Растворы для внутривенного введения. Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс.
Код АТХ B05BB02.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика Средство, восстанавливающее дефицит калия. Способствует поддержанию должного внутри- и внеклеточного уровня калия, который является основным внутриклеточным ионом и играет важную роль в клеточном метаболизме и регуляции различных функций организма. Ионы калия активируют множество цитоплазматических ферментов, регулирующих внутриклеточное осмотическое давление, повышают тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, увеличивают продукцию адреналина надпочечниками, стимулируют синтез АТФ, гликогена, белков, ацетилхолина, снижают частоту сердечных сокращений, уменьшают сократительную активность, проводимость, автоматизм и возбудимость миокарда. В низких дозах калий расширяет коронарные сосуды, в высоких – сужает. Лекарственное средство устраняет электролитный дисбаланс в организме, улучшает обмен веществ в миокарде и его энергообеспечение, обладает противоаритмическим свойством. Снижает повышенную чувствительность к сердечным гликозидам и уменьшает их кардиотоксические эффекты.
50 мг/мл раствор глюкозы изотоничен плазме крови человека. Его используют в качестве плазмозамещающей жидкости. Вместе с тем он является источником легкоусвояемого организмом ценного питательного вещества.
Фармакокинетика При инфузионном введении лекарственное средство поступает из крови внутрь клеток, в частности кардиомиоциты, в форме ионов калия. Выводится с мочой.
Глюкоза, поступая в ткани, фосфорилируется, превращаясь в глюкозо-6-фосфат, который активно включается во многие звенья обмена веществ организма. Продукты окисления глюкозы выводятся легкими (СО2) и почками (Н2О). В норме глюкоза не элиминируется почками. При патологических состояниях, таких как сахарный диабет, нарушения метаболизма с гипергликемией глюкоза выводится почками (глюкозурия).

Показания к применению

Тахикардия, экстрасистолическая аритмия, обусловленные гипокалиемией, в том числе интоксикацией сердечными гликозидами.

Способ применения и дозы

Режим дозирования и сроки применения устанавливают индивидуально под контролем результатов электрокардиографии и уровня калия в сыворотке крови. Как правило, назначают от 0,5 до 2 г калия хлорида в сутки. Скорость введения – 20-30 капель в минуту.

Побочное действие

Нарушение электролитного баланса:
- гипофосфатемия;
- гипомагниемия;
- гиперкалиемия;
- гипонатриемия.
Со стороны пищеварительной системы:
- диспепсические расстройства (тошнота, боль в животе).
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
- брадикардия;
- нарушение проводимости сердца, аритмия, экстрасистолия;
- артериальная гипотензия.
Со стороны иммунной системы:
- аллергические реакции (гипертермия, кожная сыпь, ангионевротический отек, шок).
Со стороны нервной системы : в редких случаях при применении высоких доз может возникнуть слабость, парестезии, спутанность сознания.
Общие реакции организма:
- в месте введения – развитие инфекции, тромбофлебит, тромбоз вены;
- гиперволемия;
- удушье;
- боль в горле.
В случае возникновения побочных реакций введение раствора следует прекратить, оценить состояние пациента и оказать помощь.

Противопоказания

Гиперчувствительность, гипергликемия, гиперлактацидемия, гиперхлоремия, гипергидратация, острая дегидратация, послеоперационные нарушения утилизации глюкозы; циркуляторные нарушения, угрожающие отеком мозга и легких; отек мозга, отек легких, острая левожелудочковая недостаточность, гиперосмолярная кома, болезнь Аддисона, кишечная непроходимость, значительные ожоги, острая и хроническая почечная недостаточность, полная AV-блокада сердца, гиперкалиемия, метаболические нарушения (гиповолемия с гипонатриемией), системный ацидоз, диабетический ацидоз, кишечная непроходимость.
С осторожностью: декомпенсированная ХСН, сахарный диабет.

Передозировка

Передозировка калия хлоридом долгое время остается бессимптомной, пока концентрация калия в сыворотке крови не достигнет высокого уровня (6,5-8 ммоль/л). Проявляется усилением проявлений побочных реакций. Возможно развитие гиперкалиемии и гипергидратации. При этом у пациентов наблюдается мышечная слабость, боль в животе, парестезии, частое поверхностное дыхание, аритмия, возможна потеря сознания, повышение температуры тела. На электрокардиограмме регистрируется повышение амплитуды зубца Т, депрессия сегмента ST, расширение комплекса QRS.
Лечение:
В случае передозировки назначается симптоматическое лечение, направленное на поддержание жизненно важных функций под контролем ЭКГ. Если проводимые мероприятия не приводят к нормализации концентрации калия, может быть рассмотрен вопрос о применении гемодиализа или перитонеального диализа.
Мониторинг:
- концентрация мочевины, электролитов, креатинина;
- уровень сывороточного калия;
- ЭКГ-мониторинг;
- при отсутствии симптоматики пациенты наблюдаются не менее 6 часов.
Передозировка глюкозой может вызвать гипергликемию, гипергидратацию, гиперволемию. Терапия зависит от типа и выраженности нарушений: прекращение инфузии, назначение инсулина (1 ЕД инсулина на 4-5 г глюкозы), диуретиков, электролитов.

Меры предосторожности

Лекарственное средство вводят медленно! При слишком быстром внутривенном введении возможно развитие гиперкалиемии, которая потенциально может привести к летальному исходу. В процессе лечения необходим контроль уровня калия в крови и ЭКГ мониторинг. С осторожностью назначают при нарушении AV-проводимости. Необходимо учитывать, что токсичность солей калия повышается при недостаточности надпочечников. Лекарственное средство осторожно следует применять у больных с внутричерепными кровоизлияниями. Необходимо лечить также недостаток магния, который может сопровождать недостаток калия. У пациентов с хроническими заболеваниями почек или при других заболеваниях, сопровождающихся нарушением выведения калия из организма, или при слишком быстром внутривенном введении лекарственного средства возможно развитие гиперкалиемии, которая потенциально может привести к летальному исходу. Следует учитывать, что гиперкалиемия, приводящая к летальному исходу, может развиваться быстро и протекать бессимптомно.
С осторожностью применяют при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при одновременном применении калийсберегающих диуретиков. Одновременное парентеральное применение ионов кальция может вызывать аритмию.
Лекарственное средство очень осторожно следует применять больным с внутричерепными и внутриспинальными кровоизлияниями.
При продолжительном применении лекарственного средства необходим контроль уровня сахара в крови.
Лекарственное средство осторожно следует применять лицам пожилого возраста.
При заместительной терапии гипокалемии не следует использовать растворы глюкозы, так как глюкоза может вызвать дальнейшее снижение концентрации калия плазмы.
Содержимое контейнера может быть использовано только одному пациенту, неиспользованную часть следует выбросить.

Применение в период беременности или кормления грудью

При необходимости применения во время беременности следует взвесить ожидаемую пользу для матери и потенциальный риск для плода. В период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Влияние на способность управлять автомобилем или другими механизмами

Так как лекарственное средство применяется в условиях стационара, данных о влиянии на способность управлять автотранспортом или другими механизмами нет.

Дети

Данные о применении лекарственного средства у детей отсутствуют.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Лекарственное средство улучшает переносимость сердечных гликозидов, что позволяет при необходимости одновременно вводить строфантин или препараты наперстянки. Калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, нестероидные противовоспалительные средства бета-адреноблокаторы, циклоспорины, триметоприм увеличивают риск развития гиперкалиемии, что требует контроля уровня калия в крови при их одновременном применении с концентратом калия хлорида. Лекарственное средство не следует вводить одновременно с препаратами крови.
При одновременном применении с тиазидными диуретиками и фуросемидом следует учитывать их способность влиять на уровень глюкозы в сыворотке крови. Глюкоза ослабляет действие анальгезирующих, адреномиметических средств, инактивирует стрептомицин, снижает эффективность нистатина. Раствор глюкозы не следует вводить в одной инфузионной системе с кровью, из-за риска неспецифической агглютинации. Поскольку раствор глюкозы для внутривенных инфузий имеет кислую реакцию (рН<7), может возникнуть несовместимость при одновременном введении с другими лекарственными средствами.
При комбинации с другими лекарственными средствами необходимо клинически контролировать их возможную несовместимость. Для стационаров: 24 бутылки по 200 мл и 12 бутылок по 400 мл упаковывают в пленку полиэтиленовую и вместе с 1-2 инструкциями по медицинскому применению помещают в ящики картонные или бутылки по 200 мл в упаковке № 20, № 40 и 400 мл в упаковке № 12, № 24 вместе с 1-2 инструкциями по медицинскому применению помещают в ящики картонные с перегородками или решетками из картона гофрированного.

Условия отпуска

По рецепту врача, для стационаров.

Производитель, страна
Произведено ОАО «Несвижский завод медицинских препаратов»;
222603, пос. Альба, ул. Заводская, 1;
Несвижский район; Минская область;
Республика Беларусь.

Беременность означает для женщины новую жизнь, ведь придется пересмотреть многие старые привычки, которые могут быть не совсем полезными для крохи, который отныне поселился и растет в животике. В этот период будущие мамочки стараются сделать все возможное для того, чтобы их дитя получало все необходимое от материнского организма, а также развивалось в наиболее благоприятных условиях. Беременные часто пугаются, когда лечащие врачи назначают им капельницы. И в этом нет ничего странного, ведь многие из них слышали о том, что медикаменты запрещены или очень нежелательны во время вынашивания ребенка. Частично это действительно является правдой, ведь многие лекарства способны проникать за барьер плаценты и негативно воздействовать на нормальное эмбриональное развитие Вашего крохи.

Стоит помнить, что врач не станет необоснованно назначать Вам капельницу, ведь он всегда помнит и оценивает все риски. Если Вам назначили «прокапывание», это значит, что оно Вам действительно необходимо. Часто можно наблюдать ситуацию, когда беременная отказывается от назначенной врачом капельницы. Стоит отметить, что она имеет полное право это сделать. Однако мы рекомендовали бы Вам взвесить все за и против и только потом отказываться. Очень важно также выслушать аргументы, которые назовет Вам врач. Вполне возможно, что после этого Вы поймете, что капельница действительно не только не принесет вреда, а еще и сможет помочь.

Будущим мамам часто назначают капельницы из-за сильного токсикоза. Вообще, стоит сказать, что токсикоз – весьма характерный для первого триместра беременности симптом. Различают несколько стадий токсикоза: легкую, среднюю и тяжелую. Многие врачи рекомендуют госпитализацию с последующей установкой капельнице уже тогда, когда у беременной наступает средняя стадия токсикоза. В таком случае, применение капельницы необходимо для очищения организма. Если речь идет о тяжелой форме токсикоза, то тут госпитализация и прокапывание просто необходимы и врач вряд ли станет слушать Ваши возражения. В состав подобной капельницы обычно включают физраствор, глюкозу, витамины и соли. Кроме того, капельница окажет седативное воздействие и улучшение работы желудочно-кишечного тракта.

Если у Вас более поздний срок, то Ваш доктор пропишет капельницу с другим действующим веществом. Речь идет, например, о препарате Гинипрале. Это средство призвано, кроме всего прочего, предотвращать гипоксию плода, а также преждевременное созревание плаценты.

Стоит отметить, что капельницы также иногда назначаются непосредственно перед самими родами. Речь идет о капельнице с Окситоцином, которая назначается роженице в том случае, если не начинается родовая деятельность. Как правило, сначала будущей маме ставят простагландиновые препараты, которые размягчают шейку матки и вызывают схватки. Однако если это не дает эффекта, то на помощь акушерам приходит капельница, в состав которой входит Окситоцин. Этот препарат является искусственно синтезированным веществом, которое по действию сходно с гормоном, вызывающим у женщин схватки. Окситоцин применяется только тогда, когда уже отошли воды, однако отсутствуют схватки. Кроме того, этот препарат применяется не ранее, чем через шесть часов после простагландинов. Провоцируя схватки, Окситоцин тем самым влияет на начало родовой деятельности.

Всегда, когда врач назначает Вам капельницу, не спешите отказываться, ведь для начала будет полезно выслушать, зачем же Вам необходимо ее применение.

А если у беременной нет никакого токсикоза на 7 месяце, тогда зачем капать сначала магнезию, а когда ее самочувствие стало резко ухудшаться, прописали глюкозу, сами врачи не говорят ничего и беременной запрещают общение с родственниками.

Кристина, 2013-02-15 11:36:32:

Мне капельницы за всю беременность ставили всего один раз и то с физ раствором. Хотя для чего так я и не поняла. А ну и конечно уже во время родов поставили, вот как раз, наверное как тут и написано с Окситоцином. А вообще уколы с ним ставили и после родов, чтобы матка лучше сокращалась.

Мой организм вообще не любит капельниц, вроде вены видны хорошо, а как только надо делать капельницу или укол внутривенно, они сразу прячутся. Когда лежала на сохранении и мне капали магнезию, столько вен попорчено было 🙁

Полярка состав капельницы, применение

В состав полярки (калий поляризующей смеси ) входит несколько компонентов .

Обычно это 5-10% раствор глюкозы (150 мл), инсулин (6-8 единиц) и хлорид калия (2-2,5 грамма). В некоторых случаях в состав капельницы добавляют 50-80 мл Панангина или несколько единиц магния. Комбинации могут варьироваться. Всё будет зависеть от возраста и других индивидуальных особенностей человека.

Полярка в кратчайшие сроки стабилизирует сердечный ритм. Также капельница насыщает клетки миокарда калием и другими питательными веществами. Полярка применяется при лечении хронических заболеваний сердца и профилактики инфаркта миокарда. Вводят компоненты капельницы внутривенно. В некоторых случаях глюкозу и соли калия принимают перорально, а другие компоненты вводятся при помощи внутривенных инъекций.

В целом по группе больных инфарктом миокарда , получавших поляризующую смесь, наблюдалась тенденция к снижению общего показателя летальности с 11,5% (в контрольной группе) до 6,7 % пациентов, которым вводили поляризующую смесь (разница статистически недостоверна). Среди больных, получавших реперфузионную терапию, общий показатель летальности снижался достоверно (на 2/3) с 15,2 % в контрольной группе до 5,1 % пациентов, которым вводили поляризующую смесь (2Р = 0,01).

Интересно, что смертность в течение года больных, получавших реперфузионную терапию, была достоверно ниже среди пациентов, которым дополнительно назначали концентрированный раствор поляризующей смеси по сравнению как с контрольной группой, так и с пациентами, которым вводили неконцентрированный раствор ГИК. Это, по мнению авторов, свидетельствует в пользу использования в клинике концентрированного раствора ГИК.

Повышения частоты развития сердечной недостаточности у больных, получавших ГИК, за счёт дополнительной нагрузки объёмом не отмечено. Правда, у пациентов, которым вводилась поляризующая смесь, чаще отмечали флебиты, а также достоверно более высокий уровень калия в плазме крови.

Данное исследование выявило существенную пользу от назначения поляризующей смеси только в сочетании с лечением, направленным на восстановление кровотока в закупоренной венечной артерии (путём тромболизиса или первичной ангиопластики). У больных, не получавших реперфузионной терапии, назначение ГИК не привело к достоверному снижению летальности. Это противоречит выводам анализа литературных данных, проведённого F. Fath-Ordoubadi и К. J. Beatt (1997), и, вероятно, объясняется малым количеством больных, которым не проводили тромболизис либо ангиопластику в исследовании ECLA, что не позволило получить статистически достоверные результаты.

Остановимся на недостатках (неясностях) данного исследования. Во-первых, это позднее (через 10-11 ч от появления признаков инфаркта миокарда) назначение поляризующей смеси. Если считать, что доставка глюкозы в зону инфаркта может несколько замедлить отмирание "задыхающихся" кардиомиоцитов за счет анаэробного пути энергоснабжения, то это лечение надо начинать сразу после постановки диагноза инфаркта миокарда (ещё в машине "Скорой помощи"), а не ждать поступления больного в стационар.

Во-вторых, это подозрительно высокая смертность в контрольной группе на фоне реперфузионной терапии (15,2%) и в то же время низкая смертность в контрольной группе (6,7 %) без нее. Это можно объяснить, с одной стороны, тем, что тромболизис/ангиопластику проводили более тяжёлым больным, а с другой - тем, что не у всех больных поздняя реперфузия (спустя 12 ч от начала развития инфаркта миокарда) оказывает благоприятное воздействие.

К сожалению, эти разительные данные не подтвердились в польском многоцентровом рандомизированном исследовании эффективности неконцентрированной поляризующей смеси при инфаркте миокарда, введение которой начинали в течение первых суток от начала развития инфаркта миокарда. Результаты этого исследования также были представлены в Стокгольме, а затем на 70-м съезде Американской кардилогической ассоциации в Орландо (L. Ceremuzynski et al., 1997). Использовали следующую пропись поляризующей смеси: 10%-й раствор глюкозы - 1000 мл; калий хлорид - 80 ммоль; инсулин - 20-32 ЕД, которую вводили в течение суток. Контрольная группа получала физиологический раствор. В исследование были включены 54 больных инфарктом миокарда (68 % составляли мужчины, средний возраст - 51 год). Тромболитики получали 59 % больных.

К I функциональному классу , по классификации Киллипа, были отнесены 95 % больных, т. е. у них не было признаков сердечной недостаточности. У 19 % больных инфаркт миокарда был повторным.

Польское исследование было прекращено досрочно из-за достоверного увеличения общей смертности в течение как 35 сут, так и 6 мес в группе больных, которым вводили поляризующую смесь. Так, через 35 сут общая смертность равнялась 8,9 % в группе больных, получавших ГИК (п = 494), по сравнению с 4,8 % среди пациентов, которым вводили плацебо (п = 460). Смертность от сердечнососудистой патологии через 35 сут составила 6,5 % в группе больных, получавших ГИК, по сравнению с 4,6 % среди пациентов, которым вводили плацебо (разница статистически недостоверная).

В последние годы широкая дискуссия возникла по вопросу о целесообразности применения так называемых поляризующих смесей, состоящих из солей калия, глюкозы и инсулина. Предполагалось , что при остром ИМ поляризующая смесь оказывает благоприятное влияние, в том числе и на стабильность ритма, как опосредованно за счет улучшения метаболизма пораженных тканей, так и за счет увеличения содержания внутриклеточного калия, ибо гипоксия миокарда обусловливает выход калия из клетки во внеклеточное пространство.

Инсулин усиливает утилизацию глюкозы, способствует вхождению калия в клетку. Даже без дополнительного введения глюкозы инсулин обеспечивает аккумуляцию калия в клетке. Это должно нормализовать процессы поляризации в волокнах миокарда и таким образом создать благоприятную основу для стабилизации ритма.

Применяется ряд вариантов состава поляризующих смесей: различны дозы инсулина, концентрация и общее количество глюкозы, объем вводимой жидкости, количество калия. Вводятся дополнительные ингредиенты, например соли магния, фибринолизин.

Примерные рецепты поляризующих смесей:

калия хлорид 2 г, инсулина 6 ЕД, 5% раствора глюкозы 350 мл;

калия хлорид 4 г, инсулина 8 ЕД, 10% раствора глюкозы 250 мл;

панангина 50 — 80 мл, инсулина 6 — 8 ЕД, 10% раствора глюкозы 150 мл.

Поляризующие смеси вводят в/в капельно. Возможна и такая модификация этого лечения, когда препараты калия и глюкозу дают внутрь, а инсулин вводят п/к. Следует подчеркнуть, что такие прописи существенно отличаются от рекомендованных Sodi-Pallares с соавт. (10% раствор глюкозы, который в каждом литре содержит 40 ммоль КСl, 20 ЕД инсулина и вводится в/в со скоростью 40 — 60 капель в минуту), и именно в этом некоторые видят причину недостаточно высокой активности лечения.

Доза препаратов, вводимых в смеси за сутки, может меняться в зависимости от конкретной ситуации и в отдельных случаях при значительных потерях К+ и развитии калийдефицитных аритмий назначают 20 г и более КСl (в пересчете на сухое вещество). Несмотря на многолетнее изучение этого вопроса, имеются как активные сторонники, так и не менее активные противники этого метода лечения.

Наш клинический опыт показывает, что лечение уже развившихся аритмий, если в их основе не лежит гипокалиемия и (или) интоксикация сердечными гликозидами, малоэффективно. Поляризующие смеси уступают другим препаратам, например лидокаину, и как средство профилактики аритмий в остром периоде ИМ. Однако в ряде случаев они создают благоприятный фон для применения других антиаритмических препаратов. Кроме того, мы реже наблюдали развитие аритмии при лечении сердечными гликозидами больных острым ИМ, если оно осуществлялось на фоне введения поляризующей смеси.

Желательно, конечно, чтобы это лечение проводилось под контролем содержания калия в крови. Введение солей калия должно быть уменьшено или совершенно прекращено, если имеются признаки почечной недостаточности. Наоборот, доза калия в составе поляризующей смеси может быть увеличена, если возрастают его потери, например с мочой (при использовании салуретиков) или с рвотными массами.

«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда

Когда у человека появляются проблемы с сердцем, ему могут назначить различные варианты терапии, но одним из наиболее распространённых является постановка капельницы. Применяются разные смеси, но одним из вариантов, находящихся на слуху, является так называемая поляризующая смесь, она же полярка. Рассмотрим, когда она применяется и какой эффект оказывает на организм человека.

Что это?

Поляркой или поляризующей смесью называют специализированный состав, который применяется для лечения больных, у которых возник инфаркт миокарда, хотя возможны и другие варианты применения. Состав воздействует на сердечную мышцу. Классическим вариантом является комбинация следующих вариантов:

1. глюкоза;
2. калий;
3. магний;
4. инсулин.

Иногда применяются и другие варианты, например, убирается магний, либо магний заменяется на Панангин, но общий состав компонентов остаётся тем же.

Принцип действия

Хотя подобные смеси применяются уже давно, но их обсуждения в профессиональных кругах не прекращаются и сейчас. Уже несколько лет назад активно высказывались предположения, что если произошёл инфаркт миокарда, то подобная смесь может оказать позитивное воздействие сразу по разнотипным направлениям, в частности:

• стабилизировать сердечный ритм за счёт улучшения метаболизма поражённых участков;
• оказать благотворное влияние за счёт увеличения общих объёмов содержания калия внутри клеток миокарда.

Последнее особенно важно, потому что гипоксия миокарда, которая проявляется в том числе при инфаркте, приводит к тому, что калий поступает в межклеточное пространство.

Также важную роль играет инсулин, который отвечает за депонирование калия и глюкозы в клетках. Даже если не происходит дополнительных поступлений глюкозы, происходит аккумуляция кальция в клетке, что позволяет нормализовать поляризационные процессы в ткани миокарда. А если поступает ещё и глюкоза, то всё и вовсе замечательно.

Варианты состава

Нельзя выделить какую-то единую вариацию полярки, она существует в различных вариантах, которые применяются в различных ситуациях. Пропорциональные сочетания компонентов бывают различными. Также могут применяться дополнительные компоненты, такие как Фибринолизин, магниевые соли и так далее.

Среди многообразия различных смесей выделяются несколько вариантов, которые являются наиболее распространёнными. К ним относятся следующие.

Первый вариант.

Второй вариант.

Третий вариант.

Это не все возможные варианты, врач назначает другие комбинации веществ в зависимости от конкретной ситуации.

Применение

Применение таких смесей может отличаться в зависимости от конкретной индивидуальной ситуации. Обычно всё вводится внутривенно, как при любой обычной капельнице. Но может быть и другой подход. Например, глюкозу и/или соли калия могут принимать внутрь, а инсулин после этого вводится при помощи капельницы.

Индивидуальная дозировка может варьироваться в прямой зависимости от конкретной индивидуальных особенностей организма конкретного человека. Например, если у человека имелись существенные потери ионов калия из-за специфики протекания его болезни, то тогда может выйти так, что у него может развиться аритмия на основании дефицита калия. В таком случае состав немного меняется. В день начинают назначать до 20 гр хлорида калия. Могут быть и другие подобные изменения.

Полярка применяется уже много лет, но имеет как поклонников, так и противников. Принимать конечное решение о выборе капельницы должен квалифицированный лечащий врач.

Озоновые капельницы и озонотерапия: пусть тело дышит Вывод из запойного состояния — капельница на дому Капельницы с глюкозой: для чего и для кого они нужны?
Штатив для капельниц в домашних условиях