Нарушение дренажной функции организма. Экология существования человека

В растущем организме возрастные изменения в основном сводятся к постоянной перестройке и росту отдельных частей стенок трахеи и бронхов, причем дифференцировка их происходит неодновременно и в основном заканчивается к 7 годам (Н. П. Бисенков, 1955).

В пожилом возрасте выявляются процессы инволюции бронхиальной стенки, заключающиеся в атрофии, уменьшении числа эластических и мышечных волокон, обызвествлении хрящей. Подобные изменения приводят к ухудшению дренажной функции бронхов.

Весьма характерным признаком у людей старше 50 лет является смещение дистального отдела трахеи вправо склерозированной дугой аорты, достигающее иногда значительной степени. Смещение трахеи вправо может сочетаться с некоторым сужением ее просвета, что при бронхоскопии затрудняет осмотр бронхов левого легкого.

Физиология бронхов . Трахео-бронхиальное дерево выполняет различные функции. Д. М. Злыдников (1959) основными функциями бронхов считает вентиляционную, эквакуаторную (дренажную), секреторную, речевую, опорную и т. д. Несомненно, что вентиляционная и дренажная функции бронхов играют главную роль, причем первая - проведение воздуха к альвеолам.- является прямым назначением трахео-бронхиальной системы. Дренажная функция бронхов представляет выработавшееся в процессе эволюции защитное приспособление организма, обеспечивающее нормальное функционирование бронхо-легочного аппарата в различных условиях внешней среды.

Трахео-бронхиальное дерево выполняет функцию воздуховода между наружной средой и альвеолами, в которых происходит газообмен. При прохождении воздуха по трахее и бронхам он согревается и увлажняется за счет секреции бронхиальных желез. Естественно, что каждое нарушение бронхиальной проходимости ведет к развитию вентиляционной недостаточности. Особенно тяжело отражается на функции внешнего дыхания диффузное нарушение проходимости мелких бронхов, приводящее к появлению обструктивнои дыхательной недостаточности (см. главу I), а вслед за ней и легочно-сердечной недостаточности.

Доказательством активного участия бронхов в легочной вентиляции являются физиологические дыхательные движения бронхов, происходящие как вследствие сокращения бронхиальной мускулатуры, так и в результате передачи на бронхиальное дерево дыхательных движений грудной стенки и легких. К числу наиболее характерных дыхательных движений бронхов относятся расширение и сужение,» удлинение и укорочение, угловые и торзионные движения.

При вдохе бронхи расширяются , удлиняются (карина опускается на 10-20 мм), углы между ними увеличиваются, и происходит их наружная ротация. При выдохе наблюдаются обратные изменения. Нельзя считать окончательно решенным вопрос о возможности перистальтических движений бронхов у человека.

Помимо респираторных движений , в бронхах заметна передаточная пульсация, более ощутимая в участках трахео-бронхиального дерева, находящихся в непосредственном контакте с сердцем и магистральными сосудами.

Ослабление или усиление респираторной и пульсовой подвижности бронхов служит важным признаком патологического процесса в бронхиальном дереве, окружающей его легочной ткани или соседних органах. Так, полностью исчезают или резко ограничиваются физиологические движения бронхов при раковой инфильтрации бронхиальной стенки. Аневризмы дуги аорты вызывают сильную пульсацию, особенно заметную в левом трахеобронхиальном углу.

Дренажная функция бронхов осуществляется за счет деятельности мерцательного эпителия и кашлевого рефлекса. Реснички мерцательного эпителия движутся непрерывно. Медленно изгибаясь подобно лебединой шее, они отходят назад, а затем быстро выпрямляются вперед (Kassay). Это непрерывное волнообразное движение ресничек, покрытых тончайшим слоем слизи, обеспечивает постоянный ток последней по направлению к гортани и глотке. Вдыхаемые с воздухом пылинки оседают и плывут на поверхности цилиарных волн, причем слой слизи переносит частицы пыли через участки, не покрытые мерцательным эпителием (голосовые связки).

Возникающая вследствие воспалительных процессов метаплазия цилиндрического мерцательного эпителия в многослойный плоский приводит к нарушению дренажной функции, застою бронхиального секрета, который легко инфицируется, что может быть причиной развития вторичных бронхоэктазов.

Улучшение дренажной функции бронхов - одно из важнейших условий аффектив­ного лечения больных пневмонией. Нарушение бронхиальной проходимости при атом заболевании обусловлено несколькими механизмами:

Значительным объемом вязкого гнойного экссудата, поступающего из альме в бронхи;

Воспалительным отеком слизистой бронхов, дренирующих очаг воспаления легоч­ной ткани;

Повреждением мерцательного эпителия слизистой бронхов и нарушением механиз­ма мукоцилиарного транспорта;

Увеличением продукции бронхиального секрета, обусловленным вовлечением в воспалительный процесс слизистой бронхов (гнперкриния);

Значительным повышением вязкости мокроты (дискрииия); . повышением тонуса гладкой мускулатуры мелких бронхов и склонностью к броп-

хоспазму, который в еще большей степени затрудняет отделение мокроты.

Таким образом, нарушения бронхиальной проходимости у больших пневмониями связаны Tie только с естественным дренированием очага воспаления и поступлением в бронхи вязкого альвеолярного экссудата, по и с частым вовлечением самих бронхов в воспалительный процесс. Этот механизм приобретает особое значение у пациентов с бронхопневмониями различного генеза, а также у больных с сопутствующими хроничв скими заболеваниями бронхов (хроническим обструктивпым бронхитом, бропхоэкт-ми, муковисцидозом и др.).

Ухудшение бронхиальной проходимости, наблюдающееся, по меньшей мере, у части больных пневмониями, способствует еще большему нарушению процессов местной, в том числе иммунологической, защиты, повторному обсеменению воздухоносных пу refl и препятствует заживлению воспалительного очага в легочной ткани и восстановлению легочной вентиляции. Уменьшение бронхиальной проходимости способствует усугуб лепило веитиляциоино-перфузиониых отношений в легких я ирогрессироватда дьш тельной недостаточности. Поэтому комплексное лечение больных пневмониями вклю­чает обязательное назначение средств, обладающих отхаркивающим, муколитическ и броихолитическим действием.

Известно, что мокрота, присутствующая в просвете бронхов у больных пневмония­ми, состоит из двух слоев: верхнего, более вязкого и плотного (геля), лежащей) пай ресничками, и нижнего жидкого слоя (золя), в котором как-бы плавают и сокращаются реснички. Гель состоит из макромолекул гликопротеипов, сцепленных между собой дисульфидными и водородными связями, что придает ему вязкие и эластические свой ства. При уменьшении содержания воды в геле увеличивается вязкость мокроты и за медляется или даже приостанавливается движение бронхиального секрета по паправле*, иию к ротоглотке.
орость такого движения становится еще меньше, если истончаете! слой жидкого слоя (золя), который в известной степени препятствует прилипанию мокроты к стенкам бронхов. В результате в просвете мелких бронхов образуются слизи* стые и слизисто-пюйтые пробки, которые с большим трудом удаляются только сильным экспираторным потоком воздуха во время приступов мучительного надсадного кашля.

Таким образом, способность беспрепятственного удаления мокроты из дыхательных путей, в первую очередь, определяется ее реологическими свойствами, содержанием воды в обеих фазах бронхиального секрета (геля и золя), а также интенсивностью и ко ордипироваппостыо деятельности ресничек мерцательного эпителия. Применение муколитических и мукорегуляторпых средств как раз и направлено па восстановлений соотношения золя и геля, разжижение мокроты, ее регидратацию, а также на стимуляцию деятельности ресничек мерцательного эпителия.

studopedia.ru

Общие сведения

Дренаж в медицине - это лечебный метод, который заключается в том, чтобы выводить наружу содержимое ран, полых органов, гнойников, а также патологических или естественных полостей тела.

Полноценное и правильное дренирование способно обеспечить достаточный отток экссудата и создать наилучшие условия для быстрейшего отторжения погибших тканей с переходом процесса заживления в регенерационную фазу.

Дренаж в медицине практически не имеет никаких противопоказаний. Кстати, такой метод имеет еще одно неоспоримое достоинство в процессе гнойной антибактериальной или хирургической терапии, которое заключается в возможности целенаправленной борьбы с инфекцией ран.

Условия эффективного дренажа

Чтобы произвести эффективный дренаж (в медицине), специалисты определяют его характер, выбирают оптимальный для каждого случая способ дренирования, а также использование медикаментозных средств для промывки полостей (соответственно микрофлоре). Немаловажную роль в такой практике играет исправное содержание дренажной системы и соблюдение правил асептики.

При помощи чего осуществляется?

Дренаж в медицине осуществляется при помощи стеклянных, резиновых или же пластиковых трубок различных диаметров и размеров. Кроме этого, иногда требуются перчаточные выпускники, специально изготовленные пластмассовые полосы, марлевые тампоны, а также катетеры и мягкие зонды, которые вводятся в дренируемую полость или рану.

Как производится?

О том, что такое дренаж, вам уже известно. Однако далеко не каждый знает, как осуществляется данная процедура. Следует отметить, что способы ее проведения всегда различны и зависят от вида образовавшихся ранок и используемого приспособления. Так, для лечения глубоких и больших ран используют дренирование марлевыми тампонами. Для этого в гнойную полость вводят квадратный кусок марли, который в центре прошит шелковой нитью. Ее тщательно расправляют, а затем покрывают все стенки и дно раны. Далее полость рыхло тампонируют при помощи марлевых тампонов, заранее вымоченных в гипертоническом растворе хлорида натрия. При этом их рекомендуется менять через каждые 4-6 часов, дабы предупредить повреждение ткани. В завершение марлю следует извлечь из раны, подтянув за шелковую нить.

Другие способы дренирования

Следует особо отметить, что для лечения гнойных полостей марлевые тампоны и резиновые выпускники используются довольно редко. К примеру, последнее приспособление вообще не обладает отсасывающими свойствами. Оно забивается детритом и гноем, покрывается слизью, тем самым вызывая воспалительные процессы в окружающих тканях.

Таким образом, чтобы провести правильный дренаж гнойных ран, специалисты стали использовать специальные трубчатые приспособления. Они могут быть одинарными и множественными, двойными, сложными и пр.

Дренаж после операции (хирургических ран) предусматривает использование трубок из силикона. По своим упруго-эластическим свойствам, прозрачности и твердости они занимают промежуточное положение между поливинилхлоридными и латексными приспособлениями. Более того, они значительно их превосходят по биологической инертности. Этот факт позволяет увеличить сроки пребывания дренажей в послеоперационных ранах. Следует также отметить, что они могут многократно подвергаться стерильной обработке при помощи горячего воздуха и автоклавирования.

Требования к дренированию

Данный процесс должен осуществляться с соблюдением всех предписанных правил, а именно:

fb.ru

Зачем нужен дренаж?

Что же такое дренаж? Определение дренажа – это специальная система труб, скважин или каналов, позволяющая отвести грунтовые воды в сторону от участка, дома или любого строительного сооружения. Для большей части России – особенно для средней полосы – хороший дренаж просто жизненно необходим. Причем это касается не только явно болотистой местности.

Только специалист сможет точно определить, на каком уровне залегают грунтовые воды, нужен ли дренаж и какого типа, а также как его лучше установить. Однако простейшие работы по водоотведению можно сделать и самостоятельно – о том, как это сделать, мы расскажем в конце статьи.

Разумеется, многое зависит от типа местности, где располагается ваш дом или дача - или иное сооружение. Возможны разные варианты:

• - дом на глинистой почве (то есть водоупорный слой близко);
• - дом в низине;
• - дом на песчаной почве (до грунтовых вод далеко);
• - дом на склоне холма;
• - дом в болотистой местности или возле реки/водоема.

В каждом случае – свой подход и своя система дренажа. В низинах, например, грунтовые воды всегда ближе, на склонах – тоже. Но на холмах дренаж тоже может понадобиться – в частности, для стока дождевой воды, избыток которой на вашем участке вовсе ни к чему.

До проектирования дренажной системы проводится исследование местности. В первую очередь, определяются цели, для которых нужно осушить почву, для чего ставят дренаж. Так, осушение может понадобиться для агротехнических целей – избыток влаги вредит отдельным растениям, ведет к загниванию корней и гибели саженцев.

Чаще всего, правда, дренируют придомовые и придачные участки, чтобы защитить фундамент и не позволить воде создать неприятную сырость внутри помещения.

Типы дренажных систем

В каких случаях делать дренаж поверхностного типа? Практически в любых – и желательно в связке с глубинным. Поверхностный дренаж бывает нескольких типов:

• - точечный водоотвод,
• - линейный водоотвод,
• - комбинированный водоотвод.

Водоотводные линии обычно представляют собой желобки с небольшими емкостями для сбора лишнего мусора и песка. При помощи таких канальчиков можно удалить лишнюю воду с довольно большой площади – но надо следить, чтобы пескоуловители (емкости для мусора) не переполнялись и линии не засорялись.

Точечные элементы дренажа обычно делают там, где нужно локально отвести избыток воды – например, такие водоотводы предусматривают возле водостоков, у дверей, у террас. Правда, чаще всего их дополняют линейными элементами – так воду отвести проще, быстрее и эффективнее. Сочетание разных деталей, к тому же, позволяет оптимизировать систему осушения и ливневой канализации, сделать ее дешевле и лучше.

Основные подвиды глубинного дренажа

Кроме того, выделяют следующие основные типы дренажей:

• - пластовый,
• - пристенный,
• - кольцевой.

Пластовый дренаж помогает отвести от сооружения не только грунтовые воды, но и мелкие капельки любой другой влаги. Дело в том, что части подобной системы лежат непосредственно на водоносном грунте – такой почвы, внутри которой течет подземная вода, - образуя сложную конструкцию, в которую входят и трубы для отведения влаги от фундаментов.

Основание защищаемого сооружения – то есть фундамент и подвал - оказывается надежно изолированно от ненужной сырости. Пластовый дренаж очень востребован при строительстве теплосетей и дымоходов. Правда, такой вариант осушения надо планировать еще до строительства дома – поскольку трубы обязательно надо закладывать одновременно с фундаментом.

В конструкции дренажей пристенного типа главной частью является система труб со специальной фильтрующей обсыпкой, которая укладывается на водоупорный грунт (землей, которая почти не пропускает влагу еще ниже). Разумеется, защищаемое строение должно стоять на земле такого типа – если водоупорный грунт находится глубоко, то пристенный дренаж не делают.

Нужен ли дренаж кольцевого типа, можно решить и в том случае, когда дом или дача уже полностью готовы и хозяева вдруг поняли, что в помещении слишком сыро. Преимущества такой системы заключаются в том, что ее ставят в относительном удалении от стен. Кольцевой дренаж понижает уровень грунтовых вод внутри своего периметра – в этом его действие схоже с пластовым типом. Дрены (элементы системы) при этом стоят под уклоном.

От глубинного дренажа в отдельных случаях можно и отказаться – но для этого нужна оценка специалиста. Впрочем, если почва песчаная, дом на холме, то грунтовые воды вряд ли расположены близко к поверхности. Основные рекомендации по отказу от глубинной системы осушения – вода должна быть ниже уровня земли на полтора метра.

В этом случае расходы оказываются несопоставимы с пользой – глубина дренажа на участке должна быть очень большой, а эффект от него практически не заметен.

Отличаются виды дренажных систем и по основным особенностям конструкции. Здесь все просто - дренаж бывает:

• - горизонтальный,
• - вертикальный,
• - комбинированный.

Популярнее и проще всего первый – например, поверхностный дренаж как раз и относится к горизонтальным системам. Вертикальные сооружения чаще всего включают в себя несколько скважин, вода из которых откачивается насосами. Такую систему самостоятельно не создаешь, тут нужны специальные знания, поэтому вертикальный дренаж – редкое явление, требующее вмешательства специалиста и больших денежных вложений.

Комбинированная же система включает в себя элементы горизонтального и вертикального дренажей – и скважины, и трубы. Ее применяют в основном в сложных условиях, где невозможно обойтись осушением попроще. Установка комбинированного дренажа – тоже удовольствие не из дешевых.

Как работает дренажная система?

Принцип работы дренажа таков, что ему никак нельзя обойтись без небольшого уклона – а в России, например, участки, на которых строят дома, слишком ровные для естественного оттока воды. В этом случае при укладке труб нужно организовать небольшой искусственный уклон дренажа – но не перестараться, чтобы нечаянно не увеличить себе объем земляных работ. Для каждого типа грунта минимальный уклон дренажа свой:

• для глинистых почв – 0,02,
• для песчаных почв – 0,03.

При меньшем значении вода, конечно, тоже будет течь, но при этом повысится вероятность засорения труб, заиливания их частицами грунта - а от засоренной системы толку вам не будет никакого.

Оптимальная глубина закладки дренажных труб тоже зависит от типа почвы – и, естественно, от уровня залегания грунтовых вод: чем ниже хотите опустить их уровень, тем глубже надо размещать элементы системы осушения.

Что же представляют из себя дренажные трубы? Обычно это гофрированные трубы, сделанные из поливинилхлорида. Внутри они гладкие, с отверстиями от полутора до пяти миллиметров, благодаря которым внутрь и попадает вода. Чаще всего для инженерных сооружений и осушения участков берут трубы в 100 мм внутреннего диаметра.

Их особенности позволяют без опаски закладывать дренаж на глубине в пять метров, не боясь неполадок и разрушения. К тому же они довольно легкие, их несложно доставить на место монтажа и довольно просто справиться с ними самостоятельно. Впрочем, рассчитывать диаметр труб лучше с учетом особенностей конкретного участка, а именно:

• количества (объема) грунтовых вод, протекающих по его территории;
• площади участка;
• типа почвы;
• расположения участка (низина, холм и т.д.).

chudoogorod.ru

Функции лимфатической системы

Ниже приведены важные факты о лимфатической системе и ее роли в организме.

Лимфатический узел представляет собой небольшой, напоминающий по форме и размерам горошину. Их размеры могут значительно увеличиваться, если для борьбы с бактериями и вирусами нужно развить большую мощность. Если произошло увеличение лимфатических узлов , это значит, что они борются с инфекцией.

В обзоре о лимфатических узлах только 39% опрошенных лиц знали о некоторых их функциях. Лимфатические узлы фактически являются фильтрами лимфатической системы, которые отвечают за очищение лимфатической жидкости и лимфоцитов, удаление бактерий, вирусов и др. Узлы также отвечают за выработку и хранение лимфоцитов, клеток лимфатической системы, борющихся с инфекцией.

Лимфатические узлы можно найти где угодно, но они преобладают в тех участках организма, где наиболее часто встречаются бактерии.

Лимфатические узлы часто неправильно называют «железами» или «лимфатические железы». На самом деле они не выделяют ничего и поэтому не являются железами. Они действуют как фильтры во внутренней соединительной ткани, заполненной лимфоцитами, которые собирают и разрушают бактерии и вирусы.

Лимфатическая система выглядит как дерево. Она содержит много филиалов, называемых лимфатическими сосудами, которые действуют как каналы, содержащие бесцветную лимфатическую жидкость.

Миндалины человека – самая известная часть лимфатической системы – на самом деле являются лимфатическими органами, которые работают с иммунной системой, помогая ей предотвратить инфекции.

Несмотря на то, что наша лимфатическая система выполняет жизненно важную роль в поддержании общего состояния здоровья, она остается самой непонятой и пренебрегаемой системой в организме, за исключением разве что нашей печени!

Лимфатическая система представляет собой сложную сеть сосудов, пронизывающих все тело (за исключением центральной нервной системы). Лимфатическая система – это дренажная система, которая очищает жидкость, окружающую клетки в нашем организме, удаляя примеси и отходы, чтобы защитить нас от токсинов, которые могут нанести непоправимый вред организму.

В отличие от системы крови, лимфа является улицей с односторонним движением. Происходит слив и фильтрация лимфы из тканей и кишечника и возвращение ее в очищенном виде в кровь. Лимфатические жидкости состоят из воды, белков, соли, глюкозы, мочевины, лимфоцитов (белых клеток крови) и других веществ. Основные лимфатические компоненты включают костный мозг, лимфатические узлы, селезенку и вилочковую железу. Лимфатические узлы, как станции по химической обработке, стратегически расположены по всей лимфатической системе и особенно сосредоточены в области подмышек, живота и шеи. Лимфатические сосуды защищают организм от болезни, производя лимфоциты, а также за счет поглощения липидов (жиров) из желудочно-кишечного тракта и доставке их в кровь.

Плохая или перегруженная лимфатическая функция связана со многими условиями, но особенно с фибромиалгией, рассеянным склерозом, синдромом хронической усталости, мышечной болью, вздутием живота, плохим пищеварением, целлюлитом, жировыми отложениями, ожирением и лимфомой (раком).

Поскольку лимфатическая жидкость течет к возвращающейся в кровь жидкости из тканей организма, то избыток жидкости не имеет возможности вернуться в кровь, ткани отекают. Увеличение лимфатических узлов происходит потому, что лимфатические сосуды собирают эти излишки жидкости и несут их в венах через лимфатическую систему. Это воспаление нарушает здоровье, поскольку отходы, белки и другие молекулы непрерывно вытекают из крошечных кровеносных капилляров в окружающие ткани организма.

Без лимфатической системы мы не можем жить. Но все же большинство людей не знают о жизненно важной роли лимфатической системы в улучшение здоровья и улучшения иммунных реакций.

Кровеносная и лимфатическая – две сосудистые системы в организме

Лимфатическая система тесно связана с сердечно-сосудистой системой и иногда упоминается как вторичная система кровообращения организма. Лимфатическая система включает лимфатические сосуды (в четыре раза больше, чем кровеносных сосудов), лимфатические узлы, миндалины, селезенку и вилочковую железу. Лимфа – это содержащая белые клетки крови бесцветная жидкость, которая омывает ткани и стекает через лимфатическую систему.

Роль лимфатической системы в утилизации клеточных отходов

Образованные в результате клеточного метаболизма вещества попадают из клеток в лимфатическую жидкость для удаления. Другими словами, лимфатическая система избавляется от клеточных отходов. Кровь также выводит токсины из желудочно-кишечного тракта в лимфатическую систему через печень. Когда лимфатическая система становится перегруженной, ее фильтрационная и нейтрализующая функции резко снижаются, повышение уровня токсинов создает повышенный риск воспаления, снижается иммунный ответ, а в дальнейшем возможно развитие рака (лимфомы).

Отложение жиров в организме

Кроме того, когда токсины образуются быстрее, чем организм может их обрабатывать и выводить, то организм задерживает эти токсины отложением жира в интерстициальных пространствах в попытке защитить органы. Накопление токсинов приводит к воспалению и дальнейшим расстройствам (например, фибромиалгии). Таковы результаты токсического накопления в мягкой и соединительной тканях воспаления, а также чрезмерного накопления лимфатической жидкости. Это приводит к целому ряду нарушений иммунной системы. Поэтому лимфатические заторы нужно рассматривать в качестве основной причины боли и воспаления.

В отличие от системы крови, которая использует сердце как насос, лимфатическая система полагается на скелетные мышцы для накачки. Ниже приведены методы, которые помогают улучшить лимфоток и очистить лимфатическую систему, а также повысить в целом иммунный ответ.

1) Сухая чистка кожи является весьма эффективным методом очищения лимфатической системы. Сидячий образ жизни, отсутствие физических упражнений, а также использование антиперспирантов блокирует процесс потения. В результате этого токсины и метаболические отходы попадают в ловушку в организме (вместо того, чтобы высвобождаться с потом). Сухая чистка кожи стимулирует потовые железы и открывает поры, позволяя вашему организму дышать и повышать надлежащее функционирование органов, а также улучшить кровообращение в ниже расположенных органах и тканях организма. Кроме того, сухая чистка кожи уменьшает целлюлит и способствует снижению веса.

Используйте сухую щетку с натуральной щетиной. Массажируйте мягко по коже, начиная с конечностей к центру тела. Лучшие результаты достигаются при чистке дважды в день и до ванны или душа. Вы будете чувствовать бодрящее покалывание. В качестве бонуса – кожа станет более мягкой и эластичной, со здоровым блеском. Для стерилизации щетки положите ее в микроволновую печь на 3-4 минуты. Убедитесь, что щетка не содержит металл или пластик; она должна быть из дерева и натуральной щетины!

Сухую чистку кожи хорошо делать одновременно с очищением кишечника (при помощи пищевых волокон). По оценкам, кожа обладает способностью устранять более 370 г отходов в день, не считая избытка токсинов вследствие вялого толстого кишечника.

2) Лимфатический массаж делается так же, как сухая чистка кожи, только с нежными разминающими движениями, начиная с внешних точек и работая внутрь. В домашних условиях вы можете поднимать свои ноги в течение пяти минут каждый день, а также нежно массировать области лимфатических узлов. Лимфатический массаж должен делать профессиональный массажист.

3) Прыгайте на батуте! Аккуратно прыгайте в течение 3-6 минут без пальцев ног или ходите пешком – только на пятках. Наилучшие результаты достигаются, если эти упражнения выполнять 2-4 раза в день. Научитесь принципам глубокого дыхания, которое помогает выделять токсины и улучшает циркуляцию.

4) Избегайте пищевых консервантов и добавок. Помимо того, что эти вещества токсичные, они также вызывают отек и задержку жидкости. Будьте особенно осторожны, если продукты содержат глутамат натрия. Неврологи относят это вещество к группе нейротоксинов, поскольку оно оказывает дегенеративное и смертельное воздействие на мозг и нервную систему; приводит к чрезмерной стимуляции нейронов, в результате чего наступает гибель клеток. Избегайте все гидролизованное, натуральные ароматизаторы, коммерческие приправы, супы, специи, бульоны, желатин и алюминиевой посуды.

5) Продукты для очищения лимфатической системы. Выжмите сок ​​из 0,5 свежего лимона в чашку с теплой чистой водой и пейте каждое утро. Это средство способствует очищению крови и подщелачиванию организма.

Включите в свою диету свежие овощи и продукты, богатые калием (брокколи, капусту и бананы). Пейте от 8 до 10 стаканов чистой воды ежедневно. Вот статья о комплексном очищении лимфатической системы . Также возможно очищение лимфы солодкой .

Поддержка лимфатической системы является жизненно важной для хорошего здоровья и является естественным способом для оказания помощи в предотвращении боли, воспаления, кровообращения и иммунных нарушений. Здоровая лимфатическая система повышает общие иммунные реакции организма.

medimet.info

Назначение системы

Воды дренажные – влага, скапливающаяся на придомовой территории из-за обильного выпадения осадков, паводков весной, расположения земельного участка вблизи грунтовых вод или потоков, попадающих от соседей. Для долгой службы придомового фундамента и сохранения внешнего вида участка, скапливающиеся воды необходимо удалять. Для решения этой проблемы используются системы водоотведения.

Дренаж – это удаление лишней воды с земной поверхности либо под ней.

Грамотный расчет, а также правильный монтаж элементов конструкции позволит исключить возникновение несколько проблем сразу:

1. Лишняя влага не будет скапливаться на земле, вследствие чего на почве не будет луж, грязи и пятен. Будет меньше земноводных, комаров и других водолюбивых насекомых, а участок приобретет опрятный и ухоженный вид.
2. Домовой фундамент будет защищен от воздействия капиллярной и напорной влаги, что значительно продлит срок его службы, исключит сдвиги, размывы основания, защитит подвал от затопления и повышенной влажности.
3. Корни плодовых кустарников, деревьев не будет гнить из-за переизбытка влаги, растения не погибнут и будут меньше болеть, урожай возрастет.
4. Работа и отдых на земле будет доставлять больше удовольствия, так как не нужно будет добираться по воде и грязи до частей участка.

Особенно дренаж дома актуален для людей, которые хотят воплотить на земле идеи ландшафтного дизайна с помощью зеленых насаждений. Без соответствующей системы водоотвода такие проекты смоются первыми дождями или паводковыми потоками.

Цена за проведение таких работ, а также стоимость материалов высока. Зато результат будет радовать: вокруг всегда будет чистота, а дом станет царством уюта.

Виды дренажей по назначению

Чтобы решить, какой дренаж применить, необходимо рассмотреть все его разновидности.

По назначению системы водоотведения делятся на три вида:

• Кольцевой – представляет замкнутую организованную конструкцию, которая опоясывает дом или землю вокруг него, нуждающуюся в защите от влаги. Такой вид применяется в большинстве случаев для сохранности жилых домов, построек хозяйственного типа или гаражей.
• Пристенный – применяется, если основание дома стоит на грунте, обладающем водоупорными свойствами. С внешних сторон стен укладываются дренажные трубы и посыпаются специальной фильтровочной смесью. Трубы укладываются непосредственно на водоупорный грунтовый слой.

• Пластовый – разновидность водоотведения, которая укладывается на водоносный земной слой в основании постройки, которую нужно защитить от влаги. Трубы конструкции укладывают в подвале дома под бетонный пол. Сборная трубка выводится в коллекторный колодец, который связан с кольцевой дренажной системой.

Виды дренажей по особенностям конструкции

Дренаж воды по конструктивным особенностям делится на три вида:

• Горизонтальный – отличается расположением на поверхности грунта труб, лотков, каналов и т. д. Этот вид – самый распространенный. Применяется в глубинных и поверхностных водоотводных конструкциях, а также в ливневых канализациях.
• Вертикальный – отличается совокупностью взаимосвязанных скважин. Они могут выкачивать воду из верхнего слоя или сбрасывать ее в нижний пласт под водоупорный слой. Применяется в основном в частных домах из-за дороговизны.
• Комбинированный – отличается совокупностью вертикальных скважин, выбрасывающих воду вверх, а также горизонтальной системой труб, проводящих жидкость в водоемы или коллекторы.

Глубинный дренаж

Глубинное водоотведение — это одна из конструкций, предназначенная для понижения грунтового уровня воды. Такая система позволяет защитить подземные строения и фундамент дома от коррозии или разрушения, а корни деревьев и других растений от перегнивания.

Конструкцию глубинного вида лучше всего устанавливать уже на этапе закладки дома.

Систему грунтового дренажа следует устанавливать собственникам дома, участки которых соответствуют нижеприведенным критериям:

1. Грунтовые воды расположены ближе, чем в полутора метрах от почвенной поверхности.
2. На земельном участке постоянно происходит застаивание воды.
3. Владение располагается в низине, из-за чего туда стекает вода от выше расположенных соседей.
4. На участке имеются стены, являющиеся подпорными (например, под различные водоемы).

Устройство дренажа глубинного типа

Конструкции глубинного типа необходимы для всех низкорасположенных участков (особенно это относится к местности средней полосы России).

При установке глубинного дренажа на всем периметре участка роют траншеи, засыпают их щебнем и песком. Затем каждую из перфорированных труб укладывают по периметру всей площади, заворачивают в специальный геотекстиль, затем засыпают грунтом, а сверху дерном.

При стандартном водоотведении в центр участка кладут главную трубу и подводят под углом по отношению к ней по несколько труб с каждой из сторон в виде елочки. Центральная труба при этом располагается по уровню ниже остальных. Уклон по направлению движения водной массы должен составлять от одного до пяти сантиметров.

После установки главная труба под уклоном направляется к коллектору, сделанному из колец (железобетонных) или трубы (гофрированной) из ПНД, ПВХ или прочих полимеров с большим диаметром. Попадающая в коллектор жидкость должна перекачиваться насосом за территорию участка.

Так как расчеты установки глубинной конструкции достаточно сложные, лучше всего доверить его установку профессионалам, чтобы не сгубить растения или не затопить участок.

Поверхностный дренаж

Поверхностный дренаж – это система водосбора и водоотведения лишней влаги с поверхности земельного участка, появившейся от паводков, чрезмерного полива и т. д.

Поверхностная конструкция отводит от участка влагу, впитывающуюся в грунт из-за действий человека или атмосферных осадков. Кроме того, он способствует защите участка от образования луж.

Задачами поверхностного дренажа являются:

• водоотведение влаги с крыши;
• водоотвод с площадок, дорожек, парковок и т. д.;
• сбор влаги с сада, газонов.

Дренаж поверхностного типа достаточно прост в установке, поэтому его можно соорудить самостоятельно.

Локальный тип дренажа

Локальный тип дренажа – это открытое водоотведение, связанное с канализацией. По-другому называется точечным. Такой тип предназначен для водосбора и водоотведения в местах самого большого скопления влаги.

К местам повышенного скопления воды относятся следующие: стоки с крыш, выемки и впадины возле дверей, участок под краном полива и другие. Локальные дренажные системы представлены в виде трапов на парковках, газонах, крышах и т. д.

www.nastroy.net

а).фильтрации воздуха в полости носа;

б).мукоцилиарного транспорта трахео — бронхиального секрета (эскалаторный механизм)

в).кашлевого и чихательного рефлексов;

г).активной и пассивной перистальтики бронхов;

д).кинетической энергии движения воздуха;

ж).сурфактантной системы легких

3.Нейрорефлекторных и гуморальных механизмов, которые поддерживают тонус бронхиальных мышц в адекватном состоянии.

4. Эндоцитоза содержимого бронхов эпителиальными клетками дыхательных путей;

5. Действие местных неспецифичных факторов защиты легких;

а).система альвеолярных макрофагов, которые осуществляют фагоцитоз и транспортируют посторонние частицы которые попали в легкое во время дыхания;

б).антивирусное и антибактериальное действие неспецифических факторов гуморального звена местной защиты легких (лизоцим, лактоферин, фибронектин, интерферон, протеолитические и антипротеолитические факторы, и т.п.).

6. Мукозальная иммунная система, которая работает независимо от общего (системного иммунитета).

7. Факторы местного иммунитета (Т — лимфоциты, секреторный Ig).

Учитывая то, что основным патогенетическим механизмом заболеваний бронхолегочной системы является нарушение дренажной функции бронхов, мы решили коротко остановиться на физиологических механизмах мукоцилиарного клиренса бронхолегочного секрета (эскалаторном механизме), который совместно с иммунологическими механизмами играет одну из ведущих ролей в патогенезе бронхолёгочных заболеваний.

Мукоцилиарный транспорт (клиренс) трахео — бронхиального секрета

(эскалаторный механизм)

Среди факторов местной защиты легких, которые осуществляют трахеобронхиальный клиренс, большое значение имеет реснитчатый аппарат.

Вся поверхность слизистой оболочки бронхов, вплоть до бронхиол, представляет собой сплошной пласт мерцателного эпителия. Трахея и большие бронхи выстланы многослойным мерцательным эпителием, средние и мелкие — двухслойным эпителием. В терминальных бронхиолах часть клеток теряют реснички. На этом участке появляются островки клеток альвеолярного эпителия. В эпителии респираторных бронхиол 1-3 порядка клетки реснитчатого эпителия почти отсутствуют.

Мерцательный эпителий состоит из 4 разновидностей клеток с разными функциями:

а) клетки с подвижными ресничками, которые оказывают помощь выделению посторонних частиц из дыхательных путей (реснитчатые клетки),

б) бокаловидные (мукоидные) клетки, которые вырабатывают слизь,

в) промежуточных и базальных.

Каждая реснитчатая клетка мерцательного эпителия имеет на своей поверхности около 200 ресничек, которые осуществляют до 250 колебаний в минуту (4 – колебание в 1 сек.). Движение ресничек напоминает взмах руки пловца. Из горизонтального положения она быстро переходит в вертикальное (фаза удара), затем медленно возвращается в исходное положение (фаза обратного движения). Колебание ресничек во всем эпителиальном пласте происходит в соответствующей последовательности. Движение начинается в дистальных отделах бронхов, потом он волнообразно передается на проксимальные отделы.

Между реснитчатыми клетками расположены бокаловидные (в среднем 1 бокаловидная на 5 реснитчатых).

В слизистой оболочке трахеи и бронхов есть трубчато — ацинозные бронхиальные железы. Наибольшее их количество расположено в мембранной части трахеи, над ее бифуркацией и в участке деления главных бронхов на долевые.

Бокаловидные клетки и бронхиальные железы выделяют слизь, которая тонким слоем покрывает слизистую оболочку бронхов (реснички). Исследование структуры этого секрета показало, что он имеет 2 слоя, которые отличаются по составу и вязкости.

Гель Нижний слой, толщиной 2 мкм, представляет собой редкий субстрат с низкой вязкостью. Этот пласт образован преимущественно секретом который, выделяют бокаловидные клетки. Он неподвижный и основная его функция — это облегчить колебание ресничек, и защита реснитчатого эпителия от высыхания и повреждение.

Золь — верхний слой подвижный, он имеет высокую степень вязкости и выраженные адгезивные свойства. Этот верхний (подвижный) пласт, как покрывало (одеяло) лежит на нижнем. Во время фазы удара реснички снизу толкают верхний пласт слизи, которая сплошь покрывает весь реснитчатый эпителий. К верхнему пласту легко пристают разные мелкодисперсные посторонние частицы и микроорганизмы, которые, как на эскалаторе, двигаются снизу вверх и выводятся из организма. Этот пласт может удерживать на своей поверхности и транспортировать частицы массой до 12 мкг. Скорость движения слизи в трахее и крупных бронхах составляет 10-15 мм/ мин., а в частичных бронхах – 1 мм/ мин. В норме этот поток беспрерывный. На протяжении суток незаметно, без участия кашлевого рефлекса, выделяется (в зависимости от возраста ребенка) около 50 –100 мл. мокроты. При этом микробные частицы могут проходить за 1с. путь, который равняется длине 10 эпителиальных клеток слизистой оболочки. Т.е. время возможного контакта микроорганизма с каждой эпителиальной клеткой не превышает 0,1 сек. За такой короткий промежуток времени (на протяжении которого происходит контакт микроорганизма с клетками слизистой оболочки) микроорганизм не успевает прикрепиться к клетке и вызвать воспаление. За сутки через легкие вентилируется около 10 000 литров воздуха.

Таким образом, нормальная функция реснитчатого аппарата и выделение слизистого секрета определенной вязкости и в определенном количестве обеспечивают достаточный мукореснитчатый клиренс, который не дает возможность возбудителю проникнуть в респираторные бронхиолы и альвеолы, тем самым защищает бронхо — легочную систему от возникновения воспаления. Механизм мукоцилиарного клиренса при патологии разберем ниже.

Среди механизмов развития ХНЗЛ выделяют бронхитогенный, пневмониогенный и пневмонитогенный.

В основе бронхитогенного механизма ХНЗЛ лежит нарушение дренажной функции бронхов и бронхиальной проходимости. Заболевания, объединяемые этим механизмом представлены хроническим бронхитом, бронхоэктазами (бронхоэктатической болезнью), бронхиальной астмой и эмфиземой легких (особенно хронической диффузной обструктивной).

Пневмониогенный механизм ХНЗЛ связан с острой пневмонией и ее осложнениями. Он ведет к развитию группы хронических необструктивных заболеваний легких, например, хронического абсцесса легких, хронической пневмонии.

Пневмонитогенный механизм ХНЗЛ определяет развитие хронических интерстициальных заболеваний легких, представленных различными формами фиброзного (фиброзирующего) альвеолита, или пневмонита. В финале все три механизма ХНЗЛ ведут к развитию пневмосклероза (пневмоцирроза), бюронхоэктазам, вторичной легочной гипертензии, гипертрофии правого желудочка сердца и сердечно-легочной недостаточности.

ТАКТИКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗАЩИТНЫХ И ОЧИСТИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

В самом начале этой части нами были определены четыре основные стратегические задачи, которые нужно решить в процессе очищения легких, для того чтобы вернуть им Утраченную физиологическую чистоту и здоровье Теперь же пришла очередь определиться с тем, каким образом и какими средствами будут решаться поставленные задачи.

Итак, начнем по порядку.

1. Восстановление защитных барьеров верхних дыхательных путей

Для восстановления защитных механизмов верхних дыхательных путей целесообразно использовать усиливающие образование и выделение защитного секрета водные вытяжки из ЛРС (лекарственное растительное сырье), содержащие эфирные масла и фитонциды: настой почек березы, тополя, травы багульника, вереска, душицы, мяты, мелиссы, тимьяна, листьев эвкалипта, шалфея и др.; отвары корневищ аира, корневищ с корнями девясила, плодов кориандра, тимьяна, фенхеля, соки лука, чеснока, можно применять также мед и прополис.

Для усиления выделения образовавшегося секрета можно применять соки каланхоэ, алоэ и свеклы. Их разводят в кипяченой воде в 10-20 раз и закапывают но одной капле в каждую ноздрю. Они оказывают легкое раздражающее действие и усиливают чихание, способствуя выделению секрета.

2. Восстановление дренажной функции бронхов

Дренажную функцию бронхов восстанавливают:
а) обеспечивающие отхождение мокроты отхаркивающие растения - аир, алтей, анис, вероника, девясил, душица, коровяк, мать-и-мачеха, медуница, первоцвет, синюха, солодка, термопсис, тимьян, фиалка и др.;
б) муколитики, т. е. обладающие способностью растворять слизи - алтей, багульник, валериана, вероника, донник, иссоп, истод, лен, мох исландский, почки сосны и др.

3. Борьба с инфекцией

Успех противомикробной терапии определяется правильным выбором средств, к которым чувствителен возбудитель инфекционного заболевания. При этом:
а) необходимо сочетанное, т. е. совместное, применение лекарственных растений с противомикробными и противовирусными свойствами;
б) комбинирование растений с различными действующими веществами, что не только позволяет достичь бактерицидного эффекта, но и предотвращает возникновение резистентных (невосприимчивых) к фитотерапии штаммов;
в) для приема внутрь целесообразно использование сборов и полосканий, постоянное чередование различных групп противомикробных действующих веществ, которые выявлены у аира, гераней, душицы, лапчатки прямостоячей, лука, малины (листья), мелиссы, шалфея, чеснока, эвкалипта.

4. Коррекция противоинфекционного иммунитета

Данное направление предпочтительнее реализовать с помощью следующих групп лекарственных растений:
а) интерфероностимуляторов: мать-и-мачеха, подорожник, цетрария исландская;
б) активаторов фагоцитарной активности альвеолярных: арника горная, астрагал, бурачник, володушка, крапива двудомная;
в) стимуляторов местного иммунитета: анис, арника, вахта, горец птичий, береза, шалфей и др.

Следует отметить, что на всем пути восстановления нормального функционирования дыхательной системы необходимо постоянное и целенаправленное применение противовоспалительных и антигипоксических средств растительного происхождения: листьев липы, цветков календулы и ромашки, травы череды, хвоща, шалфея и др.

С первого дня очищения необходимо также применение высокоэффективных витаминных комплексов, поскольку они содержат ферменты и микроэлементы, существенно повышающие биодоступность витаминов. При этом лекарственные растения, богатые витаминами, к которым относятся брусника, клюква, земляника, ежевика, рябина красная, облепиха, листья одуванчика, крапивы, первоцвета, следует вводить в основной сбор или принимать дополнительно в виде чая.
Учитывая, что эффективное очищение невозможно без повышенной водной нагрузки, необходимо увеличить объем питья до 2,5-3 литров в день, если, конечно, нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.

И в заключение этой главы хочу еще раз напомнить, что многие заболевания гораздо легче предупредить, нежели вылечить, поэтому желательно понемногу повышать устойчивость органов дыхания к простудным заболеваниям и инфекции путем общего закаливания организма и, если хватит силы воли и здравомыслия, отказаться или хотя бы перестать злоупотреблять алкоголем и табаком. Обе привычки тесно связаны с дыханием. Ведь помимо общего вредного действия на организм, вызывающего глубокие нарушения функций нервной системы и многих других органов, алкоголь оказывает пагубное действие непосредственно на ткань легких и слизистые дыхательных путей, потому что через них он и продукты его окисления, альдегиды и кетоны, выводятся из организма. Этим между прочим и объясняется характерный омерзительный запах изо рта после употребления алкогольных напитков.

Что же касается курения, то его вредное влияние на дыхательные органы, пожалуй, еще хуже алкоголя, поскольку, помимо всего прочего, табачный дым тормозит продукцию сурфактанта и тем самым увеличивает поверхностное натяжение альвеол. Из-за этого курильщику по сравнению с некурящими людьми приходится прилагать большие усилия на вдохе.

Но о вреде курения мы уже говорили. Теперь же пришла очередь поговорить о главном.

Работа добавлена на сайт сайт: 2015-07-05

Заказать написание уникльной работы

;text-decoration:underline">Общая характеристика.

Средства, способствующие удалению мокроты из легочных путей, играют важную роль в лечении различных бронхолегочных заболеваний.

Длительное время основными препаратами, применяемыми для этой цели, были отхаркивающие средства, действие которых в значительной мере связано со стимуляцией рецепторов слизистых оболочек бронхиальных путей и механическим усилением продвижения мокроты.

В последнее время появились новые возможности улучшения «дренажной» функции бронхиальных путей с помощью фармакологических средств. Ряд новых лекарственных препаратов позволяет изменять реологические свойства мокроты и ее адгезивные показатели, а также облегчать выведение мокроты физиологическим путем.

В настоящее время препараты, применяемые для удаления мокроты, делят на две основные группы:

1. стимулирующие отхаркивание (секретомоторные);
2. муколитические (бронхосекретолитические).

Секретомоторные препараты усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия и перистальтические движения бронхиол, способствуя продвижению мокроты из нижних отделов в верхние отделы дыхательных путей и ее выведению. Этот эффект обычно сочетается с усилением секреции бронхиальных желез и некоторым уменьшением вязкости мокроты. Условно препараты этой группы делят на две подгруппы: рефлекторного и резорбтивного действия.

Препараты рефлеторного действия (препараты термопсиса, алтея, натрия бензоат, терпингидрат и др) при приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка и рефлекторно влияют на бронхи и бронхиальные железы. Эффект некоторых препаратов связан также со стимулирующим воздействием на рвотный и дыхательный центры. К средствам рефлекторного действия относятся также препараты с преобладающей рвотной активностью (апоморфин, ликорин), оказывающие в малых дозах отхаркивающий эффект. Ряд препаратов рефлекторного действия частично оказывает также резорбтивный эффект: содержащиеся в них эфирные масла и другие вещества выделяются через дыхательные пути и вызывают усиление секреции и разжижение мокроты.

Препараты резорбтивного действия йодид натрия и калия, аммония хлорид частично — натрия гидрокарбонат и др.) оказывают эффект в основном при их выделении (после приема внутрь) слизистой оболочкой дыхательных путей, стимулируют бронхиальные железы и вызывают непосредственное разжижение (регидратацию) мокроты; в определенной мере они стимулируют также моторную функцию мерцательного эпителия и бронхиол. Особенно активно влияют на вязкость мокроты препараты йода.

Для стимуляции отхаркивания при бронхолегочных заболеваниях издавна широко применяют не только лекарственные растения в виде отваров, настоев, микстур, «грудных сборов» и т. д., но и некоторые выделенные из растений индивидуальные вещества.

В качестве муколитических (секретолитических) средств сначала применяли некоторые ферментные (протеолитические) препараты (трипсин, рибонуклеазу, дезоксирибонуклеазу и др.), а в последнее время стали находить применение специфически действующие синтетические препараты (ацетилцйстеин, бромгексин, амброксол и др.).

Муколитические препараты различаются по механизму действия. Протеолитические ферменты разрывают пептидные связи молекулы белка. Рибонуклеаза вызывает деполимеризацию РНК. Ацетилцистеин способствует разрыву дисульфидных связей кислых мукополисахаридов геля мокроты.

В настоящее время доказано, что действие бромгексина и близкого к нему по структуре нового препарата амброксола (ласольвана) и некоторых их аналогов обусловлено их специфической способностью стимулировать выработку эндогенного сурфактанта, поверхностно-активного вещества липидо-белково-мукополисахаридной природы, синтезируемого в альвеолярных клетках. Легочный сурфактант (антйателектазный фактор) выстилает в виде тонкой пленки внутреннюю поверхность легких; он обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, защищает их от неблагоприятных факторов, способствует регулированию реологических свойств бронхолегочного секрета, улучшению его «скольжения» по эпителию и облегчению выделения мокроты из дыхательных путей.

Нарушение биосинтеза сурфактанта наблюдается при различных бронхолегочных заболеваниях, и применение стимуляторов образования сурфактанта расценивается как одно из важных патогенетических звеньев фармакотерапии этих заболеваний.

Установлено также, что недостаточность сурфактанта легких наблюдается при синдроме дыхательных расстройств (респираторном дистресс-синдроме) у новорожденных.

В последнее время в медицинской практике стали применять не только стимуляторы биосинтеза сурфактанта, но и искусственные поверхностно-активные вещества, замещающие природный сурфактант при нарушении его образования в связи с заболеваниями легких или воздействием на них повреждающих факторов.

;text-decoration:underline">Отхаркивающие лекарственные средства.

Различают Отхаркивающие средства рефлекторного и прямого действия.
К группе отхаркивающих средств рефлекторного действия относят препараты ряда лекарственных растений — травы термопсиса, корня солодки, корня истода, корневища с корнями девясила, корня алтея, травы чабреца, корневища с корнями синюхи и др. В эту группу входят также алкалоид ликорин, используемый в медицинской практике в виде гидрохлорида. Препараты указанных лекарственных растений назначают внутрь в виде различных лекарственных форм (порошков, настоев, отваров, экстрактов, сборов). Отхаркивающий эффект препаратов этой группы обусловлен тем, что при приеме внутрь содержащиеся в них действующие начала (главным образом алкалоиды и сапонины) раздражают рецепторы желудка и вследствие этого рефлекторно усиливают секрецию бронхиальных желез, что сопровождается уменьшением вязкости мокроты. Кроме того, Отхаркивающие средства рефлекторного действия стимулируют перистальтические сокращения бронхов и повышают активность ресничек мерцательного эпителия их слизистой оболочки, т.е. увеличивают так называемый мукоцилиарный клиренс бронхиального секрета, способствуя тем самым выделению мокроты. В высоких дозах (в 10 и более раз превышающих отхаркивающие) Отхаркивающие средства данной группы вызывают тошноту и рвоту рефлекторного происхождения.

По характеру влияния на секреторную и моторную функцию бронхов к отхаркивающим средствам рефлекторного действия близок апоморфин. Однако в отличие от рефлекторно действующих отхаркивающих средств растительного происхождения (травы термопсиса и др.) он усиливает секрецию бронхиальных желез и моторику гладких мышц бронхов путем стимуляции триггерных зон рвотного центра в продолговатом мозге. В связи с этим отхаркивающий эффект апоморфина проявляется при разных путях введения (внутрь, парентерально). В дозах, превышающих отхаркивающие, апоморфин вызывает рвоту центрального происхождения. Диапазон между дозами апоморфина, вызывающими отхаркивающий и рвотный эффект, значительно меньше, чем у Отхаркивающие средства рефлекторного действия. По этой причине в качестве отхаркивающего средства апоморфин применяется относительно редко.

К группе отхаркивающих средств прямого действия относят препараты, оказывающие непосредственное стимулирующее влияние на бронхиальные железы, и препараты, разжижающие мокроту за счет прямого влияния на ее физические и химические свойства.

Прямым стимулирующим действием на секрецию бронхиальных желез обладают некоторые препараты йода, эфирные масла и содержащие их препараты, аммония хлорид, натрия бензоат и др.

Из препаратов йода в качестве Отхаркивающих средств используют натрия йодид и калия йодид, отхаркивающий эффект которых обусловлен тем, что ионы йода частично выделяются бронхиальными железами и вызывают усиление их секреторной активности. Как отхаркивающие средство препараты йода назначают обычно внутрь, натрия йодид можно применять также и внутривенно.

К отхаркивающим средствам прямого действия из числа эфирных масел относятся анисовое, фенхелевое, тимиановое, эвкалиптовое и некоторые другие масла, а также терпингидрат. Действующими началами эфирных масел являются терпены и ароматические углеводы, оказывающие преимущественно прямое стимулирующее влияние на секрецию бронхиальных желез. Наряду с отхаркивающими свойствами эфирные масла обладают также умеренно выраженным дезодорирующим, противомикробным и противовоспалительным действием. Отхаркивающий эффект эфирных масел наблюдается как при ингаляционном их применении, так и при приеме внутрь. В последнем случае стимулирующее влияние эфирных масел на бронхиальную секрецию частично может быть обусловлено рефлекторными механизмами (за счет раздражения слизистой оболочки желудка). Как Отхаркивающие средства эфирные масла (например, анисовое масло, терпингидрат) применяют в чистом виде и в составе комбинированных отхаркивающих препаратов (например, нашатырно-анисовых капель, грудного эликсира и др.).

Синтетические препараты из числа отхаркивающих средств прямого действия (аммония хлорид, натрия бензоат) подобно эфирным маслам вызывают отхаркивающий эффект преимущественно в результате прямого раздражающего влияния на бронхиальные железы и частично рефлекторным путем за счет раздражения слизистой оболочки желудка.

К отхаркивающим средствам прямого действия, разжижающим мокроту вследствие влияния на ее физические и химические свойства, относят так называемые муколитические препараты и натрия гидрокарбонат. Под муколитическими подразумевают препараты, уменьшающие вязкость мокроты (Мокрота) путем деполимеризации входящих в ее состав белковых компонентов. Муколитическими свойствами обладают препараты ряда ферментов, расщепляющих пептидные связи в содержащихся в мокроте и гное белках (трипсин кристаллический, химотрипсин кристаллический, химопсин) или деполимеризующих молекулы РНК и ДНК (рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза), некоторые производные аминокислот (например, ацетилцистеин), вызывающие деполимеризацию гликозаминогликанов путем разрыва дисульфидных связей в их молекулах, а также препарат бромгексин, деполимеризующий мукопротеины и гликозаминогликаны. Как отхаркивающие средства препараты ферментов применяют в основном ингаляционно или эндобронхиально. Некоторые из этих препаратов (трипсин кристаллический, химотрипсин кристаллический, ацетилцистеин) иногда вводят внутримышечно. Бромгексин применяют внутрь.

Натрия гидрокарбонат оказывает относительно слабый отхаркивающий эффект, уменьшая вязкость мокроты главным образом за счет присущих ему щелочных свойств. Он более эффективен при ингаляционном введении, чем при приеме внутрь.

В медицинской практике используют также ряд комбинированных препаратов, в состав которых входят отхаркивающие средства с разными механизмами действия. К числу таких препаратов относятся: пертуссин (содержит экстракта чабреца или экстракта тимиана 12 частей, калия бромида 1 часть, сиропа сахарного 82 части и 80% этилового спирта 5 частей); капли нашатырно-анисовые (содержат масла анисового 2,81 г, раствора аммиака 15 мл, 90% этилового спирта до 100 мл); сбор грудной № 1 (содержит корня алтея измельченного и листьев мать-и-мачехи измельченных по 2 части, травы душицы измельченной 1 часть); сбор грудной № 2 (содержит корня солодки измельченного и листьев подорожника измельченных по 3 части, листьев мать-и-мачехи измельченных 4 части); сбор грудной № 3 (содержит корня алтея измельченного, корня солодки измельченного по 28,8 г, листьев шалфея, плодов аниса и почек сосны измельченных по 14,4 г), а также гранулы «Флакарбин», сухая микстура от кашля для детей и сухая микстура от кашля для взрослых и др.

Применяют Отхаркивающие средства разных типов действия при воспалительных заболеваниях дыхательных путей и легких, сопровождающихся сухим кашлем или кашлем с вязкой, трудно отделяемой мокротой (бронхит, пневмония, бронхоэктазы, бронхиальная астма и др.). При заболеваниях, протекающих с образованием гнойной мокроты, муколитические препараты более эффективны, чем Отхаркивающие средства с другими механизмами действия. Эффективность Отхаркивающие средства повышается при обильном потреблении жидкости. При назначении Отхаркивающие средства рефлекторного действия имеет значение соблюдение определенной частоты их приема (через каждые 2—3 ч), т.к. отхаркивающий эффект препаратов этой группы непродолжителен. В случае необходимости Отхаркивающие средства назначают совместно с противокашлевыми средствами (Противокашлевые средства), а при заболеваниях, сопровождающихся повышением тонуса бронхов (бронхиальной астме и др.), — с бронхорасширяющими средствами (Бронхорасширяющие средства). При воспалительных заболеваниях дыхательных путей и легких Отхаркивающие средства применяют на фоне антибактериальной терапии (антибиотиками, сульфаниламидными препаратами и др.).

Противопоказания к применению отхаркивающих средств различны для отдельных групп препаратов.
Общим противопоказанием являются открытые формы туберкулеза легких и другие заболевания со склонностью к легочным кровотечениям.
Побочное действие отхаркивающих средств разных групп неодинаково. Так, отхаркивающие средства рефлекторного действия и апоморфин в качестве побочных эффектов вызывают главным образом тошноту и рвоту.
При приеме препаратов йода могут возникнуть явления йодизма (насморк, слезотечение, гиперсаливация и др.), признаки гиперфункции щитовидной железы и другие побочные эффекты, свойственные йодидам.
Аммония хлорид повышает диурез, уменьшает щелочные резервы крови и при длительном применении может вызвать компенсированный ацидоз.
Натрия гидрокарбонат, напротив, увеличивает щелочные резервы крови и в связи с этим может понижать возбудимость дыхательного центра.
Муколитические отхаркивающие средства из числа ферментов и ацетилцистеин чаще всего вызывают раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, охриплость голоса, аллергические реакции и могут обострять течение бронхиальной астмы.
Отхаркивающие средства, раздражающие слизистые оболочки дыхательных путей (йодилы, эфирные масла, ферментные препараты), могут способствовать обострению некоторых хронических заболеваний дыхательных путей и легких (например, туберкулеза).
Назначение отхаркивающих лекарственных средств при сухом кашле может приводить к его усилению. При передозировке возможна рвота.
Необходимо отметить, что растительное происхождение лекарственных средств еще не означает полной безопасности их применения у ребенка, особенно раннего возраста. Так, препараты ипекакуаны и термопсиса способствуют значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают позывы на рвоту.
Детям раннего возраста, детям с поражением ЦНС, высоким риском рвоты и аспирации противопоказаны отхаркивающие лекарственные средства, увеличивающие объем секрета и усиливающие рвотный рефлекс.
Отхаркивающие лекарственные средства рефлекторного действия противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Анис, солодка и душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом.
Лекарственное взаимодействие. Применяют отхаркивающие средства разных типов действия при воспалительных заболеваниях дыхательных путей и легких, сопровождающихся сухим кашлем или кашлем с вязкой, трудно отделяемой мокротой (хроническая обструктивная болезнь легких, пневмония, бронхоэктазы, бронхиальная астма и др.).
При заболеваниях, протекающих с образованием гнойной мокроты, муколитические препараты более эффективны, чем отхаркивающие средства с другими механизмами действия. Эффективность отхаркивающих средств повышается при обильном потреблении жидкости.
При назначении отхаркивающих средств рефлекторного действия имеет значение соблюдение определенной частоты их приема (через каждые 2-3 ч), так как отхаркивающий эффект препаратов этой группы непродолжителен.

;text-decoration:underline">Мукоактивные лекарственные средства.

Изучение конкретных механизмов изменения мукоцилиарной функции при различной патологии верхних дыхательных путей и уха позволит определить оптимальные варианты муколитической и мукорегулирующей терапии: разжижение слизи и стимуляция ее выведения, снижение ее внутриклеточного образования, регидратация, изменение характера секреции.

Среди препаратов, воздействующих на мукоцилиарную клиренс, выделяют несколько групп (табл. 1). Препараты, разжижающие ринобронхиальный секрет – так называемые муколитики , изменяющие вязкость секрета путем изменения его физико–химических свойств. В этой группе изначально применялись протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), от которых в связи с рядом серьезных побочных эффектов (аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока) сегодня пришлось отказаться. Муколитическим эффектом обладают также т.н. смачиватели (детергенты – тилоксалон), снижающие поверхностное натяжение. Наиболее известными препаратами в этой группе являются фермент рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза и производное L–цистеина – ацетилцистеин, вызывающий разрыв дисульфидных связей кислых мукополисахаридов, являющихся основой вязкого носового секрета и особенно – гелевого слоя слизи. Ацетилцистеин стимулирует мукозные клетки, лизирующие фибрин, стимулирует детоксикацию (особенно при отравлении парацетамолом), обладает свойствами антиоксиданта. Однако при длительном применении высоких доз препарата происходит значительное разжижение гелевого слоя и наступает паралич мукоцилиарного транспорта (риск “затопления” синусов, легких), подавляется деятельность мерцательного эпителия, снижается продукция основного фактора защиты IgA носового секрета, что может способствовать колонизации микрофлоры. Поэтому, применяя этот препарат, необходимо рассматривать его, как кратковременную, экстренную терапию заболеваний, характеризующихся бронхиальной и назальной обструкцией (муковисцидоз, бронхообструкция с ателектазами, бронхиальная астма и хронический обструктивный трахеит, синуситы при муковисцидозе, синдроме Зиверта–Картагенера, затяжные гнойные синуситы с вязким густым секретом, корками, третья фаза ринитов). Такие же свойства имеются и у 2– меркаптоэтанолсульфоната натрия (месна). Муколитическим свойством обладает и бензиламины (бромгексин и его производные), активирующие муколитически действующие ферменты, которые способствуют усилению образования лизосом и тем самым ведут к деструкции кислых мукополисахаридов. Только у бензиламинов есть способность стимулировать продукцию легочного сурфактанта, определяющего эластичность легочной ткани. Поэтому бензиламины особо показаны больным с сочетанием патологии верхних и нижних дыхательных путей.

Бензиламинам присущ также и секретомоторный эффект, поэтому они также входят и в другую группу препаратов, стимулирующих выведение слизи, т.н. секретомоторная группа . Лекарственные препараты этой группы имеют различные механизмы активации мерцательного эпителия, что повышает эффективность мукоцилиарного очищения слизистой верхних дыхательных путей и уха. Этим свойством обладают наряду с бензиламинами также стимуляторы b2 –адренорецепторов (тербуталин), а также эфирные масла – анисовое, эвкалиптовое, мятное, пихтовое, сосновое, фенхельное, тимьяновое, шалфейное, миртового дерева.

Третья группа препаратов – средства, изменяющие характер секреции за счет изменения ее внутриклеточного образования – т.н. секретолитические препараты . Этими свойствами обладают: эфирные масла растительного происхождения, синтетические бензиламины (бромгексин и амброксол), производные креозота (гваякол), экстракты различных растений (корень алтея, примулы, трава щавеля, вербены, тимьяна, цветы бузины, примулы, розы, самбука и др.), которые входят в различных композициях в состав грудных сборов, препаратов синупрет, проспан и др. Значительное место в этой группе занимает производное цистеина – карбоцистеин (мукопронт, флуифорт, бронкатар, мукодин, флювик, дрилл и др.), способный стимулировать в бокаловидных клетках продукцию менее вязкого муцина, оптимизировать соотношение кислых и нейтральных сиаломукоидов. Препарат стимулирует регенерацию слизистой оболочки, восстанавливает ее структуру, уменьшает избыточное количество бокаловидных клеток в самой слизистой оболочке. Карбоцистеин также восстанавливает секрецию активного IgА, количество сульфгидридных групп, потенцирует деятельность реснитчатых клеток, таким образом являясь и муколитиком, и мукорегулятором.

В течение трех лет в схему лечения больных с острым и хроническим риносинуситами, экссудативными и рецидивирующими отитами включались различные препараты с целью реактивации нарушенного мукоцилиарного очищения: системно применялись препараты направленного секретолитического действия с выраженным мукорегулирующим эффектом из группы карбоцистеина, препараты природного происхождения на основе растительных экстрактов (синупрет), использовались и препараты из группы ацетилцистеина (ринофлуимуцил).

Как показали наши исследования, двухнедельная практика применения секретолитиков с мукорегулирующим эффектом у 60 больных дала отличные и хорошие результаты у 95% детей с острым синуитом, тогда как стандартная терапия дала положительный эффект у 78% детей, причем в основном за счет больных с хорошими результатами. На 5–7 дней сократились сроки клинического выздоровления. К 5–7 дню нормализовались показатели времени мукоцилиарного транспорта (в контрольной группе к 14–23 дню).
При обострении хронических ринитов, серозных, гнойных риносинуситов, полипозно–гнойных процессов у 62 больных отмечены тенденция к нормализации транспортной функции после 3–недельных курсов терапии карбоцистеином , синупретом у 42 больных (70%), нормализация показателей у 18 больных (30%).

Проведено также сравнительное исследование по сочетанному применению орального карбоцистеина с приемом внутрь 16–членного макролида – джозамицина у 20 детей. Контролем служила группа больных, получавших джозамицин с препаратами стандартной терапии, но без секретолитиков. Аналогичное исследование проводилось и у 20 детей, получавших в качестве секретолитика синупрет в сочетании с цефуроксим аксетилом. Суммарно оценивая группу больных, в которой терапия антибиотиками дополнялась секретолитиками с мукорегулирующим эффектом, необходимо отметить, что из 40 больных отличные результаты получены у 70% (28 детей), хорошие у 25% (10 детей), неудовлетворительные у 5% (2 детей). В контрольной группе, соответственно, отличные результаты – 40% (16 детей), хорошие – 50% (20 детей), неудовлетворительные – 10% (4 больных). Таким образом, подтверждены данные о положительном синергичном эффекте секретолитиков (карбоцистеинов, синупрета) с антибиотиками (рис. 1, 2).

;color:#333333">Рис. 1. Результаты лечения детей с острым синуситом с включением ;color:#333333">мукоактивных ;color:#333333"> препаратов (синупрет, карбоцистеин)

;color:#333333">Рис. 2. Состояние мукоцилиарного транспорта полости ;color:#333333">носа ;color:#333333"> у больных острыми синуситами на фоне терапии синупретом

;color:#333333">

;text-decoration:underline">Сравнительная характеристика муколитических и отхаркивающих средств

">Группа, ">препараты	">Достоинства	">Недостатки	">Клиническая ">эффективность
Муколитики синтетического происхождения Бромгексин Амброксол	Быстрое развитие эффекта; возможность перорального, ингаляционного, инъекционного применения; сочетание муколитического и отхаркивающего эффектов (у бромгексина - бронхолитический)	Аллергенность; отсутствие противомикробных свойств и стимулирующего влияния на реснитчатый эпителий; частое (до 35%) возникновение диспепсии; снижение эффекта в сочетании с растительными муколитиками; противопоказаны при беременности	В комбинации с ферментами - 78-80 %; монотерапия - 56-60 %
Муколитические ферменты и аминокислоты Ацетилцистеин Карбоцистеин Трипсин Химотрипсин Панкипсин Рибонуклеаза Дезоксирибонуклеаза	Выраженное снижение вязкости мокроты; противовоспалительное действие; активация местного иммунитета; противовирусные свойства (ацетилцистеин)	Бронхоспазм; диспепсия; аллергенность; неблагоприятное действие на почки и селезенку	В комбинации с отхаркивающими средствами - 81,5 %; монотерапия - 79-84 %
Комбинированные отхаркивающие фитопрепараты Элекасол Бронхо-Пам Бронхифлукс Эвкабал Туссамаг Бронхикум ингалят Гексализ	Сочетание отхаркивающих, муколитических, противовоспалительных, противомикробных, противовирусных свойств	Раздражение слизистых оболочек при длительном применении (бронхикум ингалят, гексализ); редкие аллергические реакции (элекасол)	Совместно с антибиотиками - 86-91 %; монотерапия - неизвестна

;text-decoration:underline">Вопрос эффективности в педатрической практике.

Целью обзора, проведенного Cochrane Acute Respiratory Infections Group , была оценка эффективности безрецептурных препаратов для лечения кашля.
В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивались эффективность безрецептурных препаратов для приема per os с плацебо в амбулаторных условиях у детей и взрослых с кашлем. Сбор и анализ данных проводился двумя исследователями независимо друг от друга.
Было идентифицировано 22 исследования (16 у взрослых, 8 у детей) с общим количеством включенных пациентов 4199 (3716 взрослых и 483 ребенка).

Результаты исследований у детей:
Противокашлевые средства
Одно исследование. Противокашлевые средства не были эффективнее плацебо.

Отхаркивающие средства
Ни одно исследование по применению отхаркивающих средств у детей с кашлем не соответствовало критериям включения.

Муколитики
В результате одного проанализированного исследования было выявлено, что применение муколитиков эффективнее плацебо с 4 по 10 день заболевания (p<0,01).

Комбинация антигистаминных препаратов и деконгестантов
Достоверных различий в эффективности этих препаратов по сравнению с плацебо в двух исследованиях выявлено не было.

Комбинации других препаратов
В одном исследовании сравнивалось эффективность применение двух детских сиропов от кашля с плацебо. Оба препарата показали положительные результаты в 46% и 56% случаев в сравнении с группой, принимавшей плацебо, где эффективность терапии составила 21%.

Антигистаминные препараты
Было идентифицировано одно исследование и оказалось, что применение антигистаминных препаратов не эффективнее плацебо для купирования кашля у детей.

В результате проведенного систематического обзора не было получено убедительных доказательств в пользу или против эффективности безрецептурных препаратов для лечения кашля. Результаты данного обзора следует интерпретировать с осторожностью в связи с различиями в дизайнах исследований, участвовавшими пациентами, различными видами вмешательств и оцениваемыми исходами. Число участников в каждой группе было небольшим, и в исследованиях часто получались противоположные результаты. Выраженность эффектов от применения противокашлевых препаратов во многих исследованиях недостаточно ясна. Остается дискутабельным вопрос, являются ли полученные положительные результаты применения безрецептурных противокашлевых средств клинически значимыми.

" xml:lang="en-US" lang="en-US">Schroeder K., Fahey T. Over-the-counter medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings (Cochrane Review).

">
Перспективное направление в педиатрии представляет использование комбинации в одной лекарственной форме сразу нескольких средств, воздействующих на различные патогенетические механизмы воспаления и кашля. Их сочетание в одном препарате может более эффективно улучшать мукоцилиарный клиренс, одновременно избавляя от различных патологических симптомов и повышая приверженность терапии, что особенно актуально в амбулаторной педиатрической практике .

Одним из таких комплексных мукоактивных препаратов сегодня является комбинированный муколитик Коделак Бронхо с чабрецом, имеющий в своем составе амброксол, натрия глицирризинат, экстракт травы тимьяна ползучего (чабрец).
Амброксол оказывает секретомоторное, секретолитическое действие.
О лекарственном применении солодки (лакричный корень) говорилось еще в древнем памятнике китайской медицины «Трактат о травах», написанном за 3000 лет до н. э.
Натрия глицирризинат (производное солодки) обладает противовоспалительным и противовирусным действием; оказывает цитопротекторное действие благодаря антиоксидантной и мембраностабилизирующей активности; усиливает действие эндогенных глюкокортикостероидов, оказывая противовоспалительное и противоаллергическое действие.
Имеется мнение, что глицирризин может быть дополнительным потенциальным препаратом для лечения гриппа А (H5N1), при котором развивается гиперцитокинемия. Было доказано, что глицирризин имеет подобный глюкокортикостероидам противовоспалительный эффект в культивируемых эпителиальных клетках дыхательных путей, что является научным обоснованием его применения при лечении воспалительных респираторных заболеваний.
В ходе экспериментальных исследований было выявлено подавление глицирризином гиперпродукции бронхиальной слизи, что, по мнению ряда авторов, обусловлено торможением транскрипции гена MUC5 AC ; стимулирует активацию лимфоцитов; ингибирует генерацию активных форм кислорода нейтрофилами; нормализует баланс в системе перекисного окисления липидов — антиоксидатной защиты и повышает уровень гамма-интерферона, снижает уровень интерлейкина-4 в крови и слизистой оболочке носа при аллергическом рините.
Экстракт травы чабреца содержит смесь эфирных масел, обладающих отхаркивающим и противовоспалительным действием. Кроме того, он обладает слабыми бронхолитическими (воздействие на бета2-рецепторы), секретомоторными и репаративными свойствами, улучшает мукоцилиарный клиренс.
Доказано, что тимоловое эфирное масло, а также сам тимол обладают антибактериальными, противогрибковыми и потенциальными антиоксидантными свойствами. В ходе экспериментальных исследований было выявлено, что эфирное масло тимьяна способствовало ингибированию роста большинства инфекционных агентов дыхательных путей: Streptococcus pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Stenotrophomonas maltophilia .

Эликсир Коделак Бронхо с чабрецом применяется у детей с 2-летнего возраста. Многокомпонентый состав обеспечивает препарату одновременно секретолитическое, противовоспалительное, противоаллергическое и спазмолитическое действие.

;text-decoration:underline">Применение в педиатрической практике

Высокоэффективными и безопасными в педиатрической практике зарекомендовали себя муколитические препараты, которые эффективно разжижают мокроту, существенно не увеличивая ее количество. К данной группе лекарственных средств относятся муколитические препараты-ферменты, препараты на основе ацетилцистеина и карбоцистеина, а также поверхностно-активные и разжижающие вещества (бромгексин, амброксол). Муколитики могут быть использованы как при острых, так и хронических заболеваниях бронхолегочной системы, сопровождающихся продуктивным кашлем с отхождением густой вязкой мокроты, особенно у детей раннего возраста, у которых повышенная вязкость бронхиального секрета является одним из основных патогенетических факторов развития патологического процесса в нижних дыхательных путях. Препараты на основе протеолитических ферментов уменьшают вязкость мокроты и оказывают противоотечное и противовоспалительное действие. Из данной группы лекарственных средств в настоящее время используется только пульмозим в терапии больных с муковисцидозом. Ацетилцистеин способствует разрыву дисульфидных связей гликопротеинов мокроты, что приводит к уменьшению ее вязкости. Кроме того, имеются данные, указывающие на участие ацетилцистеина в синтезе глутатиона, что способствует повышению защиты клеток дыхательного эпителия от свободно-радикального окисления, свойственного воспалению. Препараты на основе карбоцистеина способствуют восстановлению секреторной активности бокаловидных клеток эпителия респираторного тракта, нормализации реологических параметров мокроты и ускорению мукоцилиарного транспорта.

Использование мукогидрантов и мукокинетиков наиболее эффективно при острых воспалительных процессах в дыхательных путях, когда еще нет выраженных изменений в бокаловидных клетках и мерцательном эпителии, при наличии малопродуктивного кашля. К основным недостаткам отхаркивающих препаратов данных групп можно отнести короткую продолжительность действия и частую провокацию рвотного рефлекса у детей при превышении допустимой разовой дозы. Кроме того, данные лекарственные средства могут значительно увеличить образование мокроты, которую бывает трудно откашлять детям раннего возраста, что в ряде случаев может усугубить тяжесть респираторной патологии.

Противокашлевые препараты показаны при непродуктивном, мучительном, навязчивом сухом кашле, способствующем нарушению сна, аппетита и негативно влияющем на качество жизни ребенка. При этом желательно использовать ненаркотические противокашлевые средства.

При определении тактики терапии кашля у детей необходимо учитывать возрастные особенности реагирования респираторного тракта на инфекционно-воспалительный процесс. Ввиду того, что одним из факторов, способствующих затяжному течению респираторной патологии у детей раннего возраста, может явиться дефицит образования и выброса сурфактанта.

;text-decoration:underline">Содержание:

1. Общая характеристика.
2. Отхаркивающие лекарственные средства.
3. Мукоактивные лекарственные средства.
4. Сравнительная характеристика муколитических и отхаркивающих средств.
5. Вопрос эффективности в педатрической практике.
6. Применение в педиатрической практике.

;text-decoration:underline">Список литературы:

1. Захарова И.Н., Коровина Н.А., Заплатников А.Л. Тактика выбора и особенности применения противокашлевых, отхаркивающих и муколитических лекарственных средств в педиатрической практике.//РМЖ, 2004, т.12, №1.
2. Делягин В.М., Быстрова Н.Ю. Антибактериальные и мукоактивные препараты.// М.: Алтус, 1999. – 70 с.
3. Замотаев И.П. Клиническая фармакология противокашлевых средств и тактика их применения.// Москва, 1983.
4. ">Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. Ч. 1.-12-е изд., перераб., испр. и доп. –М., 1996.
5. В.В. Косарев, С.А. Бабанов. Справочник пульмонолога – Ростов н/Д: Феникс, 2011. – 445

17. Мать с младенцем на руках что может быть прекрасней в старшей группе
18. Уфимский колледж статистики информатики и вычислительной техники МЕТОДИЧ
19. Загальні положення 1
20. Учение Павлова о высшей нервной деятельности

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе

а).фильтрации воздуха в полости носа;

б).мукоцилиарного транспорта трахео - бронхиального секрета (эскалаторный механизм)

в).кашлевого и чихательного рефлексов;

г).активной и пассивной перистальтики бронхов;

д).кинетической энергии движения воздуха;

ж).сурфактантной системы легких

3.Нейрорефлекторных и гуморальных механизмов, которые поддерживают тонус бронхиальных мышц в адекватном состоянии.

4. Эндоцитоза содержимого бронхов эпителиальными клетками дыхательных путей;

5. Действие местных неспецифичных факторов защиты легких;

а).система альвеолярных макрофагов, которые осуществляют фагоцитоз и транспортируют посторонние частицы которые попали в легкое во время дыхания;

б).антивирусное и антибактериальное действие неспецифических факторов гуморального звена местной защиты легких (лизоцим, лактоферин, фибронектин, интерферон, протеолитические и антипротеолитические факторы, и т.п.).

6. Мукозальная иммунная система, которая работает независимо от общего (системного иммунитета).

7. Факторы местного иммунитета (Т - лимфоциты, секреторный Ig).

Учитывая то, что основным патогенетическим механизмом заболеваний бронхолегочной системы является нарушение дренажной функции бронхов, мы решили коротко остановиться на физиологических механизмах мукоцилиарного клиренса бронхолегочного секрета (эскалаторном механизме), который совместно с иммунологическими механизмами играет одну из ведущих ролей в патогенезе бронхолёгочных заболеваний.

Мукоцилиарный транспорт (клиренс) трахео - бронхиального секрета

(эскалаторный механизм)

Среди факторов местной защиты легких, которые осуществляют трахеобронхиальный клиренс, большое значение имеет реснитчатый аппарат.

Вся поверхность слизистой оболочки бронхов, вплоть до бронхиол, представляет собой сплошной пласт мерцателного эпителия. Трахея и большие бронхи выстланы многослойным мерцательным эпителием, средние и мелкие - двухслойным эпителием. В терминальных бронхиолах часть клеток теряют реснички. На этом участке появляются островки клеток альвеолярного эпителия. В эпителии респираторных бронхиол 1-3 порядка клетки реснитчатого эпителия почти отсутствуют.

Мерцательный эпителий состоит из 4 разновидностей клеток с разными функциями:

а) клетки с подвижными ресничками, которые оказывают помощь выделению посторонних частиц из дыхательных путей (реснитчатые клетки),

б) бокаловидные (мукоидные) клетки, которые вырабатывают слизь,

в) промежуточных и базальных.

Каждая реснитчатая клетка мерцательного эпителия имеет на своей поверхности около 200 ресничек, которые осуществляют до 250 колебаний в минуту (4 – колебание в 1 сек.). Движение ресничек напоминает взмах руки пловца. Из горизонтального положения она быстро переходит в вертикальное (фаза удара), затем медленно возвращается в исходное положение (фаза обратного движения). Колебание ресничек во всем эпителиальном пласте происходит в соответствующей последовательности. Движение начинается в дистальных отделах бронхов, потом он волнообразно передается на проксимальные отделы.

Между реснитчатыми клетками расположены бокаловидные (в среднем 1 бокаловидная на 5 реснитчатых).

В слизистой оболочке трахеи и бронхов есть трубчато - ацинозные бронхиальные железы. Наибольшее их количество расположено в мембранной части трахеи, над ее бифуркацией и в участке деления главных бронхов на долевые.

Бокаловидные клетки и бронхиальные железы выделяют слизь, которая тонким слоем покрывает слизистую оболочку бронхов (реснички). Исследование структуры этого секрета показало, что он имеет 2 слоя, которые отличаются по составу и вязкости.

Гель Нижний слой, толщиной 2 мкм, представляет собой редкий субстрат с низкой вязкостью. Этот пласт образован преимущественно секретом который, выделяют бокаловидные клетки. Он неподвижный и основная его функция - это облегчить колебание ресничек, и защита реснитчатого эпителия от высыхания и повреждение.

Золь - верхний слой подвижный, он имеет высокую степень вязкости и выраженные адгезивные свойства. Этот верхний (подвижный) пласт, как покрывало (одеяло) лежит на нижнем. Во время фазы удара реснички снизу толкают верхний пласт слизи, которая сплошь покрывает весь реснитчатый эпителий. К верхнему пласту легко пристают разные мелкодисперсные посторонние частицы и микроорганизмы, которые, как на эскалаторе, двигаются снизу вверх и выводятся из организма. Этот пласт может удерживать на своей поверхности и транспортировать частицы массой до 12 мкг. Скорость движения слизи в трахее и крупных бронхах составляет 10-15 мм/ мин., а в частичных бронхах – 1 мм/ мин. В норме этот поток беспрерывный. На протяжении суток незаметно, без участия кашлевого рефлекса, выделяется (в зависимости от возраста ребенка) около 50 –100 мл. мокроты. При этом микробные частицы могут проходить за 1с. путь, который равняется длине 10 эпителиальных клеток слизистой оболочки. Т.е. время возможного контакта микроорганизма с каждой эпителиальной клеткой не превышает 0,1 сек. За такой короткий промежуток времени (на протяжении которого происходит контакт микроорганизма с клетками слизистой оболочки) микроорганизм не успевает прикрепиться к клетке и вызвать воспаление. За сутки через легкие вентилируется около 10 000 литров воздуха.

Таким образом, нормальная функция реснитчатого аппарата и выделение слизистого секрета определенной вязкости и в определенном количестве обеспечивают достаточный мукореснитчатый клиренс, который не дает возможность возбудителю проникнуть в респираторные бронхиолы и альвеолы, тем самым защищает бронхо - легочную систему от возникновения воспаления. Механизм мукоцилиарного клиренса при патологии разберем ниже.

Среди механизмов развития ХНЗЛ выделяют бронхитогенный, пневмониогенный и пневмонитогенный.

В основе бронхитогенного механизма ХНЗЛ лежит нарушение дренажной функции бронхов и бронхиальной проходимости. Заболевания, объединяемые этим механизмом представлены хроническим бронхитом, бронхоэктазами (бронхоэктатической болезнью), бронхиальной астмой и эмфиземой легких (особенно хронической диффузной обструктивной).

Пневмониогенный механизм ХНЗЛ связан с острой пневмонией и ее осложнениями. Он ведет к развитию группы хронических необструктивных заболеваний легких, например, хронического абсцесса легких, хронической пневмонии.

Пневмонитогенный механизм ХНЗЛ определяет развитие хронических интерстициальных заболеваний легких, представленных различными формами фиброзного (фиброзирующего) альвеолита, или пневмонита. В финале все три механизма ХНЗЛ ведут к развитию пневмосклероза (пневмоцирроза), бюронхоэктазам, вторичной легочной гипертензии, гипертрофии правого желудочка сердца и сердечно-легочной недостаточности.