Секрет мейбомиевых желез. Лечение дисфункции мейбомиевых желез

Среди неопасных, но неприятных заболеваний глаза окажется мейбомит века: покраснение и плотная капсула принесут немало неприятных минут, а также станут заметным косметологическим дефектом. Почему возникает это заболевание, нередко именуемое «внутренним ячменем», чем оно опасно и как его лечить? Разберемся.

Мейбомит, как правило, не вызывает особого беспокойства и боли, в некоторых случаях протекает заболевание бессимптомно. При его обнаружении важно пролечить гнойник, так как он может стать причиной попадания бактерий в кровяное русло, что вызовет целый ряд опасных последствий.

Возникновения желтого бугорка внутри века, не всегда вызывает покраснение. При хронических формах припухлость не сильно заметна, а желтое уплотнение можно обнаружить только оттянув веко. Именно это уплотнение и носит название мейбомит или халязион (внутренний ячмень).

Возникает мейбомит как следствие закупорки мейбомиевых желез (они очень маленькие) тех, что находятся на внутренней стороне века и вырабатывают слезу.
Появление бугорка связано с блокировкой отхода слезы, она застаивается в самой железе, здесь образуется питательная среда для размножения бактерий. Для уничтожения микробов к этому участку направляются лейкоциты, в результате чего образуется гной. Обычно бугорок при мейбомите формируется внутри хряща посредине века немного вглубь, тогда как при обычном ячмене он располагается прямо на краю ресничного ряда.

Наиболее часто причиной закупорки мейбомиевых желез становятся стафилококки, но нередко внутренний ячмень возникает из-за грибкового поражения или же инфицирования клещом Демодексом. Определить причину возникновения гнойника важно для дальнейшего его лечения.

При образовании уплотнения над глазом (на верхнем хряще) диагностируют мейбомит верхнего века, если же оно расположено внизу — это образование нижнего века.
В некоторых случаях формируются множественные уплотнения и тогда ставят диагноз: множественный мейбомит.

Острый и хронический халязион

Различают два вида течения болезни, которые будут существенно влиять на лечение. Это — острый мейбомит и хронический.

При остром мейбомите возникает локальное покраснение в месте образования закупорки. Образуется припухлость (порой достаточно сильная) и местное повышение температуры (веко очень горячее), а в редких случаях возникает общая лихорадка (38,2-39,0 С).

Как правило, боль не возникает, но наличие капсулы провоцирует ощущение инородного тела на склере, ее незначительное покраснение.

На ресничных краях образуются корочки желтого или серого цвета. Они могут занимать только края ресничного ряда (1 балл по офтальмологической шкале), 2/3 всего ресничного ряда (2 балла) или же весь ресничный ряд (3 балла). Корочки подсыхают и отходят. Их образование особенно заметно по утрам, когда сложно открыть глаза из-за слипшихся ресниц.

Если чесать припухлость, то может произойти самопроизвольное вскрытие капсулы и гной попадет в кровяное русло, что чревато возникновением новых очагов инфекции (структуры глаза, глазница, лицо, структуры головы, мозг). Иногда осложнениями мейбомита оказывается воспалительный процесс в мозгу или крови.

Не пролеченная острая форма переходит в хроническую. Вокруг нагноившейся железы образуется плотная капсула, которую чаще называют халязионом (это практически киста).

Покраснение проходит совсем или же становиться малозаметным, также уменьшается припухлость (обычно локализируется по краю ресничного ряда), исчезает местное повышение температуры. Однако очень часто (почти всегда) хроническая закупорка вызывает конъюнктивит, что влечет в самых сложных случаях нарушение зрения.

Для хронического течения болезни характерно периодические обострения: усиление красноты, увеличение припухлости и периоды затухания болезни.

Спровоцировать обострение могут.

Переохлаждение, пребывание под кондиционером.
Нанесение некачественной или просроченной косметики.
Подвержены хроническим формам болезни и люди, которые работают в условиях с высокой загрязненностью воздуха крупной пылью.

Особенности мейбомита нижнего века

При закупорке желез в глубине нижнего века возникает ощущение лишнего предмета в глазу. Сама закупоренная капсула располагается в глубине хряща со стороны, обращенной к склере, она желтого или сероватого цвета, снаружи не видна.

При острой форме наблюдается покраснение нижнего века и его припухлость, при хроническом – покраснение отсутствует, припухлость незначительна.

При этом на ресничном краю возникает характерная серая пена при моргании, на нижнем ряде ресниц скапливаются желтые корочки, которые подсыхают и становятся ломкими, после сна ресницы слипаются.

Острый мейбомит нижнего века не вызывает болевых ощущений и нередко незамеченным переходит в хроническую форму болезни.

Симптомы халязиона у детей

Для совсем крошечных малышей мейбомит нехарактерен. Он возникает у детей постарше (дошкольная и младшая школьная группа) при наличии ослабленного иммунитета.

Обнаружить закупоренною железу у малыша можно по следующим признакам:

Наличие корочек на ресничках во время сна, после просыпания глаз трудно открыть.
После просыпания, ребёнку сложно открыть больной глазик.
При моргании в уголке скапливается сероватая пена.
Припухлость и покраснение возникают не всегда.
При оттягивании века можно заметить желтое или серое образование.

Лечение детей должно проходить после консультации офтальмолога.

Причины возникновения патологии

Главной причиной возникновения закупорки мейбомиевых желез является инфицирование на фоне сниженного иммунитета.

Попадание инфекции обычно происходит несколькими путями:

При трении глаз грязными руками, пользовании чужими средствами личной гигиены.
Во время нанесения некачественной или просроченной косметики (женщины болеют на это заболевание чаще, чем мужчины).
При использовании контактных линз после окончания их срока годности.
При наличии на лице или в организме других очагов инфекции (акне, себорея, розециа).

Среди причин возникновения мейбомита будут также:

Гормональные сбои.
Наличие заболеваний ЖКТ, гепатобилиарной системы, особенно часто мейбомит провоцирует сахарный диабет.
Загрязненный, крупными частицами пыли, воздух.
Переохлаждение.

При этом изначально может произойти заражение клещами Демодекса или грибком, а уже затем в результате их жизнедеятельности происходит закупорка слезных желез и возникает мейбомит.

Традиционное лечение мейбомита

При обнаружении внутреннего ячменя лечение в стационаре не требуется. Соблюдение всех предписаний офтальмолога позволить вылечить болезнь за 10-12 дней.

Острый мейбомит, лечение потребует более срочного, он хорошо поддается консервативному лечению.

Ни в коем случае нельзя выдавливать или самостоятельно вскрывать образовавшуюся капсулу. Это может привести к попаданию гноя в кровеносное русло и инфицированию других структур глаза и лица.

Для эффективного лечения потребуется провести ряд обследований:

Визометрию.
Тонометрию.
Биомикроскопию.
Потребуется сдать стандартные клинические анализы крови и мочи.

Проводит или назначает все эти обследования, а также назначает лечение офтальмолог, при обнаружении гнойного бугорка нужно обращаться к нему.

Результаты обследования позволят установить главную причину недуга (инфекция, грибок, клещ), а это, позволит правильно подобрать лечение.

Важно! При грибковой инфекции использование антибиотиков не принесет желаемого результата, и может увеличить срок болезни. Грамотное медикаментозное лечение возможно только после проведения обследования.

Лечение острого мейбомита состоит из следующих этапов.

Важно! Во время лечения халязиона нельзя использовать слезозаместительные препараты.

В лечении хронических форм болезни применяют кортикостероиды (Кеналог), а также хирургическое удаление кисты вместе с капсулой, данною процедуру проводят амбулаторно под местным наркозом. Разрез делают на внутренней стороне века, что не приводит к возникновению косметологического дефекта. Шрам скрыт.

В дальнейшем лечение проходит так же, как и при остром мейбомите.

Физиотерапевтические процедуры

Лечебные процедуры способствуют быстрейшему выздоровлению:

Поможет провести дезинфекцию мейбомита (УВЧ).
Будет способствовать восстановлению собственных биоритмов организма (магнитотерапия).
Позволит усилить кровоток в области капсулы (сухое тепло).

К новейшим технологиям, дающим хороший результат, относиться гелий-неоновая лазерная стимуляция.

Однако такое лечение более эффективно при диагнозе: острый мейбомит, наличие кисты плохо поддается физиотерапии и потребует вмешательства хирургии.

Народные методики лечения мейбомита

Народные методики могут стать хорошим подспорьем в лечении внутреннего ячменя, однако консультация доктора в этом случае обязательна. Нельзя лечить мейбомит у ребенка народными средствами без консультации врача.

Среди наиболее распространенных методов будут следующие.

Сухое тепло.
На обычной сковородке без жира разогревают семена льна. Затем заворачивают их в хлопчатобумажную ткань или несколько слоев марли и греют глаз.
Закапывание.
Его проводят на ночь, чтобы предупредить засыхание корочек во время сна. Для этого используют персиковое или облепиховое масло, которое закапывают в глаза (по 1-2 капли) перед сном.
Примочки.
Готовят настой из трав (ромашка, шалфей, календула) в равных количествах или из одной из трав, из расчета 1 ст. л. на стакан воды. Для этого в кипяток засыпают травы и кипятят 3-5 минут. Затем остужают, и распаренные травы прикладывают к больному месту. Однако делать это нужно осторожно, чтобы не случилось заражения других структур глаза.
Этот же настой очень хорош (в процеженном виде) для промывания корочек. Только готовить его нужно перед каждым промыванием.
Укрепляющий настой.
В равных количествах смешать сушеный лист грецкого ореха, корень лопуха и цвет бузины. Прокипятить 1 ст. л в стакане воды 5 минут, а затем дать постоять 3 часа. Настой пить перед едой по 4 раза/сутки. Объем 150 мл.

Профилактика мейбомита

Среди профилактических мероприятий окажется соблюдение личной гигиены и превентивные шаги по заражению клещами, грибками.
Не следует также пользоваться некачественной косметикой, носить линзы, дольше положенного срока годности.

Полезными будут и общеукрепляющие методы: здоровый подвижный способ жизни, потребление положенного количества витаминов, закаливание.

Лечитесь и будьте здоровы!

К синдрому «сухого глаза» (ССГ) и его причинам приковано большое внимание офтальмологов. Интерес к данной теме развивался следующим образом: трансмембранные муцины, водорастворимые муцины, протезирование одного, второго, третьего слоя слезной пленки; потом внимание к муцинам угасает и появляется интерес к противовоспалительной терапии и препарату Рестасис. На сегодняшний момент в центре внимания дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ). На рис.1 (Слайд 2) представлено место ДМЖ в общем перечне этиологических факторов ССГ. Это хронический мейбомиевый блефарит в разных возрастных группах и перименопауза.По этой схеме ясно, что именно с ДМЖ связана большая часть ССГ.

Классификация, которая легла в основу международной классификации«сухого глаза», – это классификация R.L.Fox et al., 1986, где случаи ССГ разделены на две большие группы:

1) на почве снижения слезопродукции (15%)

Синдром Съегрена (первичный, вторичный);

Гиполакримия, не связанная с синдромом Съегрена, идиопатическое снижение слезопродукции, закупорка протоков слезной железы, разрыв рефлекса слезопродукции, лекарственно-индуцированное снижение слезопродукции.

2)на почве повышенного испарения слезной пленки (85%)

Эндогенный (дисфункция мейбомиевых желез, чрезмерно открытая глазная щель, нарушение миганий, заболевания глазной поверхности);

Экзогенный (дефицит витамина А, ношение контактных линз, местное действие лекарств, повреждение глазной поверхности).

Наиболее важной причиной ССГ сейчас является повышенная испаряемость слезной пленки. 60% ССГ – это дисфункция мейбомиевых желез. На рис.2(Слайд 6) представлена анатомическая картина мейбомиевых желез. Главное, что можно сказать по этой гистологической картине, что в принципе, каждаяжелеза видна и ее можно визуализировать в ходе клинического обследования у каждого больного. Клетки, находящиеся поближе кводному слою (aqueous) мейбомиевой железы открываются и секретируют липиды в просвет этого слоя, а зарождается липидная секреция снаружи и постепенно клетки, содержащие липидный секрет, продвигаются к ацелусу и выбрасывают этот секрет. Казалось бы, железа, активно работающая, но достаточно часто узость выводного протока мейбомиевой железы приводит к тому, что медленная секреция липидов нарушается вследствие обструкции этих протоков. На рис.3 (Слайд 9) представлено строение слезной пленки. Когда-то она имела трехслойную структуру, теперь двухслойную. Модель сейчас такая, что липидный слой все-таки является изолированным, который четко отделен от водянистого имуцинового слоев, либо от водянисто-муцинового геля, такпринято определять, объединяя два слоя в один. С другой стороны, липидный слой прероговичной слезной пленки теперь имеет 3 подслоя:

Наружный подслой: неполярные липиды, которые контактируют с воздухом: длинные цепи воска и сложные эфиры,

Средний подслой: длинные цепи липидов и эфиры стиролов; связывает наружный и внутренний подслои,

Внутренний подслой: полярные липиды, которые захватывают воду и удерживают липиды на поверхности водянистой части слезной пленки (фосфолипиды, сфингомиелин, церамиды, цереброзиды).

Именно за счет полярных липидов липидная пленка удерживается на поверхности слезной, и именно этот слой наиболее важен в плане патологии липидного слоя и необходимости его восстановления. Как бы то ни было, патология липидного слоя слезной пленки приводит к усилению ее испаряемости. Важно, чтобы мейбомиевые железы секретировали свой секрет перед передним краем слезного мениска; не в толще, и не далеко от слезного мениска, а ровно по его переднему краю. В разрыве слезной пленки также участвуют липиды. На рис.4 (Слайд 13) представлен механизм образования разрывов слезной пленки. Модель ориентирована на патологию муцинового слоя СП, потере гликокаликса и разрыв СП. Но существует другая теория, согласно которой разрыв СП происходит вследствие ее повышенного испарения. У пациентов с дефицитом муцинов липидного слоя СП это ситуация более тяжелая. В результате контактируют гидрофильные хвостики внутреннего липидного подслоя с муциновым слоем СП. Воду они отталкивают в сторону, а в результате такого контакта возникает сухое пятно. Тоже существует теория патогенеза разрыва СП, которая добавляет такие разрывы к этим разрывам и стабильность СП снижается. В ответ на локальный разрыв СП происходит стимуляция мигания и слезопродукции, восстановление объема и целостности слезной пленки и все повторяется сначала. Без разрыва СП, с одной стороны, невозможно существование поверхности глазного яблока, а с другой стороны, этиразрывы не должны быть слишком частыми. ДМЖ, согласно определению V.J. Gutgesell (1982г.) – это хроническое диффузное нарушение их секреторной функции.

ДМЖ характеризуется либо обструкцией их выводных протоков и нарушением объема секрета и/или сохранением объема, но изменением качества секреции мейбомиевых желез.

ДМЖ сопровождается:

Нарушением стабильности СП;

Поражением глазной поверхности;

Синдромом «сухого глаза» (60% его причин).

В 2011 году была создана Международная рабочая группапо исследованию ДМЖ. В нее вошли серьезные офтальмологи, в основном японцы и американцы.

Если любого практикующего офтальмолога спросить, с чем он ассоциирует ДМЖ, ответ будет один – с хроническим блефаритом. Хочу обратить внимание, что хронический блефарит в перечне причин ДМЖ стоит на последнем месте. На первом – инволюционные изменения, т.е. возрастное снижение секреции мейбомиевых желез. Они итак едва секретируют, не хватает им чуть-чуть, чтобы секреция нарушилась. На втором месте – снижениеуровня андрогенов в крови. Андрогеннозависимые МЖ при менопаузе – климактический синдром. Это основная причина «сухого глаза». Мейбомиевы железы – это видоизмененные сальные железы кожи, а все, что поражает сальные железы кожи, отражается и на мейбомиевых железах: розовые угри (розацеа), себорийный и атопический дерматит, и наконец, хронический блефарит.

Нарис.5 (Слайд 19) представлена одна из классификаций, созданная рабочей группой.

Как сочетаются ССГ и ДМЖ:

Синдромальные формы ксероза сопровождаются снижением секреции мейбомиевых желез;

Гиперосмолярность слезы, воспаления глазной поверхности вызывают гиперкератоз и обструкцию выводных протоков мейбомиевых желез. Если у пациента первично развивается ССГ, то слеза становиться гиперосмолярной и приводит к воспалению поверхности глазного яблока из-за того, что отсасывает влагу из эпителиальных клеток конъюнктивы роговицы. Пролифирация касается не только эпителиальной поверхности, но и свободного края века, в том числе свободного протока мейбомиевых желез. И так называемый гиперкератоз, который возникает на этом фоне, приводит к тому, что эти железы забиваются, происходит их обструкция.

ДМЖ дестабилизирует СП.

Диагностика ДМЖ достаточно пошаговая, имеется много ее методов:

1. оценка клинических признаков;

2. оценка мигательной функции;

3. менискометрия;

4. исследование осмолярности слезной жидкости;

5. оценка стабильности СП;

6. витальное окрашивание глазной поверхности;

7. оценка слезопродукции.

При позитивном результатепп. 1,4,5,6 выполняют тест Ширмера. Его значение менее 5 мм свидетельствует о ССГ на почве повышенной испаряемости СП.

1. Оценка клинических признаков

Симптомы роговично-конъюнктивального ксероза в большей степени выражены утром как субъективные: болевая реакция на инстилляции в конъюнктивальную полость индифферентных глазных капель, ощущение «сухости» в глазу, плохая переносимость ветра, кондиционированного воздуха, ощущение «инородного тела» в конъюнктивальной полости, ощущение «жжения» и рези в глазу, светобоязнь, так и объективные: уменьшение или отсутствие у краев век слезных менисков, появление конъюнктивального отделяемого в виде слизистых «нитей», локальный отек бульбарной конъюнктивы с «наползанием» на свободный край века, «вялая» гиперемия конъюнктивы, наличие включений, «загрязняющих» слезную пленку. Если симптомы ССГ более выражены к вечеру, то с большой вероятностью можно предположить, что ССГ связан со снижением слезопродукции. На рис.6 (Слайд 25) приведена схема дифференциальной диагностики причин роговично-конъюнктивального ксероза. Если причиной ССГ является снижение продукции слезы и муцинов, то в большей степени страдает глазная поверхность. Это видно по окрашиванию конъюнктивы роговицы бенгальским розовым. К вечеру хуже. При ДМЖ, наоборот, больше страдает стабильность СП, меньше объективных симптомов.

2. Оценка мигательной функции

Обычно пациенты с ДМЖ рассказывают, что утром трудно открыть глаза, ощущается «сухость», резь в глазах. Потом «размигался», и, вроде бы, стало полегче.

Безусловно, между разрывом СП и мигательным движением не должно быть никакого промежутка. Если он есть, возникает время нестабильной пленки, и развивается ССГ (рис.7). (Слайд 27)

3. Менискометрия

Индекс слезного мениска (Прозорная Л.П., Бржеский В.В., 2006г.), вертикальная составляющая к горизонтальной:

1:3 – гиперлакримия, легкий ССГ;

1:2 – здоровые люди;

1:1 – гиполакримия. ССГ тяжелый и средней тяжести.

Существует проблема в диагностике, т.к. свободные края век часто деформированы.

4. Исследование осмолярности слезной жидкости

Методика достаточно распространена на Западе, входит в «золотой стандарт» диагностики. Это время разрыва СП, тест слезопродукции по Ширмеру, осмометрия. Нужно коснуться наконечником прибора осмометра слезного мениска и оценить результат реакции. Правда, прибор дорог, есть не во всех стационарах.

5. Оценка стабильности слезной пленки

Эта методика более характерна для ДМЖ.

6. Витальное окрашивание глазной поверхности

Менее характерно для ДМЖ, но тоже возможно. ССГ в конечном итоге также проявляется дегенеративными изменениями (рис.8). (Слайд 38)

Собственно исследование желез. Диагностика ДМЖ:

6.1. Оценка свободного края века;

6.2. Выделительная способность (качество и количество секрета);

6.3.Мейбоскопия, оценка количества функционирующих желез.

Последовательность оценки свободного края века:

Вид отверстий выводных протоков;

Положение линии Маркса;

Наличие неоваскуляризации свободного края века;

Толщина свободного края века;

Выпячивание хряща, деформация свободного края века;

Метапластические изменения.

Несколько слов о положении линии Маркса. Оно очень важно. Передний край слезного мениска должен находиться сразу после выводных протоков мейбомиевых желез. Важно, чтобы не оказалась, что секреция происходит в толще слезного мениска, либо наоборот, слишком большое пространство свободного края века было лишено липидов.

Неоваскуляризация свободного края века. Казалось бы, при неоваскуляризации мы привыкли видеть пролиферативныефакторы внутри глаза. Но при ДМЖ неоваскуляризация тоже является симптомом, говорящим об этой патологии.

Прием проверки выделительной способности мейбомиевых желез: если при компрессии пальцем секрет начинает выделяться – это частичная обструкция, и полная – если ничего не выделяется.

На рис.9 (Слайд 44) представлены снимки выделительной способности мейбомиевых желез. В норме можно видеть прозрачный секрет, который нормально выделяетсяпротоками мейбомиевых желез, и вариант обструкции, когда секрет мутный, с частицами илиуплотненный.

На рис.10 (Слайд 48) представлены формы обструктивной дисфункции мейбомиевых желез. Важный момент: в одном случае мы видим, что у пациента все плохо. Но это еще манифестная форма обструкции мейбомиевых желез, а бывает, что пациент выглядит неплохо, но мы не видим отверстий протоков мейбомиевых желез – это скрытая обструкция. Для диагностикивыделительной способности желез применяетсяприбор – экспрессор мейбомиевых желез, который захватывает 5 мейбомиевых желез и выдавливает из них секрет.Если мы полностью выдавили все железы – это очень неплохой результат, если выдавливается плохо, то это показание к физиотерапии, массажу и т.д. Метод диагностики уже собственно липидного слоя СП – тиаскопия.Приборы, которые исследуют толщину липидного слоя СП, почти не используются в клинической практике, т.к. очень дороги.

Единственныйпрепарат, который позволяет протезировать именно липидный слой СП, - Систейн® Баланс. Систейн® Баланс содержит элементы, полярные фосфолипиды, которые удерживают липидный слой СП на ее поверхности.

Показания к назначению препарата Систейн® Баланс:

Ксероз на почве ДМЖ;

Ксероз при перименопаузе;

Хронический блефарит;

Розацеа;

Себорейный дерматит;

Атопический дерматит век.

Препарат Систейн® Ультра назначается во всех остальных случаях.

В заключении хочу сказать, что ДМЖ на сегодняшнийявляется причиной ССГ в60% случаев. Благодаря компании Алкон, появилсянаконец-то препарат, единственный, который позволяет протезировать именно липидный слой СП.

Евг. А.Каспарова, .

ГУ НИИ глазных болезней РАМН.

Блефариты – одни из наиболее часто встречающихся заболеваний в практике офтальмолога , представляют широкий спектр поражений век, как острых, так и хронических, которые характеризуются разнообразными признаками воспаления или дегенеративных изменений век и конъюнктивы. Для большинства блефаритов характерно хроническое течение. Для пациента эти заболевания крайне неприятны в связи с их хроническим течением и длительной терапией. Вместе с тем, до сих пор офтальмологи не уделяют должного внимания этим заболеваниям. Множество пациентов тщетно переходят от одного доктора к другому в поисках более действенных методов лечения. И хотя блефариты, в большинстве своем, не вызывают снижения зрения, они заметно снижают качество жизни больного (1), а так же могут являться частой причиной сухости глаза из-за неполноценности слезной пленки, что приносит не только неприятные ощущения пациенту, но и может быть причиной серьезных заболеваний конъюнктивы и роговицы.

Граница заднего края века в норме представляет собой резко округленный край. В толще соединительнотканной пластинки века заложены видоизмененные сальные железы (glandula Meibomiae), выводные протоки которых открываются на свободном крае века. (16). Мейбомиевы железы подобны грозди винограда – от основного протока отходят от 30 до 40 замкнутых мешковидных ответветвлений - ациний (acini – долька (лат.)). Протоки мейбомиевых желез выстланы 4-6 слоями частично кератинизированными клетками. Железы окружены плотным коллагеном тарзальной пластины, фибробластами, лимфатическими пространствами, а также сетью нервов и кровеносных сосудов. Эластические, гладкомышечные волокна и части orbicularis oculi тесно связаны с железами (15, 17).

Липидный слой периокулярной слезной пленки, продуцируемый мейбомиевыми железами имеет следующие важные функции:

1. Замедляет испарение слезной пленки;

2. Обеспечивает «герметизирующую» перемычку между краями век во время сна;

3. Создает гладкую оптическую поверхность;

4. Предотвращает загрязнение слезной пленки, обеспечивая барьер от секрета кожных сальных желез;

5. Снижает напряжение поверхности слезной пленки.

Нарушение или истончение липидного слоя приводит к увеличенному испарению слезной пленки, и, в результате, к появлению жалоб, характерных для сухого глаза, даже несмотря на нормальную продукцию слезы (15).

Симптомы при дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ) неспецифичны и включают жжение, зуд, раздражение, покраснение глаз и неустойчивое «флюктуирующее» зрение (за счет нарушения слезной пленки, и, как следствие, потери гладкой рефракционной поверхности).

Граница заднего края века в норме представляет собой резко округленный край. В толще соединительнотканной пластинки века заложены видоизмененные сальные железы (glandula Meibomiae), выводные протоки которых открываются на свободном крае века. (16). Мейбомиевы железы подобны грозди винограда – от основного протока отходят от 30 до 40 замкнутых мешковидных ответветвлений - ациний (acini – долька (лат.)) (рисунок 1). Протоки мейбомиевых желез выстланы 4-6 слоями частично кератинизированными клетками. Железы окружены плотным коллагеном тарзальной пластины, фибробластами, лимфатическими пространствами, а также сетью нервов и кровеносных сосудов. Эластические, гладкомышечные волокна и части orbicularis oculi тесно связаны с железами (15, 17).

Секрет мейбомиевых желез (МЖ) состоит в основном из нейтрального стерола и сложных эфиров воска с меньшими количествами полярных липидов, триглицеридов, свободных жирных кислот и свободных стеролов. Исследования показали, что существует статистически значимые различия каждого компонента секреции у пациентов с ДМЖ по сравнению с контрольной группой (19-24). Интересно, что сложные эфиры холестерина всегда присутствуют у пациентов с ДМЖ, в то время как здоровые индивидуумы делятся на две группы, одна со сложными эфирами холестерина в секрете МЖ и другая без них (25). Этот факт позволяет предположить, что сложные эфиры холестерина могут играть важную роль в развитии ДМЖ. Те здоровые индивидуумы, в мейбомиевом секрете которых определяются сложные эфиры холестерина, имеют в два раза больше штаммов коагулазо-негативных стафилококков и S. аureus, чем у тех, кто не имеет сложных эфиров холестерина в секрете мейбомиевых желез. Наличие холестерина подстегивает бактериальный рост S. аureus (26).

Бактериальная флора век играет важную роль в развитии некоторых форм ДМЖ у многих пациентов. Три основных вида бактерий - S. аureus, Proprionibacterium acnes и Corynobacterium производят липазы, котрые могут изменять состав мейбомиевых липидов (27). Изменения липидного состава могут, в свою очередь, усиливать рост других видов бактерий. Еще одним свидетельством влияния бактерий на развитие ДМЖ является тот факт, что при назначении местных и системных антибиотиков отмечается положительная динамика. Тетрациклин снижает продукцию липазы в S. epidermidis, S. аureus и P. Acnes (27). Он также снижает холестерин сыворотки у мышей, имеет антихемотактическое воздействия на нейтрофилы и обладает активностью против коллагеназы. Любое из этих свойств может производить значительный терапевтический эффект у многих пациентов с ДМЖ и у пациентов с розацеей.

Лечение блефаритов, и ДМЖ в частности, основано на трех базисных принципах: гигиене век, применении местных антибиотиков, и использовании системной антибиотикотерапии (предпочтительны препараты тетрациклинового ряда). При выраженном воспалении и наличии показаний используют кратковременный курс лечения системными антибиотиками – тетрациклин (по 250мг 4 раза в день) или доксициклин (50мг два раза в день). Системные антибиотики используются кратковременно (7-14 дней). Курс лечения местными антибактериальными препаратами назначают в случае наличия бактериальных агентов (как правило, стафилококков). Применение кортикостероидных препаратов является спорным вопросом, и в специальной литературе нет единого мнения на этот счет. Важно лечить часто сопутствующий блефаритам сухой кератоконъюнктивит и в этих случаях назначают слезозаменители.

Основой лечения блефаритов и ДМЖ является гигиена век. Пациенту следует объяснить, что блефарит – это хроническое заболевание и гигиена век должна стать частью повседневной жизни пациента. Американские авторы рекомендуют применять для обработки краев век специальные скрабы для век или детский шампунь. На наш взгляд, существующие на сегодняшний день средства гигиены век и, в особенности, их ресничного края не отвечают требованиям офтальмологии. Мыло и мыльные шампуни, эфир, спирт и спиртовые настойки высушивают кожу и ресничный край век, суживают выводные протоки желез, располагающихся в веках и, тем самым, способствуют образованию пробок в выводных протоках желез, что приводит к их закупорке и накоплению секрета, таким образом, лишь усугубляя течение уже существующего блефарита. Средства гигиенического ухода за веками должны отвечать определенным требованиям.

Во-первых, они должны обладать хорошими очищающими и сорбирующими свойствами, для того чтобы удалять с поверхности кожи, маргинального края век и ресниц различного рода загрязнения: пыль, слизь, остатки секрета желез, остатки косметических средств и т. д.. Во-вторых, они должны способствовать размягчению и удалению пробок из устьев протоков сальных желез, в-третьих обладать антисептическими свойствами и в-четвертых, должны иметь хорошие косметические свойства: увлажнять кожу век, повышать ее тургор, снимать отечность и вызывать чувство комфорта глаз.

Нами в ГУ НИИ глазных болезней РАМН под руководством профессора совместно с фирмой «Гельтек-Медика», созданной на базе лаборатории (зав. -) НИИ медицинских полимеров (Москва) на научной основе впервые в офтальмологии разработан ряд гигиенических средств для век, обладающих дезинтоксикационными, сорбирующими, очищающими, дезинфицирующими, акарицидными, противовоспалительными и косметическими свойствами - это блефарогели 1 и 2 и блефаролосьон (29-31).

Основу блефарогелей составляет гиалуроновая кислота, которая обладает высокими сорбирующими, очищающими и увлажняющими свойствами и таким образом регулирует содержание влаги в коже век, очищает и увлажняет ее и повышает их упругость. Гиалуроновая кислота природное соединение широко представлено в органах и тканях человека и животных выполняет разнообразные функции, включая регуляцию уровня влаги в тканях и процессы миграции и дифференцировки клеток. В глазу гидратированная гиалуроновая кислота занимает основной объём глаза (около 90%). Основной обмен веществ в роговице и стекловидном теле глаза осуществляется через гиалуроновую кислоту, поэтому нет более «глазного вещества», чем гиалуроновая кислота. В состав блефарогеля 2 включены препараты серы, обладающие антисептическими, акарицидными очищающими и дерматопротекторными свойствами. В оба блефарогеля включен экстракт алоэ , который обладает противовоспалительными и антисептическими и тонизирующими свойствами.

Основу блефаролосьона составляет гемодез (поливинилпирролидон), который обладает дезинтоксикационными, сорбирующими и очищающими свойствами. В медицинской практике гемодез широко используется в качестве кровозаменителей, поскольку наряду с перечисленными положительными свойствами не является аллергеном . Раствор гемодеза применяется в офтальмологической практике за рубежом в качестве жидкости для промывания глаз после засорения и при неприятных ощущениях в глазах. В частности, в США глазные капли гемодеза применяются широко, в качестве средства для промывания глаз и продаются в любом супермаркете под названием “Eye serum”«глазная сыворотка».

В состав блефаролосьона включены экстракт ромашки, обладающий очищающем, антисептическим и противовоспалительным действием, экстракт гамамелиса в качестве очищающего и противовоспалительного средства и экстракт зеленого чая, который повышает тонус кожи и нормализует жизнедеятельность больных клеток.

Для применения в практике были разработаны способы использования блефарогелей и блефаролосьона. Совместное применение этих средств является основой лечения блефаритов - процедурой гигиены век.

Гигиена век состоит из трех этапов:

1. Теплые компрессы : (косметический ватный диск, смоченный Блефаролосьоном помещается на закрытые веки на минут перед сном);

2. Массаж век: (проводился после нанесения блефарогеля с последующим надавливанием на мейбомиевы железы у края века подушечкой пальца, круговыми движениями по направлению к краю века для выдавливания содержимого мейбомиевых желез);

3. Обработка краев век: (ватным тампончиком или ушной палочкой, увлажненной блефарогелем, проводят вдоль реберного края век для удаления отложений, пробок и аномальной секреции).

Процедура гигиены век занимает 10-15 минут.

Применение блефарогелей, блефаролосьона и их сочетаний показало их хорошую переносимость. Пятилетний опыт наблюдений большого числа пациентов (свыше 1500) не выявил каких – либо серьёзных осложнений. В 2% случаев при применении блефарогеля 2 отмечена несильно выраженная аллергическая реакция в виде покраснения и отечности век, которая проявлялась на 2-е сутки после назначения. В этих случаях блефарогель 2 отменяли и назначали блефарогель 1 или блефаролосьон. Ни в одном случае при применении блефарогеля 1 и блефаролосьона аллергических реакций не наблюдали. Некоторые пациенты отмечали небольшое чувство жжения в глазах после нанесения блефарогелей или блефаролосьона. Это чувство исчезало в течение первой минуты самостоятельно и не требовало дополнительного лечения.

При блефароконъюнктивальном синдроме сухого глаза наряду с гигиеническим уходом за веками следует назначать медикаментозные средства исходя из клинической картины. При наличии эрозий и язвочек кожи назначают гели с антибиотиками и витаминами . При сухости глаза следует применять слезозаместители - препараты искусственной слезы. В одних случаях на водной основе, в других случаях пролонгированные на гелевой основе. Следует отметить, что само по себе назначение блефарогелей приводило к снижению или устранению неприятных ощущений пациента, характерных для сухого глаза, поэтому в этих случаях обходились без дополнительного назначения препаратов искусственной слезы.

Регулярное применение блефарогелей давало хороший эффект - исчезали признаки блефаритов: неприятные ощущения, зуд, ощущение тяжести, припухлость и покраснение век, как субъективно (рис.1), так и при проведении биомикроскопии (Рисунок 2). Отмечался положительный косметический эффект. Нормализовался тургор и цвет кожи, проходила отечность, расправлялись морщинки вокруг глаз.

Динамика субъективных ощущений на фоне лечения блефаритов блефарогелями в баллах.

Рисунок 1.

Выраженность биомикроскопических признаков воспаления век в баллах.

Рисунок 2.

При блефаритах демодекозной этиологии исчезали клещи или резко сокращались их популяции (рисунок 3).

Наличие демодекса у больных блефаритом на фоне лечения блефарогелем.

Рисунок 3.

Регулярное применение блефарогелей с блефаролосьоном в сочетании с круговым массажем век даёт хороший рассасывающий эффект при халязионах и сокращает число рецидивов при ячменях.

Применение специально разработанных средств для ухода за веками и разработка способов их применения позволяют рекомендовать ежедневное гигиеническое очищение поверхности кожи век и особенно ресничного края и между ресницами. Это должно стать обязательной гигиенической мерой, как ежедневное умывание лица, чистка зубов и т. д. Кроме того, каждый раз при попадании соринок или пыли либо каких-нибудь раздражающих жидкостей, следует очистить веки с помощью блефаролосьона или нанести блефарогель. Эти средства должны стать предметами первой необходимости каждого человека и всегда находиться у него под рукой.

Ежедневный гигиенический уход за веками является прекрасной профилактической мерой для предупреждения блефаритов любой этиологии, включая демодекозную, а, следовательно, и сухости глаза. При блефаритах применение блефарогелей и блефаролосьона может служить эффективной самостоятельной лечебной мерой или сочетаться с применением специальных глазных медицинских средств. Гигиена век способствует оздоровлению их кожи, сглаживанию морщинок и повышению упругости, и, таким образом, способствует здоровью и красоте глаз.

Список используемой литературы .

1. Joseph A. Eliason Blepharitis: overview and classification, Cornea, 2-nd edition, p.481-484, 2005.

15. Driver P. J., Lemp MA: Seborrhea and Mebomian gland disfunction, Cornea, 2-nd edition, p.485-491, 2005.

16. , Учебник глазных болезней, с.99, 1965 г.

17. Duke - Elder WS, Wybar KC: System of ophthalmology, vol II, The anatomy of the visual system, London, 1961, H. Kimpton.

18. McCulley JP, Sciallis GF: Meibomian keratokonjunctiviteis, Am J Ophtalmol 84:788, 1977.

19. Osgood JK et all: The role of wax and sterol esters of meibomian secretion in chronic blepharitis, Invest Ophtalmology Vis Sci 30:1958.

20. Shine WE, McCulley JP: Role of wax ester fatty alcohols in chronic blepharitis, Invest Ophtalmol Vis Sci 34:3515, 1993.

21. Dougherty JM, McCulley JP: Analysis of free fatty acid component of meibomian secretions in chronic blepharitis, Invest Ophtalmol Vis Sci 27:52, 1986.

22. Dougherty JM et all: The role of wax and sterol ester fatty acids in chronic blepharitis, Invest Ophtalmol Vis Sci 32:1932, 1991.

23. Shine WE, McCulley JP: The importance of human meibomian secretion triglycerides in the development of chronic blepharitis disease signs, Invest Ophtalmol Vis Sci 35 (Suppl):2482, 1994.

24. Shine WE, McCulley JP: The role of cholesterol in chronic blepharitis, Invest Ophtalmol Vis Sci 32:2272, 1991.

25. Shine WE et all: Relation of cholesterol-stimulated Staphyloccocus aureus growth to chronic blepharitis, Invest Ophtalmol Vis Sci 34:2291, 1993.

26. Dougherty JM, McCulley JP: Bacterial lipases and chronic blepharitis, Invest Ophtalmol Vis Sci 27:486, 1986.

27. Dougherty JM et all: The role of tetracycline in chronic blepharitis: inhibition of lipase production in staphylococci, Invest Ophtalmol Vis Sci 32:2970, 1991.

28. Korb DR, Greiner JV: Increase in tear film lipid layer thickness following treatment of meibomian gland disfunction. IN Sullivan DA editor: Tear film and dry eye syndromes, New York, 1994, Plenum Press.

29. , Полунина в комплексном лечении блефароконъюнктивитов и синдрома сухого глаза. Клиническая офтальмология, т.5, 2004, №1, с.12-14.

30. , Евг. А. Каспарова, : Эффективность применения Блефарогелей для профилактики и лечения блефаритов. Офтальмология, т 1, №4, 2004г, с.50-55.

31. , Евг. А. Каспарова, : Новый способ лечения блефаритов на основе препаратов природной гиалуроновой кислоты. Окулист, янв. 2005, №1.

Блефаролосьон

Состав: Экстракты зеленого чая, ромашки, гамамелиса, поливинилпиролидон,
консервант.
Экстракт гамамелиса оказывают на кожу век антибактериальное и противоотечное
действие.
Экстракт ромашки обладает противовоспалительным и антисептическим действием.
Экстракт зеленого чая обладает дезинфицирующим и антиоксидантными
свойствами.
Гемодез (поливинилпиролидон), входящий в состав блефарослезы, обладает
сорбирущими и дезинтоксикационными свойствами, позволяя быстро и эффективно
очистить веки и ресницы от загрязнений.

Показания к применению: Блефаролосьон применяется самостоятельно как
средство для очищения век и ресниц от загрязнений, в том числе от остатков
косметических средств - кусочков туши для ресниц, крема и. т.д. Также,
Блефаролосьон применяется в комплексе с Блефарогелями 1 и 2 для
профилактики блефаритов.

Свойства: Эффективно очищает поверхность краев век от чешуек и корочек,
увлажняет кожу век, повышает ее тургор, эффективен при профилактики
блефаритов различной этиологии, включая демодекс.

Способ применения:
Очищение поверхности век: Блефаролосьон обильно нанести на ватный
тампон или на чистые кончики пальцев, а затем на ресничные края и кожу век.
После нанесения лосьона мягкими круговыми движениями произвести промывание
век, включая ресничный край. Блефаролосьон используется в качестве
промывания и очищения кожи век и ресничных краев до обработки век
Блефарогелем 1 и 2, утром и вечером.
Компрессы: На косметический ватный диск, предварительно смоченный в
теплой воде, обильно нанести Блефаролосьон. Затем ватный диск поместить на
закрытые веки.

Показания: Блефаролосьон применяется для очищения век и ресниц от
загрязнений (в том числе от остатков косметических средств), а также для
профилактики и снятия воспалительных явлений кожи век.

Противопоказания: Индивидуальная непереносимость компонентов
препарата.

Меры предосторожности: Перед применением БЛ следует снять КЛ и не
вставлять их раньше, чем через 15 мин.

Побочные действия: В отдельных случаях могут возникать
аллергические реакции, проявляющиеся в покраснении кожи век. В случае
попадания Блефаролосьонов в глаза возможно кратковременное жжение.

Листья гамамелиса богаты флавоноидами, а также содержат особую группу
веществ - танины. Танины обладают выраженным вяжущим свойством, а также
антибактериальным действием. В составе косметических средств гамамелис
смягчает поверхностный слой кожи, способствует стягиванию расширенных пор,
благодаря антибактериальным свойствам, препятствует появлению воспалений.
Отвары гамамелиса часто рекомендуют для ухода за кожей, склонной к жирности,
воспалениям.

Лечебные свойства гамамелиса используют и в медицине. Он способствует оттоку
жидкости из крупных сосудов и укреплению сосудистых стенок, поэтому
способствует профилактике варикозного расширения вен. Эти свойства
гамамелиса используют в дерматокосметологии для коррекции расширенной
сосудистой сетки на лице.

Блефарогели

Форма выпуска

Гель косметический гидратирующий для ухода за веками Блефарогель 1 и Блефарогель 2 – средство личной гигиены.

Состав

Гиалуроновая кислота, сок Aloe Vera, глицерин, пропиленгликоль, карбомер, метилпарабен, вода деионизированная. В состав Блефарогеля 2 наряду с компонентами Блефарогеля 1 входят препараты серы.

Механизм действия

В результате действия гиалуроновой кислоты, являющейся основой Блефарогелей, происходит медленная очистка выводных протоков сальных, мейбомиевых, потовых желез от пробок и нормализуется их секреция. Также, нормализуется гидробаланс кожи век, она увлажняется и повышается её упругость. Экстракт алоэ, входящий в состав блефарогелей обладает антисептическими свойствами и улучшает обмен веществ в коже век. Комбинированное действие гиалуроновой кислоты и экстракта алоэ обеспечивает снятие симптомов раздражения (отечность, гиперемия и др.) в области век, вызванных воспалением век, а также восстанавливает секрецию слезы, устраняя «сухость» глаза и снимая ощущение усталости глаз. Применение Блефарогелей с элементами массажа постепенно восстанавливает секрецию мейбомиевых желез

Показания

Блефарогели 1 и 2 используются для профилактики или снятия воспалительных явлений век (блефаритов различной этиологии, включая демодекс), профилактики ячменей, при ношении контактных линз, снятия ощущения усталости глаз.

Способ применения

Блефарогель нанести на ватную палочку. Тампоном с гелем тщательно очистить поверхность век в зоне роста ресниц. Затем Блефарогель нанести на кончики пальцев и мягкими круговыми движениями кончиков пальцев произвести массаж век, включая ресничный край, в течение 1-2 минут.

При хронических блефаритах применять 2 раза в день – утром и вечером после умывания. Применять до исчезновения признаков блефаритов.

Для профилактики блефаритов и ячменей применять ежедневно 1 раз в день перед сном.

При демодекозе применять Блефарогель 2 ежедневно 2 раза в день в острой стадии и 1 раз в день с целью профилактики.

Побочное действие

В отдельных случаях могут возникать аллергические реакции, проявляющиеся в виде покраснения век.

При попадании блефарогеля в глаза возможно кратковременное жжение.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов Блефарогелей.

Особые указания

Перед применением Блефарогелей 1 и 2 следует снять контактные линзы и не вставлять их раньше, чем через 15 минут.

Краткая характеристика показаний к применению отдельных компонентов рецептуры.

Гиалуроновая кислота – регулирует содержание влаги в клетках, влияет на процессы миграции и дифференцировки клеток.

Экстракт алоэ – обладает антисептическими свойствами.

Хранение

Хранить при температуре от +5 до +30°С. Не использовать после истечения срока годности.

Крошечные сальные железы, называемые мейбомиевыми, находятся на границах век - краях, соприкасающихся при закрытии глаз. Основная функция мейбомиевых желез заключается в секреции особого вещества, покрывающего поверхность глазных яблок и предотвращающего испарение водного компонента слез. Жировой слой и вода создают слезную пленку.

Слезная пленка предназначена для смазывания поверхности глаз и поддержания их в здоровом состоянии. Она также влияет на ясность зрения. Если водный или жировой слой истончается, если его качество меняется в худшую сторону, появляются соответствующие симптомы - раздражение и размытое зрение.

Что такое дисфункция мейбомиевых желез?

Данный термин обозначает состояние, при котором сальные железы на веках производят недостаточно жира либо их секрет становится низкокачественным. Зачастую отверстия желез страдают от закупоривания, в результате чего жировой слой на глазном яблоке истончается. Жир, выделяющийся поверх закупоривания, может быть зернистым или жестким. Ухудшение его качества приводит к появлению раздражения.

Дисфункция желез является весьма распространенным нарушением. На ранних стадиях симптоматика часто отсутствует, однако при отсутствии адекватного лечения патология способна привести к развитию или ухудшению существующего или воспалительного процесса в веках. Мейбомиевая железа закупоривается загустившимся секретом, и при хроническом нарушении веки теряют способность вырабатывать жир. В результате происходят необратимые изменения слезной пленки и развивается синдром сухого глаза.

Симптомы

Если по каким-либо причинам у вас пострадали мейбомиевы железы, дисфункция может быть выявлена на основании следующих признаков патологии:

сухость;
жжение;
вязкость секрета;
появление корочек, похожих на струпья;
слезотечение;
повышение чувствительности к свету;
покраснение глаз;
ощущение инородного тела в глазу;
халазион или ячмень;
периодические ухудшения зрения.

Факторы риска

Существуют обстоятельства, способствующие развитию дисфункции мейбомиевых желез. Это факторы риска, к которым относятся:

Возраст. Как и нарушения функционирования сальных желез по краям век чаще встречаются у пожилых людей. По результатам независимого исследования, в котором участвовали 233 человека со средним возрастом 63 года (при этом 91% участников составили лица мужского пола), у 59% был обнаружен по меньшей мере один признак воспаления мейбомиевой железы.
Этническое происхождение. Наиболее подвержены этой патологии жители Азии, включая Японии и Китая. В указанных государствах нарушение обнаружено у 46-69% участвовавших в исследованиях людей, в то время как в развитых (США, Австралия) симптомы дисфункции найдены лишь у 4-20%.
Использование косметики для глаз. Подводка, карандаши, тени и другие средства макияжа способны вызвать закупоривание отверстий сальных желез. Особенно рискуют женщины, не уделяющие достаточно внимания очищению век от косметики. Самый явный - ночной сон без предварительного снятия макияжа.
Ношение контактных линз. Некоторые исследователи предполагают, что нарушения функционирования сальных желез могут быть связаны с регулярным использованием контактных линз. При появлении симптомов улучшение не наступает даже спустя полгода после прекращения ношения линз. Однако данный фактор риска на настоящий момент считается условным, так как доказательственная база до сих пор не собрана до конца.

Лечение

Воспаление мейбомиевой железы лечат в первую очередь гигиеническими процедурами для очищения век и ресниц от омертвевших клеток, избытка жиров и постоянно накапливаемых бактерий. Кожа век крайне чувствительна, поэтому специалисты призывают соблюдать максимальную аккуратность и осторожность вне зависимости от выбранного метода лечения.

Теплые компрессы

Нагревание краев век увеличивает выработку секрета и способствует таянию засохших жировых корочек, засоряющих мейбомиевы железы. Лечение проводится с помощью теплой (не слишком горячей), чистой мокрой тряпочки или тканевой салфетки, которую прикладывают к векам приблизительно на четыре минуты. Компресс нагревает жир и улучшает его отток, тем самым предотвращая дальнейшее закупоривание желез. Если вас беспокоят симптомы дисфункции, повторяйте эту процедуру дважды в день. Если же ваша цель - профилактика нарушений, одного раза в день будет вполне достаточно.

Массаж

Массировать веки можно прямо во время наложения теплых компрессов. Легонько надавите кончиками пальцев на край века, начинающийся сразу за линией ресниц. Проведите пальцем снизу вверх по нижнему веку и одновременно посмотрите вверх, после чего проведите им по верхнему веку сверху вниз и посмотрите вниз. Чрезмерное злоупотребление массажными движениями может привести к появлению раздражения, поэтому соблюдайте максимально возможную осторожность.

Пилинг век

При дисфункции мейбомиевых желез век хорошо помогает легкое скрабирование, удаляющее с чувствительной поверхности излишки кожного сала, потенциально вредоносные бактерии и скопления омертвевших клеток. Используйте ватную палочку или теплую тряпочку, намотанную на кончики пальцев. Осторожно потрите веки (и нижнее, и верхнее) параллельно линии ресниц. В качестве скраба применяют мягкое мыло или разбавленный детский шампунь (несколько капель на маленький стакан чистой воды) - подходит любое вещество, не вызывающее раздражения или ощущения жжения. Если вы не уверены в правильности своего выбора, проконсультируйтесь с врачом заблаговременно. Пилинг век можно производить один раз в день.

Омега-3 жирные кислоты: льняное масло и рыбий жир

Некоторые пациенты с подобными нарушениями отмечают улучшение состояния после включения в рацион продуктов и биологически активных пищевых добавок с высоким содержанием омега-3 жирных кислот. Последние во многом способствуют улучшению качества и консистенции секрета, выделяемого мейбомиевыми железами.

Масло из семян льна и рыбий жир являются отличными природными источниками омега-3 жирных кислот. Льняное масло совершенно безопасно не только для взрослых, но и для маленьких детей; если у вашего ребенка дисфункция мейбомиевых желез и он достиг возраста 1-2 года, давайте ему по одной чайной ложке масла в день. Детям постарше можно увеличить дозировку до одной столовой ложки каждый день. Масло из семян льна можно смело смешивать с продуктами питания - например, с горячей кашей, соком или смузи. Не следует применять его одновременно с лекарственными средствами, способствующими разжижению крови или снижению уровня сахара.

Мейбомиевый блефарит (дисфункция мейбомиевых желез) – воспаление заднего края век из-за нарушений функции сальных (мейбомиевых) желёз. Их выводные протоки расположены между ресницами.

При ряде заболеваний (аллергии, гормональных и глазных болезнях) происходит увеличение выработки, изменение состава секрета. Его выделение нарушается, секрет скапливается у корня ресниц, развивается гнойное воспаление век, иногда переходящее на оболочки и другие структуры глаза.

Особенности

Дисфункция мейбомиевых желез имеет некоторые особенности:

характерна хронизация процесса с частыми рецидивами;
плохо поддаётся терапии;
провоцирует осложнения со стороны других глазных структур.

Клиническая картина

Мейбомиевый блефарит имеет следующие симптомы:

зуд, жжение, ощущение сухости глаза;
слезотечение;
наличие выделений из глаз, из-за которых по утрам веки могут слипаться;
быстрая утомляемость глаз;
светобоязнь.

Осмотр окулиста выявляет:

отёчность глаза;
гиперемия (покраснение) краёв век и конъюнктивы;
желтоватая плёнка в наружных углах глазной щели, при надавливании на край века иногда выделяется пенистая жидкость;
гнойные корки по краю век, при удалении которых выпадают ресницы и выделяются капельки гноя.

Диагностика

Офтальмолог проводит обследование с использованием инструментальных методов. Обязательно исследование выделений с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Лечение

Должно быть комплексным и длительным.

Местная терапия

Проводится санация краёв век от сальных выделений, чешуек и корочек, которые размягчаются с помощью щелочных компрессов, глазной мази или рыбьего жира, затем осторожно убираются ватным тампоном.

Очищенные отверстия мейбомиевых желёз обрабатываются антисептическим раствором, на края век наносится антибактериальная или сульфаниламидная мазь. Лекарства втираются с помощью чистой стеклянной палочки.

При сухости слизистых используются заменители слезы.

Системная терапия

Есть ряд мероприятий, при которых лечится мейбомиевый блефарит:

этиотропная терапия (для воздействия на возбудителя и очаги хронической инфекции);
приём антибиотиков тетрациклинового ряда внутрь по схеме, которую назначит окулист (длительно);
общеукрепляющее лечение (витамины, иммуномодуляторы);
терапия сопутствующих заболеваний, в том числе органов зрения;
при необходимости – приём антигистаминных и противоглистных препаратов.

Кроме того, нужно заменить контактные линзы очками, исключить косметику и перенапряжение глаз, при солнечном свете надевать тёмные очки.

Осложнения

В запущенных случаях мейбомиевый блефарит может привести к поражениям других структур глаза:

сосочковые разрастания и воспаление конъюнктивы;
рецидивирующий халязион;
синдром сухого глаза;
выпадение ресниц (мадароз) или их неправильный рост (трихиаз);
рубцовые изменения краёв век;
снижение остроты зрения.

При осложнённых формах болезни возможно хирургическое вмешательство.

Для закрепления результатов лечения необходимо находиться под диспансерным наблюдением окулиста и регулярно получать курсы поддерживающей терапии. Гигиенические мероприятия по уходу за веками должны оставаться ежедневными, необходимо исключить зрительные перегрузки, в том числе чтение и работу за компьютером.

Если вовремя обратиться к офтальмологу, терпеливо выполнять все рекомендации лечащего доктора, можно исключить шанс того, что мейбомиевый блефарит возобновиться.

Блефарит бывает разный, поэтому читайте подробнее чтобы полностью исключить вредные исходы для ваших глаз.

Для более полного ознакомления с болезнями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту или задайте вопрос специалисту.