Сердечные блокады - это довольно распространенная патология. Состоит она в нарушении сердечных ритмов из-за патологии проводящей системы, вследствие которой замедляется или полностью прекращается проход электрических импульсов.
Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) является видом сердечной блокады. В данном случае нарушена проводимость сердечных импульсов из предсердий в желудочки. Поэтому другое ее название - блокада предсердно-желудочковая. Болезнь нередко вызывает срывы ритма сердца и нарушения движения крови по сосудам.
Недуг, в зависимости степени развития и параметров проводимости сердечных импульсов, бывает трех видов.
АВ-блокада 1 степени
Начальная стадия болезни - атриовентрикулярная блокада 1 степени. Импульсы замедляются, но на незначительное время. Отклонение обнаруживает электрокардиограмма, фиксирующая изменение высоты зубцов. Кардиограмму, как правило, заставляет сделать другая сердечная патология, так как на этом этапе заболевание протекает бессимптомно.
На этой стадии болезнь не нуждается в лечении. Нужно продолжать наблюдение за состоянием пациента, стараясь понять и ликвидировать причину, вызвавшую блокаду. Если не уделять внимания заболеванию, игнорировать его, возможно прогрессирование недуга или развитие осложнений.
АВ-блокада 2 степени
Характеризуется атриовентрикулярная блокада 2 степени тем, что не все электрические импульсы доходят до желудочков. Происходит выпадение некоторых желудочковых сокращений. На электрокардиограмме хорошо заметно, что нормальные сокращения сменяются признаками замедления. Когда наступает это состояние, неожиданно темнеет в глазах, нарушается сердечная деятельность, возникает ощущение слабости, вплоть до обморока. Признаки болезни усиливаются при неоднократном повторении приступов.
Чтобы диагностировать вторую степень атриовентрикулярной блокады, дополнительно к ЭКГ проводятся эхокардиография и лабораторные исследования на электролиты и кардиоспецифические ферменты.
АВ-блокада 3 степени
Наиболее тяжелая стадия недуга - атриовентрикулярная блокада 3 степени. Такая аритмия сердца очень опасна. В этой стадии сердце полностью блокируется. Импульс до желудочков не доходит. Как предсердия, так и желудочки функционируют, но в различном ритме. Сокращение предсердий происходит под действием импульсов, подаваемых синусовым узлом.
Не получая сигнала от предсердий, желудочки имеют более редкий ритм сокращений. Этот ритм задается импульсами гораздо более слабых центров второго (атриовентрикулярный узел) или третьего (волокна Пуркинье и ножки пучка Гиса) порядка и называется атриовентрикулярной диссоциацией. Результатом этой ситуации становится брадикардия - ощутимое уменьшение ритма сердечных сокращений. У больного понижается артериальное давление, возникает одышка, головокружение. Все это вместе приводит к частым обморокам.
Чтобы диагностировать болезнь, требуются как инструментальные, так и лабораторные исследования. При полной атриовентрикулярной блокаде прогноз очень неблагоприятный. Пациенты теряют трудоспособность. В момент приступов им требуются реанимационные мероприятия. Лекарственные препараты помогают на очень короткий срок. Поэтому как только обнаруживаются проявления полной атриовентрикулярной блокады, это служит сигналом к проведению постоянной электростимуляции.
Задержка с началом лечения заболевания может вызвать перерастание неполной блокады в полную. А если своевременно не оказать неотложную помощь при блокаде 3 степени, это может послужить причиной смерти.
Причины заболевания
Причинами АВ-блокадыслужат различные поражения сердечно-сосудистой системы. Блокировку электрического импульса способен вызвать дифтерийный или ревматический миокардит, инфаркт миокарда. Помимо этого, разнообразные пороки сердца, кардиосклероз и кардиомиопатия могут послужить причиной блокады импульсов.
Часто болезнь способен спровоцировать прием бета-блокаторов, сердечных гликозидов и медикаментов против аритмии. Аритмия может развиться вследствие внутривенного введения спазмолитических препаратов типа папаверина. Полная атриовентрикулярная блокада имеет как приобретенный, так и врожденный характер. Кроме того, причины бывают функциональные, органические и лекарственные.
Причины различных форм атриовентрикулярной блокады:
- профессиональные занятия спортом;
- пороки сердца;
- ревмокардит;
- проведение хирургической операции на клапанах;
- острый миокардит;
- употребление лекарств, которые могут замедлить проведение импульса (адреноблокаторов, антидепрессантов, сердечных гликозидов);
- инфаркт миокарда;
- кардиосклероз;
- нарушения метаболического обмена;
- развитие осложнений в результате оперативного исправления пороков сердца.
Симптомы
Набор симптомов прямо зависит от того, какой степени у больного атриовентрикулярная блокада. Симптомы у первой стадии заболевания отсутствуют. При заметно выраженной брадикардии может появиться слабость, одышка, в некоторых случаях возможны приступы стенокардии. При снижении кровотока есть вероятность головокружений, обмороков. Иногда возникает чувство спутанности сознания. По мере развития заболевания к названным симптомам добавляются состояние потемнения в глазах, слабость и сбои сердечного ритма.
Атриовентрикулярная блокада 2 степени имеет клинические симптомы:
- головокружение;
- болезненность в грудной клетке;
- брадикардия;
- слабый кровоток на фоне пониженного давления;
- аритмичный пульс.
При третьей степени резко снижается пульс. В моменты приступов количество сокращений сердца в минуту не превышает 40 ударов. К головокружению, обморокам, слабости и потемнению в глазах добавляются сердечные боли, цианоз кожи и судороги.
Полная атриовентрикулярная блокада имеет клинические симптомы:
- слабость;
- обмороки и нарушение сознания;
- одышка;
- тошнота и рвота;
- повышенная потливость;
- сильная брадикардия;
- внезапная смерть.
У кого встречается?
Атриовентрикулярная блокада 1 степени часто встречается у людей, которые здоровы. Часто она связана с большой скоростью роста организма в подростковом возрасте. Спортсмены также могут испытывать проблемы с уменьшением электрической проводимости из-за чрезмерных физических нагрузок.
АВ-блокада блокада у детей
По статистике, у новорожденных заболевание I—II степени можно встретить в 12% случаев, а у детей без патологий в 5% случаев возникают жалобы на аритмию. В детском и младенческом возрасте нередки случаи прогрессирования заболевания.
Атриовентрикулярная блокада сердца появляется у детей вследствие патологий внутриутробного развития плода. Нередко заболевание возникает, если плод поражен различными инфекциями: стрептококками, стафилококками, хламидиями и другими. Иногда причиной болезни у детей становится генетическая предрасположенность. Часто заболевание развивается после операции по коррекции сердечных пороков.
Проявляется недуг у детей повышенной утомляемостью, постоянной слабостью, одышкой, головными и сердечными болями, расконцентрацией внимания.
Если состояние ребенка становится критическим, существует возможность имплантации ему искусственного кардиостимулятора.
Лечение
Лечение атриовентрикулярной блокады зависит от стадии и причин возникновения.
Первая степень недуга чаще всего не нуждается в лечении. Лишь в редких случаях устанавливается кардиостимулятор больным, страдающим атриовентрикулярной блокадой второй степени. Чаще ограничиваются медикаментозным лечением.
Если у больного запущенная атриовентрикулярная блокада, лечение ее сводится к имплантации кардиостимулятора. Если речь идет об экстренном случае, производится установка временного стимулятора. Когда чрезвычайная ситуация ликвидирована, проводится плановое хирургическое вмешательство и устанавливается постоянный электрокардиостимулятор.
Большинству страдающих полной атриовентрикулярной блокадой приходится пользоваться электрокардиостимулятором (ЭКС) всю жизнь. Иногда, правда, встречаются случаи, когда пациент полностью выздоравливает.
Неотложная помощь
При острых приступах атриовентрикулярной блокады требуется оказание экстренной медицинской помощи. Больному нужно срочно лечь и сразу вызвать скорую помощь. Чаще всего приехавшая скорая рекомендует госпитализацию.
До перевозки в больницу пациенту делают инъекцию раствора атропина. Если этого требует состояние, проводят непрямой массаж сердца. По пути в больницу капельно вводят новодрин. Если происходит фибрилляция желудочков, применяют для дефибрилляции разряд от 200 до 300 Дж.
В стационаре больному прописывается постельный режим, лекарства улучшающие проводимость. Работу сердца больного постоянно контролируют с помощью ЭКГ. Если лекарства оказываются неэффективны, прибегают к электростимуляции.
Неотложная помощь во время приступов атриовентрикулярной блокады способна спасти жизнь больного.
Атриовентрикулярная (АВ, AV) блокада II и III степени – это заболевания, при которых часть (неполная, преходящая блокада) или все (полная) импульсы от предсердий не доходят через АВ-узел до миокарда (мышцы) желудочка. При AV блокадах II и III степени эффективным методом лечения может являться установка электрокардиостимулятора (ЭКС) – при АВ блокадах II степени типа Мобитц I (с периодикой Самойлова – Венкебаха) у пожилых людей (в возрасте старше 75 лет), типа Мобитц II и при блокаде 3 ст. у всех.
В отличие от AV блокады II степени блокада III ст. характеризуется полным отсутствием проводимости возбуждения от предсердия через АВ узел к желудочкам – последние сокращаются за счет атриовентрикулярного узла или эктопических очагов автоматизма II или III порядка. Нередко развивается брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений, ЧСС – пульса). АВ блокада 3 степени нередко сочетается с экстрасистолией и блокадой ножек пучка Гиса.
На электрокардиограмме (ЭКГ) АВ блокада 2 степени характеризуется постепенным удлинением интервала P – Q (времени возбуждения предсердия и прохождения электрического импульса через атриовентрикулярный узел к миокарду желудочка) с сокращением комплекса QRS (возбуждения желудочка) с выпадением одного или нескольких QRS комплексов. Когда прослеживается четкая периодика, говорят об AV блокаде II ст. типа Мобитц I или Мобитц II, когда периодики нет (выпадения носят хаотический характер) – Мобитц II, когда же интервалы P – Q и комплексы QRS оказываются не связанными – о блокаде 3 степени.
АВ блокады 1, 2, 3 степени могут развиваться одна из другой, однако, как правило, атриовентрикулярные блокады I степени не представляют угрозы, встречаются у абсолютно здоровых людей, а у детей часто являются вариантом нормы. АВ блокады II степени I типа (с периодами Самойлова – Венкебаха) имеют позитивный прогноз развития (нередко наблюдаются у молодых тренированных людей, спортсменов) и не имеют тенденции к прогрессу.
Атриовентрикулярные блокады II степени, особенно прогрессирующие (при которой проводимость нарушена так резко, что блокируются два и более QRS – желудочковых – комплексов), имеют тенденции к переходу в блокады III степени. Прогрессирующие AV блокады 2 степени в диагнозе могут сопровождаться цифрами: 3:1, 4:1, 5:1 – это означает, что на 3, 4 или 5 соответственно сокращений предсердия сохраняется всего 1 сокращение желудочка.
Лечение АВ блокад 2 и 3 степени
АВ блокады 1 степени, протекающие без клинических проявлений, лечение не требуется и возможно необходимо только динамическое наблюдение. Радикальным лечением АВ блокад 2 и 3 степени является установка кардиостимулятора – при полной блокаде это единственный эффективный метод, при неполной (преходящей) II степени – в случае типа Мобитц I у пожилых людей, при Мобитц II – у всех. Наличие в анамнезе случаев приступов Морганьи – Адамса – Стокса (даже одного) является показанием к установке водителя ритма сердца при AV блокаде II степени.
AV блокада II и III степени может сочетаться с синоатриальной (СА) блокадой – метод лечения синоатриальных блокад аналогичен: путем установки ЭКС. И СА и АВ блокады могут быть органическими (вызванными заболеваниями) и функциональными (вагусными).
Преходящая АВ блокада 2 степени, если при холтеровском мониторировании выявляются задержки (паузы) в проведении электрического импульса (сигнала) продолжительностью свыше 3 секунд, даже если заболевание протекает бессимптомно, является показанием к имплантации электрокардиостимулятора. Преходящая АВ блокада 2 ст., если задержки дольше 3 секунд не выявлены, требуют наблюдения у кардиолога (аритмолога) с периодическим прохождением суточного мониторинга ЭКГ. В случае прогрессирования заболевания будет приниматься решение об установке кардиостимулятора.
Преходящая AV блокада 2 степени, сопровождающаяся синкопальными состояниями (обмороками, вызванными временным нарушением кровотока к мозгу), признается угрожающей жизни и требует установки искусственного водителя ритма сердца (ИВР) – кардиостимулятора. Преходящая AV блокада 2 ст. иначе называется транзиторной – она может быть полной или частичной, но, в общем случае, имеет тенденцию прогрессировать с возрастом.
Может ли пройти преходящая АВ блокада 2 степени?
В некоторых случаях АВ блокада 2 степени рассматривается в качестве варианта нормы для молодых людей во время сна и может проходить (или не регистрироваться повторно) самостоятельно. Однако существуют четкие критерии, когда требуется установка кардиостимулятора: при синусовом ритме для предсердий при задержке свыше 3 с, при фибрилляции предсердий – свыше 5 с.
Берут ли в армию при преходящей АВ блокаде 2 степени?
Точно не берут служить в армию при наличии ЭКС, однако при преходящей АВ блокаде 2 степени могут взять, т.к. блокада не стойкая. В этом случае речь идет, как правило, о штабной должности. При наличии фиксированных обмороков в армию не берут.
Преходящая АВ блокада 2 степени с периодикой Венкебаха означает тип Мобитц I – она, как правило, будучи первой или второй степени не требует специального лечения, однако предполагает наблюдение у кардиолога. При AV блокаде 2 степени типа Мобитц II показана постоянная электрокардиостимуляция.
Лечение преходящих блокад 2 степени
Лечение преходящих АВ блокад 2 степени осуществляется только методом имплантации электрокардиостимулятора. В ожидании установки ЭКС может использоваться атропин, но как самостоятельное средство лечения медикаментозные препараты не применяются. Атропин неэффективен при полной АВ блокаде, т.к. не влияет на проводимость в пучке Гиса – Пуркинье.
Лечения преходящей АВ блокады 2 степени 1 типа часто не требуется – она отмечается во сне даже у здоровых людей, однако заболевание относится к категории неблагоприятных и, в случае диагностики, требует наблюдения у специалиста.
АВ-блокада представляет собой нарушение проводимости импульсов из предсердий в желудочки, которое может быть замедленным или прерванным из-за патологически удлиненного рефракторного периода предсердий, АВ-соединения и (или) обеих ножек пучка Гиса.
Классификация АВ-блокады.
Неполная (частичная): Полная:
I степень. III степень.
II степень:
а) 1-й тип Мобитца или Самойлова–Венкебаха;
б) 2-й тип Мобитца;
в) блокада 2:1;
г) 3-й тип Мобитца или высокостепенная.
Электрокардиографические критерии АВ-блокады I степени (рис. 113):
1) PQ больше 0,20 с;
2) вслед за каждой волной Р следует желудочковый комплекс.
Рис. 113. АВ-блокада I степени.
Электрокардиографические критерии АВ-блокады II степени 1 типа (рис. 114):
1) в последовательно идущих комплексах наблюдается постепенное удлинение интервала PQ и укорочение Р–Р перед паузой;
2) выпадение очередного желудочкового комплекса после наиболее удлиненного PQ;
3) исходный PQ может быть нормальным.
Рис. 114. АВ-блокада II степени 1 типа Мобитца (Самойлова–Венкебаха).
Соотношение атриовентрикулярной проводимости чаще всего 3:2 или 4:3. Соотношение может быть постоянным или же время от времени меняться.
Электрокардиографические критерии АВ-блокады II степени 2 типа (рис. 115):
выпадение очередного желудочкового комплекса без предварительного удлинения интервала PQ или PR, который изна
чально либо нормален, либо больше 0,20 с.
Рис. 115. АВ-блокада II степени 2 тип Мобитца.
Электрокардиографические критерии АВ-блокады II степени 2:1 (рис. 116):
1) при этом типе блокируется каждый 2-й импульс, т. е. регулярно выпадает каждое второе сокращение желудочков. Эта блокада занимает промежуточное положение между 1-м и 2-м типом АВ-блокады II степени.
Рис. 116. АВ-блокада II степени 2:1.
Электрокардиографические критерии АВ-блокады 3 типа (рис. 117):
для нее характерно блокирование подряд нескольких желудочковых комплексов (3:1, 4:1, 5:1 и т. д.), т. е. на 3, 4, 5 и т. д. число Р приходится I комплекс QRS.
Рис. 117. АВ-блокада II степени 3 тип Мобитца.
Электрокардиографические критерии полной АВ-блокады (рис. 118):
1) регистрируется два водителя ритма; при этом Р имеет синусовое происхождение, а QRS генерируется из центров автоматизма 2-го или 3-го порядка;
2) расстояние Р–Р меньше R–R;
3) волны Р идут независимо от комплекса QRS;
4) при проксимальном типе QRS имеет нормальную длительность (водитель ритма находится в АВ-соединении или пучке Гиса до разветвления на ножки), ЧСС больше 40 в 1 мин; при дистальном типе QRS широкий (водитель ритма в желудочках), ЧСС меньше 40 в 1 мин.
Рис. 118. Полная АВ-блокада.
Сочетание мерцательной аритмии с полной АВ-блокадой называется синдромом Фредерика (рис. 119).
Рис. 119. Синдром Фредерика.
Нарушения внутрижелудочковой проводимости
К этим блокадам относят блокаду ножек ПГ, а также неспецифическую внутрижелудочковую блокаду.
Топическая классификация блокад ножек ПГ.
1. Монофасцикулярные блокады (неполная и полная):
а) блокада ПНПГ;
б) блокада п.в.в. ЛНПГ;
в) блокада з.н.в. ЛНПГ.
2. Бифасцикулярные блокады (неполная и полная):
а) блокада ЛНПГ;
б) блокада ПНПГ и п.в.в. ЛНПГ;
в) блокада ПНПГ и з.н.в. ЛНПГ.
3. Трифасцикулярная блокада:
а) неполная - электрокардиографические признаки АВ-блокады I или II степени в сочетании с бифасцикулярными блокадами;
б) полная - соответствует полной дистальной АВ-блокаде.
Обеспечение кровенаполнения сосудов в момент сердечного импульса, необходимо для снабжения кислородом внутренних органов. Блокада импульсов, передающих сокращения, может привести к стойкой сердечной недостаточности, и более серьезным последствиям.
Как проявляется АВ блокада
Атриовентрикулярная блокада 1–3 степени на ЭКГ сразу отмечает уменьшение сокращений желудочков (брадикардию). Слаженная работа проводящих волокон миокарда проводит ритмические импульсы, генерируемые синусовым узлом, и распространяющиеся по предсердным волокнам на АВ-узел, с которого они проходят далее по ткани желудочков.
На каждом из 4 уровней может возникнуть блокировка импульсов, которая, в зависимости от локализации препятствия, называется атриовентрикулярной синоатриальной, внутрипредсердной, и внутрижелудочковой блокадой.
Внутрипредсердная не представляет особой опасности, синоатриальная сопровождается брадикардией и редким пульсом, атриовентрикулярная может, при определенной степени, вызывать нарушение гемодинамики.
Согласно статистическим данным, АВ блокада, в виде транзиторного явления, может встречаться и у относительно здоровых людей, но в процентном соотношении, случаи ее проявления гораздо чаще у тех, у кого уже есть различные нарушения сердечной деятельности. По данным ВОЗ, в 17% случаев атриовентрикулярной блокады, наступает неблагоприятное развитие сценария, приводящее к летальному исходу.
Атриовентрикулярная блокада – один из существующих видов нарушений сердечной деятельности, который зачастую обусловлен наличием другой сердечной патологии. Нарушение проводимости из предсердий в желудочки, вызывает срыв ритма сердца и нарушение сосудистой проходимости. Это может привести к нарушению гемостаза.
Классификация и виды существующих нарушений
В современной отечественной медицине используется для функциональной диагностики классификация В. Дощицина, которая предусматривает типологическое разграничение существующих функциональных сбоев на определенных уровнях. Изменение электрокардиографических показателей, и выраженные клинические симптомы могут наблюдаться в пучке Гиса, в предсердном тракте или в атриовентрикулярном узле.
По месту локализации функционального сбоя, отраженном на ЭКГ, различают три проксимальных, и одну дистальную – всего 4 вида атриовентрикулярных блокад:
- в предсердном тракте;
- стволовую;
- в пучке Гиса;
- трехпучковую (трифасцикулярную).
Лидирующую позицию в причинно-следственном ряду занимает атриовентрикулярный узел, что обусловлено его специфическим строением. Следом за синусовым узлом, обеспечивающим сердечный ритм, он выступает водителем ритма, если отказывает вышестоящий. Особые клетки сердца, состоящие из актина и миозина, сконцентрированы в нижней части правого предсердия, у перегородки, и могут проводить электрические импульсы, или возбуждаться самопроизвольно.
Работа двух каналов клеток, медленного, и быстрого, обеспечивает бесперебойную работу сердца. Для понимания важности функциональной деятельности узла, следует добавить, что именно по правой венечной артерии клеткам доставляется 90% всего питания.
По временной продолжительности, АВ-блокады делятся на:
- кратковременные и постоянные;
- случайные и периодические.
Еще одна градация формируется по степени прохождения импульсов:
- при неполной большинство импульсов все же достигает желудочка;
- при полной проводимость отсутствует вовсе.
Характеристика по степени тяжести – основная из общепринятых, и подразумевает подразделение по симптоматике, продолжительности и характеру, который носят электрокардиографические показатели. Параметры проводимости сердечных импульсов и степень развития заболевания, и дают основания для разделения типологических разновидностей на 1, 2, 3 степень тяжести. При этом под третьей подразумевают полную атриовентрикулярную блокаду.
Степени атриовентрикулярных блокад
Степени АВ определяются по клинической картине и показаниям ЭКГ. Атриовентрикулярная блокада 1 степени не требует лечения и характеризуется незначительной задержкой проводимости электрических импульсов. Ее можно обнаружить лишь при проведении электрокардиографического исследования, но иногда это состояние диагностируется у молодых и здоровых людей, и даже спортсменов.
При обнаружении 1 степени атриовентрикулярной блокады ограничивается или запрещается назначение препаратов, урезающих частоту сердечных сокращений. Обнаружение 1 степени становится сигналом для более бдительного отношения к здоровью, и вынуждает к врачебным поискам причины, следствием которых является нарушение проводимости импульсов сердца.
Атриовентрикулярная блокада 2 степени диагностируется при частичном нарушении проводимости импульсов, которое, обычно, носит внезапный характер, и сопровождается выраженной негативной симптоматикой.
От нестабильного состояния у человека может ощущаться слабость, потемнение в глазах, вплоть до потери сознания, наступающей из-за не прохождения импульсов.
В период, когда можно диагностировать наличие второй степени, события развиваются по двум сценариям. Первый заключается в постепенном прогрессировании длительности не прохождения, во втором сценарии импульсы не проходят внезапно, и каждый второй, или третий, уже не достигают своего назначения.
Атриовентрикулярная блокада 3 степени характеризуется резким замедлением пульса, обмороками и потемнением в глазах, выраженным цианозом мягких тканей, судорогами и болями в сердце. Такое состояние наступает, когда атриовентрикулярная проходимость нарушается полностью, а сердечные желудочки сокращаются под воздействием собственного, но замедленного ритма.
Полная атриовентрикулярная блокада, следствием которой обычно становится летальный исход, особенно часто диагностируется у пожилых пациентов, ранее страдавших хроническими сердечными патологиями.
Диагностика патологии
Основания для констатации наличия патологического состояния, диагностических подтверждений развития определенного периода, обычно становятся ЭКГ с признаками АВ блокады, на которой видны нарушения проводимости и ритма, сопровождающиеся хорошо изученными, и описанными симптомами. Расшифровка ЭКГ становится веским основанием для подтверждения диагностических предположений.
ЭКГ-признаки атриовентрикулярной блокады, могут наблюдаться в разной степени выраженности, и это связано как со степенью тяжести, так и с уровнем блокирования побуждающего импульса. К клиническим симптомам относятся:
- неодинаковая импульсная частота предсердий и желудочков;
- пульсовые волны, которые возникают в момент случайного совпадения систолы;
- периодический громкий тон при аускультации сердца.
ЭКГ-признаки и их значение в диагностике
Для всех типов АВ блокад 1 степени, будь то межузловая, узловая, стволовая, трехпучковая, или комбинированная, характерно, что интервал PQ (временной промежуток от начала зубца P до начала зубца Q) увеличивается и при брадикардии, и при тахикардии, но синусовый ритм правильный.
В узловой проксимальной зубцы Р нормальные, в предсердной они нередко расщеплены, в дистальной ширина зубца P не превышает 0,11 с.
При 2 типе блокад, синусовый ритм уже неправильный, и отдельные импульсы возбуждения блокируются, при прохождении от предсердий к желудочкам. Узловая форма, известная еще как тип 1 Мобитца, характерна:
- выпадением желудочкового QRST-комплекса, но зубец Р сохраняется, а интервал PQлишь слегка уширен;
- АВ блокада 2 степени типа 2:1, при сохраненном синусовом ритме предполагает выпадение каждого второго QRST- комплекса;
- при прогрессирующей атриовентрикулярной блокаде 2 типа выпадает подряд от двух, и даже больше QRST-комплексов, при сохраненном зубце P.
При любом типе АВ блокады 3 степени сохраняется желудочковый ритм, но при этом полностью разобщаются предсердный и желудочковый ритмы.
При проксимальной форме, при полной атриовентрикулярной диссоциации, QRS-комплекс практически не изменен, но наблюдается около 60, или менее, желудочковых сокращений. Дистальная форма сопровождается менышим количеством сокращений желудочков, и уширением, и деформацией QRS-комплекса.
Атриовентрикулярная блокада может сочетаться с мерцанием, или трепетанием предсердий (синдром Фредерика), или синдромом Морганьи-Адамса-Стокса (гемодинамическими нарушениями, и гипоксией внутренних органов). Такой синдромальный комплекс приводит к приступу, который может закончиться летальным исходом.
Нарушение гемодинамики крови, и расстройство сердечного ритма во 2 и 3 степени АВ блокад обычно являются следствием уже имеющихся сердечных заболеваний, и, в регулярном повторении, могут привести к необратимым последствиям, или летальному исходу.
Причины появления патологии
Современная кардиология условно подразделяет причины появления сердечных блокад на :
- органические;
- функциональные.
К органическим относятся патологии сердечно-сосудистой системы, химические (лекарственные) воздействия на проводящие импульс пучки, или миокард, хирургические вмешательства в области сердца. Функциональные могут носить множественный характер, и относиться к любым нарушениям организма (в том числе, и центральной нервной системы, которые ведут к патологии в естественных процессах передачи импульсов в человеческом организме). Примерно у 1 из 20 тысяч новорожденных встречаются и врожденные пороки сердца, способные вызвать подобные нарушения.
Склеротические, или фиброзные очаги поражения в волокнах миокарда, формирующиеся при многочисленных заболеваниях – наиболее распространенный повод АВ, и манифестируют особый тип блокад, известных под названием кардиомиопатических.
Среди таких этиологических поводов, можно перечислить:
- кардиопатии аутоиммунного, дифтерийного, или тиреотоксического происхождения;
- ревматоидные заболевания с сопутствующими сердечными осложнениями;
- миокардиты;
- коллагенозы;
- склеротизирование сердечных сосудов;
- некоторые системные заболевания;
- инфекционные хронические поражения (сифилис).
К нехарактерным причинам можно отнести тупую:
- травму груди;
- прогрессирующую мышечную дистрофию;
- нарушение водно-электролитного баланса;
- гемосидероз;
- гемохроматоз.
Однако, клиническая практика показывает, что все большее распространение получает атриовентрикулярная блокада, ставшая следствием употребления лекарственных препаратов – блокаторов каналов кальция, бета-блокаторов, сердечных гликозидов, некоторых групп сердечных и мышечных стимуляторов. При этом причиной появления блокады, может стать и передозировка, и длительное употребление медикаментозного средства.
Отмечено, что и сильное переохлаждение, и катетеризация сердца, и приступ стенокардии, или ишемической болезни сердца, способны вызвать тяжелую степень блокады. В пожилом возрасте кратковременную может спровоцировать икание, глотание, сильный кашель, и даже резкое физическое усилие.
Симптоматика патологии
Симптомокомплекс способен развиваться по негативному сценарию различной степени тяжести, в зависимости от возраста пациента, сопутствующих сердечных поражений, общего физического состояния организма.
Слабость и одышка, чувство прилива и моментального жара, повышенная утомляемость, и головокружения – все это может быть сопутствующим симптомокомплексом к 1 стадии атриовентрикулярной блокады, которая не требует лечения, но предполагает незамедлительное принятие профилактических мер.
Нарушения сердечной функции такого типа могут стать причиной появления стадий заболевания, которые предполагают негативные последствия. Своевременное обращение за консультацией к кардиологу, помогут избежать серьезных проблем со здоровьем.
Загрузка...