Сегодня прививки уже прочно вошли в нашу жизнь как высокоэффективное средство профилактики опасных инфекционных заболеваний, которые имеют негативные последствия в виде осложнений или даже смерти. В современной медицинской практике вакцинацию делают либо с целью формирования невосприимчивости к опасным инфекциям, либо для лечения заразившегося человека на раннем этапе. Соответственно все прививки принято делить на профилактические и лечебные. В основном человек сталкивается с профилактическими прививками, которые ставят в детстве, а затем проводят реиммунизацию в случае необходимости. Примером лечебной вакцинации является введение противостолбнячной сыворотки и под.
Что такое профилактические прививки
Профилактические прививки — это метод иммунизации человека против определенных инфекционных заболеваний, в ходе которого в организм вводятся различные частицы, способные привести к выработке устойчивой невосприимчивости к патологии. Все профилактические прививки предполагают введение вакцины — иммунобиологический препарат. Вакцина — это ослабленные цельные микробы‑возбудители, части оболочек или генетического материала патогенных микроорганизмов или их токсины. Данные составляющие вакцины вызывают специфическую иммунную реакцию, в ходе которой вырабатываются антитела, направленные против возбудителя инфекционного заболевания. Впоследствии именно эти антитела и обеспечивают защиту от инфекции.
На сегодняшний день все профилактические прививки делятся на:
— плановые;
— проводимые по эпидемиологическим показаниям.
Плановые прививки ставят детям и взрослым в определенное время и в конкретном возрасте, вне зависимости от того, выявлен эпидемический очаг инфекции в данном регионе или нет. А вакцинацию по эпидемиологическим показаниям делают людям, находящимся в регионе, в котором имеется опасность вспышки инфекционного заболевания (например, сибирской язвы, чумы, холеры и т. д.). Среди плановых прививок есть обязательные для всех, они входят в национальный календарь (БЦЖ, КПК, АКДС, против полиомиелита). А есть категория вакцин, которые вводят только людям, подверженным риску заражения инфекциями в силу специфики своей работы (например, против тифа, туляремии, бруцеллеза, бешенства, чумы и т. д.).
Все плановые прививки тщательно проработаны, установлены сроки их постановки, возраст и время. Имеются схемы введения вакцинных препаратов, возможности сочетания и последовательность проведения иммунизации, что отражено в положениях и руководствах, а также в календарях прививок.
Профилактическая вакцинация детей
Для детей профилактические прививки необходимы, чтобы обезопасить их от инфекционных заболеваний, которые могут окончиться смертельным исходом даже при лечении современными качественными препаратами. Перечень профилактических прививок для детей разрабатывается и утверждается Министерством здравоохранения России, а затем для удобства использования оформляется в виде национального календаря. Кроме обозначенных в национальном календаре, есть еще ряд профилактических вакцин, которые рекомендованы для введения детям. Направление на прививку дает лечащий врач ребенка на основании анализа состояния здоровья. В некоторых регионах также применяют свои прививки, которые необходимы, поскольку эпидемиологическая ситуация инфекциям неблагополучна и существует риск вспышки пандемии.
Значение профилактических прививок
Несмотря на различную структуру возможных компонентов для конкретной вакцины, любая прививка способна сформировать невосприимчивость к инфекции, уменьшить заболеваемость и распространенность патологии, что и является ее главным назначением. Активные компоненты препаратов в ответ на введение в организм любого человека вызывают реакцию со стороны его иммунной системы. Эта реакция по всем параметрам подобна той, что развивается при заражении инфекционным заболеванием, но гораздо слабее. Смысл такой слабой реакции иммунной системы на введение препарата заключается в том, что формируются особые клетки (они называются клетками памяти), обеспечивающие в дальнейшем невосприимчивость к инфекции. Клетки памяти могут сохраняться в организме человека различный промежуток времени — от нескольких месяцев до многих лет. Клетки памяти, сохраняющиеся только несколько месяцев, являются коротко живущими, но вакцинация необходима для формирования клеток памяти иного типа — длительно живущих. Каждая такая клетка образуется только в ответ на определенный патогенный микроорганизм, то есть сформированная против краснухи клетка не сможет обеспечить невосприимчивость к столбняку.
Для формирования любой клетки памяти, долго или коротко живущей, требуется определенный промежуток времени — от нескольких часов до целой недели. Когда возбудитель заболевания попадает в организм человека первый раз, все проявления инфекции обусловлены именно деятельностью микроба. В этот период клетки иммунной системы «знакомятся» с патогенным микробом, после чего происходит активация В-лимфоцитов, которые начинают вырабатывать антитела, обладающие способностью убивать микроорганизм-возбудитель. Против каждого микроба необходимы свои, особенные антитела. Выздоровление и облегчение симптомов инфекции начинается только с того момента, когда наработаны антитела и начинается уничтожение патогенного микроорганизма. После этого часть антител исчезают, а часть становится коротко живущими клетками памяти. В-лимфоциты, которые вырабатывали антитела, уходят в ткани и становятся теми самыми клетками памяти. Впоследствии при попадании в организм такого же патогенного микроба сразу мобилизуются клетки памяти, нарабатывающие антитела, которые быстро и эффективно уничтожают возбудитель инфекции. А значит, инфекционное заболевание не развивается.
Против инфекций, с которыми организм человека способен справиться, не имеет смысла делать прививки. Но если инфекция опасная, смертность заболевших людей очень высока, то необходимо проводить вакцинацию.
При заболевании опасной инфекцией существует два возможных исхода: выздоровление с формированием невосприимчивости или смерть. Вакцинация же обеспечивает формирование данной невосприимчивости без смертельного риска и необходимости переносить тяжелое течение инфекции с крайне неприятными симптомами. Совершенно естественно, что процесс формирования клеток памяти в ходе активации иммунной системы сопровождается целым рядом реакций. Наиболее распространены реакции в месте введения препарата и некоторые общие (например, повышенная температура в течение нескольких суток, слабость, недомогание и т. д.).
Список профилактических прививок
На сегодняшний день в России в список профилактических прививок включены следующие вакцины для детей и взрослых: против гепатита В, против туберкулеза (только детям), дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной палочки, полиомиелита, кори, краснухи, паротита (свинки), гриппа, менингококковой инфекции, туляремии, чумы, бруцеллеза, сибирской язвы, бешенства, лептоспироза, клещевого энцефалита, лихорадки Ку, желтой лихорадки, холеры, тифа, гепатита А, шигеллезов.
Данный список включает в себя и обязательные прививки, которые делают всем людям, и выполняемые по эпидемиологическим показаниям. Эпидемиологические показания могут быть различными, например проживание или временное нахождение на территории очага вспышки опасной инфекции, отъезд в регионы с неблагополучной ситуацией или же работа с опасными микробами‑возбудителями или со скотом, который является носителем ряда патологий.
Национальный календарь профилактических прививок составляется и утверждается на основании значимости инфекций, против которых проводится вакцинация, а также наличия препаратов. Календарь может быть пересмотрен при изменении каких-либо обстоятельств, например при появлении новых вакцин, которые имеют другие правила применения, или при риске вспышки инфекции, что требует срочной и неотложной иммунизации. В России утвержден календарь прививок для детей и взрослых, действующий на территории всей страны. Этот календарь не менялся последние годы, для 2011, 2012 и 2013 годов он одинаков. Прививки, внесенные в данный календарь, выполняются всем людям.
План профилактической вакцинации
План, или программа, профилактических прививок для детей составляется специалистами‑медиками, работающими в поликлинике, детском учреждении, школе, училище, колледже. Любая программа профилактических прививок основывается на постоянном учете населения, который проводят дважды в год: в апреле и октябре. При этом фиксируются выбывшие и прибывшие граждане, родившиеся дети и т. д. Программа профилактической вакцинации охватывает всех людей, которые не были привиты или у которых подошел срок иммунизации. Дети, получившие медицинский отвод от прививок по состоянию здоровья, должны пройти обследование, по результатам которого станет ясно, можно ли ставить ребенка в план вакцинации.
Индивидуальная программа профилактических прививок ребенка разрабатывается и отражается в следующей медицинской документации:
— в карте профилактических прививок (форма 063/у);
— в истории развития ребенка (форма 112/у);
— в медицинской карте ребенка (форма 026/у);
— во вкладыше для медицинской карты амбулаторного больного (форма 025/у) — для подростков.
Данные документы заводятся на каждого ребенка, проживающего в районе и посещающего детский сад, школу, колледж или училище.
Проведение профилактических прививок
Профилактические прививки могут проводиться в государственном лечебно‑профилактическом учреждении (поликлинике), либо в специализированных центрах иммунизации населения, либо в частных клиниках, имеющих лицензию на осуществление данного вида медицинских манипуляций. Непосредственно ставятся профилактические прививки в прививочном кабинете, который должен удовлетворять определенным требованиям и нормам.
В учреждениях, где проводится постановка вакцины БЦЖ, необходимо иметь два прививочных кабинета. Один из них предназначен исключительно для работы с вакциной БЦЖ, а в другом проводятся все остальные прививки.
В прививочном кабинете должны иметься стерильные инструменты и материалы, одноразовые шприцы и иглы для внутрикожных и внутримышечных инъекций, корнцанги (пинцеты), емкости, в которые собирают использованные инструменты и мусор. Также в кабинете должно быть достаточное количество столов, каждый из которых предназначен для постановки только одного вида вакцин. Стол должен быть обозначен, на нем приготовлены шприцы, иглы и стерильные материалы. Все использованные шприцы, иглы, ампулы, остатки препаратов, вату или тампоны сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором.
Организация и порядок проведения вакцинации
Организация профилактических прививок и порядок их проведения разработаны и прописаны в Методических указаниях МУ 3.3.1889-04, которые утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ 4 марта 2004 г. Данные правила действуют и сегодня. Какие именно делаются профилактические прививки, прописывается в национальном и региональном календарях.
Для проведения вакцинации все учреждения используют только зарегистрированные препараты отечественного или импортного производства, разрешенные к применению. Профилактические вакцины ставят исключительно по назначению врача или фельдшера.
Непосредственно перед планируемой прививкой тщательно выясняют данные о состоянии ребенка или взрослого, на основании которых и дается разрешение на манипуляцию. Перед планируемой иммунизацией ребенок осматривается врачом, выясняется наличие противопоказаний, аллергий или сильных реакций на введенные ранее препараты. Перед инъекцией измеряют температуру. Перед планируемой прививкой сдаются необходимые анализы.
Прививки может делать только специалист — медик, владеющий техникой инъекций, а также навыками оказания неотложной помощи. В прививочном кабинете в обязательном порядке имеется набор для экстренной помощи. Все вакцины должны храниться согласно правилам и инструкциям.
Профилактические прививки необходимо проводить, соблюдая определенную технику. Общие правила и методика введения профилактических вакцин определяются нормативными документами.
Все произведенные прививки медицинский работник обязан внести в специальный журнал учета. В случае утери индивидуальной карты пациента или при его переезде все данные можно восстановить, обратившись в медицинское учреждение, в котором была произведена вакцинация, где сделают выписку из таких журналов, хранящихся в архивах. Также на основании записей в журнале составляются планы профилактической иммунизации, в которые вносятся фамилии людей, подлежащих прививанию. Журнал учета профилактических прививок — это стандартная форма медицинской документации 064/у. Он прошивается, страницы нумеруются. Журнал обычно заказывается в типографии, которая печатает их согласно образцу, утвержденному Министерством здравоохранения.
Отказ от профилактических прививок
На сегодняшний день каждый совершеннолетний человек или опекун, представитель несовершеннолетнего имеет право отказаться от вакцинации. Основание для этого дает Закон Министерства здравоохранения Российской Федерации № 157-Ф3 от 17.09.1998, статья 5. По поводу прививок детям: родитель может отказаться от них на основании статьи 11 того же закона, где указано, что вакцинация ребенка осуществляется только с согласия его законных представителей, то есть родителей, опекунов и т. д. Отказ от прививок необходимо представить в письменной форме руководителю лечебно-профилактического, дошкольного детского учреждения или школы.
Что влечет за собой отсутствие профилактической вакцинации
Отсутствие профилактических прививок влечет за собой следующие последствия, согласно статье 5 Закона Министерства здравоохранения Российской Федерации № 157-Ф3 от 17.09.1998:
1) запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых, в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации, требует конкретных профилактических прививок;
2) временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе эпидемий;
3) отказ в приеме граждан на работу или отстранение от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями. Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями, требует обязательного проведения профилактических прививок, устанавливается уполномоченным правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.
Как видно из закона, ребенка или взрослого человека могут не допустить к посещению детского учреждения, а работника — до рабочего места, если прививки отсутствуют, а эпидемиологическая ситуация неблагополучна. Иными словами, когда Роспотребнадзор объявляет об опасности какой-либо эпидемии или о переходе на карантин, непривитые дети и взрослые не допускаются в коллективы. В остальное время дети и взрослые могут работать, учиться и посещать детские сады без ограничений.
Профилактическая вакцинация в детском саду
Детям профилактическая вакцинация может проводиться в индивидуальном порядке или организованно. Организованно прививки ставят детям, посещающим сады и школы, куда приходят специалисты по иммунизации с готовыми препаратами. В этом случае медицинские работники детского учреждения составляют прививочные планы, в которые включают тех детей, которым необходима вакцинация. Все сведения о проведенных манипуляциях в детском саду записывают в специальный прививочный лист (форма 063/у) или в медицинскую карту (форма 026/у-2000). Прививки в детском саду проводятся только с согласия родителей или иных законных представителей ребенка. Если вы желаете отказаться от прививок ребенку, следует зарегистрировать свой отказ в письменной форме в канцелярии учреждения и известить медсестру.
Прививки – это способ профилактики инфекционных болезней, имеющих тяжелые последствия. Вакцина вызывает реакцию, способствующую выработке иммунитета против определенного заболевания.
Графики проведения профилактических прививокВакцинация бывает плановой или по эпидемиологическим показаниям. Последняя проводится в случаях вспышек опасных заболеваний в каком-то регионе. Но чаще всего люди сталкиваются с плановым проведением профилактических прививок. Их выполняют по определенному графику.
Некоторые прививки являются обязательными для каждого. К ним относятся БЦЖ, КПК, АКДС. Другие же проводят исключительно тем, кто имеет повышенный риск заражения каким-либо заболеванием, например, по работе. Это может быть тиф, чума.
Календарь вакцинации разработан с учетом многих факторов. Специалисты предусмотрели разные схемы введения препаратов, возможность их сочетания. Национальный календарь действует во всей стране. Он может быть пересмотрен с учетом каких-либо новых данных.
В России национальный календарь включает все необходимые прививки для всех возрастов.
Также есть региональные календари. Например, жителям Западной Сибири дополнительно вводят так как там данная инфекция распространена.
На территории Украины график вакцинации несколько отличается.
Порядок проведения профилактических прививок
Для того чтобы ввести вакцину ребенку или взрослому, необходимо соблюсти ряд условий. Организация и проведение профилактических прививок регламентируется нормативными документами. Процедура может быть осуществлена исключительно в поликлиниках или специализированных частных медицинских учреждениях. В заведении для подобных манипуляций должен быть отведен отдельный прививочный кабинет, который также должен соответствовать некоторым требованиям:
- в нем должны быть: холодильник, стерильные инструменты, пеленальный столик, стол, шкаф для медикаментов, раствор для дезинфекции;
- весь использованный материал и инструмент должен размещаться в емкости с дезинфицирующим раствором;
- обязательно наличие лекарств для противошоковой терапии;
- необходимо хранить инструкции ко всем препаратам;
- в кабинете надо проводить уборку 2 раза за день.
Также важно то, что прививка против туберкулеза (БЦЖ) должна проводиться либо в отдельном кабинете, либо исключительно в определенные дни.
Перед манипуляцией пациент должен сдать необходимые анализы и пройти осмотр у врача. Во время приема доктор интересуется состоянием здоровья на данный момент, уточняет наличие реакций на предыдущие вакцинации. На основании такой информации врач выдает разрешение на процедуру.
Пациенту могут в манипуляции, если будут выявлены противопоказания к проведению профилактических прививок. Они могут быть постоянными или временными.
Первые встречаются не часто и это чаще всего сильная реакция на предыдущие вакцинации.
В борьбе с инфекционными заболеваниями все большее значение приобретают методы специфической профилактики.
Из этой статьи вы узнаете что представляет собой вакцинация детей, каковы основные правила проведения вакцинации и много другой полезной информации о вакцинации в России.
История вакцинации
Защита от инфекции при помощи иммунизации известна уже многие сотни лет. Так, с древних времен китайцы втягивали в нос высушенные и измельченные корочки оспенных больных. Однако такой метод, названный вариоляцией, был связан с большим риском для жизни и здоровья. В XVIII веке Эдвард Дженнер впервые начал прививать людей с целью защиты их от натуральной оспы. Он втирал в скарифицированную (надрезанную) кожу каплю гноя, содержащего безвредный вирус коровьей оспы. Метод прививки Э.Дженнер назвал вакцинацией (лат. vaccinatio; от vacca - корова), а материал, взятый из коровьей оспенной пустулы,- вакциной.
Через 100 лет Луи Пастер разработал научные основы создания и применения вакцин из живых микробов. Он показал, что при естественном старении культур, выращивании возбудителей инфекционных болезней на необычных средах, воздействии на них неблагоприятных факторов окружающей среды, а также при пассировании микробов через организм невосприимчивых животных возможно резкое ослабление (аттенуация) вирулентности без существенного снижения антигенное.
Большой вклад в развитие вакцинопрофилактики внесли отечественные исследователи И. И. Мечников, П. Эрлих, П. Ф. Здродовский, А. М. Безредка, А. А. Смородинцев и др.
Цель вакцинации - создание специфической невосприимчивости к инфекционному заболеванию. Иммунизация должна быть безвредной и эффективной.
Активный поствакцинальный иммунитет сохраняется в течение 5-10 лет у привитых против кори, дифтерии, столбняка, полиомиелита или в течение нескольких месяцев у привитых против гриппа, брюшного тифа. Однако при своевременной ревакцинации иммунитет может сохраняться в течение всей жизни.
У детей, родившихся недоношенными или с пониженной массой тела, ответные реакции на иммунизацию выражены в такой же степени, как и у родившихся в срок детей того же возраста.
Иммунология вакцинального процесса
В иммунном ответе на введение вакцины участвуют макрофаги, Т-лимфоциты (эффекторные-цитотоксические, регуляторные-хелперы, Т-клетки памяти), В-лимфоциты (В-клетки памяти), продуцируемые плазматическими клетками антитела (IgM, IgG, IgA), а также цитокины (монокины, лимфокины).
После введения вакцины макрофаги захватывают антигенный материал, внутриклеточно расщепляют его и представляют фрагменты антигена на своей поверхности в иммуногенной форме (эпитопы). Т-лимфоциты распознают представленные макрофагом антигены и активируют В-лимфоциты, которые превращаются в плазматические клетки.
Образование антител в ответ на первичное введение антигена характеризуется тремя периодами:
Латентный период, или "лаг-фаза" - интервал времени между введением антигена (вакцины) в организм и появлением антител в крови. Его длительность составляет от нескольких суток до 2 недель в зависимости от вида, дозы, способа введения антигена, особенностей иммунной системы ребенка.
Период роста характеризуется быстрым нарастанием антител в крови. Продолжительность этого периода может составлять от 4 дней до 4 недель: примерно 3 недели в ответ на столбнячный и дифтерийный анатоксины, 2 недели - на коклюшную вакцину. После введения коревой и паротитной вакцин специфические антитела нарастают быстро, что позволяет использовать активную иммунизацию для экстренной профилактики кори и эпидемического паротита в очагах инфекции (в первые 2-3 дня от момента контакта).
Период снижения наступает после достижения максимального уровня антител в крови, причем их количество снижается вначале быстро, а затем медленно в течение нескольких лет.
Существенным компонентом первичного иммунного ответа является выработка иммуноглобулинов класса М (IgM), тогда как при вторичном иммунном ответе антитела представлены, в основном, иммуноглобулинами класса G (IgG). Повторные введения антигена приводят к более быстрому и интенсивному иммунному ответу: "лаг-фаза" отсутствует или становится короче, максимальный уровень антител достигается быстрее, а время персистенции антител удлиняется.
Оптимальный промежуток времени между введениями вакцины - 1-2 месяца. Сокращение интервалов способствует нейтрализации антигенов предшествующими антителами, удлинение - не вызывает снижения эффективности иммунизации, однако ведет к увеличению неиммунной прослойки населения.
Дети с неблагоприятным аллерго-анамнезом могут ответить на введение иммунных препаратов развитием аллергических реакций. Аллергенным действием обладают коклюшный компонент АКДС вакцины, компоненты питательных сред и клеточных культур, на которых выращиваются вакцинные штаммы вирусов, а также антибиотики, которые используют при производстве вакцин. Однако введение вакцины АКДС, хотя и может вызывать кратковременное повышение уровня общего IgE в крови, не приводит, как правило, к стойкому его нарастанию. Применение анатоксинов у детей с аллергическими заболеваниями обычно не сопровождается повышением специфических антител класса Ig E к пищевым, бытовым и пыльцевым аллергенам.
Виды и характеристики вакцин
Препараты, применяемые для иммунизации
Вакцины - препараты, получаемые из ослабленных, убитых микроорганизмов или продуктов их жизнедеятельности и применяемые для активной иммунизации с целью специфической профилактики инфекций.
Живые вакцины производят на основе использования живых ослабленных микроорганизмов со стойко закрепленной авирулентностью. Вакцинные штаммы в организме человека размножаются и индуцируют клеточный, гуморальный и местный иммунитет. Живые вакцины создают высоконапряженный и длительный иммунитет. Применяют следующие живые вакцины: БЦЖ, оральную полиомиелитную Сэбина, коревую, паротитную, краснушную; вакцины против чумы, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, лихорадки КУ. Живыми вакцинами противопоказано иммунизировать детей с иммунодефицитами, пациентов, получающих глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, радиотерапию, а также больных лимфомами и лейкозами; они противопоказаны беременным в связи с риском поражения плода.
Инактивированные (убитые) вакцины получают путем обезвреживания бактерий и вирусов с помощью химического или физического воздействия. Убитые вакцины (коклюшная, антирабическая, лептоспирозная, полиомиелитная Солка и др.) создают нестойкий гуморальный иммунитет, для достижения защитного уровня специфических антител необходимо их повторное введение.
Анатоксины изготавливают из экзотоксинов возбудителей путем обработки их 0,3-0,4% раствором формалина при температуре +38-40° С в течение 3-4 недель. Анатоксины адсорбируют на гидроокиси алюминия; они легко дозируются и комбинируются с другими вакцинными препаратами. При введении анатоксинов вырабатывается антитоксический иммунитет. Используют дифтерийный, столбнячный, стафилококковый анатоксины, а также анатоксины против ботулизма и газовой гангрены.
Химические (субклетогные) вакцины содержат антигенные фракции убитых микроорганизмов. К ним относятся: поливалентная полисахаридная пневмококковая вакцина, полисахаридные менингококковые А и А+С вакцины, ТАБТе (против брюшного тифа, паратифов А и В, столбняка).
Рекомбинантные вакцины (против вирусного гепатита В, гриппа и др.) созданы с использованием новейших генно-инженерных технологий. Инактивированные вакцины, анатоксины, химические и рекомбинантные вакцины содержат адъювант (фосфат или гидроокись алюминия), усиливающий иммунный ответ.
Различают моновакцины (содержат один антиген), ассоциированные (имеют несколько антигенов) и поливалентные вакцины (состоят из различных штаммов одного и того же вида микроорганизмов). Примером ассоциированной (комбинированной) вакцины является адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС), содержащая убитые бактерии коклюша, дифтерийный и столбнячный анатоксины; поливалентной - оральная нолиомиелитная вакцина Сэбина, состоящая из аттенуированных штаммов вируса полиомиелита типов 1, 2, 3.
Реакции на введение вакцин
Реакция организма на введение вакцины
Введение вакцины в организм ребенка сопровождается развитием вакцинального процесса, который, как правило, протекает бессимптомно. Возможно появление нормальных (обычных) реакций (общих и местных) после вакцинации.
Оценка интенсивности общих реакций
Для оценки интенсивности общих реакций применяют следующие критерии:
- слабая реакция - повышение температуры тела до 37,5° С при отсутствии симптомов интоксикации;
- средней силы - температура тела повышается в пределах 37,6-38,5° С с умеренными симптомами интоксикации;
- сильная реакция - повышение температуры выше 38,5° С с выраженными, но кратковременными симптомами интоксикации.
Оценка степени интенсивности местных реакции
Для оценки степени интенсивности местных реакции используют следующие критерии:
- слабая реакция - гиперемия в месте инъекции или гиперемия с инфильтратом до 2,5 см в диаметре;
- средней силы - инфильтрат диаметром 2,6-5,0 см с лимфангоитом или без него;
- сильная реакция - инфильтрат 5,0-8,0 см в диаметре; наличие лимфангоита и лимфаденита.
Обычные общие и местные реакции после профилактических прививок возникают лишь у части привитых. В наставлениях по применению биологических препаратов определена допустимая степень их реактогенности. В том случае, если частота выраженных (сильных) реакций среди привитых превышает допустимый наставлением процент, дальнейшее использование данной серии вакцины не допускается. Так, например, прививки против кори прекращаются, если среди привитых окажется более 4% лиц с выраженной общей реакцией. Вакцина АКДС допускается к применению, если количество сильных реакций не превышает 1%.
В ряде случаев после вакцинации отмечается развитие патологических реакций (осложнений) - общих и местных.
Правила проведения вакцинации
Перед прививкой врач анализирует данные эпидемиологического анамнеза (сведения о контактах с инфекционными больными), тщательно осматривает ребенка измеряет температуру тела. Лабораторное обследование и консультации специалистов проводят по показаниям.
Детям, которые не были привиты в связи с временными противопоказаниями, делают прививки по индивидуальной схеме в соответствии с рекомендациями соответствующих специалистов и действующими инструкциями по применению препаратов.
В медицинской документации производится запись врача (фельдшера) о разрешении проведения прививки конкретным препаратом.
Как и где ставят прививки детям?
Все профилактические прививки делают только одноразовыми шприцами. Прививки должны делать медработники, которые прошли соответствующую подготовку, а также обучены методам оказания неотложной помощи при осложнениях после прививок. В помещениях, где проводятся прививки, обязательно должны находиться наборы для оказания неотложной медицинской помощи и противошоковой терапии.
Прививки, особенно живыми вакцинами, рекомендуется проводить в утренние часы в положении сидя или лежа (для предупреждения падения при обморочных состояниях). В течение 0,5-1 часа после вакцинации необходимо медицинское наблюдение за ребенком в связи с возможным развитием аллергических реакций немедленного типа. Затем в течение 3-х суток ребенок должен наблюдаться медсестрой на дому (организованном коллективе). После вакцинации живыми вакцинами ребенок дополнительно осматривается медсестрой на 5-6-й и 10-11-й дни, так как реакции возникают в эти сроки.
Необходимо предупредить родителей о возможных реакциях после введения вакцины, рекомендовать гипосенсибилизирующую диету и охранительный режим.
Корь. Прививка - в возрасте 12 месяцев. Ревакцинация - в возрасте 6 лет. Интервал между введением вакцины против полиомиелита, коклюша, дифтерии и столбняка и вакцины против кори должен составлять не менее двух месяцев. Вакцинацию и ревакцинацию проводят одноразово.
Паротит. Прививка - в возрасте 12 месяцев. При отсутствии комбинированной вакцины (корь, паротит, краснуха) прививку производят вместе с вакцинацией против кори разными шприцами в разные части тела.
Краснуха. Прививка - в возрасте 12 месяцев. Ревакцинация - в возрасте 15-16 лет (девочки). При наличии комбинированной вакцины (корь, паротит, краснуха) прививку проводят в 12 месяцев. Ревакцинацию проводят моновакциной в возрасте 15-16 лет, только девочкам.
Гепатит В. Прививка - в возрасте 1,2, 7 месяцев. Вакцинации против вирусного гепатита В подлежат новорожденные, в первую очередь дети от матерей - носителей вируса гепатита В. Прививки осуществляют трехкратно с интервалом один месяц после первой прививки и 5-6 месяцев - после второй. Противогепатитная вакцина новорожденным, а также детям старшего возраста, подросткам и лицам в возрасте до 20 лет назначается в дозе 0,5 мл, в возрасте свыше 20 лет - в дозе 1 мл. Вакцинация против гепатита В не зависит от времени проведения других прививок и осуществляется как одновременно, так и после введения вакцин и анатоксинов, которые включены в календарь прививок.
Календарь профилактических прививок России
В каждой стране проведение плановой иммунопрофилактики осуществляется в сроки и по схеме национального календаря прививок.
Календарь профилактических прививок в России в соответствии с приказом МЗ РФ № 375 от 08.12.97.
Профилактические прививки должны проводиться строго в сроки, указанные в календаре. При нарушении графика прививок допустимо одновременное введение и других вакцин отдельными шприцами в разные участки тела; при проведении последующих прививок минимальный интервал составляет 4 недели.
Во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.
С 1997 г. в России введена вакцинация против вирусного гепатита В.
Противопоказания к вакцинации
Существуют ситуации, когда ребенку не следует проводить вакцинацию; в этих случаях врач дает отвод от прививки. Все прививки проводятся в строгом соответствии с инструкцией. Категорически запрещено проводить прививки в домашних условиях. О сроках прививки детей в дошкольных и школьных учреждениях родителей заранее информируют.
Противопоказания к введению вакцин
Противопоказания к вакцинации разделяют на постоянные (абсолютные) и временные (относительные).
Абсолютные противопоказания встречаются редко.
Временные противопоказания. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострений хронических заболеваний. Обычно прививка проводится через 2-4 нед. после выздоровления. После легких форм ОРВИ, ОКИ детей можно вакцинировать сразу же после нормализации температуры тела.
Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок - состояния, не являющиеся противопоказаниями к вакцинации. Указание в анамнезе на недоношенность, сепсис, болезнь гиалиновых мембран, гемолитическую болезнь новорожденных, осложнения после вакцинации в семье, аллергию или эпилепсию у родственников, а также такие состояния, как перинатальная энцефалопатия, стабильные неврологические состояния, анемия, увеличение тени тимуса, аллергия, астма, экзема, врожденные пороки, дисбактериоз, поддерживающая лекарственная терапия, местное применение стероидов не являются противопоказанием к вакцинации, но необоснованно используются педиатрами для оформления медицинских отводов.
Вакцинация детей группы риска
Детей с различными отягощающими факторами в анамнезе относят к "группам риска" по возможности развития поствакцинальных осложнений. Перед вакцинацией проводят необходимое дополнительное обследование, составляют индивидуальный график иммунизации. Вакцинацию проводят щадящими методами с предварительной подготовкой. Выделяют четыре группы риска:
группа риска включает детей с подозрением на поражение центральной нервной системы или с выявленным поражением ЦНС. В ней выделяют четыре подгруппы:
- дети с вероятным перинатальным повреждением ЦНС;
- дети с установленным перинатальным повреждением ЦНС;
- дети, перенесшие различные формы острых нейроинфекций, детский церебральный паралич, органические заболевания нервной системы;
- дети, имеющие в анамнезе судорожные приступы различного характера или пароксизмальные состояния (респираторно-аффективные припадки, обмороки и др.)
группа риска - дети, склонные к аллергическим реакциям, имеющие в анамнезе аллергические заболевания кожи или респираторного тракта (аллергические высыпания, аллергодерматозы, отек Квинке, различные формы респираторного аллергоза).
группа риска - дети, многократно болеющие инфекциями верхних и нижних дыхательных путей, отитом, с хроническими заболеваниями (почек, печени, сердца и др.), имеющие длительный субфебрилитет, остановку или недостаточную прибавку массы тела, транзиторные изменения в моче.
группа риска - дети с местными и общими патологическими реакциями на прививки (поствакцинальными осложнениями в анамнезе).
Как проводится вакцинация детей с патологиями?
Детей с неврологигескими заболеваниями прививают в период исчезновения неврологической симптоматики или в период стойкой ремиссии. Пациентам с прогрессирующими заболеваниями нервной системы, афебрильными судорогами в анамнезе вместо АКДС вводят АДС.
Детям с судорогами в анамнезе прививки проводят с использованием противосудорожных средств (седуксен, реланиум, сибазон), которые назначают за 5-7 дней до и на 5-7 дней после введения анатоксинов и с 1 по 14-й день после коревой и паротитной вакцин. Показано назначение антипиретиков в течение 1-3-х дней после вакцинации анатоксинами и 5-7 дней при применении живых вакцин.
Вакцинация детей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом, гидроцефалией осуществляется при отсутствии прогрессирования заболевания с проведением дегидратационной терапии (диакарб, глицерйл и др.).
Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями проводится в период устойчивой ремиссии. Дети, страдающие поллинозом, не прививаются в течение всего периода цветения растений. Возможно удлинение интервалов между прививками, раздельное введение вакцин. Необходимо строгое соблюдение гипоаллергенной диеты в течение 1-2 недель после вакцинации. Для вакцинации детей группы риска назначают антигистаминные препараты (кларитин, тавегил, супрастин).
Вакцинация детей группы риска для профилактики
Детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями (более 6 раз в год), целесообразно вакцинировать в период наименьшей распространенности ОРВИ. С целью стимуляции антитело-образования, в течение 10 дней после прививки назначают дибазол, метилурацил, поливитамины. В течение 2 недель до и после вакцинации рекомендуется назначение биогенных стимуляторов (экстракт элеутерококка, настойка заманихи, женьшеня). Для профилактики острых респираторных вирусных инфекций у детей из группы риска в поствакцинальном периоде показано назначение интерферона интраназально.
В детской поликлинике отбор детей, подлежащих профилактическим прививкам, проводится участковой медицинской сестрой и сестрой-картотетчицей (или лицом, ответственным за ведение картотеки) в конце каждого месяца по «Картам профилактических прививок» (ф. № 63). При этом учитываются временные медицинские противопоказания, очередность проведения различных прививок, интервалы между ними. Список детей, которым следует сделать ту или иную профилактическую прививку в очередном месяце, заносят в специальный рабочий журнал участка по прививкам, где предусмотрены следующие графы: 1. № п/п; 2. Фамилия, имя, отчество; 3. Дата рождения; 4. Домашний адрес; 5. № детского учреждения; 6. Вид очередной прививки; 7. Срок ее проведения; 8. Дата фактического выполнения; 9. Причина невыполнения прививки.
Для обеспечения своевременного проведения соответствующей профилактической прививки участковая медицинская сестра в устной или письменной форме приглашает родителей на определенный день явиться в поликлинику с ребенком.
Более предпочтительно иметь отпечатанную форму приглашения, где указывается, куда, в какое время надо прийти, против какой инфекции ребенку будет сделана прививка. Такая форма приглашения повышает культуру медицинского обслуживания, а это, в свою очередь, обеспечивает своевременную явку родителей с ребенком и более полный охват детей прививками.
При назначении даты проведения прививки следует предусмотреть равномерность в течение дня посещения родителей с детьми, что исключает перегрузку прививочного кабинета, очереди.
Перед проведением прививки обязательно проводится медицинский осмотр с термометрией ребенка врачом-педиатром, при котором оценивается состояние здоровья и решается вопрос о возможности проведения иммунизации. Медицинские противопоказания к прививкам описаны в специальном разделе, однако важно помнить, что в наставлении по применению различных бактерийных препаратов имеются указания, при каких заболеваниях в какие сроки после выздоровления допускаются прививки данным препаратом. Необходимо также опросить родителей о переносимости ребенком ранее проведенных прививок, реакции на них, о перенесенных ранее заболеваниях, наличии аллергических реакций на введение различных биологических препаратов, пищевых продуктов. Следует также предупредить о возможности и характере местной и общей реакции после введения того или иного препарата, сроках их проявления, продолжительности и какие мероприятия надо провести при их появлении.
Если ребенок здоров, не имеет медицинских противопоказаний к проведению иммунизации, в истории развития ребенка врачом делается соответствующая запись о состоянии здоровья, разрешение на прививку, и ребенок направляется в прививочный кабинет. Там на основании записи в истории развития ребенка ему проводится соответствующая прививка. После проведения прививки должно быть обеспечено медицинское наблюдение в течение 1-1,5 ч для выявления необычных реакций. Через 24-48 ч необходимо выборочно проверить на дому характер общих и местных реакций.
Запись о проведенной прививке делается в рабочем журнале прививочного кабинета, истории развития ребенка. При этом указываются необходимые данные - вид препарата, доза, серия, контрольный номер.
В истории развития ребенка также отмечается характер общих и местных реакций. После проведения прививки данные переносятся в ф. № 63.
Если прививка по какой-либо причине не была сделана, в рабочем журнале участка и в ф. № 63 делается соответствующая отметка (выбыл, медицинские противопоказания, не явился и т. д.).
Сама ф. № 63 передвигается в соответствующий раздел прививочной картотеки или для проведения очередной прививки, если ребенок был привит, или на следующий месяц, если он выбыл временно, имеет мед-отвод и т. д. В последнем случае надо выяснить сроки, когда можно будет провести прививку. Перемещение картотеки и назначение на прививку проводятся до тех пор, пока не будет сделана соответствующая прививка. Этим достигается максимальный охват детей профилактическими прививками, своевременность и полнота их проведения.
При постановке аллергических проб сразу же приглашают родителей для оценки результатов через определенное время.
Запись о проведенной пробе и оценке результатов также делают в истории развития ребенка и ф. № 63.
Отбор детей, подлежащих прививкам, медицинский осмотр, опрос, записи о проведенной иммунизации) порядок ведения картотеки и т. д. таким же образом проводится в лечебно-профилактических учреждениях сельской местности.
Если в сельском районе не внедрен централизованный картотечный учет профилактических прививок, отбор детей проводится по данным журнала.
В детских дошкольных учреждениях, школах детей, подлежащих профилактическим прививкам, отбирают по картотеке ф. № 63 (если она ведется) или по данным, занесенным в историю развития ребенка (ф. № 112), индивидуальную карту ребенка (ф. № 26). План прививок на очередной месяц сверяется медицинскими работниками этих учреждений с соответствующей детской поликлиникой. Сведения о проведенных прививках систематически передаются в детскую поликлинику. Они заносятся в соответствующую ф. № 63 в детской поликлинике с последующим перемещением карты в необходимый раздел картотеки. В случае невыполнения прививки медицинские работники детских дошкольных учреждений и школ обязаны своевременно сообщить об этом в детскую поликлинику и планировать проведение этих прививок на ближайший месяц.
В детских, дошкольных учреждениях, школах перед проведением прививки также проводится медицинский осмотр ребенка, делаются соответствующие записи в рабочем журнале, картотеке ф. № 63, в истории развития или индивидуальной карте ребенка.
Родители также заранее оповещаются о предстоящей прививке, возможных реакциях и т. д.
Целесообразно в этих учреждениях прививки, введение гамма-глобулина проводить в первой половине дня, чтобы обеспечить медицинское наблюдение после иммунизации.
Детям часто болеющим и в случае появления у них аллергических состояний вопрос об освобождении от иммунизации или изменении схемы иммунизации решается комиссионно, с участием участкового врача-педиатра, заведующего детской поликлиникой (консультацией). При появлении необычных реакций на прививку необходимо провести углубленное медицинское обследование ребенка, выяснение причин реакции. Дети, часто болеющие, склонные к необычным реакциям, подвергаются специальному обследованию, подготовке к проведению последующих профилактических прививок.
В сельской местности дети с хроническими заболеваниями, аллергическими состояниями и т. д. перед, проведением прививки в обязательном порядке должны быть осмотрены врачом-педиатром и получить соответствующее заключение.
Методическое руководство организацией и проведением прививок взрослому населению осуществляет кабинет инфекционных заболеваний.
Контингенты из числа взрослого населения, которым надо провести иммунизацию тем или иным препаратом, определяются в соответствии с данными учета населения, списками из здравпунктов и т. д. или по картотеке, если таковая ведется на взрослое население.
Необходимо обеспечить медицинский осмотр, термометрию перед прививкой, соблюдение сроков, интервалов и т. д. Сведения о проведенной прививке, аллергической пробе и т. д. заносятся в журнал (ф. № 64), картотеку, амбулаторную карту.
Медицинский осмотр в детских и поликлиниках для взрослых (амбулаториях), медико-санитарных частях проводят участковые врачи, на здравпунктах, в детских дошкольных учреждениях, школах - врачи или фельдшера, на фельдшерско-акушерских (фельдшерских) пунктах - фельдшера.
Профилактические прививки, аллергические пробы, введение гамма-глобулина, сывороток проводят, как правило, только в лечебно-профилактических учреждениях (поликлиника, амбулатория, медико-санитарная часть, здравпункт, ФАП, ФП и т. д.). Для этого выделяются специальные дни или часы.
Прививки проводят в прививочных (процедурных) кабинетах. Детям, посещающим детские дошкольные учреждения, школы, прививки проводят в медицинских кабинетах этих учреждений.
Прививки против бешенства, экстренную специфическую профилактику столбняка проводят в травматологических пунктах или хирургических кабинетах поликлиник.
В небольшие населенные пункты сельской местности, где нет медицинского учреждения (ФП или ФАП), для проведения иммунизации выезжает специальная бригада медицинских работников.
Сельсоветом выделяются специальные помещения, где развертывается временный прививочный пункт. Выделенное помещение должно быть в хорошем санитарном состоянии, следует провести дезинфекцию его, вымыв пол горячей водой с мылом или протерев 0,2% раствором хлорамина, 2% раствором лизола. Стол для инструментария также подвергают дезинфекции, накрывают стерильной простыней.
Для оперативности в работе и полного охвата прививками население оповещается заранее о дне и месте проведения иммунизации.
В лечебно-профилактических учреждениях прививочный (процедурный) кабинет должен быть обеспечен достаточным количеством шприцев различной емкости, игл, скарификаторов и др., стерилизаторов, термометров.
Кроме того, необходимо наличие ряда медикаментов, таких как адреналин, эфедрин, кофеин, камфора и др., которые предназначаются для оказания экстренной помощи прививаемым в случае возникновения необычных реакций (шок, коллапс и др.).
Для хранения бактерийных препаратов следует иметь в кабинете холодильник, для хранения медикаментов и инструментария - шкаф, столы и стулья, медицинскую кушетку. Должны быть необходимые условия для обработки и стерилизации медицинского инструментария.
Эти требования распространяются на любое учреждение, где проводятся профилактические прививки.
Введение бактерийных препаратов проводят с соблюдением правил асептики. Каждому прививаемому выделяется отдельный медицинский инструментарий.
Прививки против туберкулеза и постановка аллергических проб (Манту) должны проводиться в специальном отдельном помещении. Допускается проведение их в том же помещении, где проводятся другие прививки, в специально выделенные дни. В любом случае весь инструментарий должен быть отдельным, специально маркированным, храниться и обрабатываться раздельно от прочего инструментария. Категорически запрещается инструментарий для БЦЖ и реакции Манту использовать не по назначению, для проведения других манипуляций.
К проведению иммунизации должен допускаться средний медицинский персонал, специально подготовленный по указанному разделу. Для этого проводятся специальные семинары, курсы, после которых им выдается соответствующее удостоверение. В каждом случае медицинский работник обязан ознакомиться с наставлением по применению того препарата, которым будет проводиться вакцинация.
Не допускаются к проведению прививок медицинские работники, больные гриппом, острыми респираторными заболеваниями, ангиной, имеющие грибковые или гнойничковые заболевания кожи независимо от места локализации. Вся работа по иммунизации населения проводится под руководством и ответственностью врача. Ответственность за организацию и проведение прививок несут заведующие соответствующими медицинскими учреждениями.
Важное значение имеют организация и проведение массовых профилактических прививок. При этом, кроме исчерпывающего учета подлежащих прививкам контингентов, необходимо обеспечить качественное проведение их.
Для проведения массовых прививок могут быть созданы специальные бригады, отряды из числа специально подготовленных медицинских работников, оснащенные необходимым количеством медицинского инструментария и всем необходимым для проведения иммунизации. Большое значение имеет правильная, четкая организация работы.
Если прививки проводятся на предприятии, учреждении, где нет здравпункта, можно использовать для этих целей выделенное администрацией помещение, которое должно удовлетворять необходимым требованиям прививочной работы, соответствующим образом оборудовано.
При организации массовых прививок неорганизованного населения, а также в сельской местности (например, против гриппа), когда необходимо охватить большое число людей, целесообразно использовать для этой цели (прививочный пункт) различные аудитории, клубы, дома культуры и т. д.
Важно при этом соблюдать принцип поточности и необходимые правила асептики и др.
Проводится широкая разъяснительная работа среди контингентов, подлежащих иммунизации, выделяются ответственные лица из числа администрации предприятия, учреждения, принимаются необходимые административные меры, составляются графики работы. Заранее отбираются лица с постоянными медицинскими противопоказаниями, для выявления временных медотводов перед прививкой необходимо провести медицинский осмотр, термометрию.
Перед проведением массовых профилактических прививок проверяется реактогенность каждой серии вакцины на ограниченной группе людей,4
При организации массовой иммунизации неработающего населения подготовительная работа проводится участковым медицинским персоналом, заранее определяется время прихода населения на прививочный пункт и т, д. Целесообразно к этой работе привлекать ЖЭК, домоуправления, уличные комитеты, санитарный актив и т. д.
В связи со специфическими особенностями сельской местности (разобщенность населенных пунктов, отсутствие крупных организованных коллективов, наличие мелких населенных пунктов и т. д.) отмечаются большие затраты времени на передислокации прививочных бригад, что значительно снижает эффективность работы последних. Поэтому, исходя из конкретных местных условий, можно создавать стационарные прививочные бригады, которые работают в крупных населенных пунктах, куда с близлежащих мелких населенных пунктов, полевых станов и т. д. доставляются лица, подлежащие прививкам, или создаются подвижные прививочные бригады, которые обслуживают мелкие, отдаленные населенные пункты, полевые станы, фермы и т. д.
Организация массовых прививок в сельской местности проводится с участием местных Советов народных депутатов, общественности, санитарного актива и др.
Прививочная работа в поликлинике организуется и проводится в соответствии с приказом, в котором утверждены календарь профилактических прививок, инструкция о тактике проведения иммунизации, основные положения об организации и проведении профилактических прививок, перечень медицинских противопоказаний к иммунизации, порядок регистрации информации об осложнениях от прививок.
Профилактические прививки должны проводиться в сроки, установленные календарем. В случае их нарушения разрешается одновременное введение нескольких вакцин, но в разные участки тела и отдельными шприцами.
При раздельном проведении прививок минимальный интервал должен быть не менее месяца. Если прививка против гепатита В проводится не в один день с другими прививками, то интервал между их введением не регламентируется.
Профилактические прививки проводятся в соответственно оснащенных прививочных кабинетах поликлиник или других помещениях при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований.
Прививочный кабинет поликлиники должен состоять из помещений для проведения прививок и хранения прививочной картотеки и иметь холодильник для хранения прививочных препаратов, шкаф для инструментария и набора медикаментов для неотложной и противошоковой терапии, боксы со стерильным материалом, пеленальный стол или медицинскую кушетку, стол для подготовки прививочных препаратов, стол для хранения медицинской документации. В кабинете должны быть инструкции по применению прививочных препаратов и памятка по оказанию неотложной помощи.
Во избежание контаминации запрещается совмещение прививок против туберкулеза с прививками против других инфекций. Запрещается проведение прививок против туберкулеза и постановки пробы Манту на дому.
Профилактические прививки осуществляются медицинскими работниками, обученными правилам техники проведения прививок и приемам оказания неотложной помощи.
О дне проведения профилактических прививок медицинские работники обязаны известить родителей заранее. Все лица, подлежащие прививкам, должны быть обследованы врачом или фельдшером, при этом следует учитывать анамнез (предшествующие заболевания, аллергические реакции на прививки, лекарства, пищевые продукты).
Непосредственно перед прививкой ребенка осматривают и измеряют температуру тела для исключения острого заболевания. Запись о выполненной прививке делается в рабочем журнале прививочного кабинета, истории развития ребенка, карте профилактических прививок, медицинской карте ребенка, посещающего детское учреждение, журнале учета профилактических прививок. После вакцинации и ревакцинации против туберкулеза через 1, 3, 6, 12 месяцев регистрируются характер папулы, рубца, состояние регионарных лимфатических узлов.
Основные вакцины
Первая прививка проводится в течение 24 ч после рождения ребенка. Это иммунизация против гепатита В.
Вакцину вводят внутримышечно в область дельтовидной мышцы детям старшего возраста или в переднебоковую область бедра – новорожденным и детям младшего возраста.
В виде исключения пациентам с тромбоцитопенией и другими заболеваниями свертывающей системы крови вакцина может вводиться подкожно.
Вторая прививка проводится в возрасте 1 месяца, третья – в 5 месяцев, одновременно с АКДС и ОПВ. Недоношенных детей с массой тела менее 2 кг прививают с двух месяцев с аналогичными интервалами между прививками.
Первичную вакцинацию против туберкулеза осуществляют новорожденным детям на 3-4-й день жизни. Вакцина БЦЖ – это живые высушенные бактерии вакцинного штамма БЦЖ № 1. Одна прививочная доза – 0,05 мг БЦЖ – растворяется в 0,1 мл растворителя, вводится внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча.
Недоношенных детей с массой тела менее 2 кг, а также детей, не вакцинированных в родильном доме по медицинским противопоказаниям, вакцинируют в поликлинике БЦЖ-М вакциной. Дети старше двух месяцев, не вакцинированные в период новорожденности, прививаются в поликлинике после постановки туберкулиновой пробы при отрицательном ее результате.
В возрасте 7 лет ревакцинации подлежат дети, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
Вакцинация против полиомиелита проводится живой полиомиелитной оральной вакциной, содержащей ослабленные штаммы вируса полиомиелита человека трех иммунологических типов (I, II, III). Вакцина выпускается в виде раствора и конфет.
Вакцинацию проводят с трех месяцев трехкратно с интервалом между прививками месяц, ревакцинацию – в 18 месяцев, 24 месяца и 7 лет однократно.
Прививки против дифтерии, коклюша, столбняка проводятся вакциной АКДС (адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной), которая состоит из смеси коклюшных микробов I фазы, убитых формалином или мертиолитом, очищенных и концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на алюминия гидроксиде.
Прививки АКДС-вакциной проводят одновременно с иммунизацией против полиомиелита. Ревакцинацию проводят однократно в 18 месяцев. Прививки против коклюша делают с 3 месяцев до 4 лет. Дети, имеющие противопоказания к АКДС, вакцинируются АДС-анатоксином по схеме: вакцинация – в 3 и 4 месяца, ревакцинация через 9-12 месяцев.
Вторую ревакцинацию (6 лет) проводят АДС-антитоксином однократно, третью (11 лет) – АДС-М-анатоксином однократно. Дети старше 6 лет, ранее не привитые, вакцинируются АДС-М– анатоксином: 2 прививки с интервалом месяц, ревакцинацию проводят через 9-12 месяцев однократно.
Загрузка...