Медицинский портал. Щитовидная железа, Рак, диагностика

Почему появляется кровь в кале при запоре? Почему возникает кровь в каловых массах при запоре? Может ли от запора идти кровь.

Нарушение функций желудочно-кишечного тракта после полостных операций является достаточно распространенным осложнением.

Пациенты жалуются на боли, нарушение моторики, запор, метеоризм и другие неприятные проявления. Запор после кесарева сечения также является частым осложнением. Врачебные рекомендации помогают быстро избавиться от этого недуга.

Что это за состояние

Запор после кесарева сечения

В медицинской литературе запор называют констипацией. Это нарушение работы кишечника, характеризующееся медленным перемещением пищевых и каловых масс через пищеварительный тракт.

Чаще всего под запором подразумевают затруднение дефекации при скоплении фекалий толстом кишечнике и редкие походы в туалет. Это крайне неприятное состояние, сопровождающееся болью и дискомфортом. Длительный запор также опасен такими осложнениями, как геморрой и анальная трещина.

Кишечник человека является конечным отделом пищеварительного тракта. Здесь происходит окончательное расщепление и всасывание пищевых субстратов, усваивание витаминов, всасывание жидкости и образование каловых масс.

Для обеспечения всех этих процессов требуется постоянное передвижение веществ в просвете кишки. В толще кишечной стенки расположена гладкомышечная оболочка, постоянные сокращения которой и обеспечивают перистальтику кишечника. При нарушении работы кишечной мускулатуры возможно формирование запора.

При запоре происходит несколько патологических процессов:

  • Длительное скопление каловых масс в толстом кишечнике. Постепенно стенки кишки высасывают всю жидкость из веществ, в результате чего формируется очень твердый стул. Этот процесс не только вдвойне затрудняет дефекацию, но и является фактором риска травмирования прямой кишки и анального отверстия.
  • Усиленное брожение. В толстом кишечнике человека находятся бактериальные колонии, состоящие из полезных, вредных и нейтральных микроорганизмов. Полезные бактерии помогают усваивать витамины и клетчатку, а вредные перерабатывают непереваренные субстраты с образованием газа и токсичных соединений. Так, при запоре деятельность патогенных бактерий усиливается, из-за чего может возникать метеоризм и даже интоксикация организма.
  • Нагрузка на венозную систему. Длительная задержка стула негативно влияет на венозный отток в области анального отверстия. Это дополнительный фактор образования геморроя.

В зависимости от этиологии запор может быть устранен с помощью хирургии, лекарств или диеты.

Запор как осложнение кесарева сечения

Запор после родов — частое явление

Кесарево сечение является один из самых важных оперативных вмешательств в акушерстве и гинекологии. Эта операция используется в качестве метода искусственного родоразрешения в случае, если женщина не может родить естественным путем из-за определенных патологий.

С помощью полостной операции ребенок извлекается из полости матки. Такое вмешательство проводится в плановом и экстренном порядке.

Кесарево сечение может быть причиной тяжелых и незначительных осложнений. К самым опасным последствиям операции относят обширное кровотечение, повреждение органов брюшной полости, инфицирование, нарушение развития ребенка и смерть роженицы.

Эти последствия часто требуют экстренной врачебной помощи. К незначительным и легко разрешимым осложнениям относят запор после кесарева сечения, который возникает из-за нарушения работы кишечника.

Нарушение моторики кишечника после операции возникает по разным причинам. Хирург не нарушает целостность стенки кишки в процессе вмешательства, однако другие манипуляции, наркоз, нарушение гормонального фона и прочие факторы непосредственно влияют на функции пищеварительной системы.

Основные причины запора после операции:

  • Влияние анестетического средства на мышечную оболочку кишечника.
  • Введение наркотических обезболивающих препаратов, эффекты которых негативно сказываются на моторике кишечника.
  • Обезвоживание в результате кровопотери и родов.
  • Ослабление мышц таза.
  • Послеоперационная диета.
  • Возможно также психологическое влияние. Врачам известно, что эмоциональный стресс влияет на регуляцию желудочно-кишечного тракта, поэтому при тревоге и страхе возможно нарушение моторики кишечника.

Сочетание объективных факторов со стрессом является мощным стимулом формирования запора у женщин после родов.

Симптомы состояния

Запор может привести к серьезным последствиям

Женщина может не сразу обратить внимание на нарушение функций кишечника. Послеродовой эмоциональный подъем облегчает стресс, тревогу и другие негативные психологические последствия родов. Жалобы возникают в течение месяца после родов.

Основные симптомы:

  • Позывы к дефекации реже одного раза в неделю даже при достаточном питании.
  • Невозможность сходить в туалет при сильных позывах.
  • Неприятные ощущения в животе и боль в области анального отверстия.
  • Ощущение переполненности кишечника.
  • Напряжение мышц брюшного пресса.
  • Выделение мелкого твердого стула.
  • Следы крови на туалетной бумаге.

Такие тревожные признаки заставляют женщин обратиться к врачу для разрешения проблемы.

Предварительная диагностика

Врачу необходимо убедиться, что запор не спровоцирован заболеваниями пищеварительной системы и опасными состояниями. Некоторые патологии ЖКТ могут быть редкими осложнениями кесарева сечения. Во время консультации врач спрашивает про симптомы, изучает анамнестические данные для выявления факторов риска и проводит физический осмотр.

Для выявления возможной причины запора может потребоваться инструментальная и лабораторная диагностика. Дополнительные исследования:

  1. Анализ крови на гормоны щитовидной железы.
  2. Сигмоидоскопия – эндоскопическое обследование прямого и толстого кишечника. Врач вводит гибкую трубку, оснащенную камерой и источником света, в полость кишки для выявления структурных патологий.
  3. Дополнительные инструменты также позволяют оценить работу мышц сфинктера.
  4. Диагностика проходимости желудочно-кишечного тракта. Пациентке дают специальную капсулу, содержащую контрастные маркеры. После проглатывания капсулы врач проводит сканирование для оценки проходимости органов.
  5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография – методы сканирования органов, позволяющие получать изображения в высоком разрешении.

Чаще всего такие сложные и достаточно неприятные диагностические манипуляции не требуются. Женщины и без того переносят немало неприятных медицинских процедур при родовспоможении. Тем не менее при наличии специфических признаков врач может назначить дополнительную диагностику.

Разрешенные медикаменты

Сельдереевый сок — от запоров

При длительном запоре, сопровождающимся неприятными симптомами, могут быть назначены лекарственные средства для симптоматического лечения. Комбинация безопасной лекарственной терапии с лечебной диетой демонстрирует наибольшую эффективность.

Основные препараты:

  • Пищевые добавки на основе растворимых волокон.
  • Стимуляторы перистальтики кишечника.
  • Осмотические слабительные средства, улучшающие проведение жидкости.
  • Препараты, смягчающие каловые массы.

Чаще всего женщинам назначают Лавакол, Форлакс, Дюфалак и другие безопасные лекарственные средства. Самостоятельное назначение не рекомендуется из-за возможных побочных эффектов, поэтому требуется консультация гастроэнтеролога.

Важно помнить, что злоупотребление слабительными средствами может стать причиной других нарушений пищеварительных функций. Эти лекарства должны приниматься ограниченным курсом и только при тяжелом запоре.

Профилактическое питание

Лекарственная диета является более безопасным и эффективным методом предотвращения запора. Главным принципом является употребление пищевых продуктов, содержащих нерастворимые волокна. Эти вещества благоприятно влияют на моторику кишечника и участвуют в формировании каловых масс.

  1. Больше овощей и фруктов.
  2. Умеренное количество неочищенных зерен.
  3. Блюда из бобов.
  4. Добавление растительных масел в салаты и другие блюда.
  5. Достаточный питьевой режим.

При этом рекомендуется отказаться от еды всухомятку, избытка постного мяса и молочных продуктов в рационе. Правильное соотношение ингредиентов помогает получать достаточное количество витаминов и минеральных веществ даже при отказе от определенных продуктов питания.

Таким образом, запор после кесарева сечения, возникающий из-за нарушения функций ЖКТ, можно легко устранить с помощью безопасных лекарственных средств и лечебной диеты. Врачи также рекомендуют умеренные физические нагрузки для улучшения моторики кишечника.

Что делать, если поле кесарева сечения мучает запор, подскажет видео:

В норме каловые массы не должны иметь в своем составе примесей крови. Даже незначительные ее вкрапления являются признаком достаточно серьезных заболеваний. Чаще всего кровотечения диагностируются при геморрое или анальных трещинах. Однако перечень недугов не ограничивается этими патологиями.

Общая информация

Кровь при дефекации у женщин — это достаточно распространенная проблема, которая должна стать поводом для незамедлительного обращения к врачу. Такой симптом может указывать на наличие самых разнообразных заболеваний, начиная от геморроя и заканчивая раком толстой кишки.

Специалисты, исходя из характера кровотечений, выделяют следующие формы:

  • Слабая.
  • Умеренная.
  • Сильная.

При слабой форме во время дефекации кровь появляется в незначительных объемах (несколько капель). Пациент, как правило, не испытывает какого-либо явного дискомфорта или болезненных ощущений. Умеренное кровотечение также чаще всего остается без внимания. Сильная форма характеризуется большим количеством сгустков крови в испражнениях, у пациента наблюдается снижение АД, а в некоторых случаях даже потеря сознания.

Основные причины

Чаще всего кровь при дефекации у женщин появляется при следующих патологиях:

  • Геморрой.
  • Трещины прямой кишки.
  • Дивертикулез.
  • Полипы.
  • Рак толстой кишки.

Геморрой

В основе развития данного заболевания скрывается варикозное расширение вен в области прямой кишки. Кровь после дефекации на бумаге является явным признаком этой патологии.

Она появляется вследствие последовательного повреждения каловыми массами так называемых геморроидальных шишек при запорах. Такого рода выделения, как правило, не характеризуются болезненными ощущениями. Дискомфорт возникает только в том случае, если недуг сопровождается анальными трещинами или парапроктитом.

Трещины прямой кишки

Поражение слизистой чаще всего возникает от постоянного растяжения ее стенок крупными каловыми массами. Алая кровь при дефекации у женщин остается на туалетной бумаге и даже на нижнем белье. Пациенты, как правило, жалуются на сильную боль в заднем проходе. В некоторых случаях капли крови могут появляться после серьезной физической работы или потуг при запоре.

Важно заметить, что при трещинах прямой кишки кровотечения не смешиваются с каловыми массами. Слизь или полностью отсутствует, или выходит в небольших количествах. Если кровянистые выделения смешиваются с фекалиями, вероятнее всего, имеют место быть опухолевые заболевания кишечника.

Дивертикулез

При данной патологии на стенках кишечника постепенно формируются небольшие выпячивания. По словам специалистов, заболевание развивается вследствие слабости этих стенок. Сами дивертикулы не сопровождаются явными клиническими признаками до тех пор, пока не происходит их непосредственное воспаление. Как следствие, наблюдается разрыв выпячиваний, у пациента повышается температура, появляются сильные боли в области живота.

Если такие патологические изменения затрагивают слизистую оболочку дивертикула, появляется кровь в конце дефекации. Когда воспалительный процесс происходит в сигмовидной кишке, выделения преимущественно алого цвета. При развитии патологии в правых отделах кишки появляется темная и даже черная кровь. Такое состояние должно насторожить каждого и стать толчком для обращения за квалифицированной помощью.

Полипы

Под полипами понимаются доброкачественные новообразования. В течение длительного времени пациент может не замечать присутствия новых «жителей» кишечника. В некоторых случаях наблюдается понос или запор.

Опасность данной патологии состоит в том, что при отсутствии своевременного лечения полипы могут трансформироваться в раковую опухоль. Их поверхность нередко кровоточит. Чем больше размер новообразования, тем легче повреждается сам полип.

Рак толстой кишки

Это наиболее распространенная разновидность онкологии, которая ежегодно заканчивается летальным исходом для сотен тысяч людей по всему миру. Явный признак заболевания — кровь при опорожнении кишечника, причем выделения не сопровождаются болезненными ощущениями. Они, как правило, в течение довольно длительного времени могут быть единственным симптомом недуга. Пациенты путают его с геморроем или другими не представляющими для жизни опасность заболеваниями, как следствие, не торопятся к врачу. Более того, многие пытаются самостоятельно справиться с проблемой, прибегая к помощи рецептов народной медицины.

Такой подход к борьбе с патологией является неправильным. Когда кровь в конце дефекации увеличивается в объемах, пациент решает обратиться к врачу. К этому времени болезнь уже переходит на новую стадию, что существенно затрудняет ее терапию.

В группу риска возникновения рака кишечника попадают, прежде всего, люди в возрасте после 45 лет, а также те, у которых ранее уже были диагностированы полипы.

Кровь при дефекации у женщин во время беременности

Многие дамы в положении нередко отмечают алые выделения из анального отверстия. Чаще всего с такой проблемой приходится сталкиваться на последних месяцах беременности. Врачи объясняют ее появление самым обычным заболеванием под названием геморрой.

Не стоит волноваться раньше времени. Развитие геморроя связано с изменением привычной локализации некоторых внутренних органов. После появления малыша на свет, как правило, организм дамы полностью восстанавливается.

Если кровь после дефекации на бумаге увеличивается в объемах, геморрой мешает вести привычный образ жизни, рекомендуется обратиться за помощью к врачу. Принимая во внимание интересное положение женщины, специалист назначает соответствующее лечение. Как правило, оно основано на устранении имеющихся запоров и снятии болезненных ощущений.

Для нормализации работы ЖКТ женщинам рекомендуется полностью пересмотреть свой привычный рацион. Необходимо больше употреблять кисломолочных продуктов, избегать тяжелой и вредной пищи. Отличным слабительным эффектом отличаются многие сухофрукты, к примеру, чернослив.

К консервативным методам лечения причисляются следующие: введение антигеморроидальных свечей, смазывание зоны анального отверстия специальными мазями и кремами. Такие лекарственные препараты не оказывают негативного влияния на плод внутри утробы, так как действуют исключительно местно. Входящие в их состав компоненты предупреждают образование тромбов, снимают воспаление и укрепляюще воздействуют на стенки сосудов. Перед приемом тех или иных лекарственных средств очень важно проконсультироваться с врачом, чтобы не навредить плоду.

Другие состояния, при которых наблюдается выделение крови при дефекации

  • Болезнь Крона/неспецифический язвенный колит. Обе патологии связаны с нарушениями в работе иммунной системы. В данном случае у пациентов диагностируется изъязвление слизистой, сильные боли в зоне живота, повышение температуры.
  • Тромбоз мезентериальных сосудов.
  • Колит после лучевой терапии.
  • Эндометриоз.
  • Ишемический колит.
  • Некоторые формы глистной инвазии.

Что делать? Необходимое лечение

Диагностика и терапия патологий, которые провоцируют появление крови при дефекации, проводится врачом-проктологом, онкологом, гастроэнтерологом или терапевтом. Если у пациента имеются сомнения, к какому именно специалисту обратиться, в первую очередь следует посетить терапевта. Он должен назначить ряд анализов и провести осмотр. По результатам тестов можно определить причину, почему появляется кровь при опорожнении кишечника, и идти уже к узкому специалисту на прием.

Для уточнения специфики заболевания врач может дополнительно провести осмотр анального отверстия, пальпацию нижнего отдела кишки, назначить ирригоскопию и ректороманоскопию.

Принимая во внимание тот факт, что в роли причины кровотечений могут выступать самые разнообразные заболевания, единственного способа лечения данной патологии не существует. В первую очередь необходимо определить недуг, который ее спровоцировал, а после переходить к терапевтическому курсу.

Заключение

В данной статье мы максимально подробно рассмотрели основные причины, почему появляется кровь при дефекации. Лечение данной патологии в каждом конкретном случае назначается индивидуально в зависимости от первоначального заболевания. В настоящее время медицина не может предложить универсального средства против кровотечений из анального отверстия.

Каждый человек хотя бы раз в жизни столкнулся с такой деликатной проблемой как запор. Если это состояние не проходит в течение нескольких дней, необходимо обратить внимание на свое здоровье.

Что представляет собой запор

Запор вызывает дискомфорт в области живота.

Запор – в медицинской терминологии это явление называется констипацией – представляет собой затруднение или прекращение на длительный промежуток времени (более 72 часов) актов дефекации (испражнения прямой кишки) вследствие расслабления гладкой мускулатуры прямой кишки.

К симптомам, сопровождающим это состояние, можно отнести:

  1. отведение твердых каловых масс;
  2. боли, ощущение тяжести, вздутие в области живота;
  3. напряжение в области анального прохода;
  4. общий дискомфорт, повышенная раздражительность, головные боли, нарушение сна.

Сильный запор медики называют обстипацией. Это более тяжелая форма, при которой каловые массы затвердевают до такой степени, что самостоятельная дефекация оказывается практически невозможной.
Так как запор – распространенное явление среди нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта, специалистами выделен ряд факторов, которые определяют его наличие. К ним относят:

  1. ощущение препятствия в прямой кишке при попытке потуг;
  2. сильное напряжение мышц прямой кишки и анального отверстия;
  3. ощущение наполненности прямой кишки даже по окончании акта дефекации;
  4. количество актов дефекации в неделю не больше трех;
  5. необходимость ручной поддержки тазового дна;
  6. высокая плотность и твердость каловых масс.

Если в течение последних трех месяцев человек постоянно испытывает более двух вышеописанных состояний, а затруднение опорожнения кишечника длится более шести месяцев, имеет место хронический запор.

Если же отсутствие опорожнения длится всего лишь несколько суток, есть смысл говорить об остром запоре. Это состояние развивается по двум причинам. Механическая причина заключается в образовании физических препятствий нормальной дефекации – например, развитие опухоли в прямой кишке.

Динамическая причина состоит в развитии воспалительных процессов в кишечнике и, как следствие, вызывает нарушение перистальтики. Возникающие состояния обстипации можно объединить в 3 группы:

  • Первичный запор имеет врожденный характер или развивается вследствие образования аномалий в структуре толстой кишки.
  • Вторичный – возникает вследствие какого-либо события – травмы, болезни, приема лекарственных препаратов.
  • Идиопатический – развивается по неизвестной причине.
  • Всемирной организацией здравоохранения запорам приписана категория «болезнь», тогда как гастроэнтерологи считают их лишь симптомом других заболеваний кишечника.

Как избавиться от запора, узнаете из видео:

Причины запоров

Причины, вызывающие развитие сильного запора, достаточно разнообразны. Чаще других нарушением перистальтики страдают дети и люди пожилого возраста. В целом можно выделить целый ряд причин возникновения обстипации:

  1. Нарушение режима питания и неправильный рацион.
  2. Недостаточно подвижный образ жизни.
  3. Проктологические заболевания.
  4. Желудочные и кишечные заболевания.
  5. Длительное нервное напряжение и поражение центральной нервной системы.
  6. Эндокринные заболевания.
  7. Пероральный прием медицинских препаратов.
  8. Беременность.

Независимо от причины нужно проявить заботу о своем организме и принять все возможные меры для устранения неприятного состояния.

Методы лечения

Лечение запора можно проводить как препаратами, так и при помощи диеты.

Иногда обстипация является следствием лишь неправильного образа жизни и рациона питания. При их изменении кишечник сам справится с нарушениями и восстановит функционирование.

Если же причины запора кроются глубже, то здесь не обойтись без консультации специалиста. Во время приема гастроэнтеролог задает пациенту ряд вопросов, назначает анализы и диагностические исследования. Он может спросить пациента о следующем:

  1. режим и рацион питания;
  2. двигательная активность;
  3. наличие болевых ощущений при дефекации;
  4. частота запоров;
  5. необходимость напряжения во время дефекации;
  6. консистенция каловых масс.

Эти вопросы помогают врачу представить общую картину о пищевых и двигательных привычках пациента и работе его кишечника. Далее проводится физикальный осмотр пациента с целью установления вздутия, возможного геморроя и анальных трещин, подвижности толстой кишки и т.д.

Затем пациент сдает ряд анализов: общие анализы крови и мочи, анализ кала на скрытую кровь, копрограмму и др. Может также потребоваться диагностическое обследование: колоноскопия, аноректальная манометрия или электрогастроэнтерография.

По результатам диагностики и анализов гастроэнтеролог разрабатывает наиболее эффективную программу лечения.

Изменение образа жизни

Задержка дефекации может вызвать метеоризм.

Для того, чтобы улучшить перистальтику кишечнику, нормализовать его работу, необходимо в первую очередь изменить свой образ жизни и пищевые привычки.

При позывах к дефекации не нужно их сдерживать, следует сразу посетить туалет. В пищу нужно ввести больше клетчатки. Делается это постепенно, чтобы не вызвать метеоризм и дополнительное вздутие кишечника.

Много волокон содержится в сырых овощах и фруктах, пищевых отрубях, сухофруктах, нежирное мясо. При запорах полезно употреблять кисломолочные продукты и черный хлеб.

Количество выпиваемой в день жидкости должно доходить до 8 стаканов (около 2 л). Но здесь необходимо руководствоваться состоянием здоровья человека, возможностями его мочевыводящей системы. Под жидкостью имеется в виду вода, фруктовые и овощные соки, морсы, отвары. Большую часть употребляемой жидкости должна составлять вода.

При лечении запора нужно помнить, какие продукты способствуют уплотнению кала: каши и супы вязкой консистенции, черный чай, сладости, красное вино, сушеная черника. Употребление пищи должно быть разделено на 5-6 приемов. Есть нужно небольшими порциями примерно в одно и то же время. Пищу необходимо тщательно и неторопливо пережевывать.

Лекарственная терапия

Мукофальк — препарат, помогающий при идиопатических запорах.

Если изменение образа жизни и пищевых привычек не помогает избавиться от запора, прибегают к применению лекарственных средств по назначению врача. Основным средством в этой области являются слабительные препараты.

Самым простым из них служит клизма с теплой водой и парой ложек оливкового или миндального масла. Аптечные слабительные препараты продаются в различной форме: таблетки, сиропы, свечи, клизмы. Все средства имеют разный принцип действия:

  • Осмотические средства увеличивают объем жидкости в кишечнике, используются при идиопатических запорах (Дюфалак, Лактулоза, Мукофальк, Форлакс).
  • Солевые – также способствуют увеличению жидкости, облегчая выход кала (фосфаты, глауберова соль – натрия сульфат, магнезия – магия сульфат).
  • Мягчительные – способствуют снижению плотности каловых масс. Их рекомендуют пациентам, которым осуществлять потуги противопоказано (миндальное, вазелиновое, фенхельное масло).
  • Стимуляторы перистальтики – усиливают сокращение мышц прямой кишки. Считается, что содержащийся в них фенолфталеин очень вреден для организма человека, и препараты с его содержанием убираются с производства. Их заменяют другими лекарствами этой группы (Бисакодил, Гутталакс, препараты на основе сенны).
  • Смазывающие – облегчают движение каловых масс по кишечнику благодаря смазке (минеральные масла).
  • Активаторы хлоридных каналов улучшают моторику кишечнику, увеличивают объем проходящей по нему жидкости (Лубипростон).

Следует помнить, что долгое применение слабительных средств вызывает привыкание. Если причиной запора стала опухоль, развившаяся в кишечнике, требуется хирургическое вмешательство.

Также если обстипация сопровождает более серьезное желудочно-кишечное либо какое-то другое заболевание, в первую очередь требуется лечение данной патологии и снятие болевых ощущений, вызываемых задержкой каловых масс. По излечении основной болезни запор может пройти сам.

Профилактика

Для того, чтобы избежать запоров в дальнейшем, нужно руководствоваться простыми правилами:

  1. больше двигаться;
  2. употреблять в пищу достаточное количество клетчатки;
  3. чаще пить жидкость (желательно чистую воду);
  4. не подавлять позывы к дефекации;
  5. избегать стрессовых ситуаций.

В целом нужно внимательно следить за состоянием всего организма. Запор – серьезное нарушение работы кишечника, которое нужно своевременно лечить. Делается это ведением правильного образа жизни и рационального питания, либо в запущенных случаях – с помощью медицинского вмешательства. Но чем лечить запор, лучше его не допускать, принимая профилактические меры.

При нормальном испражнении кал не содержит крови. В случае появления крови при запоре – это говорит о каком-то заболевании. Появление свидетельствует о возможных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Цвет и консистенция крови бывают разные: обыкновенного вида или темно-коричневого окраска.

Появления крови в стуле при запоре

Если в двенадцатиперстной кишке или в желудке присутствует воспаление, то кал при запоре будет черного цвета. Данный цвет обосновывается тем, что испражнения при нормальной перистальтике проходят в течение восьми часов. За это время она темнеет. Гемоглобин сливается с кислородом.

Если кал после запора имеет кровь красного цвета, то это означает, что прямая кишка кровоточит.

Если кал после запора имеет цвет глины (запор с кровотечением), то это означает, что существует воспаления поджелудочной железы.


Светлый кал и боль под ребрами говорит о проблемах с печенью.

У беременных

Основная причина появления крови в кале при беременности является из-за самой беременности. Это зависит от гормональных изменений в организме женщины, а физиологические перемены.

С ростом плода, матка стает больше побуждает нарушения пищеварительного процесса, а также запоры. Данные нарушения вызывают появление геморроя и возможны трещины прямой кишки.

При появлении незначительного вкрапления после дефекации, что сопровождаются неприятными ощущениями, могут указывать на (повреждение твердыми каловыми массами). В данной ситуации она красная.


Если кровь после стула у беременных, это говорит о наличии массированных внутренних кровотечениях, тяжелых заболеваниях, то плод пострадает вдвойне.

При потере крови матери его повлияет на плодное и развитие, а болевые синдромы и ухудшение здоровья женщины может спровоцировать кислородное голодание и внутриутробною гибель плода.

У детей

Нереально понять настоящую причину кровотечения без вмешательства доктора.

Существует две основные причины появления крови в кале:

  • верхний отдел пищеварительного тракта (желудок и тонкий кишечник);
  • нижний отдел пищеварительного тракта (ободочная кишка, прямая кишка и анус).

После запора кровь на туалетной бумаге

Кровотечения из верхнего отдела пищеварительного тракта провоцирует . Это обосновывается тем, что железо гемоглобина и солянокислый гематин, под действиями солёной кислоты желудка вливаются.

Кровотечения из нижнего отдела пищеварительного тракта обосновывает стул, что говорит о наличии кала в составе со свежей кровью красного цвета.

Ещё один вариант появление крови в кале- это приём некоторых продуктов питания или лекарственных препаратов. Они имеют свойство окрашивать кал, но не являются нею.

К примеру, это могут быть следующие продукты или лекарства:

  • антибиотики;
  • шоколад;
  • окрашенные напитки;
  • разные темно-зеленые продукты;
  • лекарства, что имеют красители;
  • красный ароматизированный желатин;
  • различные препараты железа.

Чаще всего не удаётся точно определиться с источником или типом ректального кровотечения, отталкиваясь только от цвета кала. Осмотр доктора обязателен.

Видео

Причины возникновения крови в стуле

Отталкиваясь от того, что пищеварительный тракт имеет длину примерно 10 метров, и то, что кишечник имеет различные пищеварительные ферменты и бактерии, что расщепляют и изменяют кровь, наявность крови не всегда может проявляться.

Разновидности кровотечения

При запоре кровотечения могут быть совсем разные. Это зависит от многих факторов. Причины возникновения, питания и т.д.

Сгустки крови

Запор и невидимая кровь -это признаки ранних проблем, таких как: язва желудка, рак желудка или толстого кишечника, полипы толстого кишечника.

Стул с примесью крови

Если появляется кровь в кале при запоре в виде прожилок или темно-красные сгустки, которые не полностью смешиваются с калом. Это признак хронических воспалительных заболеваний кишечника.

Как правильно сдавать анализ кала на дисбактериоз, читайте .

Что делать при запоре с кровью?

При любых обстоятельствах, если появляется кровь в кале после запора, нельзя решать проблему самостоятельно. Необходимо немедленно звонить к доктору, который должен направить вас сделать . После итогом обследования вам предложат пройти курс лечения.

Диагностика кровотечения

Многие интересуются, что делают доктора для кого, чтобы выявить причины, из-за которой появляются капли крови или сгустки при запоре. Чтобы исключить опасные варианты патологий врач предпринимает такие меры:

  • Приобретаются тщательные сообщения, в период которых раскрываются недуги, что характеризируют особенности проблемы, их продолжительность провоцирующие факторы;
  • Стандартный осмотр, который позволяет определять наличие анальных трещин и лабораторные анализы;
  • Ректороманоскопия, инструментальное обследование слизистой является качественным методом для обширного понимания данной проблемы.

Лечение заболевания

Лечение запора, который сопровождается кроворичением с калом при запоре, зависит от причин из-за которых появилось расстройство.

Если причиной является язва, больному нужна срочная госпитализация в отделение хирургии или онкологии.

При появлении трещин в заднем проходе или с случаи геморроя проблему решает проктолог, в зависимости от из степени его тяжести.

То есть, легкая и средняя степень проблемы решается с помощью диеты и лекарств, а серьёзные -хирургическим путем.

Как оказать себе первую помощь?

При сильной боли можно принять обезболивающие препараты. Можно делать прохладный компресс в область воспаления. Использовать марганцовку на марлевой повязке, для дополнительного охлаждения использовать лед.

Нельзя тужиться при запоре, чтобы избегать сильных кровотечений.

Чтобы уменьшить болевые ощущения можно делать ванны с тёплой водой (добавить отвары трав, чаще подмываться).


Полезно будет поставить клизму для очистки кишечника, что способствует заживлению ран.

Еда всухомятку, низкая двигательная активность у взрослых людей приводит к запорам. В одних явление наблюдается на протяжении короткого времени и самостоятельно проходит, в других — переходит в хронический процесс. Если после запора кровь появляется на коже или в кале, это повод обратиться к врачу.

Кровотечение из заднего прохода не возникает на ровном месте. Физиологический стул человека не должен содержать крови, гноя, непереваренных продуктов, патологических примесей. Главная причина возникновения заболевания — нарушение прохождения каловых масс по кишечнику. Отсутствие в рационе сырых овощей, фруктов, клетчатки, содержащейся в черном хлебе, крупах приводит к ослаблению кишечной перистальтики.

Современное общество питается легкими углеводами, животными жирами, бутербродами, гамбургерами, чизбургерами на ходу, продукты не запускают естественные процессы движения. Картину дополняет употребление малого количества воды, размягчающей структуру кала. Толстая кишка становится ленивой, кал не продвигается по тракту и скапливается внутри. Пищевые массы затвердевают, ранят слизистую оболочку. При походе в туалет больной замечает кровь в кале при запоре. Разные проктологические болезни начинаются с длительных проблем с дефекацией с кровью.

О каких заболеваниях может свидетельствовать

При запоре кровь из заднего прохода наблюдается при кровотечениях из отделов ЖКТ. Чем ближе повреждение к анусу, тем цвет кровяных какашек светлее. Если кровоточат верхние отделы кишечника или желудок, кровь будет ярко-красного цвета, если нижележащие – темная. Кровотечение из язвенных дефектов желудка окрашивают опорожнения в черный цвет и называются меленой. Состояние требует безотлагательной помощи врача. Сочетание симптомов потери веса за короткий промежуток времени и наличие алой жидкости в кале свидетельствует об онкологии.

Кровь при запоре сопровождает проктологические заболевания, но встречаются другие причины. К типичным болезням, проявляющимися данной симптоматикой, относятся:

Дизентерия Инфекционная болезнь, возникающая при заражении бактериями Shigella. Микроорганизмы колонизируют нижние отделы толстого кишечника, активно размножаются. Выходят раздражающие продукты жизнедеятельности, вызывают патологические симптомы. Боль в животе схваткообразного, тянущего характера, перед актом дефекации больной чувствует сильные боли в прямой кишке. Стул — частый, жидкий, его называют ректальный плевок, содержит слизь вперемешку с алыми вкраплениями. Общее состояние пациента ухудшается интоксикационным синдромом (повышенная температура тела, озноб, сильная слабость, артралгии, миалгии).
Амебиаз Вызывается простейшими микроорганизмами — амебами. Несоблюдение правил личной гигиены, употребление грязных продуктов приводят к заболеванию. Проявляется жидким стулом, с наличием гноя, слизи, сгустков крови. Без лечения вскорости переходит в хронический процесс с образованием язв.
Балантидиаз Вызывается простейшими балантидиями. Клиническая картина аналогична предыдущей, симптомы интоксикации могут отсутствовать.
Геморрой Хроническое заболевание, преследующие малоподвижных людей, возникает во время беременности. В основе патогенеза — воспаление геморроидальных вен, которые увеличиваются, образуют узлы.
Тромбоз и кровотечение Осложнения патологического состояния.
Колит Воспалительная кишечная патология, провоцируют бактерии и длительный прием антибактериальных препаратов. Запущенные случаи приводят к образованию язв, трещин.
Полипы Специфические наросты на слизистой кишки. Клиническая картина представлена зудом, тенезмами. Человек может не догадываться о существовании полипов. Заболевание протекает с единственной жалобой — задержка испражнений.
Дивертикул Сопровождается запорами. При обострении заболевания в стуле появляется алый цвет, повышается температура тела.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки осложняется кровотечением.

Злокачественные, доброкачественные опухоли перекрывают кишечный просвет, приводят к запорам.

У грудничков прожилки крови в кале появляются при искусственном вскармливании. Ребенок беспокойный, плохо кушает. Обязательно обратитесь к педиатру с целью изменения смеси.

Бывают случаи, что человек, страдающий запорами, чрезмерно тужиться в туалете, потом резко появляется кровь на туалетной бумаге. Ситуацию можно пролечить слабительными, препаратами, усиливающими перистальтику. Инфекционные болезни требуют консультации специалиста и госпитализации, они зачастую заразные, вызывают обезвоживание организма и без регидратационной терапии не обойтись.

Где наблюдается кровь

Сходить в туалет без проблем — естественное желание. Пациенты чувствуют себя неполноценными по причине постоянных запоров. Боятся, стесняются обращаться к врачам с проблемой. Проведенная вовремя диагностика предупреждает последствия. Выделение крови со стулом — угрожающий симптом, требующий неотложных действий. Патологические примеси могут наблюдаться в кале или на стенке анального отверстия.

В кале

Дифференцировать заболеваний можно по времени появления алых опорожнений. При геморрое кровь в кале появляется в начале акта дефекации, после запора наблюдается боль в области ануса, выпадение геморроидальных узлов.

Тонкая полоска крови на кале после испражнения наблюдается при трещине прямой кишки. Перед актом дефекации больной чувствует сильные болезненные ощущения. Кровь не смешивается с испражнениями. Болями в животе сопровождаются опухоли, инфекционные заболевания, острый колит.

Сгустки представляют собой загустевшую лимфу, темно-красного цвета. Наблюдаются при тромбозах геморроидальных узлах, связаны с физическими нагрузками.

После испражнений кровь может потечь струйками. Когда отсутствует на кале, а появляется на туалетной бумаге или унитазе, тогда следует искать причину в толстой кишке.

Симптомы головокружения, немотивированной головной боли свидетельствуют о значительной потере жидкости, требуют неотложной госпитализации.

На коже анального прохода

Микродефекты в анальной области возникают при длительном запоре, анальном сексе, травмах, туберкулезе, венерических заболеваниях. К типичным симптомам относится боль после акта дефекации и наличие полоски на неизмененном кале. Осмотр поможет выявить трещину без дополнительных методов исследования.

Диагностика кровотечения

Запоры требуют тщательного обследования и постановки диагноза, чтобы не пропустить серьезную патологию. К распространенным методам исследования относятся:

  • общеклинические анализы (ОАК, ОАМ, глюкоза крови);
  • копрограмма, кал на скрытую кровь;
  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • ФГДС, колоноскопия;
  • рентгенологическое исследование с введением контраста;
  • консультация проктолога, хирурга.

Не откладывайте визит к врачу в долгий ящик, не запускайте патологию. Своевременно обратиться к специалисту — значит обезопаситься от тяжелых последствий.

Методы лечения

Лечить выделения из прямой кишки нужно после выявления первостепенного неблагоприятного фактора (бактерий, тяжелой физической нагрузки, нарушения кровообращения, язвенных дефектов). Лечебные мероприятия:

  1. Обильное питье (чистая вода, чай с лимоном, компоты из сухофруктов). Пить 1,5-2 л жидкости в день.
  2. Диетическое питание: употребление черносливов, кисломолочных продуктов, свеклы. Исключить из рациона шоколадные, мучные изделия, алкогольные напитки.
  3. Гомеопатические слабительные препараты: Мукофальк, Сенаде, Дюфалак.
  4. Пробиотики для нормализации кишечной микрофлоры (Энтерожермина, Линекс, Био Гая).
  5. Ректальные свечи с кровоостанавливающими свойствами — Натальсид, Проктозан.
  6. Обезболивающие на основе лидокаина и преднизолона — Ауробин, Нефлуан.
  7. Контактные проносные (Сенаде, сульфат магния).
  8. Вазелиновое и касторовое масло размягчают каловые массы.
  9. На кровотечении следует действовать комплексно — примите таблетки Этамзилата или Дицинона.
  10. Склеротомия и хирургические операции при неэффективности лечебных мероприятий.
  11. При трещине назначают слабительные, обезболивающие препараты и мази с нитроглицерином.
  12. К домашним методам борьбы с запорами и кровотечением относятся отвары коры дуба, цветков ромашки.

Возможные осложнения

  1. Колит — вторичное заболевание на фоне постоянного раздражения кишечника.
  2. Воспалительные процессы прямой, сигмовидной кишок.
  3. Рефлюкс-энтерит. Застой кала в толстом кишечнике приводит к забрасыванию пищи назад в тонкую кишку.
  4. Запоры приводят к возникновению геморроидальных узлов.
  5. Каловые язвы, камни у пожилых людей.
  6. Острая/хроническая кишечная непроходимость.
  7. Геморрагический шок.

Кровь при запорах может быть симптомом заболеваний. Употребление фастфуда, небольшого количества жидкости приводит к застою каловых масс, воспалению кишечника.

У каждого человека может возникнуть запор. Особенно в современных условиях существования, когда приобрести натуральные продукты сложно, а также есть большой соблазн покупки малополезной пищи. Еще одной «пугающей» проблемой в данной ситуации становится кровь при запоре, что вводит человека в панику. Перед тем как отправиться на прием к врачу, необходимо ознакомиться с потенциальными причинами этого недуга.

Почему появляется кровь в стуле?

Кровяные выделения при запоре появляются только в одном случае, когда нарушается целостность слизистой оболочки ЖКТ, повреждаются кровеносные сосуды. А это уже имеет свои причины:

  • процесс воспаления в кишечнике;
  • наличие разного рода опухолей и полипов;
  • появление эрозии или язвы;
  • повышенная хрупкость сосудистых стенок;
  • поражение кишечника вредными микроорганизмами.

Кровь на туалетной бумаге не является единственным признаком того, что в кале имеется кровь. В некоторых случаях это можно установить только при проведении анализов, которые по различным параметрам определяют, что послужило ее возникновению, какая именно болезнь стала провоцирующим фактором.

Такого рода выделения в каловых массах могут быть обнаружены и при наличии инфекционных заболеваний, к примеру, дизентерии и золотистом стафилококке.

Кровь в кале при запоре чаще всего появляется по следующим причинам:

  1. Геморрой. При отсутствии лечения, это венозное заболевание может иметь последствия в виде выпадения геморроидальных узлов и их кровотечения.
  2. Колит. Он представляет собой процесс воспаления слизистой оболочки толстого кишечника. Тяжелая форма заболевания проявляется в виде значительного выделения слизи и крови.
  3. Анальные трещины. Если они имеются, то после акта дефекации на туалетной бумаге останутся кровяные пятна.
  4. Полипы. Их наличие вызывает боли при запорах, стул может быть с примесями гноя и крови.
  5. Язва. Это заболевание вызывает запоры у половины больных.
  6. Рак желудка. Опухоль может прорасти в толстый кишечник, что уменьшает его и вызывает кишечную непроходимость.

Детализация причин

Появиться запор у взрослых чаще всего может виду систематического застоя кала в кишечнике.

Контроль за регулярным опорожнением кишечника осуществляется нервной системой. Каждодневное подавление позывов к дефекации может вызвать растягивание стенок главного органа пищеварения и воспаление слизистой области. Твердый кал оказывает давление на слизистую, почему она и начинает кровоточить.

Факторы, влияющие на развитие запора у взрослых с кровью:

  • пониженная активность;
  • несоблюдение правильного питания;
  • прием лекарств.

Стоит отметить, что, если стал кал с кровью, то это произошло, как правило, по причине поражения нижних участков кишечника. Реже обилие крови в кале может быть спровоцировано желудочным кровотечением или язвой. Отличить причины легко, во втором случае появляется еще и кровяная рвота.

Диагностика кровянистых выделений

Поскольку кровь из заднего прохода может выделяться с сопровождением болевых ощущений, ухудшением общего состояния, а может вовсе проходить бессимптомно, то диагностировать заболевание следует в нескольких направлениях. В лаборатории в таких случаях определяется цвет, характер выделяемой жидкости, а также ее локализация. Там же осуществляется копрограмма, сдается анализ на наличие глистов. Для обнаружения настоящих причин проводят эндоскопию верхних и нижних отделов ЖКТ.

Если у взрослых обнаруживается кровь в кале, то сначала, согласно рекомендациям специалистов, необходимо начать соблюдать правила питания, богатого витаминами, клетчаткой, а также водный режим.

При констипации, иначе говоря, запоре, часто назначаются средства со слабительным эффектом. Самыми распространенными считаются те, что изготовлены на основе сенны (Гербион Лаксана, Сеналекс, Глаксенна, Икс-Преп, Пурсеннид, Сенадексин).

Если запор возник впервые и кровь идет редко и в малых количествах, то следует пропить курс пребиотиков, специальных средств, которые помогут в короткие сроки восстановить микрофлору кишечника. К таким препаратам относятся: Нормазе, Дюфалак, Легендаль Ливолюк-ПБ Лизалак Нормазе, Лактулоза, Порталак, Импортал Н, Экспортал.

Лечение же геморроя первой стадии сопровождается использованием свечей, мазей и таблеток. Если это медикаментозное лечение не помогает, то врачи принимают решение удалять геморроидальные узлы операционным путем. Геморрой часто возникает при запорах, запоры могут стать причиной длительной терапии. В качестве профилактики геморрой необходимо вести активный образ жизни и соблюдать правила здорового питания.

Если после запора кровь возникла по причине полипов, то новообразования удаляются при помощи колоноскопии. Она проводится амбулаторно, не предполагает длительной подготовки, больной после ее проведения не теряет свою трудоспособность.

Поэтому на вопрос того, что делать, если кровь выделяется при дефекации, ответ один: необходимо незамедлительно отправиться к врачу в поликлинику. Он своевременно диагностирует заболевание и назначит правильное лечение.

Если кровь идёт при выделении каловых масс, то первое, что нужно сделать − восстановить правильную работу кишечника, а также размягчить его содержимое. Ввиду того что кал станет мягким, он легко, без причинения боли и травм слизистой сможет пройти по кишечнику. Для поддержания эффекта следует придерживаться правильного питания, регулярно делать физические упражнения и принимать лекарства на растительной основе.

Как питаться?

Запор с кровотечением предполагает значительную потерю крови, почему и дополнительный прием железа организму человека необходим.

В меню следует включить продукты с большим содержанием гемового железа (рыба, морепродукты, апельсины, мандарины, овощи красного цвета, крупы, в том числе, гречневая и овсяная каши, семена льна и подсолнечника, салат, шпинат, инжир, чернослив и финики).

Во время задержки процесса опорожнения с выделением крови из анального отверстия необходимо снизить прием продуктов, наносящих вред организму (молочные продукты, хлеб, хлебобулочные изделия, консервированные продукты, алкоголь, чай, кофе, сладости, сахар, шоколад и конфеты).

Массаж

Для увеличения перистальтики врачи советуют утром делать массажирующие упражнения для живота в течение десяти минут. Для стабильного функционирования кишечника и улучшения кровообращения в этой области имеется даже особый комплекс упражнений.

Медикаментозное лечение

Лекарства во время кровотечения, возникшие из-за запора, назначаются в соответствии с индивидуальными характеристиками организма человека.

Слабительные лекарства можно использовать только на начальных этапах лечения, когда появились впервые выделения, для того, чтобы размягчить содержимое стула.

Чаще используются следующие категории слабительных лекарств:

  1. Слабительные на основе соли (Нормазе, Лизалак, Эвикт).
  2. Лекарства, способствующие выделению секрета кишечника (Сеннаде, Антрасеннин – таблетки, Гербион Лаксана).
  3. Средства для восстановления микрофлоры (Прелакс, Сорбутол).
  4. Лекарства, размягчающие кал (касторовое, облепиховое, оливковое масла и вазелин).

Народные рецепты

Для лечения запоров у взрослых можно применять народные методы. Одними из самых действенных считаются отвары на основе растений. Они помогают восстановить количество потерянной крови. Готовятся они достаточно просто, а пить их нужно 2–3 раза в день:

  • 2 ч. л. отвара из кровохлебки желеезистой;
  • полстакана настойки из пастушьей сумки;
  • 2 ч. л. отвара из толкачика;
  • 2 ч. л. настойки горца перечного.

Профилактика

Чтобы запор с кровью не возникал, необходимо соблюдать следующие профилактические меры:

  1. Вести активный образ жизни, включающий каждодневные прогулки и выполнение нескольких упражнений.
  2. Соблюдать правильный рацион питания, который богат клетчаткой, сухофруктами, в частности, большой пользой и слабительным эффектом обладает чернослив.
  3. Избавиться от вредных привычек, снизить количество потребляемого алкоголя.
  4. Периодически посещать врача для диагностики ЖКТ, предварительного обнаружения заболеваний кишечника.

Кровотечение при запоре нельзя лечить только в домашних условиях, обязательно нужно обратиться незамедлительно к врачу, иначе будет уже утеряно время.

Таким образом, запор с кровяными выделениями может возникнуть как у взрослых, так и у детей. Избавиться от него можно, соблюдая правила здорового образа жизни, с помощью лечения различными методами. А также не стоит забывать и о ранней диагностике болезней ЖКТ, которые провоцируют возникновение крови при дефекации.

Кровь в стуле появляется в результате нарушения целостности слизистой оболочки ЖКТ, повреждения мелких и средних кровеносных сосудов.

Причин, вызывающих кровотечение разной интенсивности, бывает несколько :

  • воспалительный процесс;
  • новообразования ─ опухоли, полипы;
  • эрозии, язвы;
  • хрупкость сосудистых стенок;
  • патогенные микроорганизмы.

Кровь в каловых массах не всегда бывает видимой. Скрытая кровь обнаруживается при проведении анализов. По ее количеству, цвету, расположению (на поверхности калового комка или по всей массе) предполагают о развитии тех или иных заболеваний пищеварительной системы.

Наиболее распространенные патологии, при которых в кале содержится кровь, ─ , . Незначительными кровотечениями сопровождаются доброкачественные и злокачественные опухоли (рак, полипы), криптит (закупорка анальных пазух прямой кишки).

Инструментальные методы диагностики позволяют с точностью определить наличие патологического очага, его локализацию, оценить степень поражения и риски прогрессирования болезни. Эндоскопия дает возможность провести биопсию ─ взятие образцов тканей для микроскопического исследования и определения характера новообразований.

Какие заболевания можно предположить по кровянистому калу:

  • кровь со слизью ─ , колиты, опухоли;
  • капли и прожилки алого цвета на поверхности, не смешанные с калом, ─ геморрой, трещины ануса, криптит;
  • вкрапления крови ─ гельминты;
  • прожилки, перемешанные с калом, ─ хронические заболевания кишечника, запоры;
  • черный кал ─ кровотечения в верхних отделах ЖКТ;
  • яркий коричневый оттенок испражнений ─ патология тонкого кишечника.

Как это лечится?

Если причина крови в кале - запор, назначают корректирующую диету, богатую клетчаткой, соблюдение водного режима.

При запорах, которые сопровождаются кровотечением, назначаются , например, растительные препараты на основе сенны (Гербион Лаксана, Сеналекс, Антрасеннин, Сенадексин, Регулакс).

При эпизодических и незначительных кровотечениях при запорах назначают пребиотики ─ средства, которые постепенно восстанавливают нормальную деятельность кишечника и устраняют запоры. Это препараты Нормазе, Дюфалак, Лактулоза, Порталак, Импортал Н, Экспортал.

Если у пациента геморрой, сопровождающийся незначительными кровотечениями, на начальных стадиях болезни назначают консервативное медикаментозное лечение.

Свечи, снимающие воспаление геморроидальных узлов, уменьшающие кровотечение и степень выраженности запоров:

  • метилурациловые;
  • облепиховые;
  • с маслом какао.

При неэффективности медикаментозной терапии проводят малоинвазивные операции по удалению геморроидальных узлов, корректируют питание, и проблема запоров с кровью проходит.

При кровоточащих полипах кишечника новообразования удаляют во время проведении колоноскопии. Эта процедура проводится амбулаторно, не требует длительной подготовки, пациент после манипуляции не теряет трудоспособность.

Обращение к врачу при обнаружении крови в каловых массах поможет своевременно выявить и устранить нарушения работы пищеварительной системы. Ранняя диагностика предотвращает развитие тяжелых и необратимых болезней ЖКТ.

Полезное видео о причинах появления крови

Загрузка...