-10 В37 Кандидоз. В37.3 Кандидоз наружных половых органов и влагалища. В37.4 Кандидоз других урогенитальных локализаций.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА
Вульвовагинальный кандидоз - одна из частых урогенитальных инфекций. Распространённость молочницы среди женщин репродуктивного возраста составляет 25–40%. Вульвовагинальный кандидоз занимает второе место после БВ . Более 2/3 женского населения планеты раз в жизни перенесли вульвовагинальный кандидоз. Чаще всего встречают рецидивирующий вагинальный кандидоз . Уже через 3–6 нед после излечения кандидоза у 10–33% пациенток при исследованиях влагалищного мазка отмечают присутствие культуры Candida аlbicans.
ПРОФИЛАКТИКА КАНДИДОЗА
Рациональная антибиотикотерапия, своевременная коррекция иммунной системы, регуляция углеводного обмена, правильный выбор гормональной контрацепции, личная гигиена - важные и эффективные профилактические мероприятия.
СКРИНИНГ
Обследованию подлежат пациентки с жалобами на творожистые выделения из влагалища, зуд, жжение, диспареунию, все беременные при постановке на учёт и в период динамического наблюдения.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА
Выделяют:
- острый вульвовагинальный кандидоз;
- рецидивирующий (хронический) вульвовагинальный кандидоз;
Кандидоносительство не является общепризнанной патологией ввиду наличия грибов у здоровых женщин.
ЭТИОЛОГИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА
Самый часто встречаемый возбудитель вульвовагинального кандидоза - грибы рода Candida, включает в себя C. albicans, С. pseudotropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis и др. Кроме того, растёт частота микозов, вызванных грибами других видов: Torulopsis glabrata, Saccharomyces cerevisae и др. Грибы чаще всего поражают влагалище, вульву, кожу перианальной области, уретру. Заболевание - урогенитальный кандидоз, протекает по типу вульвовагинита или дерматита вульвы.
ПАТОГЕНЕЗ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА
Факторы риска:
- ношение синтетического, облегающего белья;
- гигиенические прокладки;
- оральные половые контакты;
- сахарный диабет;
- беременность;
- приём антибиотиков широкого спектра действия;
- высокодозированные оральные контрацептивы;
- лечение стероидными препаратами;
- диафрагмы, ВМС, спермициды.
Наряду с известными факторами риска, такими как беременность, приём гормональных противозачаточных препаратов в высоких дозах, приём антибиотиков, основная причина возникновения вульвовагинального кандидоза - ослабление иммунной защиты. У женщин, страдающие острым или хроническим вагинальным кандидозом, в среднем обнаруживают меньшее количество Тлимфоцитов, Тхелперов и Влимфоцитов, а также меньшее количество Ткиллеров, по сравнению со здоровыми женщинами.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА
Для клинической картины характерны:
- обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища;
- зуд и жжение в области наружных половых органов;
- усиление зуда во второй половине дня, во время сна, после водных процедур, полового акта, длительной ходьбы, во время менструации;
- диспареуния;
- дизурические симптомы.
У небеременных женщин жалобы превалируют над клиническими симптомами заболевания. Больные жалуются на зуд и жжение в области наружных половых органов, серобелые «творожистые» выделения из половых путей и уретры, расстройство мочеиспускания. При гинекологическом обследовании отмечают отёк вульвы, гиперемию и кровоточивость слизистых оболочек, на коже - участки гиперемии и мацерации. Характерный признак заболевания - серобелые налёты на слизистых оболочках, с трудом отделяемые шпателем, участки ярко выраженной гиперемии под налётом.
Осложнения вульвовагинального кандидоза:
- стеноз влагалища;
- увеличение риска тазовых инфекций;
- рекуррентные инфекции мочевой системы;
- невынашивание беременности;
- рождение маловесных детей;
- хориоамнионит;
- преждевременный разрыв плодных оболочек;
- преждевременные роды.
ДИАГНОСТИКА ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА
Диагноз ставят, оценивая данные анамнеза, жалоб, клинических проявлений и результатов лабораторных исследований. Помимо экспрессметодов (световая микроскопия нативных препаратов, микроскопия Граммазков, окрашенных аккрединоранжем, люминесцентная микроскопия), применяют культуральные методы с селективными средами (Сабуро) и иммунофлюоресцентные методы. Чтобы заподозрить кандидозную инфекцию, необходимо сочетание трёх из названных симптомов:
- творожистые выделения;
- местные признаки воспаления;
- присутствие в мазках спор или мицелия.
Критерии диагностики вульвовагинального кандидоза:
- рН влагалища 4,0–4,5;
- отсутствие запаха (в тесте на запах в зеркале и аминотест);
- обнаружение дрожжеподобных грибов или псевдогифов во влажном препарате (положительный результат 40–60%);
- обнаружение дрожжеподобных грибов или псевдогифов в мазке по Граму (положительный результат до 65%);
- обнаружение дрожжеподобных грибов при культуральном исследовании материала (если преобладают симптомы со стороны вульвы, то материал необходимо взять тампоном в этой области).
Порядок диагностики урогенитального кандидоза
1. Микроскопия мазка.
2. Культуральный метод.
3. Серологические реакции РА, РСК, РП.
4. Иммуноферментный анализ (ИФА).
5. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
При гинекологическом обследовании обнаруживают большое количество белых творожистых выделений, гиперемию и отёк слизистых оболочек.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
- Микробиологическая диагностика: ♦микроскопия мазков вагинального отделяемого (нативные и окрашенные по Граму препараты); ♦культуральный метод (определяет количество, родовую и видовую принадлежность чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень колонизации другими микроорганизмами).
- Серологические методы (РСК).
- Иммунофлюоресцентная диагностика (CandidaSure).
- Экспрессметоды (не позволяют выявить сопутствующую флору).
- Иммунологические исследования.
Установлено, что микозы половым путём не передаются, однако подтверждено, что это заболевание ассоциировано с характером половых контактов (анальновагинальный, орогенитальный и т.п.). Кандидозный вульвовагинит не передаётся половым путём, даже несмотря на выделение у партнеров идентичных штаммов грибов. Лечение половых партнёров необходимо только в случае развития кандидозного баланопостита.
ЛЕЧЕНИЕ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА
Условия эффективной терапии вульвовагинального кандидоза:
- отмена эстрогенгестагенных препаратов;
- отмена глюкокортикоидов;
- отмена антибиотиков;
- отказ от вредных привычек;
- ограничения углеводов, диета;
- местная терапия в неосложнённых случаях;
- комбинированная местная и системная терапия при рецидивирующем ВВК.
Первичные случаи лечения острого вульвовагинального кандидоза, как правило, не вызывают затруднений. Эффективно использование антифунгицидных средств, главным образом азолов. Гораздо сложнее проводить лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. Лечение требует применения не только противогрибковых препаратов, но и проведения комплекса вспомогательной терапии. Очень часто лечение безуспешно, несмотря на применение многих антифунгальных препаратов. Эпидемия ВИЧ делает данную проблему еще более актуальной. Еще одна актуальная проблема - сочетание инфекции с поражением ЖКТ.
Лечение острого вульвовагинального кандидоза.
- Бутоконазол: 2% влагалищный крем 5 г однократно.
- Кетоконазол: влагалищные свечи 400 мг (1 свеча) 3–5 дней.
- Флуконазол: внутрь 150 мг однократно.
- Итраконазол: внутрь по 200 мг 2 раза в сутки 3 дня.
- Сертаконазол 300 мг (1 влагалищная свеча) однократно.
- Клотримазол: по 100 мг (1 влагалищная таблетка) в течение 7 дней или по,200 мг (2 влагалищные таблетки) в течение 3 дней или по 500 мг (1 влагалищная таблетка) однократно или 1% крем 5 г интравагинально 7–14 дней.
- Миконазол: влагалищные свечи по 100 мг (1 свеча) на ночь 7 дней или по 200 мг (1 свеча) 3 дня.
- Нистатин: влагалищные таблетки 100000 ЕД (1 свеча) ежедневно в течение 14 дней.
- Тиоконазол 6,5% мазь 5 г интравагинально однократно
Несмотря на высокую эффективность традиционной местной терапии, у многих пациенток через 1–3 мес возникают рецидивы. Этому способствуют многие факторы. Так, например, антибиотики широкого спектра действия, особенно при длительном их применении, меняют нормальную влагалищную микрофлору, вследствие чего развивается БВ. Оральные контрацептивы увеличивают риск кандидоза так же как и беременность: высокий уровень эстрогенов обусловливает высокий уровень гликогена, благоприятного для роста грибов рода Candida. Кроме того, эстрогены усиливают адгезию к влагалищному эпителию и его колонизацию грибами. У пациенток с сахарным диабетом риск вагинальных кандидозов более высок изза повышенного уровня гликогена в эпителии влагалища и сниженного иммунитета. Увеличение числа видов Candida, таких как С. pseudotropicalis, C. glabrata, C. Parapsilosis - ещё одна причина увеличения числа рецидивов.
Эти виды менее чувствительны к традиционному местному лечению, чем С. albicans. Увеличению их клинической значимости способствует завершение пациентками местного лечения до наступления излечения. Недостаточность традиционной терапии для эрадикации таких патогенов, широкое применение коротких курсов имидазолов местного действия увеличивает риск развития резистентности. Если при острых формах возможна только местная терапия, то при хроничских обязательно сочетание местной, системной и противорецидивной терапии.
Терапия хронического вульвовагинального кандидоза:
- системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь 2 раза в сутки 3 дня или флуконазол по 150 мг в течение 3 дня) и
- местная терапия препаратами азолового ряда (в среднем, в течение 14 дней).
Профилактика рецидивов вульвовагинального кандидоза:
- системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь или флуконазол по 150 мг в первый день менструации в течение 6 месяцев);
- терапия местными препаратами 1 раз в неделю в течение 6 месяцев.
Медикаменты, используемые для лечения генитального кандидоза*
Препараты имидазола:
♦ кетоконазол (низорал) - подавляет эргостерольный биосинтез в клетке гриба. Применяют по 400 мг/сутки, в течение 5 дней;
♦ клотримазол (канестен) - тормозит в клетке гриба синтез нуклеиновых кислот, липидов, полисахаридов. Применяют в виде вагинальных таблеток, по 200-500 мг или 1-2 % крем в течение 6 дней;
♦ миконазол - по 250мг, 4 раз/сут., 10-14 дней. Вагинальный крем или вагинальные свечи (400 мг) ежедневно 3-6 дней;
♦ бифоназол - 1 % крем, 1 раз/сут. на ночь, 2-4 недели;
♦ гинезол по 100 или 400мг: 1 свеча per vaginum;
♦ гиналгин - 1 влагалищная свеча на ночь, 10 дней;
♦ изоконазол (травоген) - влагалищные шарики, 3-5 дней;
♦ эконазол - вагинальный крем по 0,15 г, 3 дня;
♦ батрафен - вагинальный крем по 5 г на ночь, 10 дней. Препараты триазола:
♦ флуконазол - по 0,05 -0,15 г 1 раз/сут., 7-14 дней;
♦ итраконазол (орунгал) - по 200 мг 1 раз/сут., 7 дней. Производные N-метилнафталина:
♦ ламизил - по 0,25 г 1 раз/сут. (независимо от приёма пищи), 2-4 недели.
Противогрибковые антибиотики:
♦ нистатин - по 500 тыс. ЕД 4-5 раз/сут., 10-14 дней. Для повышения эффекта пероральное применения нистатина сочетают с интравагинальными свечами по 100 тыс. ЕД в течение 7-14 дней;
♦ леворин - по 500 тыс. ЕД 2-4 раз/сут., 10-12 дней;
♦ амфоглюкамин - по 200 тыс.ЕД 2 раз/сут., 10-14 дней.
Препараты для местного применения:
♦ производные имидазояа(клотримазол, миконазол, бифоназол, гинезол, гиналгин, изоконазол) - по 1 вагинальной свече или 1 порция вагинального крема на ночь 10 дней;
♦ декамин - 1 % мазь вагинально 1-2 раз/сут., 2-3 недели;
♦ комплекс полижинакс (неомицин, полимиксин, нистатин) на ночь по 1-й свече 12 дней;
♦ макмирор комплекс (нифурателъ, нистатин) - влагалищные свечи на ночь;
♦ тержинан(неомицин, нистатин, тернидазол) - по 1 вагинальной свече на ночь, 10 дней;
♦ пимафукорт (амицин, неомицин, гидрокортизон). Применяется в виде крема или мази 2-4 раз/сут., 14 дней;
♦ мератин-комби (орнидазол, неомицин, нистатин) по 1 влагалищной свече на ночь, 10 дней;
♦ бетадин - по 1 влагалищной свече (0,2г), 14 дней.
КОНТРОЛЬ ЛЕЧЕНИЯ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА
- При острой форме контроль лечения проводят через 7 дней после окончания лечения.
- При хроническом ВВК оценку эффективности лечения выполняютв течение 3 менструальных циклов в 1й день после окончания менструации.
Проводят микроскопию мазков вагинального отделяемого (нативные и окрашенные по Грамму препараты). Посев отделяемого необходим, когда при микроскопии возбудитель не обнаружен, а также при хроническом рецидивирующем ВВК (в последнем случае обязательна видовая идентификация возбудителя и определение чувствительности к противогрибковым препаратам).
14.04.2017
Вульвовагинальным кандидозом (ВВК) называют инфекционное урогенитальное заболевание, поражающее слизистую влагалища, вульвы, промежности, уретры.
Воспалительный процесс вызывают грибки Кандида. По частоте случаев проявление ВВК стоит на 2 месте после бактериального вагиноза.
Больше половины женщин на планете раз в жизни отмечали у себя признаки вульвовагинального кандидоза. Чтобы снизить вероятность заболевания нужно принимать антибиотики только по назначению врача, поддерживать иммунитет, скорректировать рацион, выбрать правильные средства контрацепции, соблюдать личную гигиену.
В медицине выделяют 2 формы болезни при вульвовагинальном кандидозе – острую и хроническую. Возбудителем заболевания чаще становятся грибки семейства Candida (C. albicans, C. krusei, С. pseudotropicalis, C. parapsilosis C. glabrata), но в последнее время растет количество заболеваний, вызванных грибками Saccharomyces cerevisae, Torulopsis glabrata и др.
Причины вульвовагинального кандидоза
В норме дрожжеподобные грибки присутствует в микрофлоре каждого человека. При сопутствующих факторах грибки активно размножаются, начинается молочница.
Основные причины, способствующие повышению активности грибка:
- беременность, сахарный диабет;
- неправильно выбранное нижнее белье (синтетика, обтягивающее);
- длительный прием антибиотиков, стероидов, оральных контрацептивов;
- злоупотребление ношением прокладок;
- пренебрежение гигиеной или чрезмерная чистоплотность.
Симптомы ВВК
Диагностировать вульвовагинальный кандидоз должен врач, но и самостоятельно женщина может предположить наличие болезни, если заметит характерный для молочницы симптом из перечисленных ниже:
- сильное жжение, зуд половых органов, ухудшение состояния после полового акта, водных процедур, при менструации, во время долгой ходьбы;
- выделения творожистой консистенции серо-белого цвета;
- отечность и гиперемия слизистой половых органов, кровоточащие ранки.
Заметив у себя несколько симптомов, нужно обращаться к врачу. Если вовремя не начать лечить вульвовагинальный кандидоз, это может привести к инфекциям в органах малого таза и мочевыделительной системы, стенозу влагалища, преждевременным родам, рождению детей с малым весом и пр.
Диагностические исследования
Чтобы правильно подобрать лечение, врач должен убедиться, что у пациентки вульвовагинальный кандидоз, или определить другое заболевание, имеющее схожие симптомы (выделения, зуд, повреждения слизистой и пр.).
Врач будет опираться на результаты физикального обследования, жалобы пациентки, данные лабораторных анализов. В лаборатории проводят микробиологическую и иммунофлуоресцентную диагностику, серологические и иммунологические исследования. Как правило, микоз половым путем не передается, но в случае диагностики у мужчины кандидозного баланопостита лечат обоих партнеров.
Лечение вульвовагинального кандидоза
Лечение ВВК в острой форме обычно не вызывает трудностей. Врач назначает подходящие антифунгицидные препараты из группы азолов, на время лечения нужно отказаться от антибиотиков, глюкокортикоидов, гормонов.
Для успешного лечения вредные привычки нужно исключить, скорректировать диету, комплексно воздействовать на очаги, пораженные грибком. Помимо лечебных препаратов, даются рекомендации по гигиене, выбору нижнего белья. Народные рецепты можно использовать, как вспомогательные средства для лечения кандидоза. Это могут быть отвары, компрессы, ванночки, спринцевания растворами лекарственных трав. Дозировку и длительность определяет врач.
Если болезнь протекает в хронической форме с регулярными рецидивами, лечение предстоит сложное. Пациенту будут назначены противогрибковые препараты, вспомогательная терапия. Врач выбирает локальное средство, исходя из результатов анализов, возраста пациента, сопутствующих болезней.
Выбор медикаментов предстоит сделать из следующих препаратов:
- крем бутоконазол 2% вводится однократно во влагалище в количестве 5 мг;
- свечи кетоконазол 400 мг назначаются на 3-5 дней;
- таблетки флуконазол – 150 мг 1 раз;
- таблетки итраконазол 200 мг употребляются дважды в день, курс – 3 дня;
- вагинальная свеча сертаконазол 300 мг – однократно;
- клотримазол в разных формах (влагалищные таблетки по 100 м назначают на неделю, таблетки по 200 мг – на 3 дня, таблетку 500 мг – однократно, а крем 1% вводят во влагалище в течение недели-двух);
- свечи миконазол назначают по 100 мг на неделю или по 200 мг на 3 дня;
- свечи нистатин назначают на 2 недели ежедневного применения;
- мазь тиоконазол 6,5% наносят однократно интравагинально.
Несмотря на высокую эффективность местных противогрибковых препаратов, у многих пациенток спустя 3 месяца вульвовагинальный кандидоз проявляется вновь.
Причиной рецидива могут быть антибиотики, которые при длительном применении способны изменить микрофлору влагалища. Также риск вновь заболеть ВВК больше у тех пациентов, которые применяют гормональные контрацептивы либо вынашивают ребенка.
Рост уровня эстрогенов влечет за собой повышение гликогена, что создает благоприятные условия для размножения грибков. По этой же причине влагалищным кандидозом часто болеют женщины с сахарным диабетом – на его фоне иммунитет снижается, гликоген растет.
Другой фактор, из-за которого рецидивирует молочница – увеличение видов грибков, вызывающих заболевания. Так, разновидности C. glabrata, С. pseudotropicalis , C. parapsilosis менее чувствительны к традиционной терапии, чем С. albicans. Сложность выбора препарата объясняется пренебрежением рекомендованной схемой лечения. Если пациентка завершает курс терапии раньше, чем наступило полное излечение, грибки рецидивируют, получают устойчивость к некоторым лекарствам.
Важно учесть, если при острой форме болезни может быть достаточно местных противогрибковых средств, то хронический вульвовагинальный кандидоз лечится комплексно – сочетанием местных, системных и противорецидивных препаратов. Дополнительно назначаются иммуномодулирующие средства, а также нацеленные на нормализацию микрофлоры.
Для лечения хронической формы молочницы назначают местные препараты из группы азолов примерно на 2 недели. Параллельно пациентам выписывается системный противогрибковый препарат (таблетки итраконазол дважды в день по 200 мг на 3 дня, таблетки флуконазол 1 раз в день по 150 мг на 3 дня и пр.).
Профилактика кандидоза
Чтобы предупредить рецидивы вульвовагинального кандидоза, врач может назначить таблетки итраконазол 200 мг, флуконазол 150 мг и другие препараты, перечисленные ниже. Понадобится выпить 1 таблетку в 1 день менструации. Повторять в течение полугода. Дополнительную помощь окажут местные препараты, которые применяют 1 раз в неделю на протяжении этого же срока.
Среди популярных противогрибковых таблеток можно выделить следующие:
- леворин 500 тыс. ЕД. Принимается по назначению врача до 4 раз в сутки, курс 10-12 дней;
- нистатин 500 тыс. ЕД. Принимается по рекомендованной врачом схеме до 5 раз в сутки, длительность терапии 10-14 дней. Чтобы увеличить эффективность лекарства параллельно используют интравагинальные свечи нистатин;
- амфоглюкамин 200 тыс. ЕД. Принимается дважды в день, курс 10-14 дней.
Среди эффективных препаратов локального действия выделяют:
- препараты из группы имидазолов (клотримазол, гинезол, миконазол, бифоназол, изоконазол, гиналгин) – по 1 свече или 1 дозе крема внутрь влагалища перед сном, курс — 10 дней;
- полижинакс (полимиксин, неомицин, нистатин) по 1 свече во влагалище на ночь, длительность курса — 12 дней;
- тержинан (неомицин, тернидазол, нистатин) – по 1 свече на ночь, курс – 10 дней;
- пимафукорт (неомицин, амицин, гидрокортизон) – мазь или крем вводится во влагалище 2-4 раза в день, курс – 2 недели;
- бетадин – по 1 свече на ночь, курс длится до 2 недель;
- мератин-комби (неомицин, орнидазол, нистатин) — по 1 свече интравагинально на ночь, длительность терапии — 10 дней.
Важным условием успешного лечения молочницы является окончание курса терапии только после того, как врач убедится, что возбудитель заболевания побежден. Во время лечения острой формы кандидоза через неделю после дня окончания назначенного курса терапии проводится контроль состояния здоровья пациентки.
Во время оценки эффективности лечения кандидоза в хронической форме нужно контролировать состояние здоровья 3 месяца подряд, обращаясь к врачу в 1 день после менструации.
Врач возьмет мазок из влагалища на исследование отделяемого под микроскопом, назначит посев для определения патогенных микроорганизмов и их чувствительности к лекарственным препаратам.
Загрузка...