Медицинский портал. Щитовидная железа, Рак, диагностика
›

Выход из химиотерапии при раке яичников. Лечение химиотерапией при раке яичников и питание после неё

Химиотерапия при раке яичников – один из самых эффективных методов лечения этой опасной для жизни патологии. Данное заболевание на 1 стадии чаще всего протекает бессимптомно, поэтому выявить его удается чаще всего, когда пациентке требуется не только медикаментозная терапия, но и хирургическое удаление органа. Причина формирования раковых опухолей в придатках по сегодняшний день остается неизвестной. Многие ученые полагают, что основную роль в появлении недуга играют контакты женщины с ядовитыми веществами, наследственность и инфекционные заболевания.

Когда применяется химиотерапия

Химиотерапия подразумевает использование противораковых медикаментов, позволяющих эффективно бороться с раковыми клетками. Подобные препараты замедляют рост и распространение опухоли на близлежащие органы. Чаще всего такая терапия не проводится на 1 стадии рака придатков, а требуется в более сложных случаях. В основном этот метод лечения используется уже после хирургического удаления яичника и пораженных органов малого таза. Химиотерапия показана пациенткам, которым врачи не смогли полностью устранить опухоль, и в организме остались незначительные частицы раковых клеток. Такое лечение называется адъювантной терапией. Для борьбы с онкологическим заболеванием яичников после проведения хирургического вмешательства требуется от четырех до шести курсов лечения. Терапевтические курсы проводятся на протяжении трех-шести месяцев

Иногда на 1 стадии онкологии, а также на более поздних стадиях рака яичников, химиотерапия назначается до проведения операции. Такой метод называется неоадъювантной терапией, и назначается в случае, если специалист опасается осложнений при удалении опухоли. Чаще всего дооперационное введение противораковых препаратов необходимо, когда новообразование достигло крупных размеров. Химиотерапия при раке яичников позволяет уменьшить объем образования, что поможет облегчить процесс его удаления. Цитотоксические препараты часто используются и для повторного курса лечения. Это случается, когда рак 1 стадии не удалось купировать или опухоль распространилась на брюшную полость и другие органы. Химиотерапия показана и при рецидивах рака яичников и переходе заболевания на последние стадии, когда хирургическое удаление раковых клеток становится невозможным. В данном случае использование цитотоксических препаратов является основным методом лечения.

Методы лечения

Чаще всего препараты, используемые для лечения рака, вводятся в виде инъекций. Намного реже можно встретить медикаменты в форме таблеток. Курс внутривенного введения химиотерапевтических веществ может длиться от 1 часа до нескольких суток. Чаще всего перерыв между процедурами составляет пару недель. Такие промежутки позволяют организму пациентки восстановиться. Полный цикл лечения может состоять из нескольких процедур и перерывов. Число циклов зависит от результатов лечения и разновидности новообразования.

В основном лечение рака яичников цитотоксическими медикаментами проводится в условиях амбулатории, однако, некоторым женщинам все же приходится первый день провести в стационаре. Пациенток с осложнениями или плохой переносимостью используемых препаратов госпитализируют. В некоторых случаях противораковые медикаменты вводят посредством катетера непосредственно в брюшную полость. Данный метод называется интраперитонеальной химиотерапией. Он используется вместе с внутривенным введением препаратов при сложных формах онкологии.

Побочные эффекты

Хотя химиотерапия считается действенным способом борьбы с раком яичников, она имеет широкий список побочных эффектов. Устранить их можно другими медикаментами. Использование цитотоксических препаратов может привести к:

  • Снижению количества кровяных клеток. Химиотерапия оказывает воздействие не только на онкологические, но и на здоровые клетки. Это приводит к тому, что организм пациентки становится более уязвимым перед вирусами и инфекциями. Временное малокровие нередко требует переливания крови.
  • Тошноте и рвоте. Большинство препаратов, которые используются для борьбы с раком, вызывают такие побочные эффекты. Однако с ними можно бороться, применяя противорвотные средства.
  • Снижению аппетита и болевым ощущениям в ротовой полости. У некоторых пациенток противораковые медикаменты вызывают появление во рту небольших язвочек. Чтобы избавиться от таких симптомов, рекомендуется регулярно проводить полоскание полости рта. Питание при раке яичников нужно подбирать более тщательно. Врачи советуют пациенткам, проходящим курс лечения, перейти на легкую диету с употреблением питательных напитков.

  • Выпадению волос. С таким последствием химиотерапевтического курса сталкиваются многие женщины. Возобновление роста волос в большинстве случаев происходит через 3-6 месяцев после завершения терапии.
  • Появлению покалывания или онемения в конечностях. Подобные неприятные побочные эффекты вызваны тем, что препараты оказывают воздействие на нервную систему. Если появились подобные симптомы, рекомендуется сказать об этом лечащему врачу. В подавляющем большинстве случаев периферический невроз проходит через пару месяцев, однако, у некоторых пациенток он остается на всю жизнь.

Не стоит пренебрегать дополнительными препаратами, которые помогут избавиться от негативных последствий лечения. Многие женщины отказываются от использования цитотоксических средств, опасаясь последствий, однако, больше нужно бояться того, к чему приведет рак яичников, если его не устранить своевременно.

Применение химиотерапии на разных стадиях

Женщины, у которых онкология еще не развилась до осложненного состояния, часто перед хирургическим удалением пораженного органа или после него проходят химиотерапевтический курс. Это дает возможность снизить вероятность рецидивов опухоли в будущем. Используемые противораковые препараты позволяют эффективно бороться с мелкими группами онкоклеток, которые могли остаться после хирургического вмешательства. Хотя применение цитотоксических средств на сто процентов не гарантирует, что заболевание не вернется, оно позволяет свести к минимуму риски.

Важно! Эффективность зависит от каждого конкретного случая. Чаще всего врачи могут предсказать, насколько велика вероятность возникновения рецидивов. Если риск повторного развития онкозаболевания высокий, химиотерапевтический курс позволит существенно повысить шансы на полное выздоровление.

Перед началом терапии, пациентке рекомендуется получить консультация врача касательно вероятности развития повторного заболевания, шансов на выздоровление без применения химиотерапии, а также результативности применения цитотоксических средств.

Если онкоклетки распространились не только на придатки, но и на другие органы малого таза и брюшину, главная задача химиотерапевтического курса будет заключаться в уменьшении размеров опухоли. В данном случае медикаментозно можно не только воздействовать на новообразование, но и снизить симптомы заболевания. Это нередко дает возможность улучшить качество жизни пациентки. Чаще всего такой метод действительно уменьшает размер опухоли, и лишь изредка образование остается устойчивым к воздействию медикаментов. Согласно исследованиям, химиотерапевтический курс является более эффективным, если женщина находится в хорошей физической форме.

Конечно, принять решение о применении противораковых препаратов непросто. Поэтому перед началом терапии следует обговорить с врачом все плюсы и минусы такого метода борьбы с онкологией яичников. При отказе от химиотерапии, пациентке назначат лишь препараты, позволяющие устранить симптомы рака, однако, они никак не повлияют на опухоль, и заболевание будет продолжать развитие, что может привести к скорой смерти женщины.

Видео: Особенности применения и последствия химиотерапии

Рак яичников – онкологическая болезнь женщин, которая возникает на фоне изменения эпителиальных клеток с их последующим неконтролируемым делением. Из-за чего на пораженном участке органа начинает разрастаться опухоль, влияющая на нормальную жизнь больной.

Со временем измененные злокачественные клетки начинают постепенно переходить на здоровые ткани и распространяться по организму путем кровотока и лимфотока, поражая при этом другие органы. Вследствие данного процесса, организм испытывает массу осложнений и все заканчивается летальным исходом.

Злокачественная опухоль яичников характерна для женщин старше 45 лет, но изредка возникает и в более молодом возрасте. По статистике, рак данного органа чаще диагностируется в период менопаузы, пик заболеваемости припадает на 65 лет.

Стадии

Симптомы

Очень часто, признаки рака яичников выражены в слабой степени, или маскируются под иные патологии пищеварительной или мочеполовой системы.

Из-за таких особенностей, многим женщинам в начальных стадиях ставится ошибочный диагноз, и лишь через время врачи понимают что имеют дело с раком. Характерными симптомами онкологии яичников является усиление некоторых симптомов или их хроническое присутствие. К таковым относятся:

  • Вздутие живота, чувство тяжести и переедания;
  • Боли в тазу;
  • Частые и острые позывы к мочеиспусканию.

Кроме вышеперечисленных симптомов, могут присутствовать и такие признаки наличия рака:

  • Стремительное похудание или наоборот прибавка веса;
  • Частые боли внизу живота и в поясничном отделе высокой интенсивности;
  • Хроническая усталость;
  • Дисфункции работы ЖКТ, тошнота, метеоризм;
  • Изменения стула в виде запоров, поноса.

У женщин с легкой степенью поражения присутствует неспецифическая клиническая картина: боли, быстрое насыщение после еды, вздутие живота, расстройства пищеварения.

Запущенная степень рака вызывает ряд осложнений, с возникающими симптомами: анемия, острые боли в тазу, истощение организма (кахексия), отек живота (асцит), отеки ног, признаки дыхательной и сердечной недостаточности.

Опасность асцита при раке яичников

Большинство пациенток и их родственники наслышаны о том, что рак яичников 3 стадии очень часто осложняется асцитом. И они начинают расспрашивать врача о том: сколько живут с такой проблемой и в чем проявляется ее главная опасность для жизни пациентки.

Асцит – это патологическое состояние, которое характеризуется накапливанием в брюшной полости большого количества лишней жидкости, проще говоря, это водянка. Асцит в свою очередь нередко возникает именно в третьей стадии рака, и значительно влияет на то, сколько живут больные и на темпы лечения основной патологии.

Главная опасность асцита в том, что он может лопнуть в любой момент, и вся скопившаяся жидкость попадет в малый таз, вызывая воспалительные и некротические процессы в здоровых тканях и органах. Выживаемость при таком осложнении составляет порядка 60%.

Развившийся асцит провоцирует увеличение нижней части живота, образовывая при этом компрессию на половые органы, отеки ног, пережимание кровеносных сосудов и как следствие тромбоз.

С первых стадий проявления асцита, женщина ощущает сильные боли в области живота, которые немного облегчаются в позе эмбриона. Кроме всего прочего, асцит вызывает чувство тяжести, и существенно ограничивает тело в наклонах и поворотах. Пациентка жалуется на отдышку, быструю утомляемость, метеоризм и т.д.

Что бы замедлить развитие асцита и вывести всю жидкость, назначается курс мочегонных препаратов и проводится корректировка водно-солевого баланса. Если эти методы не помогают, врачи проводят пунктирование брюшной полости с последующим откачиванием всей жидкости. Что бы улучшить эффективность лечения и повысить шансы на выживаемость при раке яичника 3 стадии с асцитом, пациентке назначают курс внутрибрюшинной противоопухолевой терапии медикаментами. Сколько и каких нужно препаратов, врач решает индивидуально для каждой больной, ведь каждый человек имеет различные степени поражения.

Лечение

Для лечение рака яичников, как и при любом другом виде рака, активно используются стандартные курсы терапии: операция, химиотерапия и облучение. В особых ситуациях онкологи решают использовать дополнительные способы, а многие люди предпочитают народную медицину.

  1. Хирургическое вмешательство – является основой терапии любого злокачественного новообразования. На сегодняшний день, операции на пораженных придатках выполняется методом лапаротомии (небольшой разрез над лобком). Непосредственно в ходе операции, хирург проводит сбор биоматериалов, для лабораторного исследования.

Виды операций:

  • Овариэктомия – удаление придатков матки с одной или двух сторон;
  • Пагистерэктомия – данная операция применяется для лечения рака в очень запущенных стадиях, когда больной женщине необходимо удалить не только придатки, но и матку тоже;
  • Экстирпация матки – тотальное удаление органа с захватом шейки, придатков и сальника;

В зависимости от степени поражения, некоторым пациенткам проводят резекцию небольших участков пищеварительной и мочевыделительной систем.

Если рак неоперабельный и не излечим, женщине проводится паллиативная операция, направлена на продление жизни и облегчение состояния.

  1. Лучевая терапия – действие данного метода состоит в применении высоких доз ионизирующего излучения. Лучи имеют способность уничтожать злокачественные клетки, при этом, не провоцируя серьезных осложнений на здоровых.

В основном, лучевая терапия назначается в случае рецидива, или для паллиативного лечения, так как облучение опухоли снижает остроту симптомов и замедляет развитие новообразования.

Так же, облучение используют после операции, в таком случае оно направлено на уничтожение оставшихся раковых клеток в организме.

  1. Химиотерапия – эта методика лечения состоит в применении противоопухолевых препаратов, которые угнетают деление клеток и уничтожают опухоль. Способ применения состоит во внутривенном или внутриартериальном введении через капельницу.

Была установлена высокая чувствительность рака к воздействию химиотерапии, и у многих пациентов опухоль заметно уменьшается, а ранние стадии вовсе проходят.

Химиотерапию можно применять как до, так и после операции. Если она назначается до операции, это способствует уменьшению объема новообразование, и как следствие уменьшается зона операции. После операционного лечения, химиотерапия способна уничтожать все оставшиеся в организме раковые клетки, которые способны вызвать рецидив.

В некоторых случаях, препараты для химиотерапии вводят внутрибрюшинно (такой метод лечения применяется в случае наличия асцита). Но минусом внутрибрюшинного введения считается ряд побочных эффектов: боли, возможность возникновения инфекционного процесса и патологии ЖКТ.

Жизнь после лечения рака яичников с асцитом

Развитие асцита во время онкологии яичников не только влияет на самочувствие, но и ухудшает протекание основного заболевания у пациента. Двухлетняя продолжительность жизни женщин с водянкой, составляет около 50%, так как она значительно усложняет проведение нормального лечения. Очень сложно сказать, сколько будет жить пожилая пациентка, у которой диагностирован рак яичников, и к нему присоединился асцит, так как в возрасте свыше 60, у всех людей, и у женщин и у мужчин присутствуют множественные хронические болезни.

Все пациенты с асцитом, не важно, женщина это или мужчина, должны придерживаться специальной диеты по Авиценне. Следуя ей, питание больного должно состоять из бульона, в который добавили имбирь, корицу, петрушку, фенхель и майорану. По мнению Авиценны, данный рецепт помогает справляться с водянкой, благодаря действию трав которые в него входят. Так же он утверждал, что питаться следует небольшими порциями, и под запрет попадают даже многие каши.

rak03.ru

Химиотерапия при раке яичников историческая справка

  • 1 До платиновая эра
  • 2 Эра платины
  • 3 Постплатиновая эра

Химиотерапия (XT) является в настоящее время неотъемлемой частью лечения большинства больных раком яичников (РЯ). Все больные с РЯ и светлоклеточной карциномой, а также большинство (но не все) больных со II и более стадией требуют адъювантной терапии. Системная XT после оптимальной циторедукции является краеугольным камнем первой линии лечения РЯ. XT тем эффективнее, чем меньше остаточный объем опухоли после циторедукции.

Выбор способа цитостатического лечения при РЯ зависит от цели лечения. Если целью является длительное выживание и излечение, то подход к XT отличается от тех случаев, когда задачей является лишь облегчение симптомов (т.е. при паллиативном лечении). В первом случае допустимо агрессивное токсическое лечение. При паллиативной же терапии обращают больше внимания на сохранение удовлетворительного качества жизни, поэтому токсичность лечения не должна превышать ожидаемого эффекта.

До платиновая эра

До 1946 г., когда больные с III стадией РЯ не получали после оперативного вмешательства дополнительной XT, 5-летняя выживаемость такой группы пациенток составляло 3%, причем большинство из них погибало в течение первых 18 месяцев после операции. Исторически первыми при РЯ начали применяться алкилирующие цитостатики – мелфалан (L-PAM), циклофосфамид, хлорамбуцил, тиотепа (тиофосфамид). Они примерно эквивалентны по эффективности. В больших сериях исследований (более 2000 пациенток) установлено, что эффективность цитостатиков этой группы при III-IV стадиях составляет 30-70%, а медиана выживаемости больных - 12-14 мес, причем у чувствительных к лечению - 17-20 мес, а у нечувствительных - 6-13 мес. Пятилетняя выживаемость при моноХТ мелфаланом составляет примерно 7-10% (у чувствительных к лечению - почти 20%). Незначительная часть больных РЯ III-IV стадий (примерно 5%) может быть вылеченной при применении моноХТ алкилирующими агентами.

Первую комбинацию цитостатиков (тиотепа + метотрексат) при РЯ ввел еще в 50-х г. Ezra Greenspan из Mount Sinai Hospital в Нью-Йорке. Согласно обобщенным данным (1200 женщин), комбинации XT без препаратов платины эффективны в 45-50% случаев, а медиана выживаемости составляет 14 мес. Эти результаты умеренно лучше, чем при моноХТ алкилирующими препаратами (эффективность около 40%). При непосредственном сравнении комбинаций без препаратов платины и моноХТ алкилирующими агентами в большинстве исследований достоверного преимущества комбинаций не обнаружено.

Очень важным было установление того факта, что II линия XT алкилирующими препаратами и комбинациями на их основе была неэффективной. Еще одна проблема лечения РЯ была закрыта до того, как в клинику введены препараты платины. Многие исследования 70-х г. посвящались т. н. поддерживающей XT - алкилирующие агенты применялись периодически (например, каждые 3-4 месяца) в течение нескольких лет. Оказалось, что поддерживающая XT не улучшала выживание, и, кроме того, вызвала увеличение частоты развития лейкемии. Поэтому поддерживающая XT в таком виде при РЯ сейчас не проводится.

Эра платины

К началу 70-х г. при III-IV стадиях РЯ лечение имело только слабую паллиативную цель - длительное выживание наблюдалось лишь у 5-10% больных. После внедрения в клиническую практику в начале 80-х г. комбинаций на основе препаратов платины (первооткрывателем антинеопластических свойств цисплатина был американский биохимик Barney Rosenberg, 1974 год) результаты лечения существенно улучшились. Примерно 20% больных РЯ III-IV стадий после XT препаратами платины живут в течение 5 лет и дольше.

При непосредственном сравнении эффективности цисплатина и циклофосфамида в одном из исследований оказалось, что в первом случае медиана выживаемости составила 19 мес, а во втором - 12 мес. На современном этапе моноХТ цисплатином применяется редко - предпочтение отдается комбинациям цитостатиков.

Анализ большого массива клинических данных (более 8000 пациенток) показал, что эффективность комбинаций на основе цисплатина составляет 65-70% и достоверно превышает активность комбинаций без этого препарата (45-50%). На основе исторического сравнения установлено, что медиана продолжительности жизни больных, получавших комбинации с цисплатином, на 6-12 мес выше, чем была в комбинации к внедрению в клинику цисплатина. Следует заметить, что непосредственное сравнение режимов с цисплатином и без него в рандомизированных исследованиях 80-х г. зачастую не проявляло преимуществ какого-либо из протоколов. Помощь довольно простая - после неудачи XT комбинациями без цисплатина применение последнего продлевает выживаемость больных, влияет на общий результат. Таким образом, результаты лечения комбинациями, в которых цисплатин применялся в первую очередь и тогда, когда этот агент служил для II линии лечения, существенно не отличались. Установлено, что цисплатин продлевает выживаемость больных как в качестве I линии, так и II линии XT. Именно этот феномен объясняет тот парадокс, что во многих рандомизированных исследованиях не выявлено преимуществ комбинаций цисплатина над моноХТ алкилирующими агентами. Во всех этих исследованиях развитие рецидива после моноХТ лечили цисплатином.

Терапия цисплатином, который имеет резко выраженное мутогенное действие, значительно облегчилась после внедрения в практику блокаторов рецепторов серотонина - т. н. «Сетрон» (например, ондансетрон, трописетрон).

Выраженная нефротоксичность цисплатина поставила на повестку дня поиск других производных платины, которые при аналогичной эффективности должны иметь низкое токсическое действие на почки. Сейчас в клинической практике широко применяется карбоплатин, который значительно менее нефротоксичен, реже вызывает рвоту, хотя и имеет более выраженное миелосупрессивное действие (особенно тромбоцитопеническое).

Важной практической проблемой адъювантной XT при РЯ является количество циклов цитостатического лечения. До сих пор распространено проведение 10 и более циклов препаратами платины (особенно у больных с неблагоприятным прогнозом). Однако многочисленные исследования последних лет не обнаружили преимуществ длительного (по крайней мере более 6 циклов) лечения. При I-II стадиях рассматривается возможность короткого лечения (3-5 циклов), но оптимальными комбинациями цитостатиков. Стандартный курс адъювантной XT включает 6 циклов. Его эффективность составляет 60-70% при 5-летнем выживании больных 10-20%. Данные проведенных рандомизированных исследований показали, что комбинация карбоплатина и циклофосфамида является эффективной при РЯ, причем замена цисплатина на карбоплатин при равной активности способствует улучшению переносимости лечения.

Интенсивные исследования комбинированной XT при РЯ в течение 80-90-х г. позволили установить важные прогностические факторы, влияющие на результаты лечения - стадия, гистологическая дифференциация, величина остаточного процесса после оперативного вмешательства. Современные рандомизированные исследования четко сбалансированы (проводится т. н. «стратификация») по этим показателям, то есть состав групп больных, получающих разное лечение, не отличается по указанным факторами.

Постплатиновая эра

Еще в начале 60-х г. при скрининге противоопухолевой активности продуктов различных растений, который проводился Национальным раковым институтом США, были обнаружены цитостатические свойства неочищенного экстракта коры тихоокеанского тиса Taxus brevifolia L. В 1971 г. выяснено, что активным ингредиентом является таксол (Taxol, Paclitaxel). В 1977 г. этот препарат был отобран для проведения клинических исследований по программе I фазы, но сначала интерес к таксолу был незначительным. Ситуация изменилась на рубеже 80-х и 90-х г, когда было убедительно доказано, что таксол активен не только у первичных больных, но и при злокачественных процессах, для которых исчерпаны другие способы лечения, в т. ч. (и особенно) при РЯ. В конце 70-х г. установлен уникальный механизм действия таксола.

В декабре 1992 г. FDA (Food and Drug Administration) США официально разрешила рутинное клиническое применение таксола в качестве II линии химиотерапии при РЯ. Действительно, до введения этого препарата эффективность II линии лечения при платинорезистентном РЯ не превышала 20%, тогда как уже первые исследования таксола обнаружили, что его эффективность достигает 35%.

В декабре 1992 г. таксол стал доступным для широкого клинического применения. Поэтому многие больные, имевшие рецидивы после применения комбинации циклофосфамида и цисплатина, начали получать в качестве II линии лечения таксол.

Особенно важно то, что таксол улучшил результаты лечения больных с неблагоприятным прогнозом (III стадия при резидуальных опухолях более 1 см и IV стадия). Для сравнения необходимо еще раз напомнить, что внедрение цисплатина не повлияло на результаты лечения больных с остаточными опухолями размером больше 2 см, тогда как при благоприятном прогнозе преимущество платиносодержащих режимов было очевидным. Таким образом предполагается, что применение комбинаций на основе таксола у больных с хорошим прогнозом (III стадии с небольшими резидуальными опухолями) даст возможность получить еще одно очевидное преимущество в эффективности. Многие онкогинекологи считают, что с середины 90-х г. стандартным режимом при РЯ должна была быть комбинация таксола и цисплатина. Именно она взята за основу лечения в современных практических рекомендациях ведущих онкогинекологов США.

Итак, благодаря XT результаты лечения РЯ за последние 30 лет существенно улучшились.

oncologypro.ru

Рак яичника 1 стадия сколько живут, химеотерапия при раке яичников

Насколько эффективна химиотерапия при раке яичников? Злокачественные новообразования придатков распространены столь же широко, как рак шейки матки. Причины возникновения заболевания не выяснены до сих пор. Принято считать, что перерождению клеток способствуют генетические мутации, воздействие канцерогенных веществ, инфекции. Рак протекает в 4 стадиях, каждая степень имеет свои симптомы.

На первой стадии наблюдается одностороннее поражение, карцинома имеет небольшие размеры и не выходит за пределы железы. Рак яичников второй стадии имеет двухсторонний характер. На третьей стадии появляются метастазы в близлежащих тканях, на четвертой - поражаются отдаленные органы. Ответ на вопрос о том, сколько живут с раком яичников, зависит от степени распространенности патологического процесса, типа рака, наличия сопутствующих заболеваний.

Основной признак онкологического заболевания придатков - появление крупного неподвижного образования в малом тазу. При лечении рака яичников 2 , 3, 4 стадий применяется комплексное лечение, включающее химиотерапию, облучение и хирургическое вмешательство. На 1 стадии пораженный опухолью яичник удаляют.

Показания к прохождению химиотерапии

Жизнь женщины кардинально меняется, когда она слышит неутешительный диагноз. Неудивительно, ведь ее ожидает серьезное хирургическое вмешательство и химиотерапия. Не стоит отчаиваться и отказываться от лечения. Оно поможет прожить долгую полноценную жизнь без болей. Показаниями к назначению химиотерапии являются:

  • злокачественные опухоли яичников 2 , 3, 4 стадии;
  • ухудшение общего состояния здоровья ввиду распространения метастазов;
  • радикальное удаление яичников;
  • наличие неоперабельных опухолей.

Химиотерапия при раке яичников способствует уменьшению количества злокачественных клеток, что облегчает хирургическое вмешательство. Такое лечение на последней стадии существенно увеличивает выживаемость при раке яичников, оно препятствует распаду опухоли, появлению новых очагов поражения, интоксикации организма продуктами распада.

После операции пациентка проходит не менее 3 курсов химиотерапии с интервалом 30-60 дней. В дальнейшем поддерживающее лечение проводится 1 раз в 6 месяцев. Наибольшее количество лекарственного препарата вводится во время первого курса ХТ. При прохождении следующего этапа лечения, дозу снижают на 25%.

Для вхождения в длительный период ремиссии химиотерапия должна проводиться не менее 3 лет. Имеет такое лечение некоторые особенности. Химиотерапевтические методы могут являться единственным способом лечения неоперабельного рака. Используются они и для предотвращения рецидива после хирургического вмешательства. Лечение может проводиться на любой стадии заболевания. Препараты проникают во все ткани организма, что снижает риск развития отдаленных очагов поражения.

Схемы лечения рака яичников

Наибольшей эффективностью обладают схемы, включающие несколько препаратов. Чаще всего при раке яичников одновременно назначают Цисплатин, Адриабластин и Циклофосфан. При лечении герминогенных новообразований Циклофосфан сочетают с Винкристином и Актиномицином. Схема лечения дополняется или заменяется при отсутствии реакции опухоли или возникновении рецидива. Монотерапия назначается достаточно редко. Для полного уничтожения раковых клеток необходимо провести не менее 6 курсов. Если была диагностирована 1 или 2 стадия рака, можно обойтись 3-4 курсами.

В любом случае, пациентка может прожить дольше при проведении химиотерапии в сочетании с хирургическим вмешательством. Иногда женщинам приходится проходить 8-10 курсов химиотерапии, позволяющих уничтожить раковые клетки и снять симптомы онкопатологии.

Рак яичников у женщин лечат с помощью цитотоксических препаратов, разрушающих атипичные клетки. Они могут вводиться в вену, брюшную полость или пищеварительную систему. Карбоплатин - препарат платины, вызывающий уменьшение размеров опухоли. Может использоваться в качестве монотерапии или в сочетании с другими препаратами. Паклитаксел - средство на основе алкалоида, содержащегося в коре тисового дерева. Циклофосфамид назначают после трансплантации тканей, он обладает иммуносупрессивным действием. Оксалиплатин - препарат, применяемый при лечении метастазирующих опухолей.

Последствия химиотерапии

Облысение - наиболее распространенное побочное действие химиотерапии. Рост волос возобновляется через несколько недель после отмены препарата. Побочные действия со стороны пищеварительной системы проявляются в виде тошноты, рвоты, диареи. В это время пациенты теряют в весе из-за снижения аппетита. Эти симптомы быстро проходят после завершения курса лечения. Может меняться состав крови: резко падает количество тромбоцитов, лейкоцитов и гемоглобина. Поэтому анализ крови при химиотерапии проводят каждые 7 дней.

Действие химиотерапевтических препаратов направлено на уничтожение злокачественных клеток, однако при их введении страдают и здоровые ткани. Это необходимо учитывать при составлении схемы лечения. Перечень и выраженность нежелательных последствий зависят от длительности лечения и применяемых доз.

Наиболее частыми осложнениями химиотерапии являются: кожная сыпь, тошнота и рвота, облысение, изъязвление слизистых оболочек, потеря аппетита. На фоне снижения защитных сил организма часто возникают вирусные, бактериальные и грибковые инфекции.

Наиболее тяжелым осложнением химиотерапии является миелоидный лейкоз - онкологическое заболевание системы кроветворения. Возможно развитие тяжелых форм анемии и лейкопении. Появляются и симптомы острой почечной недостаточности. Для того, чтобы предотвратить появление тяжелых побочных эффектов, проводится постоянный контроль уровня креатинина в крови. Химиотерапия может оказывать отрицательное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Перед ее проведением пациентка должна пройти УЗИ сердца и ЭКГ.

Многий процент химиотерапевтических препаратов крайне токсичен, поэтому печень может не справляться с их переработкой и выведением. В результате развиваются тяжелые токсические гепатиты.

Сколько живут после рака яичников? Рецидивы заболевания - не редкость. Лишь небольшая часть пациенток может проживать долгую жизнь, навсегда забывая о том, что такое рак. Повторное появление злокачественных клеток отмечается в первые 2 года после окончания лечения. Рецидив может проявиться в виде рака кишечника или матки.

Риск развития осложнений определяется множеством факторов: объемом хирургического вмешательства, типом рака, продолжительностью курса лечения, количеством применяемых препаратов. Во избежание появления серьезных последствий необходимо соблюдать специальную диету. Питание при раке яичников должно быть сбалансированным. Следует есть как можно больше свежих овощей и фруктов, постного мяса, кисломолочных продуктов, рыбы.

Следует пересмотреть образ своей жизни. От курения, употребления алкоголя и наркотиков следует отказаться. Обращаться к врачу необходимо не только тогда, когда появятся симптомы серьезного заболевания. Женщина должна посещать гинеколога не реже 1 раза в 6 месяцев. Следует избегать воздействия ионизирующего излучения и канцерогенных веществ. Не стоит считать диагноз «рак» приговором. Современные способы лечения способны привести к полному выздоровлению при обнаружении заболевания на ранних стадиях. Эффективность химиотерапии зависит и от настроя пациентки. Не стоит впадать в панику и отчаяние, старайтесь следовать всем рекомендациям лечащего врача.

Часто приходится слышать вопрос о том, является ли рак яичников приговором. Нужна ли химиотерапия при раке яичников или это – пережитки прошлого? Давайте разбираться.

Рак яичников стоит на втором месте по распространенности после рака матки и является одной из самых частых причин смерти среди всей злокачественной онкологии. Причина возникновения раковых опухолей в целом полностью не выяснена. Принято считать, что в развитии этого недуга играют роль наследственность, ядовитые вещества, инфекции. Наличие рака яичников у нескольких близких родственниц – матери, дочери или сестры - увеличивает риск возникновения заболевания наполовину и способствует его развитию на десять лет ранее. Различают четыре стадии болезни:

  • Первая стадия – яичник поражен, как правило, с одной стороны.
  • При второй стадии в злокачественный процесс вовлекаются оба яичника.
  • Третья стадия – рак распространяется на сальник.
  • Четвертая стадия - раковые клетки захватывают соседние органы, метастатически разносятся по всему организму.

Возраст шестьдесят лет считается пиком возникновения болезни. Женщины, не достигшие сорока пяти лет, болеют редко.

Начальные стадии болезни чаще всего протекают без явных клинических проявлений. Часто отмечаются такие симптомы, как нарушение месячного цикла, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией (запоры), боли внизу живота распирающего и давящего характера, болезненность при сексе, вздутие живота, изредка – выделения кровянистого характера в середине месячного цикла, в малом тазу и брюшной полости возможно наличие экссудата.

Главным и объективным признаком рака яичников принято считать обнаружение неподвижного объемного бугристого или шероховатого образования в малом тазу. Если у женщины после климакса хорошо прощупываются придатки, это также может указывать на наличие опухоли.

Из ведущих направлений лечения рака яичников можно назвать сочетанную терапию, которая включает оперативное лечение и химиотерапию. Лучевая терапия при данном недуге применяется очень редко. В настоящее время все большую популярность при лечении рака, в частности злокачественных новообразований яичников, набирает радиохирургия. Метод практически безболезнен, бескровен, не повреждает здоровые ткани. В то место, где находится раковая опухоль, направляются радиоактивные лучи при помощи так называемых гамма-ножей. Место нахождения опухоли должно быть вычислено очень точно. Но этот метод применим только при небольших новообразованиях.

Если у больной ранние стадии заболевания, то пораженный раком яичник удаляют. Если в процесс вовлекается матка, то удаляются яичники, матка и маточные трубы. Дело в том, что никогда нельзя полностью исключить ошибки при постановке диагноза, поэтому специалисты в области гинекологической онкологии считают, что лучше перестраховаться. Не смотря на все достижения в области медицины, хирургическое вмешательство в сочетании с химиотерапией считается главным методом лечения рака яичников и в наши дни.

Показания к проведению химиотерапии при раке яичников

Каждая больная, прооперированная по поводу рака яичников, должна пройти химиотерапевтическое лечение. Показаниями к химиотерапии при раке яичников являются:

  • Рак яичников первой b-четвертой стадий, который подтвержден гистологией и цитологией.
  • Общее состояние здоровья женщины не превышает показатель два по шкале активности ВОЗ.
  • Радикальное удаление злокачественной опухоли яичников с целью предупреждения развития метастазов, а также рецидивов злокачественных опухолей яичников.
  • С целью замедления роста опухоли третьей и четвертой степени при ее частичном удалении.
  • Когда операция производится для того, чтобы облегчить состояние женщины, если опухоль нельзя удалить. Проведение химиотерапии в этом случае повышает выживаемость.
  • Перед хирургическим вмешательством для повышения ее эффективности, сокращения объемов операции.

Химиотерапия при раке яичников может быть назначена в следующих случаях:

  • после операции по полному удалению новообразования, для предупреждения развития метастазов и рецидива опухоли;
  • после операции по частичному удалению опухолей III или IV степени, для торможения роста или разрушения остатков злокачественных тканей;
  • после паллиативного лечения, когда операция проводится не радикально, а только с целью облегчить состояние пациентки; в таком случае химиотерапия может значительно повлиять на выживаемость больных раком;
  • перед оперативным вмешательством, для улучшения эффективности операции.

Курс химиотерапии при раке яичников

После хирургического лечения злокачественной опухоли яичника практически всегда проводят курсы химиотерапии. Химиотерапия при раке яичников проводится в среднем в три-четыре (или больше) курса. Первый курс женщина проходит сразу после операции, а последующие: через полтора-два месяца - второй курс, через три-четыре месяца - третий, если нужно еще, то их проводят через полгода каждый.

Во время первого курса химиотерапии при раке яичников больная получает наибольшее количество лекарственного вещества, во время последующих курсов доза должна составлять не меньше, чем семьдесят пять процентов от предыдущей. Для достижения продолжительной выживаемости химиотерапию рака яичников продолжают от одного до трех лет.

Лечение химиопрепаратами рака яичников имеет свои особенности. Они связаны с тем, что новообразование придатков нельзя увидеть невооруженным глазом до операции. По этой причине, если пациентку не предполагается оперировать, то для уверенности в том, что опухоль разрушается, назначается курс химиотерапии. Даже после оперативного вмешательства химиотерапия может служить профилактикой повторного развития опухоли.

  • Лечение химиопрепаратами можно проводить на всех этапах заболевания: для уничтожения опухоли, для торможения её роста, для предупреждения метастазов.
  • Химиотерапия имеет достаточно много побочных проявлений, о которых мы поговорим ниже. Но неоспоримое достоинство химиопрепаратов в том, что они воздействуют на все ткани организма, а это значительно снижает риск развития ближних и дальних метастазов.
  • Лечение химиопрепаратами имеет преимущества даже перед лучевой терапией, так как активные вещества таких препаратов с током крови или лимфы проникают непосредственно в очаг поражения.
  • Химиотерапия воздействует даже на те раковые клетки, которые уже растут и активно размножаются, но ещё не выявили себя конкретной симптоматикой (скрытый рак).
  • Химиотерапия – важный этап лечения онкологического заболевания, и отказываться от него не стоит.

Схемы химиотерапии при раке яичников

При химиотерапии рака яичников наилучший эффект отмечается при комбинированном лечении, нежели при введении отдельных препаратов.

Одной из наиболее часто применяемых схем при химиотерапии рака яичников является схема САР:

  • Цисплатин в дозировке 50 мг/м;
  • Циклофосфан в дозе 400 мг/м;
  • Адриабластин по 30 мг/м.

При лечении герминогенных опухолей активна и эффективна схема VФС:

  • Винкристин в дозировке 1мг/м;
  • Циклофосфан по 400 мг/м;
  • Актиномицин D по 0,25 мг/м.

Схема РVВ также часто применяется при опухолях герминогенного характера:

  • Цисплатин по 50 мг на метр;
  • Винбластин по 0,2 мг на кг;
  • Блеомицин в дозе 105 миллиграмм.

Если произошел рецидив рака или раковая опухоль оказалась нечувствительной к проводимой ранее химиотерапии при раке яичника, могут применяться другие схемы введения лекарственных веществ.

  • Палитаксел 175 мг на квадратный метр;
  • Ифосфамид 3-5 г на метр квадратный;
  • Цисплатин по 75 мг на метр квадратный.

Схема VeIP:

  • Винбластин по 0,2 мг/кг;
  • Ифосфамид от трех до пяти грамм на один квадратный метр;
  • Цисплатин на квадратный метр 75 миллиграмм.
  • Этопозид от 50 до 100 мг на метр квадратный;
  • Ифофосфамид три-пять миллиграмм на метр квадратный;
  • Цисплатин по семьдесят пять миллиграмм на квадратный метр.

Значительно реже проводится монотерапия – лечение каким-либо одним препаратом. Практика показывает, что комбинация медикаментов предполагает максимальный эффект от лечения.

Принято считать, что для полного разрушения новообразования лечение должно состоять из шести курсов, но четко сформулированного мнения по этому поводу специалисты пока не дали. Большинство врачей склоняются к тому, что бывает достаточно уже трех или четырех курсов лечения химиопрепаратами. В любом случае, применение схемы «оперативное вмешательство плюс химиотерапия» оказывает максимальное благоприятное действие и значительно повышает шансы на выживаемость пациентов.

Каждый случай назначения препаратов требует индивидуального подхода, так как практика показывает, что в некоторых случаях пациенткам приходится проходить 8 или даже десять курсов для полного избавления от опухоли.

Препараты при химиотерапии рака яичников

Во время химиотерапии рака яичников применяют цитотоксические препараты, которые губительны для раковых клеток и приостанавливают рост раковой опухоли. Цитотоксические препараты вводят в вену или применяют внутрибрюшное введение, используя специальную трубку, очень редко – перорально в таблетированном виде.

Самый распространенный противоопухолевый препарат, применяемый при химиотерапии рака яичников, - карбоплатин - относится к группе производных платины. Вводится только в вену.

Цисплатин также относится к производным платины. Он может вызывать опухолевый регресс или ее уменьшение опухоли. Назначают как самостоятельное лекарственное средство или в комплексе с другими лекарственными веществами.

Паклитаксел – растительное лекарственное средство, добываемое искусственным и наполовину искусственным способом, алкалоид, который добывают из коры тисового дерева, - также часто применяют при химиотерапии рака яичников.

Полусинтетический препарат доцетаксел имеет растительное происхождение, так как для его производства используют иглы тиса европейского.

Циклофосфамид применяют в том случае, когда необходимо приживание тканевого трансплантата или когда нужно снизить реакцию иммунной системы на изменения в организме. Это возможно за счет способности препарата подавлять иммунные силы организма.

Доксорубицин является антибиотиком, содержащим антрациклин.

Гемцитабин применяется один и с другими противораковыми средствами. Топотекан является ингибитором топоизомеразы. Чаще применяют вместе с цисплатином.

Оксалиплатин применяют как самостоятельное средство при метастазирующих формах рака, как средство терапии второй линии.

Противопоказания к химиотерапии рака яичников

Несмотря на эффективность химиотерапии, этот метод лечения обладает рядом противопоказаний, которые следует учитывать при назначении курса лечения:

  • тяжелые сопутствующие заболевания, течение которых может значительно усугубиться после курса химиотерапии;
  • тяжелые расстройства работы печени и системы почечной фильтрации, а также кроветворных органов;
  • тяжелые расстройства нервной системы, психические нарушения, которые могут помешать пациентке в оценке ситуации и выражении своего согласия на прохождение курса химиотерапии;

Существуют и противопоказания для конкретных химиопрепаратов. К примеру, Топотекан и Доксорубицин не назначают при неудовлетворительном состоянии больной (при выраженной слабости, плохом самочувствии), при кишечной непроходимости, при значительных изменениях показателей крови.

Исходя из вышеперечисленного, следует сделать вывод, что каждая онкологическая пациентка должна рассматриваться индивидуально, в зависимости от особенностей организма.

Противопоказанием к химиотерапии при раке яичников являются также тяжелые сопутствующие болезни или любой недуг в стадии декомпенсации.

  • Нарушенная функция почек, печени, кроветворения; значительные отклонения от нормы показателей креатинина; общий билирубин более 40 мм/л; АЛТ - выше 1,8; АСТ - выше 1,3; нейтрофилы – ниже 1500 мм 3 ; количество тромбоцитов меньше, чем 100 тысяч/мм 3 .
  • Нарушения неврологического характера выше второй степени.
  • Нарушения интеллекта и поведения, которые могут повлиять на способность согласиться на химиотерапию.
  • Реакции гиперчувствительности на предлагаемые химиопрепараты, аллергия.

Побочные эффекты химиотерапии рака яичников

Наиболее частым побочным эффектом при химиотерапии рака яичников является облысение. Через некоторое время рост волос восстанавливается. Часто встречаются тошнота, рвота, головокружение, жидкий стул, так как большинство химиотерапевтических препаратов очень токсичны. В это время больные могут худеть из-за отсутствия аппетита. Эти явления также быстро проходят после окончания курса лечения. Может изменяться картина крови: снижается гемоглобин, количество лейкоцитов, тромбоцитов. С целью контроля картины крови больным, проходящим курс химиотерапии при раке яичников, проводят еженедельно клинический анализ крови.

Большинство специалистов при назначении внутривенных химиопрепаратов рекомендуют применять Карбоплатин, так как этот препарат обладает менее выраженными побочными эффектами, сравнительно с Цисплатином. При этом воздействие этих средств практически идентично.

Возможно использование также и других медикаментов и их сочетаний.

Действие химиопрепаратов направлено на уничтожение и разрушение раковых клеток. В то же время, эти медикаменты поражают и здоровую ткань. Всё это учитывает врач при назначении лечения – он обязательно постарается выбрать такое лекарство, которое будет проявлять минимальное количество побочных проявлений.

Количество и степень побочных действий зависит от конкретного препарата, от продолжительности терапии и используемой дозировки.

К наиболее характерным проявлениям можно отнести:

  • кожные высыпания, большей частью на ладонных поверхностях и стопах;
  • потеря волос;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • отсутствие тяги к еде;
  • появление язв в полости рта.

Химиопрепараты воздействуют также на органы кроветворения, что сказывается на количестве кровяных клеток. Нарушения состава крови, в свою очередь, могут вызвать следующие признаки:

  • чувство утомляемости, слабости (как следствие анемии);
  • падение иммунитета (возможны частые простуды и инфекционные заболевания);
  • повышенная проницаемость сосудов (кровоточивость, появление гематом на теле).

После завершения курса химиотерапии основная часть побочных проявлений проходит. Так, возобновляется рост волос, восстанавливается аппетит. Однако случается, что некоторые медикаменты вызывают продолжительные побочные эффекты, либо даже такие проявления, которые впоследствии остаются на всю жизнь. К примеру, Цисплатин может спровоцировать нарушение функции почек, а в сочетании с таксанами этот препарат способен вызывать невропатию (повреждение нервных окончаний и волокон). Невропатия обычно проявляется ощущением «мурашек», болью, онемением в дистальных отделах конечностей. Помимо этого, химиотерапия может привести к бесплодию или раннему климаксу – эти явления могут быть временными или постоянными.

В крайне редких случаях химиотерапия может спровоцировать повреждение лейкоцитов и привести к развитию миелоидного лейкоза – злокачественного заболевания крови. Однако это очень редкое явление, и доктор должен внимательно наблюдать за процессом лечения, чтобы не допустить подобного осложнения.

Осложнения при химиотерапии рака яичников

Одним из наиболее частых осложнений при химиотерапии рака яичников является тяжелое угнетение кроветворной системы. Может развиться тяжелая анемия и лейкопения. Также часто встречаются осложнения со стороны почек, вплоть до почечной недостаточности. Чтобы не доводить до такого рода осложнений, пациентка проходит УЗИ почек и сдает кровь на почечные пробы (следят за уровнем креатинина в сыворотке крови). Возможны отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы. С целью их избежания, больной перед началом лечения и во время его делают периодически кардиограмму сердца. Наблюдают за аппетитом и весом больной во избежание истощения и кахексии. Возможны осложнения в виде токсических гепатитов, так как препараты очень токсичны, и печень не всегда в состоянии справиться с ними. Больной назначают периодически анализ крови на печеночные пробы.

Повторные появления опухолей после курса лечения – не редкость. Обычно рецидивы могут возникнуть на протяжении полутора-двух лет после последнего курса химиотерапии. Рак яичника может заявить о себе появлением злокачественных клеток в пространстве между телом матки и прямым кишечником.

Риск появления осложнений зависит от многих причин.

  • От того, была ли проведена операция, и в какой степени было проведено удаление опухоли;
  • от структуры новообразования (для определения структуры проводится гистологическое исследование);
  • от продолжительности химиотерапии и дозировок препаратов;
  • от того, сколько препаратов было задействовано в лечении.

Чтобы снизить опасность развития осложнений, женщине необходимо придерживаться следующих правил:

  • полностью отказаться от вредностей, таких как прием спиртных напитков, курение, наркотики;
  • вовремя обращаться к врачу по поводу любых заболеваний половой сферы;
  • питаться правильно и полноценно;
  • избегать воздействия на организм радиации, рентген-излучений, химических агентов;
  • один раз в полгода пациентка должна проходить профилактический осмотр у гинеколога и онколога, с обязательным ультразвуковым исследованием и анализом венозной крови на онкомаркеры.

Если человеку выставили диагноз рак, не нужно воспринимать это, как конец света, но и медлить тоже нельзя. А вот настрой на серьезное и продолжительное лечение – обязателен. Лечение, проведенное вовремя, спасло не одну жизнь. Методы лечения рака, в том числе и химиотерапия рака яичников, постоянно совершенствуются, претерпевают изменения, для того, чтобы в нужное время приходить на помощь врачам в борьбе за главную ценность на земле – человеческую жизнь и здоровье.

применяет цитостатические препараты. Если болезнь на 1С стадии и выше, химиотерапия, скорее всего, будет предложена после операции. Лечение цитостатиками может быть рекомендовано на ранней стадии, есть опухоль высокой степени риска. При распространенном раке химиотерапия проводится как до, так и после хирургии. При рецидиве также применяется данный вид лечения.

Существует ряд препаратом и схем химиотерапии при раке яичников. Может быть назначено одно лекарство или их комбинация. Выбор определяется стадией рака и ранее применяемыми цитостатиками.

Медицинский комплекс Ассута является крупнейшей сетью частных клиник в Израиле, здесь работают лучшие врачи. При выборе проведения химиотерапии стоит отдать предпочтение больнице Assuta по ряду следующих причин:

  • Профессиональный выбор препаратов, их сочетания и дозировки. Использование методики анализа клеток для более точного подбора лечения.
  • Применение самых современных лекарственных средств, обладающих меньшей токсичностью.
  • Использование самых различных способов, снижающих побочные эффекты.

Получить консультацию

Некоторым женщинам при данном заболевании рекомендуется бевацизумаб (авастин) с химиопрепаратами.

В большинстве случаев при раке яичников лечение химиотерапией проводится внутривенно, используется:

  • карбоплатин;
  • карбоплатин с паклитакселом (таксол).

Цитостатические средства вводят вену, и они циркулируют по кровотоку. Обычно лечение проводится каждые три недели (цикл). После чего следует отдых, когда организм может оправиться после нежелательных последствий химиотерапии при раке яичников. Чаще всего выполняется шесть циклов, но может быть и больше.

Каждая процедура занимает от 3 до 4 часов в амбулаторном отделении. Поэтому не требуется оставаться на ночь в клинике.

Внутрибрюшинная химиотерапия

При раке яичников цитостатики могут поставлять непосредственно в брюшную полость с помощью катетера.

Врачи часто проводят внутрибрюшинную химиотерапию во время начальной операции по удалению раковой опухоли. Катетер присоединяется к порту, который доставляет лекарства в полость.

Исследования показали, что данный вид химиотерапии улучшает выживаемость. Основной недостаток заключается в повышенном риске побочных эффектов. Иногда они могут быть достаточно серьезными, чтобы прекратить лечение и перейти к внутривенным лекарственным средствам.

Список препаратов химиотерапии при раке яичников:

  • Авастин (бевацизумаб)
  • Карбоплатин
  • Clafen (циклофосфамид)
  • Цисплатин
  • Цитоксан (циклофосфамид)
  • Доксорубицин гидрохлорид
  • Dox-SL (доксорубицин гидрохлорид с липосомами)
  • Гемцитабин гидрохлорид
  • Гемзар (гемцитабин гидрохлорид)
  • Hycamtin (Топотекан гидрохлорид)
  • Lynparza (Olaparib)
  • Олапариб (Olaparib)
  • Paraplat (карбоплатин)
  • Platinol (цисплатин)
  • Platinol-AQ (цисплатин)
  • Таксол (Паклитаксел)
  • Тиотепа (Thiotepa)
  • Топотекан гидрохлорид

Химиотерапия при рецидиве

Рецидивом называют возвращение болезни после проведенного лечения. В такой ситуации применяется ряд цитостатических средств. Выбор определяется такими факторами, как:

  • степень эффективности предыдущего лечения;
  • временной промежуток с момента последней терапии;
  • возникающие побочные действия.

Если болезнь рецидивирует более чем спустя полгода после терапии, врач, вероятнее всего, рекомендует карбоплатин с паклитакселом. Когда она развивается менее чем через полгода, онколог может предложить следующие варианты:

  • паклитаксел в качестве еженедельного лечения;
  • доксорубицин;
  • циклофосфамид;
  • топотекан;
  • гемцитабин;
  • этопозид.

Липосомальная форма доксорубицина - вариант химиопрепарата доксорубицин. Липидная оболочка позволяет большему количеству препарата попасть внутрь злокачественных клеток и меньше нанести вреда здоровым тканям.

Препараты химиотерапии подбираются индивидуально для каждого конкретного случая заболевания. Например, топотекан или доксорубицин в форме липосом не могут быть назначены пациентке, если она слишком больна и большую часть времени проводит в постели. Также топотекан не рекомендуется, если имеет место блокировка в кишечнике.

Рецидив нельзя вылечить, но возможно контролировать в течение многих месяцев, иногда – лет.

Получить консультацию врача

Возможные нежелательные последствия химиотерапии при раке яичников

Все химиопрепараты имеют побочные эффекты. Их степень и количество определяется конкретными лекарствами, дозировкой, индивидуальной реакцией.

Все упомянутые выше цитостатики способны спровоцировать:

  • повышенную утомляемость;
  • утрату аппетита;
  • диарею;
  • тошноту;
  • снижение количества клеток крови.

Врачи предварительно подробно расскажут о побочных эффектах конкретных назначенных препаратов. Пациентке следует сразу же сообщать об их возникновении врачам, поскольку они применяют множество способов эффективного управления побочными действиями.

Иногда для женщины может казаться, что курс химиотерапии продолжается очень длительное время. Особенно к концу больная может испытывать утомление и трудности. Однако побочные эффекты постепенно уходят, как только лечение завершается.

Мониторинг химиотерапии

Существуют различные методы, с помощью которых врач может выяснить, насколько эффективно лечение. Проводится:

  • анализ крови на CA125;
  • КТ или УЗИ.

СА 125 – белок, который вырабатывают некоторые клетки рака яичников. Он циркулирует в кровотоке. Врач измеряет уровень СА 125 прежде, чем начать лечение. Если он высокий, ожидаемым результатом будет падение содержания белка, поскольку раковые клетки будут уничтожены химиопрепаратами. Таким образом, анализ могут проводить перед каждым циклом химиотерапии, либо когда курс лечения закончится. Тест покажет, насколько эффективно лечение.

Однако не у всех женщин с раком яичников повышенный уровень СА 125. Если он не был избыточным во время первоначальной диагностики, этот анализ крови не может быть использован для контроля лечения или во время последующего наблюдения.

Сканирование

Величина опухоли может быть измерена во время сканирования. Врач повторяет его после завершения терапии, чтобы увидеть, сократилась ли злокачественное образование.

Если опухоль сохранилась после окончания терапии, больше такое лечение вряд ли поможет избавиться от нее полностью. Почти наверняка она вырастет вновь, хотя может пройти много времени, прежде чем возникнут какие-либо признаки.

В некоторых случаях применяется хирургическое лечение. Если рак вызывает симптомы, может быть рекомендовано больше химиотерапии. Некоторым женщинам назначают облучение. Вариантом может быть лечение в рамках клинических испытаний.

Взаимодействие препаратов химиотерапии при раке яичников с БАД

Нет научно подтвержденных сведений о взаимодействии цитостатиков с биологически активными добавками. Некоторые из них могут оказывать неблагоприятное воздействие при одновременном использовании. Поэтому важно уведомить врачей о приеме каких-либо добавок. А также если применяются альтернативные или дополнительные методы терапии.

Получить программу лечения

— одно из главных достижений медицины начиная с 50-х годов.

Химиотерапевтические средства нарушают целостность ДНК клеток, ингибируя, таким образом, их дальнейшее деление. В зависимости от воздействия на фазы клеточного цикла все препараты делят на две группы.

Препараты, неспецифически воздействующие на клеточный цикл (алкилирующие агенты, циспластин и паклитаксел) и приводящие к гибели клетки, находящиеся в любой фазе клеточного цикла. Они могут уничтожать как клетки, находящиеся в фазе покоя, так и делящиеся клетки, хотя последние более чувствительны к воздействию.

Препараты, специфически воздействующие на клеточный цикл, которые приводят к гибели клетки, находящиеся только в определенных фазах цикла. Например, гидроксимочевина и метотрексат воздействуют преимущественно на клетки в S-фазе, блеомицин — на клетки в G2-фазе, а алкалоиды — на клетки в М-фазе.

Принципы химиотерапии при раке яичников

Выбор химиотерапевтического препарата основан на опыте предшествующего лечения данной опухоли. При любых опухолях средства, как правило, вводят системно, независимо от их анатомического расположения. Для увеличения локальной концентрации препараты иногда вводят местно, внутриартериально, внутрикожно или в полости (например, интраперитонеальное введение при раке яичников).

Химиотерапию при раке яичников не проводят, если количество нейтрофилов в крови не превышает 1,5*10*9/л или количество тромбоцитов менее 100*10*9/л. Снижение количества клеток крови оценивают через 7-14 дней, и в дальнейшем дозы препаратов снижают, если отмечена значительная миелосупрессия или у пациента развивается нейтропения. Уменьшение дозы также возможно при выраженном токсическом воздействии на органы ЖКТ, почки.

Резистентность к химиопрепаратам может быть временной или постоянной. Временная резистентность главным образом связана со слабой васкуляризацией крупных опухолей, что приводит к накоплению небольших концентраций препарата и увеличению количества клеток, находящихся в относительно резистентной к воздействию препаратов G0-фазе. Постоянная резистентность, как правило, возникает вследствие спонтанных мутаций в крупных опухолях. Кроме того, постоянная резистентность может возникать при частом воздействии химиопрепаратов.

Химиотерапевтические средства

Препараты, наиболее часто используемые при химиотерапии рака яичников и в лечении онкологических заболеваний в гинекологии, можно классифицировать, как показано ниже. Также представлены основные показания и побочные эффекты лекарственных средств для химиотерапии при раке яичников.

Наиболее распространенные препараты, используемые для химиотерапии, их побочные эффекты и особенности применения.

Алкилирующие агенты

Хлорамбуцил (рак яичников) — подавление активности красного костного мозга.

Мелфалан (химиотерапия рака яичников и маточных труб) — подавление активности костного мозга, лейкоз. Для предотвращения развития лейкоза следует избегать проведения длительных курсов (более 12 циклов).

Циклофосфамид (рак яичников, зародышевые клеточные опухоли, плоскоклеточный рак, саркомы) — родавление активности красного костного мозга, тошнота, рвота, алопеция, геморрагический цистит, . Для профилактики цистита необходим прием достаточного объема жидкости.

Антиметаболиты

Метотрексат (гестационная трофобластическая болезнь) — подавление красного костного мозга, тошнота, рвота, стоматит, алопеция, печеночная и почечная недостаточность, дерматит. При использовании препарата необходимо обеспечить нормальное функционирование печени и почек.

Фторурацил (внутриэпителиальная неоплазия влагалища или вульвы — местное применение) — изъязвление слизистых оболочек и .

Гемцитабин (химиотерапия при раке яичников) — подавление активности красного костного мозга, гриппоподобные симптомы, кожная сыпь.

Антибактериальные препараты

Дактиномицин (гестационная трофобластическая болезнь) — Подавление активности костного мозга, тошнота, рвота, диарея, стоматит, алопеция, дерматит, локальные некрозы тканей. Внутривенное струйное введение для профилактики кровотечения.

Доксорубицин (химиотерапия при раке яичников, рецидивирующий рак яичников, саркомы) — подавление костного мозга, тошнота, рвота, кардиомиопатия, алопеция, локальные некрозы тканей. Внутривенное струйное введение. Для предотвращения токсического влияния на сердце суммарная доза не должна превышать 550 мг/м2. Не рекомендуют применение у пациентов с недостаточностью кровообращения

Липосомальный доксорубицин (химиотерапия при раке яичников) — паранеопластическая пузырчатка; меньший, чем у доксорубицина, кардиотоксический эффект.

Блеомицин (зародышевые клеточные опухоли, сквамозные карциномы) — пневмонит и легочный фиброз, алопеция, стоматит, кожные реакции. Суммарная доза препарата не должна превышать 400 ЕД. Мониторинг легочных показателей, в том числе степени накопления двуокиси углерода.

Растительные алкалоиды

Винбластин (зародышевые клеточные опухоли, саркомы) — подавление костного мозга, тошнота, рвота, стоматит, диарея, локальные некрозы тканей.

Винкристин (зародышевые клеточные опухоли, саркомы) — нейротоксическое действие, алопеция, локальные некрозы тканей, менее выраженное подавление активности красного костного мозга. Внутривенное струйное введение препарата, возможно профилактическое назначение слабительных.

Этопозид (зародышевые клеточные опухоли) — подавление красного мозга, тошнота, рвота. Медленное внутривенное введение

Паклитаксел (рак яичников, ) — миелосупрессивное действие, алопеция, реакции, сердечные аритмии. Внутривенное введение в течение 3-24 часов.

Доцетаксел (химиотерапия при раке яичников, рак молочных желез) — миелосупрессивное действие, алопеция, кожные реакции. Внутривенное введение препарата. Для уменьшения накопления жидкости рекомендуют внутривенное введение дексаметазона.

Цисплатин (рак яичников, зародышевые клеточные опухоли, сквамозные карциномы) -токсическое действие на почки, ототоксичность, нейротоксичность, сильная тошнота и рвота, гипокалиемия, гипомагниемия. Менее выраженное подавление активности красного костного мозга. Внутривенное введение жидкости для обеспечения мочеиспускания около 100 мл/ч во время инфузии препарата. Введение препарата прекращают при клиренсе креатинина менее 35 мл/ч.

Карбоплатин (рак яичников, зародышевые клеточные опухоли) — подавление активности красного костного мозга, меньшая токсичность в отношении ЖКТ, меньший нейротоксический эффект и токсическое влияние на почки. Применяют для амбулаторного лечения, так как нет необходимости контролировать мочеиспускание.

Гексаметилмеламин (рак яичников) — подавление активности красного костного мозга, тошнота, рвота, нейротоксическое действие, депрессия. Препарат для приема внутрь.

Топотекан (рак яичников) — подавление активности красного костного мозга. Внутривенное введение. Курс — по 5 дней 1 раз в 3 недели.

Особенности применения

Алкилирующие агенты

Цитотоксичность препаратов этой группы обусловлена их способностью вызывать алкилирование ДНК, приводящее к соединению цепей ДНК и прекращению репликации. Существует перекрестная резистентность к различным препаратам этой группы.

Антиметаболиты

Антиметаболиты — препараты, строение которых подобно таковому метаболических соединений. Вступая в биохимические реакции, они оказывают ингибирующее действие. Например, метотрексат конкурентно блокирует фермент дигидрофолатредуктазу, предотвращая превращение дигидрофолата в тетрагидрофолат. Последний запускает реакцию метилирования, участвующую в синтезе пуриновых и пиримидиновых нуклеотидов.

Антибактериальные препараты

Средства, полученные из определенных видов бактерий рода Streptomyces. У них нет единого механизма действия, но многие из них встраиваются между цепочками ДНК, блокируя синтез ДНК и РНК и вызывая кислородозависимый процесс разрушения ДНК.

Растительные алкалоиды

Чаще всего применяют алкалоиды барвинка — винкристин и винбластин. Токсины связываются с микротрубочками, вызывая задержку деления клеток в метафазе.

К другим растительным алкалоидам относят эпиподофиллотоксины, такие как этопозид, выделенный из мандрагоры, и паклитаксел, полученный из коры тихоокеанского тиса. Доцетаксел — первый полусинтетический аналог паклитаксела. Считают, что этопозид действует, разрушая одну из цепей ДНК. Паклитаксел связывается преимущественно с микротрубочками, в результате чего они подвергаются полимеризации и не участвуют в делении клеток.

Другие препараты для химиотерапии рака яичников

Цисплатин — один из наиболее часто используемых препаратов в гинекологической онкологии — ингибирует синтез ДНК посредством формирования связей между ее цепями. Карбоплатин — аналог цисплатина, имеющий сходный с ним механизм действия, но вызывающий меньшее количество побочных эффектов со стороны ЖКТ и обладающий меньшей нефротоксичностью.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург
Загрузка...