Противокашлевые микстуры. Противокашлевые средства

»» №2 1999 ПРОФЕССОР Г.А. САМСЫГИНА, ЗАВЕДУЮЩАЯ КАФЕДРОЙ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ N1 РОССИЙСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Кашель - это хорошо всем известный, но весьма сложный по своему механизму рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей. Кашель - одно из самых частых проявлений заболеваний респираторного тракта . И в связи с этим его обычно рассматривают как явление, с которым может справиться любой не обладающий специальными знаниями человек (родители, родственник или знакомый), провизор аптеки и, разумеется, врач. Такое мнение ошибочно и даже вредно, так как нередко на нем основывается неправильно избираемая противокашлевая терапия.

Это особенно актуально в педиатрии, так как и сам детский организм, и заболевания в этом возрасте имеют свои особенности. Кроме того, не только механизмы, но и причины возникновения кашля у детей могут существенно отличаться от таковых у взрослых . Поэтому использование принятых во взрослой терапевтической практике препаратов, особенно комбинированных противокашлевых препаратов, может не только не помочь кашляющему ребенку, но даже ухудшить его состояние. К сожалению, даже врачи знают сравнительно небольшой спектр лекарственных средств и нередко не располагают полной информацией о механизмах их фармакологического действия. Рациональный выбор и применение противокашлевой терапии в педиатрии предполагает знание по крайней мере двух основных моментов: причин кашля и особенностей механизма формирования кашлевого рефлекса в детском возрасте и знание механизмов действия используемых противокашлевых препаратов. Как отмечалось выше, главная функция кашля - это удаление секрета из дыхательных путей для улучшения их проходимости и восстановления мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета (мукоцилиарного клиренса).

Причин возникновения кашля у детей довольно много:

Инфекционно-воспалительный процесс в верхних отделах дыхательных путей (острые респираторные вирусные инфекции, ангины, фарингиты, синуситы, обострение тонзиллита, ларингиты)
Инфекционно-воспалительный процесс в нижних отделах дыхательных путей (ларинготрахеиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии)
Ирритативное воспаление слизистых респираторного тракта
Аллергическое воспаление слизистых респираторного тракта
Бронхоспазм
Обструкция дыхательных путей вязким бронхиальным секретом, аспирированными инородными телами, жидкостями, эндогенными и экзогенными образованиями и т.д.
Отек легочной паренхимы
Другие факторы

Чаще всего кашель является одним из симптомов инфекционного процесса.

Нарушение мукоцилиарного клиренса у детей также может быть обусловлено несколькими причинами. Это - гиперплазия слизистой бронхов под влиянием инфекционного, аллергического или иного воспаления; отек слизистой бронхиального дерева; повышенная секреция слизи; увеличение вязкости секрета; снижение образования сурфактанта; бронхоспазм; дискинезия бронхов, то есть уменьшение их калибра на выдохе более чем на 25% по сравнению с калибром на вдохе; наконец, нарушение мукоцилиарного клиренса может быть вызвано сочетанием двух или более из этих факторов .

Клинические проявления варьируют от сильного мучительного кашля, сопровождающегося рвотой, беспокойством и/или болевым синдромом, нарушающим сон и самочувствие ребенка, до незаметного для самого больного постоянного покашливания, почти не оказывающего влияния на его поведение. В последнем случае ребенок обычно не нуждается в специальном противокашлевом лечении, но выяснение причины кашля необходимо.

Лечение кашля показано только в тех случаях, когда он нарушает самочувствие и состояние больного. При этом всегда следует начинать с устранения его причины.

Необходимость в лечении собственно кашля, то есть в назначении так называемой противокашлевой терапии, возникает главным образом при наличии у ребенка непродуктивного, сухого, навязчивого кашля. Особенность его в том, что он не приводит к эвакуации скопившегося в дыхательных путях секрета и/или не освобождает рецепторы слизистой респираторного тракта от раздражающего воздействия, например, при ирритативном, инфекционном или аллергическом воспалении. Следует еще раз подчеркнуть, что у детей, особенно раннего возраста, непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением "скольжения" мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов и сокращения бронхиол. Поэтому целью назначения противокашлевой терапии в подобных случаях является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и усиление тем самым эффективности кашля.

Таким образом, эффективность противокашлевой терапии заключается по сути в усилении кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный, продуктивный. Это в конечном счете и приводит к его исчезновению.

Лечение продуктивного кашля, заключающееся в подавлении кашлевого рефлекса, проводится у детей лишь в особых ситуациях: когда кашель очень интенсивный и изнуряет малыша, сопровождается рвотой, нарушает сон ребенка, или когда возникает высокая степень риска развития аспирации (например, у детей с тяжелой патологией ЦНС).

Таким образом, для правильного выбора противокашлевого лечения необходимо: во-первых, установить диагноз заболевания, вызвавшего кашель у ребенка, во-вторых, оценить его продуктивность, давность и интенсивность, степень влияния на состояние больного. На основании анамнестических, физикальных и, при необходимости, дополнительных лабораторных и инструментальных данных целесообразно оценить характер бронхиального секрета (слизистый или гнойный, степень вязкости, "подвижности", количество и т.д.) и наличие или отсутствие бронхоспазма.

Следовательно, в решении вопросов о необходимости и рациональном выборе противокашлевого лечения для ребенка участие педиатра просто необходимо. Более того, правильный выбор противокашлевой терапии всегда основан на хорошем знании механизмов действия препаратов с противокашлевым эффектом.

Среди них можно выделить:

собственно противокашлевые средства (центрального и периферического действия);
препараты с опосредованным противокашлевым эффектом (бронхорасширяющие, противовоспалительные, противоаллергические, противоотечные и другие);
комбинированные препараты.

Препараты противокашлевого действия принято делить на две основные группы: центрального действия и периферического (афферентные, эфферентные и сочетанные). Среди последних выделяют препараты растительного и синтетического происхождения .

Противокашлевые препараты центрального действия подавляют функцию кашлевого центра продолговатого мозга или связанные с ним другие нервные центры мозга. К ним относят препараты с наркотическим эффектом (кодеин, дионин, морфин, декстрометорфан) и препараты, оказывающие ненаркотическое противокашлевое действие в сочетании с обезболивающим, успокаивающим и, как правило, слабым спазмолитическим эффектом. Это глауцин гидрохлорид (глаувент), либексин, синекод, тусупрекс и другие. Сюда же относится бронхолитин - комбинированный противокашлевый препарат, включающий глауцин гидрохлорид, эфедрин, эфирное масло шалфея и лимонную кислоту.

Препараты наркотического действия применяются в педиатрии крайне редко, в условиях стационара и по особым показаниям: в основном при онкологических заболеваниях дыхательного тракта (опийные препараты, декстрометорфан) для подавления кашлевого рефлекса при проведении бронхографии, бронхоскопии и других хирургических вмешательствах на дыхательных путях.

Препараты ненаркотического действия используются более широко, но, к сожалению, часто неправильно и необоснованно. Показанием к их назначению является настоятельная необходимость подавления кашля. В педиатрии такая необходимость хоть и встречается, но редко. У детей раннего возраста она возникает при коклюше и в случаях очень интенсивного продуктивного кашля при излишне обильном и жидком бронхиальном секрете (бронхорея), когда имеется реальная угроза аспирации.

Необходимо отметить, что у детей раннего возраста бронхоспазм тоже редкость. Обычно обструктивный синдром, и особенно выраженный, в этом возрасте обусловлен гиперплазией и инфекционно-воспалительным отеком слизистой бронхов, нарушением моторики бронхиол, снижением подвижности секрета из-за его повышенной вязкости и низкого уровня сурфактанта. Поэтому противокашлевые препараты центрального действия просто не имеют точки приложения. Более того, подавляя кашлевой рефлекс, они замедляют освобождение дыхательных путей от секрета, ухудшают аэродинамику респираторного тракта и процессы оксигенации легких.

В старшем возрастном периоде эти препараты могут быть полезны в случаях кашля, ассоциированного с умеренным бронхоспазмом. При этом они применяются самостоятельно или как дополнение к бронхолитикам и препаратам, подавляющим аллергическое или ирритативное воспаление.

Группа противокашлевых ненаркотических средств центрального действия также показана при кашле, связанном с раздражением слизистых верхних (надгортанных) отделов дыхательных путей вследствие инфекционного или ирритативного воспаления. В этих случаях результат от их назначения обычно усиливается при сочетании с препаратами периферического действия с обволакивающим эффектом. Отчасти примером такого комбинированного воздействия может служить бронхолитин. Но его использование оправдано лишь при отсутствии выраженных изменений слизистой нижних отделов бронхиального дерева, так как входящий в него эфедрин "подсушивает" слизистую бронхов, повышает вязкость бронхиального секрета и усугубляет нарушение мукоцилиарного транспорта, а соответственно, усиливает непродуктивность кашля при наличии бронхита и пневмонии. Кроме того, эфедрин оказывает возбуждающее действие на ЦНС, нарушает сон ребенка и способствует усилению непродуктивного кашля и одышки.

Противокашлевые средства периферического действия оказывают влияние либо на афферентный, либо на эфферентный компоненты кашлевого рефлекса, либо имеют сочетанный эффект. Препараты с афферентным эффектом действуют как мягкие анальгетики или анестетики на слизистую оболочку дыхательных путей и уменьшают рефлекторную стимуляцию кашлевого рефлекса. Кроме того, они изменяют образование и вязкость секрета, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. Препараты с эфферентным действием повышают подвижность секрета, как бы улучшая его "скольжение" по слизистой, уменьшают вязкость слизи или усиливают эффективность и силу самого кашлевого механизма.

Одним из эффективных афферентных противокашлевых средств периферического действия является увлажнение слизистых. Это прежде всего использование аэрозолей и паровых ингаляций, которые уменьшают раздражение слизистой и снижают вязкость бронхиального секрета. Ингаляции водного пара сами по себе или с добавлением медикаментов (хлорид или бензоат натрия, гидрокарбонат натрия, хлорид аммония, растительные экстракты, такие, как эвкалипт) - самый простой, доступный и распространенный метод увлажнения. Наряду с этим может быть использовано обильное питье (включая лечебные чаи, когда сочетаются эфферентный и афферентный механизмы действия), а в тяжелых случаях (в условиях стационара) - внутривенные инфузии жидкостей.

Обволакивающие средства также относятся к периферическим противокашлевым средствам афферентного действия. Эти препараты в основном применяются при кашле, возникающем при раздражении слизистой верхних надгортанных отделов респираторного тракта. Действие их основано на создании защитного слоя для слизистой оболочки носо- и ротоглотки. Обычно они представляет собой таблетки для рассасывания во рту или сиропы и чаи, содержащие растительные экстракты (эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни и др.), глицерин, мед и другие компоненты. Местноанестезирующие средства (бензокаин, циклаин, тетракаин) также являются средствами афферентного действия, но используются только в условиях стационара по показаниям, в частности для афферентного торможения кашлевого рефлекса при проведении бронхоскопии или бронхографии.

К препаратам эфферентного действия относятся отхаркивающие средства. Это растительные экстракты (алтей, анис, девятисил, багульник, душица, ипекакуана, мать-и-мачеха, подорожник, росянка, солодка, сосновые почки, фиалка, тимьян, термопсис и др.), терпингидрат, йодиды.

Механизм действия этих средств основан на удалений бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости при увеличении объема. Большинство из отхаркивающих препаратов усиливает секрецию слизи за счет рефлекторного раздражения желез слизистой бронхов. Некоторые, например, йодиды и ряд растительных препаратов (тимьян, росянка, термопсис, ипекакуана и др.) оказывают также прямое действие на секреторные бронхиальные клетки и выделяются в просвет бронхиального дерева, усиливая при этом секрецию слизи и увеличивая ее объем. Они отчасти активируют моторную функцию бронхиол и реснитчатого эпителия слизистой бронхов. Наряду с этим термопсис, ипекакуана также усиливают деятельность рвотного и дыхательного центров продолговатого мозга.

Растительные экстракты входят в сиропы, капли и таблетки от кашля, являются составляющими грудных сборов.

ОТХАРКИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Составляющие: экстракты алтея, аниса, багульника, девятисила, душицы, ипекакуаны, мать-и-мачехи, росянки, подорожника, солодки, сосновых почек, фиалки, тимьяна, термопсиса.

Лекарственные формы:

отвары, настои, чаи
таблетки (таблетки от кашля на основе термопсиса и гидрохлорида натрия, мукалтин на основе экстракта алтея, глицирам на основе аммониевой соли глицирризированной кислоты, выделенной из солодки, пастилки бронхикум)
сиропы (бронхикум на основе меда, тимьяна, шиповника, корня пимпинеллы, первоцвета и гринделии, эвкабал на основе подорожника и тимьяна)
капли (бронхикум на основе тимьяна, мыльнянки, коры квебрахо и ментола, эвкабал на основе росянки и тимьяна).

Необходимо заметить, что растительное происхождение лекарственного средства еще не означает его полной безопасности для ребенка, особенно раннего возраста. Так, препараты ипекакуаны способствуют значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают рвотный рефлекс. Усиливает рвотный и кашлевой рефлексы трава термопсиса. Поэтому у детей первых месяцев жизни, у детей с поражением ЦНС использовать их не следует: они могут стать причиной аспирации, асфиксии, образования ателектазов или усилить рвоту, связанную с кашлем. Анис, солодка и душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом и не рекомендуются при наличии у больного ребенка диареи.

Значительное увеличение объема мокроты отмечается и при применении йодидов (йодида калия, йодида натрия, йодированного глицерола). Использование этих препаратов в педиатрии также должно быть ограничено, так как отхаркивающий эффект йодидов наблюдается лишь при назначении их в дозах, близких к непереносимым, что всегда опасно в детской практике. Кроме того, они имеют неприятный вкус (исключение - йодированный глицерол, но и эффект у него крайне незначительный).

Наиболее эффективными противокашлевыми препаратами с эфферентным периферическим действием являются муколитики. Они хорошо разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. К ним относятся протеолитические ферменты (дезоксирибонуклеаза), ацетилцистеин (АЦЦ, карбоцистеин, N-ацетилцистеии (флуимуцил), бромгексин (бисольван), амброксол (амброгексал, ласольван), дорназе (пульмозим) и др. . Особенностью муколитиков является то, что, разжижая мокроту, они практически не увеличивают ее объем. Разжижающее действие протеолитических ферментов основано на разрыве пептидных связей молекул белков бронхиального секрета. Ацетилцистеин, карбоцистеин и N-ацетилцистеин, бромгексин и амброксол нарушают целостность дисульфидных связей кислых мукополисахаридов геля мокроты, тем самым разжижая ее. Бромгексин и амброксол обладают также способностью стимулировать выработку эндогенного легочного сурфактанта (антиателектатического фактора). Последний обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, защищает их от воздействия внешних неблагоприятных факторов, улучшает "скольжение" бронхолегочного секрета по эпителию слизистой бронхов. Снижение вязкости слизи и улучшение ее скольжения облегчает выделение мокроты из дыхательных путей.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ВЫБОРУ ПРОТИВОКАШЛЕВЫХ ПРЕПАРАТОВ У ДЕТЕЙ

Препараты (по механизму действия)	Основные показания к применению	Ограничения к назначению и противопоказания
Центрального действия (либексин, бронхолитин)	Сухой, навязчивый кашель, сопровождающийся болевым синдромом (сухой плеврит, коклюш и др.)	Продуктивный кашель. Ранний возраст ребенка. Продуктивный кашель у детей с поражением ЦНС. Инфекция нижних отделов ДП. Отек легких. Инородные тела. Аспирация
Увлажняющие	Непродуктивный характер кашля	Сухой плеврит. Инородные тела ДП. Аспирация жидкостей. Отек легких
Обволакивающие	Непродуктивный кашель при ОРИ, ангине, обострении тонзиллита, фарингите и т.д.	Нет
Местноанестезирующие	Проведение медицинских манипуляций на дыхательных путях	Все другие ситуации
Отхаркивающие	Заболевания верхних отделов дыхательных путей. Инфекционно-воспалительные заболевания нижних отделов дыхательных путей у детей старше 3 лет, кашель, ассоциированный с бронхоспазмом (в сочетании с бронхолитиками и противовоспалительными препаратами)	Продуктивный кашель. Ранний возраст ребенка. Высокий риск развития аспирации. Бронхорея любой этиологии. Отек легких
Муколитики	Кашель, обусловленный трудностью отхождения вязкой, густой мокроты из дыхательных путей	Бронхоспазм
Препараты на основе гвайфенезина (колдрекс-бронхо, туссин, робитуссин - микстура от кашля)	Те же	Возраст до 3 лет
Антигистаминные	Аллергический отек слизистой носо- и ротоглотки, бронхорея	Все другие ситуации
Комбинированные препараты (лорейн, гексапневмин)	Острая респираторная (респираторно-вирусная) инфекция с высокой температурой и кашлем, обусловленным раздражением слизистой верхних отделов ДП, выраженным ринитом и т.д.	Непродуктивный кашель при инфекционных и неинфекцион ных заболеваниях нижних отделов ДП. Бронхоспазм. Отек легких. Инородные тела. Аспирация
Комбинированные препараты (трисолван, солутан)	Бронхоспазм	Все другие ситуации

Ацетилцистеин, бромгексин и амброксол могут быть широко использованы в педиатрии при лечении кашля, вызванного заболеваниями нижних отделов дыхательных путей (трахеиты, ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии и др.), особенно у детей первых пяти лет жизни, у которых повышенная вязкость бронхиального секрета является основным патогенетическим фактором формирования кашля. Склонность к недостаточности синтеза сурфактанта обосновывает использование таких препаратов как амброксол в неонатологической практике и у детей первых недель жизни.

Но одним из недостатков ацетилцистеинов (АЦЦ, карбоцистеина и флуимуцила) и, отчасти, бромгексина является их способность усиливать бронхоспазм. Поэтому использование этих препаратов в острый период бронхиальной астмы не показано.

Ацетилцистеин, бромгексин и амброксол неплохо зарекомендовали себя при хронических бронхитах, бронхоэктазах, муковисцидозе, других ферментопатиях, для которых характерно повышение вязкости и нередко гнойный или слизисто-гнойный характер мокроты. Но в данной ситуации такие муколитики как протеолитические ферменты и дорназе имеют преимущества, так как более эффективно разжижают гнойную мокроту.

В настоящее время широко используется препарат гвайфенезин. Он входит в такие средства, как колдрекс-бронхо, робитуссин - микстура от кашля, туссин (комбинированный препарат, включающий наряду с гвайфенезином карамель, глицерин, лимонную кислоту, бензоат натрия, кукурузный сироп) и ряд других широко рекламируемых безрецептурных противокашлевых средств. Доза гвайфенезина обычно составляет от 100 до 200 мг на прием каждые 4 часа. Гвайфенезин может быть использован у детей старше 3 лет. По своему действию гвайфенезин занимает промежуточное положение между отхаркивающими и муколитическими препаратами. В отличие от описанных выше отхаркивающих действие гвайфенезина основано на снижении поверхностного натяжения и прилипания мокроты к слизистой бронхов и снижении ее вязкости за счет деполимеризации кислых мукополисахаридов слизи. Но способность увеличивать секрецию слизи (хотя и менее вязкую) сближает гвайфенезин с отхаркивающими препаратами. Побочных действий у гвайфенезина на отмечено, но и нет достоверных данных о его эффективности.

Использование в педиатрии препаратов с опосредованным противокашлевым действием имеет весьма ограниченные показания. Например, антигистаминные препараты не рекомендуется применять при лечении кашля у детей, особенно раннего возраста, так как их "высушивающее" действие на слизистую бронхов усиливает непродуктивный кашель, вызываемый и без того вязким характером секрета. В силу тех же причин у детей не применяются противоотечные средства (деконгестанты), используемые при остром рините и кашле у взрослых.

Бронхолитики (эуфиллин, теофиллин) показаны, если кашель ассоциирован с бронхоспазмом. Использование атропина вообще нежелательно как у детей, так и у взрослых - сгущает мокроту, делая ее более вязкой и трудно удалимой.

Хотелось бы особо остановиться на использовании комбинированных препаратов от кашля . Эта группа лекарств, обычно отпускаемая без рецепта или прописываемая врачами, содержит два и более компонентов. Ряд комбинированных препаратов включает противокашлевой препарат центрального действия, антигистаминный, отхаркивающий и деконгестант (бронхолитин, стоптуссин, синекод, гексапневмин, лорейн). Часто они также включают бронхолитик (солутан, трисолвин) и/или жаропонижающий компонент, антибактериальные средства (гексапневмин, лорейн). Такие препараты облегчают кашель при бронхоспазме, проявлениях респираторной вирусной (например, ринит) или бактериальном инфекции, но и назначать их следует по соответствующим показаниям (см. таблицу). Нередко такие препараты не показаны или даже противопоказаны детям раннего возраста, особенно первых месяцев жизни.

Кроме того, в комбинированных препаратах, в частности выписываемых врачами, могут сочетаться противоположные по своему действию медикаментозные средства, например антигистаминные препараты и отхаркивающие (порошок Звягинцевой и его варианты). Многие прописи содержат субоптимальные или низкие концентрации препаратов, что снижает их эффективность. Но, разумеется, есть и вполне оправданные комбинации лекарственных средств.

Если основная жалоба - собственно кашель, всегда лучше использовать один препарат и в полной дозе, но такой, который действует на специфический для данного больного компонент кашлевого рефлекса. Например, для облегчения кашля, связанного с явлениями острой инфекции верхних отделов дыхательных путей, показаны таблетки или сиропы с обволакивающим периферическим действием или их сочетание (у детей старшего возраста и подростков) с ненаркотическими препаратами центрального действия типа либексина. При остром ларингите, трахеите, бронхите и пневмонии для усиления бронхиальной секреции и разжижения вязкой мокроты наиболее эффективно использование увлажнения дыхательных путей. Если оно неэффективно, в лечение добавляют отхаркивающие препараты и/или муколитики.

Муколитики являются препаратами выбора при наличии вязкой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты и у детей с пониженным синтезом сурфактанта (ранний возраст, недоношенность, длительное течение бронхита, пневмония, муковисцидоз, дефицит альфа1-антитрипсина).

При кашле у больного с явлениями бронхоспазма целесообразно назначение наряду с увлажнением и отхаркивающими препаратами бронхолитиков, противоаллергических и противовоспалительных препаратов, но не показаны противокашлевые препараты центрального действия и муколитики типа ацетилцистеина.

У детей раннего возраста, у детей с выраженным рвотным рефлексом, у детей с высоким риском аспирации, противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета и усиливающие рвотный и кашлевой рефлексы. А для целенаправленного подавления непродуктивного кашля, например при коклюше, наоборот, возможно использование противокашлевых ненаркотических средств центрального действия.

Литература

1. Артамонов Р.Г. Состояние бронхов при затяжных и хронических сегментарных и долевых пневмониях у детей первых лет жизни. Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1958.
2. Игнатьева Е.П., Макарова О.В., Поникав В.Е. Современные отхаркивающие средства. В мире лекарств, N 1, 1998, с. 10-13.
3. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., Медицина, 1993.
4. Рачинский С.В. и соавт. Бронхиты у детей. Л., Медицина, 1978, с. 211.
5. Таточенко В.К. и соавт. Острые заболевания органов дыхания у детей. М., Медицина, 1981, с. 206.
6. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. М., 1997, т.1, с. 407-410.
7. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 1999.
8. Аnmmon Н.P. Incrisde the glucose by ACC during hyperglicern Arsne, 1992, 42, 642-645.
9. Bianchi М. el al. Ambroxol inhibits interleucin 1 and tumor necrosis factor production in human mononuclear cell. Agents and Actions, vol. 31, 3/4.
10. Ziment I. Acetilcysteine: a drug with in interestin past end a future. Respiration, 1986, 50 suppl 1; 20-30.

С кашлем не понаслышке знаком каждый, но не все знают, как возникает кашель и какова его роль в обеспечении жизнедеятельности человека. На самом деле кашляние - физиологический процесс удаления из организма различных отходов, возникающих в результате болезни, либо нахождения в неблагоприятных внешних условиях. Руководит процессом кашля кашлевой центр головного мозга.

Что такое кашлевой центр

Кашлевой центр собирает данные от кашлевых рецепторов, расположенных вблизи носа, ушей, голосовых связок, на задней поверхности глотки, в районе плевры, гортани, перикарда, месте разделения (бифуркации) трахеи и крупных бронхов. Все эти области объединяет блуждающий нерв, он собирает сигналы от этих рецепторов и подает импульсы в специальный сегмент головного мозга, называемый кашлевым центром.

В свою очередь, кашлевой центр подает импульсы в нервные волокна, управляющие мышцами диафрагмы, грудной клетки и брюшного пресса. Они сокращаются, и тогда возникает кашель .

Интересно, что в мелких бронхах таких рецепторов нет, и при их поражении вместо кашля возникает одышка.

Кашлевой центр находится в продолговатом мозге, расположенном ближе к основанию черепа. Рядом находится рвотный центр, поэтому при продолжительном кашле импульсы от кашлевого центра распространяются и на соседний и у больного возникает рвота .

Противокашлевые препараты, угнетающие кашлевой центр

Кашель – это не заболевание, а симптом, связанный с определенным заболеванием. Нет смысла лечить кашель отдельно от болезни, поэтому, прежде всего, необходимо поставить диагноз больному и доверить это лучше специалисту.

Препараты «от кашля» подразделяются на несколько групп в зависимости от механизма воздействия на организм:

Противокашлевые препараты воздействуют либо на рецепторы, снижая их чувствительность, либо непосредственно на кашлевой центр. Они эффективны при сухом продолжительном кашле при бронхите , ларингите , ОРВИ . Но эти препараты нельзя применять, к примеру, при пневмонии , т.к. это может помешать отхождению мокроты из бронхов.
Отхаркивающие средства способствуют удалению мокроты из бронхов путем снижения вязкости отделяемого секрета, но при этом объем мокроты увеличивается.
Муколитики способствуют разжижению мокроты, при этом, не увеличивая ее объем. Прием муколитиков приводит к тому, что сухой непродуктивный кашель переходит в продуктивный.
Препараты комбинированного действия помогают устранить воспалительные процессы, снять спазмы в бронхах и повышают продуктивность кашля .

Как видим, механизм средств от кашля разный, а многие заболевшие, занимаясь самолечением, принимают одновременно препараты разного действия и этим наносят организму только вред.

Список препаратов блокирующих кашлевой центр

Препараты, блокирующие кашлевой центр подразделяются на наркотические, ненаркотические, антисептические препараты местного действия и препараты смешанного действия. В наркотических препаратах, выписываемых только взрослым, основным компонентом является кодеин фосфат, который воздействует непосредственно на мозг. Ненаркотические средства не действуют на мозг и не вызывают привыкания.

На основе трав

Существует множество трав, отвары и настои из которых хорошо снимают кашель. К ним относятся побеги багульника, корень солодки , трава чабреца , девясила , подорожника , сосновые почки . Существуют и таблетки, включающие растительное сырье, например, Термопсис . Но в запущенных случаях лучше использовать фармакологические средства.

Фармакологические средства

Фармакологические средства выпускаются в различных формах: таблетки, микстуры, сиропы, капли.

Наиболее популярными ненаркотическими препаратами от кашля являются Глауцин , Бутамират , Тусупрекс , Либексин . Их назначают при тяжелых формах гриппа и ОРВИ, сопровождающихся сухим кашлем.

Препаратами местного действия являются сиропы, чаи, таблетки для рассасывания на основе растительных экстрактов, они формируют защитную пленку на слизистой, т.к. обладают обволакивающим действием. Из синтетических средств наиболее часто применяют Преноксдиазин , вызывающий прямой спазмолитический эффект.

Примером средств комбинированного действия можно назвать Доктор МОМ , Коделак , Стоптуссин .

Лучший препарат, подавляющий кашель

Универсального средства от кашля нет, в каждом конкретном случае врач рассматривает состояние больного и назначает соответственное лечение. Прием препаратов, подавляющих кашель, необходим при сухом кашле , без мокроты. Если подавить влажный кашель , то мокрота останется в легких и бронхах, это усугубит состояние больного. Нужно еще учесть, что практически все противокашлевые препараты вызывают побочные эффекты.

Конечно, самый эффективный способ лечения кашля – наличие сильного иммунитета. Чтобы реже простужаться и не болеть, нужно закаляться, чаще бывать на свежем воздухе вне зависимости от погоды, заниматься физкультурой. За питанием тоже нужно следить, использовать в пищу больше ягод, фруктов и овощей, помогающих накопить в организме достаточно витаминов и минералов, повышающих сопротивление организма инфекциям.

К ашель – сложная рефлекторная реакция организма, направленная на нормализацию проходимости дыхательных путей. В некоторых случаях кашель является не продуктивным (не сопровождается отхождением мокроты), не способствует оказанию защитного воздействия, однако значительно ухудшает качество жизни пациента, нарушая сон и покой. Противокашлевые препараты способствует уменьшению интенсивности и частоты кашля.

Подбор препарата осуществляют индивидуально после очного осмотра пациента и проведения комплексного обследования. Основными целями в ходе проведения противокашлевого лечения являются:

Уменьшить кашель.
Нормализовать общее самочувствие пациента.
Восстановить трудоспособность.

Противокашлевые препараты угнетающие дыхательный центр классифицируют на средства:

Центрального действия , способствующие угнетению центральных звеньев кашлевого рефлекса, локализованных в продолговатом мозгу. Данная группа лекарств в свою очередь подразделяется на:
Опиоидные (наркотические) анальгетики на основе кодеина фосфата и морфина гидрохлорида, кодеина, этилморфина гидрохлорида.
Неопиоидные (ненаркотические) препараты на основе глауцина, тусупрекса. Врач может рекомендовать использование Синекода, Глаувента, Тусупрекса, Седотуссина, Пакселадина.
Периферического : Либексин, Гелицидин.
Комбинированного действия , оказывающие комплексное воздействие: способствуют оказанию бронхолитического, отхаркивающего, противовоспалительного эффекта, а также уменьшают кашлевой рефлекс. Врач может рекомендовать использование Туссина плюс, Бронхолитина, Стоптуссина, Лорейна.

Также могут быть использованы лекарственные препараты местного действия в форме драже для рассасывания (например, Фалиминт), которые способствуют угнетению кашлевого рефлекса посредством обезболивания слизистых оболочек. В результате снижается раздражающее воздействие факторов инфекционного, неинфекционного, физического и химического происхождения.

Препараты центрального действия

Противокашлевые препараты при сухом кашле у взрослых из категории наркотических анальгетиков могут вызывать эйфорию и лекарственную зависимость.

Отпуск таких медикаментов осуществляется только после предъявления рецепта от лечащего врача.

Использование Кодеина

Наиболее известный представитель из группы наркотических анальгетиков – Кодеин, который, помимо противокашлевого, также способствует сухости дыхательных путей, оказанию обезболивающего, успокаивающего действия.

Такой препарат может быть использован при кашле с болевыми ощущениями. Действующее вещество блокирует кашлевой рефлекс на 5-6 часов.

Препарат назначают редко, короткими курсами, поскольку он способен угнетать дыхательный центр, способствует уменьшению дыхательного объема, вызывает зависимость.

Глауцин

Глауцин является лекарственным средством растительного происхождения, избирательно угнетающим активность нейронов, расположенных в кашлевом центре. В отличие от Кодеина, не вызывает зависимости, привыкания, не провоцирует угнетение дыхательного центра.

Тусупрекс

Тусупрекс оказывает противокашлевой и умеренный муколитический эффект, не вызывает привыкания и лекарственной зависимости. Показан при сухом кашле, катарах дыхательных путей, болезнях легких. Прием таблеток противопоказан при сужении просвета бронхов, бронхоэктазии, бронхиальной астме, бронхитах.

Лекарства от кашля периферического действия

Противокашлевое средство от сухого кашля периферического действия оказывают воздействие на рецепторы и нервные окончания, локализованные в области трахеобронихального дерева.

Либексин

Помимо противокашлевого действия, прием Либексина способствует оказанию следующих эффектов:

Местноанестезирующего воздействия.
Бронхорасширяющего эффекта, способствующего подавлению рецепторов растяжения, которые принимают участие в кашлевом рефлексе.
Незначительному снижению активности дыхательного центра (при этом препарат не угнетает дыхание).

В ходе комплексной терапии бронхитов активное вещество способствует оказанию противовоспалительного эффекта. Таблетки не влияют на функционирование центральной нервной системы.

Дозировку подбирают с учетом возраста и массы тела пациента. От приема таблеток рекомендовано воздерживаться при состояниях, сопровождающихся обильным выделением бронхиального секрета, после ингаляционных наркозов, при непереносимости компонентов лекарства.

Битиодин

Препарат оказывает влияние на слизистые оболочки дыхательных путей и расположенные в них рецепторы, а также на центр продолговатого мозга. Применение таблеток может стать причиной развития запоров, аллергических реакций. Лекарство принимают до 3 раз в день.

Комбинированные лекарства

Противокашлевые средства с комбинированным составом содержат не мене 2 активных веществ:

Вещество с противокашлевым эффектом центрального или периферического действия.
Антигистаминное вещество.
Мукокинетик.
Антибактериальный компонент.
Бронхолитик.
Жаропонижающее вещество.
Спазмолитик.

Использование Бронхолитина

Бронхолитин – многокомпонентный сироп, который оказывает противовоспалительное действие, расширяет бронхи, угнетает кашлевой центр. Препарат используют в ходе лечения бронхита, пневмонии, коклюша, хронической обструктивной болезни легких, астмы. Прем сиропа осуществляют трижды в сутки.

От использования лекарства стоит воздерживаться пациентам с повышенным артериальным давлением, сердечной недостаточностью, бессонницей, закрытоугольной глаукомой, в 1 триметре беременности.

Туссин Плюс

Туссин Плюс является двухкомпонентным препаратом, действующие вещества которого повышают кашлевой порог, уменьшают выраженность сухого кашля, увеличивают секрецию жидких компонентов бронхиальной слизи.

Сироп рекомендовано принимать внутрь, после еды. При передозировке может развиваться тошнота и рвота.
От применения Туссина Плюс рекомендовано воздерживаться при тяжелых органических поражениях ЦНС, язве желудка, влажном кашле, в ходе лечения детей младше 6 лет.

Противокашлевые препараты для детей

Прежде, чем назначать противокашлевой препарат ребенку врачи выявляют точную причину развития симптома. При кашле, обусловленном воздействием гриппа или простудных заболеваний требуется соблюдение постельного и питьевого режима, использование противокашлевых препаратов, рекомендованных врачом.

Подбор лекарства осуществляют с учетом возраста и веса ребенка, причины развития кашля. Дополнительно рекомендуют антигистаминные, противогрибковые, противовирусные, антибактериальные лекарства, в случае необходимости.

Стоптуссин

Стоптуссин в форме таблеток может быть использован в ходе лечения пациентов старше 12-летнего возраста, капли для приемы внутрь показаны детям старше 6 месяцев. Лекарство необходимо использовать после основного приема пищи. Капли растворяют в воде, чае или соке.

Между использованием препарата необходимо соблюдать интервал: не меньше 6 часов.

Препарат отличается хорошей переносимостью, возможные побочные эффекты уменьшаются после снижения дозы. Возможно развитие нежелательных побочных реакций в виде нарушений аппетита, головной боли, сонливости, затруднения дыхания, головокружения.

Препарат не может быть использован в ходе лечения пациентов с бронхиальной астмой, продуктивным кашлем, хроническим бронхитом, эмфиземой.

Прием Синекода

Детям назначают сироп или капли. Лекарство противопоказано пациентам младше 2 месяцев, сиропа – детям младше 3 лет.

Прием лекарства осуществляют перед едой с учетом рекомендаций врача относительно режим дозирования. Длительность курса лечения – 7 дней.

При отсутствии фармакологического эффекта требуется повторная консультация врача.

Гликодин

Гликодин является многокомпонентным сиропом, который оказывает противокашлевой и муколитический эффект. Препарат может быть использован в ходе лечения детей с 4 лет.

Активное вещество угнетает возбудимость кашлевого центра, оказывает отхаркивающее и спазмолитическое действие. Прием сиропа противопоказан при бронхиальной астме, непереносимости фруктозы.

Глаувент

Препарат Глаувент быстро устраняет кашель и облегчает дыхание. Под действием активного компонента наблюдается дополнительное оказание обезболивающего и спазмолитического эффекта.

Сироп Глаувент показан детям с 4 лет: его принимают после еды. Под действием сиропа не наблюдается угнетение дыхательного центра, подавление активности органов ЖКТ. Сироп не вызывает лекарственную зависимость.

Препараты, разрешенные при беременности

Хорошим лечебным эффектом обладают ингаляции с добавлением Ротокана, Новоиманина, отвара трав, эфирного масла эвкалипта.

Подбор лекарственных препаратов для лечения женщин, ожидающих появления ребенка, требует особой внимательности. Самолечение недопустимо, поскольку активных компоненты ряда противокашлевых средств способны проникать через плаценту и провоцировать развитие нежелательных побочных эффектов.

Данное вещество входит в состав:

Туссина Плюс – двухкомпонентный препарат, прием которого осуществляют каждые 4 часа. Может вызывать тошноту, нарушения стула, боль в животе, сонливость, головную боль, аллергические реакции.
Фервекса от сухого кашля. Препарат не используют в 1 триместре беременности. В остальных случаях – по рекомендации и под наблюдением врача. лекарство необходимо растворить в горячей воде (не кипятке), принимать не более 4 раз в день. У пациенток с бронхиальной астмой использование препарата может провоцировать развитие бронхоспазмов.
Падевикса.
Акодина.

От использования противокашлевых препаратов, независимо от механизма их действия, рекомендовано воздерживаться при выявлении легочных кровотечений, бронхообструктивных состояний, а также при чрезмерном образовании бронхиального секрета. Противокашлевые препараты не следует сочетать с муколитиками.

Вконтакте

Сухой (непродуктивный) кашель является неприятным симптомом, который свидетельствует о каком-либо заболевании.

Противокашлевые препараты при сухом кашле – это эффективные лекарственные средства лечебного воздействия на бронхиальное дерево.

Важно! Основная терапевтическая задача заключается в преобразовании кашлевого рефлекса в продуктивный (влажный) вид, который способствует выведению бронхиального секрета.
Сухой кашель: определяем причины

Однако следует помнить, что перед тем как выбирать противокашлевое фармакологическое средство, необходимо чётко определиться с причинами, которые вызывают сухой кашель.

Среди множества диагнозов, вызывающих раздражение кашлевого центра, можно выделить следующие причинно-следственные факторы:
бронхиальная астма;

обструктивное состояние лёгочной системы;

острый или хронический бронхит;

чувствительность на внешний раздражитель (пыль, газ, табачный дым);

болезненные состояния носоглотки;

побочный раздражающий эффект на лекарство;

проблемы с работой желудочного или кишечного тракта.

Как классифицируются препараты от кашля?

На заметку! Универсальных противокашлевых препаратов при сухом кашле не существует. Все фармакологические комбинации направлены на устранение кашлевого рефлекса и отличаются по виду воздействия на органы дыхательного тракта.

Таким образом, эти фармакологические противокашлевые группы можно классифицировать по следующим параметрам:

лекарственные средства комбинированного противокашлевого действия;

лечебные формы периферийного действия;

фармакологические средства центрального действия;

отхаркивающие средства;

муколитики.

Дорогие и недорогие противокашлевые препараты при сухом кашле могут выпускаться производителем в различных лекарственных видах и формах:

в виде таблеток;

в виде эликсира или сиропа;

в виде сухого сбора растений;

в виде леденцов или жевательной пастилы;

в виде суппозиториев (свечи).

Принцип действия противокашлевых лекарственных средств

Рассмотрим наиболее эффективные лекарственные формы при лечении сухого кашля и механизм воздействия различных противокашлевых лекарственных препаратов на бронхолегочную систему.

Противокашлевые лекарственные средства центрального действия (ненаркотические)

Пакселадин – фармакологическое лекарственное средство, оказывающее смягчающее действие на респираторный тракт дыхательной системы, тормозящий раздражение кашлевых рецепторов и не оказывающий наркотического действия на центральный орган нервной системы. Такой противокашлевый препарат при сухом кашле у взрослых рекомендуется при следующих состояниях: кашель курильщика, аллергический кашель, бронхит, пневмония и так далее. Противопоказанием к применению, является гиперчувствительность организма к лекарственному средству. Перед применением лекарственного препарата Пакселадин необходима консультация с врачом!

Седотуссин – эффективное противокашлевое фармакологическое средство центрального действия, подавляющее гиперстимуляцию кашлевого центра, обладающее местноанестезирующим и бронхолитическим эффектом, действующим веществом которого является пентоксиверин.

Синекод – это еще одна лекарственная противокашлевая форма центрального ненаркотического воздействия на дыхательный тракт. Выпускается в виде таблеток и сиропа, который рекомендован как отхаркивающее средство для детей. Препарат оказывает противовоспалительное и умеренно бронходилатирующее воздействие на рецепторы кашлевого центра, что значительно улучшает оксигенацию и спинометрию крови.

К другим лекарственным противокашлевым формам ненаркотического действия, можно отнести: Ледин, Этилморфин, Тусупрекс, Акодин, Бутамират и так далее.

Противокашлевые средства периферийного действия

Лекарственные формы этой фармакологической группы оказывают подавляющее действие на раздраженные рецепторы кашлевого центра, способствуют образованию секрета и выведению его из дыхательных путей:

Либексин – противокашлевое средство, позволяющее блокировать рефлекторные периферические участки кашлевого центра, не вызывая угнетения дыхательного тракта. Либексин в течение 3-5 часов после приёма оказывает анестезирующее и бронхолитическое воздействие на воспалённые участки бронхолегочной системы.

Битиодин – противокашлевый препарат, оказывающий благоприятное воздействие на верхние дыхательные пути и лёгкие при различных воспалительных процессах в системе бронхолегочной магистрали.

Преноксдиазин – синтетическое противокашлевое средство, оказывающее бронхорасширяющее и анестезирующее действие на кашлевые рецепторы дыхательных путей. Лекарственное средство не угнетает дыхание, не вызывает привыкание, имеет противовоспалительный эффект при различных хронических заболеваниях бронхиального дерева.

Следует помнить, что препараты периферийного действия могут вызывать привыкание и лекарственную зависимость. Поэтому такие фармакологические средства отпускаются в аптеках по рецепту лечащего врача.

Комбинированные противокашлевые средства

На заметку! Подавить приступы сухого кашля и превратить его в продуктивный (влажный) вид, помогут противокашлевые средства комбинированного действия, которые стимулируют выведение бронхиального секрета, облегчают дыхание и способствуют расширению бронхов на просвет.

Наиболее эффективными фармакологическими средствами являются:

Доктор Мом – это комбинированный противокашлевый препарат, выполненный на основе экстракта лекарственных растений. Фармакологическое средство выпускается в различных лекарственных формах: сироп, мазь, пастила. Доктор Мом не содержит наркотических и снотворных добавок, синтетических веществ и спирта, поэтому может быть рекомендован как противокашлевый препарат для детей при сухом кашле.

Коделак Фито – комбинированное лекарственное средство от кашля. Содержит в своем составе только экстракты природных растительных компонентов (чабрец, корень солодки, термопсис и т. д.). Препарат рекомендован для пациентов с симптоматической терапией, страдающих сухим (непродуктивным) кашлем при различных этиологиях нарушения работы дыхательного тракта. Коделак Фито может рекомендоваться детям с двухлетнего возраста. В этом случае обязателен контроль детского врача или участкового педиатра.

Кофекс – противокашлевый и антигистаминный лекарственный препарат комбинированного действия. В состав фармакологического средства входит хлорфенирамина малеат, который оказывает противоаллергическое действие. Поэтому Кофекс является эффективным лекарством при сухом кашле аллергической и/или инфекционной природы.

Муколитики

Функциональное предназначение данного вида фармакологического комбинаторного средства сконцентрировано на разжижении и выведении скапливающихся мокрот из дыхательных путей. Другими словами, преобразование сухого изнуряющего кашля во влажный, то есть продуктивный вид. Основными муколитиками, подавляющими рецепторы кашлевого центра при сухом кашле, являются:

Ацетилцистеин – лекарственный препарат, относящийся к категории наиболее активных противокашлевых средств. Ацетилцистеин обладает противомикробным, противоэкссудативным и противотоксическим действием, позволяющим разжижать бронхиальный секрет и способствующим активному его выведению из бронхолегочной магистрали.

Бромгексин – препарат, обладающий отхаркивающим эффектом, позволяющий повышать выделение бронхиального секрета и уменьшать мокротную вязкость. Лекарственное средство очень эффективно при различных заболеваниях органов дыхательной системы, таких как пневмокониоз, хронические и острые воспаления трахеи, бронхит и так далее.

Мукалтин – наиболее распространенное отхаркивающее фармакологическое средство, рекомендуемое при различных заболеваниях лёгких и дыхательных путей. Кроме вспомогательных компонентов, в состав лекарственного средства входит экстракт корня алтея, который самопроизвольно регенерирует ткани бронхолегочного тракта, уменьшая и блокируя воспалительные процессы.

Средства от кашля для детей: обзор препаратов

Сухой кашель у ребенка, может быть результатом развивающейся патологии верхних дыхательных путей, таких как ларингит или фарингит. При медицинском осмотре детский отоларинголог назначает специальные противокашлевые лекарственные препараты лишь в том случае, когда приступы сухого кашлевого рефлекса становятся невыносимыми, измучивают ребенка, не дают малышу спокойно уснуть. Для подавления кашлевого центра применяются препараты комбинированного, центрального и/или периферического действия. Кроме вышеописанных лекарственных противокашлевых средств, разрешенных к применению детям от 2 лет, существуют и прочие эффективные препараты, способные улучшить состояние дыхательной системы у ребенка.

Проведем обзор наиболее эффективных и популярных лекарственных противокашлевых средств для детей:

Туссин или Туссин-плюс – это препарат с муколитическим и отхаркивающим эффектом, который стимулирует секреторные клетки слизистой оболочки бронхов благодаря основному компоненту – гвайфенезину. Глицерин, входящий в структурное содержание фармакологического средства, позволяет благоприятно воздействовать на воспалительные процессы в глотке, снимая першение и уменьшая болевые ощущения.

Гербион (сироп) – это уникальное лекарственное средство, обладающее спазмолитическим, муколитическим и бронхолитическим эффектом, который содержит в своём составе биологически активные добавки на основе экстракта плюща. Не вызывая побочного действия, этот препарат прекрасно переносится маленькими пациентами. Противопоказанием может быть аллергическая реакция у ребенка, проблемное состояние желудочно-кишечного тракта, некоторые эндокринные и дерматологические заболевания.

Бронхикум – превосходный препарат, обладающий эффективным фармакологическим действием, направленным на лечение заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, кашля и прочих воспалений бронхиального дерева. Бронхикум выпускается в различных фармакологических формах: в виде капель, таблеток, пастилы от кашля, сиропа, бальзама, ингалята и даже чая. В составе Бронхикума содержатся следующие природные компоненты: корень первоцвета и пимпинеллы, трава гринделии, чабрец и цветы шиповника.

Когда кашляет ребенок или взрослый, окружающие считают их больными. Это действительно так, однако сам по себе кашель – не болезнь, а лишь один из симптомов имеющегося заболевания. Поэтому лечить нужно не только кашель, но и основной недуг, который у каждого может быть «свой»: от банальной простуды до тяжелой пневмонии и опухоли средостения.

Причины, вызывающие сухой кашель, разнообразны:

острый бронхит и трахеит, ОРВИ, бронхиальная астма, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), плеврит, туберкулез, опухоли легких и средостения. О том, как лечить кашель кашель при трахеите, читайте ;
раздражение бронхов табачным дымом, газами, пылью;
фарингит, ларингит, синусит, ринит с затеканием слизи из носовых ходов в бронхи по задней стенке глотки;
болезни сердца с симптомами сердечной недостаточности;
проблемы пищеварительной системы и, в частности, ГЭРБ (гастроэзлфагеальная рефлюксная болезнь);
побочная реакция организма на вдыхание кислорода;
последствия приема ряда медикаментов, например, Амиодарона;
патологии психоэмоциональной сферы, т.н. привычный кашель, и др.

Цель врача (и самого пациента) – грамотно подобрать лекарственные средства для смягчения сухого кашля и перевода его во влажный, сопровождающийся отхаркиванием (отделением слизи из дыхательных путей).

В этой статье мы выполним подробный анализ противокашлевых препаратов от сухого кашля. Выбор их зависит от возраста и состояния пациента, клинических симптомов, наличия у него других заболеваний и ряда иных причин.

Классификация противокашлевых препаратов и средств

Препараты, подавляющие кашель, можно классифицировать по различным признакам, таким как:

форма выпуска;
страна и компания производитель;
состав: натуральные или синтетические компоненты;
механизм воздействия.

В свою очередь, противокашлевые препараты могут выпускаться в различных лекарственных формах:

таблетки;
сироп, эликсир;
капли;
чаи с экстрактами лекарственных растений;
травы и травяные сборы;
жевательные пастилки, леденцы;
ректальные суппозитории.

Существуют и другие виды классификаций, предназначенные специалистам. Последний пункт в этом списке (механизм воздействия) означает принадлежность противокашлевого препарата к той или иной группе. Остановимся на этом моменте подробнее.

Как действуют лекарственные средства против кашля

Средства наркотического действия

Блокируют кашлевой рефлекс путем угнетения функции головного мозга. Назначаются с осторожностью, в особенности, детям, т.к. вызывают привыкание. Однако бывают случаи, когда без них не обойтись: плеврит или коклюш с приступами изнурительного кашля. Унайте, когда и кому делают . В качестве примеров наркотического противокашлевого препарата можно привести Кодеин, Димеморфан, Этилморфин .

Ненаркотические противокашлевые средства

В отличие от препаратов вышеописанной группы, ненаркотические средства не оказывают влияния на мозговую функцию и блокируют кашлевой рефлекс, не вызывая последствий в виде привыкания к препарату. Их обычно назначают при тяжелых формах гриппа и ОРВИ, сопровождающихся сильным сухим кашлем, тяжело поддающимся лечению. В качестве примера ненаркотического противокашлевого препарата можно привести Бутамират, Глауцин, Окселадин, Преноксиндиозин .

Лекарственные средства - муколитики

Применяются для того, чтобы сухой непродуктивный кашель стал продуктивным. Кашлевой рефлекс они не угнетают, но самочувствие пациента улучшается благодаря разжижению мокроты. При бронхите, пневмонии бронхи больного забиты вязкой слизью, которая не выделяется самостоятельно из-за своей густой консистенции. Муколтические противокашлевые препараты способствуют освобождению бронхов от мокроты и, соответственно, колоний микроорганизмов. Зачастую лекарственной основой их являются травы. В качестве примера муколтического противокашлевого препарата можно привести АЦЦ, Амброксол, Мукалтин, Солутан .

Средства комбинированного действия

В ряде случаев врачи назначают своим пациентам комбинированные препараты, дающие мультиэффект. С их помощью можно остановить воспалительный процесс, устранить бронхоспазм, повысить продуктивность кашля. В качестве примера комбинированного противокашлевого препарата можно привести Доктор МОМ, Коделак фито .

Перечень наиболее эффективных лекарственных средств

Ниже приведем список популярных и действенных противокашлевых препаратов.

Кодеин (Метилморфин)
Эффективно снижает кашлевой рефлекс. Однократный прием препарата обеспечивает период покоя от приступов сухого кашля в течение 5-6 часов. Оказывает угнетающее воздействие на дыхательный центр, из-за чего Кодеин назначают редко. Снижает степень вентиляции легких и приводит к другим нежелательным последствиям – привыканию, сонливости, вялости кишечника, запорам. При одновременном приеме с алкоголем, снотворными или психотропными препаратами может вызывать опасные для жизни состояния. Данный препарат против кашля противопоказан детям в возрасте 0-2 года, а также беременным.
Этилморфин (Декстрометорфан)
Синтетический заменитель метилморфина, демонстрирующий столь же высокую противокашлевую активность. При этом количество и выраженность побочных эффектов у данного препарата значительно ниже.
Глауцин (Глаувент)
Данный противокашлевый препарат выпускается в нескольких лекарственных формах – противокашлевые драже, таблетки, сироп. Эффективно переводит непродуктивный кашель во влажный, стоит относительно недорого, однако может стать причиной артериальной гипотензии, слабости, головокружения или аллергических реакций. Пациентам с низким кровяным давлением, перенесшим инфаркт миокарда, склонным к аллергии данный препарат не назначают.
Левопронт
Недорогое, но довольно эффективное лекарство для взрослых и детей, выпускается в виде капель и противокашлевого сиропа с приятным вкусом. Побочные явления от приема – расстройство стула, тошнота, изжога, сонливость, слабость, кожные высыпания. Препарат не назначают беременным и кормящим матерям, а также пациентам с почечной недостаточностью.
Либексин
Эффективно борется с сухим кашлем, уменьшает явления бронхоспазма, обладает местным обезболивающим действием. Эффект от приема данного противокашлевого препарата от сухого кашля продолжается около четырех часов. Показания к применению: ОРВИ, плеврит, бронхиальная астма, пневмония, эмфизема легких и др. Имеются и побочные явления, которые могут проявляться в виде сухости во рту, вялого пищеварения, тошноты, аллергии.
Седотуссин (Пентоксиверин)
Существует две формы выпуска данного противокашлевого препарата – сироп и ректальные свечи. Его назначают при сухом, изматывающем кашле, при острой и хронической форме бронхита, пневмонии. Противопоказанием к применению является наличие в анамнезе следующих заболеваний: аллергия на отдельные компоненты лекарства, бронхиальная астма, некоторые формы глаукомы, беременность, лактация, пожилой возраст и возраст до 4 месяцев.
Тусупрекс (Пакселадин, Окселадин)
Синтетический препарат, направленный на купирование приступов сухого кашля. Возможны побочные эффекты от его приема в форме тошноты, рвоты, повышенной утомляемости, снижения концентрации внимания, сонливости.
Бутамират (Синекод)
Препарат комбинированного действия, оказывает противовоспалительный и отхаркивающий эффекты, расширет бронхи, облегчает внешнее дыхание.
Преноксдиазин (Либексин)
Препарат комбинированного действия и избирательного воздействия на мозговую деятельность. Не угнетает дыхание, облегчает болевые ощущения при кашле, снимает бронхоспазм, уменьшает возбудимость периферических рецепторов. С особой осторожностью назначается будущим мамам.
Туссин Плюс
Сироп на основе гвайфензина и декстрометорфана, обладающий отхаркивающим и противокашлевым эффектами. Можно использовать в лечении взрослых и детей от шести лет.
Стоптуссин
Две лекарственные формы: капли для перорального применения и таблетки. Основным действующим веществом является бутамират, оказывающий бронхолитическое, обезболивающее, противокашлевое действие. Еще одним компонентом в составе данного противокашлевого препарата является гвайфензин, действующий как муколитик.
Бронхолитин
Комбинированный препарат, один из наиболее популярных у ЛОР-врачей и их пациентов. Действующими веществами в нем являются эфедрин и глауцин, благодаря которым сухой кашель становится не столь мучительным и болезненным, воспалительные явления и бронхоспазм уменьшаются, самочувствие больного улучшается. Выпускается в форме сиропа для детей от трех лет и взрослых.

Безопасные противокашлевые препараты для детей

Лазолван (Амброгексал, Амбробене)
В их основе находится амброксол, укрепляющий иммунитет детского организма и оказывающий противовоспалительное действие. Данные противокашлевые препараты от сухого кашля дают даже недоношенным младенцам.
Бронкатар (Мукопронт, Мукодин)
Действующим веществом в них является карбоцистеин, способствующий разжижению мокроты и повышению активности клеток, вырабатывающих бронхиальный секрет.
Бромгексин
Эффективно разжижает мокроту и выводит ее из дыхательных путей.
Бронхикум
Растительный препарат, выпускается в форме сиропа, эликсира и пастилок. Показан детям от шести месяцев при сухом кашле с трудноотделяемой мокротой.
Линакс
Еще один препарат на основе растительного сырья с противокашлевым, спазмолитическим и муколитическим действием. Показан детям от одного года и только по рецепту врача, т.к. оказывает воздействие на уровень глюкозы крови.
Либексин
Можно принимать при первых признаков простуды. Препарат подавляет кашлевой рефлекс, не угнетая при этом дыхательные функции на уровне ЦНС. Примерно таким же эффектом обладают пилюли Битиодин.
Грудной сбор №№ 1, 2, 3, 4; Фитопектол №№ 1,2
Сборы лекарственных трав для самостоятельного приготовления отваров и настоев. В состав входят корень алтея, солодки, душицы; подорожник, шалфей, мать-и-мачеха, багульник, ромашка аптечная, мята, фиалка, сосновые почки и др.

В этом ключе возникает вопрос: используются ли в лечении детей препараты, блокирующие кашель на уровне головного мозга (например, кодеин, этилморфин, димеморфан)?

Ответ: это происходит крайне редко и только в экстренных случаях, когда необходимо срочно купировать мучительный приступ сухого кашля при коклюше, плеврите, злокачественной опухоли средостения.

Препараты, разрешенные при беременности

В период ожидания малыша организм будущей матери чрезвычайно уязвим, а иммунитет снижен. Можно сказать, что беременной и плода обмен веществ один на двоих. Поэтому к выбору противокашлевых препаратов при беременности следует подходить очень осторожно и ничего не принимать без назначения врача. Не вдаваясь в подробности того, как то или иное вещество преодолевает плацентарный барьер, приведем общую информацию о том, какие противокашлевые препараты от сухого кашля можно принимать во время беременности.

I триместр
Мукалтин, Эквабал, корень алтея – растительные препараты, которые можно употреблять без опаски.
Бронхикум, Геделикс, Доктор МОМ – применяются по назначению врача. Возможное действие на эмбрион изучено недостаточно.
Либексин – синтетический препарат, назначаемый беременной в первом триместре лишь в исключительных случаях.
В качестве дополнения к основному лечению можно применять БАДы: Флорафорс, Мамавит, Бифидофилус, Pregnacare.
II и III триместры
Во втором и третьем триместрах беременности в случае сухого кашля можно употреблять препараты, рекомендованные для первого триместра.
В особо сложных случаях вместо упомянутого выше Либексина можно (по назначению врача!) применять Акодин, Бромгексин, Стоптуссин.

Об антибиотиках, разрешенных при беременности, узнайте по .

Памятка пациента: важная информация о лечении кашля

В процессе лечения сухого кашля пациентами совершается немало ошибок. Данное руководство поможет вам их избежать.

Перед началом лечения следует удостовериться, что имеет место именно сухой (а не влажный) кашель.
Выбор противокашлевой терапии – прерогатива врача, т.к. именно он знает механизм действия того или иного препарата, показания, противопоказания и побочные эффекты.
Одновременный прием муколитиков и препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс, запрещен.
Кашель, сопровождающийся рвотой и сильной одышкой, нельзя лечить в домашних условиях. Особенно, если больной – ребенок.
Сухой кашель, продолжающийся свыше шести недель, не поддающийся лечению по стандартным схемам, должен стать поводом для визита к врачу.
Врачу, подбирающему препараты от сухого кашля, необходимо сообщить об имеющихся хронических заболеваниях, таких как сахарный диабет, аллергия, артериальная гипертензия, глаукома и пр. Это снизит риск побочных эффектов.

Не стоит забывать и о средствах народной медицины – ингаляциях, орошениях, горчичниках, банках и пр. В комплексе с препаратами традиционной медицины они позволят избавиться от сухого кашля максимально быстро и эффективно.