Впервые это заболевание было описано в 19 веке. Тогда же было определено, что вызывает его Trichophyton interdigitale – условно-патогенный грибок, проявляющий свои негативные свойства лишь в условиях повышенной влажности. Поражает грибок межпальцевые складки ног, но для этого недостаточно просто «подцепить» грибок в местах общественного пользования. Должны совпасть один или несколько факторов, способствующих развитию заболевания. Среди них иммунологическая недостаточность, травмы и потертости на стопах, нарушение тонуса сосудов нижних конечностей, длительное ношение резиновой обуви и т.д.
Формы эпидермофитии и их симптомы
Лечение грибка на ступнях ног зависит от формы заболевания, поэтому сначала попытаемся, исходя из симптомов, определить его форму.
Сквамозно-гиперкератотическая форма – на подошвах стоп, в межпальцевых зонах образуются небольшие очаги шелушения. Иногда возникает гиперкератоза по типу мозолей, появляются мельчайшие пузыри, которые не лопаются, а через некоторое время ссыхаются в чешуйки.
Дисгидротическая форма – в области свода стопы развиваются пузыри с толстой роговой поверхностью. Постепенно они сливаются в крупный очаг с мутным гнойным содержимым. При вскрытии пузыря обнаруживается эрозия, окруженная отслаивающимся роговым слоем кожи. При этой форме человека может беспокоить общее недомогание, повышенная температура тела, боль.
Интертригинозная форма – поражает межпальцевые складки стоп (зачастую это складки между 4 и 5 пальцами стоп). Представляет собой трещину, окруженную белесоватым роговым слоем эпидермиса. Воспалительный процесс после вскрытия быстро распространяется на близлежащие участки кожи.
Острая форма – характеризуется значительным повышением температуры тела ввиду огромного количества везикулезно-буллезных элементов (пузырьков).
Эпидермофития ногтей — поражает 1 и 5 пальцы стоп, потому как они чаще других травмируются обувью. Сначала заболевание проявляется на свободном крае ногтя, который изменяет цвет и становится тусклым. Затем в толще пластины появляются охряно-желтые полосы, начинает прогрессировать подногтевой гиперкератоз и ноготь становится крохким.
Учитывая результаты лабораторных исследований, и глядя на симптомы, лечение грибка на ногах назначает врач-дерматолог.
Общие принципы лечения
Лечение при любой из форм состоит в применении противовоспалительных и фунгицидных средств.
Для снятия острых воспалительных процессов используют (в виде марлевых повязок или холодных примочек):
- 1-2% резорцин
- 0.1% раствор риванола (этакридин лактат)
- 0.25% раствор нитрата серебра
- раствор перманганата калия
- 2% спиртовой раствор йода
- жидкость Кастеллани
- 1-2% растворы анилиновых красителей (применять можно бриллиантовый зеленый и метиленовый синий)
- Микозолон
- Дактарин
- Мази, в составе которых есть деготь, салициловая кислота, сера.
Распечатать список Эффективное лечение грибка на ногах возможно только в случае проникновения вглубь эпидермиса противогрибковых средств. Для достижения этой цели необходимо удалить роговые наслоения с помощью кератолитических средств. К ним относятся:
- 5-15% салициловый вазелин (под компресс 2 раза в день).
- Молочно-салициловая мазь (в виде компресса после горячей мыльно-содовой ванночки).
- Молочно-салициловый коллодий (3 р. в день на протяжении 3-4 дней, затем принимают мыльно-содовую ванну и снимают гиперкератолитические массы браншами ножниц или скальпелем).
Местные средства лечения грибка на ногах можно применять, если поражение находится на начальной стадии и не занимает большой участок, а также в том случае, если ранее эпидермофития у больного не возникала. Во всех остальных случаях требуется системная терапия (применение антибиотиков). Если не требуется лечение ногтевого грибка на ногах, то можно ограничиться приемом тербинафина (250 мг/сут. минимум 2 недели) или интраконазола (1 неделю по 200 мг 2 р. в день).
После окончания лечения рекомендуется курс противорецидивного лечения, подразумевающий обтирание кожи 1-2% салициловым спиртом на протяжении месяца и припудривание стоп 10% борной пудрой. Обязательна дезинфекция обуви .
Лечение дисгидротической формы эпидермофитии
Лечение грибка на стопе ноги дисгидротической формы начинается с прокалывания пузырей (иногда их поверхность просто срезают). Далее лечение заключается в приеме дважды в день 10-минутных горячих ванночек для ног с марганцовокислым калием. Их можно заменить холодными примочками: 3-4 раза в день накладывают на стопы на два часа ткань или марлю, смоченные в 1-2% растворе резорцина, 0.25% растворе ляписа или растворе буровой жидкости. Ночью лечение не прекращается, так как на стопы накладываются повязки с пастой Lassari или индифферентной мазью.
Как только острые симптомы исчезают, лечение сводится к ежедневной обработке стоп 1-2% йодной настойкой или же спиртовым раствором зеленки с такой же концентрацией.
Лечение интертригинозной формы эпидермофитии
В стадии мокнутия лечение предполагает прием горячих ванночек с марганцовокислым калием, смазывание стоп жидкостью Castellani, 2% йодной настойкой и 1% раствором анилиновой краски. Если имеют место эрозии, то горячим ванночкам стоит предпочесть холодные примочки.
Как только воспаление утихнет, можно начинать лечение грибка на ногах мазями: борно-дегтярной и 2% салицилово-диахильной, Нафталаном. Применяется также борно-салициловая присыпка.
Лечение сквамозной формы эпидермофитии
Лечение можно осуществлять двумя способами: методом отслойки и нанесением на пораженные участки местных препаратов.
Метод отслойки по Ариевичу рекомендуется при межпальцевой форме и при ограниченных очагах на стопах, при условии, что заболевание вызвано красным эпидермофитоном. В состав мази для отслойки входят: салициловая кислота, вазелин, молочная или бензойная кислота. Ее накладывают после 15-минутной содовой ванночки, после чего стопы закрывают целлофаном или пергаментной бумагой (время выдержки в домашних условиях – ночь). При удачном исходе поверхностный слой кожи снимется как перчатки. В случае неудачи мазь накладывается еще на сутки (иногда в двойной концентрации). Метод отслойки нельзя применять при сопутствующих эпидермофитии аллергических высыпаниях, а также при грибке в стадии обострения.
Щадящие смазывания подошвы стоп и межпальцевого пространства можно осуществлять спиртовыми растворами анилиновых красок, жидкостью Кастеллани и йодной настойкой.
Рецепты народной медицины против эпидермофитии
Известно более одной тысячи растений, листья, цветы и корни которых обладают бактерицидными и противогрибковыми свойствами. Самые известные – сосна и береза, из коры которых получают деготь. Практикуется лечение грибка на ногах чистотелом: его соком смачивают пораженные места, а также накладывают на очаги повязки из кашицы растения (время выдержки – 20-30 минут).
При остром протекании заболевания принимают внутрь целебный отвар, приготовленный из листьев брусники, эвкалипта, травы фиалки трехцветной, зверобоя , хвоща полевого и цветков ромашки, взятых по 3 ст.л. Готовится отвар каждый день: 1 с.л. сбора заливают стаканом кипятка, затем 1 час настаивают и процеживают. Принимают средство по ½ стакана дважды в день на протяжении 2-3 недель. Эти же компоненты (увеличив концентрацию в 4-5 раз) можно использовать и для приготовления отвара для компрессов и примочек (используют пока не прекратиться мокнутие).
Лечение грибка на пальцах ног можно проводить соком молочая: им смазывают воспаленные участки 2-3 раза в день.
Во время лечения грибка между пальцами ног больные могут закладывать кусочки марли, чтобы снизить риск возникновения интертригинозной воспалительной эпидермофитии.
При лечении грибка стоп в домашних условия и отсутствии положительной динамики нужно обязательно обратиться к врачу. Он назначит таблетизированные рецептурные препараты, более эффективные. Если же протекать заболевание будет очень тяжело, то возможно помещение в стационар.
3 комментария
Чтобы увидеть новые комментарии, нажмите Ctrl+F5
Вся информация представлена в образовательных целях. Не занимайтесь самолечением, это опасно! Точный диагноз может поставить только врач.
Микоз стопы, интертригинозная форма, лечение данной болезни – эти проблемы и их решение являются одной из важнейших задач дерматологов. Грибковые заболевания являются наиболее часто встречающимися среди большого разнообразия инфекционных заболеваний. Эпидемиология их распространения до сих пор не имеет полной картины. Конечно, распространение этой болезни объясняется, в частности, огромным количеством грибов в природе, их возможностью изменять свою биологию, что приводит к усилению их патогенности.Если рассматривать структурное содержание кожных заболеваний в процентном соотношении, то заражение микозами встречается в 35-70 % случаев.
Что представляет собой микоз стоп
Микоз стоп – это заболевание, поражающее кожу стоп и промежутки между пальцами. Вызвано это заболевание может быть некоторыми видами дерматомицет.
Заражение им происходит в местах, которые предполагают принятие различных водных процедур достаточно большим количеством людей.
В основном это случается при отсутствии необходимого соблюдения санитарно-гигиенических норм. Пляжи, в том числе, могут стать местом заражения, которое происходит при контакте кожи стоп с песком, загрязненным частицами грибка. Небезопасно носить обувь общего пользования, не прошедшую дезинфекцию, или пользоваться общими полотенцами.
Причинами развития заболевания в организме могут быть следующие:
- ослабленный иммунитет;
- нарушения в работе сосудов ног;
- использование тесной, не соответствующей температурным условиям обуви, а также обуви из материалов, вызывающих повышенную потливость.
Важно отметить, что возбудители микоза очень хорошо чувствуют себя в природной среде. Жизнеспособные частицы грибка могут долго находиться на стельках обуви, носках и чулках, на используемых в бане приспособлениях. Рецидивы микоза стоп характерны для осени и весны. Заболевание это достаточно серьезное и иногда приводит к временной нетрудоспособности.
Вернуться к оглавлению
Формы заболевания
Различают 4 клинические формы микоза стоп:
- Интертригинозная форма наиболее типична. Она характеризуется поражением межпальцевых складок, при этом сама стопа остается неповрежденной. Наличие таких негативных факторов, как повышенное потоотделение, несоблюдение гигиенических правил, создают в межпальцевых складках идеальные условия для роста грибка. Эритема, трещины, мацерация эпидермиса, шелушение – признаки, характеризующие эту форму микоза стоп. В дальнейшем на фоне этого заболевания может развиться любая бактериальная инфекция.
- Сквамозно-гиперкератотическая форма. Это так называемая “мокасиновая стопа”. В этом случае страдает преимущественно подошва. Кожа на ней заметно утолщается и шелушится. Обычно образуются глубокие трещины в пораженных местах. Зуда в этом случае или нет совсем, или он незначителен. При этой форме поражаются обе стопы одновременно.
- Дисгидротическая. По распространенности эта форма занимает второе место. Ее основными симптомами являются кожные высыпания, сопровождающиеся сильным зудом. Это пузыри, которые после разрыва образуют большие зоны эрозии. При этом места их возникновения могут быть очень разными (подъем стопы, пятка и т.п.).
- Стертая форма имеет минимальные клинические проявления в виде муковидного шелушения и микротрещин в межпальцевых складках кожи. Такая форма редко сопровождается более выраженными симптомами и часто остается для больных незамеченной. Поражения кожи в этом случае минимальны.
Как было сказано выше, интертригинозная форма микоза стоп лидирует по распространенности. По внешним проявлениям она схожа с опрелостью. Поэтому эта форма имеет такое название. Интертриго – это медицинский термин, обозначающий опрелость. Места соприкосновения поверхности пальцев становятся очагами заболевания. Может наблюдаться появление пузырьков с прозрачной жидкостью, однако, не всегда.
В межпальцевых зонах образуются покраснения и трещины, происходит набухание верхних слоев кожи (так называемая мацерация). Мацерация способна на начальных стадиях заболевания скрыть остальные его признаки, например, покраснение. Пораженная кожа может зудеть, в некоторых случаях вызывать чувство боли. Также это заболевание может сопровождаться пиогенной инфекцией, реже возникают такие осложнения, как буллезная стрептодермия.
Вернуться к оглавлению
Лечение заболевания
Если у пациента интертригинозная форма микоза стоп, лечение должен назначить врач-дерматолог. При микозе стоп рекомендуют комплексное лечение. Оно включает применение системных и местных препаратов. Используется также симптоматическое лечение. Оно необходимо для быстрого снятия таких симптомов, как зуд. Бесспорно, параллельно нужно проводить корректировку сопутствующих заболеванию состояний, таких как варикоз, снижение иммунитета и нарушения в обмене веществ пациента. Таким образом, лечение микоза состоит из двух этапов.
Основная цель первого этапа – снять воспалительный процесс. Назначаются примочки с раствором кислоты борной (2%) для подсушивания. Используются теплые растворы перманганата калия, после которых аккуратно удаляют слоящийся эпидермис и корки. Особенностью лечения данного заболевания является гигиеническая обработка ног, которая и после излечения должна проводиться постоянно во избежание рецидива заболевания.
После обработки на кожу наносится крем, в составе которого присутствуют кортикостероиды и противогрибковые вещества. В процессе лечения кремы могут быть заменены на мази с теми же составляющими.
Основным методом является использование препаратов местного действия. Уничтожение инфекции – основная задача на этом этапе. Препараты подбираются в соответствии с формой заболевания.
Тербинафин является эффективным лекарством по отношению к дерматомицетам. Применяя этот препарат, можно добиться разрыва клетки грибка и его гибели. Клинические испытания препаратов, основным веществом которых является тербинафин, проведенные еще в 1992 г., подтвердили эффективность его использования.
Результаты продемонстрировали высокую фунгицидную активность тербинафина. Так как он хорошо накапливается во всех слоях эпидермиса спустя непродолжительное время после нанесения его на кожу, его количество достаточно для ингибирования возбудителей микозов кожи. Его концентрация превосходит необходимое количество препарата для гибели грибка.
Тяжелые формы заболевания требуют применения препаратов системного действия.
Можно дополнительно применять народные средства. Ножные ванночки на основе целебного набора трав (зверобой, чистотел, полынь), проводимые курсами, могут ускорить выздоровление. Рекомендуются отвары из хвои и листьев эвкалипта. Можно чередовать применение отваров, но общий курс такого лечения должен составлять не менее двадцати дней.
Хорошо помогает чеснок, который нужно смешать в равных долях со свиным жиром. Полученная мазь наносится на пораженные участки.
Можно использовать компрессы из березового дегтя, однако, этот метод не самый комфортный, так как деготь обладает достаточно резким запахом.
Проходя курс лечения, обязательно помните о необходимости проведения тщательной дезинфицирующей обработки используемых вами вещей. Это поможет ускорить процесс выздоровления и в будущем избежать рецидивов.
Грибковые инфекции ног представляют собой неприятные заболевания, которые существенно ухудшают повседневную жизнь. Микоз стопы затрагивает кожу, может распространяться на ногти. Патология имеет определённые причины для развития и специфику проявления, которые мы и рассмотрим подробнее.
Что такое микоз?
Микоз стоп – заболевание, которое возникает из-за проникновения в организм грибка трихофитона. Инфекция имеет 2 разновидности – trichophiton rubrum (трихофитон красный) и trichophiton mentagrophytes (трихофитон интердигитале или межпальцевый грибок).
Чаще всего возбудителем микоза стоп выступает красный трихофитон. Болезнетворный микроорганизм способен вызывать эрозийные процессы на коже ступней, в межпальцевом пространстве. Кроме того, грибок появляется на пятках, провоцируя трещины и шелушение эпидермиса.
Микоз способен поражать не только кожу стоп, но и травмировать ногтевую пластину, деформируя здоровый ноготь.
Не запускайте микоз стопы
Причины микоза стоп
Микоз кожи имеет множество предпосылок для своего развития.
- Плохое кровообращение в нижних конечностях, связанное с заболеваниями сосудов (тромбофлебит, атеросклероз, закупорка вен).
- Снижение защитных сил организма вследствие перенесённых вирусных заболеваний воспалительного характера.
- Повышенное потоотделение в ногах.
- Тесная обувь, ношение которой провоцирует образование натоптышей и мозолей, незначительных ссадин или микротрещин.
Указанные причины являются предрасполагающими факторами к заражению. Инфекция способна попасть на кожу в общественном душе, саунах, бассейнах.
Тесная обувь часто приводит к развитию микоза стоп
Попадание грибка и распространение его спор на коже ступней происходит из-за игнорирования правил гигиены. В местах общего пользования лучше использовать свою сменную обувь, не ходить босиком по мокрому полу, вытираться только принесёнными с собой полотенцами.
Грибок стоп может развиваться у людей с плоскостопием. Игнорирование правил гигиены дома также даёт толчок к распространению бактерий.
Редкое мытье ног, ношение влажной обуви, развитие опрелостей, использование чужих предметов обихода – первые проводники инфекции.
Виды заболевания и их проявления
Микоз стоп включён в международную классификацию болезней (МКБ). В описании этого заболевания применяют такие синонимы, как: дерматофития, дерматомикоз. Такие определения используются при микозе кожи. Если заболевание распространилось на ногти, то речь уже идёт об онихомикозе (микоз ногтей).
По мкб микоз стоп имеет следующие виды:
- межпальцевый грибок (наиболее частое заболевание при поражении микозом);
- гиперкератоз – патология, при которой происходит чрезмерное шелушение и отслаивание верхнего слоя кожи ступней, поражённой грибком;
- дерматофиды – сыпь аллергического характера при грибковых заболеваниях (аллергический контактный дерматит).
Так выглядит межпальцевая форма грибка ног
Как выглядят указанные болезни, видно на фото.
Иногда микоз кожи путают с кандидозом. Болезни похожи начальными симптомами – появлением шелушения и водянистых пузырьков . В таких случаях нужно обращать внимание и на другие симптомы (зуд, жжение, трещины на пятках).
Микоз стопы на поздних стадиях
Кандидоз не поражает стопы. Он развивается на мягких кожных покровах и слизистых оболочках.
Клинические формы микоза стоп
Инфекция длительное время может протекать почти без признаков. Незначительное шелушение между пальцами и на боковых сторонах стопы не доставляет большого неудобства, поэтому заражённый человек не сразу обращает на это внимание.
В зависимости от длительности развития выделяют несколько форм грибка ступней, каждая из которых отличается своими специфическими симптомами.
- Интертригинозная (межпальцевая) форма. Поражается кожа между пальцами и подошва. Эпидермис краснеет и шелушится, появляется зуд, иногда жжение. Тыльная сторона стопы остаётся невредимой, воспаления нет.
- Сквамозная форма. Болезнь сопровождается шелушением эпидермиса, покраснением в местах наибольшего поражения. На этой стадии кожа может периодически чесаться.
- Гиперкератотическая стадия микоза. Появление водянистых пузырьков (папул), шероховатых бляшек синюшного или красного цвета, которые со временем сливаются в одно целое. Грибок поражает ступню и боковые её части, пятку (появляются трещины).
- (мокрый грибок). Кожа покрыта большим количеством пузырьков с жидкостью, которые, лопаясь, оставляют глубокие язвы. Запущенная стадия грибковой инфекции похожа на экзему или псориаз, и трудно диагностируется.
Изменение состояния кожи стоп во время каждой стадии хорошо видно на фото.
Кроме явных признаков инфицирования, грибок кожи ног может длительное время никак себя не проявлять. Незначительные признаки сглажены (лёгкое шелушение, сухость кожи) – это стёртая форма микоза стоп. В это время инфицированный человек списывает подобные симптомы на нормальное явление или опрелости, и не подозревает, что грибок развивается и усугубляется.
При осложнениях с микозом может потребоваться госпитализация
Нельзя игнорировать любые изменения в коже стоп и между пальцами. Подозрительные проявления , чтобы не запускать болезнь.
Методы лечения
Тщательное обследование и правильно подобранные препараты – залог выздоровления. Терапия грибковой инфекции должна быть комплексной. Медикаменты можно совмещать с народными средствами. Главное, проконсультироваться перед началом лечения с врачом.
Лечение препаратами
Среди многих методов борьбы с инфекцией лучше всего помогает комбинированный метод. Он подразумевает одновременное использование медикаментов наружного и внутреннего применения.
- наружные мази, аэрозоли, растворы.
- препараты для внутреннего употребления.
Противогрибковые вещества подбираются для каждого пациента индивидуально. Это зависит от течения болезни и её запущенности.
В начале лечения врач назначает мазь от грибка – . Вещество широко используется при кандидозе мягких тканей, дерматомикозе ступней. Препарат пагубно влияет на состояние спор, создаёт негативную среду для жизнедеятельности вируса, что приводит к его гибели.
Схематичное изображение лечения микоза стоп
Незаменимым средством в лечении микоза выступает Нафтифин. Судя по отзывам, противогрибковый препарат отлично дезинфицирует кожу, устраняет грибок стопы и предотвращает его повторное возникновение.
Среди таблеток, которые помогают вылечить микоз, наиболее эффективными являются . Как лечить таким препаратом грибковую инфекцию, определяет врач. В основном назначают по 150 мг в сутки на протяжении 14–24 дней. Схема лечения может отличаться в зависимости от особенностей заболевания.
Народные средства от микоза стоп
Хорошим вспомогательным средством в борьбе с грибковым заболеванием кожи стоп является народная медицина. Перед применением рецептов рекомендуется посоветоваться с врачом.
Содовые или солевые ванны
На 1 л воды (38–40 градусов) понадобится 2–3 ч. л. соды или соли (морской). Все размешать, и опустить ноги на 20–30 минут. После процедуры кожу максимально очистить от шелушений и огрубевшего эпидермиса.
Солевые ванны помогают в борьбе с грибком
Примочки с уксусом
В 9%-м растворе смочить ватный диск или марлю, приложить к стопам и межпальцевой области, замотать полиэтиленом. После 3–5 минут примочки убрать, а кожу промыть тёплой водой, вытереть насухо и смазать мазью Микозорал или другим противогрибковым веществом. .
Народные рецепты с уксусом эффективно помогают при микозе
Обработка перекисью водорода
Поражённые участки смазывать 3%-й раствором несколько раз в день. Делать это лучше после содовых ванночек. Такой метод помогает обезвредить грибок, замедлить его развитие и предотвратить дальнейшее распространение. .
Как вылечить микоз стоп у ребёнка?
Грибковые инфекции остро протекают у детей. Микоз стоп у ребёнка проявляется гнойными пузырьками, обширными шершавыми бляхами, зудом и жжением. Как лечить заболевание у детей, рассмотрим подробнее.
При поражении ног грибком самое действенное вещество – это . Эмульсию необходимо наносить на поражённые участки в небольшом количестве перед сном. Длительность лечения определяет врач.
Хорошо помогает мазь Экзодерил. Она мягко действует на кожу ребёнка, не вызывая побочных эффектов. А вот Микозорал детям лучше не использовать. Мазь агрессивно действует на организм ребёнка и может вызвать аллергию.
Перед лечением микоза стоп у ребенка следует проконсультироваться с врачом
Народные средства у детей можно использовать только после консультации с врачом. В комплексе с основным лечением рекомендуется использовать перекись водорода, уксус. Поражённые места необходимо обрабатывать небольшим количеством указанных веществ, чтобы не спровоцировать пересушивания или ожога кожи.
Профилактика
Микоз – опасное заболевание, которое при повторном заражении способно проявлять устойчивость к противогрибковым препаратам.
Поэтому важно не допускать рецидивов. В этом помогут профилактические меры.
- Гигиена. Пользоваться нужно исключительно своими предметами обихода. Посещая сауны, бассейны, важно приносить с собой сменную обувь.
- Удобная обувь. Туфли, сапоги, кроссовки должны быть удобными. Тесная обувь способна вызывать образование натоптышей и мозолей. Повреждённая кожа – главный путь для проникновения грибка.
- Борьба с опрелостями и потливостью ног. Нужно использовать специальные аэрозоли, которые устраняют лишнюю влагу и помогают избежать прелости кожи.
Профилактика даёт возможность избежать заражения инфекцией, а также предотвратить рецидивы уже перенесённого заболевания.
Имеет способность стремительно распространяться по всей стопе, затрагивая её тыльную сторону и пятку. Кроме того, заболевание развивается в межпальцевой зоне. Болезнь сопровождается шелушением, зудом и жжением. Со временем патология усугубляется, возникают эрозийные процессы. Важно не запускать первые симптомы, а вовремя приступать к лечению, которое назначит врач.
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»
ЭПИДЕРМОФИТИЯ СТОП - дерматомикоз, вызываемый Trichophyton mcntagrophytes var. interdigitale. Эпидермофития стоп - наиболее типичный вариант микозов этой локализации.
Различают пять основных её форм:
- стертую,
- сквамозно-гиперкератотическую,
- интертригинозную,
- дисгидротическую
- эпидермофитию ногтей.
Стертая форма почти всегда служит началом эпидермофитии стоп.
Клиническая картина скудная: отмечается небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко только в одной) или на подошвах, иногда - с наличием мелких поверхностных трещин.
Сквамозно-гиперкератотическая форма эпидермофитии проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нуммулярными бляшками синюшно-красноватого цвета, расположенными на сводах и боковых поверхностях стоп.
Поверхность высыпаний, особенно в центре, покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато-белого цвета; границы их резкие, по периферии проходит бордюр отслаивающегося эпидермиса: при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки.
При локализации в межпальцевых складках высыпания могут занимать боковые и сгибательные поверхности пальцев, покрывающий их эпидермис приобретает белесоватый цвет. Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета, нередко с трещинами на поверхности.
Клиническая картина сквамозно-гиперкератотической формы эпидермофитии может иметь большое сходство с:
- роговыми сифилидами.
Субъективно отмечаются сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность.
Интертригинозная форма эпидермофитии клинически сходна с банальной опрелостью.
Поражаются межпальцевые складки, чаще между III и IV, IV и V пальцами. Характеризуется насыщенной краснотой, отёчностью, мокнутием и мацерацией, нередко присоединяются эрозии и трещины, довольно глубокие и болезненные.
Интертригинозную форму эпидермофитии от банальной опрелости отличают:
- округлые очертания,
- резкие границы
- бахромка беловатого цвета по периферии отслаивающегося эпидермиса.
Эти признаки позволяют заподозрить микотическую природу заболевания; обнаружение мицелия при микроскопии патологического материала помогает поставить окончательный диагноз.
Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность.
Дисгидротическая форма эпидермофитии проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой.
Преимущественная локализация - своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевыс складки и кожу пальцев; сливаясь, они образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово-красного цвета.
Обычно пузырьки располагаются на неизменённой коже; при нарастании воспалительных явлений присоединяются гиперемия и отёчность кожи, что придает этой разновидности эпидермофитии сходство с острой дисгидротической экземой . Субъективно отмечается зуд.
Поражение ногтей (обычно I и V пальцев) встречается примерно у 20-30% больных. В толще ногтя, как правило, со свободного края, появляются желтоватые пятна и полосы; медленно увеличиваясь в размерах, они со временем могут распространиться на весь ноготь. Конфигурация ногтя длительное время не изменяется, однако с годами, за счет медленно нарастающего подногтевого гиперкератоза ноготь утолщается, деформируется и крошится, становясь как бы изъеденным в дистальной части; иногда отделяется от ложа.
Эпидермофития стоп, особенно дисгидротическая и интертригинозная, часто (примерно в 60% случаев) сопровождается аллергическими высыпаниями, получившими название эпидермофитидов . Они могут быть региональными, располагаясь вблизи очагов эпидермофитии, отдаленными, поражая главным образом кисги, и генерализованными, занимая обширные участки кожного покрова. Эпидермофитиды симметричны и полиморфны: эритематозные и геморрагические пятна, папулы и, наиболее часто, везикулы, особенно на ладонях и пальцах кистей.
Проявлением высокой сенсибилизации к интердигитальному трихофитону можно рассматривать острую эпидермофитию Подвысоцкой . Эта форма отличается гиперемией и отёчностью кожи стоп, особенно пальцев, обилием везикулобуллёзных высыпаний, вскрытие которых приводит к мокнущим эрозиям и эрозивным поверхностям, мацерацией межпальцевых складок; изменения стоп сопровождаются паховым лимфаденитом, генерализованными эпидермофитидами, повышением температуры тела, головной болью. Субъективно отмечаются общая слабость, недомогание, затруднение при ходьбе.
Лечение, профилактика эпидермофитий - см. Микозы стоп .
Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях
Н.С.ПОТЕКАЕВ, член-коореспондент РАМН, профессор, Н.Н.ПОТЕКАЕВ, доктор медицинских наук, профессор,Эпидермофития паховая
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Консультация дерматолога»Онихомикоз.
Дезинфекция обуви при грибковых поражениях стоп.
Советы дерматологаМикоз стоп
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМАМикоз стоп
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»Дерматофития стоп
И. И. Павлов
«Дерматология» справочник.Дерматофитии - актуальная проблема современной дерматологии
Белоусова Т. А.
«Русский медицинский журнал»Кандидоз кожи
И. И. Павлов
«Дерматология» справочник.Кандидоз
Иванов О. Л.
«Кожные болезни»Лечение дерматофитий
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА
ММА им. И.М.Сеченова
Под термином «микоз стоп» понимают микотическое поражение кожи и ногтей стоп любой природы. Как правило, микоз стоп вызывается дерматофитами: трихофитоном красным (Tr. rubrum), трихофитоном интердигитальным (Tr. interdigitale), эпидермофитоном паховым (E. floccosum). Частота поражения стоп, обусловленная различными дерматофитами, широко варьирует: 70-95% случаев приходится на Tr. rubrum, от 7 до 34% - на Tr. interdigitale и лишь 0,5-1,5% - на E. floccosum .
Клинически поражения протекают однотипно. Местом первичной локализации патогенного гриба служат, за редким исключением, межпальцевые складки; при прогрессировании микотического процесса поражение выходит за их пределы. Различают несколько клинических форм микоза стоп.
Стертая форма (выделена Л.Н.Машкиллейсоном) почти всегда служит началом микоза стоп. Клиническая картина скудная: отмечаются небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко - в одной), иногда мелкие поверхностные трещины. Ни шелушение, ни трещины не доставляют больному никаких беспокойств, поэтому стертая форма чаще выявляется при осмотре пациента врачом.
Сквамозная форма проявляется шелушением, преимущественно в межпальцевых складках и на боковых поверхностях подошв. Признаки воспаления обычно отсутствуют. Изредка присоединяется гиперемия кожи, сопровождающаяся зудом. Кожа подошв застойно гиперемирована и лихенифицирована; диффузно утолщенный роговой слой придает ей лаковый блеск; кожный рисунок усилен; поверхность сухая, покрыта (особенно в области кожных борозд) мелкими пластинчатыми чешуйками (рис. 1). Поражение может захватывать межпальцевые складки, пальцы, боковые и тыльные поверхности стопы; закономерно вовлечение в микотический процесс ногтей. Субъективно больной каких-либо беспокойств не испытывает. Данную форму предложено обозначать как классическую форму руброфитии стоп.
Гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нуммулярными бляшками синюшно-красноватого цвета, расположенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний (особенно в центре), покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато-белого цвета; границы их резкие; по периферии - бордюр отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки. Высыпания, сливаясь, образуют диффузные очаги крупных размеров, которые могут распространиться на всю подошву, боковые и тыльные поверхности стоп (рис. 2). При локализации на межпальцевых складках эфлоресценции могут занимать боковые и сгибательные поверхности пальцев, покрывающий их эпидермис приобретает белесоватый цвет. Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета с трещинами на поверхности. Клиническая картина сходна с таковой при псориазе, тилотической экземе и роговых сифилидах. Субъективно отмечаются сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность. Сквамозная и гиперкератотическая формы часто сочетаются (сквамозно-гиперкератотическая форма).
 |
|
| Рис. 1. Сквамозная форма микоза стоп | Рис. 2. Гиперкератотическая форма микоза стоп |
Интертригинозная форма микоза стоп клинически сходна с банальной опрелостью (лат. intertrigo - «опрелость»). Чаще поражаются межпальцевые складки между III и IV, IV и V пальцами. Кожа складок насыщенно-красная, отечная, присоединяются мокнутие и мацерация, нередко - эрозии и довольно глубокие и болезненные трещины (рис. 3). От банальной опрелости интертригинозный микоз отличают округлые очертания, резкие границы и белесая бахромка по периферии отслаивающегося эпидермиса. Обнаружение мицелия при микроскопическом исследовании патологического материала помогает поставить окончательный диагноз. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность.
Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация - своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевые складки и кожу пальцев; сливаясь, они образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово-красного цвета. Обычно пузырьки располагаются на неизмененной коже; при нарастании воспалительных явлений присоединяются гиперемия и отечность кожи, придавая этой разновидности микоза стоп сходство с острой дисгидротической экземой. При угасании воспаления в крупном очаге дисгидротического микоза на своде стопы формируются 3 зоны: центральная представлена гладкой кожей розово-красного цвета с синюшным оттенком и немногочисленными тонкими чешуйками, в средней зоне на гиперемированном и слегка отечном фоне превалируют многочисленные эрозии с отделением скудной серозной жидкости, а по периферии преобладают везикулы и многокамерные пузыри. Субъективно отмечается зуд.
 |
 |
| Рис. 3. Интертригинозная форма микоза стоп | Рис. 4. Атрофическая форма онихомикоза |
Непременный спутник микоза стоп - поражение ногтей (онихомикоз). В отечественной микологии различают 3 типа онихомикоза: нормо-, гипер- и атрофический (онихолитический). В 1-м случае изменяется лишь окраска ногтей (в их латеральных отделах появляются пятна и полосы от белого до охряно-желтого цвета, постепенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя блеск и неизмененную толщину), во 2-м присоединяется нарастающий подногтевой гиперкератоз (ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза, частично разрушается, особенно с боков; нередко больные испытывают боль при ходьбе). Для онихолитического типа заболевания характерны тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, ее атрофия и отторжение от ложа; обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями; проксимальная часть ногтя долго остается без существенных изменений (рис. 4).
В основу принятой за рубежом классификации онихомикоза положен топический критерий - локализация микотического процесса в ногте: дистальный онихомикоз с пахионихией или онихолизисом; латеральный с онихолизисом, гипертрофией или формированием поперечных борозд; проксимальный; тотальный. Кроме того, выделяют белый поверхностный онихомикоз (микотическая лейконихия), характеризующийся опалово-белыми пятнами у заднего валика ногтя, а затем - по всей его поверхности. Подобный онихомикоз типичен для ВИЧ-инфицированных. Поражение ногтей происходит не одновременно; у одного и того же больного возможны различные варианты онихомикоза (рис. 5, 6).
Обострение экссудативного интертригинозного или дисгидротического микоза стоп способно привести (в зависимости от вида гриба) к острой эпидермофитии или острой руброфитии, которые можно рассматривать как проявления высокой сенсибилизации к грибам-возбудителям и трактовать как острый микоз стоп. Заболевание начинается со стремительного прогрессирования экссудативного микоза, сочетающегося с гипертрофическим онихомикозом. Кожа стоп и голеней становится насыщенно гиперемированной и резко отечной; появляются обильные везикулы и пузыри с серозным и серозно-гнойным содержимым, вскрытие которых приводит к многочисленным эрозиям и эрозивным поверхностям; мацерация выходит за пределы межпальцевых складок, осложняется эрозиями и трещинами (рис. 7). Эритематозно-сквамозные пятна и папуловезикулезные высыпания распространяются по всему кожному покрову. Отмечаются высокая температура тела, двусторонний пахово-бедренный лимфаденит, лимфангиит, ульцерация; развиваются общая слабость, головная боль, недомогание, затруднение при ходьбе.
Рис. 7. Острая форма микоза стоп
Течение микоза стоп
Для микоза стоп характерно хроническое течение с частыми обострениями. Обострения и экссудативные клинические проявления присущи больным молодого и зрелого возраста, монотонное течение по «сухому типу» - пациентам пожилого и старческого возраста.
Микоз стоп у пожилых - обычно многолетний микотический процесс (заболевание, приобретенное еще в молодые годы, продолжается всю жизнь). Поражаются преимущественно подошвы и межпальцевые складки; их кожа розовато-синюшного цвета, сухая, покрыта мелкими чешуйками, особенно по бороздам. Поражение захватывает кожу пальцев, боковые (нередко - тыльные) поверхности стоп. На местах давления и трения при плохо пригнанной обуви значительно чаще, чем в молодом возрасте, возникают очаги гиперкератоза с трещинами (порой глубокими и болезненными, особенно в области пятки и ахиллова сухожилия). При микозе стоп у пожилых, особенно при руброфитии, наблюдаются множественные поражения ногтей, чаще протекающие по типу тотальной дистрофии. Этим обусловлен тот факт, что 40% больных онихомикозом - лица старше 65% лет .
При руброфитии (возбудитель - Tr. rubrum) поражение не всегда ограничивается пределами стоп.
Лечение микоза стоп нередко проводится в 2 этапа. Цель подготовительного этапа - регресс острого воспаления при интертригинозной и дисгидротической формах и удаление роговых наслоений при сквамозно-гиперкератотической. При обширной мацерации, обильном мокнутии и сплошных эрозивных поверхностях показаны теплые ножные ванны из слабого раствора перманганата калия и примочки из 2% раствора борной кислоты. Во время ванны следует осторожно (лучше пальцами) удалить мацерированный эпидермис и корки. Затем, осушив кожу стоп, на пораженные участки наносят крем (но не мазь!), содержащий кортикостероидные гормоны и антибиотики (экссудативный микоз богат кокковой флорой). Показаны в первую очередь кремы «Тридерм» (бетаметазона дипропионат, клотримазол, гентамицин), «Дипрогент» (бетаметазона дипропионат, гентамицин), «Целестодерм В с гарамицином» (бетаметазона валерат, гентамицин). При угасании острого воспаления (отторжение мацерированного эпидермиса, прекращение мокнутия, эпителизация эрозий) заканчивают прием ножных ванн, а перечисленные выше кремы заменяют мазями, содержащими те же компоненты и имеющими те же торговые названия. При тяжелом воспалении с обширными экссудативными проявлениями, включающими диффузную отечность стоп, назначают кортикостероидные гормоны внутрь . Особенно это целесообразно, по нашему мнению, при наличии многочисленных и распространенных дерматофитидов. Наиболее эффективен дипроспан, оказывающий пролонгированное действие (бетаметазона дипропионат и бетаметазона динатрия фосфат; внутримышечно в дозе 1 мл - 1 ампула). При массе тела больного более 80 кг предпочтительно вводить двойную дозу (2 мл). Обычно остроту воспаления удается купировать 1-2 инъекциями.
При умеренном воспалении (скудное мокнутие, ограниченное эрозирование) необходимость в ножных ваннах отпадает; лечение можно начинать с применения кремов, а затем мазей. В пожилом и старческом возрасте подготовительный этап сводится к удалению роговых наслоений различными кератолитическими средствами. Так, 5-15% салициловый вазелин наносят на подошвы 1-2 раза в сутки (на ночь можно под вощаной бумагой) до полного удаления роговых масс. Более эффективна отслойка по Ариевичу (при необходимости - повторная): на подошвы (в стационаре - на 2 сут, а амбулаторно - на ночь в течение 4-5 сут) под компресс наносят мазь, содержащую салициловую (12,0), молочную (6,0) кислоту и вазелин (82,0). Хороший эффект дает молочно-салициловый коллодий (молочной и салициловой кислоты - по 10,0, коллодия - 80,0), которым смазывают подошвы утром и вечером в течение 6-8 дней, затем на ночь под компресс наносят 5% салициловый вазелин, после чего назначают ножные мыльно-содовые ванны; отслаивающийся эпидермис удаляют поскабливанием пемзой. Размягчение утолщенного (особенно при руброфитии) рогового слоя эпидермиса способствует проникновению в пораженные ткани наружных противогрибковых средств.
На основном этапе лечения микоза стоп применяются многочисленные противогрибковые препараты местного действия (клотримазол, экзодерил, микоспор, низорал, батрафен и др.), однако препаратом выбора является Ламизил ® . Его действующее вещество (тербинафин) наиболее эффективно в отношении основных возбудителей заболевания - дерматофитов. Противогрибковые мази (кремы) применяют 2 раза в день (ламизил - 1 раз), слегка втирая в пораженную кожу и прилегающие участки. Применение местных форм Ламизил® 1 раз в сутки обеспечивает более точное соблюдение пациентом рекомендаций врача. Местное лечение проводится при интактных ногтевых пластинках; в случае вовлечения в процесс ногтей проводится терапия системными антимикотиками.
Лечение онихомикоза сопряжено с определенными трудностями, особенно у пожилых и престарелых больных, обремененных нередко различными заболеваниями. С этих позиций в первую очередь показан Ламизил®, обладающий очень высокой активностью против дерматофитов, хорошей переносимостью и минимальным риском развития побочных действий.
ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРЕПАРАТА ЛАМИЗИЛ ®
| Механизм действия | Фунгицидный. Действие осуществляется путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы, расположенного на клеточной мембране гриба. Это ведет к дефициту эргостерола и внутриклеточному накоплению сквалена, что обусловливает гибель гриба. |
| Спектр действия | Широкий. Эффективность в отношении дрожжей меньше, чем у азолов (60-70%). Эффективность в отношении плесеней сопоставима с азолами. Эффективность в отношении дерматофитов очень высока и составляет 80-96%. |
| Безопасность |
|
| Персистенция в тканях и органах | В крови - 12-14 нед, в ногтевой пластинке - 36-48 нед. При местном применении остается в фунгицидной концентрации в роговом слое эпидермиса как минимум еще в течение 7-10 дней, что снижает вероятность возникновения рецидивов дерматофитий. |
| Применение в детской практике | Прием пероральных форм разрешен с 2 лет. Опыт применения местных форм у детей недостаточен, в связи с чем их использование у детей не рекомендуется. |
| Противопоказания | Индивидуальная непереносимость препарата |
| Зависимость от алиментарных факторов | Уровень препарата в крови не зависит:
|
Помимо противогрибкового эффекта, местные формы Ламизила® оказывают антибактериальное и противовосполительное действие.
Особое внимание следует обратить на две формы препарата: Ламизил® Дермгель, который быстро впитывается в кожу, не оставляет жирных пятен, обладает охлаждающим и эпителизирующим эффектом, и Ламизил® спрей, наносить который можно, не касаясь пораженных грибковой инфекцией участков кожи.
При онихомикозе стоп и кистей Ламизил® применяют по 250 мг/сут в течение соответственно 12 и 6 нед. В ногтях и плазме крови препарат долгое время сохраняется в терапевтической концентрации после окончания его приема. Микологическое излечение наступает раньше, чем клиническое, так как Ламизил® диффундирует в ноготь из ногтевого ложа, вызывая гибель гриба; для клинического излечения при тотальном и проксимальном онихомикозе необходима полная смена ногтевой пластины, что занимает 12-18 мес на ногах и до 6 мес - на руках. Микологическое излечение непосредственно по окончании курса Ламизила® отмечается в 80% случаев, а через 6 мес эффект, постепенно нарастая, достигает 94% .
При лечении дерматофитий кожных покровов (ограниченные варианты) без поражения ногтей Ламизил® принимают по 1 таблетке в сутки в течение 2 нед. Препараты Ламизил® для наружного применения (крем, Дермгель, спрей) наносят на очаги поражения 1 раз в сутки в течение 7 дней, что обеспечивает терапевтический эффект. При генерализации дерматофитий кожи и поражении длинных волос (что, впрочем, при отсутствии поражения ногтей встречается редко) необходим пероральный прием Ламизила® по 250 мг/сут в течение не менее 4 нед. Стремясь добиться 100% излечения онихомикоза, мы составили терапевтическую программу, в основу которой легли результаты исследований, опубликованных в последние годы, а также нашего собственного многолетнего опыта лечения дерматофитий и, в частности, онихомикоза. Предлагаемая тактика включает следующие положения:
- диагноз онихомикоза должен быть подтвержден микроскопически;
- необходимо тщательно собрать аллергологический анамнез, касающийся лекарственной и алиментарной переносимости;
- произвести общеклинический и биохимический анализ крови;
- ограничить прием лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых;
- придерживаться гипоаллергенной диеты;
- исключить из пищи продукты, вызывающие метеоризм;
- провести лечение Ламизилом® по 250 мг/сут в течение 12 нед при онихомикозе стоп и 6 нед - при онихомикозе кистей (возможно дополнительное применение кератолитических средств);
- осуществлять клинический контроль в виде осмотра больного: 1-й раз - через 2 нед, затем 1 раз в месяц;
- микроскопия - через 6 мес после окончания лечения; при выявлении мицелия патогенных грибов необходимы хирургическое удаление пораженных ногтей и повторный курс Ламизила®.
- подбор удобной обуви.
Подобная тактика позволяет усилить терапевтический эффект Ламизила®, сократить его побочные действия, своевременно выявить возможные отклонения в состоянии пациента и во всех случаях добиться успеха.
ЛИТЕРАТУРА
1. Рукавишникова В.М. Микозы стоп. - М: МСД. - 1999. - 317 с.2. Рахманов В.Α., Потекаев Н.С., Иванов О.Л. Современные аспекты клиники и лечения руброфитии //Cов. медицина. - 1966. - №11. - С.117-122.
3. Рахманов В.Α., Потекаев Н.С., Иванов О.Л. Острая руброфития - новый клинический вариант руброфитии. Материалы II конференции дерматовенерологов Кузбасса. - Новокузнецк, 1966.
4. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вульф К. и др. Дерматология. с. 700. «Практика», 1999, 1044.
5. Drake Lynn A., Shear Richard. Onychomycosis: a significant and important disease. Proceedings of the II International Symposium on Onychomycosis, Florence. - 1995. - Р.3-6.
6. Roberts D.T. The clinical efficacy of terbinafine in the treatment of fungal infections of the nails // Rev. in Contemporasy Pharmacoth. - 1997; 8, LAS 787: 299-312.
Загрузка...