1. В чем отличие поливекторного очага от моновекторного? Приведите примеры
моновекторные - переносчики относятся к одному биологическому роду поливекторные - переносчики принадлежат к нескольким родам.
2. Возбудителей каких заболеваний переносит блоха?
Pulex irritans переносит возбудителей чумы - Ersinia pestis, еще переносит туляремию, крысиный и сыпной тиф.
3. Возбудителей каких заболеваний переносят комары рода кулекс?
Японский энцефалит, желтая лихорадка, филяриатоз.
4. Возбудителей каких заболеваний переносят москиты?
Переносят LEishmania donovani и Leishmania tropica - возбудителей висцерального и кожного лейшманиоза,
5. Возбудителей каких заболеваний переносят норовые клещи?
Североазиатский риккетсиоз, бруцеллез, туляремия, клещевой энцефалит.
6. Возбудителей каких заболеваний переносят пастбищные (иксодовые) клещи?
Клещевого энцефалита, Сыпной тиф(риккетсии), возвратный тиф(спирохеты), туляремия
7. Дайте морфологическую характеристику типа Членистоногие.
Наличие хитинового покрова и членыстых конечностей, тело состоит из сегментов, сливающихся в 3 отдела - голову, грудь и брюшко (иногда - головогрудь или вообще без расчленений). Ротовой аппарат - видоизмененные конечности, органы дыхания - жабры, мешковидные легкие или трахея. Незамкнутая кровеносная система, в пищеварительной- сложные железы.
8. Дайте определение и приведите примеры специфической инокуляции.
специфическая инокуляция-переносчик специфический (передача возбудителей малярии комарами рода Анофелес; чумы-
блохами; клещевого клещевого энцефалита энцефалита-иксодовыми клещами)
9. Дайте определение моновекторного очага. Примеры.
Природный очаг, связанный с наличием переносчиков, относящихся к одному биологическому роду.(поцелуйный клоп - болезнь Чагаса - Южная Америка)
10. Дайте определение природного очага заболевания.
Природный очаг - участок биогеоценоза, на котором происходит циркуляция возбудителя, независимо от человека. Распространение обеспечивают животные.
11. Дайте определение сопряженного очага.
Сопряженный очаг - природный очаг, в котором циркулируют возбудители более чем одного заболевания
12. Дайте определение специфической инокуляции и примеры.
специфическая инокуляция - введение возбудителя болезни переносчиком в ранку с помощью ротового аппарата -
переносчик специфический (передача возбудителей малярии
комарами рода Анофелес; чумы-блохами; клещевого клещевого
Иксодовыми клещами)
13. Облигатно - трансмиссивное заболевание. Пример
Возбудители передаются только переносчиками и никаким другим образом (сыпной тиф и малярия)
14. Как происходит заражение человека клещевым возвратным тифом?
Трансмиссивный путь, специфическая инокуляция, перносчик Ornitodorus papillipes.
15. Как происходит заражение человека скабиезом?
Контактный механизм, способ передачи - перкутанный непрямой, возбудитель - Чесоточный зудень
16. Как происходит заражение человека чесоткой?
Контактный механизм, способ передачи - перкутанный непрямой, при контакте с больными или их бельем. возбудитель - Чесоточный зудень
17. Как происходит заражение человека чумой?
Трансмиссивный путь, специфическая инокуляция, переносчик - Pulex irritans - блоха человеческая
18. Какие ароморфозы в строении конечностей и н.с. появились у членистоногих по сравнению с кольчатыми червями?
примитивные конечности - параподии преобразованы в членистые конечности. в нервной системе происходит концентрация нервных узлов, развиваются достигающие высокого совершенства органы чувств, усложняется поведение.
19. Какие ароморфозы характерны для типа членистоногие?
наружный скелет - хитиновый покров, появление членистых конечностей, появление отделов тела, незамкнутая кровеносная система с сердцем от одно до многокамерного, органы выделения - метанефридии\мальпигиевы сосуды, поперечно полосатая мускулатура, концентрация нервных узлов и увеличение подглоточного ганглия, усложнение органов чувств (фасеточные глаза, усики)
20. Какие заболевания передаются через москитов?
малярия, лихорадка денге, желтая лихорадка, кожный лейшманиоз, висцеральный лейшманиоз.
21.Какие механизмы заражения вам известны?
Аэрозольный
Фекально-оральный
Контактный
Трансмиссивный
Нетрансмиссивный
Артифициальный
22.Какие очаги называются полигостальными? Приведите примеры.
Очаги с несколькими типами резервуаров называют полигостальными.
Суслики, сурки, тарбаганы, песчанки.
23.Какие очаги различают в зависимости от видового разнообразия резервуарных хозяев?
Полигостальный
Моногостальный
24.Какие природные очаги называются полигостальными, моногостальными?
Полигостальные-очаги с несколькими типами резервуаров.
Моногостальные-очаги с одним резервуаром.
25.Каким переносчиком (специфическим или механическим) по отношению к возбудителю
сыпного тифа является вошь и почему?
Специфический переносчик
Т.к. в организме вши происходят важные морфо-физиологические преобразования.
26.Каким переносчиком по отношению к возбудителю малярии является комар и почему?
Специфический переносчик
Т.к. в организме комара происходят важные морфо-физиологические преобразования.
27.Каковы механизм и способ заражения весенне-летним энцефалитом?
Трансмессивный.
Специфическая инокуляция.
28. Каковы механизм и способ заражения человека вшивым возвратным тифом?
Трансмессивный.
Механическая инокуляция.
29.Механизм и способ заражения человека клещевым возвратным тифом?
Трансмессивный.
Специфическая инокуляция.
30. Механизм и способ заражения человека сыпным вшивым тифом.
Трансмиссивный механизм заражения, способ заражения еловека механическая
инокуляция,передается от человека к человеку.
31. На чем основано деление на облигатных и факультативных переносчиков.
У человека различают облигатные трансмиссивные болезни, возбудители которых передаются
исключительно переносчиками (Малярия, Жёлтая лихорадка, клещевой Возвратный тиф и
др.), и факультативные Т. б., передача возбудителей которых осуществляется воздушно-
капельным путём, через пищеварительный тракт, непосредственно от человека к человеку
(Туляремия, Чума, Сибирская язва и др.)
32. Назовите компоненты очага кожного лейшманиоза.
Температура воздуха должна не менее 50 дней в течение года держаться на цифрах от 20 °С и
Заболевание наиболее распространено в Средней Азии, Туркмении, Узбекистане, Афганистане.
Лейшмании в основном поражают грызунов, собак и людей, но также отмечены случаи поражения
у даманов, кошек и лошадей.
33. Назовите латинское название и систематическое положение основного переносчика
чумы.
Pulex irritans. Tip-Arthropoda Podtip-Tracheata Klass-Insecta Otryad-Aphaniptera Vid- Pulex irritans
34. Назовите очаги, различающиеся по характеру эволюции.
По характеру эволюции: прогрессирующие; регрессирующие; метаморфные - такие очаги, в которых произошла замена одних видов животных-резервуаров или животных-переносчиков другими видами; реципрокные - очаги, подвергшиеся обратному развитию, напр. из антропургических переходящие на положение природных; реликтовые.
35. Напишите латинское название вида и систематическое положение возбудителя скабиеза.
Тип-Arthropoda Подтип-Chelicerata Класс-Arachnida Отряд-Acari Семейство-Acariformes Вид-
Sarcoptes scabiei
36. Напишите латинское название вида и систематическое положение возбудителя фтириоза.
Phthirus pubis. Тип- Arthropoda Подтип-Tracheata Класс-Insecta Отряд-Anoplura Род- Phthirus Вид-
37. Напишите латинское название вида и систематическое положение возбудителя педикулеза.
Pediculus humanus capitis. Тип- Arthropoda Подтип-Tracheata Класс-Insecta Отряд-Anoplura Род-
Pediculus Вид- Pediculus humanus capitis
38. Напишите латинское название вида и систематическое положение переносчика вшивого возвратного тифа.
Pediculus humanus humanus. . Тип- Arthropoda Подтип-Tracheata Класс-Insecta Отряд-Anoplura
Род- Pediculus Вид- Pediculus humanus humanus
39. Напишите латинское название и систематическое положение таежного клеща.
Ixodes persulcatus. Тип-Arthropoda Подтип-Chelicerata Класс-Arachnida Отряд-Acari Семейство-
Ixodidae Вид- Ixodes persulcatus
40. Напишите последовательные стадии развития иксодовых клещей.
Яйцо-Личинка-нимфа-имаго
41.Напишите последовательные стадии развития комара.
Яйцо → личинка → куколка → имаго.
42. Напишите последовательные стадии развития норовых клещей.
Яйцо → личинка → нимфа → половозрелый клещ.
43.Опишите составные компоненты очага клещевого возвратного тифа.
Распространен повсеместно.
Бактерии.
Поселковый клещ.
Позвоночные животные.
44. Опишите составные компоненты очага клещевого энцефалита.
Тайга, лесополоса.
Вирус энцефалита.
Таежный клещ.
Землеройки, зайцы.
45. Опишите составные компоненты очага кожного лейшманиоза.
Субтропики
Leishmania tropica
Москит рода Phlebotomus
46.Перечислите известные вам способы заражения человека возбудителями заболеваний.
Инфекция
47.Перичислите комплекс условий, необходимых для возникновения природного очага.
Абиотические условия.
48.Перечеслите подтипы и классы, объединяемые в тип членистоногих.
49.Перечислите способы передачи трансмиссивных болезней переносчиками.
Инокуляция(специфическая, механическая)
Контаминация(специфическая, механическая)
50.Перечислите таксономические разряды, объединяемые в тип членистоногих.
Тип - Arthropoda
Подтипы (Branchiata(Жабродышащие), Chelicerata(Хелицеровые),Tracheata(Трахейнодышащие))
Класс (Crustacea(Ракообрaзные),Arachnida (Паукообразные),Insecta(Насекомые).
51.Перечислите трансмиссивные антропонозные заболевания.
Чума, туляремия, клещевой и комариный энцефалиты, лейшманиоз, трипаносомоз, клещевой
возвратный тиф.
52.Перечислите условия, необходимые для возникновения природного очага трансмиссивной болезни.
Абиотические условия.
Биотические условия (Возбудитель, переносчик, резервуар).
53.Перечислите механизмы и способы (пути) заражения.
Механизмы (Аэрозольный (Воздушно-капельный, воздушно-пылевой)
Фекально-оральный(алиментарный, водный, контактно-бытовой) Контактный
(перкутанный (прямой, непрямой) половой) Трансмиссивный(Инокуляция(специфическая,
механическая), контаминация(специфическая, механическая)
Вертикальный(трансплацентарный) Артифициальный(трансфузионный, через мед.
Инструменты и приборы, при трансплантации органов и тканей).
54.Почему комаров рода анофелес относят к специфическим переносчикам.
Потому что в организме комара происходят важные морфо-физиологические преобразования.
55.Приведите примеры факультативных переносчиков.
Ornitodorus papillipes – Туляремия
Pulex irritans –Чума, Туляремия.
56.Чем отличается сопряженный очаг от элементарного?
В сопряженном очаге циркулируют возбудители более чем одного заболевания, в элементарном - одного.
57.Что лежит в основе деления на поливекторный и моновекторный очаги?
В основе деление лежит количество переносчиков.
58.Что лежит в основе деления переносчиков на факультативных и облигатных?
59.Что такое механическая инокуляция? Приведите примеры.
Механическая инокуляция наблюдается, когда возбудитель попадает на ротовые органы
переносчика, переживает на них некоторое время, но не размножается, а затем вносится в ранку
при сосании крови. Например, поселковый клещ переносит туляремию.
60.Что характерно для инокуляции и контаминации как способа заражения и передачи
возбудителей болезни переносчикам?
Многократная инвазия.
Солитарный очаг или "очаг в виде монетки" представляет собой фокус < 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.
2. Чем может быть представлен солитарный очаг в легком?
Наиболее часто он является новообразованием (рак) или проявлением инфекции (гранулема), хотя может представлять собой абсцесс легкого, инфаркт легкого, артериовенозную аномалию, разрешающуюся пневмонию, легочный секвестр, гамартому и другую патологию. Общим правилом является то, что вероятность злокачественной опухоли соответствует возрасту больного.
Таким образом, рак легкого редко встречается (хотя встречается) у 30-летних, в то время как для 50-летних курильщиков вероятность злокачественной опухоли может составлять 50-60%.
3. Как обнаруживают солитарный очаг в легком?
Обычно солитарный очаг выявляют случайно при обычном рентгенологическом исследовании легкого. В нескольких крупных исследованиях установлено, что более 75% очагов были неожиданными находками на обычных рентгенограммах легкого. Симптомы, указывающие на заболевание легкого, наблюдались менее чем у 25% больных. Сейчас солитарные очаги выявляют при других высокочувствительных исследованиях, таких как КТ.
4. Как часто солитарный очаг в легком является метастазом опухоли?
Менее чем в 10% случаев солитарные очаги представляют собой метастазы опухоли, поэтому нет необходимости в расширенном поиске опухоли в других органах, помимо легких.
5. Можно ли получить образец ткани из очага с помощью биопсии иглой под контролем рентгеноскопии или КТ?
Да, однако результат не будет влиять на лечение. Если при биопсии будут получены клетки рака, то очаг следует удалить. Если результат биопсии отрицательный, то очаг все равно необходимо удалить.
6. Какова важность рентгенологических находок?
Они не являются самыми главными. Разрешающая способность современных аппаратов КТ позволяет лучше оценить признаки, характерные для рака:
а) Нечеткие или неравномерно зазубренные края очага.
б) Чем больше очаг, тем больше вероятность того, что он злокачественный.
в) Кальцификация очага обычно свидетельствует о доброкачественном образовании. Специфическая центральная, диффузная или слоистая кальцификация характерна для гранулемы, в то время как более плотные кальцификаты в виде зерен неправильной формы наблюдают при гамартоме. Эксцентрические кальцификаты или кальцификаты в виде небольших крапинок могут быть в злокачественных очагах.
г) При КТ можно исследовать изменение относительной плотности очагов после введения контраста. Эта информация увеличивает точность диагностики.
7. Какие социальные или клинические данные говорят о том, что очаг скорее является злокачественным?
К сожалению, нет данных, которые были бы достаточно чувствительными или специфичными, чтобы повлиять на диагностику. Как пожилой возраст, так и длительное курение являются факторами, при которых более вероятен рак легкого. Уинстон Черчилль должен был заболеть раком легкого, однако не заболел.
Поэтому сведения о том, что больной является президентом спелеологического клуба (гистоплазмоз), его сестра разводит голубей (криптококкоз), вырос он в долине реки Огайо (гистоплазмоз), работает могильщиком па собачьем кладбище (блистомикоз) или просто предпринял туристическую поездку по долине Сан-Хоакин (кокцидиомикоз), представляют собой интересную сопутствующую информацию, однако не влияют на диагностические мероприятия при солитарном очаге в легком.
8. Что наиболее важно из истории болезни?
Старые рентгенограммы грудной клетки. Если очаг появился недавно, то более вероятно, что он злокачественный, а если он не изменился за последние 2 года, то вероятность злокачественной опухоли меньше. К сожалению, даже это правило не является абсолютным.
9. Если больного ранее лечили по поводу злокачественной опухоли, а сейчас у него появился солитарный очаг в легком, можно ли утверждать, что этот очаг является метастазом?
Нет. Вероятность того, что появившийся очаг в легком является метастазом, составляет менее 50% даже в случае, если у больного ранее была злокачественная опухоль. Таким образом, диагностические мероприятия у такого пациента будут теми же, что и у любого другого больного с вновь появившимся солитарным очагом в легком.
10. Как следует поступать с солитарным очагом в легком?
Полная информация о путешествиях и занятиях интересна, но не влияет на ход диагностики. Из-за периферической локализации большинства очагов бронхоскопия дает результат менее чем в 50%. Цитологическое исследование мокроты малоинформативно, даже если его выполняют самые хорошие специалисты. Рекомендуется провести КТ, поскольку оно может выявить другие потенциально метастатические очаги и оцепить состояние лимфатических узлов средостения.
Как указано выше, чрескожная биопсия с помощью иглы информативна приблизительно в 80%, однако ее результат редко влияет на последующую тактику.
Важным является определить, может ли больной перенести радикальную операцию. Функция , легких, печени, почек и нервной системы должна быть признана стабильной. Если маловероятно, что больной проживет еще несколько лет, то просто нет смысла удалять бессимптомный очаг в легком.
Основным путем для больного, который может перенести операцию, является резекция очага с диагностической целью, выполняемая с помощью торакоскопии, обладающей наименьшей инвазивностыо, или небольшой торакотомии.
11. Каков должен быть объем операции, если очаг является раковой опухолью?
Хотя некоторые исследования свидетельствуют о том, что достаточно выполнить клиновидную резекцию, операцией выбора остается удаление анатомической доли легкого. Рак, который обнаруживают в виде солитарного очага, представляет собой раннюю стадию с 65% 5-летней выживаемостью (при отсутствии видимых метастазов). Рецидивы делят на местные и отдаленные.
Учебное видео анатомии корней и сегментов легких
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице:Очаги в легких - это самостоятельный клинический диагноз. Данное заболевание не дает о себе знать и в подавляющем большинстве случаев никак не проявляется. Выявляют очаги в легочной ткани чаще всего случайно при прохождении стандартных профилактических процедур и рентгенологического исследования.
Одиночный очаг в легких представляет собой локализованный участок повышенной уплотненности, который имеет круглую или овальную форму и в диаметре достигает 30 миллиметров. Причины возникновения таких уплотнений могут быть различными и для их установления недостаточно осмотра у доктора и рентгена. Для того чтобы поставить точный, достоверный диагноз, придется провести ряд важных исследований (биохимический анализ крови, мокроты, а также пункция легочных тканей).
Чаще всего очаги в легочной ткани - это симптом следующих состояний:Бытует распространенное мнение, что фактором, провоцирующим возникновение очагов в легких, является исключительно туберкулез, но это неверно.
- новообразования злокачественного характера;
- нарушенный обмен жидкости в органах дыхательной системы;
- затянувшаяся пневмония.
Именно поэтому при постановке диагноза необходимо использовать результаты лабораторных исследований крови и мокроты. Даже если врач уверен, что пациент страдает от очаговой пневмонии, результаты анализов помогут выявить возбудителя заболевания и устранить его с помощью индивидуально подобранной схемы лечения.
Иногда люди не спешат сдавать диагностические анализы из-за удаленности лаборатории от места жительства. Пренебрегать лабораторными исследованиями крайне нежелательно, так как без лечения очаг в легких начинает носить вторичный характер.
Анатомически одиночные легочные очаги являют собой измененные участки легочной ткани или патологическое наличие в ней жидкости (кровь или мокрота).
Следует отметить, что критерии в международной и отечественной классификации легочных очагов различаются. Зарубежная медицина признает одиночными очагами в легких образования, достигающие 3 сантиметров. В Российской Федерации очаги в легочной ткани диагностируются в случае, если они не превышают в диаметре 10 миллиметров. Все, что имеет большие размеры, относится к инфильтратам или туберкуломам.
Проблема достоверной диагностики и классификации очагов в легких является одной из важнейших в медицине
Если верить статистическим данным, то от 60 до 70 процентов повторно возникших после лечения одиночных очагов в легочной ткани являются злокачественными образованиями. Именно поэтому очень большое внимание уделяется разработке новых диагностических методов в данном направлении.
На сегодняшний день широко используются такие диагностические процедуры:- Компьютерный осмотр, в том числе и томография, который позволяет установить размеры очагов в легких с большой точностью.
- Рентгенография.
- Магнитно-резонансная томография.
- Лабораторное исследование крови и мокроты, а также тканей легкого.
Несмотря на достоверность результатов перечисленных исследований, до сих пор не существует единообразного алгоритма постановки диагноза при обнаружении очагов в легочных тканях. Каждый случай болезни индивидуален и должен рассматриваться в отдельности от общей практики.
Одиночные очаги в легких: возможности лучевой диагностики
Правильная диагностика и постановка верного диагноза очень важна при обнаружении в легких одиночных очагов. Лучевая диагностика в этих случаях оказывает помощь, которую трудно переоценить.
Основные задачи лучевой диагностики очагов в легких:- С помощью этих методов удается выявить природу происхождения очагов в легких и определить, являются они злокачественными или доброкачественными.
- Лучевая диагностика позволяет достоверно определить форму туберкулеза при его обнаружении.
В настоящее время очаги в легких первично выявляются с помощью простой рентгенографии или флюорографии (в подавляющем большинстве случаев). Эта патология обнаруживается в 0,7-1 % всех исследований грудной клетки.
Однако с помощью рентгенографии и флюорографии крайне сложно увидеть одиночные образования, диаметр которых составляет менее 1 см. Кроме того, из-за различных структур, которые анатомически расположены в грудине, иногда невозможно различить и масштабные очаги в легких. Поэтому при диагностике большее предпочтение отдается компьютерной томографии. Она дает возможность рассмотреть легочные ткани под разным углом и даже в разрезе. Таким образом исключается вероятность того, что одиночные образования будут неразличимы за сердечной мышцей, ребрами или корнем легкого.
Компьютерная томография - уникальный диагностический метод, который может обнаружить не только очаги, но и пневмонию, эмфизему и другие патологические состояния легких. Но необходимо помнить, что даже у этого метода диагностики есть свои недостатки. Так, примерно в 50 % случаев первичного исследования на фото не обнаруживаются новообразования диаметром менее 5 миллиметров. Это объясняется такими сложностями, как нахождение очагов в центре легкого, мелкие размеры образований или слишком малая их плотность.
Если же образование превышает в диаметре 1 сантиметр, то точность диагностики при компьютерной томографии достигает 95 процентов.
Туберкулез остается весьма распространенной болезнью, несмотря на то, что на борьбу с ней ежегодно выделяются огромные средства и проводятся масштабные исследования.
Наиболее интересные факты о туберкулезе:
- Возбудителем заболевания является палочка Коха или микобактерия, которая быстро передается при кашле или чихании, то есть воздушно-капельным путем.
- С мокротой в воздух один больной туберкулезом выделяет от 15 000 000 до 7 000 000 000 микобактерий. Они распространяются в радиусе 1-7 метров.
- Палочка Коха способна выжить даже при отрицательных температурах (до -269 градусов по Цельсию). В высохшем виде во внешней среде микобактерия сохраняет жизнеспособность до четырех месяцев. В молочных продуктах палочка живет до одного года, а в книгах - полгода.
- Микобактерия очень быстро приспосабливается к антибиотикам. Практически в каждом государстве выявлена разновидность туберкулиновой палочки, которая не чувствительна к существующим лекарственным препаратам.
- 1/3 населения планеты являются носителями туберкулезной палочки, но только 10 процентов из них перенесли активную форму заболевания.
Важно помнить, что, переболев один раз туберкулезом, человек не приобретает пожизненного иммунитета и может перенести заболевание еще раз.
Полезны ли медицинские маски
Ученые из Австралии провели ряд научных исследований и достоверно установили, что медицинские маски практически не защищают от вирусов и бактерий, которые передаются воздушно-капельным путем. Более того, их категорически нельзя использовать в условиях, когда риск заражения высок (постоянная работа в отделении реанимации, туберкулез).
Пользу медицинская маска представляет лишь тогда, когда ее носит уже заболевший человек. Ткань маски может снизить риск распространения инфекции.
Причины неэффективности масок:- расстояние между волокнами в тканевой медицинской маске составляет десятки микрон, а вирусы и бактерии имеют гораздо меньший размер;
- вирусы легко проникают в боковые отверстия, которые образуются между маской и лицом.
В развитых странах персонал больниц использует специальные респираторы, которые эффективно задерживают частицы воздуха, содержащие вирусы и бактерии.
С помощью компьютерной томографии осуществляется классификация очагов в легких. Также с ее помощью можно выявить, единичный или множественный очаг затронул легкое, а также предположить наиболее адекватное лечение. Эта диагностическая процедура - одна из самым достоверных на сегодняшний день. Ее принцип заключается в том, что на ткани организма человека воздействуют рентгеновские лучи, а потом дается заключение на основании этого исследования.
Если возникают подозрения на какое-либо заболевание легких доктор направляет пациента на КТ ОГК (органов грудной клетки). На ней отлично просматриваются все сегменты этой части тела.
В зависимости от месторасположения очаги подразделяются на две категории:
- Субплевральные очаги в легких, расположенные под плеврой - тонкой оболочкой, в которую заключены легкие. Эта локализация характерна для проявления туберкулеза или злокачественных опухолей.
- Плевральные очаги.
С помощью компьютерной томографии хорошо просматривается апикальный очаг в любом сегменте легкого. Эта разновидность очагов представляет собой разрастание фиброзной ткани и замещение ею здоровых клеток. Периваскулярный фиброзный очаг расположен около кровеносных сосудов, которые обеспечивают его питание и рост.
Очаги в лёгких на КТ: классификация образований
Для точного диагностирования очень важно изучить очаги в легких с помощью КТ. Классификация образований позволяет понять, как их следует лечить.
В зависимости от размеров образования в легких делятся на:- мелкие (от 0,1 до 0,2 см);
- среднего размера (0,3-0,5 см);
- крупные очаги (до 1 сантиметра).
- не плотный;
- средне-плотный;
- плотный.
- полиморфные очаги в легких - множественные образования, имеющие разную плотность и различные размеры. Полиморфизм очагов характерен для туберкулеза или пневмонии;
- единичные очаги.
Если очаги находятся в плевре, то они называются плевральными, субплевральный очаг расположен около нее.
Субплевральный очаг может быть не видимым для рентгена или флюорографии, поэтому для его диагностики предпочтительна КТ.
Таким образом, ответ на вопрос о том, очаговое поражение легких, что же это такое, получен. Необходимо помнить о том, что для исключения каких-либо заболеваний в легких, нельзя пренебрегать такой простой процедурой, как ежегодная флюорография. Она занимает считаные минуты и способна на ранних этапах выявить какие-либо патологии в легких.
– форма вторичного туберкулеза, протекающая с формированием в легких очагов специфического воспаления не более 10 мм в диаметре. Протекает бессимптомно или малосимптомно. У части больных очаговый туберкулез легких может сопровождаться недомоганием, субфебрилитетом, болью в боку, сухим кашлем. В диагностике очагового туберкулеза наиболее информативны рентгенография легких, выявление МБТ в мокроте или бронхиальных смывах. В начальном периоде больным очаговым туберкулезом легких назначается комбинация из трех-четырех основных противотуберкулезных химиопрепаратов с последующим уменьшением до двух наименований.
Общие сведения
Патогенез
В патогенезе реактивации эндогенной инфекции, как причины очагового туберкулеза легких, определяющую роль играет лимфогематогенное рассеивание микобактерий по организму. Очаговый туберкулез легких имеет преимущественно верхнедолевую локализацию. Многочисленные исследования в области фтизиатрии и пульмонологии объясняют это различными факторами: ограниченной подвижностью верхушки легкого, ее слабой аэрацией, замедленным крово- и лимфотоком в этой области, вертикальным положением тела человека и даже гиперсенсибилизацией, способствующей избирательной фиксации микобактерий в верхушке легких.
Классификация
По давности течения очаговый туберкулез легких может быть свежим (мягкоочаговым) и хроническим (фиброзно-очаговым).
- Свежий туберкулез является начальной стадией вторичного процесса, развившегося у пациента, ранее инфицированного микобактериями и переболевшего первичной инфекцией. Морфологически характеризуется эндобронхитом и перибронхитом в области сегментарных бронхов, при вовлечении альвеол - лобулярной бронхопневмонией.
- Хронический очаговый туберкулез может развиваться как в результате рассасывания свежего очагового туберкулеза, так и в исходе других легочных форм – инфильтративной, диссеминированной, кавернозной. При этом воспалительные очаги инкапсулируются, замещаются соединительной тканью или обызвествляются. По сути, они представляют собой остаточные фиброзные очаги, однако при определенных условиях могут реактивироваться, вызывая обострение туберкулезного процесса и увеличение границ поражения. В свою очередь, при прогрессировании хронический очаговый процесс также может трансформироваться в инфильтративный , кавернозный или диссеминированный туберкулез легких .
В своем развитии очаговый туберкулез проходит фазы инфильтрации, распада и уплотнения. В зависимости от размеров различают мелкие (до 3 мм в диаметре), средние (до 6 мм), крупные (до 10 мм) очаги.
Симптомы очагового туберкулеза
Особенностью клинического течения туберкулеза легких является стертость или отсутствие симптоматики, поэтому большая часть случаев выявляется при профилактической флюорографии . Примерно у трети пациентов определяется слабо выраженный интоксикационный синдром и признаки поражения органов дыхания.
Признаки интоксикации включают в себя субфебрильную температуру по вечерам, ощущение жара, сменяющееся кратковременным познабливанием, потливость, недомогание, снижение аппетита, нарушение сна . Иногда при очаговом туберкулезе легких, как проявление специфической интоксикации, возникают признаки гипертиреоза : увеличение размеров щитовидной железы, тахикардия , блеск глаз, колебания веса, раздражительность. У женщин могут отмечаться нарушения менструального цикла по типу опсоменореи или пройоменореи.
Возможны жалобы на боль в боку, между лопатками, в плечах. Кашель обычно носит непостоянный характер, может быть сухим или сопровождаться скудным отделением мокроты. Изредка возникает кровохарканье.
Диагностика
Физикальные данные, выявляемые при объективном обследовании больного с подозрением на очаговый туберкулез легких, неспецифичны. Пальпация позволяет выявить небольшую болезненность и ригидность мышц плечевого пояса; лимфоузлы не увеличены. Перкуторный звук над очагом поражения приглушен, при аускультации прослушивается жесткое дыхание, во время покашливания больного определяются единичные мелкопузырчатые хрипы.
При сомнительных данных прибегают к проведению тест-терапии: пациенту на 2-3 месяца назначают противотуберкулезные средства и отслеживают клинико-рентгенологическую и лабораторную динамику. При уменьшении или частичном рассасывании очагов диагноз очагового туберкулеза несомненен.
Лечение очагового туберкулеза легких
Лечение активного очагового туберкулеза легких проводится в противотуберкулезном стационаре, неактивного – в амбулаторных условиях под наблюдением фтизиатра . Стандартный режим химиотерапии предусматривает назначение не менее трех противотуберкулезных препаратов (рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол) на срок 2-3 месяца. В начальном периоде также может применяться стрептомицин. В фазе продолжения, которая длится 4-6 месяцев, оставляют прием двух препаратов (рифампицин+изониазид, изониазид+этамбутол). Общая длительность терапии очагового туберкулеза легких составляет 6-9 месяцев, а у отдельных пациентов – до одного года. Реабилитация после курса лечения осуществляется в условиях противотуберкулезного санатория.
Прогноз
Исход очаговой формы туберкулеза легких, как правило, благополучный. В результате полноценного лечения свежие очаги полностью рассасываются, наступает полное клиническое излечение. При хроническом течении очагового туберкулеза возможен переход в менее прогностически благоприятные формы (инфильтративную, кавернозную, диссеминированную). Чаще всего исходом служит пневмосклероз с формированием очагов фиброза или кальциноза. Такие пациенты в течение 1-2 лет нуждаются в проведении химиопрофилактики. Наибольшую сложность представляет лечение устойчивых к химиопрепаратам случаев. Профилактика очагового туберкулеза легких состоит в проведении рентгенологического обследования населения, санпросветработы, повышении неспецифической резистентности организма. В сокращении числа случаев вторичного туберкулеза легких большое значение имеет
Очаги в лёгких на КТ – это локальные участки, на которых снижена прозрачность лёгочной ткани . Это могут быть участки затемнения или уплотнения разных размеров, которые обнаруживают при проведении компьютерной томографии. Причиной этого патологического явления могут быть разные заболевания дыхательных органов. Несмотря на то, что КТ является одним из самых точных методов диагностики, поставить диагноз только по её результатам нельзя. Больной должен сдать ряд анализов, которые включают анализы крови и мокроты.
Особенности компьютерной томографии
При подозрении на патологии нижних дыхательных органов врач направляет пациента на рентген, сдачу анализов и компьютерную томографию. Все эти методы помогают выявить изменения в лёгочной ткани и поставить точный диагноз.
Достоинства перед иными методами обследования можно выделить такими пунктами:
- За короткое время и с максимальной точностью удаётся определить, что же стало причиной заболевания. Очаги в лёгких на КТ хорошо просматриваются, врачу удаётся определить их локализацию и структуру.
- За счёт такого вида обследования удаётся определить, на какой именно стадии находится болезнь.
- Помогает дать точную оценку состояния лёгочной ткани. Определяется её плотность и состояние альвеол, кроме этого, производится измерение объёма дыхательных органов.
- Благодаря КТ можно проанализировать состояние даже мельчайших сосудиков, расположенных в лёгких, а также оценить аорту, сердце, полую вену, трахеи, бронхи и лимфоузлов, которые расположены в грудной клетке.
Такое исследование помогает рассмотреть все сегменты в лёгких, за счёт чего есть возможность достоверно определить, где именно локализован патологический очаг.
Томография проводится в медицинских центрах и стоимость на неё достаточно высокая. Однако если необходимо уточнить диагноз, эта процедура просто незаменима.
Очаговые изменения
Очаговые изменения в лёгких могут быть разного размера. Очаги мелкого диаметра 1-10 мм выявляются при различных диффузных патологиях лёгочной ткани. Очаги с высокой плотностью и довольно чётки краями в основном наблюдаются в интерстиции лёгкого. Различные очаги низкой плотности, напоминающие матовое стекло, с нечёткими контурами возникают при патологических изменениях в респираторных отделах дыхательных органов.
Нужно учитывать, что плотность и размер очагов имеет слабое диагностическое значение. Для постановки диагноза более важным может быть распределение патологических процессов в лёгочной ткани:
- Перилимфатический очаг – часто наблюдается в бронхах, сосудах, в междольковых перегородках и листках плевры. В таком случае видны неровные контуры анатомических структур, при этом перегородочки и стенки бронхов несколько утолщены, как и стенки сосудов. Подобные патологические изменения часто встречаются при туберкулёзе, силикозе, саркоидозе и карциноматозе. При этих патологиях очаги небольшие и не превышают 2-5 мм. Состоят такие очаги из гранулем или метастатических узелочков, они наблюдаются вдоль лимфатических узелков в ткани лёгких и плевре.
- Полиморфный очаг. Такие очаговые образования в ткани лёгких возникают при туберкулёзе. В этом случае КТ позволяет увидеть участки разной плотности и размеров. В некоторых случаях такая картина наблюдается при онкологических патологиях.
- Центрилобулярные очаги. Наблюдаются в артериях и бронхах или в непосредственной близости от них. Они могут быть довольно плотными, хорошо очерченными и однородными. Изменения лёгочной ткани такого типа наблюдаются при пневмониях, эндобронхиальном туберкулёзе и разных видах бронхита, преимущественно бактериального происхождения. Есть и другой тип центрилобулярных очагов, в этом случае лёгочная ткань имеет мелкие уплотнения и похожа на матовое стекло.
- Периваскулярные очаги – это патологические образования, которые находятся в непосредственной близости от кровеносных сосудов. Такое состояние наблюдается при онкологических патологиях и туберкулёзе. Очаги могут быть как единичные, так и множественные.
- Хаотично расположенные очаги. Такие образования характерны для патологических гематогенных процессов. Это может быть гематогенная инфекция, туберкулёз или метастазы гематогенного типа. Большие множественные очаги, размером около 10 мм, частенько наблюдаются при септических эмболиях, гранулематозе, грибковых инфекциях и метастазах. Все эти заболевания имеют некоторые отличия, по которым их можно дифференцировать.
- Субплевральные очаги – это патологически изменённые участки, расположенные под плеврой. Наблюдение таких участков на снимке всегда говорит о развитии туберкулёза или онкологических заболеваний.
- Плевральные очаги. Такие патологические образования расположены на плевре. Наблюдаются при воспалительных и инфекционных патологиях нижних дыхательных органов.
- Апикальный очаг представляет собой чрезмерное разрастание фиброзной ткани, которая со временем замещает здоровые клеточки.
- Лимфогенный карциноматоз. Это понятие включает два типа патологических изменений в лёгких. С правой стороны наблюдается альвеолярная инфильтрация, с видимыми просветами бронхов. С левой стороны плотность лёгочной ткани несколько повышена. В зоне уплотнения наблюдаются стенки бронхов и сосудиков.
При очаговых заболеваниях участки патологически изменённой ткани могут быть разными по размерам. Они могут быть мелкими, размером не более 2 мм, средними – диаметром до 5 мм и крупными, размер последних превышает 10 мм.
Патологические очаги бывают плотными, средней плотности, а также рыхлыми. Если в лёгких наблюдаются единичные уплотнения, то это может быть как возрастным изменением, которое не представляет опасности для человека, так и опасным заболеванием. Если наблюдаются множественные очаги, то здесь речь идёт о воспалении лёгких, туберкулёзе или редких формах онкологических заболеваний .
При попадании в лёгкие микобактерий туберкулёза развивается первичный очаг, который на снимке очень напоминает пневмонию. Однако отличие в том, что воспалительный процесс может длиться очень долго, иногда даже годами.
Чем опасны очаговые изменения
Очаговые изменения в лёгочной ткани почти всегда говорят о патологическом процессе. В большинстве случаев врачи направляют пациентов на КТ в том случае, если рентгенограмма не помогла правильно поставить диагноз. Обычно диагноз предварительно уже поставлен и результатами томографии он только подтверждается.
Довольно часто по результатам КТ ставится диагноз «туберкулёз» или «рак лёгких». При этих заболеваниях очень важно своевременно начать терапию. На ранней стадии эти опасные болезни хорошо поддаются лечению и прогноз для больных очень хороший.
Минусы томографии
У компьютерной томографии есть и слабые стороны. Так, этот метод не всегда позволяет увидеть очаговые изменения, размер которых меньше 5 мм и плотность тканей низкая. Если диаметр очага не превышает 0,5 см, то шанс обнаружить его составляет около 50%. При размере измененного участка около 10 мм шанс увидеть его приравнивается к 95%.
В заключении медработники указывают вероятность развития того или иного заболевания. Локализация патологически изменённой ткани роли не играет, а вот на контуры обращают пристальное внимание. Если они нечётки и очаги более 1 см, то это всегда говорит о злокачественном процессе. При чётких краях можно говорить о туберкулёзе или же новообразованиях доброкачественного характера.
Если у врача есть сомнения при постановке диагноза, он может направить больного на компьютерную томографию . Этот метод исследования довольно точный, но даже при помощи КТ не всегда можно увидеть небольшие очаговые изменения в лёгких.
Загрузка...