Ложное косоглазие. Скрытое и мнимое косоглазие

7663 0

При первой встрече с больным, который жалуется на временное или постоянное отклонение глазного яблока, врач должен провести дифференциальную диагностику следующих видов косоглазия: истинное, скрытое, мнимое.

Мнимое косоглазие — это анатомо-физиологические особенности органа зрения, наблюдаемые у здоровых лиц.

Как известно, оптическая ось проходит через центр роговицы, не совпадает со зрительной осью, которая соединяет центральную ямку сетчатки с объектом. Между ними образуется угол γ (гамма) - положительный или отрицательный. В норме он составляет 1-4°. При большем угле у складывается впечатление о наличии косоглазия. Этот вид косоглазия можно наблюдать при широком эпикантусе, асимметрии лица и т. п.

Поставить правильный диагноз помогает исследование бинокулярного зрения: при истинном косоглазии оно отсутствует, при мнимом - определяется.

Скрытое косоглазие. Положение глаз, при котором осуществляется бинокулярное зрение, зависит от нормального тонуса всех 12 наружных мышц обоих глаз. Идеальное мышечное равновесие называется ортофорией. Она создает оптимальные условия для бинокулярного слияния изображений.

Если при ортофории один глаз прикрыть или поставить призму, то глазные яблоки сохраняют симметрическое положение.

Чаще всего встречается гетерофория , при которой наблюдается разная сила действия глазодвигательных мышц. Тест с закрыванием одного глаза ладонью врача применяется для выявления скрытого косоглазия. Больной фиксирует одним глазом какой-либо объект, например конец авторучки. Врач в это время закрывает и открывает второй глаз пациента. При косоглазии видно, как закрытый глаз изменяет свое положение в результате нарушения мышечного равновесия, что свидетельствует о гетерофории, или скрытом косоглазии. Скрытым оно называется потому, что в обычных условиях бинокулярного зрения глазные яблоки расположены друг относительно друга правильно. Это достигается лишь с помощью правильных фузионных (от фр. fusuon - слияние) движений. При нарушении бинокулярного зрения один глаз начинает отклоняться.

Для того чтобы отличить гетерофорию от содружественного косоглазия, необходимо проверить характер зрения: при гетерофории оно бинокулярное.

Наиболее точно гетерофорию можно определить способом Грефе или с помощью палочки Меддокса (рис. 1). Пациенту корректируют аметропию и предлагают смотреть с расстояния 30-35 см на палочку, в центре которой имеется темное пятно. Перед одним глазом ставят призму силой 10-12 дптр основанием вниз или вверх. Призма создает два изображения черного пятна: одно - выше, другое - ниже. Когда мышечное равновесие нормальное, то пятна будут размещены друг над другом на одной вертикальной линии. При экзофории или эзофории пятна будут лежать друз относительно друга справа или слева.

Зрительная работа, особенно на близком расстоянии, требует усиленного нервно-мышечного напряжения, что может вызвать головную боль, тошноту. Такое состояние называется декомпенсировинной гетерифорией. В борьбе с астенопией в этом случае важными являются гигиена зрения, режим дня, общеукрепляющие мероприятия. В тяжелых случаях назначают очки с призмами или проводят хирургическое вмешательство на глазодвигательных мышцах.

Косоглазие еще называют страбизмом или гетеротропией. Этими терминами обозначают разнообразные аномалии, связанные с нарушениями в параллельности зрительных осей глаз. У человека, страдающего этим недугом, глаза постоянно находятся в таком положении, когда зрительные оси обоих глаз не пересекаются на предмете, на котором фиксируется взгляд. В норме же каждый глаз фокусирует изображение в одну точку. В зрительные отделы мозга поступает картинка с каждого глаза, а мозг уже объединяет эти картинки в целое изображение.

В каждом глазе существуют особые мышцы, отвечающие за движение глаз. Всего таких мышц двенадцать – по шесть для каждого глаза. Они находятся под непосредственным контролем мозга, который отвечает за то, чтобы наши глаза смотрели в одном направлении. Слаженная работа мышц необходима, чтобы изображение воспринималось человеком как нечто целое, нефрагментарное.

Довольно часто косоглазием страдают маленькие дети. И здесь очень важно диагностировать заболевание в самом начале. Почему такая срочность? Дело в том, что при косоглазии человек видит как бы две картинка одновременно. Детский мозг быстро невольно пытается приспособиться к такому положению вещей. Рано или поздно мозг подавляет одно изображение, ребенок привыкает работать с той картинкой, которая у него осталась. В итоге зрительная функция косящего глаза подавляется за ненадобностью, атрофируется. Ребенок может начать поворачивать или наклонять голову, пытаясь тем самым компенсировать косоглазие, адаптироваться к нему. У взрослых же косоглазие развивается немного по-другому. Мозг взрослого, в отличие от мозга ребенка, не обладает такими адаптационными возможностями. Подавление картинок не происходит, человек так и продолжает воспринимать две картинки.

Почему же возникает косоглазие у взрослых пациентов и детей? Факторов множество. Самый опасный период для развития болезни – 2-3 года. Именно в этом возрасте у малыша может неправильно сформироваться бинокулярное зрение. Помимо этого, косоглазие могут спровоцировать и различные проблемы со зрением (например, близорукость и дальнозоркость) и инфекционные заболевания (корь, грипп, дифтерия, скарлатина и другие).

Виды

Классификация, виды косоглазия довольно разнообразна. Например, выделяют врожденное и приобретенное косоглазие. В первом случае оно диагностируется сразу же после появления ребенка на свет или в течение первых шести месяцев жизни. Приобретенным считается косоглазие, которое возникло в возрасте до трех лет.

Чаще всего встречается явное горизонтальное косоглазие сходящегося или расходящегося типа. Вертикальное косоглазие диагностируется намного реже. Если видно отклонение кверху, то такой тип косоглазия называют гипертропией, а отклонение, направленное вниз – гипотропией.

В зависимости от того, сколько глаз поражено этим недугом, косоглазие делят на монокулярное и альтернирующее. У больного с монокулярным косоглазием косит только один глаз. Им человек со временем вообще перестает пользоваться, из-за чего снижается общая острота зрения. Человеческий мозг невольно адаптируется к ситуации: привыкает считывать картинку только со здорового глаза, а косящий глаз бездействует и постепенно атрофируется, перестает выполнять свои функции в полном объеме. Это называется амблиопией. Иногда зрение больного глаза восстановить не получается, но даже тогда имеет смысл избавиться от косоглазия из чисто эстетических соображений.

По причине, из-за которой возникла болезнь, косоглазие делят на содружественное и паралитическое. Первый тип характерен для детей. Подвижность глаз сохраняется полностью, отсутствует двоение картинки, бинокулярное зрение не нарушено. А паралитическое косоглазие, как понятно из самого названия, появляется по причине паралича или каких-либо повреждений двигательных мышц глаза или глаз. Такое случается, главным образом, из-за патологий, поражающих мозг, нервы или сами мышцы. В случае паралитического косоглазия мышцы пораженного им глаза ограничены в своих движениях. У больного развивается диплопия.

Симптомы

Основные симптомы и признак косоглазия – отклонение глаз в сторону – можно заметить невооруженным взглядом, без каких-то особых исследований и специального оборудования. В основном взгляд смещается в сторону носа или виска. Но это не единственный симптом данной болезни. Есть и другие характерные признаки: постоянный наклон головы, прищуривание или двоение в глазах. Глаза косящего человека иногда называют плавающими. Такое часто встречается у новорожденных, но в норме исчезает к шестому месяцу жизни. Бывает так, что у маленьких детей диагностируют ложное косоглазие по причине похожего расположения глаз или формы носа. Но такой мнимый эффект быстро проходит и диагноз снимается. Маленькие дети, в отличие от взрослых, не жалуются на двоение в глазах. Их мозг быстро приспосабливается к ситуации и «выбирает» только одну картинку, а другую вытесняет из процесса восприятия действительности.

Для диагностики детского косоглазия проводят скрининговые исследования зрения малыша. Важно сделать это как можно раньше, это значительно увеличивает шансы на возвращение нормального зрения. На заметку родителям: если ребенку уже полгода, а симптомы косоглазия есть, то следует получить консультацию детского офтальмолога.

Диагностика

Диагностировать косоглазие возможно в ходе осмотра ребенка или взрослого пациента специалистом-офтальмологом. Сначала проводится первичный осмотр, а после него при необходимости назначается детальное исследование с использованием тестов на бинокулярное зрение и призматических линз.

В случае с пациентами-детьми лечащий врач в обязательном порядке опрашивает родителей, чтобы понять, как именно началось косоглазие, было ли оно внезапным или развивалось постепенно, плавно.
При осмотре маленького больного врач обращает внимание на то, имеет ли место вынужденное положение головы, асимметрия лица и глазных щелей. С помощью осмотра с применением бокового освещения и офтальмоскопии определяется состояние передних отделов глаз, глазного дна, а также прозрачных сред. Исследуются и углы отклонения от нормы – первичный и вторичный. На основании всего комплекса этих данных и устанавливается окончательный диагноз.

Лечение

Бытует мнение, что косоглазие, особенно детское, не нуждается в специальном лечении. Мол, само с возрастом выправится. Это очень опасное заблуждение. Отсутствие лечения чревато возможными осложнениями и проблемами со зрением.

Конкретный план лечения косоглазия может составить только специалист, основываясь на результатах диагностического обследования. В современной медицине косоглазие лечат как терапевтическим, так и хирургическим методом. Разработаны целые комплексы методик для эффективного лечения косоглазия. Например, плеоптическая терапия. Ее суть заключается в усилении зрительной на косящий глаз. Для него проводится стимуляция с помощью лазера и компьютерных программ, которые специально разработаны именно для этих лечебных целей. Восстановление бинокулярных функций зрения посредством компьютерных программ и аппаратов называют ортоптическим лечением. Существует еще и диплоптическое лечение – восстановление зрения в естественных условиях.

При лечении детского косоглазия широко используется метод заклейки. То есть здоровый глаз закрывается, заклеивается, чтобы активизировать работу мозга с глазом, который видит хуже. Это приводит к улучшению зрения, но этот метод эффективен только в очень раннем возрасте. Если у ребенка, помимо косоглазия, есть нарушения зрения в виде астигматизма, дальнозоркости или близорукости, то ему прописывают очки. Иногда это решает и проблему косоглазия.

Выбранного терапевтического курса рекомендуется придерживаться до момента окончательного формирования (примерно до 18-25 лет).
У людей, страдающих косоглазием, нарушена практически вся работа зрительного анализатора. Поэтому и лечение должно быть только комплексным, тогда будет нужный эффект. Курс аппаратного лечения следует повторять не менее 3-4-х раз в год. Важно при назначении лечения учесть все индивидуальные особенности организма. Эффективность терапии, конечно, напрямую зависит от ее своевременности и конкретных причин косоглазия.

Но иногда консервативное лечение не дает желаемого результата. Тогда в арсенале медиков остается лишь хирургическое вмешательство. С ней обычно не спешат и рекомендуют столь радикальные меры только тогда, когда два года традиционной терапии не принесли никаких значительных улучшений в состоянии больного. Операция проводится с использованием общей или местной анестезии. Исход операции не всегда благоприятный. Иногда бинокулярное зрение так и не удается восстановить, и хирург устраняет только видимые признаки косоглазия, выполняя косметические функции. Но и при хорошем результате оперативного вмешательства следует быть готовым к тому, что зрение восстановится далеко не сразу. Потребуется длительный реабилитационный период и выполнение специальных упражнений.

Профилактика

Чтобы предупредить возникновение и развитие косоглазия, нужно, в первую очередь, вовремя диагностировать и лечить все патологии зрения и инфекционные заболевания. Важно также укреплять глазные мышцы при помощи специального комплекса упражнений. Ниже описано несколько таких упражнений, каждое из которых следует повторять по 15 раз. Перейдем к профилактики косоглазия у детей и новорожденных.

Поднимите руку и вытяните указательный палец. Очень медленно и плавно приближайте этот палец к кончику носа. Взглядом следите за передвижением пальца. Точно так же придвигайте палец посредине и снизу по отношению к носу.

Двигайте глазами! Опишите взглядом круги, «восьмерки», подвигайте глазами в разные стороны.

Отлично тренируют мышцы глаз разнообразные игры с мячом или воланчиком. Также не забывайте делать гигиенические перерывы во время чтения или работы за монитором компьютера. Просто смотрите на предметы, находящиеся в комнате или за окном. Переводите взгляд с близких предметов на дальние и наоборот. Старайтесь делать подобные упражнения не от случая к случаю, а регулярно. В этом залог эффективности профилактики.

Косоглазие - как вернуть прямой взгляд

Патология глазодвигательного аппарата, видимым проявлением которой обычно служит косоглазие (син.: страбизм, гетеротропия), встречается часто -у 1,5 2,5% детей. Особой формой патологии глазодвигательного аппарата является нистагм.

Помимо косметического недостатка, косоглазие сопровождается серьезным расстройством монокулярных и бинокулярных функций. Это затрудняет зрительную деятельность больных с косоглазием и ограничивает выбор профессии.
Различают две основные формы косоглазия - содружественное и паралитическое. Встречаются также атипичные виды косоглазия. От истинного косоглазия следует отличать мнимое и скрытое косоглазие.

МНИМОЕ, ИЛИ КАЖУЩЕЕСЯ, КОСОГЛАЗИЕ
Как известно, оптическая ось глаза, проходящая через центр роговицы, не совпадает со зрительной осью, которая соединяет центральную ямку сетчатки с рассматриваемым объектом (точка фиксации).

Между ними образуется так называемый угол у - положительный или отрицательный. В первом случае ось зрительной фиксации пересекает роговицу кнутри, во втором - кнаружи от центра. Вследствие отклонения глазных яблок при большом угле у создается впечатление о наличии косоглазия.

В основном встречается мнимое расходящееся косоглазие, связанное с положительным утлом у. Кажущееся косоглазие обычно симметричное. Мнимая односторонняя девиация наблюдается лишь в тех редких случаях, когда большой угол у выражен только на одном глазу.

Ложное впечатление о наличии косоглазия может создаваться при асимметрии лица и глазниц, а также при широком одностороннем эпикантусе.
В случае затруднений установить правильный диагноз помогает исследование бинокулярного зрения, которое имеется при мнимом косоглазии и отсутствует при истинной гетеротропии.

СКРЫТОЕ КОСОГЛАЗИЕ, ИЛИ ГЕТЕРОФОРИЯ
Идеальное мышечное равновесие обоих глаз называют ортофорией. При ортофории в случае разобщения глаз (например, путем прикрывания одного из них либо приставления к нему призмы основанием вверх или вниз) сохраняются симметричное положение обоих глаз и отвесное направление вертикальных меридианов роговиц.

Ортофория создает оптимальные условия для бинокулярного слияния изображений рассматриваемого предмета и облегчав зрительную работу.

Значительно чаще, чем ортофория, встречается гетерофория, при которой отмечается неодинаковая сила действия глазодвигательных мышц, обусловленная анатомическими и нервными факторами (особенности положения глазных яблок в глазницах, импульсы к конвергенции и дивергенции, соотношение между аккомодацией и конвергенцией, тонус глазодвигательных мышц и др.).

В обычных условиях благодаря фузионной способности зрительного анализатора нарушение мышечного равновесия не проявляется. При разобщении глаз отмечается относительная слабость каких-либо мышц и зрительная линия одного из них отклоняется кнутри (эзофория), кнаружи (экзофория), кверху (гиперфория) или книзу (гипофория); иногда наблюдается отклонение верхнего конца вертикального меридиана роговицы кнутри (инциклофория) или кнаружи (эксциклофория).

При гетерофории зрительная работа, особенно на близком расстоянии, требует большего, чем обычно, нервно-мышечного напряжения, для того чтобы преодолеть тенденцию к отклонению одного из глаз. При высоких степенях гетерофории (7 -8 призм, дптр и более) и ослабленной фузионной способности это может вызывать головную боль, тошноту, быструю утомляемость, преходящую диплопию.

Возникновению указанных явлений способствуют общие заболевания и ослабление организма, умственное переутомление, аметропии, длительная зрительная работа на близком расстоянии и с мелкими деталями.

Диагностика гетерофории основана на исключении условий для бинокулярного зрения. Если закрыть один глаз больного рукой, то этот глаз отклонится в ту или иную сторону соответственно виду гетерофории, а после того как врач уберет руку, глаз сделает установочное движение в сторону, противоположную той, в которую был отклонен.

Для того чтобы отличить гетерофорию от содружественного косоглазия с небольшой или периодической девиацией, необходимо исследовать бинокулярное зрение: в первом случае оно имеется, во втором - отсутствует.

Для того чтобы более точно определить гетерофорию, к одному из глаз приставляют палочку Меддокса. При наличии гетерофории изображение источника света, видимого этим глазом, будет расположено вне точки фиксации. По направлению отклонения изображения определяют вид гетерофории, а по величине отклонения по тангенциальной шкале или силе призмы, переводящей изображение на точку фиксации, степень гетерофории.

При гетерофории, сопровождающейся астенопическими явлениями, прежде всего необходимо создать оптимальные гигиенические условия для зрительной работы и упорядочить режим дня. При наличии аметропии назначают корригирующие очки. Проводят ортоптические упражнения (на синоптофоре или с помощью» призм) для восстановления нормальных фузионных резервов, противоположных данному виду гетерофории.

Страбизм или косоглазие – это нарушение строгой параллельности зрительных осей. При этом заболевании нарушается совместная работа глаз и значительно затрудняется скоординированная фиксация взгляда на зрительном объекте. Главный признак – несимметричный характер местоположения роговых оболочек глаза в отношении углов и, соответственно, краёв век. Приобретенный во взрослые годы страбизм чаще всего вызывает характерное двоение – мозг получает два изображения, но объединить их в одно не может. У детей такое встречается намного реже: их мозг быстрее приспосабливается, подавляя изображение с косящего глаза. Долгосрочный результат этого – глаз в перспективе становится амблиопичным. Со временем он будет видеть значительно хуже здорового глаза. Нужно сказать, что лечение косоглазия эффективно проводить в детстве. В этот период зрительная система ещё не сложилась полностью. При этом она обладает колоссальными резервами.

Мы смотрим на окружающие предметы одновременно двумя глазами, а наш мозг затем объединяет эти два изображения уже в единый образ. Следует отметить, что такое зрение является объемным или бинокулярным. Именно согласованная и совместная работа глазных мышц является одним из главных условий для обеспечения объемного зрения.

У человека на каждом глазу располагается по шесть мышц. Работая вместе, они обеспечивают контроль за совместным перемещением яблок. У здорового человека они должны совершать однонаправленные перемещения, соответственно, при изменении направленности взгляда.

Страбизм – это недуг, при котором отсутствует согласованность перемещения глаз. Она нарушается в результате неправильной работы вышеуказанных мышц. Говоря простым языком, происходит полное или частичное отклонение определенного глаза от единой точки зрительной фиксации. Именно поэтому косые глаза «глядят» в противоположные стороны: один – под прямым углом, второй – в иную сторону. Страбизм также является причиной аномалий объемного зрения.

Медицина выделяет две категории страбизма: первая – содружественная, вторая – паралитическая.

Содружественный страбизм рождается чаще всего в период раннего детства. Причиной ему могут стать недуги и характерные травмы мозга человека. Он может появиться после сильного испуга. Нередко он возникает после перенесения сложных болезней в следствие инфекций и некоторых других травм. Нередко причиной наличия страбизма может быть дальнозоркость или близорукость. В последнем случае глазные мышцы получают сильнейший стимул для точнейшей фокусировки на некой рассматриваемой точке.

Говоря простым языком, можно точно сказать – если у маленького ребенка есть дальнозоркость, то складывается сходящийся тип косоглазия; если у малыша близорукость – скорее всего, развивается расходящееся косоглазие.

Монолатеральным косоглазием считают такой недуг, при котором в сторону уходит один глаз, альтернирующем – когда уходят в сторону оба глаза попеременно. Страбизм также различают по направлению уклонения аномального глаза.

Существуют отклонения по направлению к носу, виску и более сложные смещения.

При содружественном страбизме полностью присутствует подвижность яблок. Это значит, что, когда пациент глядит аномальным глазом на объект, его другое яблоко сместится настолько, насколько смещается аномальный глаз.

При содружественном типе страбизма совсем не бывает двоения и других подобных искажений. Просто потому, что картинка от больного глаза игнорируется мозгом. При содружественном страбизме косящий глаз не используется мозгом. Это наиболее опасно, ведь постепенно чёткость зрения снижается, затем развивается частичная или полная амблиопия.

Встречается и противоположная ситуация – при плохом зрении одного глаза отсутствует потенция к объединению зрительных осей, и плохо видящий глаз просто «съезжает». В последнем случае страбизм представляется не причиной амблиопии, а её прямым следствием – необходимо исправлять и её.

О косоглазии могут рассказать множественные черты:

— нетипичный наклон лица;
— нетипичный поворот лица;
— сильное прищуривание;
— двоение в глазах.

Последняя особенность характерна тогда, когда страбизм развивается во взрослом возрасте.

Проводить лечение косоглазия можно только после полного офтальмологического анализа. Он включается в себя идентифицирование рефракции зрения, проведение коррекции, точное определение угла указанного косоглазия, прохождение теста на определение способности к объемному зрению. Перечень процедур всегда индивидуален.

Как правило, хирургическая операция по устранению косоглазия длится от 30 до 40 минут.

Выбор характера лечения находится в прямой зависимости от нескольких факторов. Среди них:

— возраст человека;
— первопричина, которая вызвала страбизм;
— степень смещения;
— наличие либо отсутствие амблиопии.

Лечение косоглазия просто необходимо начинать как можно оперативнее. Иначе могут развиться необратимые изменения глаза. Главные задачи лечения косоглазия заключаются в восстановлении объемного зрения, также среди целей – увеличение остроты зрения аномального глаза, визуальное достижение правильного расположения глазных яблок.

Лечение косоглазия чаще начинается с процедуры коррекции рефракции – устраняется гиперметропия, миопия, астигматизм.

На ранней стадии оптическая коррекция представляется основным методом исправления заболевания. Лечить косоглазие можно несколькими способами. Конечной задачей плеоптического лечения является восстановление рефракции косящего глаза. Используют следующие методы:

— стимуляция центральной и других зон сетчатки электричеством, светом, лазером;
— задействование компьютерных программ для развития способности к слиянию образов;
— более здоровый глаз изолируют из зрительного процесса, тем самым амблиопичный начинает работать больше.

Лечить косоглазие перечисленными способами нужно около двух лет. Если после проведенного лечения косоглазие не устраняется, проводится хирургическая операция.

Следует отметить, что исправить косоглазие хирургическим методом наиболее эффективно в дошкольном возрасте.

Целью хирургической операции является ослабление работы сильной мышцы. Именно в её сторону глаз имеет наиболее сильное отклонение. Исправляется косоглазие путём сдвижения точек крепления мышцы. Рецессия относится как раз к таким манипуляциям.

Важно лечить страбизм уже в послеоперационном периоде. После операции проводится так называемая ортоптодиплопическая коррекция. Она восстанавливает объемное зрение и укрепляет его в дальнейшем. Если детское косоглазие оперировать во взрослом возрастном периоде, то можно получить лишь косметический эффект. Восстановить объемное зрение в данном случае невозможно в силу необратимых трансформаций, которые произошли в сетчатке.

Нужно заметить, что только ранняя и своевременная диагностика позволяет наиболее эффективно бороться с амблиопией и страбизмом.

Паралитический страбизм может появиться после нанесения травмы. Чаще всего он появляется после паралича одной из мышц. Существуют также врожденное и приобретенное паралитические косоглазия.

Среди его причин:

— угнетение и дальнейшее поражение нервных окончаний;
— поражение одной или всех глазодвигательных мышц;
— поражение мозга пациента путём инфекций или травм.

Паралитический страбизм обладает характерной чертой. Она заключается в полной или частичной способности к подвижности косого глаза в сторону работы пораженной мышцы. При взгляде в указанную сторону создается сильное двоение.

Стимулирование пораженных мышц происходит с помощью электрофореза, рефлексотерапии, электрической стимуляции и другого немедикаментозного лечения.

Восстановление симметрии также осуществляется с помощью хирургических операций на глазодвигательных мышцах. Страбизм исправляется в послеоперационном периоде с помощью мышечных упражнений. В случае некомпенсированной диплопии пациенту назначают специальные очки – призматические. Они позволяют сместить зрительную ось в необходимую сторону.

Считается, что страбизм является только эстетическим осложнением, но на самом деле всё несколько сложнее. Каковы же опасности этого недуга? Во-первых, человек с косоглазием ложно оценивает положение вещей в пространстве, что может представлять опасность по понятным причинам. Во-вторых, самая большая опасность заключается в полной потере зрения косящего глаза.

Ведь со временем мозг перестаёт воспринимать изображения, которые получены косящим глазом. В этом случае появляется амблиопия.

Косящие глаза ребенка являются очень веским поводом немедленно пойти к офтальмологу. Хотя некоторые родители до сих пор убеждены, что косоглазие у малыша – это нормально: подрастёт – пройдет. Безусловно, глаза маленьких детей могут косить в первые месяцы жизни – в силу до конца не сформировавшейся нервной, мышечной и зрительной систем. Но лучше переборщить с медицинскими осмотрами в детстве, чем устранять последствия этого заболевания в подростковом или взрослом возрастах. Именно поэтому плановые осмотры должны строго соблюдаться и не откладываться. Последнее особенно актуально для всех детей из группы риска – с плохой наследственностью, недоношенностью, патологиями нервных и мышечных систем, травмами глаз, врожденными аномалиями рефракции.

Еще одно распространенное заблуждение гласит, что дети косят из-за нервов. Безусловно, причинами появления заболевания могут быть расстройства нервной системы, но прямая связь между ними и появлением страбизма ещё не доказана. Намного чаще косоглазие встречается у детей с нарушением рефракции глаз.

Чем раньше появился страбизм, тем больше шансов получить осложнения. Практически любой тип косоглазия сегодня лечится. Маленькие дети могут полностью потерять зрение за несколько месяцев жизни. Именно поэтому важно как можно скорее определить страбизм, и начать комплексное лечение.

Некоторые убеждены, что косить одним глазом определенно намного лучше, чем сразу двумя. Это большое заблуждение. Ведь функциональная потеря зрения происходит как раз в том случае, когда не функционирует именно один глаз.

В случае, когда глаза косят с попеременными показателями, можно точно сказать, что они оба в той или иной мере используются в зрительном процессе.

Справиться со страбизмом, который рождается из-за патологии глазных мышц, без хирургического вмешательства невозможно. Следует отметить, что никакой лазерной коррекции страбизма не существует. Как было отмечено выше, для устранения этого заболевания все манипуляции проводятся только на глазодвигательных мышцах.

Мнимый страбизм может возникать из-за индивидуальных особенностей строения самого яблока. Он появляется в случае наличия ярко выраженного угла между оптической осью и самой зрительной линией. Если он относительно небольшой, то положение глаз будет параллельным. Но при значительном расхождении осей центр роговой оболочки может быть удалён в определенную сторону. Именно поэтому может создаваться впечатление о наличии косоглазия. Тем не менее, объемное зрение в таком случае сохраняется полностью.

Нередко заметно ложное косоглазие при асимметричных чертах лица. В коррекции мнимое косоглазие не нуждается.

Косоглазие – отклонение от нормального расположения одного или двух глаз поочередно при взгляде вперед. В медицине также называется страбизмом или гетеротропией.

Когда глаза расположены симметрично друг к другу, объекты в поле зрения (точнее их изображение) попадают в центр каждого глазного яблока. Далее это изображение сливается воедино под действием бинокулярного зрения.

Обратите внимание! "Прежде, чем начнете читать статью, узнайте, о том, как Альбина Гурьева смогла победить пробемы со зрением воспользовавшись...

Если же у человека косоглазие, то бинокулярное зрение отсутствует и ЦНС исключает изображение, которое получено глазом с нарушенной координацией (чтобы не происходило эффекта раздвоения).

В офтальмологической практике принято использовать несколько классификаций косоглазия по следующим критериям:

По сроку появления косоглазие может быть:

Врожденным – присутствует с рождения или проявляется в первые 6 месяцев жизни ребенка.
Приобретенным – обычно проявляется у детей с года до 3-х лет, проявляется из-за перенесенной инфекции, сюда относятся: корь, скарлатина или грипп.

Болезнь по степени стабильности разделяется на два вида:

Непостоянное косоглазие характеризуется периодическим (преходящим) отклонением одного из глаз.
Для постоянного косоглазия характерно сохранение аномального несимметричного расположения одного или двух глаз все время.

По локализации болезнь можно разделить на:

Односторонний страбизм (или монолатеральное косоглазие) представлен только одним косящим глазом.
Возникновение перемежающегося (альтернирующего) косоглазия характеризуется попеременным отклонением глаз.

Недуг также представлен несколькими видами по степени выраженности :

Компенсированный – выявление такого вида возможно с применением офтальмологического обследования.
Субкомпенсированный – может возникнуть при ослабленном контроле глаз.
Декомпенсированный – характеризуется тем, что невозможно контролировать движение глаз.

По форме отклонения болезнь разделяется на следующие категории:

Сходящееся – (эзотропия) при нем происходит отклонение глаз направленное к носу.
Расходящееся (экзотропия)– отклонение противоположно предыдущему, то есть взгляд направлен к височной части головы.
Смешанное – могут проявляться любые сочетания форм отклонения глаз.
Вертикальное – такой вид недуга проявляется в двух формах со смещением одного из глазных яблок вверх (гипертропия, суправергирующее косоглазие) или вниз (гипотропия, инфравернирующее косоглазие).
Иногда может возникнуть циклотропия – она характеризуется двумя видами: наклоном вертикального меридиана в сторону височной части – эксциклотропией; наклоном вертикального меридиана в сторону переносицы – инциклотропией.

Виды косоглазия по форме отклонения глаза

По причине возникновения (происхождению) выделяется два типа болезни:

Содружественный:
Паралитический (несодружественный).

Данные типы косоглазия различаются преобладающими формами болезни. Чаще всего (в более восьмидесяти процентов случаев) содружественный вид недуга проявляется сходящейся формой, а примерно в двадцати процентах – расходящейся. Паралитическое косоглазие часто бывает представлено вертикальными отклонениями.

Содружественное косоглазие

При возникновении данного вида глазные яблоки полностью сохраняют свои движения во всех направлениях, не наблюдается , но обнаруживаются изменения бинокулярного зрения. Оно представлено следующими типами.

Аккомодационный вид

Такая болезнь может развиться в период от 2,5 до 3-х лет, так как у ребенка в это время может проявиться нарушение аккомодационной способности ( , ). При возникновении такой болезни лечение будет сводиться к ношению очков или контактных линз. Кроме этого, возможно аппаратное лечение, благодаря которому восстанавливают симметричное расположение глаз.

Частично-аккомодационный и неаккомодационный виды

Эти виды могут появиться у ребенка от одного до двух лет. Причем вызвать их могут не только аномалии рефракции.

Паралитическое косоглазие

Возникает из-за повреждения или паралича глазных мышечных волокон, которое является следствием патологий, развивающихся в мышцах, нервных окончаниях или головном мозге.

Болезнь такого вида характеризуется:

неполной подвижностью задетого косоглазием глаза, который направлен в сторону пораженной мышцы;
диплопией;
изменением механизма бинокулярного зрения.

Ложное косоглазие (псевдоэзотропия)

Ложный страбизм или всевдострабизм важно не путать с истинным косоглазием.

Выделяют два типа псевдоэзотропии:

Мнимое (кажущееся) косоглазие

Такой эффект возникает из-за особенностей строения глазного яблока. Когда угол между оптической и зрительной осью маленький (не больше 3-4°), то глаза расположены параллельно. Если же размер этого угла значителен (иногда вплоть до 10°), то кажется, будто человек косит глазами и получается эффект гетеротропии. Однако, бинокулярное зрение при этом сохраняется и в лечении нет необходимости.

Скрытое косоглазие (гетерофория)

Существует два понятия: ортофория и гетерофория. Первое – это отличное мышечное равновесие глаз. Под вторым же понятием, гетерофорией, офтальмологи подразумевают разную силу действия глазодвигательных мышц. Слабость мышц при этом может проявиться визуально и зрительная линия одного из глаз может отклониться кнаружи (экзофория), кнутри (эзофория), книзу (гипофория) или кверху (гиперфория).

Если человек зафиксирует взгляд на объекте, то глазные яблоки будут располагаться полностью параллельно, а при, например, задумчивости, т.е расфокусировки взгляда, наблюдается гетерофория.

Если у пациента высокая степень гетерофории, это может вызвать такие симптомы, как:

боль в голове;
тошнота;
усталость;
диплопия (раздвоение предметов);
аметропия (миопия, гиперметропия, астигматизм).

Чтобы выявить скрытое косоглазие (гетерофорию) нужно выключить один из глаз из бинокулярного зрения. Бинокулярное зрение полностью исправляет эту особенности, потому лечение здесь не нужно.

Основные причины косоглазия

Причин, провоцирующих проявление офтальмологической патологии, существует большое количество. Разделить их можно на две большие группы:

Врожденные причины

Большинство причин врожденного характера проявляются из-за болезней родителей, а также из-за нездорового образа жизни последних. Все это приводит к таким последствиям, как:

аметропия – проявляется в виде гиперметропии, миопии или астигматизма различных степеней;
аномальное развитие и прикрепление мышц, отвечающих за аккомодацию глаз;
болезни, нарушающие работу ЦНС;
болезни соматического характера.

Приобретенные причины

Довольно часто косоглазие может проявиться из-за причин приобретенного характера.

К таким причинам относятся:

аметропия средней и высокой степени (чаще всего она возникает на фоне чрезмерного переутомления органов зрения);
травмы различного характера – наиболее опасными являются травмы головы и те, которые нарушают целостность внешних глазных оболочек;
параличи, парезы;
частые стрессовые ситуации;
болезни инфекционного характера, проявляющиеся в виде кори, скарлатины, дифтерии, гриппа;
травмы психического характера, например, испуг;
резкое падение остроты зрения на одном из глаз.

Симптомы

Основной признак недуга независимо от его разновидности – ассиметричное расположение радужной оболочки и зрачка относительно глазной щели. Симптомы косоглазия могут различаться в зависимости от вида недуга.

К симптомам паралитического косоглазия можно отнести:

ограниченное или полное отсутствие подвижности глаза, который отклонен в направлении поврежденной глазной мышцы;
возникновение диплопии;
частые головные боли, исчезающие после закрытия больного глаза;
невозможность провести оценку месторасположения видимого объекта.

Для содружественного типа болезни характерно:

отсутствие диплопии;
практически одинаковые и неограниченные движения глаз, как здорового, с помощью которого фиксируется изображение перед глазами пациента, так и косящего;
сохранение функций глазодвигательных мышц;
равные показатели углов первичного и вторичного отклонения.

При обнаружении одного из выше перечисленных признаков необходимо обратиться к высококвалифицированному специалисту для проведения диагностики. Это поможет определить метод лечения косоглазия.

Диагностика болезни

При возникновении косоглазия требуется прохождение комплексного офтальмологического обследования, которое включает:

биометрические исследования;
осмотр глазных структур;
исследование рефракционной способности;
проведение различных видов тестирования.

Как проходит диагностика:

При проведении диагностики врач уточняет время появления патологии и спрашивает о наличии каких-либо перенесенных трав и инфекций.
Также при обследовании офтальмолог исследует расположение головы, симметрию лица и глазных щелей.
После этого офтальмолог проводит проверку остроты зрения в очках или линзах и без них.
При помощи такого метода как скиаскопия врач проводит исследование клинической рефракции для того, чтобы определить оптимальную коррекцию зрения.
Чтобы исследовать бинокулярное зрение пациента врач проводит пробу с прикрытым глазом: в результате пробы, глаз, который косит, будет отклоняться в разные стороны.
Используя аппарат синоптофора производится оценка фузионной способности, которая отвечает за основной механизм формирования бинокулярного зрения.
Далее измеряется угол косоглазия, исследуется конвергенция, определяется объем аккомодирующей способности.

Если в результате обследования у пациента обнаруживается болезнь паралитического вида, то его направляют на консультацию к неврологу.

Также будет необходимо прохождение дополнительного неврологического обследования, которое состоит из следующих процедур:

электромиографии;
электронейрографии;
вызванных потенциалов;
электроэнцефалограммы.

Все эти методы и исследования позволяют определить вид патологии и назначить необходимое лечение косоглазия пациенту.

Лечение глаз при косоглазии

Лечение косоглазия необходимо проводить сразу при его обнаружении. Проводится оно тремя способами, давайте рассмотрим каждый из них.

Немедикаментозное лечение

Такое лечение косоглазия заключается в коррекции зрительной функции с помощью очков или контактных линз.

Такое лечение наиболее эффективно при обнаружении у пациента аккомодационного и частично аккомодационного вида.
Если диагностировано неаккомодационное косоглазие, то, чтобы исправить его применяется набор призм Френеля, которые приклеиваются на линзы очков.
При детском косоглазии часто используется лечение при помощи окклюзии – плеоптика. Смысл метода в том, что на глаз надевается повязка и происходит постепенная адаптация глазодвигательных мышц.

Лечение таким методом продолжается минимум четыре месяца.

Медикаментозное лечение

Основа данного метода – использование лекарственных средств и аппаратное лечение.

Благодаря медикаментам расслабляется мышечная ткань и притупляется зрение, либо блокируется способность сужения зрачка. Первый эффект можно получить с помощью применения атропина, а второй – пилокарпина.

Целью использования медикаментов является усиление нагрузки на аномально расположенный глаз, что будет способствовать его более активной работе.

Кроме лекарственных средств лечение косоглазия также часто включает аппаратные методы:

Монобиноскоп помогает устранить амблиопию, раздвоение изображения во взоре пациента, раздражая лучами света сетчатку.
Синоптофор применяется в случае обнаружения у пациента сенсорного косоглазия, а также при расходящемся или сходящемся виде, которые характеризуются большой величиной угла.

Хирургическое лечение

С помощью хирургической операции можно усилить или ослабить одну из глазодвигательных мышц, которая отвечает за активность глаза. Но производится такая операция исключительно в том случае, если избавиться от косоглазия консервативным путем не получается. Также хирургическое вмешательство возможно при косоглазии неаккомодационного или паралитического типа.

Как правило, лечение страбизма происходит в несколько операций, которые проводят на каждом глазу. Перерыв между операциями должен быть как минимум полгода.

Операции проводятся амбулаторно и разделяются на:

Резекцию – при проведении данного вида укорачивают глазную мышцу, иссекая небольшой участок. В последующем данная мышца подшивается к склере глазного яблока.
Рецессию – эта операция подразумевает под собой процесс перемещения одной из глазных мышц, у места прикрепления к одному из концов с подшиванием к склеротической поверхности.

Выбор метода хирургического вмешательства определяется углом косоглазия и его видом. Иногда прибегают к комбинированным операциям.

Хирургические операции, позволяющее исправить косоглазие, проводятся с трех-четырехлетнего возраста . До этого возраста лечение хирургическим методом исключено, так как не полностью сформирован механизм бинокулярного зрения. Исключением является только врожденное косоглазие, характеризующееся большим показателем угла отклонения.

После операции, чтобы укрепить и восстановить бинокулярное зрение нужно применять медикаментозный и аппаратный методы лечения.

Профилактика косоглазия

Профилактика косоглазия подразумевает под собой:

периодические осмотры ребенка лечащим врачом;
своевременную коррекцию аметропии;
соблюдение правил гигиены глаз;
дозированность нагрузки на глаза.

Кроме этого необходимо выявлять и лечить глазные болезни, инфекции на ранних стадиях.