Ревматическая полимиалгия: симптомы и действенное лечение. Ревматическая полимиалгия: про заболевание и его лечение Как избавиться от ревматической полимиалгии

Ревматическая полимиалгия – это заболевание, при котором пациент испытывает боли ревматического характера, которые могут одновременно возникать в самых разных группах мышц. Скованность в мышцах и боль особенно сильно выражена по утрам, но в течение дня симптомы, как правило, или ослабевают, или проходят совсем.

Чаще всего заболевание возникает у людей, чей возраст превысил 50 лет. Пик приходится на возрастную группу 65 – 75 лет, причём женщинам этот диагноз ставится намного чаще, чем мужчинам. Последние исследования показали, что эта патология встречается не реже, чем болезнь Бехтерева или системная красная волчанка.

Причины ревматической полимиалгии пока до конца не изучены. Есть предположение, что здесь большую роль играют следующие факторы:

1. Наличие в организме вирусов.
2. Стрессовые состояния.
3. Переохлаждение.
4. Острые респираторные инфекции.
5. Болезнь Хортона.
6. Наследственность.

Однако что именно влияет на развития заболевания, и что можно считать пусковым механизмом, пока неизвестно.

Патоморфология заболевания также остаётся неясной. Особенность его в том, что при биопсии у людей с этим диагнозом полностью отсутствуют какие-то существенные изменения в тканях мышц. Но при исследовании синовиальной жидкости из суставов нередко подтверждается диагноз неспецифического синовита и периартрита.

Нередко ревматическая полимиалгия сочетается с темпоральным артериитом, и именно этим нередко объясняется боль в мышцах верхней половины туловища и головы. Но такое сочетание бывает далеко не всегда.

Как проявляется заболевание

Начинается болезнь остро и внезапно. Появляется выраженная боль и скованность в мышцах. Чаще всего страдают мышцы шеи и плеч, реже - бёдер и таза. Боль чаще всего режущего и тянущего характера. Их интенсивность зависит от стадии активности заболевания.

Заболевание особенно сильно выражено утром и ночью. Однако при полном покое, если человек найдёт удобную позу, ему сразу становится легче. Боль в мышцах и скованность при этом недуге носит симметричный характер. При этом пациент не отмечает какой-то выраженной болезненности при пальпации. Да и каких-то изменений в суставах практически не выражено. Атрофия мышц для этого заболевания не характерна.

Ещё один диагностический симптом ревматической полимиалгии – это ограничение активного движения в суставах. Человеку трудно причесаться, одеться, умыться, присесть на корточки, подниматься и спускаться по лестнице. Также хорошо заметны изменения в походке – шаги становятся мелкими и семенящими.

Ещё одни важный клинический признак – это наличие артрита. Об этом стали говорить только недавно, с тех пор, как стало возможным проводить диагностику при помощи метода сцинтиграфии. Однако артрит при ревматической полимиалгии не так стоек, и его можно купировать при помощи гидрокортизона, введённого в сустав.

К основным симптомам часто присоединяются и такие, как:

1. Общая слабость.
2. Плохой аппетит.
3. Похудание.
4. Повышенная температура тела.
5. Тахикардия.
6. Ощущение зябкости и онемения в конечностях.
7. Головная боль.

Все эти признаки могут проявляться вместе с болью и скованностью в мышцах, а может быть и их полное отсутствие.

Диагностика

Ревматическая полимиалгия, симптомы которой могут быть выражены очень сильно, требует лечения у опытного специалиста. Однако перед этим необходимо пройти некоторые диагностические процедуры.

Так, например, в анализе крови будет отмечаться повышенное СОЭ, которое может достигать 80 мм в час, небольшая анемия - снижение гемоглобина до 100 – 110 грамм на литр, повышенное количество фибриногена и некоторых белков, которые указывают на высокий уровень воспаления.

Кроме того, основными диагностическими критериями для постановки диагноза могут быть такие признаки, как:

1. Возраст более 50 лет.
2. Боль в нескольких мышцах одновременно.
3. Локализация боли с обеих сторон.
4. Продолжительность вышеуказанных симптомов не меньше 2 месяцев.
5. Ограничение движения в суставах.
6. Повышение температуры тела.

Терапия

Ревматическая полимиалгия – это заболевание, где в лечении обычно применяют глюкокортикостероиды. Чаще всего выбор приходится на преднизолон в дозе от 10 до 30 мг в течение суток. Суточная доза делится на 2 – 4 приёма, и здесь всё зависит от интенсивности боли, величины СОЭ и степени обездвиживания человека.

Преднизолон назначают в строго индивидуальной дозе, до тех пор, пока не будет существенного уменьшения болевого синдрома, а также не улучшатся лабораторные показатели воспаления. После этого всю дозу преднизолона вводят только утром, и только после этого доза постепенно снижается до тех пор, пока не останется только поддерживающая, 5 – 10 мг в сутки. Именно эту дозу пациент и получает на протяжении ещё нескольких месяцев.

Если в этом есть необходимость, то последующее лечение преднизолоном проводится через день. Однако опыт лечения показывает, что человек должен принимать этот лекарственный препарат на протяжении не только месяцев, но нескольких лет. Если преднизолон будет отменён раньше, чем через 8 месяцев от начала лечения, то обострение болезни тут же повторится.

Дополнительными лекарственными средствами в лечении можно считать индометацин, вольтарен, ортофен и другие препараты этой группы. Но основным лечением является именно введение преднизолона.

При лечении преднизолоном обязательно нужно проводить профилактику остеопороза. При этом пациент должен принимать:

1. Кальцийсодержащие минеральные добавки.
2. Питаться продуктами, которые богаты кальцием.

Для того, чтобы уменьшить скованность в суставах, нередко назначают несколько курсов ЛФК.

Прогноз

Если заболевание было выявлено на ранней стадии, а лечение было назначено в правильной дозировке, то через некоторое время наступает полное выздоровление. При позднем выявлении и неадекватном или нерегулярном лечении возможно проявления обострений, которые будут требовать при лечении большей дозы преднизолона.

Первичная профилактика заболевания не разработана. Приём преднизолона можно считать вторичной профилактикой, которая позволяет избежать развития повторных обострений.

Что такое ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия – это ревматическое заболевание, связанное с развитием тяжелых болей в опорно-двигательном аппарате и ощущениями скованности в области шеи, плеч и бедер. Скованность сильнее всего проявляется по утрам или после периодов неподвижности и длится более получаса. Иногда это расстройство может прогрессировать довольно быстро, но у большинства людей заболевание развивается постепенно.

Причины возникновения ревматической полимиалгии пока не выяснены точно. Известно, что заболевание связано с проблемами иммунной системы, генетическими факторами, а также явлениями типа инфекции, которая вызывает соответствующие симптомы. Тот факт, что заболевание встречается в основном у людей старше пятидесяти, может говорить о том, что оно связано с процессом старения.

Лечение полимиалгии обычно занимает около 1–2 лет. Симптомы заболевания можно взять под контроль при помощи лечения кортикостероидами, однако симптомы быстро возвращаются при слишком раннем прекращении лечения. Само лечение кортикостероидами, как считается, не влияет на продолжительность заболевания.

Что такое гигантоклеточный артериит

Гигантоклеточный артериит (также известный как височный артериит и артериит краниальный) – это заболевание, которое вызывает воспаление артерий в областях головы (наиболее заметно это на височных артериях), шеи и рук. Это воспаление способствует сужению артерий и препятствует нормальной циркуляции крови. Важно диагностировать заболевание как можно раньше, чтобы избежать необратимых повреждений тканей.

Как связаны два этих заболевания

Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит довольно часто возникают вместе, но, как и почему это происходит, пока неизвестно. У многих людей вместе с полимиалгией развивается артериит: либо параллельно, либо после исчезновения симптомов заболевания опорно-двигательного аппарата. У других людей вместе с воспалением артерий развивается полимиалгия.

При отсутствии диагностики и обследований артериит может привести к таким серьезным проблемам, как периодическая потеря зрения и инсульт. Поэтому, вне зависимости от причин возникновения, врачи всегда ищут признаки воспаления сосудов у пациентов с диагнозом ревматической полимиалгии.

Пациентам также следует знать, как распознать симптомы гигантоклеточного артериита, так как лечение на ранней стадии позволит избежать осложнений в будущем. При наличии любых симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу.

Симптомы заболеваний

• Ревматическая полимиалгия.

Помимо уже упомянутой мышечной слабости, у человека с ревматической полимиалгией могут проявляться гриппозные симптомы типа лихорадки, слабости, потери веса.

• Гигантоклеточный артериит.

Ранние симптомы артериита могут напоминать симптомы гриппа, такие как слабость, потеря аппетита, лихорадка. К симптомам, связанным непосредственно с воспалением артерий в голове, относятся головные боли, боли в области висков, двоение в глазах или снижение остроты зрения, головокружения или проблемы с координацией движений. Боль также может поражать челюсти и язык и ощущаться особенно сильно во время поглощения еды или при широком открытии рта. В редких случаях артериит может вызывать изъязвление на голове.

Люди в группе риска

Женщины старше пятидесяти лет подвержены наибольшему риску развития полимиалогии и артериита. При этом, как показывают исследования, мужчины с артериитом чаще страдают от потери зрения. При этом оба этих положения затрагивает исключительно людей старше пятидесяти. Пик заболеваний приходится на период между 70 и 80 годами.

Ревматическая полимиалогия и гигантоклеточный артериит являются довольно распространенными заболеваниями. По статистике в США на 100 тыс. человек в возрасте за 50 страдают полимиалгией 700 из них. Тот же показатель для артериита – 200 человек на 100 тыс.

Диагностика

Ревматическая полимиалгия диагностируется, прежде всего, на основе симптомов и всей истории болезни пациента, а также результатах осмотра. Ни один тест не может стопроцентно подтвердить данное заболевание. Поэтому врачи обращаются к различным лабораторным исследованиям, чтобы подтвердить или опровергнуть другие диагнозы, способные вызвать аналогичные симптомы.

Одним из типичных способов обнаружения у человека полимиалгии лабораторным путем является выявление повышенной СОЭ – скорости оседания эритроцитов. Данный тест позволяет определить скорость оседания красных кровяных клеток на дно пробирки. Быстрое погружение на дно (повышенный уровень эритроцитов) сигнализирует о воспалительных процессах в организме. Хоть это исследование и является полезным, оно не является доказательством ревматической полимиалгии. Отклонения от нормы лишь свидетельствуют о наличии воспалительных процессов в тканях, что может быть симптомом различных форм артрита или других ревматических заболеваний.

Для постановки диагноза врач может назначить различные дополнительные анализы. Например, тест на С-реактивный белок, который является еще одним распространенным методом обнаружения воспаления. Есть также общий тест на ревматоидный фактор и антитела (выработанные иммунной системой), которые иногда встречаются у людей с ревматоидным артритом. Дело в том, что ревматическая полимиалгия и ревматоидный артрит имеют ряд общих симптомов, но при полимиалгии тест на ревматоидный фактор редко бывает положительным. То есть, положительный тест на ревматоидный фактор говорит в пользу ревматоидного артрита, а не полимиалгии.

Диагностика гигантоклеточного артериита также основана на выявлении симптомов и физическом обследовании. Любой врач, подозревающий гигантоклеточный артериит, должен назначить биопсию височной артерии. При этой процедуре извлекают небольшой фрагмент артерии через надрез на коже и отправляют его на исследование в лабораторию. Положительная на артериит биопсия выявит аномальные клетки на стенках артерии. Хотя у некоторых пациентов с симптомами артериита биопсия может иметь отрицательный результат. В этом случае врач отправляет пациента на процедуру повторно.

Лечение

Лечение как артриита, так и полимиалгии заключается в назначении кортикостероидов (обычно, преднизолона).

• Лечение полимиалгии.

Увеличение среднесуточной дозы преднизолона способствует устранению симптомов ревматической полимиалгии. На этом этапе врач может варьировать дозу для облегчения симптомов. Большинство пациентов заканчивают курс лечения в период от полугода до двух лет. Если симптомы возвращаются, то лечение возобновляется.

Также могут быть использованы нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен. Лекарства необходимо принимать ежедневно, однако их длительное употребление может вызвать раздражение желудка. Для большинства пациентов нестероидного лечения недостаточно для облегчения симптомов.

Без лечения ревматическая полимиалгия проходит сама в период от одного года до нескольких лет. Лечение же способствует исчезновению симптомов в течение 24–48 часов. Если преднизолон не приносит улучшений, то врач вернется к рассмотрению других возможных диагнозов.

• Лечение артериита.

Гигантоклеточный артериит лечится большими дозами преднизолона. Если заболевание не начать своевременно лечить, есть риск развития слепоты. Поэтому прием преднизолона лучше начинать как можно раньше, в том числе до подтверждения диагноза биопсией височной артерии.

Как и в случае в полимиалгией, симптомы артериита с лечением исчезают достаточно быстро. Прием высоких доз преднизолона обычно сохраняется в течение одного месяца.

При исчезновении симптомов и приведении к норме показателей РОЭ, риск слепоты снижается. На этом этапе доза препарата постепенно снижается.

В случаях обоих заболеваний при снижении дозы преднизолона симптомы могут начать вновь усиливаться. Для лучшего контроля симптомов врачу может потребоваться назначить низкие дозы лекарства на длительный период или же, наоборот, увеличить их. После того, как ремиссионные симптомы пропадут и прием препарата будет прекращен, возможность рецидива существенно уменьшается.

Вне зависимости от того, будет ли назначен преднизолон для длительного лечения полимиалгии или для короткого интенсивной терапии, следует помнить, что у препарата есть ряд побочных эффектов. При длительном применении или больших дозах лекарства пациенты должны быть предупреждены о возможных побочных действиях:

• удержание жидкостей и увеличение веса;
• округление формы лица;
• замедление процессов заживления;
• сахарный диабет;
• атрофия мышц (миопатия);
• глаукома;
• повышение артериального давления;
• остеопороз (из-за возможного снижения уровня поглощения кальция);
• раздражение желудка;
• увеличение количества инфекций.

Люди, принимающие кортикостероиды, могут подвергнуться сразу нескольким побочным эффектам, а могут не иметь их вообще. При проявлении побочных действий препарата необходимо сообщить об этом своему врачу. Если остановить прием лекарств, побочные эффекты также сойдут. Отказываться от медикамента можно только по указанию врача, так как преднизолон и другие кортикостероидные средства снижают естественную выработку организмом кортикостероидных гормонов, необходимых для его нормального функционирования. Чтобы постепенно снизить дозировку лекарства, врач и пациент должны действовать сообща.

Перспективы

Большинство людей с данными заболеваниями могут вести активный образ жизни. Продолжительность лечения кортикостероидами в каждом случае индивидуальна. При прекращении приема препарата симптомы могут вернуться, но их повторное подавление не является сложной задачей. При правильном лечении артериит практически не дает рецидивов.

Причины

Хотя аутоантиген еще не обнаружен, считается, что синдром является аутоиммунным по своей природе из-за связи синдрома с гигантоклеточным артериитом (височный артериит). Как или почему связаны ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит, неясно. Тем не менее, примерно 15 процентов людей с ревматической полимиалгией также развивают гигантский клеточный артериит. У пациентов может развиться гигантоклеточный артериит либо одновременно с ревматической полимиалгией, либо после исчезновения симптомов полимиалгии. Около половины людей, страдающих гигантоклеточным артериитом, также страдают ревматической полимиалгией.

Когда у человека диагностируется ревматическая полимиалгия, врач также ищет симптомы гигантоклеточного артериита из-за риска слепоты.

Кавказские женщины старше 50 лет наиболее подвержены риску развития ревматической полимиалгии. Женщины в два раза чаще, чем мужчины, могут заболеть. Почти исключительно возникает у людей старше 50 лет. Средний возраст в начале заболевания составляет 70 лет. Ревматическая полимиалгия встречается довольно часто. Самый высокий уровень заболеваемости обнаружен в Дании и Швеции.

Клинические признаки

Основными симптомами ревматической полимиалгии являются жесткость мышц от умеренной до тяжелой и мышечная боль в области шеи, плеч или бедер. Жесткость становится более сильной после пробуждения или после периода бездействия и обычно длится более 30 минут. Люди с этим условием также могут иметь симптомы, похожие на лихорадку, включая жар, слабость и потерю веса.

Не существует единого теста для окончательной диагностики ревматической полимиалгии. Чтобы диагностировать состояние, врач рассматривает историю болезни пациента, включая симптомы, о которых сообщает пациент, и результаты лабораторных анализов, которые могут исключить другие возможные диагнозы.

Наиболее типичной лабораторной находкой у людей с ревматической полимиалгией является повышенная скорость оседания эритроцитов, обычно называемая скоростью седиментации. Этот тест измеряет, насколько быстро эритроциты падают на дно пробирки. Быстро опускающиеся клетки (повышенная скорость седации) указывают на воспаление в организме. Хотя измерение скорости седативного эффекта является полезным диагностическим инструментом, оно само по себе не подтверждает ревматическую полимиалгию. Неправильный результат указывает только на то, что ткань воспалена, что также является признаком многих форм артрита и / или других ревматических заболеваний. Прежде чем поставить диагноз ревматической полимиалгии, врач может выполнить дополнительные тесты, чтобы исключить другие состояния, включая ревматоидный артрит, поскольку симптомы ревматической полимиалгии и ревматоидного артрита могут быть похожими.

Врач может порекомендовать тест на ревматоидный фактор (РФ). РФ - это антитело, иногда встречающееся в крови. Люди с ревматоидным артритом, вероятно, имеют RF в своей крови, но большинство людей с ревматической полимиалгией не имеют. Если диагноз все еще неясен, врач может провести дополнительные тесты, чтобы исключить другие расстройства. Болезнь обычно возникает сама по себе; тем не менее, это нередко происходит в сочетании с другими состояниями, такими как инфекции, новообразования и аутоиммунные заболевания соединительной ткани. Когда выявляется вторичное заболевание, в большинстве случаев это гигантский клеточный артериит. Гигантоклеточный артериит встречается примерно у половины пациентов с полимиалгией. Тем не менее, только у небольшого числа пациентов с этим заболеванием, у которых нет признаков артериита, развивается гигантский клеточный артериит.

Лечение

Ревматическая полимиалгия обычно исчезает без лечения через один год или несколько лет. Однако при лечении симптомы быстро исчезают, обычно через 24–48 часов. Если улучшения не происходит, врач, вероятно, рассмотрит другие возможные диагнозы.

Обычно назначается лечение кортикостероидами, обычно преднизоном. Ревматическая полимиалгия реагирует на низкую суточную дозу преднизона. Доза увеличивается по мере необходимости, пока симптомы не исчезнут. Как только симптомы исчезают, врач может постепенно уменьшить дозировку, чтобы определить минимальное количество, необходимое для облегчения симптомов. Время, необходимое для лечения, различно для каждого пациента. Большинство пациентов могут прекратить прием лекарств через шесть месяцев или два года. Если симптомы повторяются, лечение преднизоном требуется снова.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен, также можно использовать для лечения ревматической полимиалгии. Препарат следует принимать ежедневно, но длительное применение может вызвать раздражение желудка. Для большинства пациентов одних НПВП недостаточно для облегчения симптомов.

Большинство людей с ревматической полимиалгией и гигантоклеточным артериитом ведут продуктивную, активную жизнь. Продолжительность медикаментозного лечения зависит от пациента. Как только лечение прекращено, может возникнуть рецидив полимиалгии; но опять же, симптомы быстро реагируют на преднизон. При правильном лечении гигантский клеточный артериит редко рецидивирует.

Причины и факторы риска

• парвовирус;
• вирус гриппа;
• аденовирус;
• Chlamydia pneumonia.

Симптомы

• общая слабость;
• отсутствие аппетита;
• потеря веса;
• высокая температура;
• раздражительность;
• быстрая утомляемость;
• неполноценный отдых;
• головная боль;
• ощущение зябкости;
• снижение зрения.

• челюстнолицевой невралгии;
• опухоль мозга.

Диагностика

• Развитие остеопороза.
• Приступы гипертонии.
• Проявления сахарного диабета.
• Образование катаракты.

Осложнения

Профилактика

Related posts:

1. Как лечить сколиоз?
2. Виды сколиоза
3. Как лечить спондилез?
4. Воспаление копчика

Причины и факторы риска

Заболевание изучается докторами дольше 50 лет, но до сегодня нет четко выявленных причин его развития. Исследования подтвердили, что недуг имеет наследственную предрасположенность.

Еще одной причиной патологии выступает активация в системе и органах человека вирусов или бактерий:

• парвовирус;
• вирус гриппа;
• аденовирус;
• Chlamydia pneumonia.

Известно, что после эпидемии парвовируса (Швеция 1994г.), в течение года зарегистрировано большое количество пациентов с диагнозом ревматоидная полимиалгия. Зафиксированы случаи, когда активизация болезни начиналась следом за вакцинацией от гриппа.

Современная медицина последние годы выставляет причиной болезни экологические условия пребывания человечества. Часто провокаторами патологического процесса являются постоянные стрессы и конфликты, общие переохлаждения организма.

Патогенез патологии не раскрыт. Специалисты подтверждают участие защитной иммунной системы, но при этом специфических антител и стойких дефектов иммунного ответа не обнаружили.

Следует знать, что патология воспалительного характера относится к системным заболеваниям суставов без поражения мышечных участков. Изучение боиптатов болезненных мышц привели к мнению, что морфологические изменения не происходят. Поражению поддаются соединительные структуры периартикулярных тканевых участков и синовиальной оболочки, развиваются бурситы.

За последние годы врачевания доктора сталкиваются с диагностированием синовита крупных проксимальных суставов у 99% пациентов. Редко фиксируется наличие синовит дистальных соединений.

Статистические данные подтверждают, что сегодня заболевание широко распространено среди людей старшего возраста. В зоне риска больные с возрастным пиком 60-75 лет. Единичные случаи, когда болезнь диагностируют у пациентов 49 лет и моложе. Особенностью болезни является то, что поражает она чаще женские организмы, чем мужские, с физически крепким состоянием без тяжелых соматических патологий.

Симптомы

На начальном этапе развития ревматическая полимиалгия симптомы проявляет остро. Пациентов беспокоят болевые синдромы и скованность в мышечных зонах шеи, плечевого пояса. Иногда клинические признаки дают сигнал болями в мышцах бедер и тазового пояса.

Неприятные ощущения интенсивные, они имеют режущий, тянущий, дергающий характер. Дискомфортно пациент чувствует себя после ночного пробуждения. Ночью беспокоят мышцы, на которые поступает нагрузка, не исключена и тяжесть тела. Если больной находится в удобном положении во время отдыха, боль стихает.

Симптомы скованности и миалгии протекают совместно с ограниченными двигательными функциями плечевых, тазобедренных соединений. Проявления имеют симметрическое направление в шейной зоне позвоночника. Ревматологи отмечают разницу между ярким проявлением боли и их отсутствием в момент пальпации данных участков.

Не проявляются изменения в тазобедренных и плечевых суставах, периартикулярных тканевых участках. Наблюдается незначительная боль при пальпации мышц и сухожиально связочного аппарата. Не наблюдается атрофия либо инфильтрация пострадавших участков.

На консультации пациент жалуется на ограничение движений в пораженных зонах. Процесс приводит к психологическому и физическому дискомфорту, ведь человеку становится трудно выполнять ежедневные процедуры по уходу за собой: причесать волосы, одеться, умыться. Особенно страдают люди, которым надо пешком двигаться по лестнице, если работа требует положения «на корточках».

Визуально у пациентов изменяется походка, они передвигаются мелкими, семенящими шагами. У некоторых больных активно развивается артрит. Среди общих симптомов при активном развитии болезни наблюдается:

• общая слабость;
• отсутствие аппетита;
• потеря веса;
• высокая температура;
• раздражительность;
• быстрая утомляемость;
• неполноценный отдых;
• головная боль;
• ощущение зябкости;
• снижение зрения.

Много пациентов при активации заболевания страдают тахикардией. В момент пальпации крупных артериальных стволов проявляются болевые ощущения.

Иногда к болям в конечностях присоединяется онемения, которые появляются по причине развития темпорального артериита. Он способен спровоцировать головокружение, головные боли, одностороннего характера, проявляющиеся ночью во время сна. Ощущения могут мигрировать с виска в шейную зону, распространяясь на нижнюю челюсть, органы зрения и слуха. Если своевременно терапевтическими способами не купировать симптом, могут произойти осложнения в виде:

• челюстнолицевой невралгии;
• артрита височночелюстного сустава;
• опухоль мозга.

Визуально осматривая участок височной артерии пациента, врач может обнаружить уплотненные и сужение стенки сосудов, болезненность, отсутствие их пульсации, отекание тканевых зон возле артерии.

По статистике у 50% больных темпоральным артериитом снижается зрение, может развиваться диплопия. Некоторые пациенты становятся слепыми из-за деформаций в сетчатке глаза геморрагического характера, диагностирования ишемической нейропатии зрительного нерва.

Диагностика

Чтобы грамотно провести диагностику, ревматологи опираются на разработанные профессиональные критерии. Первые пять пунктов используют в обязательном порядке, остальные являются дополнительными:

1. Возрастная категория пациентов с диагнозом ревматическая полимиалгия должна превышать 50 лет жизни.
2. Присутствие болей в шейном, плечевом, тазовом участках.
3. Двухстороннее распространение болевых атак.
4. Болевые ощущения активируются при остром протекании заболевания.
5. По результатам лабораторных исследований СОЭ должно быть выше 35мм/ч.
6. Симптоматика длиться дольше 60 дней.
7. Наблюдается ущемление при движениях в участках позвоночника, плечевых или тазобедренных суставах.
8. Проявление общих симптомов заболевания.

Общий осмотр ревматолог проводит, собирая анамнез. Специалист обращает внимание на ранее перенесенные заболевания разных направлений, изучает индивидуальности организма, оценивает функционал двигательной системы суставов.

Специалист направляет больного на забор общего анализа крови. По результатам исследования оценивается СОЭ и СРБ.

Индивидуально доктор может порекомендовать пройти УЗИ суставов и сосудов, чтобы отличить заболевание от других патологий со схожими симптомами. С помощью МРТ выявляются другие причины болевых синдромов плечевой зоны. Если есть малейшее подозрение на образование гигантоклеточного артериита, больному следует провести биопсию височной артерии.

При ревматической полимиалгии лечение назначает ревматолог. Прописываются глюкокортикоидные препараты, начиная с минимальных доз. Важно принимать лекарства под строгим контролем доктора, чтобы при первых проявлениях блокировать побочные действия на организм:

• Стремительное увеличение веса.
• Развитие остеопороза.
• Приступы гипертонии.
• Проявления сахарного диабета.
• Образование катаракты.

Иногда терапия медикаментами данной группы длится около 12 месяцев. Нельзя прерывать курс терапии после первых улучшений общего состояния здоровья.

Для исключения потери костной массы, которая возможна при употреблении глюкокортикоидов, назначаются препараты кальция, витамина Д.

Дополнительными мерами лечения могут быть физиотерапевтические манипуляции. Их подбирает ревматолог исходя из ряда факторов.

Чтобы лечение протекало быстрее и эффективней надо при ежедневных хлопотах использовать вспомогательные устройства. Важно минимизировать риск падений, для этого стоит носить обувь на низком ходу, пользоваться тростью или иным приспособлением для перемещения.

Осложнения

Чтобы не допустить осложнений и нежелательных последствий болезни надо своевременно пройти диагностику и приступить к назначенной доктором терапии комплексного направления. За годы врачевания при тяжелом протекании ревматической полимиалгии доктора столкнулись с проблемой потери зрения.

Иногда случается воспалительный процесс височной артерии, который в медицине называют височным артериитом, гигантоклеточным артериитом. Патология протекает с сильными головными болями в виске, активизирующими свое действие в ночное время. Тяжесть болезни заключается в снижении функций органов зрения. Были зафиксированы случаи образования инфаркта миокарда.

Профилактика

К сожалению, за годы исследования патологического процесса специалистам не удалось разработать первичную форму профилактических мероприятий при ревматической полимиалгии.

Вторичные мероприятия заключаются в употреблении поддерживающих доз глюкокортикостероидных медикаментов. Не рекомендовано самостоятельно прекращать прием лекарств.

Следует обратиться к специалисту для индивидуальной разработки диеты. Исходя из результатов исследований, врач рекомендует пересмотреть ежедневный рацион питания. Блюда должны содержать требуемое организмом количество витаминов, минералов, кальция. Следует минимизировать употребление соленой еды, чтобы не провоцировать накопление жидкости, которое приводит к гипертоническим приступам и кризам. Лучше если пища готовится перед употреблением. Надо больше кушать свежих овощей, фруктов, ягод, блюд из цельного зерна, нежирного мяса, рыбы, молока.

Не стоит забывать о физической нагрузке и каждый день выполнять разработанные врачом упражнения. Они подбираются индивидуально каждому пациенту и направлены на укрепление костных тканей, мышц, контроль веса.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Причины

До сегодняшнего дня медики не могут сойтись в едином мнении, и ответить точно на вопрос «Что является основной причиной развития недуга?». Можно выделить несколько наиболее распространенных причин, по которым возникает ревматическая полимиалгия. К ним относятся:

• Перенесенные тяжелые вирусные или инфекционные заболевания;
• Сильное переохлаждение или перегрев организма;
• Частые стрессы, депрессии, сопровождающиеся нервными срывами;
• Осложнение от гриппа или ОРЗ.

Чтобы доктор мог назначить эффективное лечение, он должен первым делом провести осмотр пациента, и, при необходимости, назначить полное обследование всего организма. Чем раньше вы обратитесь в больницу, тем проще будет избавиться от недуга навсегда.

Симптомы

Симптомы и лечение ревматической полимиалгии тесно взаимосвязаны. Чтобы вывить болезнь на начальной стадии развития, нужно обязательно запомнить главные ее признаки, а именно:

• Ревматоидный болезненный симптом возникает в области шеи, бедер или позвоночника.
• Движения пациента становятся замедленными, скованными.
• У больного развивается депрессия, он постоянно чувствует себя угнетенным.

Медики доказали, что ревматическая полимиалгия негативно влияет на иммунитет, ослабляет его. Прогрессирование недуга приводит к проявлению дополнительных симптомов:

• Резкому снижению веса, без каких-либо объективных причин;
• Отсутствию аппетита;
• Усталости и сонливости;
• Повышению температуры тела.

Развитие патологии не опасно для жизни больного, но этот недуг может доставить множество дискомфорта и ухудшить качество жизни. Со временем пациенту становится все сложнее передвигаться. Это обусловлено тем, что недуг способствует быстрому атрофированию мышечной ткани. Если не лечиться, очень скоро пациент не сможет не только ходить, но и самостоятельно принимать пищу, выполнять гигиенические процедуры. На начальной стадии патологии может проявляться только один или несколько симптомов. Если у вас возникли даже малейшие подозрения на ревматическую полимиалгию, немедленно обратитесь к врачу.

Диагностика

Профессиональный врач сможет быстро распознать симптомы заболевания и назначить эффективное лечение. В процессе диагностики вам может понадобиться сдать кровь. При помощи специального лабораторного оборудования ее исследуют на:

• Биохимический анализ;
• Клинический анализ;
• Ревмопробы.

Ревматическая полимиалгия сопровождается сильным воспалительным процессом в организме больного, и это отлично видно в анализе крови. Кроме того, тщательная диагностика позволяет выявить изменения структуры мышечной ткани. Ревматическую полимиалгию можно распознать по специальным диагностическим критериям. Вот их полный перечень:

• Возраст больного более 50 лет;
• Мышцы плеча, шеи и таза периодически сильно болят;
• Болезненные ощущения локализуются с двух сторон;
• Неприятные симптомы сохраняются в течение 2 и более месяцев;
• Мышцы плеча, таза и шеи становятся малоподвижными;
• Пациент чувствует постоянную усталость, стремительно худеет, его лихорадит.

Первые 3 пункта непосредственно указывают на развитие ревматической полимиалгии, остальные считаются дополнительными. У пациента в области виска явно проступают артерии, при пальпации человек чувствует боль, кровообращение в зоне магистральных сосудов нарушается.

Заболевание может постепенно прогрессировать и создавать благоприятные условия для развития каких заболеваний, как:

• Сахарный диабет;
• Резкая потеря зрения, катаракта;
• Воспаление височной артерии;
• Остеопороз.

У пациентов очень часто значительно повышается уровень холестерина в крови, а это очень негативно сказывается на общем самочувствии и является причиной атеросклероза. Чтобы всего этого избежать, используйте для лечения патологии самые эффективные методы.

Ревматическая полимиалгия (РП) — системное воспалительное заболевание людей пожилого возраста, характеризующееся болями и скованностью в мышцах плечевого и тазового пояса в сочетании с лихорадкой, снижением массы тела, депрессией, высокими показателями активности процесса при лабораторных исследованиях и нередко с признаками темпорального артериита.

• Эпидемиология

Эпидемиология РП изучена лишь в последние 10-15 лет в США и Швеции. Установлено, что распространение РП колеблется от 133 до 28,6 на 100000 населения старше 50 лет. Многие исследователи полагают, что РП встречается не реже, чем болезнь Бехтерева, подагра, СКВ.

Заболевают люди старше 50 лет с возрастным пиком в возрасте 65-75 лет. Женщины болеют несколько чаще мужчин.

• Патоморфология

Патоморфология РП практически не изучена, поскольку при биопсии болезненных мышц, как правило, не обнаруживается какихлибо существенных изменений. При биопсии синовиальной оболочки и периартикулярных тканей нередко выявляются признаки неспецифического синовита и периартрита.

Частое сочетание РП с темпоральным артериитом явилось основанием предполагать, что симптоматика полимиалгии обусловлена сосудисгым поражением — оосиалшельным процессом в стенке аорты и отходящих от нее ветвей, особенно артерий верхней половины туловища, шеи, головы. Действительно, признаки РП удается обнаружить примерно у половины больных с темпоральным артериитом, подтвержденным биопсией височной артерии, а у одной трети этих больных симптоматика РП предшествует появлению признаков темпорального артериита.

Что провоцирует Ревматическая полимиалгия:

Возможна роль вирусной инфекции, а также стрессовых ситуаций, переохлаждения, перенесенных острых респираторных инфекций.

Симптомы Ревматической полимиалгии:

У большинства больных РП начинается остро , с выраженных болей и скованности, главным образом в мышцах шеи и плечевого пояса, реже (у одной трети больных) в мышцах тазового пояса, бедер. Н. В. Бунчук и С. С. Никитин отметили характерные боли при РП, имеющие определенное диагностическое значение. Локализация болей — область шеи, плечевые суставы и плечи, ягодицы, бедра. Боли обычно режущего, тянущего, дергающего характера, интенсивность которых связана с активностью болезни. Миалгии и скованность усиливаются утром, при любом движении, по ночам в тех группах мышц, которые подвергаются нагрузке, включая и тяжесть тела. Характерно, что боли не беспокоят больного в полном покое, при принятии удобного положения. Миалгии и скованность обычно имеют симметричный характер, сопровождаются ограничением движений в плечевых и тазобедренных суставах, шейном отделе позвоночника. Обращает на себя внимание несоответствие между выраженностью субъективных ощущений и отсутствием болезненности или малой болезненностью при пальпации этих областей. Так, в большинстве случаев не удается обнаружить существенных изменений в плечевых и тазобедренных суставах, периартикулярных тканях, за исключением небольшой болезненности при пальпации мышц и сухожильносвязочного аппарата, в частности в области большого бугорка головки плечевой кости, грудиноключичных и ключичноакро миальных сочленений. Нет ни атрофии, ни инфильтраций в мышцах плечевого или тазового пояса.

Активные движения в шейном отделе позвоночника, в плечевых и тазобедренных суставах резко ограничены, поэтому больным трудно одеваться, причесываться, умываться, присесть на корточки, встать с низкого стула, подниматься и спускаться по лестнице. Изменяется походка, шаг становится мелким, семенящим. Чрезвычайно важно, что пассивные движения ограничены в меньшей мере, чем активные. Нестероидные противовоспалительные препараты или анальгетики уменьшают миалгии лишь на короткое время, в то время как преднизолон даже в небольших дозах (10-15 мг/сут) оказывает быстрый клинический эффект.

Из других проявлений РП необходимо отметить артрит, на который было обращено внимание лишь в последние годы после обследования больных методом сцинтиграфии. L. A. Healey чаще всего находил признаки артрита в области плечевого, грудиноключичных, лучезапястных и коленных суставов. Артрит обычно нестойкий и легко купируется внутрисуставным введением гидрокортизона или приемом ГКС внутрь.

Перечисленные выше признаки сопровождаются, как правило, общей слабостью, снижением аппетита, похуданием, повышением температуры тела. Выраженность этих признаков обычно связана с активностью болезни.

У ряда больных выявляют тахикардию, болезненность при пальпации по ходу крупных артериальных стволов. В ряде случаев боли в конечностях приобретают своеобразный характер, появляются парестезии, ощущения зябкости, онемения, которые, как правило, связаны с развитием темпорального артериита. Темпоральный артериит проявляется также головной болью, чувствительностью при пальпации волосистой части головы, особенно артерий височной области, нарушением зрения. Головная боль обычно односторонняя, тяжелая, наиболее сильная по ночам. Она может начинаться внезапно и примерно у одной трети больных является первым симптомом болезни. Боль часто иррадиирует из височной области в шею, нижнюю челюсть, глаза, уши, симулируя челюстнолицевую невралгию, артрит височночелюстного сустава или даже опухоль мозга. При осмотре области височной артерии можно обнаружить болезненное уплотнение стенок сосудов и отсутствие их пульсации, отек окружающих артерию тканей. Почти у половины больных темпоральным артериитом нарушается зрение. Оно постепенно или внезапно снижается, у ряда больных развивается диплопия, а примерно у 10 % может наступить слепота на один или оба глаза как следствие ишемической нейропатии зрительного нерва или геморрагических изменений в сетчатке глаза. Важное диагностическое значение имеют внезапное развитие церебральных расстройств, нарушение проходимости магистральных сосудов (асимметрия пульса, давление, сосудистые шумы).

Из лабораторных тестов при РП наиболее важным является увеличение СОЭ, достигающей иногда 60-80 мм/ч. У многих больных выявляется небольшая нормохромная анемия (100- 110 г/л). Можно констатировать высокий уровень фибриногена, а2глобулина, СРВ и других белков острой фазы. РФ, AHA не определяются, уровень антистрептолизина бывает нормальным.

При электромиографическом исследовании мышц, в зоне которых отмечались боли, существенных изменений не обнаруживается, однако изредка регистрируются небольшая степень снижения средней длительности потенциалов двигательных мышц либо единичные потенциалы фибрилляций.

Диагностика Ревматической полимиалгии:

При распознавании РП определенную помощь оказывают предложенные В. Hamrin диагностические критерии:

• возраст больного старше 50 лет;
• наличие болей в мышцах, по крайней мере в двух из трех областей (шея, плечевой и тазовый пояс);
• двусторонняя локализация болей;
• преобладание указанной локализации болей в течение активной фазы болезни;
• СОЭ более 35 мм/ч;
• продолжительность симптомов болезни не менее 2 мес;
• ограничение движений в шейном отделе позвоночника, плечевых и тазобедренных суставах;
• общая слабость, повышенная утомляемость, анорексия, снижение массы тела, лихорадка, анемия.

Первые пять критериев считаются обязательными, остальные — дополнительными.

О наличии у больного РП темпорального артериита можно судить при выявлении изменений артерий височной области, болезненности при пальпации, отсутствии пульса, нарушении кровообращения в зоне того или иного магистрального сосуда, отходящего от дуги аорты. Достоверное диагностическое значение имеют положительные находки при биопсии темпоральной артерии.

Следует иметь в виду «немые» формы РП, при которых отсутствует миалгический синдром, а имеются лишь астения, депрессия, выраженные нарушения лабораторных тестов.

• Дифференциальный диагноз

Отсутствие специфических признаков болезни нередко ставит перед клиницистом задачу постановки диагноза РП методом исключения тех болезней, которые встречаются у лиц пожилого возраста, — системных васкулитов, полимиозита, РА, системного полиостеоартроза, паранеопластических синдромов, полинейропатии и др.

Впечатление о возможности у больного полимиозита создается в связи с развитием при РП обездвиженности. Однако последняя обусловлена не характерной для полимиозита миастенией, а только миалгией. У больных РП нет амиотрофий, повышения сывороточной креатинфосфокиназы и выраженной креатинурии. В отличие от РП при полимиозите содержание белков крови острой фазы, как и СОЭ, умеренно повышено. Кроме того, малые дозы преднизолона при полимиозите совершенно неэффективны.

Сочетание РП с темпоральным артериитом делает необходимым дифференциальную диагностику с другими системными васкулитами, однако она нетрудна, если помнить об особенностях сосудистой патологии при темпоральном артериите.

Может возникнуть необходимость отличить РП от РА, начавшегося в пожилом возрасте. Для последнего характерно преимущественное поражение плечевых суставов, но, как правило, вовлечены в процесс и другие, т. е. быстро развивается симптоматика полиартрита с поражением мелких суставов кистей и стоп и характерными рентгенологическими изменениями.

Трудна дифференциация с полиостеоартрозом, поскольку РП может с ним сочетаться. В этих случаях следует помнить об особенностях болей при РП, выраженности признаков воспалительной активности, что вообще не свойственно полио стеоартрозу.

При паранеопластическом синдроме с миалгиями чаще всего речь идет о полимиозите с характерной миастенией, амиотро фиями, а не о РП, которую можно отличить на основании преимущественно мышечного болевого синдрома.

Лечение Ревматической полимиалгии:

РП является абсолютным показанием для назначения ГКС, преимущественно преднизолона, в малых и средних дозах (от 10 до 30 мг/сут) дробно (в 2-4 приема) в зависимости от активности процесса, т.е. интенсивности болей, наличия или отсутствия обездвиженности, степени повышения содержания белков в острой фазе болезни и СОЭ. В индивидуально подобранной дозе преднизолон назначают до существенного уменьшения болевого синдрома и лабораторных показателей активности процесса. Затем постепенно больного переводят на однократный утренний прием всей подавляющей дозы преднизолона и лишь в последующем осторожно начинают снижать дозу до поддерживающей (5-10 мг/сут). Эту дозу больной получает в течение нескольких месяцев. Если возможно, терапию заканчивают альтернирующим приемом преднизолона, т. е. чередованием (через день) поддерживающей дозы с еще меньшей с постепенным удлинением интервала между приемами преднизолона. Опыт показывает, что больные вынуждены принимать ГКС месяцами, а нередко и годами.

При сочетании РП с темпоральным артериитом лечение проводят по правилам лечения последнего.

Дополнительно при лечении этого заболевания можно использовать нестероидные противовоспалительные средства — индо метацин, вольтарен и другие в средних дозах.

Прогноз

Прогноз при РП удовлетворительный. При раннем распознавании и адекватном лечении наступает выздоровление. При позднем распознавании и нерегулярном лечении могут быть обострения, требующие увеличения дозы преднизолона, который в дальнейшем в поддерживающих дозах назначают в течение многих лет. По существу этот метод лечения является средством вторичной профилактики обострении. Первичная профилактика не разработана.

Ревматическая полимиалгия - воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, развивающееся только во второй половине жизни человека, характеризующееся сильными болями стереотипной локализации (область шеи, плечевой и тазовый пояс), нарушениями движений, значительным повышением лабораторных показателей воспаления, а также наступлением ремиссии при назначении глюкокортикоидов в небольших дозах. Ревматическая полимиалгия часто сочетается с гигантоклеточным (темпоральный) артериитом (болезнь Хортона).

Код по МКБ-10

M35.3 Ревматическая полимиалгия

Эпидемиология

Частота диагностики новых случаев ревматической полимиалгии за год в различных странах колеблется от 4.9 до 11,1 на 100 тыс. всех жителей (от 12,7 до 68,3 на то же количество жителей в возрасте 50 лет и старше). Отмечена тенденция к меньшей распространённости заболевания в странах, расположенных ближе к экватору. У людей моложе 50 лет ревматическая полимиалгия не возникает. Пик заболеваемости наблюдают после 60 лет. Примерно в два раза чаще болеют женщины

Ревматическая полимиалгия: симптомы

Ревматическая полимиалгия в большинстве случаев развивается остро, полная клиническая картина («пик болезни») формируется за 2-4 нед. Возникают сильные боли, охватывающие область шеи, плечевые суставы и плечи, тазобедренные суставы и бедра. Боли в области плечевого и тазового пояса двусторонние и симметричные, постоянные, усиливаются при движениях. В покое боли на время уменьшаются, но возникают при каждом изменении положения тела. Из-за этого резко нарушается сон. Типична скованность, наиболее выраженная утром после сна или любого длительного периода неподвижности.

Постоянный признак ревматической полимиалгии - ограничения движений и плечевых, тазобедренных суставах, а также в области шеи. Из-за болей существенно нарушается способность больного к самообслуживанию (пациенту трудно причесаться, умыться, одеться, поднять и удержать что-либо руками, сесть на низкое сиденье и встать с него), а также способность к передвижению. В ряде случаев больные вынуждены большую часть времени проводить в постели. Приём анальгетиков и НПВП не оказывает существенного влияния на состояние пациентов.

У ряда больных развивается слабо выраженный артрит лучезапястных, коленных, ключично-акромиальных суставов и очень редко - мелких суставов кистей или стоп. Как правило, воспаление развивается не более чем в трёх суставах, симметричность поражения отсутствует. Боли в поражённых суставах обычно невелики: они намного меньше, чем в плечевом и тазовом поясе.

У отдельных больных развивается слабо выраженный синдром карпального канала с типичным симптомом - онемением в кончиках I-IV пальцев кистей, а иногда ладонный фасциит, вызывающий умеренный отёк кисти, формирование сгибательных контрактур пальцев, уплотнение и болезненность ладонной фасции и сухожилий сгибателей пальцев.

Нередко возникает лихорадка, обычно субфебрильная, но иногда доходящая до 48 С и выше. Она никогда не предшествует типичным болевым ощущениям, а обычно присоединяется в их разгагре, приводя к более тяжёлому состоянию больных. Во многих случаях довольно быстро снижается масса тела, иногда значительно, что обычно сопровождается потерей аппетита. Характерны общая слабость, сниженное настроение.

У больных с ревматической полимиалгией могут присутствовать явные или скрытые признаки гигантоклеточного артериита. Целенаправленно искать эти признаки необходимо в любом случае, так как наличие артериита определяет течение и требует незамедлительного назначения значительно большей дозы глюкокортикостероидов, чем при «изолированной» ревматической полимиалгии.

Как распознается ревматическая полимиалгия?

Развитие ревматической полимиалгии следует заподозрить у пожилого человека (ранее, как правило, не страдавшего ревматическими заболеваниями) с внезапно, без видимой причины возникающими сильными болями в области плечевых, тазобедренных суставов и шеи, сопровождающимися нарушениями движений, а также неспецифическими симптомами (слабость, субфебрилитет, ухудшение аппетита) и значительным повышением лабораторных показателей воспаления (СОЭ и СРБ). Диагноз ревматической полимиалгии возможен только после исключения других заболеваний, протекающих со сходными клинико-лабораторными признаками (онкопатология, ревматоидный артрит и др.).

Общепринятых критериев диагностики ревматической полимиалгии не существует. На Европейском конгрессе ревматологов (Прага, 2001) рекомендовано использовать диагностические признаки заболевания, предложенные H.A. Bird, в сочетании с дополнительным критерием - быстрым улучшением состояния после начала приёма глюкокортикостероидов. К этим признакам относят:

• возраст пациента в начале болезни старше 65 лет;
• увеличение СОЭ (более 40 мм/ч);
• двустороннюю боль симметричного характера в области плечевого и тазового пояса;
• утреннюю скованность продолжительностью более 1 ч;
• длительность симптомов более 2 нед:
• нарастание количества и выраженности клинических симптомов в течение 2 нед:
• депрессию и/или потерю массы тела:
• быстрый и значительный эффект преднизолона в суточной дозе не более 15 мг в день.

Для диагностики ревматической полимиалгии необходимо наличие всех указанных признаков (чувствительность 99%).

При постановке диагноза важно оценивать результат применения глюкокортикоидов. Практически у всех больных уже через 3-6 дней после ежедневного приема преднизолона (обычно в дозе 15 мг/сут) радикально улучшается состояние, нормализуются СОЭ и другие лабораторные показатели воспаления. В связи с этим больных обязательно нужно осматривать после назначения преднизолона. Отсутствие ожидаемой положительной динамики может указывать на ошибочность диагноза

Оценка активности

Для оценки активности заболевания, достижения ремиссии и адекватности проводимой терапии применяют упрощенный индекс активности болезни (simplified disease activity index polymyalgia rheumatic – SDAI PMR).

Интенсивность болевого синдрома рассчитывают по ВАШ и оценивают ее пациент и исследователь. Продолжительность утренней скованности пациент измеряет в минутах с момента пробуждения. Уровень элевации верхних конечностей рассчитывают от 0 до 180 и подразделяют на 3 степени в зависимости от полученных показателей.

Оценка индекса активности ревматической полимиалгии:

• низкая - менее 7:
• средняя - 7-17;
• высокая - более 17.

Данные дополнительных методов исследования

В клиническом анализе крови у всех больных с первых дней заболевания резко повышена СОЭ 40 мм/ч и более, часто отмечают гипохромную анемию. При биохимическом исследовании обнаруживают увеличение концентрации СРБ, небольшое повышение активности трансаминаз и щелочной фосфатазы в крови (активность этих ферментов нормализуется вскоре после начала приёма глюкокортикостероидов). Степень увеличения СОЭ и СРБ обычно соответствует выраженности болевого синдрома и нарушений движений. При обнаружении признаков гигантоклеточного артериита может возникнуть необходимость в консультации окулиста, ангиолога, в выполнении ультразвукового сканирования магистральных артерий шеи, конечностей и аорты, а также в проведении биопсии височной артерии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят, главным образом, с парапротеинемическими гемобластозам и (миеломная болезнь и др.), псориатическим и ревматоидным артритом, полимиозитом, системными васкулитами, заболеваниями мягких тканей опорно-двигательного аппарата, остеомаляцией, гиперпаратиреозом, острыми инфекциями, сопровождающимися миалгиями.

Ревматическая полимиалгия поражает в среднем одного человека из тысячи. Чаще всего болеют женщины старше 50 лет; мужчины и молодые женщины заболевают крайне редко. Причины ревматической полимиалгии до конца не изучены. По моим наблюдениям, примерно 70 % больных заболевают вследствие перенесенного сильнейшего стресса. Кроме того, ревматическая полимиалгия часто развивается как осложнение других ревматических болезней (например, ревматоидного артрита), а также бывает осложнением некоторых онкологических или инфекционных заболеваний, в частности тяжелого гриппа. Несколько лечившихся у меня пациенток связывали возникновение у них ревматической полимиалгии с сильным переохлаждением.

Симптомы ревматической полимиалгии

У большинства больных ревматическая полимиалгия начинается с выраженных болей и скованности мышц в области бедер и вокруг плечевых суставов. Многие врачи, посмотрев такого пациента, по ошибке ставят диагноз «артроз тазобедренных и плечевых суставов» или «артрит» или списывают жалобы больного на «остеохондроз позвоночника с иррадиацией болей в область верхних и нижних конечностей».

Парадокс в том, что на самом деле ни позвоночник, ни сами суставы при данном заболевании практически не поражаются. Ревматическая полимиалгия - это воспалительное поражение мышц , которое без правильного лечения приводит к серьезным осложнениям. Поэтому хочу обратить ваше внимание на те моменты, которые дадут нам основание предположить, что мы имеем дело не с обычным заболеванием суставов, а именно с ревматической полимиалгией.

Первый важнейший симптом полимиалгии, который позволяет отличить ее от заболеваний суставов, - неимоверная слабость . Из-за слабости бóльшую часть больных просто-напросто приводят к врачу «под руки». При этом характерно, что слабость выражена не во всем теле, а в отдельных группах мышц - в мышцах плеч (от шеи до локтей), бедер и в ягодичных мышцах. Больным трудно поднять руки вверх, причесаться, умыться, встать с низкого стула или подняться по лестнице, и трудно, повторюсь, не из-за боли, а из-за крайней слабости мышц.

Вторая отличительная особенность ревматической полимиалгии - симметричность болей . И плечи, и бедра с ягодицами болят абсолютно одинаково как справа, так и слева, с равной силой и в одних и тех же зонах: боль в руках не опускается ниже локтевых суставов, а боль в ногах не опускается ниже колен.

Хотя такая симметричная боль бывает также при других заболеваниях, например при ревматоидном артрите и ревматизме, но при этих болезнях воспаление почти всегда поражает и «нижние» суставы рук или ног: стопы, кисти, лучезапястные суставы. При полимиалгии воспаление сюда не доходит. Кроме того, артриты протекают с явной отечностью и припуханием суставов, зачастую их покраснением. При ревматической полимиалгии суставы не изменяются. Отмечается лишь некоторая «набухшесть» мышц в области плеч и бедер, да и то не всегда.

Что еще характерно для полимиалгии: наиболее сильные боли отмечаются по утрам с первыми движениями больного. Ночью же болят только те мышцы, которые принимают на себя вес тела. При этом боли не беспокоят человека, если он принял удобное положение и находится в состоянии полного покоя.

В 70% случаев слабость и боль при ревматической полимиалгии сопровождаются снижением аппетита, потерей веса (иногда значительной) и повышением температуры тела.

Диагностика ревматической полимиалгии

Диагностика ревматической полимиалгии для грамотного врача не должна представлять затруднений - у этой болезни настолько характерные признаки, что ее трудно спутать с какой-то другой. Для подтверждения диагноза достаточно сделать анализы крови: клинический, биохимический и на ревмопробы.

При ревматической полимиалгии показатели воспаления в анализах крови просто «зашкаливают». Кроме того, в данных биохимического анализа всегда отмечается повышение уровня тех показателей, которые указывают на повреждение мышечных структур. Совокупность характерных для полимиалгии симптомов с этими биохимическими показателями должна помочь грамотному врачу вовремя поставить правильный диагноз и вовремя начать лечение. Это особенно важно, так как не «схваченная» в кратчайшие сроки ревматическая полимиалгия может приводить к серьезным осложнениям.

Осложнения ревматической полимиалгии

Очень частым и грозным осложнением ревматической полимиалгии бывает воспаление височной артерии, так называемый височный артериит. Височный артериит проявляется обычно сильной односторонней головной болью (в височной области), особенно выраженной по ночам. У половины больных артериитом существенно нарушается зрение, может даже ослепнуть один глаз. При отсутствии необходимого лечения височный артериит может приводить также к поражению артерий сердца и таким образом провоцировать инфаркт миокарда.

Лечение ревматической полимиалгии

Единственное на сегодняшний день надежное лечение ревматической полимиалгии, которое хорошо себя зарекомендовало и позволяет быстро вернуть человека в строй, - прием кортикостероидных гормональных препаратов. Все остальные методы лечения либо дают сомнительный результат, либо еще проходят стадию экспериментального применения.

Конечно, никого из пациентов не радует перспектива принимать гормональные препараты. Однако здесь современная медицина не может пока предложить какой-либо иной альтернативы. А промедление, как уже говорилось, чревато серьезными осложнениями - подчас необратимыми. Именно поэтому, являясь противником гормональных препаратов во многих других случаях, в данной ситуации я все же настаиваю на их применении. К тому же лечебное действие кортикостероидных гормонов настолько выражено, что уже через 3 дня после начала их приема все сомнения у больных развеиваются. А вскоре после уменьшения клинических проявлений болезни, примерно через месяц, дозу гормональных препаратов можно начать понемногу снижать, и через 5–6 месяцев их обычно отменяют вовсе.

Случай из практики доктора Евдокименко.

На прием в сопровождении дочери пришла Инна Сергеевна, женщина 55 лет. Дочь, можно сказать, почти на руках внесла маму в кабинет. Инна Сергеевна поведала мне, что ее мучают слабость и симметричные боли в области бедер и плечевых суставов. Причем, как рассказала Инна Сергеевна, именно слабость, а не боль, больше всего мешает ей жить. У женщины нет сил встать с низкого стула или с дивана. Она не может поднять руки до головы, чтобы причесаться или уложить волосы.

Во время беседы выяснилось, что болевые ощущения и слабость появились у Инны Сергеевны после двух подряд серьезных эмоциональных потрясений (потери работы и развода с мужем). Спустя месяц после потери работы и последующего за ним расставания с мужем у женщины появились боли в бедрах и плечах, а спустя еще 2 недели - сильнейшая слабость и апатия. Кроме того, женщина заметила, что за короткое время она похудела примерно на 4 кг. Впрочем, это похудение пациентка связывала исключительно с переживаниями и отсутствием аппетита.

Когда указанные симптомы достигли апогея, дочь уговорила Инну Сергеевну показаться врачам. В одной из поликлиник женщине сделали рентген плечевых и тазобедренных суставов, а также взяли анализы крови. Рентгеновское обследование, однако, не выявило никаких изменений в суставах. Зато в анализах крови обнаружились серьезные «воспалительные» отклонения от нормы: у женщины в несколько раз были повышены СОЭ (РОЭ) и С-реактивный белок.

Несмотря на это, Инну Сергеевну почему-то стали лечить от «артроза плечевых и тазобедренных суставов». Естественно, лучше от такого лечения женщине не стало. Мало того, через месяц у нее стало развиваться осложнение - височный артериит и начались сильные головные боли.

Тогда дочь, видя, что лечение маме не помогает, «порылась» в Интернете и, прочитав там мою статью о ревматической полимиалгии, сама поставила Инне Сергеевне диагноз. После чего уговорила маму прийти ко мне на прием.
Во время осмотра я обратил внимание на характерную симметричность болей и очевидную слабость женщины. Анализы крови подтвердили диагноз ревматической полимиалгии, который дочь сама поставила своей маме. Ведь данные анализов говорили о серьезной воспалительной реакции в организме.

Мне пришлось назначить Инне Сергеевне гормональное лечение. Я выписал женщине преднизолон в довольно высоких дозах - этого требовала ситуация. И уже через день Инна Сергеевна почувствовала себя намного лучше. Слабость уменьшилась настолько, что женщина вновь «встала на ноги». А через 2 недели слабость, боли в плечах и бедрах отступили вовсе. Чуть позже полностью прекратились и головные боли.

Первое время пациентка продолжала принимать преднизолон в высоких дозах. Но за последующие 5 месяцев мы смогли, постепенно снижая дозу преднизолона, полностью отказаться от лекарства. Пронаблюдав Инну Сергеевну еще год, я убедился, что в ее случае все обошлось хорошо. Однако неизвестно, чем бы все закончилось, если бы женщину еще 2-3 месяца продолжали лечить от «артроза».

Статья доктора Евдокименко© для книги «Артрит», опубликована в 2003 году.
Отредактирована в 2011г. Все права защищены.

– боли ревматического характера, одновременно возникающие в разных группах мышц. Ревматическая полимиалгия характеризуется мышечными болями и скованностью, более выраженными по утрам и уменьшающимися в течение дня; боли обычно локализуются в мышцах шеи, плеч, позвоночника, бедер, ягодиц. Ревматическая полимиалгия поражает преимущественно женщин старше 50 лет. Специфической диагностики ревматической полимиалгии не существует, болезнь распознается на основании клинико-лабораторных признаков. Лечение включает НПВС, кортикостероиды, химиопрепараты. Течение ревматической полимиалгии доброкачественное, при лечении заболевание благополучно разрешается.

МКБ-10

M35.3

Общие сведения

Этиологические факторы ревматической полимиалгии неизвестны. Очевидно ведущее значение нарушений в иммунной сфере и наследственности, обсуждается пусковая роль сенсибилизирующих и инфекционных (аденовирус , вирус парагриппа) агентов. Провоцировать и поддерживать течение ревматической полимиалгии может гигантоклеточный темпоральный артериит (болезнь Хортона).

Симптомы ревматической полимиалгии

Начало ревматической полимиалгии острое - с лихорадки и выраженной интоксикации. На этом фоне развиваются множественные миалгии в области плечевого пояса, шеи, бедер, ягодиц. Мышечные боли в дистальных отделах конечностей, как правило, не типичны, за исключением случаев сопутствующего артрита , артроза или артериита.

Выраженность миалгии интенсивная, характер – тянущий, дергающий или режущий. Боль присутствует постоянно, усиливаясь утром и после долгого отсутствия движений; в эти же периоды отмечается мышечная скованность. Миалгии выражены не только в процессе выполнения произвольных движений, но и в мышцах, испытывающих статическую нагрузку, поэтому пациенты вынуждены постоянно менять позу или положение тела. Ревматическая полимиалгия не связана со сменой метеоусловий, ее интенсивность существенно не изменяется под воздействием холодовых или тепловых факторов.

Мышечные боли вынуждают ограничивать движения (особенно активные) в шейном отделе позвоночного столба, плечевом поясе, тазобедренных суставах. Затруднительными становятся элементарные действия: подъем головы в положении лежа, поворот в постели, приседание на корточки, подъем со стула, ходьба по лестничным маршам, одевание, расчесывание волос. При ревматической миалгии у пациента формируется характерная семенящая походка с частыми короткими шажками.

Своего пика клиника ревматической полимиалгии достигает спустя 1-2 месяца после появления начальной симптоматики. За этот период боли могут стать настолько интенсивными и мучительными, что влекут за собой полное обездвиживание пациента. Пальпация заинтересованных мышц при ревматической полимиалгии не выявляет особых изменений - гипертермии, уплотнений, усиления болезненности, мышечной атонии и атрофии. Пациентов по-прежнему беспокоит лихорадка, анорексия , похудание, слабость.

Клиника ревматической полимиалгии может протекать с явлениями истинного артрита, который обычно развивается спустя несколько месяцев вслед за миалгией. В артрит чаще вовлекаются крупные суставы, иногда в полости суставов образуется выпот; боли при этом умеренно выраженные и нестойкие. При заинтересованности мелких суставов кисти наблюдается умеренный диффузный отек с развитием синдрома карпального канала, тендовагинита и сгибательной контрактуры пальцев.

Диагностика ревматической полимиалгии

Диагностикой и лечением ревматической полимиалгии занимается ревматолог . Специфические изменения в периферической крови при ревматической полимиалгии не выявляются; обнаруживается лишь умеренная анемия и рост СОЭ. При исследовании венозной крови на биохимию отмечается повышение СРБ при отрицательных лабораторных тестах на РФ и LE-клетки.

Рентгенологически крайне редко обнаруживаются эрозии, уменьшение ширины суставной щели; у пациентов преклонного возраста – явления остеоартроза . УЗИ сустава и томографическая (МРТ, ПЭТ) диагностика при ревматической полимиалгии подтверждают воспалительные изменения. При микроскопии синовиальной жидкости выявляется наличие нейтрофильного лейкоцитоза. Исследование биоптата синовиальной мембраны обнаруживает признаки умеренного неспецифического синовита . Биопсия мышц при ревматической полимиалгии не информативна.

Лечение и прогноз ревматической полимиалгии

Ревматическая полимиалгия, не ассоциированная с гигантоклеточным артериитом, протекает доброкачественно и разрешается у 50–75% пациентов в течение 3-х лет. Отсутствие врачебного наблюдения и лечения ревматической полимиалгии приводит к деформации конечностей и инвалидности. Профилактика ревматической полимиалгии не выработана.