Предраковые состояния шейки матки. Заболевания шейки матки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Заболевания шейки матки в гинекологии занимают одно из основных причин обращения к врачу для диагностики и лечения. При этом тенденции к снижению их количества специаисты не наблюдают. В основном эти патологии характерны для молодых, сексуально активных женщин, пребывающих в репродуктивном возрасте.

ШЕЙКА МАТКИ

Анатомия

Шейка матки у женщин - это своеобразная соединительная трубка между маткой и влагалищем, длина - 3-4 см, диаметр её приблизительно 2,5 см. У шейки матки выделяют две части: нижнюю и верхнюю. Нижняя часть называется влагалищной, поскольку вдается в полость влагалища, а верхняя - надвлагалищной, потому что расположена выше влагалища. Внутри шейки матки проходит цервикальный канал, который открывается в полость матки внутренним зевом. Слизистая цервикального канала образует складки. Помимо складок там расположены многочисленные ветвящиеся трубчатые железы. Иногда они могут закупориваться и при этом образуются кисты (наботовы фолликулы или кисты наботовых желез).

НОРМАЛЬНАЯ, ЗДОРОВАЯ ШЕЙКА МАТКИ

Снаружи поверхность шейки матки имеет розоватый оттенок, она гладкая и блестящая, прочная, а изнутри - ярко-розовая, бархатистая и рыхлая. Слизистая оболочка влагалищной части шейки матки в норме покрыта многослойным плоским эпителием, при простой кольпоскопии поверхность ее бледно-розовая, блестящая, во второй половине менструального цикла становится слегка цианотичной. После обработки 3% раствором уксусной кислоты слизистая оболочка бледнеет, затем снова равномерно окрашивается в бледно-розовый цвет. Сосудистый рисунок равномерный. Раствор Люголя равномерно окрашивает шейку в темно-коричневый цвет.

Фото шейки матки (норма)

ПАТОЛОГИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Основное и самое распространенное среди заболеваний этой локализации - это эрозия шейки матки или эктопия.

Истинная эрозия шейки матки при простой кольпоскопии представляет собой участок слизистой оболочки, лишенный эпителиального покрова, с четкими выступающими краями; дно эрозии неровное, бугристое, ярко-красного цвета, местами с рыхлыми некротическими наложениями. Обработка слизистой оболочки 3% раствором уксусной кислоты кольпоскопической картины не меняет. При нанесении раствора Люголя участок, лишенный эпителия, не окрашивается

Врожденная эктопия (расположение границы между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием на наружной поверхности влагалищной части шейки матки) нередко сопутствует недоразвитию внутренних половых органов. При простой кольпоскопии эта патология шейки матки имеет вид участка ярко-красного цвета, правильной округлой формы, расположенного вокруг наружного зева; при расширенной кольпоскопии область эктопии с четкими ровными границами равномерно покрыта цилиндрическим эпителием, зоны превращения (участки замещения одного вида эпителия другим) отсутствуют. Раствором Люголя область врожденной эктопии не окрашивается

Приобретенная эктопия, или псевдоэрозия, характеризуется разнообразной кольпоскопической картиной, особенно яркие изменения выявляются после обработки 3% раствором уксусной кислоты. Часто на наружной поверхности влагалищной части определяются перемещенные из канала шейки матки участки цилиндрического эпителия ярко-розовые, с зернистой поверхностью, образованной округлыми или продолговатыми сосочками, в которых иногда отчетливо видны концевые сосудистые петли.

В каждом четвертом наблюдении заболевания шейки матки в динимике приобретенная эктопия сочетается с гипертрофией экзоцервикса, в каждом третьем - с выраженным воспалительным компонентом (яркая гиперемия поверхности, усиленный сосудистый рисунок, мелкоточечные кровоизлияния). При обработке раствором Люголя наблюдаются неокрашенные участки цилиндрического эпителия на темно-коричневом фоне, что дает возможность четко определить локализацию процесса.

Эктопия шейки матки является одним из заболеваний, объединенных термином "фоновая патология". Сами по себе такие болезненные состояния не приводят к развитию рака шейки, однако на их фоне риск возникновения злокачественных новообразований повышается.

ПРЕДРАКОВЫЕ И ФОНОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ - СПИСОК

1. Эрозированный эктропион характеризуется сочетанием приобретенной эктопии со старыми разрывами шейки матки в родах и ее рубцовыми изменениями в результате предшествующих хирургических вмешательств (например, наложение швов, биопсия, диатермокоагуляция). Эрозированный эктропион может сопровождаться выраженной деформацией и гипертрофией.

2. Очаги эндометриоза имеют неправильную овальную форму, розовый, красный или синюшно-багровый цвет, выступают над поверхностью слизистой оболочки. Размеры их нередко изменяются на протяжении менструального цикла. При расширенной кольпоскопии цвет очагов эндометриоза на экзоцервиксе не меняется.

3. Полипы канала шейки матки - это заболевания, образующиеся вследствие чрезмерного роста участка слизистой оболочки с подлежащей стромой или без нее. Определяются невооруженным глазом в виде округлых или дольчатых образований красного или розового цвета в канале шейки матки. При расширенной кольпоскопии можно установить вид эпителия, покрывающего полип. Полипы часто сочетаются с гиперпластическими процессами эндометрия. Полипы слизистой оболочки цервикалъного канала представляют собой соединительнотканные выросты, покрытые окружающим его эпителием.

4. Эритроплакия (в переводе с греческого — «красное пятно») подразумевает процессы локальной атрофии и дискератоза многослойного плоского эпителия с резким истончением с сохранением нормального эпителиального покрова на прилежащих участках эктоцервикса. При осмотре с помощью влагалищных зеркал представляет собой участки гиперемии неправильной формы, легко кровоточащие при дотрагивании. Кольпоскопически в этой области определяется резко истонченный плоский эпителий, сквозь который просвечивает подлежащая ткань. Поверхность эритроплакии бледнеет при обработке раствором уксусной кислоты, раствором Люголя она не окрашивается. Лечение этого заболевания женской шейки матки заключается в разрушении очага путем диатермокоагуляции, конизации, криодеструкции или радиоволновой хирургии.

5. Лейкоплакия является фоновым заболеванием шейки матки и при осмотре в зеркалах имеет вид белого пятна или плотной грубой бляшки, прочно связанных с подлежащей тканью и не исчезающих после высушивания слизистой оболочки экзоцервикса тампоном. При кольпоскопии в области пятен выявляются роговые наложения с шероховатой, складчатой или чешуйчатой поверхностью. Иногда утолщенный эпителий частично десквамируется и под ним обнаруживается поверхность с красноватым оттенком - основа лейкоплакии, не выступающая над слизистой оболочкой. При выраженной пролиферации может быть определена папиллярная основа лейкоплакии, с сосочковой поверхностью, возвышающейся над неизмененной слизистой оболочкой. После обработки 3% раствором уксусной кислоты участки основы лейкоплакии бледнеют и выявляются более четко. Раствором Люголя участки не окрашиваются.

Эта патология шейки матки не сопровождается какой-либо симптоматикой. Цитологическое исследование не позволяет надежно дифференцировать простую лейкоплакию и лейкоплакию с атипией, поскольку клетки, взятые с поверхности эпителия, не отражают процессов, происходящих в базальных слоях; необходима биопсия шейки матки с гистологическим исследованием. Лечение заболевания проводится индивидуально в зависимости от вида лейкоплакии, ее размеров, а также возраста и репродуктивной функции пациентки.

6. Атипическая зона превращения (дисплазия, или предраковое состояние шейки матки) представляет собой сочетание различных изменений эпителия. Под дисплазией, или цервикальной интраэпителиалъной неоплазией (CIN) подразумевают процессы структурной и клеточной атипии (нарушение дифференцировки клеток) с нарушением слоистости эпителия без вовлечения базальной мембраны. Согласно классификации ВОЗ (1995) выделяют легкую, умеренную и тяжелую дисплазию.

Кольпоскопическая картина разнообразна. На фоне белесых или гиперемированных участков определяются участки лейкоплакии и ее разновидностей, эритроплакии, йоднегативные зоны, поля атипического эпителия, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки, с ороговением желез и сосудистой атипией. Наиболее подозрительны в отношении малигнизации железы, имеющие широкую кайму с матовым оттенком вокруг устья протока. Атипические сосуды имеют штопорообразный вид, не сокращаются под действием уксусной кислоты. Резко выраженную атипическую зону превращения можно отличить от интраэпителиальной неоплазии шейки матки только при гистологическом исследовании.

Предрак и рак шейки матки имеют общие этиологию и патогенез и вирус папилломы человека в настоящее время считают причиной этих заболеваний. Вирус обнаруживается в 90% наблюдений умеренной, тяжелой дисплазии и онкологии шейки матки.

7. Рак шейки матки , самое опасное из заболеваний, кольпоскопически имеет вид отечных стекловидных участков с выростами различной формы, на которых хаотично располагаются извитые атипические сосуды. Они не анастомозируют друг с другом, имеют причудливую форму (штопорообразные, шпилькообразные, в виде петель, варикозно расширенные и др.), функционально неполноценны, не имеют мышечного слоя и по строению напоминают эмбриональные капилляры.

Фото шейки матки (патология)


Эрозия шейки	Цервицит

Рак шейки матки	Наботовы кисты	Полип

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

Основные методы обследования состояния и диагностики патологии экзо- и эндоцервикса в гинекологии это:

Осмотр шейки матки в зеркалах,
Кольпоскопия (расширенная и видео),
Онкоцитология цервикса,
Биопсия шейки,
Анализы на ВПЧ (Дайджен-тест);
Онкомаркеры крови.

ГДЕ ПРОЙТИ ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ В МОСКВЕ

Интересует провести обследование состояния шейки матки? В Москве пройти полную диагностику можно в нашем медицинском центре. К вашим услугам полный перечень необходимых инструментальных исследований и анализов для диагностики заболеваний шейки матки и выявления возможной предраковой патологии.

Сегодня прием ведут:

Ежедневно тысячи женщин, встревоженных тем, что шейка матки стала красной, обращаются к специалистам с вопросом: в чем причина такого явления и почему у них появились соответствующие симптомы.

Первые тревожные сигналы

Покраснение внутреннего органа — это чаще всего не обычное раздражение кожи, а первый тревожный сигнал: шейка матки не в порядке. Такой признак может указывать на следующие недуги:

Эрозию
Полипы
Онкологические заболевания
Воспаление.

Воспалением чаще всего поражается цервикальная слизь матки.

Определить, что происходит с детородным органом, и проанализировать симптомы, сопутствующие его изменениям, смогут только медицинские специалисты. В ряде случаев потребуется комплексная диагностика, чтобы выявить, какие процессы протекают в области шейки матки. Необходимо знать: категорически запрещено самолечение данного органа. Грамотно эффективные методы для лечения конкретного заболевания сможет подобрать только врач. При определении стратегии борьбы с недугом он обязательно должен учесть динамику развития заболевания и проявляемые им симптомы.

На видео рассказывается об эрозии шейки матки:

Какой она должна быть в норме?

Матка является уникальным элементом организма, она обладает грушевидной формой и способна во время беременности женщины увеличиваться в 500 раз. Слизистая оболочка влагалищной части покрыта, если она не нарушена, многослойным плоским эпителием. Шейка матки, когда находится в норме, должна быть бледно-розовой, но никак не красной. Поверхность оболочки при отсутствии заболеваний детородного органа является блестящей. Сосудистый узор данной части тела, если у женщины нет патологий этого органа, равномерен. Во время менструального цикла оттенок на этом участке может меняться, но незначительно. Красная же оболочка органа является показателем того, что шейка матки подвержена патологии и в ней протекают деструктивные процессы.

Истинная эрозия в этой области считается довольно распространенным женским заболеванием, им страдают представительницы прекрасного пола независимо от своего возраста.

При данном недуге оболочка, которой покрыта шейка матки, становится ярко-красная. Одним из симптомов истинной эрозии является наличие рыхлых наложений некротического характера в ее области. Врожденную эктопию неспециалисты в медицинской сфере часто путают с предыдущим заболеванием. Между эктопией и эрозией есть разница, но симптомом обоих заболеваний будет изменившийся цвет этой части детородного органа. Врожденная эктопия часто возникает у женщин, у которых недоразвиты внутренние половые органы. При эктопии поверхность этой части органа приобретает ярко-красны оттенок. Такое явление присутствует вокруг наружного зева шейки. Красная область в этой части покрыта цилиндрическим эпителием.

На картинке изображена эктопия шейки матки

Приобретенная эктопия по своему разнообразию симптоматических проявлений в этой области превосходит два предыдущие заболевания. Участки цилиндрического эпителия отличает зернистая поверхность, на которой образовались сосочки. Шейка матки при этом не красная, а розовая. В ряде случаев в области поражения детородного органа могут быть видны сосудистые петли, которыми как бы покрыт сам орган. На одном участке шейки может протекать одновременно несколько заболеваний, обладающих схожими симптомами. Для дифференциации болезней детородного органа, симптомы которых схожи, применяются методы биохимических исследований.

Хирургические вмешательства

Эрозированный эктропион часто возникает из-за приобретенной эктопии. Для нее характерна не красная, а розовая поверхность, которой отличается матка. Хирургическое вмешательство, осуществленное на данном участке, часто вызывает подобное состояние в этой области. Если обследовать участок наложения послеоперационных швов, их поверхность тоже может быть красная. Эрозированный участок в подобных случаях подвергается деформации, она и укажет на гипертрофию детородного органа. А неправильная овальная форма очагов воспаления присуща уже другому заболеванию — эндометриозу шейки матки. Очаги воспаления в таком случае заметно выступают над ее поверхностью. У очагов эндометриоза красная или синюшная поверхность, их размеры способны меняться во время менструального цикла, когда иначе функционирует и сама матка.

Из-за чрезмерного роста участка слизистой оболочки матка может покрываться полипами. В таких случаях ее характеризует розовая или красная поверхность. Меняется состояние ее канала. Дольчатые образования покрывают всю шейку. Когда же развивается эритроплакия, ее симптомы будут еще значительнее отличаться. На некоторых участках могут наблюдаться области гиперемии, имеющие неправильную форму. Матка может быть плотно или неплотно покрыта ими. И лейкоплакия в области ее шейки будет выглядеть иначе. Поверхность детородного органа, вопреки распространенному мнению, не становится красной, но на ней появляются белые пятна и роговые отложения. Последние симптомы помогают быстро диагностировать лейкоплакию. Врачу обнаружить очаг заболевания достаточно просто: под утолщенным эпителием находится красная поверхность.

Атипическая зона превращения чаще называется предраком матки.

Диагностирование заболевания выполняется достаточно сложно, так как в его симптоматической картине присутствуют признаки, присущие различным заболеваниям детородного органа. Заболевание охватывает различные его участки и не распространяется строго локализованно. Но стекловидных участков при данном заболевании не наблюдается. Они свойственны другому, еще более тяжелому недугу — онкологическому заболеванию органа. В таком случае матка покрывается стекловидными веществами и выростами различной формы. Атипические сосуды, имеющие причудливую форму, это тоже симптомы данного заболевания. По своему строению они похожи на эмбриональные капилляры. Пораженная онкологическим заболеванием матка может быть бледная или красная. Первый признак чаще присутствует локально и распространяется локальным образом на первых стадиях недуга детородного органа.

Изменения на протяжении жизни

В одних случаях изменения матки сопровождаются болевыми симптомами, в других — нет. Ее окружают внутренние органы, они взаимовлияют друг на друга. При диагностике ее заболеваний рассматривается целый комплекс симптомов, которые проявляются на данном участке организма. Однако необходимо помнить: многие болезни в ее области способны проявляться бессимптомно. Проблемы в функционировании способны развиваться на фоне других заболеваний мочеполовой системы. Матка может быть травмирована, подвержена неудачному хирургическому воздействию, что тоже ухудшает ее состояние. Чтобы ее патологии были обнаружены вовремя, женщине надо проходить регулярный осмотр у гинеколога. Матка в женском организме не пребывает в статичном состоянии, на протяжении жизни она меняется. Красная поверхность детородного органа часто бывает в пору полового созревания.

Связано данное явление с тем, что один эпителий заменяется другим. Красная поверхность способна быть и проявлением реакции на раздражающие этот орган факторы. Если матка обновляется с нарушениями и не происходит медленной замены одного эпителия другим, когда женщина находится в возрасте 16-17 лет, поверхность органа становится красная, создаются условия для развития его патологий. Если не принять своевременно меры, может начаться и онкологическое заболевание.

Когда область детородного органа стала красная — это один из первых тревожных сигналов, указывающих на то, что в его функционировании есть проблемы.

Шейка матки — очень уязвимая часть. Ее состояние засвистит от различных факторов, немаловажным из которых является и возраст женщины. Она подвергается наибольшему риску у людей в возрасте от 15 до 24 лет. Именно в этот период, как уверяют специалисты, шейка матки становится площадкой для развития различных патологий. В это время она особенно уязвима для негативного воздействия внешних факторов. Шейка матки менее защищена от деструктивных изменений и по причине раннего начала женщиной половой жизни или частой смены половых партнеров. При различных заболеваниях матки симптомы могут быть различными. Она часто подергается инфицированию. Шейка матки предрасположена к деструктивным изменениям из-за ранних беременностей, которые не улучшают и состояние организма в целом. Среди женщин, у которых поражена различными недугами шейка матки, значительную категорию составляют те, кто делал хоть раз аборт.

– состояние, при котором цилиндрический эпителий цервикального канала располагается на влагалищной поверхности шейки матки, в норме покрытой многослойной эпителиальной тканью. В большинстве случаев протекает бессимптомно и случайно выявляется при гинекологическом осмотре. Могут иметь место необычные выделения, болезненность при половом акте. Для диагностики применяют кольпоскопию, соскоб или биопсию шейки матки, цитологические исследования. Лечение при бессимптомном течении не требуется, назначается наблюдение и периодическое обследование, в случае осложнений производят криодеструкцию, электрокоагуляцию, лазерное или химическое прижигание.

Общие сведения

Псевдоэрозия шейки матки известна также как эктопия эпителия или эндоцервикоз. Термины отражают суть процесса, приводящего к такому состоянию – проникновение цервикального однорядного эпителия на влагалищную часть шейки. Собственно эрозии (разрушения или повреждения эпителиального покрова) не происходит. Эксперты Всемирной организации здравоохранения не считают такое явление патологическим процессом, оно расценивается как физиологически вариабельное состояние. Практически всегда эктопия регистрируется у женщин младше 35-40 лет, больше половины лиц находятся в возрасте 20-23 лет. Эндоцервикоз возникает у подавляющего большинства беременных и самопроизвольно исчезает через 1-2 года после родов. Замечена корреляция между данным процессом и использованием комбинированных оральных контрацептивов – последние способствуют эктопии эпителия.

Причины

Предпосылкой псевдоэрозии шейки матки считается аномалия формирования женских половых органов во время эмбрионального развития. Однорядный цилиндрический эпителий на внутриутробном этапе покрывает внутреннюю поверхность как матки, так и влагалища. Незадолго до рождения такой покров замещается многослойным плоским эпителием, в норме сохраняясь только в цервикальном канале, но у некоторых женщин он остается и на незначительном участке влагалищной части шейки матки. Размеры этой зоны могут изменяться со временем под воздействием различных факторов:

Гормональный фон. Клетки эпителия половых органов женщины являются гормоночувствительными, по-разному реагируя на работу эндокринной системы. Этим объясняется частое обнаружение псевдоэрозии в период полового созревания, при беременности или использовании гормональных контрацептивов.
Инфекционные факторы. Заболевания, передающиеся половым путем, или неспецифическое воспаление женских половых органов (кольпиты , цервициты) провоцируют расширение зоны цервикальной эктопии.
Химические факторы. Раздражение шейки матки химическими соединениями, входящими в состав вагинальных суппозиториев, лубрикантов, смазки для презервативов может стать причиной развития данного состояния.
Механическое раздражение. Появление цилиндрического эпителия отмечается при травмировании влагалищной части шейки матки – причиной могут быть частые половые контакты, использование барьерных методов контрацепции, роды .

Вопрос о чисто приобретенном характере данного состояния и его развитии без врожденных предпосылок в гинекологии остается дискуссионным. Нет убедительных доказательств, что факторы внешней среды способны вызывать эндоцервикоз без наличия предрасположенности к нему. Сторонники гипотезы о приобретенном характере псевдоэрозии шейки матки считают, что в ее развитии участвуют воспалительные, иммунологические и эндокринные нарушения.

Патогенез

Псевдоэрозия шейки матки возникает при сочетании врожденных и приобретенных факторов. Если при рождении имеется такая особенность распределения эпителиального покрова в половых органах, то в разные периоды жизни женщины площадь зоны эктопии будет постоянно колебаться. Расширение происходит под воздействием женских половых гормонов, так как цервикальный эпителий более чувствителен к ним и реагирует на их воздействие ростом. При уменьшении концентрации гормонов происходит восстановление многослойного покрова за счет ростовых клеток.

Поэтому у женщины в разные периоды жизни эктопия может быть как ярко выраженной, так и не определяться вовсе. Хотя это состояние не признано патологическим, оно может быть потенциально опасно, поскольку цилиндрический эпителий обладает меньшей барьерной функцией. Это повышает риск проникновения инфекционных агентов. Постоянная активизация резервных ростовых клеток многослойного эпителия создает риск их аномального роста и деления, что в дальнейшем чревато раком шейки матки . Формирование различных клинических типов состояния связывают с присоединением воспаления или воздействием иных факторов.

Классификация

В настоящий момент нет общепризнанной грани, разделяющей физиологическую особенность женского организма от состояния, требующего лечебного вмешательства. Выделяют несколько типов эктопии, различающихся по своему гистологическому строению.

Папиллярная форма. Эпителиальная ткань формирует сосочковые разрастания и тяжи, представляющие собой воспалительные инфильтраты. Возникает под воздействием инфекции или другого фактора, вызывающего воспаление.
Железистая форма. Формируются небольшие фолликулы и кисты, покрытые многослойным эпителием. Причины развития неясны, подозревают влияние гормонов или клеточных изменений.
Смешанная форма. Эпителиальный покров формирует как сосочки, так и кистозные разрастания.

Дополнительно выделяют эпидермизирующиеся или заживающие формы, при которых наблюдается нормальное восстановление многослойного покрова влагалищной части шейки. Некоторые специалисты критикуют такую классификацию, относя вышеперечисленные типы к патологическим осложнениям эктопии.

Симптомы

В большинстве случаев эктопия протекает бессимптомно, заметные проявления возникают только при присоединении инфекции или аномальном росте многослойной эпителиальной ткани. Например, при возникновении цервицита регистрируется появление прозрачных или беловатых выделений из влагалища, иногда с неприятным запахом. Некоторые женщины отмечают болезненность при половом акте, иногда после него возникают небольшие кровянистые выделения. Редкими симптомами также являются боли внизу живота, зуд влагалища, ощущение жжения. Длительность проявлений может составлять месяцы и даже годы без тенденции к прогрессированию, возможно их исчезновение или, напротив, присоединение осложнений.

Осложнения

Из-за пониженной сопротивляемости цилиндрического эпителия при этом состоянии легче возникает воспаление под воздействием инфекционных агентов, химических и механических раздражителей. Изменение консистенции и объема цервикальной слизи приводит к обратимому бесплодию – секрет формирует барьер на пути проникновения сперматозоидов. Беспорядочная половая жизнь, несоблюдение правил личной гигиены могут стать причиной разрушения покровов шейки матки и развития истинной эрозии . Эктопию не относят к предраковым заболеваниям шейки матки , однако хроническое воспаление на ее фоне способно вызвать дисплазию клеток, что является первым шагом к их злокачественному перерождению.

Диагностика

Диагностика псевдоэрозии шейки матки важна для дифференцирования состояния от предраковых состояний , воспалительных поражений и других патологий, требующих лечения. Она включает в себя консультацию гинеколога , который разрабатывает схему дальнейших исследований и анализов:

Осмотр на кресле . Признаки эктопии можно выявит при простом визуальном осмотре шейки матки в зеркалах. Для подтверждения диагноза врач проводит расспрос пациентки и назначает перечень дополнительных процедур.
Расширенная кольпоскопия . Прицельное изучение измененного участка шейки под многократным увеличением необходимо для определения структуры эпителиального покрова. В ходе исследования проводят Шиллер-тест .
Цервикальный соскоб . Исследование образцов тканей позволяет определить характер клеток в аномальной области. Также это необходимо для исключения дисплазии и воспалительных изменений. Применяют цитологию соскоба шейки матки (PAP-тест).
Определение уровня половых гормонов. Изучение гормонального фона женщины поможет определить причины эктопии и уточнить прогноз состояния. Например, при беременности такое явление считается абсолютно нормальным.

Дополнительно врач может назначать иммунологические исследования для выявления половых инфекций, аллергий и других состояний, способных влиять на появление псевдоэрозии шейки матки.

Лечение псевдоэрозии шейки матки

При отсутствии жалоб и выраженных симптомов лечения не требуется, достаточно регулярного наблюдения у акушера-гинеколога для профилактики осложнений. В случае присоединения инфекции проводят этиотропную терапию по показаниям. Женщине следует ограничить применение гормональных и некоторых барьерных средств контрацепции (колпачки). Если эктопия проявляется выделениями, болями в животе, характеризуется аномальным ростом многослойного эпителия, производят коагуляцию псевдоэрозии с помощью различных методов:

Диатермокоагуляция. Прижигание участка с цилиндрическим эпителием проводят термическим воздействием электрического тока. Характеризуется посредственной результативностью (75-90%) и рядом осложнений – кровотечения, стенозирование цервикального канала с развитием бесплодия. Запрещена для лечения эктопии у нерожавших женщин.
Лазерная деструкция . Применяют углекислые или гелий-неоновые лазеры, эффективность очень высокая – 98-100%.
Криодеструкция . Замораживание жидким азотом аномального участка с последующим заживлением и эпителизацией. Метод распространен широко за счет своей простоты, эффективность составляет 87-95%.
Химическая коагуляция. Основана на травмирующем воздействии различных соединений и фармакологических средств. Может применяться в сочетании с другими методами лечения псевдоэрозии шейки матки для повышения их эффективности.

Прогноз

Учитывая широчайшую распространенность эктопии и ее характеристику как варианта развития женской половой системы, прогноз состояния благоприятный. Относительную угрозу могут составлять осложнения псевдоэрозии – воспаления, патологические разрастания покровных тканей. Но при регулярном наблюдении и своевременной коррекции изменений риск тяжелых последствий очень мал. Для профилактики эктопии следует придерживаться правил личной гигиены, избегать случайных и незащищенных половых контактов, в полном объеме лечить воспалительные патологии половых органов и эндокринные нарушения. Женщины, наблюдающиеся у гинеколога по такому поводу, должны быть осторожными в подборе контрацепции – гормональные и некоторые барьерные методы могут привести к осложнениям.

Когда женщины, обычно молодые девушки, сталкиваются с диагнозом эрозия шейки матки, они могут испытывать совершенно разные эмоции. Кто-то думает, что это рак, и жить ей осталось совсем чуть-чуть, не говоря уже о рождении детей. Другие, осведомившись у знакомых, «закрывают глаза» на эту самую эрозию, т.к. ею, оказывается, переболело почти все знакомое женское окружение.

Что же это за болезнь, какой прогноз для жизни и репродуктивной функции и что надо делать?

Слово эрозия в латинском языке означает - дефект какой-либо поверхности. В нашем случае - это дефект слизистой шейки матки. Хотелось бы обратить Ваше внимание на то, что словосочетание «эрозия шейки матки» - это собирательный медицинский термин. Врач ставит такой весьма неточный диагноз, осматривая пациентку в зеркалах, невооруженным глазом. Чаще всего он видит покраснение части шейки матки. Для постановки точного диагноза необходимо пройти процедуру «расширенная кольпоскопия». Она включает в себя осмотр шейки матки при помощи кольпоскопа, (похож на микроскоп), и проведение проб с окрашиванием шейки матки специальными растворами. Все эти манипуляции абсолютно безвредные и безболезненные (их проводят даже при беременности). Есть одно лишь противопоказание: аллергия на йод, т.к. он используется в пробах. Помимо кольпоскопии врач обязан взять мазки с поверхности шейки матки. Какие именно? Самый важный - это мазок на онкоцитологию, т.е. на наличие аномальных, предраковых и раковых клеток.1 Далее идут мазки на степень чистоты (на флору) и на определение ИППП методом ПЦР. Только после получения всех данных обследования врач может поставить точный диагноз и назначить лечение.

Бывает так, что покраснение шейки матки вызвано только инфекционным процессом, и достаточно его вылечить, чтобы шейка матки приняла обычную окраску. В других случаях видно разрастание железистой ткани (эктопия) на видимой части шейки матки. Эта ткань в норме находится в канале шейки матки, но при различных ситуациях выходит за его пределы, наружу. Организм пытается сам себя вылечить, и эктопия потихоньку зарастает влагалищным эпителием. Именно в процессе заживления эктопии могут происходить различные сбои и появляться неправильные клетки, особенно, когда на шейке матки поселяются вредные бактерии и вирусы. Какие-то из инфекций вызывают острые симптомы и изменения на шейке матки, а другие могут находиться внутри клеток очень долго и годами себя никак не проявлять. Но это вовсе не означает, что последние -слабые или не очень опасные. Доказано, что многие из них, например, вирус папилломы человека, встраиваются в геном клетки-хозяина и заставляют ее работать на себя. При этом клетка видоизменяется, теряет свои изначальные функции и качества и приобретает новые (например, быстрый рост и размножение).

Все клетки в совокупности составляют ткань - покровный эпителий шейки матки, который, соответственно, тоже видоизменяется. Именно эти изменения и видны при осмотре. Следующий обязательный этап диагностики - это биопсия шейки матки. Специальным инструментом врач отщипывает маленький кусочек с подозрительного участка шейки матки и направляет на еще более подробное исследование - гистологическое, в процессе которого оценивают не только состояние отдельных клеток, но и состояние всех тканей, формирующих шейку матки. Если признаков рака нет, то лечение проводит гинеколог. Если есть, то пациентка направляется к онкогинекологу.

Прогноз доброкачественных заболеваний шейки матки, в том числе и эктопии, благоприятный как для жизни, так и для рождения детей.

Есть тактика лечения эктопии только после первых родов. В таком случае, женщина должна ежегодно проходить вышеперечисленное обследование, кроме биопсии, которая делается непосредственно перед лечением. Если выявляются предраковые заболевания - то лечение не откладывается, прогноз может быть благоприятным. При диагностике рака шейки матки прогноз зависит от стадии процесса: чем меньше стадия, тем более благоприятный прогноз и больше шансов стопроцентного излечения.

Генитальные кондиломы (папилломы) - заболевание, передающееся половым путем, связанное с наличием в организме вируса папилломы человека, могут проявляться разрастаниями на наружных половых органах, вокруг ануса, во влагалище и на шейке матки. Разрастания имеют разнообразную форму, от единичных конусовидных выростов до разрастаний по типу цветной капусты. Но есть и такие, которые распространяются в толще ткани, поэтому видны только при кольпоскопии. Обследование такое же, как и при эрозии шейки матки. Прогноз зависит от строения кондиломы.

Существует достаточно много методик лечения заболеваний шейки матки. Коснемся лечения только доброкачественных заболеваний. Самый первый по началу применения метод - прижигание шейки матки током, имеет много противопоказаний и осложнений (у не рожавших женщин - не применяется). Более щадящей методикой является криодеструкция шейки матки жидким азотом, которая может проводиться в несколько приемов, в зависимости от размера дефекта. При этом здоровая часть шейки матки не затрагивается. Очень часто у молодых девочек с небольшой эктопией используют химическую обработку шейки матки специальными растворами, но частота возвращения эктопии после данного метода довольно высока. В последнее время широко используются прогрессивные методики с использованием лазерной и радиоволновой энергии. У обеих методик очень мало противопоказаний, хорошая переносимость (отсутствие болевого эффекта), стойкий эффект от лечения, есть возможность лечения не рожавших женщин.

Методика "сургитрон" .

В наших клиниках используется методика сургитрон, основанная на радиоволновой квантовой физике. Она используется не только для лечения, но и для взятия биопсии, при этом получаются высококачественные образцы, удобные для просмотра гистологом. При разрезе или прижигании здоровые ткани не затрагиваются, в них даже нет признаков реакции на проводимое лечение, поэтому заживление шейки матки проходит быстрее, в течение 4-х недель. Как правило, повторного лечения не требуется.

Нередко у пациентки во время планового посещения кабинета гинеколога обнаруживается покраснение шейки матки. О чем свидетельствует подобное явление? Каковы его причины? Стоит ли беспокоиться? Нужно ли сдавать анализы? Ответы на эти вопросы интересуют многих пациенток.

Безусловно, существует множество причин возникновения покраснений или даже отечности в области шейки матки. Иногда подобное явление связано с использование внутриматочных контрацептивов. Покраснение также нередко обусловлено механической травмой, что случается, например, во время родов, выскабливаний, диагностических или лечебных процедур. Иногда отечность и краснота - результат грубого полового акта.

С другой стороны, покраснение шейки матки часто свидетельствует о воспалении. Подобное заболевание известно в медицине под названием «цервицит». Недуг характеризуется воспалением эпителиальных тканей наружного (со стороны влагалища) зева маточной шейки. Довольно часто воспаление является результатом инфекции, попадающей в репродуктивную систему во время полового акта с человеком-носителем. В частности, возбудителями могут быть хламидии, микоплазмы, гонококки, трепонема и т.д.

Анэхогенное образование в молочной железе

Выделяется жидкость из пупка

Экстрасистолы при беременности

Черные точки на языке

Черные точки под ногтями

Электрическая ось сердца отклонена вправо

Шишка на мочке уха

Кроме того, воспаление может быть обусловлено активацией так называемой условно-патогенной микрофлоры - воспаление развивается на фоне интенсивного размножения стафилококков, стрептококков, грибков, кишечной палочки и т.д.

Начальные стадии воспаления могут протекать бессимптомно. В дальнейшем могут появляться боли внизу живота, слизистые, а иногда и гнойные выделения из влагалища, а также болезненность во время половых контактов. После диагностики врач назначит соответствующее лечение, которое в большинстве случаев включает прием антибактериальных препаратов.

Если во время гинекологического осмотра врач обнаружил ярко-красные пятна на наружном зеве шейки матки, то это может свидетельствовать о наличии эрозии. Подобная патология чаще всего диагностируется у молодых женщин детородного возраста и сопровождается повреждением эпителиальных тканей

с возможным последующим воспалением.

Причины эрозии могут быть разными - тяжелые роды, гормональные нарушения, гинекологические процедуры и т.д. В некоторых случаях эрозия тканей является результатом эндоцервицита. У некоторых девочек патология и вовсе врожденная.

Сопровождается эрозия появлением слизистых выделений, иногда желтоватого цвета. К симптомам также можно отнести небольшие влагалищные кровотечения. Патология требует соответствующей терапии, так как при отсутствии лечения повышает риск развития раковых заболеваний.