Выворот матки – причины, симптомы и лечение. Что значит выворот матки

Роды - процесс сложный. Прохождение ребёнка по родовым путям ведёт к растяжению шейки матки и влагалища. При неблагоприятных условиях возможны осложнения. Лечат их разными способами, в том числе и при грудном вскармливании.

Осмотр шейки матки после родов: зачем его проводить

Независимо от того, тяжёлыми или лёгкими были роды, сразу после появления на свет ребёнка врач осматривает матку, шейку и влагалище, чтобы определить их состояние, выявить разрывы и принять соответствующие меры. Осмотр проводится с помощью специального зеркала, которое позволяет обследовать родовые пути женщины.

Гинекологическое зеркало - акушерский инструмент, предназначенный для осмотра влагалища и шейки матки

Изменения, считающиеся нормальными

Шейка матки после родов сильно растягивается, достигая диаметра 10–12 см. Это необходимо для того, чтобы ребёнок мог пройти по родовым путям. Через сутки этот показатель уменьшается до 4 см, а к десятому дню просвет полностью закрывается.

Шейка матки рожавшей женщины отличается от шейки матки нерожавшей щелевидной формой. Именно по внешнему виду гинеколог при осмотре может определить, были ли роды у пациентки.

Шейка матки у рожавшей женщины имеет щелевидную форму, а у нерожавшей - круглую

Патологические изменения шейки матки после родов

После родов возможны следующие патологические изменения шейки матки:

• выворот или эктропион;
• дисплазия;
• рубцовая деформация;
• киста;
• полипы;
• воспаление;
• опущение.

Они возникают вследствие разрывов, которые не были зашиты или зашиты неправильно. Травма шейки матки возможна при:

• стремительных родах;
• затяжных родах;
• больших размерах плода;
• переношенной беременности;
• родовспоможении (извлечение плода щипцами, вакуумом или другими методами).

Что такое эктропион (выворот) шейки матки

Ткань, которой покрыта шейка матки в канале, называется цилиндрической. Влагалищная же часть выстелена многослойным плоским эпителием. Они отличаются по своему внешнему виду, функциям и предназначению:

• многослойный плоский эпителий приспособлен к кислой среде влагалища;
• цилиндрический эпителий отвечает за выделение слизи, защищает от инфекций и играет важную роль в репродуктивной функции женщины.

Эктропион - патологическое состояние шейки матки, при котором наблюдается выворот слизистой шеечного канала в полость влагалища

При разрывах шейки матки в родах, которые не были должным образом ушиты, развивается эктропион или выворот слизистой шеечного канала во влагалище. Он возникает, потому что при заживлении тканей образуются рубцы, нарушается кровообращение, а это влияет на тонус мышц детородного органа, которые не могут вернуться в нормальное состояние.

Эктропион диагностирует гинеколог при очередном осмотре родовых путей женщины. Заболевание само по себе протекает без симптомов, но соприкосновение цилиндрического эпителия с кислой средой влагалища приводит к воспалению шейки матки, её канала и самой матки. Также возможно развитие эрозии, дисплазии и даже рака. При наличии сопутствующих заболеваний молодая мама отмечает обильное выделение слизи из половых органов, боль в лобковой зоне, нарушение менструального цикла, кровь после секса, долгой ходьбы и спринцевания.

Иногда выворот шейки матки диагностируют у беременной женщины. Это заболевание не является противопоказанием для вынашивания ребёнка и родов. Лечение проводят после появления малыша на свет.

Способы лечения выворота шейки матки

Прежде чем приступить к исправлению анатомии шейки матки, необходимо вылечить воспаление (если оно имеется). Терапия эктропиона осуществляется следующими способами:

Прижигание электрическим током, обработка жидким азотом и лазерная терапия - это деструктивные методы лечения эктропиона, которые разрушают патологическую ткань. Они эффективны при слабо и умеренно выраженном вывороте слизистой цервикального канала. Конизация и эксцизия - это хирургия, при которой поражённая ткань удаляется из шейки матки и исследуется на наличие злокачественных образований.

Рубцовая деформация после родов

При рубцовой деформации происходит изменение тканей в канале шейки матки, вследствие чего он деформируется. Это приводит к анатомическим аномалиям, которые способствуют развитию воспаления, проникновению инфекции в детородный орган, ставят под угрозу вынашивание беременности, приводят к раку.

Деформация шейки матки развивается после разрывов в процессе родов при травмировании тканей во время аборта и проведения диагностических процедур. Симптомы, указывающие на наличие проблемы, типичны для многих заболеваний:

• обильные выделения;
• тянущие боли;
• нарушение цикла менструальных кровотечений;
• увеличение обильности месячных;
• болезненные ощущения при половом контакте.

Лечение рубцовой деформации

Эффективными для лечения рубцовой деформации считаются:

• криодеструкция (замораживание жидким азотом);
• воздействие лазера;
• прижигание электрическим током.

В некоторых случаях рубцовая деформация устраняется хирургическим путём. Если удаляется большое количество поражённых тканей, то женщине может дополнительно потребоваться пластика шейки матки.

Дисплазия шейки матки: причины и симптомы

Дисплазия шейки матки представляет собой изменение клеточной структуры ткани органа, которое влечёт за собой развитие рака. Заболевание протекает без повышения температуры, боли и других неприятных симптомов. Обычно женщина узнаёт о проблеме на приёме у гинеколога. Только в запущенной стадии и в случае развития воспалительного процесса наблюдаются неприятные выделения (иногда с примесью крови).

При дисплазии шейки матки здоровые клетки слизистой постепенно заменяются аномальными

Причины развития дисплазии различны:

• ослабление иммунитета;
• недостаток витаминов А и С;
• воздействие вирусов, в частности, вируса папилломы человека;
• гормональные сбои;
• большое количество родов.

Лечение при грудном вскармливании

Способ лечения дисплазии зависит от её причины: если это инфекционное заболевание, то необходимо назначение соответствующих препаратов, при ослабленном иммунитете проводится иммуномодулирующая терапия, гормональные сбои требуют коррекции функционирования гормональной системы. При незапущенной форме такого подхода достаточно, чтобы аномальные клетки перестали распространяться, а уже имеющиеся патологические ткани зарубцевались.

На начальной стадии дисплазии шейки матки применяются препараты для обработки поражённых тканей (например, Солковагин, Ваготид), но при лактации она запрещены.

Если медикаментозное лечение не приводит к выздоровлению, то прибегают к помощи:

Если у молодой мамы установлена дисплазия лёгкой формы, и она не прогрессирует, то врач может отложить терапию на срок до двух лет. Но при этом важно своевременно лечить венерические инфекции и воспаления (если они появляются), придерживаться сбалансированной диеты, отказаться от вредных привычек. В большинстве случаев этого времени достаточно для естественного окончания грудного вскармливания, после чего доктор прибегает к помощи перечисленных методов.

Дисплазия и рак шейки матки

Ткань шейки матки состоят из трёх слоёв:

• плоского эпителия;
• базальных клеток;
• мышечной ткани.

Дисплазия шейки матки - опасная патология, которая может привести к раку

Врачи выделяют три степени дисплазии в зависимости от глубины поражения:

• первая - аномальными клетками заменена 1/3 часть плоского эпителия;
• вторая - аномальными клетками заменены 2/3 части плоского эпителия;
• третья - аномальные клетки полностью заменили плоский эпителий.

Если аномальные клетки проникли в мышечный слой, то врачи диагностируют рак.

Многие женщины после родов с трудом находят время на себя. Часто молодые мамы не ходят гинекологу на протяжении двух лет и даже больше. Дисплазия шейки матки протекает бессимптомно, а успех лечения во многом зависит от степени заболевания при его обнаружении. Посещение кабинета женского врача дважды в год - эффективная мера профилактики, которая помогает избежать множества проблем.

Киста на шейке матки: причины, признаки

Влагалищная часть шейки матки содержит особые клетки (железы Набота), которые отвечают за выделение слизи. При закупорке протоков секрет скапливается внутри, а железы увеличиваются, что приводит к появлению кист - округлых образований белого или бело-жёлтого цвета.

Киста шейки матки - это белое или бело-жёлтое плотное образование

Киста может появиться у женщины любого возраста, но беременность и роды - особый фактор, ведь при разрывах шейки матки и их дальнейшем рубцевании меняется структура ткани, а это влияет на функционирование желёз и проходимость протоков.

Если киста маленького размера, то она никак себя не проявляет. Проблема выявляется при очередном посещении гинеколога и при отсутствии сопутствующих заболеваний (воспаление, инфицирование) обычно не требует вмешательства. Но некоторые образования имеют тенденцию к росту и достигают внушительных размеров (до 2 см и более). В этом случае женщина может отмечать:

• усиление выделений из влагалища, не связанных с сексуальным возбуждением;
• боль внизу живота;
• неприятные ощущения при половой близости;
• кровотечения.

Если присутствует хотя бы один из перечисленных признаков, специалисты настаивают на оперативном лечении.

Лечение

Для лечения кисты применяют:

Киста шейки матки никак не влияет на вынашивание беременности и роды. Если проблема обнаружена у женщины в положении, не стоит беспокоиться. Лечение можно провести после появления малыша на свет.

Полипы на шейке матки и их лечение

Полип шейки матки - это образование, вырастающее из выстилающего орган эпителия. Женщина, страдающая заболеванием, как правило, не имеет жалоб, поэтому выявляют его во время осмотра у гинеколога. Симптомы появляются только при травмировании полипа, появлении воспалительного процесса и инфицировании:

• обильные бели;
• тянущие боли в лобковой зоне;
• выделения с кровью.

Точные причины возникновения полипов неясны, но учёные отмечают, что вероятность их появления возрастает при гормональных изменениях в организме и травмировании шейки матки. Именно поэтому недавно родившие женщины находятся в группе риска, а значит регулярное посещение гинеколога после родов обязательно.

Полипы считаются доброкачественными образованиями, но они могут переходить в рак шейки матки

Единственный метод лечения полипа - это его удаление. Для этого ножка образования откручивается, а слизистая в месте появления нароста выскабливается и обрабатывается радиоволновым, лазерным или криогенным методом.

Перед проведением операции необходимо пролечить инфекционные заболевания и воспаление, чтобы предотвратить осложнения. Назначаемые при этом препараты должны выбираться с учётом того, кормит ли женщина ребёнка грудью.

Воспаление шейки матки (цервицит)

Цервицит - это воспаление оболочки шейки матки и её канала, которое сопровождается:

• обильными и неприятно пахнущими выделениями (иногда с примесью крови);
• покраснением и раздражением влагалища;
• болью внизу живота;
• нарушением цикла менструальных кровотечений;
• болью при интимной близости.

Цервицит часто приводит к образованию полипов и эрозии шейки матки

При выборе метода терапии важно учитывать, кормит ли мама ребёнка грудью. Современная медицина предлагает много лекарственных средств, разрешённых при лактации. Если же по каким-либо причинам их использование не представляется возможным, то на время следует прервать грудное вскармливание, ведь цервицит - опасное заболевание, лечение которого откладывать на потом нельзя.

Опущение шейки матки: что делать

Опущение шейки матки (пролапс) происходит из-за ослабления мышц, поддерживающих детородный орган. Чаще всего заболевание диагностируется у женщин старше 40 лет. Оно развивается вследствие:

• нелёгких, частых родов;
• неправильного зашивания внутренних разрывов после родоразрешения;
• тяжёлого физического труда;
• лишнего веса;
• гормональных нарушений.

При опущении матки женщина:

• чувствует тяжесть внизу живота;
• жалуется на тянущие боли;
• отмечает снижение или, наоборот, увеличение обильности выделений при менструации;
• замечает кровавые выделения после секса.

Прогрессирование заболевания приводит к появлению проблем с мочеиспусканием, нарушению работы пищеварительного тракта (запоры или, наоборот, недержание содержимого кишечника, повышенное газообразование, колиты).

Часто опущение шейки матки сопровождается смещением мочевого пузыря или прямой кишки

Для лечения опущения на начальной стадии достаточно выполнять упражнения Кегеля, которые укрепляют мышечную ткань тазового дна.

Упражнения Кегеля помогут молодой маме не только предотвратить опущение шейки матки, но и укрепят мышцы влагалища, что необходимо для восстановления полноценной сексуальной жизни.

Если опущение шейки матки не было вовремя обнаружено, и детородный орган достиг выхода из влагалища, то женщине необходимо хирургическое вмешательство. При проведении операции матки закрепляется в нормальном положении. Кроме того, может потребоваться помощь пластического хирурга для коррекции формы влагалища и укрепления мышц.

Видео: как делать упражнения Кегеля

Кольпоскопия как метод диагностики

При выявлении заболеваний шейки матки обычно проводится кольпоскопия - изучение слизистой с помощью специального аппарата, который увеличивает ткани органа в 10–40 раз. Это позволяет врачу более детально рассмотреть проблемные участи и определиться с дальнейшей тактикой диагностики и лечения. Назначают процедуру при:

• эрозии;
• цервиците;
• полипах;
• дисплазии;
• подозрении на рак и других женских заболеваниях.

Проведение кольпоскопии не предполагает введение кольпоскопа во влагалище, аппарат располагается на некотором расстоянии от половых органов женщины

Проведение процедуры предусматривает обработку влагалищной части шейки матки специальным раствором (уксусной кислоты и Люголя). При их попадании на слизистую происходит спазм сосудов, что позволяет врачу определить, какой участок тканей здоровый, а какой нет.

Кольпоскопия - процедура неопасная и безболезненная, поэтому кормящим мамам не стоит бояться её проведения.

Кольпоскопия противопоказана:

• в критические дни;
• в первые два месяца после родов;
• 3–4 недели после проведения аборта;
• при индивидуальной чувствительности к йоду и уксусной кислоте.

Пластика шейки матки

Пластика шейки матки - не роскошь, как считают многие, а средство, к которому прибегают для устранения анатомических дефектов, мешающих забеременеть, выносить и родить ребёнка. Операция требуется при:

• эктропионе (вывороте шейки матки);
• рубцовой деформации;
• опущении и выпадении (пролапсе) матки;
• удлинённой шейке матки.

Пластика шейки матки чаще всего проводится женщинам одновременно с оперативным вмешательством, призванным устранить проблему. Но иногда она нужна для коррекции анатомического строения органа.

Пластику шейки матки проводят разными способами.

Влагалищная пластика выполняется с помощью обычного скальпеля, ультразвука или лазера. Операция проводится по методу Эммета (применяется при разрывах, когда не затрагивается слизистая цервикального канала), Штурмдорфа (удаление конусовидного участка тканей), Шредера (удаление клиновидного участка тканей), с использованием трансплантов для формирования анатомически правильной формы органа.

Пластическая хирургия шейки матки противопоказана при:

• беременности;
• злокачественных образованиях;
• воспалении.

Операция при показаниях может быть проведена в период лактации. Но в послеоперационном периоде нужно принимать антибиотики, поэтому необходимость оперативного вмешательства решается в индивидуальном порядке.

Здравствуйте! Меня зовут Алена, мне 30 лет. Получила высшее техническое образование, инженер программист. Есть двое деток. Считаю себя хорошей женой и заботливой мамой.

Выворот матки

Выворот матки после родов – практически не встречающееся в современной практике акушеров-гинекологов осложнение родов. Выворот может быть самопроизвольным или в результате насильственных действий медицинского персонала. Раньше чаще встречался акушерский – насильственный – выворот матки. Он возникает в третьем периоде родов при неправильных действиях врача акушера-гинеколога или акушерки, а именно: подтягивании за пуповину неотделившейся плаценты, неграмотном применении приемов отделения последа.

Приемы по отделению последа возможно проводить только при сократившейся матке после предварительного ее массажа. При надавливании на дно расслабленной гипотоничной матки может легко произойти ее выворот, который очень часто осложняется травматическим шоком у женщины.

Такое осложнение тяжело переносится женщиной, и без своевременного оказания помощи могут быть тяжелые последствия. Помощь заключается в борьбе с шоковым состоянием женщины, адекватном обезболивании (чаще всего применяется наркоз) и дальнейшем вправлении матки под наркозом.

Из книги Глазные болезни: конспект лекций автора Лев Вадимович Шильников

5. Выворот век (ectropium palpebrarum) Это состояние, противоположное завороту, т. е. характеризующееся отстоянием века от глаза и сопровождающееся слезотечением в связи с выворотом нижней слезной точки. Нередко наблюдается вследствие рубцовых изменений после ожогов и других

Из книги Очищение и оздоровление организма. Энциклопедия народной медицины автора Вадим Тигранович Мелик-Нубаров

Шейка матки В некоторой степени можно судить по процессам в женском организме по состоянию шейки матки. Проверить это можно пальцами, сев на корточки. Во все время периода, кроме овуляции, шейка матки твердая, низко опущена во влагалище, сухая и закрытая. Отверстие

Из книги Гомеопатическое лечение кошек и собак автора Дон Гамильтон

Из книги Целительные травы для женского здоровья автора Крис Уоллес

Фиброиды матки Пусть термин «фиброидная опухоль» вас не пугает. Фиброиды называются опухолями, потому что они представляют собой твердые массы, а не потому, что они раковые; почти все они безопасны. Эти медленно растущие массы развиваются в мышечных слоях стенки матки.

Из книги Аптека здоровья по Болотову автора Глеб Погожев

Рак матки Снятие болей Первостепенной задачей является снятие болей, причем не за счет анестезирующих или наркотических препаратов, а за счет пептидов, кислых ферментов, жирных кислот. При раке хорошо снимают боли ферменты будры, пижмы, редьки черной,

Из книги Золотые рецепты здоровья и долголетия автора Глеб Погожев

Фибромиома матки Фибромиома матки – опухоль в мышечной части матки, которая впоследствии может переродиться в злокачественную опухоль. Способ лечения фибромиомы не зависит от ее расположения в

Из книги Зеленая энциклопедия здоровья. Лучшие рецепты нетрадиционной медицины автора Александр Кородецкий

Рак матки Снятие болейПервостепенной задачей является снятие болей, причем не за счет анестезирующих или наркотических препаратов, а за счет пептидов, кислых ферментов, жирных кислот. При раке хорошо снимают боли ферменты будры, пижмы, редьки черной,

Из книги Лечебник. Народные способы. автора Николай Иванович Мазнев

Фибромиома матки Фибромиома матки – опухоль в мышечной части матки, которая впоследствии может переродиться в злокачественную опухоль. Способ лечения фибромиомы не зависит от ее расположения в матке.Окисление организмаНеобходимо немедленно окислять организм

Из книги 100%-ное зрение. Лечение, восстановление, профилактика автора Светлана Валерьевна Дубровская

Рак матки Лечение рака матки предполагает в первую очередь восстановление кислотно-щелочного баланса в организме. Кислотно-щелочной баланс связан с работой ЖКТ и зависит от режима питания, поэтому лечение рака надо начинать с окисления организма, восстановления всех

Из книги Лечение заболеваний мочеполовой системы автора Светлана Анатольевна Мирошниченко

Рак матки При появлении симптомов развития рака матки следует для профилактики ежедневно:1. Выполнять шесть правил здоровья.2. Пить чай из листьев финиковой сливы (иди его заменитель).3. Есть сырые овощи пяти любых видов.4. Делать воздушные ванны.5. Носить легкую одежду, но

Из книги Целебное алоэ автора

Из книги Заговоры сибирской целительницы. Выпуск 34 автора Наталья Ивановна Степанова

Кровотечение из матки Определение случаев, требующих при этой болезни врачебной помощи, таково.Месячные, продолжающиеся долго с выделением значительного количества крови, могут превратиться в настоящее кровотечение из матки; последнее, с другой стороны, может

Из книги Лечение болезней глаз + курс лечебной гимнастики автора Сергей Павлович Кашин

Фиброма матки, доброкачественная опухоль матки При фиброме матки принимать утром, днем и вечером по 1 ст. л. сиропа из алоэ за 20 мин до еды. Для приготовления сиропа взять 200 г листьев алоэ, удалить с них колючки, растереть в кашицу, добавить мелко нарезанный плод каштана

Из книги Целебный яблочный уксус автора Николай Илларионович Даников

Из книги автора

Выворот века Это отставание века от поверхности склеры, которое сопровождается отгибанием ресниц вперед или внутрь. Существуют спастическая, атоническая, паралитическая и рубцовая разновидности выворота века.Спастическая патология развивается после тяжелых

Из книги автора

Фиброма матки, доброкачественная опухоль матки - При кровотечениях взять по 50 г травы хвоща, пастушьей сумки и очитка большого, листьев ивы белой; 2 ст. ложки смеси варить 20 мин. в 0,5 л воды, охладить, процедить, добавить 2 ст. ложки яблочного уксуса. Пить по 75 г 3 раза в день

(inversion uteri) является грозным осложне­нием последового или, что бывает более редко, послеродового периода. Сущность этого патологического состояния заключа­ется в том, что дно матки начинает вдавливаться в полость матки и, выпячиваясь в нее, образует воронку. Воронка постепенно углубляется, матка полностью выворачивается и внут­ренняя ее поверхность, т. е. слизистая оболочка, оказывается обращенной кнаружи. Поверхность, покрытая брюшиной, об­разует воронку, в которую втягиваются трубы, круглые и ши­рокие маточные связки, а при остром вывороте и яичники. При вывороте матки в последовом периоде она вместе с неотделив­шейся плацентой выступает из наружных половых органов. Если выворот произошел в последовом периоде, то вывернутая матка остается во влагалище.

В отдельных случаях под воздействием повышенного внутрибрюшинного давления вывернутая матка может быть пол­ностью вытолкнута из таза наружу вместе с вывернутым вла­галищем, возникает prolapsus totalis uteri inverse et vaginae (Г. Г. Геитер).

Выворот матки наблюдается редко и, по данным И. И. Яковлева, встречается один раз на 450 000 родов. В родильном доме имени Снегирева в Ленинграде на 270 000 родов было 2 выворота матки. По данным И. Ф. Жордания, частота выво­рота матки больше и встречается один раз на 40 000 родов.

По данным зарубежных авторов, частота выворота матки значительно выше. Так, по Dаz, она составляет один выворот на 14.880 родов, а Веll, G.Wilson указывают частоту выворота матки, равную 1 на 4894 родов, что во много раз пре­вышает цифры отечественных авторов. По статистике Dаz, на 297 выворотов матки последний чаще всего происходит в после­довом периоде (72,3%), значительно реже - через 2-24 ч после родов (14,2%) .и еще реже (в 9,8% случаев) - между 2-м и 30-м днем после родов.

Этиология и патогенез выворота матки

Принято различать выво­рот матки насильственный и самопроизволь­ны и. В прежнее время полагали, что все острые вывороты послеродовой матки являлись насильственными и происходили в результате потягивания за пуповину при неотделившейся плаценте или при грубых приемах, применяемых с целью выжи­мания последа при расслабленной матке.

Однако В. Г. Бекман, еще в 1894 г. описавший 100 случаев выворота матки, показал, что большинства острых выворотов происходит самопроизвольно в результате расслабления стенок матки при ее атонии. Нормальный тонус матки и рефлектор­ные ее сокращения предохраняют от выворота, несмотря на значительную силу, применяемую при выжимании последа по Лазаревичу - Креде или при потягивании за пуповину. При ато­ническом же состоянии матки выворот ее может наступить в результате повышения внутрибрюшинного давления при кашле, чиханье, потуге, резких движениях роженицы и т. п. Такой вы­ворот матки является самопроизвольным и наблюдается вскоре после рождения последа. Острый выворот матки, происходящий обычно при ее атонии в результате попыток отделения и выде­ления последа при надавливании рукой на дно матки, потяги­вании за пуповину и т. п., называется насильственным; в. боль­шинстве случаев он наблюдается при неправильном ведении последового периода.

Возникновению выворота матки способствует неотделив­шийся послед, особенно расположенный в области дна матки. Плацента, спускаясь вниз вследствие тяжести, увлекает за со­бой расслабленные стенки матки. В литературе имеются опи­сания выворотов матки, наступивших в послеродовом периоде при рождающихся субмукозных фибромиомах (онкогенетические вывороты). Опухоль, родившаяся во влагалище, в резуль­тате своей тяжести и продолжающихся сокращений матки тя­нет за собой дно и оно постепенно выворачивается.

По данным В. Г. Бекмана и др., выворот матки встречается чаще у первородящих и это обычно связывают с тем, что у них несравненно чаще, чем у повторнородящих, наблюдается расположение плаценты в дне матки.

Вывороты матки бывают неполные, или частичные, если вы­вернуто только тело матки или его часть, и полные, когда вся матка полностью вывернута наружу.

Клиника выворота матки

Острый выворот матки в последовом или ран­нем послеродовом периоде сопровождается внезапным появле­нием сильных болей в животе, последующим развитием шокового состояния и кровотечением. Боли являются первым симп­томом, объясняются они травматизацией брюшинного покро­ва матки при ее вывороте и натяжением связок при изменении топографических соотношений в малом тазу.

Шоковое состояние развивается иногда не сразу и возника­ет в результате резкого раздражения брюшины, бысторго па­дения впутрибрюшинного давления и болевых раздражений при натяжении связок. Кровотечение, которое может начаться еще и до возникновения выворота, зависит от атонии матки. В дальнейшем кровотечение поддерживается вследствие резко­го нарушения кровообращения в вывернутой, матке и сильного венозного застоя в ней.

Пульс при остром вывороте матки становится частым, ни­тевидным, кожные покровы бледнеют, лицо покрывается холодным потом, зрачки расширяются. Артериальное давление па­дает, сознание помрачается.

При тяжелой клинической картине и запоздалом или не­правильном проведении терапевтических мероприятий может наступить смерть от шока и реже от кровотечения. В дальней­шем родильнице угрожает опасность инфекции. Смертность при остром вывороте, по данным различных авторов, колеблется от О до 30%, Такая разноречивость цифр летальных исходов за­висит от характера терапевтических мероприятий и их эффек­тивности. Широкое применение в акушерской практике пере­ливания крови и других мероприятий при шоковом состоянии позволяет в наше время получать наиболее благоприятные ре­зультаты при вывороте матки. Самопроизвольное вправление выворота матки наблюдается крайне редко. Такая возможность не исключается при онкогенетических выворотах, вызванных опухолью. После удаления опухоли выворот может вправиться и сам, так как здесь нет ущемления в области шейки.

Распознавание острого выворота обычно не представляет затруднений. Характерными являются анамнез, внезапные бо­ли, кровотечение и шок в последовом или послеродовом перио­де. Вывернутая матка, расположенная вне половой щели или во влагалище, определяется в виде мягкой, ярко-красной ша­рообразной опухоли (рис. 122, 123). Диагноз еще более об­легчается, если на стенках вывернутой матки находится неот­делившаяся плацента (рис. 124). При тщательном осмотре этой «опухоли» можно увидеть отверстия маточных труб. Через брюшную стенку тело послеродовой матки не определяет­ся, оно как бы исчезло. При пальпации через брюшные покро­вы и при двуручном исследовании на месте дна матки опреде­ляется воронкообразное углубление (рис. 125, 126).

Рис. 122. Острый выворот матки после выделения последа.

Рис. 123. Выворот матки и влагалища с выпадением

Рис. 124. Неполный выворот матки

Рис. 125. Выворот матки. Выворачивание дна матки в ее полость.

Рис. 126. Полный выворот матки. Вид со стороны брюшной полости (1 – мочевой пузырь)

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г.

Маточная инверсия (выворот матки ) является серьезным, но редким осложнением родов, при котором матка буквально выворачивается наизнанку после того, как родился ребенок. Когда такое происходит, верхняя часть матки (ее дно) проходит через шейку матки, а иногда даже полностью вытягивается за пределы влагалища. Это происходит примерно в 1 случае на 3000 рожениц.

Обычно после рождения ребенка, вызывают отделение плаценты от стенки матки. Это происходит в течение 5 – 10 минут после родов, хотя у некоторых женщин может занять немного больше времени. После того, как врач заметит, что у вас снова начались схватки, он попросит вас слегка потужиться, чтобы изгнать плаценту из матки. Он может осторожно потянуть за пуповину, чтобы поскорее удалить плаценту из влагалища.

Если у женщины нет аномального послеродового кровотечения, то врач обычно ждет, пока отделение плаценты («рождение последа») произойдет само по себе. Если же плацента не отделяется от матки в течение 30 минут, или если у вас началось кровотечение, врач проведет процедуру ручного удаления плаценты, во время которой он через влагалище доберется до матки и отделит плаценту от ее стенки.

Но иногда плацента не отделяется нормально, и попытка ее извлечь может привести к маточной инверсии. Кроме того, инверсия матки может возникнуть и без врачебного вмешательства.

Выворот матки может вызвать серьезные проблемы, в том числе угрожающие жизни кровотечения и шок, особенно, если инверсия вовремя не выявлена и не было начато ее немедленного лечения.

Лечение инверсии матки

Ваш врач попытается вернуть матку в ее нормальное положение путем возвращения ее на место через шейку матки.

Если вам не применялось медикаментозного обезболивания схваток, то вам немедленно внутривенно введут анестезию и препараты для расслабления матки. Эти лекарства необходимы для купирования болевого синдрома и для того, чтобы расслабить мышцы матки, чтобы врач мог успешно вывернуть ее обратно. Иногда сделать это вручную не получается – в таких случаях требуется открытая абдоминальная хирургия.

Как только ваша матка будет возвращена на место, введение препарата для расслабления матки будет остановлено. После этого женщине начнут непрерывное введение окситоцина, который укрепит вашу матку и поможет удержать ее на месте, а также будет препятствовать развитию кровотечения.

Медработники будут тщательно контролировать ваше состояние. Они будут регулярно проверять вашу матку, чтобы убедиться, что она остается на месте, и следить за вашим общим состоянием и наличием вагинального кровотечения. Вам будут назначены антибиотики, чтобы предотвратить . В случае необходимости вас могут сделать переливание крови.

Некоторое время вы будете и страдать от головокружений, поэтому какое-то время (на усмотрение врача) вам придется соблюдать постельный режим.

Когда вас выпишут домой, вы должны будете хорошо заботиться о себе. Ешьте питательную пищу, пейте много жидкости и следуйте всем рекомендациям вашего лечащего врача. Также вам потребуется принимать препараты железа, чтобы предотвратить развитие анемии.

Если вы решите снова родить ребенка, то вы должны знать, что если у вас в прошлых родах была маточная инверсия, то в следующих родах она, скорее всего, тоже будет. Поэтому посоветуйтесь с врачом: возможно, чтобы предотвратить выворот матки , вам стоит прибегнуть к кесареву сечению.

Выворот матки – транспозиция матки, при которой дно матки начинает образовывать воронку, выпуклая кривизна которой обращена в полость матки, а вогнутая — в брюшную полость. Воронка постепенно углубляется и вывороченная наизнанку матка выпадает наружу.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: «Послеродовой выворот матки»
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
О71.2 Послеродовой выворот матки
О72 Послеродовое кровотечение
О72.0 Кровотечение в третьем периоде родов. Кровотечение, связанное с задержкой, приращением или ущемлением плаценты
О72.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение
О73.0 Задержка плаценты без кровотечения (приращение плаценты без кровотечения)

Дата разработки протокола: апрель 2013 года

Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, фельдшера, акушерки

Классификация

Клиническая классификация

По степени выворота:
I степень — дно выше уровня внутреннего зева;
II степень – дно матки определяется во влагалище;
III степень – дно матки находится ниже половой щели.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных диагностических мероприятий:
— Мониторинг гемодинамических показателей (ЧСС, АД, диурез).
— Определение группы крови, Rh-фактора крови, взятие крови для анализа на совместимость.
— Свертываемость крови, общий анализ крови, коагулограмма.

Диагностические критерии

Типичные симптомы:
— Острая боль внизу живота
— Профузное маточное кровотечение после вправления матки в брюшную полость

Возможные симптомы:
— Симптомы геморрагического и травматического шока
— Отсутствие дна матки при пальпации передней брюшной стенки
— Внутренняя поверхность дна матки визуализируется во влагалище

Лечение

Цели лечения: вправление матки в брюшную полость, восстановление гемодинамических нарушений.

Тактика лечения

Факторы риска выворота матки:
1. Чрезмерная тракция за пуповину
2. Ручное удаление плаценты
3. Несостоятельность связочного аппарата матки
4. Патологическая плацентация
5. Аномалии строения матки
6. Прикрепление плаценты в дне матки
7. Применение метода Кристеллера

Тактика ведения:
— Катетеризация двух периферических вен;
— Катетеризация мочевого пузыря;
— Вызвать анестезиолога;
— Учет кровопотери через родовые пути
— Определение группы крови, Rh-фактора крови, взятие крови для анализа на совместимость;
— Свертываемость крови, общий анализ крови, коагулограмма
— Развернуть операционную

1. В родильной палате производится быстрая репозиция дна матки вверх через шейку матки в полость малого таза под адекватным обезболиванием;
2. При не отделившемся последе производится отделение последа с последующей репозицией матки;
3. При без эффективной попытке в родильной палате вправление выворота матки, роженица переводится в операционную, предварительно завернув вывернутую матку во влажную теплую стерильную салфетку;
4. После отделения последа и репозиции матки инфузия окситоцина внутривенно;
5. Антибактериальная терапия
6. При истинном приращении последа показано хирургическое лечение в объеме гистерэктомии

NB ! Если перечисленные выше мероприятия не помогли, может понадобиться проведение абдоминально-вагинальной коррекции .

Обезболивание: Общий наркоз с применением миорелаксантов.
1. Произвести нижнесрединным разрезом вскрытие передней стенки брюшной полости
2. Растянуть контракционное шеечное кольцо пальцами, ввести зажим Мюзо через шеечное кольцо и захватить ввернутое дно матки.
3. Провести осторожное непрерывное вытягивание дна матки, пока ассистент пытается провести ручную коррекцию вагинально.
4. Если вытягивание не помогло, сделать надрез контракционного шеечного кольца по задней стенке (там, где надрез может с меньшей степенью вероятности ранить мочевой пузырь или маточные сосуды) и повторить пальцевое расширение, захватывание дна матки зажимом и вытягивание.
5. Ушить послойно брюшную полость.
6. Применение утеротонических препаратов.
7. Антибактериальная терапия
8. Назначить аналгетики.

Индикаторы эффективности лечения: вправление матки, отсутствие послеродовых осложнений

Госпитализация

Показания для госпитализации: экстренная госпитализация.