Основание плоского треугольника грушевидной мышцы лежит в области крестца, а узкий пик крепится к большому вертелу. На своем пути из малого таза она проходит сквозь седалищное отверстие. Они занимают лишь центральный участок проема. В верхней и нижней части остаются небольшие щели, получившие собственные названия: надгрушевидное и подгрушевидное отверстие. Каналы служат для прохождения кровеносных сосудов и длинных ветвей, уходящих от крестцового сплетения.

Топографическая анатомия надгрушевидного и подгрушевидного отверстий

Оба канала являются частями большого седалищного отверстия. Место его расположения – боковая стенка тазового кольца. Через проем грушевидная мышца, начинающаяся в районе крестца, попадает в область ягодиц. Она занимает центральную часть отверстия, оставляя достаточно пространства для прохождения артерий, мелких кровеносных сосудов и нервных пучков. Размеры щелевых образований могут значительно варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей человека. Грушевидная мышца может заполнять все пространство или быть очень тонкой, в отдельных случаях она полностью отсутствует.

Анатомическое образование помещается в глубоком слое тазовой мускулатуры, сверху и медиально окруженном влагалищем большой ягодичной мышцы. Через щели, названные по месту расположения надгрушевидным и подгрушевидным отверстием, осуществляется сообщение с полостью малого таза. Характерной особенностью ягодичной области, в топографию которой попадают каналы, является выпуклая полукруглая форма. Внешним видом она обязана контуру основного мускульного образования – большой ягодичной мышцы. Снаружи находится толстый слой кожи, пронизанный множеством сальных желез. Кожу и внутренние фасции мускулатуры разделяют надежные перегородки из соединительной ткани, делящие клетчатку на жировые ячейки. В подкожной клетчатке находятся вены и артерии, связанные с сосудами поясничной области и большого вертела. Местная мускулатура играет значимую роль в удержании вертикального положения туловища человека, отведении, сгибании, вращении бедра.

Границы и строение

Надгрушевидное отверстие или foramen suprapiriforme имеет четкие границы, верх канала определяет большая седалищная вырезка, снизу поверхность грушевидной мышцы. Через канал протяженностью 4-5 см и шириной около 1 см пролегает верхний пучок сосудов и нервов. Со всех сторон он окружен клетчаткой. Отверстие имеет вид сплюснутой трубки, направленной снизу вверх. Начало канала, обращенное в малый таз, имеет круглую форму. Его окончание треугольной или овальной формы направлено в пространство задней тазовой области. Фасции находящихся здесь мышц замыкают канал.

Содержимое надгрушевидных отверстий — верхняя ягодичная артерия, вена и нерв. Эта структура имеет медицинское обозначение – верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок. Его назначение — передача рефлекторных импульсов и кровоснабжение мускулатуры. Артерия располагается непосредственно на кости, это короткий сосуд большого диаметра.

Подгрушевидное отверстие или foramen infirapiriforme – щелевидный промежуток, верхнюю границу которого определяет грушевидная мышца, а нижнюю крестцово-остистая связка. Со стороны таза и ягодиц его прикрывают фасциальные листки. Свободный промежуток остается в средней части щели. Он плотно заполнен структурами крестцового сплетения, кровеносными сосудами. Через foramen infirapiriforme проходят следующие нервы:

• седалищный — находится в крайнем боковом положении;
• половой или срамной — расположен медиально;
• нижний ягодичный — занимает промежуточное положение;
• задний кожный.

Рядом располагаются артерии:

• внутренняя половая;
• нижняя ягодичная.

Через канал также проходит нижняя ягодичная вена. Выйдя из щели, артерии делятся на несколько ветвей. Они выполняют различные функции: сопровождают седалищный нерв, соединяются с бедренной артерией, обеспечивают питанием большой вертел. Вены располагаются рядом с одноименными артериями. Сосуды образуют многочисленные анастомозы с венами бедра. Срамной (половой) сосудистонервный пучок надежно прикрывает крестцово-бугорная связка. Чтобы при необходимости добраться до его структур хирургам приходится рассекать связку.

Функции нервов и артерий задней части таза

Все артерии и нервные ветви, осуществляющие снабжение задней части таза, проходят через надгрушевидное и подгрушевидное отверстие. Каждая анатомическая структура имеет важную функцию: сосуды обеспечивают питанием и кислородом, нервные пучки осуществляют связь с центральной нервной системой. В иннервации тазовой мускулатуры участвуют несколько структур, но основная роль принадлежит седалищному нерву (n. Ischiadicus). Он является одной из наиболее протяженных ветвей крестцового сплетения. Пройдя подгрушевидную щель, он ложится на близнецовую и квадратную мышцу. Его волокна окружены фасциальным футляром. Верхняя часть защитного образования, расположенная у крестцового сплетения, широкая и свободная. Книзу футляр суживается. Ствол n. Ischiadicus может делиться на две части, в этом случае малый таз покидают две отдельные ветви: большеберцовый и малоберцовый нерв.

Другие анатомические образования:

• Верхний ягодичный нерв – имеет небольшую длину, на задней поверхности таза делится на три ветви. Передает нервные импульсы напрягателю широкой фасции бедра.
• Нижний ягодичный нерв – рецепторы волокон направлены в большую ягодичную мышцу.
• Задний кожный нерв – проходит медиальнее n. Ischiadicus, помещен в собственное влагалище, связанное со стенками прилегающей мускулатуры. Его длинные тонкие волокна занимают участок посередине между большим вертелом и седалищным бугром. Опустившись на бедро, попадает под широкую фасцию, делится на несколько ветвей. Часть их направляется в промежность.

Кровоснабжение задней части таза осуществляют:

• Верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior) – полнокровный сосуд, берущий начало от внутренней подвздошной артерии. В проходе надгрушевидного канала она разделяется на две ветви, одна идет к поверхности, другая вглубь таза. Образования крупного калибра расходятся сетью более мелких сосудов.
• Нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior) – уступает по диаметру и наполненности a. glutea superior. Сосуд также начинается от ствола подвздошной артерии, но проходит через подгрушевидный промежуток. Осуществляет питание тазобедренного сустава, кожи в области таза, квадратной, приводящих и запирательных мышц. Конечный отдел сосуда на протяжении 7-9 см сопровождает седалищный нерв. Ветви нижней и верхней артерии анастомозируют между собой.

Возможные патологии

Патологические изменения грушевидной мышцы оказывают значительное воздействие на седалищный нерв, особенно в случае прохождения волокон сквозь мускульные пучки, что наблюдается в 10% анатомических конструкций. В подгрушевидном промежутке он находится латеральные других структур. При воспалении мышечных волокон от компрессии страдает не только седалищный нерв, но и другие ветви крестцового сплетения. Сдавливание чувствительного заднего кожного нерва отзывается болью в бедре, подколенной ямке, паху. Наблюдаются симптомы недостаточного кровоснабжения (онемение, судороги) при воздействии на артерии. Данная патология называется синдромом грушевидной мышцы. Распознать болезнь помогают мануальные тесты.

Топографию надгрушевидного и подгрушевидного отверстий необходимо знать врачам и медицинским сестрам. Эта область, наполненная множеством сосудов и нервов, должна исключаться при выполнении внутримышечных инъекций. Чтобы избежать осложнений, связанных с повреждением иннервирующих структур, уколы выполняются только в верхне-наружную часть ягодиц.

В рамках тазового пояса и свободной нижней конечности мышцы ограничивают топографо-анатомические образования (лакуны, треугольники, каналы, ямки и бороздки) в которых проходят сосудисто-нервные пучки, имеет важное прикладное значение
Грушевидная мышца , m. piriformis - проходя через foramen ischiadicurr. majus, не заполняет отверстие полностью, а оставляет два отверстия: надгрушевидное и пидгрушевидное.
Надгрушевидное отверстие , foramen suprapiriforme - часть большого ягодичного отверстия, расположенного над грушевидной мышцей. Через отверстия проходят верхние ягодичные сосуды и нерв. По данным Л. Б. Симоновой, часть большой ягодичной отверстия необходимо считать надгрушевидным каналом. Он образован сверху верхним краем большой ягодичной вырезки , а снизу и по бокам - фасцией грушевидной, средней и малой седалищной мышцей. Длина надгрушевидного канала составляет 4-5 с.
ширина 0,5-1 см. Он соединяет полость малого таза с фасциальноклеточными пространствами ягодичной области.
Подгрушевидное отверстие , foramen infrapiriforme - ограничено нижним краем грушевидной мышцы, lig. sacrotuberale, и верхней близнецовых мышцей. Через грушевидное отверстие с малого таза выходят: седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок (a. glutea inferior, одноименные вены и нерв) и половой сосудисто-нервный пучок (a. pudenda interna, одноименные вены и n. pudendus).
Запирательный канал , canalis obturatorius (BNA) - находится в наружном верхнем крае запирательного отверстия. Он направлен сзади наперед. Канал образован снаружи и сверху запирательной бороздой лобковой кости, а от середины и вниз - верхним внешним краем membrana obturatoria. В канале проходят: запирательная артерия, с одноименными венами и запирательный нерв.
Мышечная и сосудистая лакуна. Пространство под паховой связкой и костями таза разделяется подвздошно-гребенной дугой, arcus iliopectineus, на две лакуны: мышечную, lacuna musculorum, и сосудистую, lacuna vasorum.
Мышечная лакуна , lacuna musculorum - ограничена: гребнем подвздошной кости (снаружи), паховой связкой (спереди), телом подвздошной кости и надсуглобовой впадиной (сзади) и подвздошно-гребенчатой дугой (изнутри). Подвздошно-гребенчатая дуга, arcus iliopectineus (старое название lig. Iliopectineum), берущее начало от lig. inguinale и прикрепляется к eminentia iliopectinea. Она направлена косо спереди назад, снаружи внутрь и тесно сплетается с фасцией подвздошно-поясничной мышцей. Форма мышечной лакуны овальная, диаметр лакуны в среднем равна 8-9 см. Содержимым лакуны является подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв.
Сосудистая лакуна , lacuna vasorum - ограничена: спереди - паховой связкой, сзади - lig. pectineale (старое название lig. pubicum Cooperi), снаружи - подвздошно-гребенная дугой, а изнутри - lig. lacunare. Сосудистая лакуна имеет треугольную форму, в ней находятся бедренная артерия и вена, n. genitofemoralis, лимфатический узел и клетчатка.
Бедренный канал , canalis femoralis - находится в сосудистой лакуне под медиальным отделом паховой связки, к середине от бедренной вены. Этим термином обозначается путь, который проходит бедренная грыжа (при отсутствии грыжи канала не существует). Бедренный канал имеет форму трехгранной пирамиды, длиной 0,5-1 см.
Стенками бедренного канала являются: снаружи - бедренная вена, спереди - поверхностный листок широкой фасции бедра и верхней рог серповидного края, сзади - глубокий листок широкой фасции (Gimbernati). Внутренняя стенка образована слиянием двух листков широкой фасции бедра и фасцией гребенной мышцы.
Бедренный канал имеет два кольца (отверстия): глубокое, anulus femoralis internus, и поверхностное, anulus femoralis externus. Глубокое кольцо канала ограничено спереди паховой связкой, lig. inguinale (Pouparti), снаружи - бедренной веной, v. femoralis, сзади - гребенной связкой, lig. pectineale, медиально - lig. lacunare (Gimbernati). Отверстие закрыто поперечной фасцией живота. Естественно, что чем более глубокое кольцо, то есть чем шире расстояние от lig. lacunare (Gimbernati) в бедренной вены, тем лучшие условия для выхода бедренных грыж. Это расстояние у мужчин в среднем равно 1,2 см, а у женщин - 1,8 см, поэтому бедренные грыжи возникают значительно чаще у женщин чем у мужчин. Наружным отверстием канала является подкожная щель, hiatus saphenus s. ovalis (BNA), которая ограничена серпообразным краем, maigo falcitormis, и его верхним и нижним углом.
Подкожная щель прикрыта решетчатой рыхлой пластинкой, лимфатическим узлом (Пирогова-Розенмюлера) и устьем большой подкожной вены и венами, что в нее впадают. Разрыхление широкой фасции бедра в области овальной ямки способствует выходу бедренной грыжи.
Встречаются анатомические варианты, когда глубокое отверстие бедренного канала со всех сторон ограничено кровеносными сосудами. Это наблюдается в тех случаях, когда a. obturatoria отходит от нижней надбрюшной артерии, а снаружи от отверстия находится бедренная вена, изнутри - запирательная артерия и ramus pubicus нижней надбрюшной артерии, которая проходит по задней поверхности lig. lacunare. В клинической практике такое расположение кровеносных сосудов получило название "венца смерти", corona mortis, что необходимо учитывать при хирургических вмешательствах по поводу бедренных грыж.
Бедренный треугольник , trigonum femorale (треугольник Скарпа, Scarpa), - находится в пределах верхней трети бедра. Треугольник ограничен: снаружи - медиальным краем m. sartorius, с середины - латеральным краем m. adductor longus, сверху - паховой связкой. Вершиной бедренного треугольника является место столкновения внутреннего края кравцевой мышцы с наружным краем длинной приводящей мышцы. Высота бедренного треугольника равна в среднем 8-10 см. В пределах бедренного треугольника находится подвздошно-гребенная борозда, которая ограничена медиально-гребенной мышцей, а сбоку - подвздошно-поясничной мышцей. Подвздошно-гребенная борозда переходит в бедренную борозду, которая у вершины бедренного треугольника переходит в приводной канал. В подвздошно-гребенной борозде проходят кровеносные сосуды (бедренная артерия и вена).
Приводной канал , canalis adductorius (бедренно-подколенный, или Гунтер канал) 1 - соединяет переднюю поверхность бедра с подколенной ямкой. Он представляет собой треугольной формы щелевидный промежуток, который направлен спереди назад и с середины наружу. Канал ограничен тремя стенками: медиальной - m. adductor magnus, латеральной - m. vastus medialis, и передней - апоневротической пластинкой, lamina vastoadductoria, расположенной между этими мышцами. Lamina vastoadductoria прикрыта портняжной мышцей. Канал имеет длину 6-7см.
Приводной канал имеет три отверстия: верхний, нижний и передний. Верхнее отверстие представляет собой конечную часть воронкообразного пространства бедренного треугольника, прикрытого портняжной мышцей. Через это отверстие из полости бедренного треугольника в канал проникают бедренные сосуды. Нижнее отверстие приводного канала получило название сухожильной щели, hiatus tendineus , которая находится на задней поверхности бедра, в подколенной ямке. Переднее отверстие канала находится в волокнистой пластинке, которая имеет 1-2 отверстия, через которые проходят: a. genu descendens, сопровождающееся веной, и n. saphenus. В приводного канале проходят: бедренная артерия, бедренная вена и подкожный (скрытый) нерв, n. saphenus.
Подколенная ямка , fossa poplitea - имеет ромбовидную форму, верхние стороны ромба более длинные чем нижние. Верхний угол подколенной ямки с медиальной стороны ограничен полуперепончатой мышцей, а с латеральной стороны - двуглавой мышцей бедра. Нижний угол находится между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы. Дно подколенной ямки образовано подколенной поверхностью бедренной кости, fades poplitae femoris, капсулой коленного сустава, lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum. Позади подколенная ямка закрыта собственной фасцией заднего участка колена. Подколенная ямка заполнена жировой клетчаткой, лимфатическими сосудами и узлами, сосудисто-нервным пучком (по анатомическому шифру "НЕВА" - n. tibialis, vena et a. poplitea).
Голено-подколенный канал , canalis cruropopliteus (BNA) (канал Грубера) 1 - занимает промежуток между поверхностной и глубокой группой мышц голени. Голени подколенный канал имеет три отверстия: один входной и два выходных. Переднюю стенку канала в верхнем отделе образуют mm. tibialis posterior и flexor digitorum longus, а в нижнем отделе - mm. flexor digitorum longus и flexor hallucis longus. Заднюю стенку образует камбаловидную мышцу. Канал рассчитан: конечный отдел подколенной артерии, начальный отдел передней большеберцовой артерии, заднюю большеберцовую артерию, сопровождающие их вены, большеберцовый нерв и клетчатку. Входное отверстие представляет собой щель между arcus tendineus m. solei и m. popliteus. В эту щель входит подколенная артерия и большеберцовый нерв. Верхнее входное отверстие представляет собой промежуток треугольной формы между шейкой малоберцовой кости (снаружи), m. popliteus (сверху) и m. tibialis posterior (с середины и снизу). Через это отверстие из канала в переднее ложе голени получается передняя большеберцовая артерия. Нижнее выходное отверстие представляет собой узкую фасциальную щель между поверхностным и глубоким листком собственной фасции голени. Эта щель расположена на границе средней и нижней трети голени у нижнего внутреннего края камбаловидной мышцы. Здесь из канала выходит задней большеберцовой сосудисто-нервный пучок. Голени подколенный канал течение ходу сосудисто-нервного пучка соединяется с подколенной ямкой, косточковым, пяточной и подошвенным каналами.
Нижний мышечно-малоберцовый канал , canalis musculoperoneus inferior - отходит от голеностопного подколенного канала в средней трети голени в боковом направлении. Стенками канала являются: спереди - задняя поверхность малоберцовой кости, сзади - длинный сгибатель большого пальца стопы. В канале проходит малоберцовая артерия и вены, которые ее сопровождают.
Верхний мышечно-малоберцовый канал , canalis musculoperoneus superior - находится в верхней трети голени, ограниченный латеральной поверхностью малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей. В канале проходит поверхностный малоберцовый нерв.
Косточковых канал , canalis malleolaris - находится в области медиальной лодыжки между retinaculum mm. flexorum и пяточной костью. Верхней границей косточкового канала является основа медиальной лодыжки, нижней границей - верхний край мышцы, отводящей большой палец. Внешнюю стенку канала образует медиальная лодыжка, капсула голеностопного стопного сустава и пяточная кость. Внутреннюю стенку образует держатель мышц-сгибателей, retinaculum musculorum flexorum. В косточковом канале проходят сухожилия сгибателей и сосудисто-нервный пучок. На подошвенной поверхности стопы находятся две борозды: медиальная подошвенная борозда, sulcus plantaris medialis, и латеральная подошвенная борозда, sulcus plantaris lateralis. Медиальная подошвенная борозда расположена между mm. flexor digitorum brevis et abductor hallucis. Латеральная подошвенная борозда расположена между flexor digitorum brevis et abductor digiti minimi. В подошвенных бороздах проходят сосудисто-нервные пучки.

Череп в целом

Внутреннее основание черепа (basis cranii interna; рис. 60) служит опорой для основания мозга и принимает его рельеф. Внутреннее основание черепа разделяют на три черепные ямки.

Передняя черепная ямка спереди и с боков ограничена лобной чешуей, а сзади отделяется от средней черепной ямки задним краем малых крыльев клиновидной кости. Она образована лобной костью (глазничные части), решетчатой (решетчатая пластинка) и клиновидной (малые крылья). В передней черепной ямке находятся лобные доли полушарий большого мозга.

Средняя черепная ямка образована клиновидной и височными костями. От задней черепной ямки отделяется верхним краем пирамиды височной кости и спинкой турецкого седла. Ямка углублена, содержит височные доли полушарий большого мозга. У вершины пирамиды височной кости находится рваное отверстие. В центральной части средней черепной ямки, в гипофизарной ямке, располагается нижний придаток мозга - гипофиз. Через верхнюю глазничную щель и отверстия в больших крыльях клиновидной кости проходят нервы и сосуды.

Задняя черепная ямка образована преимущественно затылочной костью, задней поверхностью пирамиды височной кости, телом клиновидной и задненижним углом теменной. В центральных отделах ямки, кпереди от большого затылочного отверстия, располагается стволовая часть головного мозга, а по бокам - полушария мозжечка. Через большое затылочное отверстие полость черепа соединяется с позвоночным каналом.

Наружное основание черепа (basis cranii externa; рис. 61) образовано костями мозгового и лицевого черепа. На передней, лицевой, части наружного основания черепа видно костное небо, ограниченное спереди и с боков зубами верхних челюстей. Кзади от него расположены большие отверстия - хоаны, служащие для сообщения полости носа с глоткой. Латеральнее хоан расположены крыловидные отростки клиновидной кости, кзади и латеральнее которых видны многочисленные образования нижней поверхности пирамиды височной кости и больших крыльев клиновидной кости (наружное отверстие сонного канала, нижнечелюстная ямка, шиловидный отросток, щилососцевидное отверстие и т.д.). Задние отделы наружного основания черепа полностью составляет затылочная кость с большим затылочным отверстием, затылочными мыщелками, большой поверхностью затылочной чешуи для прикрепления мышц.

Полость носа (cavitas nasi; рис. 62) расположена почти в центре лицевого черепа. Сверху она граничит с полостью черепа, с боков от нее находятся глазницы и верхнечелюстные пазухи, снизу - полость рта. В полости носа выделяют передние и задние отверстия, перегородку и четыре стенки: верхнюю, нижнюю и две латеральные.

Переднее (грушевидное) отверстие образовано носовыми вырезками верхних челюстей и носовыми костями. Через задние отверстия - хоаны - полость носа сообщается с глоткой. С медиальной стороны хоаны разделяются между собой перегородкой, образованной сошником. С латеральной стороны каждая хоана ограничена медиальной пластинкой крыловидного отростка, снизу - горизонтальной пластинкой небной кости, сверху - телом клиновидной кости.

Костная перегородка полости носа формируется из сошника и перпендикулярной пластинки решетчатой кости. Нижней стенкой полости носа является костное небо, в которое входят небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости. Верхнюю стенку полости носа образуют спереди носовые кости, носовая часть лобной кости, решетчатая пластинка одноименной кости и тело клиновидной кости.

Сложнее устроена латеральная стенка полости носа. Ее составляют носовая и слезная кости, верхняя челюсть, лабиринт решетчатой кости, нижняя носовая раковина, перпендикулярная пластинка небной кости и медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости. С латеральной стенки свешиваются три носовые раковины: верхняя и средняя являются частью решетчатого лабиринта, а нижняя - самостоятельная кость. Раковины разделяют боковые отделы полости носа и три носовых хода. Нижний носовой ход сформирован дном полости носа и нижней носовой раковиной. В него открывается носослезный канал. Между средней и нижней носовыми раковинами идет средний носовой ход. В него открываются верхнечелюстная и лобная пазухи, передние и средние ячейки решетчатого лабиринта. Верхний носовой ход располагается между верхней и средней носовыми раковинами. Он сообщается с задними ячейками решетчатого лабиринта и с пазухой клиновидной кости.

Глазница (orbita; см. рис. 46) - парная полость в форме четырехсторонней пирамиды, вершиной направленной кзади и медиально. Вход в глазницу сверху ограничен надглазничным краем лобной кости, снизу - подглазничным краем верхней челюсти и скуловой кости, медиально-лобным отростком верхней челюсти и лобной костью, латерально - скуловой костью и скуловым отростком лобной кости.

В глазнице различают четыре стенки. Верхняя стенка образована глазничной частью лобной кости и малыми крыльями клиновидной. Большую часть нижней стенки составляют глазничная поверхность верхней челюсти, ближе кпереди - скуловая кость и почти у вершины - глазничный отросток небной кости. Латеральная стенка представлена глазничной поверхностью больших крыльев клиновидной кости и скуловой костью. Наиболее сложно устроена медиальная стенка. Спереди назад ее образуют лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, глазничная пластинка решетчатой и тело клиновидной костей, а в верхних отделах медиальная стенка дополняется глазничной частью лобной кости.

В переднем отделе медиальной стенки видна ямка слезного мешка. Верхнелатеральный угол пирамиды глазницы спереди занят ямкой слезной железы, а сзади - верхней глазничной щелью, через которую глазница сообщается с полостью черепа. Почти весь нижнелатеральный угол занимает нижняя глазничная щель, через нее глазница сообщается с крыловидно-небной и подвисочной ямками. У самой вершины пирамиды расположено отверстие зрительного канала, в котором проходит зрительный нерв.

Полость рта (cavitas oris; см. рис. 46, 62) сверху ограничена костным небом, а спереди и с боков - зубными рядами и альвеолярными отростками верхней и альвеолярными частями нижней челюстей. На костном небе спереди видно резцовое отверстие, соединяющее полость рта с полостью носа, а в задних отделах - большое небное отверстие, в котором проходят сосуды и нервы.

Височная ямка (fossa temporalis; см. рис. 46) образована большими крыльями клиновидной кости, теменной костью, лобной чешуей и чешуйчатой частью височной кости. Сверху и сзади ямка ограничена верхней височной линией, снизу - скуловой дугой, спереди - скуловой костью. В ямке располагается височная мышца.

Подвисочная ямка (fossa infratemporalis; см. рис. 61) сверху ограничена большим крылом клиновидной кости, спереди - подвисочной поверхностью верхней челюсти и скуловой костью, медиально-крыловидным отростком клиновидной кости и латерально - ветвью нижней челюсти. Ямка заполнена мышцами. Сообщается с глазницей через нижнеглазничную щель. Медиально переходит в крыловидно-небную ямку (fossa pterygopalatina). Последняя находится за бугром нижней челюсти, сзади ограничена крыловидным отростком клиновидной кости, а медиально-перпендикулярной пластинкой небной кости. Ямка сообщается с полостью черепа, глазницей, полостью носа, полостью рта и областью рваного отверстия. В черепе новорожденного размеры его частей по отношению к длине и массе тела новорожденного значительно больше, чем у взрослого человека (рис. 63). Кости черепа новорожденного разобщены. Широкие пространства между ними заняты прослойками соединительной ткани или еще не окостеневшего хряща. Характерно наличие родничков. Передний (большой) родничок - у места соединения теменных костей и лобной, зарастает к 2 годам. Задний (малый) - между теменными и затылочной костями, зарастает на 2 - 3-м месяце после рождения. Клиновидные и сосцевидные роднички парные. Заметно преобладает мозговой череп, а лицевой череп относительно мал. Соотношение их объемов (лицевого черепа к мозговому) у новорожденного в среднем равно 1:8, а у взрослого - 1:2 или 1:2 1 / 2 . Поскольку альвеолярных отростков и прорезавшихся зубов у новорожденного еще нет, то верхняя и нижняя челюсти разделены между собой широкой щелью. На мацерированном черепе или на рентгеновском снимке черепа новорожденного видно, что кости состоят из отдельных, еще не полностью сросшихся частей.

1. Полость носа, cavitas nasi. Рис. А, В.
2. Костная перегородка носа, septum nasi osseum. Образована, главным образом, сошником и перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. Рис. В.
3. Грушевидная апертура, (передняя носовая), apertura piriformis (nasalis anterior). Отверстие, ведущее в носовую полость. Рис. А, В, Г.
4. Верхний носовой ход, meatus nasalis superior. Расположен выше средней носовой раковины. Рис. А.
5. Средний носовой ход, meatus nasalis medius. Расположен между средней и нижней носовыми раковинами. Рис. А.
6. Нижний носовой ход, meatus nasalis inferior. Расположен под нижней носовой раковиной. Рис. А.
7. Носослезный канал, canalis nasolacrimal. Содержит носослезный проток, который открывается под нижней носовой раковиной. Рис. В.
8. Клиновидно-решетчатое углубление, ге- cessus sphenoethmoidalis. Пространство, расположенное выше верхней носовой раковины. Рис. А.
9. Носоглоточный ход, meatus nasopharyngeus. Задняя часть носовой полости, расположенная между задним краем носовых раковин и хоанами. Рис. А.
10. Хоаны, choanae. Отверстия, ведущие из полости носа в носоглотку. Рис. А.
11. Клиновидно-небное отверстие, foramen sphenopalatinum. Образовано одноименной вырезкой небной и телом клиновидной костей. Соединяет между собой верхнюю часть крыловидно-небной ямки и носовую полость. Рис. А.
12. Глазница, orbita. Костная полость, которая содержит глазное яблоко. Рис. В, Г.
13. Вход в глазницу, adit us orbitalis. Переднее отверстие (основание) глазницы. Рис. Г.
14. Глазничный край, mar go orbitalis.
15. Надглазничный край, mar go supraorbitalis. Верхний край входа в глазницу. Рис. В.
16. Подглазничный край, mar go infraorbitalis. Нижний край входа в глазницу. Рис. В. 16а Латеральный край, mar go lateralis. 166 Медиальный край, mar go medialis.
17. Верхняя стенка, paries superior. Крыша глазницы. Рис. В.
18. Нижняя стенка, paries inferior. Дно глазницы. Рис. В.
19. Латеральная стенка, paries lateralis. Рис. В.
20. Медиальная стенка, paries medialis. Рис. В.
21. Переднее решетчатое отверстие, foramen ethmoidale anterius. Расположено на медиальной стенке глазницы между лобной и решетчатой костями. Через него проходят передние решетчатые нерв и сосуды. Рис. В.
22. Заднее решетчатое отверстие, foramen ethmoidale posterius. Расположено на медиальной стенке глазницы кзади от foramen ethmoidale anterius. Содержит задние решетчатые нерв и сосуды. Рис. В. 22а Слезная борозда, sulcus lacrimalis. Находится у начала носослезного канала. Рис. В. Ямка слезного мешка, fossa sacci lacrimalis. Рис. В.
23. Верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior. Расположена в задней части боковой стенки глазницы между большими и малыми крыльями клиновидной кости. Соединяет полость черепа с глазницей и содержит глазной, глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы, а также v.ophthalmica superior. Рис. В.
24. Нижняя глазничная щель, fissura orbitalis inferior. Расположена между большим крылом клиновидной кости и глазничной поверхностью верхней челюсти. Содержит скуловой, подглазничный нервы и сосуды. Рис. В.
25. Затылочная норма, norma occipitalis. Вид черепа сзади. Рис. Б. 25а Инион, Шоп. Соответствует центру наружного затылочного выступа.
26. Ламбда, lambda. Место соединения ламбдовидного и сагиттального швов черепа. Рис. Б.
27. Роднички черепа, fonticuli cranii. Неокостеиевшие соединительнотканные промежутки между костями свода черепа у плодов и детей. Рис. Г, Д.
28. Передний родничок, fonticulus anterior. Имеет ромбовидную форму и расположен между двумя половинами лобной и теменными костями. Зарастает на втором году жизни. Рис. Г, Д.
29. Задний родничок, fonticulus posterior. Находится между теменными и затылочной костями. Зарастает у детей на третьем месяце жизни. Рис. Г, Д.
30. Клиновидный (переднелатеральный) родничок/олпсм/гм sphenoidalis (anterolateralis). Расположен на боковой поверхности черепа между лобной, теменной, височной и клиновидной костями. Соответствует птериону. Рис. Г.
31. Сосцевидный родничок (заднелатеральный), fonticulus mastoideus (posterolateral). Находится между теменной, затылочной и височной костями. Соответствует астериону. Рис. Г.

Эти отверстия образуются по краям большого седалищного отверстия припрохождении через него грушевидной мышцы (рис. 28)

Рис. 28. Надгрушевидное (А) и подгрушевидное (Б) отверстия (выделены пунктиром)

1 – грушевидная мышца, 2 – крестцово-бугорная связка, 3 – крестцово-остистая связка, 4 – внутренняя запирательная мышца, 5 – средняя ягодичная мышца, 6 – малая ягодичная мышца

Надгрушевидное отверстие (А) ограничивается:

Верхним краем грушевидной мышцы

Верхним краем большого седалищного отверстия;

Подгрушевидное отверстие (Б) ограничивается:

Нижним краем грушевидной мышцы

Нижним краем большого седалищного отверстия

5. Ложе седалищного нерва

Строго говоря, такой объект в номенклатуру топографоанатомических образований нижней конечности не входит. Тем не менее, это клетчаточное пространство следует выделить для ориентировки в топографии самого крупного нерва человеческого тела. Оно располагается в ягодичной области и в задней области бедра (рис.29).

В ягодичной области ложе седалищного нерва ограничено:

Сзади – большой ягодичной мышцей;

Спереди – мышцами таза:

Грушевидной мышцей

Внутренней запирательной мышцей

Квадратной мышцей бедра

Рис. 29. Ложе седалищного нерва. Ход нерва обозначен пунктиром.

1 – большая ягодичная мышца (вскрыта), 2 – грушевидная мышца, 3 – внутренняя запирательная мышца, 4 – квадратная мышца бедра, 5 – седалищный бугор, 6 – большая приводящая мышца, 7 – латеральная широкая мышца, 8 – короткая головка двуглавой мышцы бедра, 9 – длинная головка двуглавой мышцы бедра (отрезана), 10 – полуперепончатая мышца, 11 – полусухожильная мышца (отрезана), 12 – подколенная ямка

В задней области бедра ложе седалищного нерва ограничено:

Спереди – большой приводящей мышцей;

Медиально – полуперепончатой мышцей;

Латерально – двуглавой мышцей бедра.

Внизу ложе седалищного нерва сообщается с подколенной ямкой.

6. Подколенная ямка

Подколенная ямка, fossa poplitea, располагается кзади от коленного сустава, имеет форму ромба и ограничивается следующими структурами:

Подколенная ямка сообщается:

Вверху – с приводящим каналом (через приводящую расщелину) и с ложем седалищного нерва;

Внизу – с голеноподколенным каналом.