Гиперкератоз - это заболевание кожных покровов, проявляющееся в утолщении поверхностного слоя кожи из-за ороговевших чешуек, которые накапливаются вместо того, чтобы вовремя отходить (отшелушиваться). Гиперкератоз кожи (другие названия: кератома, кератодерматоз, кератодермия) может поразить любую зону тела , однако чаще всего возникает на пятках, коленях, локтях и предплечьях. Заболевание сопровождается сухостью кожи и является причиной зуда, изменения цвета кожи, а также возникновения очагов хронического воспаления и выпадения волос. Не стоит рассчитывать, что заболевание пройдет само - вернуть коже эластичность и здоровый вид удастся только в случае своевременно начатого лечения гиперкератоза.
Справка. Слово Гиперкератоз означает: Hyper - много и Keratosis - кератин. Кератин - это «прочный» белок (среди биологических материалов прочнее только хитин), из которого у человека состоят ногти и волосы. Появление кератина на коже - абсолютно нормальное явление, именно из него состоит роговой слой эпидермиса, представляющий собой несколько рядов (обычно 5-6, но может доходить до 15, например, на подошвах стоп) ороговевших (мертвых) клеток, постепенно превращающихся в чешуйки, которые регулярно отслаиваются. В целом, ороговевшие чешуйки не страшны и даже полезны, ведь они защищают кожу от травм и неблагоприятных внешних условий, но стоит замедлиться процессу отшелушивания, тут же превращаются в проблему, которая приводит к требующему лечения гиперкератозу кожи.
Причины гиперкератоза кожи
Замедление или полное прекращение отшелушивания ороговевших клеток и вызванное ими чрезмерное развитие рогового слоя встречаются часто и происходят по следующим причинам:
- несоблюдение правил гигиены, пренебрежение косметологическими процедурами, помогающими отшелушиванию ороговевших клеток, например, пилингами;
- интенсивное испарение влаги из кожи под действием моющих средств и внешних факторов, особенно солнца и ветра;
- нарушения обмена веществ, приводящие к ускорению отмирания клеток кожи;
- наследственные патологии, связанные с выработкой кератина;
- трение, давление, раздражение кожных покровов тесной обувью и одеждой;
- некоторые инфекционные и вирусные заболевания;
- дефицит витамина А;
- гормональный сбой, в том числе дефицит эстрогенов у женщин в климактерическом периоде;
- возрастные изменения кожи;
- ихтиоз, лишай, экзема, эритродермия и другие дерматологические заболевания;
- сахарный диабет;
- варикозное расширение вен;
- заболевания пищеварительной системы;
- хроническая интоксикация;
- авитаминоз или гиповитаминоз (особенно при дефиците витаминов А и В2).
Внимание! Гиперкератоз кожи лечение подразумевает комплексное - это значит, что наряду с внешними проявлениями следует бороться и причинами, которые их породили.
Особенности различных видов гиперкератоза кожи
Фолликулярный гиперкератоз (гусиная кожа) проявляется в виде мелких бугорков красного цвета, которые возникают на месте закупоренных ороговевшими чешуйками устьев волосяных фолликул - корня волоса и окружающего его корневого влагалища. Заболевание сопровождается сухостью кожи и зудом, чаще всего поражает предплечья, бедра, ягодицы, голени, а также кожа в зонах локтевых и коленных суставов. Пациентам, страдающим , лечение назначают после обследования сразу у нескольких специалистов, как минимум у дерматолога и эндокринолога.
Бородавчатый гиперкератоз может быть наследственным и приобретенным. Для заболевания характерны желтые, похожие на бородавки высыпания, которые трескаются и покрываются корочками. Может перерождаться в злокачественную форму.
Лентикулярный гиперкератоз отличается крупными желто-коричневыми образованиями до 5 мм в диаметре. Этот вид гиперкератоза кожи часто поражает уши и слизистую рта.
Себорейный гиперкератоз головы характеризуется мелкими пятнами желтого, а иногда и розового цвета, плотными на ощупь и покрытыми легко отделяемой жирной коркой. По мере прогрессирования заболевания, пятна начинают возвышаться над кожей и увеличиваются в размерах.
Диффузный гиперкератоз кожи отличается способностью полностью захватить кожные покровы, вызывая сухость и шелушение кожи.
Диссеминированный гиперкератоз - характеризуется образованиями, напоминающими короткие утолщенные волосы, располагающиеся одиночно или «кисточками» из 3-6 элементов.
Актинический (старческий гиперкератоз) появляется у пожилых людей, много времени проводивших на солнце, провоцирующем появление маленьких, грубых и при этом весьма чувствительных пятен коричневого цвета.
Внимание! Иногда одни зоны тела, например, бедра и ягодицы поражаются фолликулярным гиперкератозом, а руки и голени - диффузным гиперкератозом. В таких случаях говорят о многоформной патологии, которая, к сожалению, в настоящее время еще недостаточно изучена и специалисты затрудняются назвать причины ее появления.
Зоны локализации гиперкератоза кожи
Гиперкератоз кожи: лечение и профилактика
Для лечения гиперкератоза (речь идет о внешних проявлениях) используются медикаменты и косметические процедуры, выбор методик определяется причиной, вызвавшей заболевание, локализацией на теле пациента, а также тяжестью протекания.
Косметические процедуры используют для того, чтобы смягчить кожу и освободить ее поверхность от ороговевших чешуек. В программу лечения гиперкератозов включают , витаминными коктейлями, а также различные . Для борьбы с гиперкератозом лучше всего подходят , содержащие салициловую, гликолевую, лимонную, молочную, винную и яблочную кислоты. Кроме того, при себорейном кератозе активно применяют (лечение холодом).
Медикаментозное лечение. Любой вид гиперкератоза сопровождается сухостью кожи, поэтому специалисты считают целесообразным применение лекарств, содержащих ретиноиды (природные и синтетические аналоги витамина А), а также мази, содержащие витамин D. Временно, но быстро снимают раздражение и нормализуют отшелушивание ороговевших чешуек мази, содержащие кортикостероиды.
Мази и кремы для наружного применения. Если гиперкератозом поражены небольшие по площади участки кожи и болезнь протекает относительно легко, хороший результат дает применение богатых жирами кремов и мазей, которые смягчают кожу и способствуют сохранению в ней влаги. Выбирая косметические препараты, следует отдать предпочтение средствам с маслом Ши (Карите), так как слагающие его жирные кислоты близки к тем, что содержатся в роговом слое эпидермиса. Кроме того, для кожи, пораженной гиперкератозом, буду полезны такие компоненты, как пантенол (снимает раздражение и смягчает покровы), салициловая кислота (2%, облегчает отхождение чешуек), мочевина (20%, восстанавливает эластичность рогового слоя и увлажняет кожу), а также молочная и гликолевая кислоты.
Гиперкератоз стоп: видео
Профилактика гиперкератоза
Лечение даст лучший результат или вообще может не понадобиться, если включать в рацион продукты, содержащие витамины А и С: морковь, цветную капусту, лимоны и шпинат. Кроме того, для укрепления и оздоровления кожи используют загар как средство, стимулирующее выработку в организме витамина D. Кроме ультрафиолетовых лучей в строго дозированном количестве, для профилактики гиперкератоза используют ванны с добавлением пищевой соды, крахмала и 1-3% раствора хлорида натрия.
Гиперкератоз стоп — это довольно распространенное кожное заболевание, встречающееся как у мужчин, так и у женщин. В переводе с греческого данное заболевание переводится как «много кератина». При развитии недуга на стопах пациента наблюдается чрезмерное утолщение и наслоение эпидермиса. Общее самочувствие больного при этом не нарушается, однако не стоит пускать заболевание на самотек, и относится к нему не серьезно. Часто проблемы с кожей провоцируют и другие заболевания организма. Так, например, гиперкератоз может спровоцировать такие проблемы как образование болезненных мозолей, кровоизлияния, язвы и некоторые другие дефекты.
Диагностировать заболевание может врач дерматолог, основываясь на визуальном осмотре пациента, а также результатах биопсии образцов кожи. После постановки диагноза крайне важно выяснить причины, спровоцировавшие недуг. После этого специалист назначает лечение.
Причины патологии
Часто, слыша диагноз гиперкератоз стопы, пациенты задаются вопросом о том, что это такое и почему развивается заболевание? Существует ряд причин, влияющих на патологическое изменение дермы в области стоп человека. К ним относят:
- Ношение тесной и неудобной обуви. Это провоцирует ускорение процесса деления клеток дермы, при этом старые клетки не успевают отслоиться. Такой процесс ведет к сильному наслоению эпидермиса.
- Кроме тесной обуви, провоцирующим фактором может стать избыточная масса тела человека. Это также увеличивает давление на стопу.
- Травмы стопы.
- Врожденное плоскостопие и косолапость. При таких состояниях нагрузка на стопу распределяется неравномерно, что приводит к гиперкератозу внешней или внутренней поверхности стопы.
- Занятия бегом или длительная ходьба.
Кроме этого, заболевание могут провоцировать и некоторые проблемы, связанные с болезнями внутренних органов человека. Сюда относят следующие патологии:
- диабет;
- себорея;
- псориаз;
- грибковые инфекции на коже;
- ихтиоз.
Вышеперечисленные недуги могут возникать в результате нарушения нормального кровообращения и обменных процессов в коже. В результате этого снижается природная способность кожи к регенерации. Пораженные участки плохо снабжаются кровью, кожа грубеет и наслаивается.
Важно! При сочетании внутренних и внешних факторов риск развития гиперкератоза значительно увеличивается.
Симптомы заболевания достаточно разнообразны. Чаще всего патология проявляет себя в следующих формах:
Появление натоптышей и сухих мозолей
Это одна из самых часто встречающихся форм болезни. Данная проблема провоцирует массу неприятных ощущений при ходьбе пациента. Симптомами могут стать болезненные ощущения, чувство жжения, ограничение подвижности стопы. Осложнением могут быть кровоизлияния, распространяющиеся внутрь мозоля.
Также при данной форме часто появляются болезненные трещины на пятках, что влечет за собой боль и риск присоединения бактериальной инфекции.
Мозоль стержневая
Такое название получило мозолистое образование, имеющее стержень. Мозоль очень болезненна и вызывает массу дискомфортных ощущений у человека. В преимущественном количестве случаев возникает между пальцами ног.
Мягкая мозоль
Диагностируется между пальцами ног пациента. Развивается данная форма гиперкератоза из-за влаги и постоянного трения кожных покровов. Осложняется течение болезни присоединением бактериальной и грибковой инфекции.
Ногтевой гиперкератоз
Симптомы данной формы патологии заключаются в огрубении тканей пальца под ногтевой пластиной. Также иногда поражается сам ноготь. В медицинской практике данный вид патологии носит название онихогрифоз ногтей.
Возникает в следствии сдавливания нервных окончаний. Это один из самых болезненных видов патологии. При появлении фиброзной мозоли человек не может носить практически никакую обувь. Ходьба причиняет сильные болевые ощущения и дискомфорт.
Важно! Несмотря на то что патология не может нанести серьезного вреда здоровью человека, лечить ее крайне необходимо. Усугубление течения недуга значительно ухудшает качество жизни больного.
Для избавления от неприятных симптомов данного заболевания необходимо прежде всего выяснить причину, повлекшую за собой недуг. Только после устранения провоцирующих факторов можно справиться с заболеванием раз и навсегда.
Первое что нужно сделать – выбрать обувь, наиболее подходящую и удобную для пациента. Излишнее давление на пораженные участки значительно облегчит состояние больного. Также врач может назначить следующие мероприятия:
- Использование средств для смягчения дермы и улучшения отшелушивания отмерших частиц. Это могут быть мази на основе салициловой кислоты и мочевины. Данная группа лекарств с успехом используется в медицине на протяжении многих лет. Препараты увлажняют дерму, питают ее, способствуют налаживанию процесса природной регенерации.
- Часто для устранения огрубевших слоев кожи в медицинской практике применяют специальные приспособления, способные устранить отмершие клетки. Это инструменты со специальными насадками, мягко устраняющими огрубевшую кожу.
- Для обработки трещин и ран используют средства, обладающие антисептическим и антибактериальным действием. Это такие препараты как диоксидин, мазь Вишневского, ихтиоловая мазь.
- Также для облегчения боли используются специальные стельки и накладки, позволяющие снять нагрузку и трение с больных мест.
Использование данных методов в сочетании с соблюдением гигиены и профилактических правил дают хорошие результаты. Кроме этого для избавления от симптомов патологии можно использовать и народные методы.
В домашних условиях для устранения болезненных проявлений недуга часто используют средства, направленные на смягчение кожи и ее восстановление. Лечение дома подразумевает соблюдение гигиенических процедур и устранение огрубевших слоев кожи. Для этого можно использовать такие методы:
- Ванночки с содой и солью. В таз с теплой водой добавляют по 100 граммов соды и соли. В полученный раствор опускают ноги на 15-20 минут. После распаривания можно использовать пемзу или специальные пилочки. Устранять следует только отмершую кожу, не травмируя здоровые участки дермы. После процедуры наносят увлажняющий крем.
- Для смягчения кожи на огрубевшие места наносят облепиховое масло. После этого стопы нужно обмотать пленкой и укутать пледом. Масло хорошо смягчает, устраняет воспаление и боль.
- Мазь на основе прополиса и касторового масла. Средство готовится следующим образом: 100 г размягченного прополиса смешивают с десятью каплями масла. Полученную мазь наносят на больные стопы и оставляют на 30-40 минут.
Важно! При удалении загрубевших частиц кожи, необходимо делать это очень аккуратно. Если во время процедуры случайно задеты здоровые участки кожи, их необходимо обработать антисептиком.
Гиперкератоз стоп относят к кожным заболеваниям, ведущим к появлению многих неприятных симптомов, таких как появление болезненных мозолей, жжение, дискомфорт при ходьбе. Лечить заболевание крайне необходимо, это поможет избежать негативных проявлений патологии в будущем.
Для цитирования:
Цыкин А.А., Петунина В.В. Подошвенные гиперкератозы: клиника, диагностика, лечение // РМЖ. 2014. №8. С. 586
Введение
Леонардо да Винчи принадлежит следующее высказывание: «Стопа человека - это произведение искусства, состоящее из 26 костей, 107 связок и 19 мышц». Великий художник, писатель, ученый и мыслитель эпохи Высокого Возрождения, безусловно, был прав, относясь к стопе как к произведению искусства. Взаимодействие костного и связочного аппарата с мышечной системой доведено здесь до безупречного совершенства. И остается только диву даваться, как, несмотря на колоссальную нагрузку, которую ежедневно испытывают наши стопы, они сочетают в себе функциональную надежность и эстетическую привлекательность. Велика в этом заслуга не только мышц, связок и костей, но и кожи, строение которой на стопах существенно отличается вследствие анатомо-физиологических особенностей.
Стопа человека представляет собой довольно сложный механизм, предназначенный для удержания всего тела в вертикальном положении при стоянии и ходьбе. Этому небольшому по массе и размерам элементу всего опорно-двигательного аппарата на протяжении жизни человека постоянно приходится выдерживать значительные статические и динамические нагрузки. Эти особенности и обусловили строение стопы - самого нижнего отдела конечностей. Часть стопы, непосредственно соприкасающаяся с поверхностью земли, называется ступней или подошвой, противоположную ей верхнюю сторону называют тыльной стороной стопы. Стопа в целом имеет сводчатую конструкцию, благодаря сочленениям - обладающую подвижностью, гибкостью и эластичностью. Внешне стопу подразделяют на передний, средний и задний отделы. К переднему отделу относятся пальцы и со стороны подошвы - подушечка стопы, к среднему отделу - свод стопы, а задний со стороны подошвы образует пятку. Свод - та часть стопы, которая со стороны подошвы в норме не касается земли, а с тыльной стороны образует подъем ступни. По костной структуре стопа делится на предплюсну, плюсну и фаланги. Выпуклую часть свода составляют пять плюсневых костей, находящиеся в теле стопы, внешние продолжения этих костей образуют пальцы и называются фалангами. Подушечка стопы находится в самой нижней части свода перед пальцами и предохраняет суставы от ударов .
Пяточная кость является самой прочной и тяжелой из всех 26 костей стопы. Именно она является продолжением оси тела человека, а потому на нее приходится весь его вес. Так же как и пяточная, еще 6 костей стопы (кости предплюсны) имеют губчатое строение, т. е. внутри они практически полностью заполнены прочной костной тканью, позволяющей им выдерживать большие нагрузки. Остальные кости стопы имеют вид легких полых трубок разной длины. Их основная задача - обеспечение подвижности и амортизационных свойств стопы при ходьбе, прыжках и беге. Все кости стопы имеют суставные поверхности, покрытые гладкой и скользкой хрящевой тканью, облегчающей их взаимное трение. Суставы заднего и среднего отделов стопы малоподвижны по сравнению с суставами пальцев стопы. Каждый сустав покрыт капсулой, внутри которой постоянно образуется небольшое количество жидкости, способствующей дополнительному скольжению суставных поверхностей костей.
Этиология и патогенез подошвенных гиперкератозов
Кожа подошвы толстая, грубая, лишена волос и богата потовыми железами. Кожа тыльной поверхности эластична, легко смещается, поэтому при любых воспалительных процессах отечность появляется на тыле стопы. Отличительной особенностью кожи подошв является то, что в этой области имеется самый толстый эпидермис, который, как и на ладонях, состоит из пяти слоев: базального, шиповатого, зернистого, блестящего и рогового. Стоит отметить, что блестящий слой встречается только в эпидермисе ладоней и подошв. В кератиноцитах этого слоя содержится специфический белок элейдин - промежуточный продукт превращения кератогиалина в кератин, который при гистологическом исследовании дает характерный блеск. В местах, служащих для опоры костей: на пятке, на головках плюсневых костей, на ногтевых фалангах между костями и внешними покровами залегает достаточно хорошо выраженный третий слой кожи - подкожная жировая ткань, защищающая кость от давления извне. На уровне головок плюсневых костей поперечный край представляет собой жировую подушку, которую также называют подушечкой стопы. Глубокая складка прочерчивает его перед подошвенной поверхностью пальцев, прерываясь отдельными межпальцевыми пространствами. От этого пальцы кажутся более короткими со стороны подошвы по отношению к своим размерам с тыльной стороны.
Подвергаясь постоянным нагрузкам, при деформациях стопы, ношении неудобной обуви, при активных занятиях спортом, в ответ на механическое воздействие на кожу стоп возникает ответная реакция в виде усиления пролиферации клеток кератиноцитов, что в конечном итоге приводит к развитию подошвенного гиперкератоза. Понятие «гиперкератоз» происходит от двух греческих слов: ὑπέρ - много и keratosis - образование кератина. Гиперкератоз делает кожу ригидной, малоэластичной, снижает ее чувствительность к внешним воздействиям. Причин, вызывающих подошвенный гиперкератоз, достаточно много. Основные из них представлены в таблице 1.
Гиперкератозы, вызванные механическими причинами, являются одними из самых распространенных как среди здоровых молодых людей, занимающихся спортом, так и среди лиц пожилого возраста и пациентов с хроническими заболеваниями. По данным литературы, более чем у половины людей старше 65 лет и у более 65% пациентов с ревматоидным артритом имеются гиперкератозы, требующие лечения . По данным Springett, при осмотре мужчин и женщин всех возрастных групп на амбулаторном приеме гиперкератоз выявляется в области 1 плюснефалангового сустава (ПФС) в 27% случаев, 2-4 ПФС - в 36% и 5 ПФС - в 17% наблюдений. В исследованиях Grouios приняли участие мужчины, занимающиеся бегом, были получены приблизительно сопоставимые результаты: гиперкератоз 1 ПФС выявлялся в 23%, 2-4 ПФС - в 32% и 5 ПФС - в 12,5% случаев .
Клиническая картина
Наличие гиперкератозов, особенно в пяточной области, часто приводит к нарушению целостности кожного покрова и образованию трещин, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом, что снижает трудоспособность и ограничивает возможность активных занятий спортом. Исходя из вышесказанного, достаточно важной является организация правильного ухода за кожей стоп.
Подологическая классификация подошвенных гиперкератозов от механического воздействия:
- Сухая мозоль;
- стержневая мозоль;
- мягкая мозоль;
- подногтевой гиперкератоз;
- фиброзная мозоль;
- васкулярная мозоль.
Сухая мозоль (callus, tylosis) - ограниченный очаг утолщения рогового слоя эпидермиса с четкими границами, относительно равномерной толщиной, как правило, желтоватого цвета, обычно встречающийся на участках, подверженных нагрузке, на подошвенной и боковой поверхностях стоп . Чаще располагается на коже пяток и в области ПФС (рис. 1). В зависимости от расположения и толщины подлежащих тканей давление на сухую мозоль субъективно может сопровождаться болезненностью. Боль в стопе, или метатарзалгия, во многих случаях возникает вследствие болезненных мозолей в области ПФС .
Стержневая мозоль (tyloma, clavus durus) - плотный и резко ограниченный участок гиперкератоза эпидермиса, небольших размеров, округлой формы с четкими границами, ровными краями, располагающийся в области давления костных выступов и отростков на подлежащие мягкие ткани. Чаще всего сухие мозоли располагаются в области тыльной поверхности межфаланговых суставов, боковой поверхности 2-5 пальцев стопы, а также в области ПФС при поперечном плоскостопии . Стержневую мозоль необходимо дифференцировать от подошвенных бородавок. При формировании стержневой мозоли помимо очага гиперкератоза формируется еще очень твердый полупрозрачный стержень, располагающиеся в центре мозоли и состоящий из очень плотных роговых масс. При давлении на стержневую мозоль возникает резкая болезненность вследствие сдавливания дермальных нервных окончаний, расположенных между плотным стержнем и костным отростком (рис. 2). Такая же болезненность возникает и при давлении на подошвенную бородавку. Однако подошвенная бородавка болезненна не только при вертикальном надавливании, но и при боковом сжатии, над бородавкой всегда отмечается изменение кожного рисунка, имеются коричневатые включения, представленные микрогеморрагиями из капилляров. Кроме того, вокруг «материнской» бородавки мы нередко отмечаем многочисленные «дочерние» подошвенные бородавки более мелких размеров (рис. 3).
Для мягкой мозоли характерной локализацией является расположение на коже между пальцами. Вследствие повышенной влажности в этой зоне мозоль мацерируется и приобретает мягкую консистенцию. Мягкие мозоли также очень болезненны и нередко осложняются присоединением вторичной бактериальной инфекции.
Подногтевой гиперкератоз встречается достаточно часто, может наблюдаться при онихомикозе, травматической онихии и других видах дистрофии . Для него характерно постепенное увеличение ногтевой пластины с дистального края, при этом между свободным краем ногтя и гипонихием накапливаются роговые массы серо-желтого цвета. Подногтевой гиперкератоз считается одним из патогномоничных признаков онихомикоза, т. к. предполагается, что на инвазию грибковой инфекции кератиноциты отвечают гиперпролиферацией. Поэтому при наличии такого симптома необходимо обязательно провести исследование на патогенные грибы.
В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости сахарным диабетом (СД). Около 8-10% больных СД страдают синдромом диабетической стопы. Синдром диабетической стопы - это комплекс анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне основных проявлений сахарного диабета: нейропатии, микро- и макроангиопатии, остеоартропатии, способствующих повышенной травматизации и инфицированию кожи и мягких тканей стопы, развитию некротического процесса и, в запущенных случаях, ведущий к ампутации. Синдром диабетической стопы проявляется в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающих на фоне специфических изменений периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. Важнейшее значение в терапии больных СД имеет профилактика развития синдрома диабетической стопы. Кожа больных СД, особенно при 2-м типе, склонна к избыточной сухости, гиперкератозу и растрескиванию, что является благоприятным условием для развития инфекционного процесса.
Так, риск развития онихомикоза стоп у пациентов с СД в 2-8 раз выше, чем в общей популяции . У каждого третьего из 175 млн больных СД встречается микоз стоп. Только в США таких больных около 7 млн человек . По данным разных авторов, частота онихомикоза у лиц, страдающих СД, составляет от 20 до 60% . У больных СД чаще всего поражается кожа стоп. Причем из всех форм микоза стоп наиболее часто наблюдается сквамозно-гиперкератотическая, однако также встречаются интертригинозная и дисгидротическая. При СД сквамозно-гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нуммулярными бляшками синюшно-красноватого цвета, расположенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний, особенно в центре, покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато-белого цвета; по периферии проходит «бордюр» отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки. Высыпания, серпигинируя и сливаясь, образуют диффузные очаги крупных размеров, которые могут распространиться на всю подошву, боковые поверхности и тыл стоп. Наряду с такими шелушащимися очагами у больных СД часто встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета с нередкими трещинами на поверхности. При СД по причине ангиопатии нарушается трофика ногтевого ложа и матрикса, снижается скорость роста ногтевых пластин, ногти меняют форму, утолщаются. Трофические нарушения приводят к тому, что у больных СД наиболее часто встречаются гипертрофические формы поражения ногтей (рис. 4). При этом ногти изменяют цвет, развивается выраженный подногтевой гиперкератоз; ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза; частично разрушается, особенно с боков; больные могут испытывать болезненные ощущения при ходьбе. Нередко утолщенный деформированный ноготь поражает кожу боковых валиков, что приводит к образованию паронихии и вросшего ногтя. У пожилых больных ногти, измененные по типу онихогрифоза, могут приводить к образованию пролежней. Эти особенности клиники и течения онихомикоза стоп у больных СД увеличивают риск возникновения язвенно-некротических осложнений, которые могут привести к развитию гангрены. Как правило, при СД отмечается множественное поражение ногтевых пластинок, что осложняет лечение онихомикоза у данной группы больных.
Методы лечения подошвенных гиперкератозов
Лечение подошвенных гиперкератозов должно быть комплексным и выключать в себя устранение причин, вызвавших избыточное давление на кожу стоп, подбор и ношение удобной обуви, лечение сопутствующей патологии, в т. ч. микоза стоп.
В большинстве зарубежных стран пациенты с подошвенным гиперкератозом обращаются к подологам или подиаторам - специалистам, занимающимся диагностикой и лечением как биомеханических нарушений, так и дерматологических заболеваний стоп . В России подологическая практика не развита должным образом и не имеет государственной сертификации. Существует лишь небольшое количество частных центров, которые предлагают подологические услуги на платной основе. В данных центрах при помощи специального инструментария, аппаратов для медицинского педикюра с вращающимися борами и фрезами послойно и безболезненно удаляют участки ограниченного гиперкератоза. Кроме того, в данных центрах изготавливают специальные индивидуальные ортопедические стельки, протезы и корректоры, способные перераспределить нагрузку на другие участки кожи стопы, что также благоприятно влияет на уменьшение выраженности подошвенного гиперкератоза.
В домашних условиях существует множество методов борьбы с подошвенным гиперкератозом. В качестве средств для удаления роговых масс можно использовать различные педикюрные щетки, пемзы, лезвия, скрабы и т. д., которые представлены в изобилии на нашем рынке, и арсенал их постоянно увеличивается. Кроме того, на сегодняшний день имеется большой выбор косметических средств для ухода за кожей стоп.
Необходимые требования для наружного средства, применяемого при наличии подошвенных гиперкератозов, следующие: средство это должно обладать выраженным кератолитическим действием и в то же время увлажнять кожу стоп при повышенной сухости, которая нередко наблюдается при гиперкератотических поражениях (рис. 5). Безусловно, таким средством является мочевина, которая входит в состав множества увлажняющих и кератолитических средств. Вот уже более 100 лет мочевина успешно используется в дерматологической практике. Еще в 1957 г. Kligman писал: «иногда в восторженных поисках новых терапевтических веществ мы не уделяем достаточного внимания старым средствам, чей лоск давно уже стерся, но которые тем не менее могут быть в определенные моменты гораздо полезнее новых чудо-препаратов, которые дают сбои. В мире наружной терапии такой препарат - мочевина» .
Применять мочевину в зависимости от концентрации можно при обработке раневой поверхности, лечении гиперкератозов и повышенной сухости, атопическом дерматите, псориазе, ихтиозе, экземе, кератозе, кератозе Pilaris, кератодермии, при травматических и вросших ногтях. В малых концентрациях (2-10%) мочевина хорошо зарекомендовала себя как базисная увлажняющая терапия при воспалительных дерматозах, в высоких концентрациях - 40% и более - она способна даже растворять ногтевую пластинку, поэтому может использоваться в терапии в комплексе с противогрибковыми препаратами .
Особое место, на наш взгляд, в лечении подошвенных гиперкератозов и повышенной сухости кожи стоп может занять крем Фореталь Плюс. Это один из немногих препаратов на отечественном рынке, который сочетает в себе комбинацию мочевины и фосфолипидов. Концентрация мочевины в нем - 25%. Это, с одной стороны, оказывает выраженный кератолитический эффект, хорошо помогает справиться с повышенной сухостью, избавляет от загрубевшей кожи пяток. С другой стороны, это средство обладает также и выраженным увлажняющим эффектом за счет мочевины и фосфолипидов, которые, как известно, необходимы клеткам кожи, т. к. они являются основными компонентами плазматических мембран и их главными поставщиками. Входящие в состав фосфолипидов эссенциальные полиненасыщенные жирные кислоты обеспечивают подвижность клеточной мембраны, необходимую для осуществления нормальной жизнедеятельности клеток и синтеза липидов рогового слоя кожи, ответственных за ее барьерные функции. Фосфолипиды самопроизвольно организуются в слоистые структуры и создают накопительные резервуары влаги для кожи. Обладая высоким сродством с кожей, они связываются с ее клетками кераноцитами и создают длительный увлажняющий эффект. Увлажняющее действие фосфолипидов объясняется не только их способностью связывать воду, но и благодаря их способности формировать в воде бислойные структуры, они образуют на поверхности кожи тонкую пленку, которая предохраняет ее от потери влаги. Важно также отметить и выраженную регенерирующую способность фосфолипидов учитывая особенности кожи стоп, где процессы обновления эпидермиса происходят особенно интенсивно из-за механической нагрузки.
Не стоит забывать о том, что мочевина в такой концентрации (25%), которая используется в креме Фореталь Плюс, может оказывать вспомогательное действие при лечении гиперкератотических форм микоза стоп в комплексе с противогрибковыми средствами и использоваться в качестве профилактики грибковой инфекции, т. к. хорошо устраняет входные ворота - очаги гиперкератоза, трещины. Кроме того, крем Фореталь Плюс хорошо борется с повышенной сухостью и устраняет избыток кератина, который грибы используют в качестве пищевого субстрата. Поэтому этот крем оказывает как лечебное, так и профилактическое действие в терапии микозов стоп.
Таким образом, постоянное использование крема Фореталь Плюс может заменить пациентам визит в подологический кабинет, т. к. этот препарат активно помогает бороться с проявлениями подошвенного гиперкератоза.
Когда происходит избыточное разрастание рогового слоя эпидермиса, говорят о гиперкератозе. Гиперкератоз может встречаться у лиц обоих полов, но нередко (особенно гиперкератоз стоп) диагностируется у мужчин.
Виды
В зависимости от происхождения гиперкератоз подразделяют на наследственный и приобретенный. По тому, как проявляется заболевание клинически, выделяют следующие его формы:
- фолликулярный;
- диффузный;
- бородавчатый;
- лентикулярный;
- себорейный (гиперкератоз головы);
- гиперкератоз стоп,
- диссеминированный (рассеянный, распространенный);
- многоморфный;
В свою очередь, фолликулярный гиперкератоз делится на подвиды (в зависимости от нехватки того или иного витамина). То есть различают заболевание, развившиеся при гиповитаминозе А, или С.
Причины
Все причины, которые приводят к гиперкератозу можно подразделить на факторы, действующие извне и внутренние факторы.
К внешним факторам можно отнести слишком тесную и давящую на кожу одежду; обувь, которая неудобна, мала или чересчур больших размеров; профессиональные вредности (контакты, например, с химическими веществами); пренебрежение правилами личной гигиены; мытье водой излишней жесткости.
К внутренним причинам следует отнести различные заболевания кожи:
- ихтиоз;
- себорея и дерматит себорейный;
- различные формы лишая;
- генетические нарушения в выработке кератина;
- патология желудочно-кишечного тракта;
- кератодермия;
- эндокринные заболевания (например, сахарный диабет);
- нехватка витаминов А и С;
- стрессы;
- избыточная масса тела;
- эритродермия.
Симптомы гиперкератоза кожи
Клиническая картина различных форм гиперкератоза несколько различается. Общими признаками являются повышенная сухость кожных покровов и слегка бугристая ее поверхность.
Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института
Фолликулярный гиперкератоз
При фолликулярной форме гиперкератоза в патологический процесс вовлекаются фолликулы. Избыточное ороговение приводит к нарушению отслойки эпидермиса, что и становится причиной наполнения устья фолликула чешуйками эпидермиса. В них развивается асептическое воспаление, и кожа при осмотре выглядит как гусиная, то есть покрывается маленькими ярко-красными бугорками.
Обычно поражаются области локтей и колен, ягодиц, бедер с наружной стороны. Если процесс прогрессирует, то вовлекаются новые участки кожи и область поражения увеличивается в размерах.
Бородавчатая форма
Бородавчатая форма заболевания развивается при генетических сбоях в образовании кератина и может быть как врожденной, так и приобретенной (производственные вредности).
Для данного вида гиперкератоза характерно возникновение множественных образований, похожих на бородавки, которые имеют желтоватый цвет. Бородавки склонны трескаться с образованием корочек на поверхности.
Лентикулярная форма
Лентикулярный гиперкератоз характеризуется периодами обострений и ремиссий. Данная форма заболевания проявляется развитием больших папул до 0,5см, имеющих желтоватый или коричневатый цвет. Сначала в процесс вовлекаются кожа бедер, голеней, наружная поверхность стоп, потом заболевание распространяется на уши, руки и даже слизистую рта.
Себорейная форма (гиперкератоз головы)
При себорейной форме гиперкератоза поражается кожа волосистой части головы и лица. Характеризуется образованием множественных мелких пятен, имеющих плотную структуру и желтоватый или розоватый цвет. На их поверхности формируется жирная корка, которую легко удалить. При дальнейшем прогрессировании процесса пятна разрастаются и приобретают вид бородавок, которые возвышаются над кожей.
Диффузный гиперкератоз
При диффузной форме гиперкератоза поражаются огромные участки кожи или даже полностью кожные покровы. Кожа склонна к шелушению и сухости.
Диагностика
Дифференциальную диагностику гиперкератоза необходимо проводить с другими кожными заболеваниями, например, псориазом и лишаями, при которых также отмечается шелушение кожи.
Диагностика заболевания включает сбор жалоб и осмотр поврежденных кожных покровов, и не представляет трудностей. При сомнении в диагнозе проводится биопсия подозрительных участков кожи.
Лечение гиперкератозов
Лечение гиперкератоза осуществляет врач-дерматолог.
В период обострения заболевания назначаются мази с топическими кортикостероидами, которыми обрабатывают поврежденные участки кожи :
- гидрокортизоновая мазь
- преднизолоновая мазь
- мази на основе флуацинолона (синалар, синафлан, флуцинар)
- клобетазол (дермовейт)
Глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное, отшелушивающее действие, а также воздействует как пилинг или скраб.
Механический пилинг при заболевании противопоказан (кроме случаев гиперкератоза стоп), так как он может усугубить состояние. Назначаются кремы для химического (кислотного) пилинга, что обеспечивает мягкое воздействие. В состав таких кремов входят кислоты (салициловая, лимонная, молочная и другие). Также назначаются аскорбиновая кислота и витамин А как перорально, в таблетках, так и местно, в мазях.
При подошвенном гиперкератозе необходимо выяснить причину заболевания и устранить патологический фактор. Так, грибковое поражение лечат противогрибковыми мазями (экзодерил, клотримазол).
Рекомендуется сменить обувь на более удобную, а в случае косолапости или плоскостопия, пациент направляется к ортопеду. Также показаны солевые (негорячие) ванночки для стоп, после чего проводятся процедуры механического шлифования (пемза, жесткая мочалка). После обработки стоп их необходимо смазать увлажняющим или питательным кремом.
Кроме того, больным с гиперкератозом показаны общие теплые ванны с пищевой содой, солью или крахмалом. После ванн кожу необходимо увлажнить косметическими кремами или лосьонами. Лечение гиперкератоза длительное, в некоторых случаях продолжается всю жизнь.
Последствия и прогноз
Подошвенный гиперкератоз осложняется трещинами, натоптышами и присоединением вторичной грибковой инфекции.
Фолликулярный гиперкератоз опасен развитием пиодермий .
Бородавчатый гиперкератоз может перерасти в злокачественную форму.
Прогноз для жизни благоприятный, в косметическом плане относительно благоприятный.
Гладкость кожи является одним из наиболее заметных признаков эстетической привлекательности. Нежные, мягкие стопы ровного цвета указывают не только на ухоженность, но и на физическое здоровье человека.
Однако стопа каждый день претерпевает большое количество весьма интенсивных нагрузок. Чаще всего они являются прочной опорой для всего организма, выполняют несущую и поддерживающую функции. Постоянные трение, давление, непомерные нагрузки приводят к тому, что кожа на стопах не выдерживает и постепенно утолщается, огрубевая и растрескиваясь. Такое явление врачи-специалисты называют « ».
Что такое гиперкератоз стоп
Термином «гиперкератоз» определяют патологическое утолщение и постепенное отшелушивание верхнего слоя кожного покрова на стопе. Чаще всего гиперкератозу подвергается кожа пяток, большого пальца ноги, кончиков пальцев рядом с ногтями, опорных подушечек стопы. На её свод повседневная нагрузка гораздо меньше, а потому кожа на нём редко подвергается данному недугу.
Несмотря на кажущуюся безобидность, разрастание верхнего слоя эпидермиса может быть очень опасным. Оно часто является сигналом о нарушении различных внутренних процессов дерматологического характера.
Патологическое огрубение и утолщение кожи может привести к более серьезным осложнениям, таким как образование различных твердых и острых , кровоизлияний и легких ран от повышенного давления на стопу
. Все эти негативные явления причиняют большое количество дискомфорта при передвижениях и надевании обуви.
Когда кожа становится слишком грубой и жесткой, она трескается от давления человеческого веса. Это приводит не только к сильным болям при ходьбе, но и может стать пусковым фактором для попадания болезнетворных микроорганизмов через кожу ног.
Гиперкератоз стоп: причины возникновения
Утолщение кожного покрова на ногах и постепенное его отвердение может происходить из-за различных неблагоприятных факторов внутренней и внешней среды:
- неправильно подобранная, давящая обувь из недышащих материалов;
- постоянное ношение ботинок и туфель на каблуках;
- повышенная потливость ног – ;
- лишний вес;
- травмы стоп;
- регулярные занятия бегом или долгие пешие прогулки;
- отсутствие регулярного ухода и увлажнения кожи на стопах;
- особенности анатомии опорно-двигательного аппарата – , и т.д.;
- деятельность болезнетворных микроорганизмов, провоцирующих дерматологические заболевания;
- нарушение углеводного обмена вследствие ;
- патологии нервной системы, понижающие тактильную чувствительность нижних конечностей;
- кератодермии подошвенной области и другие патологии, провоцирующие резкое понижение уровня вещества-кератина, отвечающего за упругость верхнего слоя эпидермиса, в организме.
Все эти негативные факторы интенсивно действуют на подошвенную область при существенном нарушении процессов кровообращения, обмена и питания кожного покрова. Постепенно верхний слой эпидермиса перестает сопротивляться стрессам, утрачивает способность к регенерации и превращается в ороговевший слой.
Симптомы гиперкератоза
Симптомы и признаки этого дерматокосметологического заболевания развиваются постепенно. Чем дольше и запущеннее происходит нагрубание кожи, тем больше становится симптомов, проявляющихся с каждым днем все ярче:
Чем дольше кожа пребывает в состоянии постоянного стресса и провокации к огрубению, тем сильнее будут проявляться признаки и симптомы гиперкератоза, которые могут в последующем привести к серьезным дерматологическим заболеваниям или даже к некрозу тканей стопы.
При появлении даже обычных натоптышей нужно применить все усилия, чтобы поскорее избавиться от них.
Лечение гиперкератоза стоп
Для того чтобы подобрать верное и рациональное решение проблемы нужно определить причины её возникновения
.
Как правило, проблему появления натоптышей и сухих мозолей решить достаточно легко. Не стоит их срезать самостоятельно, лучше всего обратиться в маникюрный салон, где с помощью простой и недорогой процедуры педикюр слой огрубевшей кожи будет удален. Процесс производится специалистом с помощью педикюрного аппарата или особых терок с напылениями различной степени жесткости, в зависимости от этапа процедуры.
После этого за подошвами потребуется регулярно ухаживать, чтобы не допустить появления сухих «ошметков» кожного покрова снова. Нужно регулярно пользоваться специальными увлажняющими и смягчающими кремами и пользоваться педикюрной пемзой или щётками для стоп каждый раз после принятия ванной или душа. Не стоит забывать о личной гигиене: потребуется сменить обувь и носки на более удобные и дышащие, существенно снизить нагрузку на ноги и ежедневно мыть стопы с кремовым, не травмирующим кожу щелочами, мылом.
В тех случаях, когда у врача-дерматолога появляются подозрения на более серьезную патологию в организме, спровоцировавшую гиперкератоз, например нарушения углеводного обмена или результат деятельности патогенных микроорганизмов, то, для начала, он берет на анализ соскоб кожи со стопы
для подробного изучения наслоившегося материала. Позже на основании полученных данных ставится диагноз и назначается соответствующее наиболее рациональное лечение.
Помимо наружных средств, противогрибковых (Ламизил, Термикон) или увлажняющих мазей и спреев, в зависимости от последующего анализа могут быть назначены препараты для приема внутрь из антибактериальной, противогрибковой или гормональной фармацевтических групп.
Заниматься лечением гиперкератоза, если проблема не решается с помощью педикюра и регулярного ухода, самостоятельно очень опасно, так как неправильно подобранное лечение может существенно навредить состоянию здоровья. Подбор необходимых мазей и таблеток может осуществлять только врач-специалист.
Кузнецова Ирина, медицинский обозреватель
Загрузка...