Злокачественная мезотелиома. Мезотелиома плевры

Мезотелиома плевры - заболевание, относящееся к группе первичных злокачественных опухолей. Развивается из-за мезотелиальных клеток париетального и висцерального листков плевры.

К основным признакам относятся болезненные ощущения в области грудины, затрудненное дыхание, наличие сухого кашля, прогрессирующей кахексии и экссудативного плеврита.

Лечение заболевания осуществляется при помощи целого арсенала противоопухолевых мероприятий: хирургического вмешательства, химиотерапии, фотодинамической и лучевой терапии.

Описание

Мезотелиома плевры (или рак плевры) - редко встречающаяся разновидность опухоли. Бывает как доброкачественной, так и злокачественной формы. Основным источником развития опухоли считают попадание частичек асбеста в организм человека.

При доброкачественной мезотелиоме полное выздоровление наступает в 90% случаев. Но злокачественная мезотелиома быстро разрастается, на плевре появляются узелки и «хлопья».

Опухоль может выглядеть как плотное клеточное скопление и содержать в себе следы крови и лимфы. При распространении по всей поверхности легкого мезотелиома окружает орган в качестве панциря. В процессе роста опухоль может затрагивать сердце, печень, межреберные мышцы, диафрагму и лимфатические узлы.

Заболеваемость

Мезотелиома плевры редкое заболевание, которое соотносится с раком легких в пропорции 1:100. Зачастую диагностируется у представителей мужского пола в возрасте от 45 лет.

По статистике, у мужчин заболевание встречается в 15 случаях на 1 млн, а у женщин - в 3 случаях на 1 млн. Продолжительность жизни после постановки диагноза - до 2-х лет. Уровень выживаемости на 4 стадии очень низок.

До 2020 года предсказывают существенный рост количества заболеваний. Самый высокий уровень распространения зафиксирован в Великобритании: в 2003 году было известно о 1874 смертельных случаях.

Уровень смертности от мезотелиомы плевры в Великобритании превышает количество смертей от меланомы и рака маточной шейки.

В 1984 году СССР был лидером по изготовлению асбеста, поэтому наивысший уровень заболеваемости среди населения России предполагается в период с 2010 по 2025 год.

Разновидность заболевания

Стадирующая классификация мезотелиомы плевры базируется на уровне распространения опухоли. Существует четыре стадии:

• 1 стадия - париетальная плевра поражена с одной стороны.
• 2 стадия - новообразование распространяется на область висцеральной плевры, поражается легочная паренхима и мышечный слой диафрагмы.
• 3 стадия - онкологический процесс затрагивает мягкую ткань стенок грудной клетки, лимфоузлы, жировую клетчатку средостении, перикард.
• 4 стадия - опухоль поражает противоположную плевральную полость, ребра, позвоночник, перикард, миокард, брюшину.

Гистологический критерий делит заболевание на три основные типа: эпителиоидная мезотелиома плевры (50-70%), саркоматозная (7-20%) и смешанная (20-25%).

Причины

Главным источником образования мезотелиомы является контактирование человека с асбестом. Наиболее вредоносными считаются амфиболовые волокна, которые содержатся в голубом асбесте и кроцидолите: их узкие продолговатые нити легко проходят через лимфатические сосуды и оседают в легочной паренхиме и субплевральном пространстве.

В группу риска входят: работники рудников и обрабатывающих производств, население, живущее вблизи мест добывания асбеста. Статистические данные утверждают, что на каждые добытые 170 тонн асбеста возникает одна смерть от мезотелиомы плевры. Но процесс развития новообразований начинается не мгновенно, а через 20-30 лет. Курение существенно ускоряет процесс формирования заболевания.

Также к факторам, влияющим на проявление мезотелиомы, относят: канцерогенные субстанции (бериллий, силикаты, жидкий парафин, медь, никель), ионизирующее излучение и генетическую предрасположенность. На данном этапе исследуют роль в этом процессе вируса SV-40, чьи гены обнаруживаются у 60% пациентов с мезотелиомой плевры.

Симптомы

Прежде чем начнут проявляться первые признаки мезотелиомы плевры, от момента контактирования с источником заболевания пройдет десяток (а может и несколько десятков) лет.

При наличии диффузной формы заболевания больной отмечает наличие повышеной температуры тела и симптомов общей интоксикации организма, а при узловой форме появляется субфебрильная температура, общая слабость, быстрая потеря веса и ускорение процесса потоотделения.

На следующем этапе больной жалуется на наличие сухого кашля. В случае распространения новообразований на легочные ткани можно наблюдать наличие слизи с примесью крови. У некоторых пациентов диагностируют гипертрофическую остеоартропатию, которая сопровождается болезненностью костей, опухлостью суставов и деформацией пальцев.

• регулярные боли в области грудины;
• локальная боль в груди (при наличии узловой формы);
• затрудненное дыхание;
• большой объем скоплений серозного (или геморрагического) экссудата в полости плевры.

Болевой синдром доставляет пациенту большой дискомфорт. Боль может отдавать в область шеи, живота, плеча, лопаток. Короткое облегчение болезненных ощущений наступает после проведения процедуры по удалению экссудата из полости плевры. Но через некоторое время жидкость накапливается снова, и боль усиливается.

На последних стадиях опухоль разрастается и сдавливает соседние ткани и органы. Пациент начинает жаловаться на затруднение процесса глотания, речевые сбои, быстрое сердцебиение. Может развиться синдром верхней полой вены: появляется отечность головы, шеи, рук, посинение и расширение подкожных вен.

Методы диагностики

Обзорный рентген грудной клетки помогает определить следующие признаки мезотелиомы плевры:

• массивный гидроторакс,
• утолщенная париетальная плевра,
• уменьшенная грудная полость,
• смещение органов средостения.

При помощи УЗИ можно вычислить количество скопляемого экссудата в полости плевры, а после его ликвидации изучить серозную оболочку легких.

Окончательный диагноз ставят после проведения МРТ и КТ легких. Томограмма отчетливо показывает наличие узловых утолщений плевры, плеврального выпота, прорастания опухолевых масс в полость грудной клетки и близлежащие органы.

После того как лучевые методы диагностики указали на возможное наличие мезотелиомы плевры, необходимо подтвердить диагноз при помощи лабораторных исследований. Для того чтобы получить образец содержимого плевры для цитологического анализа, нужно провести процедуру торакоцентеза.

Если исследование показало отрицательный результат, врачи назначают проведение чрескожной биопсии. Но эффективность вышеназванных методов составляет около 60%.

Наиболее действенным методом диагностики считается торакоскопическая (открытая) биопсия. Она помогает определить стадию развития опухоли и необходимость оперирования. Также с ее помощью осуществляют процедуру плевродеза.

Лечение

Действенные методы лечения стали появляться лишь в конце прошлого века. В 70-х годах выживали только 5,5-31% больных. Но современные виды терапии (фотодинамическая, генная и иммунная) смогли повысить эти показатели в два раза. Схема лечения включает в себя несколько этапов.

Лечение хирургическим путем

При локальных формах заболевания осуществляется экстраплевральная плевропневмэктомия. При наличии показаний параллельно могут провести биопсию лимфатических узлов средостения и удалить часть перикарда и диафрагмы. Но уровень смертности после таких терапевтических мероприятий все еще высок - около 30%.

На последней стадии заболевания проводят исключительно паллиативные хирургические мероприятия - плеврэктомию, плевро-перитонеальное шунтирование, плевродез тальком.

Химиотерапия

Уровень эффективности новейших химиопрепаратов при борьбе с мезотелиомой плевры достигает 20%. Уменьшение новообразования и улучшение клинической картины обеспечивают следующие химиопрепараты: цисплатин, циклоплатам, митомицин, томудекс, карбоплатин, гемцитабин, пеметрексед. Цитостатические препараты вводятся внутриплевральным путем.

Лучевая терапия

Метод лучевой терапии при мезотелиоме плевры назначают в качестве дополнительного метода лечения (в сочетании с химиотерапией). В отдельных случаях ее проводят после операции или диагностических процедур (торакоскопии, плевральной пункции). Проведение лучевой терапии (СОД до 50 Гр.) уменьшает болезненные ощущения, но не влияет на уровень выживаемости.

Опыт комбинированной терапии против мезотелиомы плевры (оперативный метод + химиотерапия + лучевая терапия) дал возможность разработать оптимальную схему терапии. Сначала проводят экстраплевральную пневмоэктомию.

После этого через несколько недель проводят 6 сеансов химиотерапии с применением препаратов платины. На последнем этапе назначают проведение лучевой терапии в области легкого.

По данным исследования, уровень летальности при применении такой комбинации составляет - 5-22%, длительность жизни - 21 месяц, 5-летняя выживаемость зафиксирована в 22-45% случаев. Высокий уровень эффективности наблюдается при эпителиальном типе заболевания.

Новейшие терапевтические методики

Комплекс лечения может включать в себя и следующие инновационные нехирургические методы лечения:

• Фотодинамическая терапия: осуществляется при помощи ввода препаратов-фотосенсибилизаторов (скапливаются в опухолевой ткани) и применения световых лучей (помогают активировать фотохимическую реакцию, провоцирующую смерть раковых клеток).
• Иммунная терапия: больному вводят моноклональные антитела (медикаменты с добавлением антител), повышающие уровень защиты от онкологии.
• Генная терапия: проводится путем вживления в организм пациента генетически модифицированного материала (останавливает рост и развитие раковых клеток). На нынешнем этапе методика проходит тестирование.

Все вышеперечисленные инновационные методы применяются лишь при комплексной терапии.

Возможные осложнения

В процессе разрастания мезотелиома плевры заполняет грудную клетку и сдавливает жизненно необходимые органы. Все это приводит к следующим негативным последствиям:

• затруднение процесса дыхания;
• дискомфорт при глотании;
• болезненные ощущения в области грудной клетки;
• отекание шеи и лица, вследствие сдавливания вен;
• сильные боли из-за сдавливания спинного мозга;
• развитие плеврального выпота (скапливание жидкости в полости плевры).

Все эти осложнения ухудшают качество жизни пациента, доставляют дискомфорт и приводят к летальному исходу.

Прогноз

Зачастую мезотелиома плевры имеет неблагоприятный прогноз. При полном игнорировании терапии пациент проживет не более 7-8 месяцев.

Заболевание трудно поддается лечению и даже современные методики лечения повышают его эффективность лишь незначительно. При применении комбинированного метода лечения продолжительности жизни увеличивается максимум до 5 лет.

Профилактика

Главной мерой безопасности является избегание контакта с асбестом как на работе, так и в бытовых условиях. Работники, контактирующие с асбестом (изготовители стройматериалов, горнорабочие, кораблестроители, автомеханики), должны четко придерживаться должностных инструкций и мер безопасности.

В быту асбест встречается в строительных изоляционных материалах и плитке.

В состоянии спокойствия мелкие частички практически не распыляются, но при спешном вырывании и неквалифицированной замене наблюдается масштабное загрязнение воздуха. Не занимайтесь демонтажем самостоятельно! Этой работой должны заниматься специалисты.

Мезотелиома плевры - одна из наиболее опасных разновидностей раковых опухолей. Она очень трудно поддается лечению и излечить ее полностью никому не удается. Продолжительность жизни с таким заболеванием достигает 5 лет. Врачи рекомендуют активно защищать свой организм от проникновения асбестовых частичек.

Разновидностей рака существует множество: в человеческом организме практически нет органа, который он не мог бы поразить. При этом одни виды встречаются чаще, другие реже. При одних выживаемость больных позволяет надеяться на лучшее даже на последних стадиях, при других шансы стремятся к нулю с самого начала. Среди всех выделяется рак лёгких – его диагностируют у пятнадцати процентов всех умерших онкобольных. И только у немногих из них обнаруживается мезотелиома плевры – одна из самых редких разновидностей рака лёгких.

Что такое мезотелиома и как она возникает

Плевра – своеобразный «мешок», в котором находятся лёгкие. Он одновременно отделяет их от остальных органов и обеспечивает им прикрепление к грудной клетке изнутри. У него есть два слоя:

• внешний – прикреплён к грудной клетке, толстый, обладает болевой чувствительностью;
• внутренний – прикреплён к самим лёгким, тонкий и тоже чувствителен.

Каждый слой называется листом плевры, а пространство между листами, заполненное специальной серозной жидкостью, которая работает в качестве смазки – плевральной полостью. Знать это необходимо, чтобы понять, где локализуется мезотелиома плевры.

Процесс её возникновения изучен достаточно хорошо:

• Человек контактирует с асбестом. Часто он может этого даже не знать и отрицать при опросах – слишком во многих отраслях используется асбест.
• Волокна асбеста попадают через трахею в бронхи, оттуда в само лёгкое и в плевральную полость. Наиболее разрушительное воздействие оказывают волокна длиной от пяти до двадцати мкм и диаметром меньше одного.
• Асбест оседает на эпителии плевры и, под его воздействием, клетки начинают изменяться, постепенно собираясь в узелки или зёрен.

После, в зависимости от формы, узелки либо собираются в большой узел, либо заполняют всю плевру, покрывая её, как панцирем. Постепенно заражённые клетки попадают в лимфатическую и кровеносную систему и дают метастазы, которые поражают окружающие органы. Параллельно с этим значительно усиливается производство плевральной жидкости, что также влияет на симптоматику.

Мезотелиома плевры может располагаться не только в лёгких, хотя это наиболее распространённый случай. Встречаются также мезотелиома брюшины, сердечной оболочки, матки, яичек и яичников.

Группы риска и факторы, увеличивающие шанс развития

Мезотелиома плевры развивается, таким образом, у определённых групп населения, которые постоянно контактируют с асбестом. Среди них:

• работники предприятий, которые добывают асбест;
• люди, живущие на территории, где добывают асбест;
• работники предприятий, которые обрабатывают асбест (производство покрытий, материалов, способных остановить огонь и обеспечивающих изоляцию).

Люди, которые работают в сфере строительства и контактируют с асбестом в процессе работы, также в группе риска и могут заболеть мезотелиомой плевры.

Кроме того, влияние на развитие заболевания оказывают и дополнительные факторы:

• Курение. Влияет, поскольку канцерогены, оседающие в лёгких, выжигают плоский эпителий и обеспечивают отличную почву для развития любых раковых заболеваний, ведь ломается механизм, который должен выводить любую пыль и мусор.
• Генетическая предрасположенность. Если у человека есть родственники, которые болели мезотелиомой плевры, можно утверждать, что у него болезнь разовьётся с большими шансами, чем у человека в таких же условиях, но без больных родственников.
• Наличие в организме вируса CV-40. Врачи ещё не уверены, почему точно оно влияет на развитие мезотелиомы, но зависимость определённо есть – наличие вируса сильно повышают шансы получить диагноз.
• Контакт с другими канцерогенными веществами. Контакт с жидким парафином, медью, бериллием и некоторыми другими веществами также повышает шанс развития мезотелиомыплевры.

Кроме того, мезотелиома может развиваться после того, как человек проходил курс лучевой терапии в процессе лечения другой опухоли. Но главным фактором всё равно остаётся контакт с асбестом.

Интересно, что развитие болезни занимает до пятидесяти лет. Поскольку в СССР асбест добывался весьма активно, медики предполагают, что к двадцатому году нового тысячелетия в России начнётся что-то вроде эпидемии мезотелиомы, когда больные начнут находить у себя симптомы.

Симптоматика

С того момента, когда болезнь начинает распространяться, до того момента, когда больной почувствует симптомы и обратиться за помощью, пройдёт, скорее всего, не меньше нескольких лет. Причём симптоматика будет неспецифической. Обычно жалуются на:

• повышенную температуру тела – ненамного, до тридцати восьми градусов, но постоянно, что очень характерно для опухолей;
• слабость, отсутствие аппетита, сонливость – человеку становится сложно работать;
• похудение – частично объясняется потерей аппетита, частично тем, что ресурсы организма уходят на борьбу с мезотелиомой плевры;
• кашель – сухой, продолжительный, мучительный, практически всегда надсадный;
• боли – сначала слабые, потом всё сильнее, причём появляются они раньше, чем при раке лёгких и отличаются меньшей специфичностью, их можно принять за боль в сердце, невралгию, проблемы со спиной.

Всё вместе представляет собой картину, по которой крайне сложно поставить какой-то адекватный диагноз. Чаще всего врачи при поступлении пациента предполагают рак лёгкого и только после проведения диагностики понимают, что это злокачественная мезотелиома.

Симптомы становятся более выраженными, но не более специфичными, если опухоль находится уже на поздних стадиях развития и метастазы пошли в другие органы . Отмечают:

• осиплость голоса и трудности с дыханием, если опухоль сдавила трахею;
• проблемы с глазами, если метастазы добираются до симпатической нервной системы;
• синдром верхней полой вены, который проявляется посинением кожи, головными болями, головокружением, бледностью лица – возникает, если опухоль сдавила верхнюю полую вену;
• проблемы с сердцем, боли, ускорение или потеря ровности сердечного ритма, синюшность в области губ – возникает, если мезотелиома добралась до сердца.

Почти всегда больные жалуются на одышку и постоянную усталость – это признак того, что в плевральной полости скопилась воспалительная жидкость и сдавливает лёгкое, не позволяя ему нормально раскрыться и впустить внутрь достаточно кислорода.

Если же у больного перитонеальная мезотелиома (то есть опухолью поражена брюшина), симптомы будут сильно отличаться – хотя причины останутся теми же самыми. Среди жалоб больного будет:

• боль в животе, которая будет только усиливаться по мере роста опухоли – от неясного дискомфорта до сильной рези;
• проблемы со стороны ЖКТ – изжога, тошнота, запоры, понос, непереваривание определённых видов пищи, чувство тяжести.

По мере прогресса будет отмечаться увеличение живота. На последних стадиях опухоль легко нащупывается и может сопровождаться абсцессом – тогда при нажатии будет ощущение, что внутри перетекает жидкость.

Мезотелиома брюшной полости по мере роста метастазов легко может дополняться мезотелиомой плевры. В обратную сторону этот процесс тоже работает – слишком близко расположены плевра и ЖКТ.

Стадии опухоли и прогноз

Мезотелиома — это весьма коварная опухоль. Слишком неспецифичны её симптомы, слишком поздно они проявляются. На первых стадиях больные часто её не замечают, на последних часто уже поздно начинать лечение. Всего есть четыре стадии развития мезотелиомы:

• На первой стадии опухоль локализуется в одном листе плевры и не выходит за его пределы. Больной не ощущает никаких симптомов и не беспокоится.
• На второй стадии опухоль переходит и на второй лист, прорастает в диафрагме, начинает давать метастазы в лёгкие. На этой стадии больной начинает ощущать лёгкую боль в груди, у него может появляться слабая одышка и кашель, но ещё слишком редко, чтобы были шансы забеспокоиться.
• На третьей стадии опухоль переходит на брюшину, прорастает в плевру и лёгкие всё глубже, а также пускает метастазы в лимфатические узлы, попадая таким образом в лимфатическую систему и в кровь. У больного повышается температура, он теряет аппетит и начинает чувствовать слабость. Как правило, обращение к врачу происходит на этой стадии.
• На четвёртой стадии опухоль даёт метастазы по всему организму, а больной страдает не только от постоянной боли и кислородного голодания, но и от симптомов со стороны других органов.

При этом развитие мезотелиомы происходит очень быстро из-за того, что вся деятельность плевры тесно связана с лимфатической системой – в результате метастазы быстро распространяются. Без лечения больные, у которых проявились симптомы, живут около полугода. И даже для тех, кто пришёл к врачу и начал лечиться, прогноз неутешителен – только малый процент проживётещё хотя бы пять лет.

Большинство умирает через два или три года.

Но это не значит, что можно опустить руки и не бороться с болезнью.

Диагностика

Любое лечение начинается с диагностики. Мезотелиома плевры – не исключение. Чтобы поставить такой диагноз, проводится целый ряд диагностических мероприятий:

• сбор анамнеза – врач выясняет у пациента, когда начались симптомы, было ли такое у его родственников и в каких условиях он мог контактировать с асбестом;
• внешний осмотр – врач ощупывает грудную клетку и брюшную полость, проверяя наличие опухоли и лишней жидкости в плевральной полости;
• анализы – врач направляет больного в лабораторию, где у него берут общий анализ крови, общий анализ мочи и кровь на онкомаркеры, чтобы выяснить, насколько глубокое влияние опухоль оказывает на организм;
• рентген, УЗИ и томография – позволяют увидеть опухоль и составить представление о её размерах и точном расположении;
• торакоскопия – позволяет посмотреть на опухоль в реальном времени с помощью маленькой камеры, которая вводится через разрез в мягких тканях;
• биопсия – материалы берутся при торакоскопии и позволяют определить, насколько опухоль опасна и насколько быстро она прогрессирует.

Кроме того, исследуют плевральную жидкость, чтобы установить её состав, и брюшную полость, чтобы понять, есть ли в ней уже метастазы. Только по итогу всех мероприятий врач может поставить точный диагноз и начинать лечение.

Лечение

Лечение мезотелиомы плевры должно быть комплексным: в него входит почти весь комплекс средств против рака, которые были изобретены человечеством к нынешнему моменту. И первое, почётное место занимает хирургическое лечение: мезотелиома настолько опасна, что удалить часть лёгкого предпочтительнее, чем дождаться смерти пациента.

Хирургическое лечение разнообразно:

• Дренаж. Мезотелиома всегда сопровождается увеличением объёма плевральной жидкости, что очень мешает пациенту. Потому, поскольку устранить причину невозможно, проводится пункция и в образовавшееся отверстие вставляют катетер, через который жидкость постоянно стекает, от чего давление на лёгкое уменьшается.
• Плевродез. Если жидкость очень вязкая и через дренаж не выходит, в трубку катетера засыпают тальк. Он склеивает плевральные листы и полость схлопывается – это влияет на здоровье менее отрицательно, чем постоянное давление жидкости.
• Плеврэктомия. Удаление опухоли вместе с частью плевры – или со всей плеврой целиком. Это очень сложное и разрушающее воздействие, но эффективность последующей терапии после него повышается. Проводят его на ранних стадиях.
• Пневмоэктомия. Удаление не только плевры, но и части лёгкого – если не его всего. В результате больной всю жизнь проведёт с одышкой и инвалидностью, но может выжить. Проводят операцию на поздних стадиях, если организм больного достаточно силен, чтобы справиться с последствиями.

На 4 стадии хирургическое лечение применяется, чтобы уменьшить симптомы и снизить боль, но заставить больного выздороветь оно уже не может.

Помимо хирургического, мезотелиома плевры должна лечиться также химиотерапией:

• перед или вместо операции – замедляет рост опухоли и предотвращает метастазирование;
• после операции – закрепляет эффект операции.

Лучевая терапия при мезотелиоме плевры применяется, только чтобы уменьшить боль, поскольку малыми дозами значительного влияния на опухоль не оказывает, а большими приводит к таким осложнениям, которые сами по себе чреваты летальным исходом.

Терапия для стимуляции иммунитета применяется параллельно с другими способами и направлена на повышение защитных сил организма.

Также существует симптоматическое лечение, которое не оказывает влияния на причину болезни, но снижает боль, уменьшает одышку и слабость. В случае неизлечимо больных оно выходит на первый план и применяется для того, чтобы максимально уменьшить переживаемые ими неприятные ощущения.

Мезотелиома плевры с трудом поддаётся лечению на поздних стадиях – если в самом начале опухоль, которая ещё не пустила метастазы, можно вырезать, дальше остаются только критические воздействия на организм. Однако шанс на выживание всё же есть, особенно если заметить её достаточно рано.

Профилактические осмотры у врача, которые каждый работающий человек должен проходить раз в год – лучший способ это сделать, потому не стоит ими пренебрегать.

Что такое Мезотелиома злокачественная

Злокачественная мезотелиома (mesothelioma; гистологическое mesothelium мезотепий + -ōma; синоним: целомический рак, саркоматозная эндотелиома) - онкологическое новообразование, развившееся из ткани, выстилающей поверхность грудной, брюшной или сердечной полости (перикарда).

Что провоцирует Мезотелиома злокачественная

Контакт с асбестом является основным фактором риска развития мезотелиомы . Риск развития мезотелиомы зависит от интенсивности и длительности контакта сом. Длительный контакт в молодом возрасте значительно повышает риск возникновения мезотелиомы. Курение само по себе не влияет на увеличение частоты развития мезотелиомы, однако сочетание курения и контакта с асбестом значительно повышает риск.

Асбест начали применять еще в 18 веке. Использование асбеста сильно увеличилось во время второй мировой войны и с начала 1940 года. Миллионы американцев были подвержены пыли асбеста. Люди работали с асбестом в разных отраслях промышленности, ведь раньше не было известно о вреде использования этого материала. Было широко распространенное использование асбеста рабочими на стройках, верфях, шахтах, заводах, производителями продуктов асбеста и другими отраслями, в результате все они находятся в группе риска развития мезотелиомы.

Сегодня, американская профессиональная администрация безопасности и здоровья (OSHA) установила предельные уровни содержания асбеста на рабочем месте. Кроме того, руководитель здоровья и безопасности британского правительства (HSE) заявляет, что в настоящее время не возможно точно определить минимальную дозу асбеста, которая потом не приведет к развитию мезотелиомы. На практике, HSE вообще не предполагает, что такой порог существует. Люди, которые работают с асбестом, носят личные защитные средства, чтобы снизить риск воздействия асбеста.

Чем продолжительнее время контакта людей с асбестом, тем более высокий риск получить болезни напрямую связанные с асбестом. Однако, некоторые люди, даже при кратковременном контакте с асбестом, заболели мезотелиомой. С другой стороны, не у всех рабочих, которые работают с асбестом, развиваются связанные с асбестом болезни. У членов семей, живущих с рабочими, есть увеличенный риск развивающейся мезотелиомы и возможно других связанных с асбестом болезней. Этот риск, может быть результатом воздействия пыли асбеста, принесенной домой на одежде и волосах рабочих. Чтобы уменьшить риск воздействия волокон асбеста на членов семьи, рабочие обязаны менять одежду, прежде чем оставить рабочее место.

Комбинация курения и воздействие асбеста, значительно увеличивает риск развития у человека рака легких. Кентская марка сигарет использовала асбест в фильтрах, в течение первых нескольких лет производства в 1950-ых и в некоторых случаях это закончилось развитием мезотелиомы. Курение сигарет в настоящее время, кажется, не увеличивает риск мезотелиомы.

Патогенез (что происходит?) во время Мезотелиомы злокачественной

Различают три типа злокачественных мезотелиом: эпителиоидный, имеющий наилучший прогноз, саркоматоидный и смешанный тип.

Классификация мезотелиомы

Патоморфологическая
- Мезотелиома доброкачественная (мезотелиома фиброзная) - неметастазирующая Мезотелиома в виде узла на ножке или широком основании
- Мезотелиома злокачественная (рак целомический, эндотелиома саркоматозная) - мезотелиома, характеризующаяся инфильтрирующим ростом и склонная к быстрому метастазированию.

Анатомическая
- Мезотелиома плевры (злокачественная; фиброзная локализованная)
- Мезотелиома брюшины, возникает чаще у мужчин старше 50 лет и традиционно связана с воздействием асбеста и проявляется увеличением живота, болью в животе, тошнотой, рвотой и похуданием. Диагноз устанавливают обнаружением злокачественных клеток в экссудате и биоптатах, полученных при парацентезе, биопсии или лапаротомии. Лечение локализованных форм мезотелиомы заключается в её радикальном хирургическом удалении, при диффузных формах хирургическое лечение не показано, применяют лучевую или химиотерапию, или их сочетание; терапия не часто оказывается эффективной
- Мезотелиома яичка (аденома яичка, аденофиброма яичка, опухоль яичка аденоматозная) - мезотелиома, исходящая из серозной оболочки яичка, его придатка и семенного канатика, характеризуется доброкачественным ростом с возникновением железистоподобных полостей
- Мезотелиома сустава (синовиома, эндотелиома синовиальная) - опухоль, исходящая из клеток сухожильных влагалищ или синовиальных слизистых сумок

Синовиома доброкачественная (опухоль гигантоклеточная сухожильных влагалищ, гигантома сухожилия, синовиома гигантоклеточная, синовиома ксантоматозная, синовиоэндотелиома, тендосиновит узловатый) -доброкачественная опухоль сухожильного влагалища (традиционно пальца кисти), состоящая из фибробластов и гигантских клеток
- Синовиома злокачественная (саркома синовиальная, саркоэндотелиома синовиальная, синовиалома злокачественная) исходит из элементов сухожильных влагалищ, суставных и слизистых сумок.

Симптомы Мезотелиомы злокачественной

Большая часть мезотелиом возникает в грудной полости и носят название мезотелиом плевры. В 10-20% случаев опухоль развивается в брюшной полости - мезотелиомы брюшины. Мезотелиомы перикарда встречаются очень редко.

Опухоль длительное время может протекать бессимптомно и поэтому нередко выявляется в поздних стадиях, что отрицательно влияет на прогноз болезни. Средняя выживаемость больных обычно составляет всего 1-2 года.

Ранние симптомы мезотелиом не являются специфическими. Они нередко игнорируются больными или принимаются за проявления обычных неопухолевых заболеваний. У большинства больных мезотелиомой симптомы появляются за 2-3 месяца до выявления опухоли.

У ряда больных симптомы могут сохраняться в течение 6 и более месяцев. 50% больных мезотелиомой плевры отмечают боли внизу грудной клетки на боковой или задней поверхности. Многие больные жалуются на одышку. В некоторых случаях имеется затруднение глотания, кашель, потливость, слабость, похудение и повышение температуры. Почти у всех обнаруживается плеврит- жидкость в плевральной полости.

Из других симптомов можно указать на осиплость голоса, кровохарканье, отек лица и верхних конечностей.

У больных мезотелиомой брюшины возможна боль в животе, тошнота, рвота, похудение. У некоторых больных может появиться жидкость в животе (асцит) и/или опухоль.

Диагностика Мезотелиомы злокачественной

Главная проблема диагностики мезотелиомы заключается в том, что симптомы болезни появляются через 30-50 лет после котакта с асбестом. Выявление болезни на поздних стадиях отрицательно влияет на прогноз болезни.

Рентгенография грудной клетки - позволяет обнаружить утолщение плевры, наличие кальцификатов (минеральных отложений) в плевре и жидкость в плевральной полости.

Компьютерная томография (КТ) - дает возможность поставить диагноз мезотелиомы и определить распространенность процесса (стадию).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - может помочь в выявлении поражения диафрагмы - мышечной ткани, которая разделяет грудную и брюшную полость.

Торакоскопия - (осмотр плевральной полости с помощью специального аппарата) позволяет не только выявить опухоль, но и сделать биопсию (взять кусочек ткани для исследования) или получить жидкость для микроскопического исследования с целью уточнения диагноза.

Лапароскопия (осмотр брюшной полости с помощью аппарата) позволяет обследовать брюшную полость, взять кусочек опухоли или жидкость для исследования.

Кроме различных неопухолевых заболеваний, дифференциальный диагноз проводят с метастазами в плевру и брюшину опухолей различной локализации. В экссудате, полученном из плевральной или брюшной полости, находят злокачественные мезотелиальные клетки (в 50% случаев). Однако диагноз мезотелиомы устанавливают только при биопсии, произведенной во время торако - и лапароскопии, или при чрескожной пункционной биопсии. Эндоскопическое исследование позволяет увидеть множественные мелкие опухолевые образования на плевре и брюшине. В части случаев определяется опухолевый узел больших размеров (диффузная или диффузно-узловая форма).

Лечение Мезотелиомы злокачественной

Хирургическое лечение мезотелиомы
Операция может быть выполнена как с паллиативной, так и лечебной целью. Под паллиативной операцией подразумевают хирургическое вмешательство, с помощью которого можно устранить или уменьшить боль или дискомфорт, вызванный ростом опухоли - плевроэктомия (удаление плевры), торакоцентез (удаление жидкости из плевральной полости) и т.п. Такие операции применяются при невозможности удаления опухоли из-за распространенности процесса или тяжелого состояния больного. У больных в удовлетворительном состоянии, имеющих локализованную опухоль, выполняют радикальную операцию, т.е. полное удаление мезотелиомы.

Лучевая терапия мезотелиомы
Наружное облучение используется у больных мезотелиомой наиболее часто. При внутреннем облучении радиоактивный материал подводится непосредственно к опухоли.

Этот вид лучевой терапии применяется как основной метод лечения у пациентов в тяжелом состоянии, когда они не могут перенести серьезную операцию. Вспомогательная лучевая терапия назначается после нерадикальных операций для уничтожения оставшихся опухолевых клеток.

Паллиативное облучение применяется для облегчения симптомов, вызванных ростом опухоли: одышки, боли, кровотечения и затруднения глотания.

Химиотерапия мезотелиомы
При лечении больных злокачественной мезотелиомой химиопрепараты могут вводиться не только внутривенно, но и внутриплеврально и внутриперитонеально (в брюшную полость).

В зависимости от стадии опухоли химиотерапия может быть как основным, так и вспомогательным методом лечения. Причем химиотерапия используется лишь как паллиативное средство, дающее лишь временный эффект.

Из противоопухолевых препаратов применяют: доксорубицин, цисплатин, метотрексат, винорелбин и др. в различных сочетаниях.

Профилактика Мезотелиомы злокачественной

Для профилактики (предотвращения) развития мезотелиомы необходимо избегать контактов с асбестом дома и на производстве.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Мезотелиома злокачественная

Онколог

Акции и специальные предложения

Заболеваемость коклюшем в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла почти в 2 раза 1, в том числе у детей в возрасте до 14 лет. Общее число зарегистрированных случаев коклюша за январь-декабрь выросло с 5 415 случаев в 2017 г. до 10 421 случаев за аналогичный период в 2018 г. Заболеваемость коклюшем неуклонно растет с 2008 года...

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Мезотелиома плевры (мкб С45.0) – это соединительнотканная злокачественная опухоль, происходящая из клеток мезотелия. Данный вид онкологии встречается не только в области легких. Существует также мезотелиома брюшной полости, перикарда, яичка, но чаще всего ее находят именно в плевре.

Плевра состоит из 2 листов: первый (висцеральный) является оболочкой, которая окутывает легкие. Наружный лист (париетальная плевра) покрывает грудную стенку и средостение. Между листами есть небольшое пространство – плевральная полость, заполненная жидкостью.

Мезотелиома, как правило, поражает целиком всю висцеральную и париетальную плевру. Из-за этого происходят нарушения в работе легких, возникают проблемы с дыхательной функцией. По мере роста опухоль может распространиться на соседние структуры: мягкие ткани и органы средостения, легкие, грудную стенку и ребра, позвоночник, диафрагму, в брюшную полость.Развитие болезни происходит стремительно, по этой причине у мезотелиомы очень высокие показатели смертности.

У мужчин данную патологию диагностируют в 5-6 раз чаще, чем у женщин!

Существует также доброкачественная мезотелиома плевры, которая не образовывает метастазы, но также является весьма опасной.

Классификация мезотелиомы плевры

Мезотелиома плевры может иметь 2 формы:

1. Локализованную или солитарную (представлена в виде хорошо отграниченного узла на ножке). Она считается доброкачественной.
2. Диффузную (представляет собой большие утолщения слизистой оболочки плевры, которые не имеют четких границ). Внешне она выглядит как много узлов, слившихся между собой. Диффузная мезотелиома встречается намного чаще, чем локализованная. Она более агрессивная, растет инфильтративно и может поражать органы средостения или брюшной полости. При гистологическом исследовании в ней определяется выраженный полиморфизм клеток. Отличительная особенность – выделение мукоидного вещества, вследствие которого развивается гидроторакс.

Существуют такие виды мезотелиомы плевры (диффузной):

1. Эпителиоидная (50-70%).
2. Саркоматозная (10-20%).
3. Бифазная (20-25%).
4. Десмопластическая (встречается очень редко).

Локализованная форма представлена фиброзным вариантом.Определение гистологического варианта очень важно, так как все они имеют разные характеристики и прогнозы.

Стадии злокачественного процесса

Есть 4 стадии мезотелиомы плевры:

• 1 стадия мезательомы плевры не выходит за пределы ипсилатеральной плевральной полости. Висцеральная плевра не задета;
• 2 стадия характеризуется прорастанием образования в противоположную медиастинальную плевру. Есть 1 из этих признаков: инвазия в мышечную ткань диафрагмы, прорастание в паренхиму легких;
• На 3 стадии процесс распространяется через диафрагму на брюшину. Наблюдается поражение лимфоузлов за пределами грудной полости и 1 из данных признаков: o вовлечение перикарда;o одиночная опухоль в тканях грудной стенки;o прорастание в средостение или внутригрудную фасцию;
• Мезотелиома плевры 4 стадии отличается наличием отдаленных метастазов. В процесс могут быть вовлечены ребра, органы средостения, диафрагма, позвоночник, плечевое сплетение. Наблюдается диффузное распространение по тканям грудной клетки, метастазы в лимфоузлах средостения, корня легкого и грудных сосудов или метастазы в надключичных и прескаленных ЛУ.

От чего возникает мезотелиома плевры?

В 90% случаев развитие злокачественной мезотелиомы плевры связано с контактом человека с асбестом. Зарегистрированы неоднократные случаи возникновения данной опухоли у рабочих шахт по добыче асбеста. Стоит отметить, что развитие болезни происходит не сразу, а лишь спустя десятилетия. По этой причине мезотелиому плевры диагностируют у пожилых мужчинлет, которые в молодости работали с асбестом.

Наибольшая заболеваемость мезотелиомой отмечена в Англии, США и Австралии, но так, как на территории России во времена СССР активно происходила добыча асбеста, то ученые предполагают увеличение числа больных к году.

Также причиной могут стать:

• ионизирующее излучение;
• другие химические канцерогены (бериллий, парафин, силикаты);
• генетические отклонения в хромосомах;
• вирус CV-40.

Одним из факторов риска считается курение, хотя чаще оно провоцирует рак легких.

Симптомы и признаки мезотелиомы плевры

Самыми частыми симптомами мезотелиомы плевры являются одышка и боль в груди. Их наблюдают у 60-80% больных. Боль часто иррадиирует в разные точки, поэтому ее ошибочно принимают за невралгию, холецистит, стенокардию и т.п..

Среди второстепенных признаков находятся:

• снижение массы тела (у 30% пациентов);
• повышенная температура (у 30%);
• кашель (у 10%);
• общая слабость, головная боль, озноб.

По признакам болезнь очень похожа на рак легкого. Чтобы дифференцировать опухоль необходимо провести тщательное гистологическое исследование.

При узловой мезотелиоме плевры симптомы могут долгое время отсутствовать, поэтому ее находят случайно. Диффузная растет быстро и сопровождается остро выраженной симптоматикой.

К локальным симптомам мезотелиомы плевры относятся:

• дисфагия и осиплость голоса (при сдавливании трахеи);
• синдром Горнера (при поражении симпатической нервной системы). Он включает западение глазного яблока, птоз, миоз и другие дисфункции глаз;
• синдром верхней полой вены (возникает при сдавливании или прорастании опухоли в верхнюю полую вену). Данное явление сопровождается посинением кожных покровов и слизистых оболочек, головной болью, головокружением, отеком лица;
• тахикардия, одышка, синюшность в области носогубного треугольника и другие признаки сердечно-сосудистой недостаточности, а также боль в сердце – признаки вовлечения перикарда или миокарда.

Часто при мезотелиоме наблюдается гидроторакс (плевральный выпот), который характеризуется скоплением жидкости в плевральной полости. При этом усиливается дыхательная недостаточность, появляется цианоз и периферический отек.

Диагностика заболевания

Диагностика мезотелиомы плевры начинается с внешнего осмотра и сбора жалоб пациента. Врачу обязательно нужно узнать, в каких условиях ранее работал больной, чтобы выявить возможность контакта с асбестом.

Из лабораторных исследований назначают стандартные анализы крови и мочи. Возможно присутствие лейкоцитоза и тромбоцитоза в крови, а также повышенный уровень щелочной фосфатазы. При исследовании крови на онкомаркеры определяются кальретинин, виментин, мезотелин, но в небольших количествах.

С помощью рентгенографии можно увидеть такие отклонения:

• плевральный выпот;
• утолщение париетальной плевры;
• смещение средостения.

Более точные сведения об опухолевых изменениях в плевре и легком позволяет получить компьютерная томография (КТ). Кроме тех данных, что дает рентгенография, КТ, показывает утолщение междолевых щелей, опухолевые массы вокруг легкого, уменьшение размера гемиторакса. Недостатком данной методики является невозможность адекватно оценить состояние медиастинальных лимфатических узлов.

Для уточнения степени распространенности онкопроцесса в мягких тканях больше подходит магнитно-резонансная томография (МРТ). Чтобы выявить метастазы в лимфатических узлах и отдаленных органах проводят позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Она отличается высокой точностью и способна указать на опухоль, которая только-только начала зарождаться.

Одним из важнейших методов обследования плевральной полости является торакоскопия. Она предполагает инструментальное обследование плевральных полостей торакоскопом. Вводится он через разрез в мягких тканях под наркозом. Отверстий могут делать несколько, чтобы увидеть все необходимые области и оценить визуально наличие метастазов. Во время торакоскопии зачастую берут биопсийный материал для исследований.

С помощью таких методов диагностики мезотелиомы плевры, как КТ, МРТ и ПЭТ нельзя точно установить стадию болезни. Для этой цели недавно изобрели методику ПЭТ-КТ, но и она не дает 100% гарантию правильного диагноза. Поэтому для планирования лечения обязательным является морфологическая диагностика.

У пациента берут биопсию плевры и делают гистологический анализ полученного образца. Процедуру проводят с помощью иглы, но более точные данные дает торакоскопическая биопсия. Для постановления диагноза, кроме гистологического анализа, еще понадобится иммуногистохимия.

Кроме того, по показаниям проводят:

• цитологическое исследование плевральной жидкости;
• медиастиноскопию (делают хирургический разрез и пальпарно обследуют паратрахеальные и трахеобронхиальные лимфоузлы, трахею, магистральные сосуды);
• лапороскопию (инструментальное обследование брюшной полости).

Перед началом лечения пациенту делают ЭКГ или эхокардиографию, а также перфузионную сцинтиграфию. В некоторых случаях требуется катетерное исследование сердца и кардиопульмональный тест.

Мезотелиомы плевры: лечение

Лечение мезотелиомы плевры обязательно должно быть комбинированным, так как однокомпонентная терапия при данном недуге не дает положительных результатов. В борьбе с мезотелиомой используется чуть ли не весь арсенал противораковых способов лечения. Кроме операции, лучевой и химиотерапии, применяют иммунотерапию, фотодинамическую и генную терапию.

Хирургическое лечение может включать:

• паллиативные операции (плевродез, дренирование);
• циторедуктивное вмешательство (удаление части плевры или ее оболочки);
• радикальную операцию (экстраплевральная пневмоэктомия, то есть удаление легкого).

Если у пациента обнаружен плевральный выпот, то это довольно опасно для жизни. Поэтому его обязательно нужно устранить. Для этого лишнюю жидкость выводят путем дренирования, то есть через хирургический разрез в груди устанавливают трубку. Данный способ не поможет, если жидкость очень вязкая. Кроме того, после процедуры она может вновь заполнить полость. Часто врачи после отсасывания всей жидкости вводят в трубку тальк, который играет роль скрепителя двух слоев плевры. Таким образом, плевральная полость закрывается, и жидкость больше не наполняет ее. Называется такая операция плевродез.

Плеврэктомия подразумевает удаление максимально возможного объема опухоли. Обычно удаляют всю париетальную плевру и часть или всю висцеральную плевру. Такое вмешательство помогает улучшить эффективность последующей противоопухолевой терапии, а также устранить основные клинические симптомы. Плеврэктомия является вариантом выбора на ранних стадиях мезотелиомы.

Экстраплевральная пневмоэктомия показана при распространенных опухолях. В минимальном объеме она включает удаление париетальной и висцеральной плевры, легкого, а также резекцию перикарда и половины диафрагмы. Такие операции очень эффективные, но в то же время – тяжелые, поэтому их проводят только пациентам с хорошим функциональным статусом. Летальный исход во время радикальных операций при мезотелиоме плевры составляет от 5 до 10%. Кроме того, очень часто происходят различные осложнения: фибрилляция предсердий, тромбоз глубоких вен, парез голосовых связок.

Хорошо отграниченные, узловые опухоли удаляются намного проще, а послеоперационный период проходит без осложнений. Диффузно-распространенные мезотелиомы требуют обширных вмешательств, после которых уходит много времени на восстановление здоровья.

Неоперабельным больным (с отдаленными метастазами) могут провести уменьшение объема опухоли с помощью торакотомии. Если же и этот способ является недоступным, то делают паллиативные операции (шунтирование, плевродез).

Химиотерапия при мезотелиоме плевры может быть:

неоадьювантной. Назначается до операции для остановки опухолевого роста и предотвращения развития метастазов. НеоХТ в сочетании с операцией и последующим облучением во многих случаях позволяет добиться очень хороших результатов, но некоторые врачи выступают против нее, указывая на негативные последствия отсрочки операции;

адьювантной (послеоперационной). Она необходима для закрепления результатов операции. Мезотелиома резистентна к большинству химиопрепаратов. Единственная эффективная схема лечения – это комбинирование Цисплатина с Пеметрекседом или Гемцитабином. С ее помощью можно продлить жизнь пациента еще на пару месяцев;

внутриплевральная (промывание плевральной полости Цисплатином). Данный метод довольно опасный и не существенно влияет на медиану выживаемости. В литературе упомянуты лишь несколько случаев с высокими показателями выживаемости после проведения внутриплевральной химиотерапии.

Химиотерапия является основным методом лечения в случае противопоказаний к проведению хирургической операции.

• адьювантная. После удаления легкого появляется возможность применять высокие дозы облучения (54-70 Гр). Такой подход обеспечивает значительное снижение последующих рецидивов;
• внутриплевральная лучевая терапия и брахитерапия. Результаты таких методов лечения мезотелиомы плевры еще не достаточно изучены.

В качестве самостоятельного метода лечения облучение мезотелиомы плевры не используется по причине того, что высокие дозы радиации чреваты опасными осложнениями (лучевой пневмонит, фиброз легких, выпот в перикарде), а низкие дозы не оказывают должного эффекта. Неоперабельным больным лучевая терапия может назначаться с целью уменьшения болевого синдрома. Используемые дозы –Гр.Комбинацию из этих 3 основных методов лечения составляет врач индивидуально для каждого пациента, исходя из стадии заболевания, гистологического типа опухоли, наличии метастаз и т.д.

Возможно применение следующих вариантов:

1. Хирургическая операция (плеврэктомия или радикальное удаление) + ЛТ + ХТ.
2. Экстраплевральная пневмэктомия + внутриплевральная ХТ + ХТ.
3. Экстраплевральная пневмэктомия + ЛТ.
4. Неоадьювантная ХТ + операция + ЛТ.
5. Плеврэктомия + интраоперационная лучевая терапия + стандартная ЛТ и ХТ.

Наилучшие показатели выживаемости отмечены после применения 2, 3 и 4 варианта (24-36 месяцев). При использовании операции в сочетании с одной лишь химиотерапией или фотодинамической терапией, а также ХТ или ЛТ в качестве самостоятельного лечения, медиана выживаемости не превышаетмесяцев.

Фотодинамическая терапия основывается на введении в организм человека фотосенсебилизирующих веществ, которые накапливаются в клетках опухоли. Затем ее облучают световым лучом определенной длинны и интенсивности. Под действием света в фотосенсенсебилизаторах происходят реакции, вызывающие гибель раковых клеток. Фотодинамическая терапия при мезотелиоме пока не приводит к значительному повышению выживаемости (медиана составляет 14 месяцев). Также у нее много побочных эффектов.

Иммунопрепараты (Интерферон альфа, Интерлейкин) используются внутриплеврально или в сочетании с цитостатическими препаратами. Они направлены на укрепление защитных сил организма, чтобы он сам боролся с опухолью.Генная терапия находится на стадии исследования. Она подразумевает внутриплевральное введение вакцин от вируса SV-40.

Метастазирование и рецидив

Метастазирование мезотелиомы плевры происходит достаточно быстро по лимфатической системе. Она распространяется на легкие, лимфатические узлы, перикард. Также наблюдается прорастание опухоли из одной плевры в другую.

Гематогенным путем мезотелиома плевры метастазирует в печень, головной мозг. Вторичные опухоли лечат хирургическим путем и химиотерапией. При обнаружении метастазов в легких – удаляют часть легкого. Также могут удалить ребра, желудок и другие пораженные органы. Химиопрепараты помогают уничтожить остатки раковых клеток, которые находятся в организме больного. Для новообразований с метастазами применяются более агрессивные схемы терапии.

Рецидивы при мезотелиоме плевры развиваются в 10-15% случаев. Чтобы вовремя их выявить необходимо проходить осмотр каждые 1-3 месяца.

• физикальный осмотр;
• КТ или МРТ;
• УЗИ органов брюшной полости и шейных лимфоузлов.

Для уменьшения вероятности рецидивирования болезни рекомендуют использовать радикальные операции. Также положительный эффект оказывает лучевая терапия.

Сколько живут при мезотелиома плевры?

Без лечения больные мезотелиомой живут 6-8 месяцев. Несмотря на весь арсенал средств, которые используют для борьбы с опухолью, эффективность лечения остается низкой. В отличие от большинства видов рака, прогнозы для которых исчисляются 5-летней выживаемостью, для мезотелиомы используют термин «медиана выживаемости». Этот показатель составляет 1-1.5 года.

Прогноз при мезотелиоме плевры зависит от многих факторов, среди которых: стадия и форма болезни, состояние здоровья пациента и его возраст, а также качество проведенного лечения.

Радикальная операция с химио-лучевой терапией позволяет добиться увеличения продолжительности жизни на 2-3 года, но до 5 лет, к сожалению, доживают единицы.

Профилактика заболевания

• ограничение контактов с асбестом;
• отказ от курения;
• плановые обследования людей, которые находятся в зоне риска.

Предотвратить рак практически невозможно. Самое лучшее, что можно сделать – это не откладывать поход к врачу при появлении тревожных симптомов. Раннее обнаружение болезни может спасти Вам жизнь!

Информативное видео:

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Нет комментариев и отзывов для “ Мезотелиома плевры ”

Добавить комментарий Отменить ответ

Разновидности рака

Народные средства

Опухоли

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Лечение мезотелиомы плевры народными средствами

Мезотелиома плевры – это злокачественная опухоль плевры (серозной оболочки легких). Заболевание носит первичный характер, то есть, не является метастазом другой опухоли. Признаками заболевания являются: боль в грудной области, одышка даже при незначительной физической нагрузке или в состоянии покоя, длительный сухой кашель, плеврит, общее истощение организма. Мезотелиома плевры характеризуется высокой злокачественностью, быстро развивается и способна давать метастазы. Без должного лечения наступает летальный исход.

Для терапии болезни можно использовать народные средства. В лечении используются экстракты ядовитых растений, которые в нужной дозировке оказывают токсическое действие на раковые клетки, останавливая развитие опухоли. Также в терапии важно применять целебные снадобья для укрепления иммунитета и общего улучшения состояния здоровья. Такое лечение поможет организму самому бороться с болезнью. Лечение народными методами должно быть длительным и систематическим, только в этом случае можно получить устойчивый положительный эффект.

Причины патологии

Мезотелиома плевры – опухоль эпителиального происхождения. Начало злокачественному новообразованию дает однослойный плоский эпителий, из которого состоят листки плевры. Заболевание встречается намного реже, чем рак легкого. Всего регистрируется до 20 случаев на 1 миллион населения, то есть, заболеваемость составляет 0,002% всего населения. Чаще всего мезотелиома плевры встречается у мужчин старше 50 лет.

Для мезотелиомы причины развития точно установлены, что отличает этот онкологический процесс от большинства других раковых заболеваний. В большинстве случаев развитие этой опухоли связано с длительным контактом человека с асбестом. Такое заболевание развивается у работников рудников, промышленных предприятий, использующих асбест, а также людей, проживающих вблизи добывающих и перерабатывающих это вещество предприятий. Мезотелиома развивается через несколько десятилетий после контакта с асбестом.

Развитие болезни также зависит от типа асбеста. Важное значение имеет размер асбестовых волокон. Считается, что волокна длиной 5–20 мкм и диаметром до 1 мкм представляют наибольшую опасность. Такие волокна легко попадают в легкие при дыхании, проникают в лимфатическую систему и оседают в субплевральном пространстве и тканях легких. Эти волокна оказывают постоянное токсическое и мутагенное действие на ткани и могут вызывать различные заболевания, в том числе и мезотелиому плевры.

Хуже всего то, что асбест в настоящее время широко применяется в различных отраслях промышленности. Зачастую работники этих предприятий даже не осознают, что они контактируют с опасным веществом, способным вызвать рак. Асбест используется для производства огнеупорных, кровельных материалов, изоляции, в автопромышленности и многих других отраслях.

Контакт с другими токсическими веществами также может спровоцировать образование мезотелиомы, хотя такие случаи встречаются значительно реже. К канцерогенным веществам относят тяжелые металлы (медь, никель, бериллий), жидкий парафин и другие.

Повышает вероятность развития мезотелиомы и курения, хотя сама по себе эта вредная привычка не приводит к возникновению этого заболевания (но может спровоцировать другие онкологические процессы).

В редких случаях мезотелиома может развиваться на фоне лучевой терапии другого онкологического заболевания. Облучение приводит к повреждению структуры ДНК клеток плевры, и они начинают бесконтрольно делиться, образуя опухоль. Однако мезотелиома не является метастазом первичной опухоли.

Существует вероятность генетической предрасположенности к возникновению онкологических заболеваний, в том числе и мезотелиомы. Также вероятность развития болезни выше у людей, являющихся носителем вируса SV-40.

Все перечисленные факторы могут повысить вероятность онкологического поражения плевры, однако провоцирует заболевание в большинстве случаев контакт с токсическими веществами, чаще всего именно с асбестом.

Развитие опухоли

На начальном этапе развития новообразованию на плевре образуются небольшие узелки. В зависимости от типа опухоли выделяют два типа мезотелиомы: узловая форма, при которой узелки сливаются в один плотный узел, и диффузная форма, при которой опухоль распространяется и окружает плевру.

По мере развития опухоли в плевральной полости образуется экссудат серозно-фибринозного или геморрагического характера. На поздних стадиях опухоль прорастает в легкое, диафрагму и межреберные мышцы и образует метастазы в лимфатических узлах. Распространение метастазов происходит по лимфатической системе.

Как и для других онкологических болезней, для мезотелиомы выделяют 4 стадии развития:

1. I. Опухоль поражает только париетальный листок плевры.
2. II. Новообразование прорастает в висцеральный листок, также может поражаться диафрагма, межреберные мышцы и ткань легкого с одной стороны.
3. III. Опухоль распространяется на другие ткани органов грудной клетки и близлежащие лимфатические узлы.
4. IV. Новообразование поражает костную ткань (ребра и позвоночник), образуются отдаленные метастазы.

Симптомы заболевания

При мезотелиоме плевры симптомы болезни проявляются уже на поздних стадиях. От начала развития опухоли до первых клинических проявлений может пройти несколько месяцев или даже лет. В этом и заключается опасность этого онкологического процесса: выявляют его зачастую на поздних этапах, когда лечение оказывается малоэффективным.

Вначале человека беспокоят неспецифические симптомы онкологического процесса:

• общая слабость;
• истощение и похудение;
• субфибрильная температура;
• повышенная потливость.

Если у больного развивается диффузная форма заболевания, то температура иногда достигает высоких значений, и он страдает от симптомов интоксикации организма: головная боль и головокружение, лихорадка, тошнота и рвота, боль в костях и суставах.

По мере роста опухоли к симптомам присоединяется сухой и мучительный кашель. Если опухоль прорастает в ткань легкого, при кашле может выделяться мокрота с примесью крови.

Мезотелиома вызывает развитие плеврита, что проявляется одышкой и односторонними болевыми ощущениями за грудиной. Боль может быть высокой интенсивности. Часто она иррадиирует в шею, плечо, лопатку, живот.

Диагностика заболевания

Для точного диагностирования мезотелиомы проводят рад исследований:

• рентгенологическое исследование грудины, которое позволяет предположить заболевание, но не гарантирует точного диагноза;
• ультразвуковое исследование плевральной полости выявляет наличие и количество экссудата;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография показывает наличие новообразования в плевре, стадию его развития и поражение других органов и структур;
• биопсия и цитологическое исследование.

Лечение мезотелиомы

В терапии заболевания используют народные средства. Существует два подхода к лечению раковой опухоли, которые необходимо совмещать.

Прием снадобий на основе ядовитых растений: аконита, мухомора, цвета картофеля и катарантуса.

Такие средства в малых дозах оказывают токсическое действие на делящиеся раковые клетки. Принцип их действия аналогичен традиционной химиотерапии. Такое лечение необходимо осуществлять строго по инструкции. Важно соблюдать дозировку, поскольку увеличение дозы может вызвать тяжелое отравление и даже смерть. При приготовлении настойки необходимо использовать стеклянную посуду и нож из нержавеющей стали, которые затем моют в большом объеме проточной воды. Хранить такие снадобья необходимо в недоступном для детей месте.

Прием общеукрепляющих лекарственных средств. Такая терапия направлена на укрепление собственных защитных сил организма, которые осуществляют борьбу с опухолью. В лечении используют целебные травы и их сборы.

Снадобья на основе ядовитых растений:

1. Аконит. 100 г корней этого растения нарезают и заливают 1 л 60% медицинского спирта или водки. Настаивают в стеклянной посуде в теплом темном месте три недели, после чего процеживают. Начинают прием с 1 капли настойки, растворенной в 30 мл теплой кипяченой воды утром натощак за полчаса до еды. Настойку принимают ежедневно, увеличивая количество капель каждый день на одну, пока не дойдут до 20. Разводят настойку в 50 мл теплой кипяченой воды. После 20 капель начинают уменьшать количество настойки, каждый день, убавляя по 1 капле, доходят до 1 капли. Таким образом, полный курс составляет 39 дней. Прерывать курс лечения нельзя!
2. Мухомор. 5 г нарезанных шляпок мухомора заливают 300 мл 70% спирта. Настаивают две недели в темном месте при комнатной температуре, затем фильтруют. Принимают по 1 ч. л снадобья один раз в день через два часа. Лечение длится, пока все снадобье не закончится, затем делают перерыв в 10 дней и повторят курс. Всего для лечения потребуется 4–6 курсов.

Цвет картофеля. В 500 мл кипятка запаривают 1 ст. л. измельченных цветков, настаивают 3 часа, затем фильтруют. Принимают по 150 мл три раза в день. Лечение длится 2 недели, затем делают перерыв в одну неделю и повторяют курс.

Катарантус розовый. Готовят спиртовую настойку этого растения. В стеклянную банку засыпают измельченные цветы и листья катарантуса и заливают до верха медицинским спиртом. Настаивают две недели при комнатной температуре в темном месте, затем фильтруют. Пьют такую настойку курсом. Начинают прием с 5 капель снадобья в течение недели 1 раз в день, затем на второй неделе принимают по 10 капель настойки, на третьей – по 15 и на четвертой – по 20. После этого делают недельный перерыв и повторяют курс. Лечение длится 7–8 месяцев.

1. Прополис. Готовят спиртовую настойку прополиса. Это вещество заливают 70% спиртом в соотношении 1:10, настаивают 10 дней в темноте при комнатной температуре. Принимают по 30 капель настойки 3 раза в день. Снадобье разводят в 50 мл теплой кипяченой воды.
2. Цетрария. Листья этого растения измельчают и заливают холодной водой (1 ст. л. на 200 мл воды). настаивают ночь, а наутро выдерживают на водяной бане, пока объем жидкости не уменьшится на треть. Отвар процеживают и добавляют 1/3 объема гранатового или брусничного сока. Принимают по 2 ст. л. снадобья 6 раз в сутки. Лечение длится 3 недели, затем делают перерыв и повторяют курс.
3. Барбарис. Используют листья этого растения. Их нарезают и заваривают в стакане кипятка. На 200 мл воды берут 1 ч. л. листочков, кипятят на медленном огне 10 минут, затем остужают и фильтруют. Принимают по 1 ст. л. отвара 3–4 раза в день.
4. Народное снадобье. Смешивают барсучий жир, мед, коньяк и сок алоэ в равном объеме. Такую смесь хранят в стеклянной банке в холодильнике. Принимают по 1 ст. л. снадобья три раза в сутки за полчаса до приема пищи.
5. Настойка целебных растений. Смешивают 1 часть корня солодки, 2 части корицы и по 4 части коры бархата амурского, корня астрагала, софоры и дудника. Засыпают целебную смесь в стеклянную банку до половины и заливают до верха спиртом. Настаивают в темноте при комнатной температуре в течение двух недель, затем фильтруют. Употребляют по 25 капель настойки 3–4 раза в сутки за полчаса до еды. Настойку растворяют в 50 мл теплой кипяченой воды.

Прогноз и профилактика

Мезотелиома плевры – злокачественная опухоль, которая быстро развивается и метастазирует. Опасность заболевания еще и в том, что на начальных этапах опухоль развивается бессимптомно. Диагностируют мезотелиому обычно уже на поздних стадиях, когда лечение уже малоэффективно. Для этого типа опухоли отмечают высокий процент летального исхода. Выживаемость в большинстве случаев не превышает 1–2 лет, а чаще всего составляет всего полгода.

Тем не менее, известны случаи успешного излечения от этого заболевания. Очень важно не опускать руки и продолжать бороться за свою жизнь.

Осложнения мезотелиомы плевры:

• плеврит – воспалительный процесс в плевре, который приводит к нарушению дыхания и нарастанию боли;
• скопление экссудата, что также приводит к усилению боли и одышки;
• нарушение дыхание и кислородное голодание, что проявляется головокружениями, общей слабостью, снижением аппетита;
• разрастание опухоли сдавливает соседние органы, у человека нарушается процесс глотания, возникает тахикардия;
• синдром верхней полой вены возникает из-за нарушения венозного оттока из органов верхней половины туловища, при этом у человека расширяются вены, нарушается кровообращение, возникают приступы удушья.

Для профилактики этой опухоли необходимо избегать контакта с асбестом и другими токсическими веществами. Также профилактика любого онкологического процесса включает ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, поддержание иммунитета и занятия спортом. Состояние иммунной системы очень важно для предотвращения развития опухолей. Если иммунитет достаточно крепкий, то защитные силы организма уничтожают раковые клетки сразу после их образования и предотвращают развитие онкологического процесса.

Напишите в комментариях о своём опыте в лечении заболеваний, помогите другим читателям сайта!

Мезотелиома представляет собой новообразование из клеток серозных оболочек, покрывающих полости тела и многие внутренние органы. Заболевание встречается довольно редко, обычно поражается плевра (до 75% случаев), реже – брюшина (до 20%) и еще реже – перикард. Среди пациентов преобладают мужчины в возрасте старше 50 лет, хотя возможно развитие опухоли даже у маленьких детей.

локализации мезотелиомы

Мезотелиома может быть доброкачественной, но в большинстве случаев опухоль злокачественна, довольно агрессивна и характеризуется неблагоприятным прогнозом. Хотя заболевание считается редким, в последние годы отмечается неуклонный рост числа пациентов с мезотелиомой, а к 2020 году ожидается значительное увеличение количества случаев опухоли. Среди европейских стран по этому заболеванию лидирует Великобритания, где еще десятилетие назад уровень смертности от мезотелиомы превысил таковой от и .

Эффект некоторых , в частности, асбеста, отложен во времени и проявляется спустя 20-50 лет, поэтому прогнозируется значительное увеличение числа случаев опухоли в тех странах, где в конце прошлого столетия шла активная добыча асбеста. Так, бывший СССР в 1984 году занимал первое место по производству асбеста, поэтому закономерно ожидать увеличения заболеваемости мезотелиомой к 2020-25 годам в России.

Мезотелиома на начальных стадиях развития может протекать бессимптомно, но ее неуклонное прогрессирование и распространение по серозным покровам приводят к тяжелым нарушениям функции внутренних органов. Бороться с этой опухолью чрезвычайно проблематично, и даже при применении всего спектра противоопухолевых мероприятий прогноз продолжает оставаться неутешительным: большая часть пациентов умирает в течение первого года после постановки диагноза.

Причины мезотелиомы

частицы асбеста попадают на мезотелий

Вне зависимости от локализации опухоли, ведущим фактором, приводящим к мезотелиоме, считается асбест. Этот минерал способен проникать в серозные оболочки, накапливаться там и через несколько десятилетий проявлять свой канцерогенный эффект.

Среди других причин отмечают:

• Некоторые химические вещества (никель, жидкий парафин, медь и др.), выступающие как профессиональные вредные факторы.
• Генетическую предрасположенность (семейные случаи мезотелиомы).
• Лучевую терапию в связи с иными злокачественными опухолями.

Асбест является чрезвычайно опасным минералом, мелкие волокна которого могут попадать в дыхательные пути и с током лимфы переноситься в серозные покровы, обычно – плевру. Контакт с ним происходит при работе в рудниках, где его и добывают, при производстве стройматериалов, в стекольной промышленности. Также рискует и население, проживающее близ мест его добычи. Обычно встреча с канцерогеном происходит в молодом возрасте, а заболевание развивается значительно позже, поэтому часть пациентов может отрицать факт работы в таких вредных условиях.

Среди заболевших в 8 раз больше мужчин, нежели женщин. Вполне вероятно, что это связано с особенностями профессиональной деятельности, ведь мужчины чаще работают на вредном и тяжелом производстве. Контактируя с канцерогенами в молодом возрасте, они сталкиваются с мезотелиомой ближе к 50 годам. Более молодые пациенты и даже дети составляют меньшинство.

Виды и проявления мезотелиомы

Мезотелиома – это первичная опухоль, растущая из клеток серозной выстилки органов и полостей. На начальной стадии она выглядит в виде мелких очагов или узелков, которые постепенно увеличиваются или распространяются по всей поверхности мезотелия. В зависимости от особенностей роста выделяют узловую форму мезотелиомы и диффузную , когда новообразование окутывает пораженный орган наподобие панциря.

Разрастаясь между листками плевры, перикарда или брюшины, опухоль вызывает воспалительный процесс и продукцию большого количества жидкости (опухолевого экссудата), что встречается у большинства пациентов и обуславливает тяжелое течение заболевания. Выпот в серозной полости приводит к сдавлению органов и нарушению их функции, поэтому результатом нередко становятся дыхательная, сердечная недостаточность, кишечная непроходимость.

Гистологические особенности опухоли позволяют выделить несколько ее вариантов:

1. Эпителиоиодный, напоминающий и составляющий большинство случаев мезотелиомы.
2. Саркоматозный (подобный ), характеризующийся наиболее агрессивным течением и неблагоприятным прогнозом.
3. Смешанный, когда можно обнаружить участки опухоли, построенные и по типу аденокарциномы и наподобие саркомы.

Злокачественная мезотелиома быстро распространяется по поверхности серозной оболочки, врастает в окружающие органы и ткани, повреждая их, и , главным образом, лимфогенным путем. Рост опухоли приводит к быстрому истощению и нарушению функции жизненно важных органов.

Мезотелиома плевры

Мезотелиома плевры – самая частая разновидность заболевания, встречающаяся у пожилых мужчин, когда-то контактировавших с асбестом. Начав слой рост, опухоль несколько лет не дает какой-либо характерной симптоматики. По мере увеличения ее объема пациентов начинают беспокоить:

• Одышка;
• Боль в груди;
• Кашель;
• Лихорадка;
• Слабость;
• Снижение массы тела.

В некоторых случаях заболевание проявляется лишь лихорадкой либо скоплением экссудата в плевральной полости, что более характерно для диффузных форм роста опухоли.

Самым частым симптомов мезотелиомы считается одышка, затем – кашель. Эти симптомы многие пациенты склонны игнорировать, объясняя их возрастными изменениями, хроническими болезнями бронхо-легочной системы (особенно, у курильщиков), проблемами с сердцем. Присоединение болевого синдрома , подчас довольно интенсивного, необъяснимой лихорадки , заметная потеря веса настораживают и заставляют исключить факт роста злокачественного новообразования.

До 80% пациентов с мезотелиомой плевры страдают экссудативным плевритом , когда в грудной полости постоянно образуется значительное количество жидкости серозного-фибринозного или кровянистого характера. Такой плеврит не только дает выраженный болевой синдром, но и усугубляет одышку за счет компрессии легочной ткани, а при значительном объеме экссудата возможно смещение органов средостения, аритмии и сердечная недостаточность.

стадии развития мезотелиомы плевры

Опухоль довольно быстро распространяется по обоим листкам плевры, может проникать в перикард, диафрагму, брюшную полость, врастать в ребра и мышцы грудной стенки. Прорастая в область гортани, мезотелиома провоцирует нарушения голоса и возможности воспроизводить звуки, дисфагию (трудности с глотанием). Метастазы мезотелиомы обнаруживают в регионарных лимфатических узлах, противоположном легком, сердечной сорочке.

Мезотелиома брюшины

Мезотелиома брюшины встречается в разы реже, нежели поражение плевры, но причина у них общая – контакт с асбестом. Симптомы опухоли на первых этапах малозаметны и не слишком беспокоят пациента, ведь дискомфорт в животе и даже боли испытывают многие, особенно, пожилые люди. Дальнейшее нарастание симптоматики в виде рвоты, диареи, тошноты, сильной потери веса и увеличения живота за счет скопления жидкости заставляет думать о наличии злокачественной опухоли.

Мезотелиома перикарда

Мезотелиому перикарда считают самой редкой локализацией опухоли. Распространяясь по поверхности серозной оболочки сердца, новообразование дает симптоматику при достижении довольно больших размеров. Признаки его сводятся к боли в груди и нарушениям функции сердечно-сосудистой системы – аритмии, сердечная недостаточность, склонность к гипотонии. Значительный объем опухоли способен сильно сдавить сердце, вызвав острую сердечную недостаточность и признаки тампонады перикарда.

Диагностика мезотелиомы

В целях диагностики мезотелиомы после осмотра и беседы с больным проводятся:

• Рентгенография грудной клетки, дающая возможность обнаружить поражение плевры, легких, перикарда, скопление выпота в этих полостях;
• КТ, МРТ грудной клетки, сердца;
• УЗИ плевральной, брюшной полости;
• Пункция.

Основным способом получения опухолевых клеток для цитологического исследования является пункция плевральной, брюшной полости, перикарда. Обилие экссудата в сочетании с вышеперечисленными симптомами обычно говорит в пользу неоплазии, а в извлеченном содержимом обнаруживаются злокачественные клетки.

Наиболее точный результат возможен при биопсии фрагментов новообразования в ходе лапароскопии (в случае внутрибрюшной локализации опухоли), торакоскопии при мезотелиоме перикарда или плевры. После гистологического исследования участков опухоли устанавливается вид мезотелиомы, что определяет и тактику, и прогноз заболевания.

Лечение мезотелиомы

Лечение мезотелиомы – очень трудная задача. Ввиду высокой злокачественности опухоли применение даже всех возможных методик противоопухолевой терапии позволяет лишь немного продлить жизнь пациента. Средняя продолжительность жизни больных мезотелиомой даже при активном лечении не превышает двух лет, поэтому мероприятия направлены в основном на облегчение симптомов заболевания и приостановку опухолевого роста. Многие вмешательства на органах грудной полости очень травматичны, а поскольку опухоль чаще обнаруживается у людей зрелого и пожилого возраста, то для проведения радикальных операций могут быть существенные противопоказания.

Для лечения мезотелиомы обычно применяют:

• Хирургический метод;
• Химиотерапию;
• Облучение;
• Фотодинамическую терапию;
• Иммунотерапию.

Лечение мезотелиомы плевры

Хирургическое вмешательство является основным, но оно может быть проведено далеко не каждому пациенту, а объем его чаще ограничивается . Радикальные операции подразумевают удаление легкого и плевры, возможно иссечение опухолевой ткани с сохранением легкого, а паллиативное лечение заключается в наложении шунтов или плевродезе, препятствующем образованию избытка выпота.

Цель паллиативных операций – уменьшить болевой синдром и избавить пациента от накопления жидкости в плевральной полости со сдавлением тканей легкого.

Тяжелым проявлением опухоли является скопление плеврального выпота в грудной полости. Жидкости образуется довольно много, она ограничивает подвижность легкого и приводит к расстройствам дыхания и сердечной деятельности.

В качестве паллиативного метода может быть проведен плевродез с распылением талька при диагностической торакоскопии. Тальк вызывает образование спаек в пораженной плевральной полости, листки плевры срастаются между собой, а возможность постоянного выделения жидкости устраняется. Эффективность операции достигает 80-100%, но если имеет место тотальное поражение опухолью серозной оболочки и спадение легкого, то процедура не принесет желаемого результата. В таком случае предпочтительно наложение плевро-перитонеального шунта для отведения излишков экссудата в брюшную полость.

удаление пораженной плевры

Другим вариантом паллиативного лечения считается плеврэктомия – удаление плевры для предотвращения продукции жидкости, а при невозможности и этого метода больному проводят торакоцентез – прокол и эвакуацию содержимого грудной полости. Плеврэктомия подразумевает удаление всей париетальной и частично – висцеральной плевры, а также при необходимости – фрагментов перикарда и диафрагмы. Операция обязательно дополняется химиотерапией и показывает неплохие результаты даже при значительном опухолевом поражении. Плеврэктомия позволяет не только устранить некоторые тяжелые проявления мезотелиомы, но и продлить жизнь пациентов с 4 до 14 месяцев.

Самым радикальным и наиболее травматичным методом хирургического лечения мезотелиомы плевры является экстраплевральная пневмонэктомия . Такая операция может быть проведена не более чем 10% пациентов ввиду высокого операционного риска и изначально тяжелого состояния больного. Экстраплевральная пневмонэктомия подразумевает удаление всего легкого с висцеральным листком плевры, париетальной плевры, перикарда и половины диафрагмы. Такое обширное вмешательство может быть проведено лишь пациентам с начальными стадиями опухоли и при удовлетворительном общем состоянии. При наличии патологии сердечно-сосудистой системы и другого легкого, пожилом возрасте риски превышают возможную пользу, поэтому отбор пациентов ведется очень тщательно.

Смертность после радикального хирургического лечения достигает 10%, а осложнения в виде фибрилляции предсердий, нарушений свертываемости крови наблюдаются у большей части больных. Несмотря на это, такие вмешательства все же проводятся, а повысить их эффективность удается сочетанием с химиотерапией и облучением.

экстраплевральная пневмонэктомия (полное удаление легкого с опухолью)

Лучевая терапия направлена на устранение болевого синдрома и облегчение других симптомов опухоли, но продолжительность жизни она существенно не продлевает. Облучение требует высоких доз радиации и может проводиться как дистанционно, так и в виде местного введения радиоактивных частиц. Высокий риск лучевых осложнений, связанных с повреждением паренхимы легкого, и низкая чувствительность самой мезотелиомы к облучению не позволяют использовать метод в качестве основного, но при комбинировании с операцией и химиотерапии облучение дает хороший результат. Если больному удалили все легкое, то появляется возможность использования более высоких доз радиации с меньшим риском опасных осложнений. Когда операция уже невозможна, лучевая терапия приобретает паллиативный характер и позволяет уменьшить боль, одышку, трудности с глотанием.

Химиотерапия заключается в назначении противоопухолевых препаратов, которые могут быть введены и в вену, и непосредственно в плевральную полость. Мезотелиома не отличается чувствительностью к химиопрепаратам, но цисплатин в сочетании с другими средствами может несколько улучшить состояние пациента. Цисплатин, как наиболее эффективный препарат при мезотелиоме, входит в состав всех стандартных схем лечения.

Комбинированное лечение мезотелиомы включает проведение хирургического вмешательства (плевропневмонэктомия), после чего через 4-6 недель назначается химиотерапия, где обязательным компонентом будет цисплатин. После операции и химиотерапии проводят облучение пораженной части тела. Стоит помнить, что каждый из методов сопряжен с серьезными побочными эффектами, которые могут усиливаться при их сочетании. Так, тошнота, рвота, сильная слабость усугубляются при назначении химиопрепаратов и одновременном облучении. Этот факт всегда учитывается, а для облегчения состояния пациента проводится симптоматическая терапия.

Исследуется эффективность и других методов борьбы с опухолью. Возможно назначение интерферона и интерлейкина в дополнение к химиотерапии, а применение (авастин, иресса, талидомид) уже показывает неплохой эффект. Мезотелиома содержит большое количество сосудов, а значит, и уровень экспрессии сосудистого фактора роста довольно высок. Целенаправленное действие таргетной терапии на отдельные звенья патогенеза опухоли позволяет снизить интенсивность ее роста и улучшить результаты комбинированного лечения.

Мезотелиома перикарда и брюшины

При лечения мезотелиомы брюшины и перикарда подходы принципиально не отличаются от таковых в случае поражения плевры. При накоплении избытка жидкости в этих полостях возможна пункция. Извлечение выпота из полости сердечной сорочки позволяет улучшить функцию сердца, которое сдавливается экссудатом.

Если опухоль небольшая и состояние больных удовлетворительно, то можно попытаться удалить опухоль вместе с пораженными тканями. Мезотелиома брюшины обычно сопровождается распространенным характером опухолевого роста, поэтому иссечь новообразование вместе с участком брюшной стенки можно лишь на начальных этапах заболевания, но эффект от вмешательства далеко не всегда хорош. Мезотелиома перикарда и вовсе не может быть удалена вместе с пораженным сердцем по известным причинам.

Новообразование быстро распространяется по поверхности серозных оболочек, поэтому даже в случае радикальной операции существует высокий риск сохранения опухолевых клеток в других участках брюшины или перикарда, из-за чего рецидив и прогрессирование болезни становятся неизбежными. Химиотерапия и облучение возможны, как и в случае мезотелиомы плевры, в составе комбинированной терапии.

Прогноз

Прогноз при мезотелиоме любой локализации неблагоприятный. Опухолевые клетки быстро расселяются по серозному покрову, поэтому частота рецидивов высока. Тяжелое общее состояние пациентов, пожилой возраст, значительный объем распространения опухоли не позволяют проводить радикальные операции многим пациентам, в связи с чем хирургическое лечение часто носит лишь паллиативный характер.

Без лечения при мезотелиоме продолжительность жизни не превышает 6-8 месяцев. Комбинированная терапия позволяет продлить ее максимум до двух лет.

В связи с этим обстоятельством при оценке эффективности лечения используют не показатель 5-летней выживаемости, а так называемую медиану, которая в среднем равняется 13-15 месяцам. До 5 лет после лечения могут прожить единицы. Исследования по поиску наиболее рациональных и эффективных способов хирургического лечения и его сочетания с другими методами продолжаются.

Видео: лекция о мезотелиоме плевры

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.