ЭТИОЛОГИЯ. Этиологическими факторами следует признать: курение, загрязнение окружающей среды - воздушные поллютанты, профессиональные вредности, инфекция (Н. influenzae, S. pneumoniae, М. catarrhalis P. aeruginosa микоплазм, хламидий, легионелл. Причинами тяжелого обострения хронического обструктивного бронхита могут быть: инфекция трахеобронхиального дерева; пневмония; сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма; легочная эмболия; спонтанный пневмоторакс; неконтролируемая кислородотерапия; лекарственные препараты(наркотики, транквилизаторы, БАБ, диуретики); нарушения обмена веществ (диабет, электролитные нарушения); пониженное питание; терминальные стадии болезней легких (утомление дыхательных мышц); другие болезни (желудочно-кишечное кровотечение). ПАТОГЕНЕЗ. Неблагоприятные воздействия внешней среды, курение влияют на состояние ресничек мерцательного эпителия трахеи и бронхов, происходит их перерождение в плоский неороговевающий эпителий. С другой стороны, нарушается мукоцилиарный барьер, увеличивается количество слизи, меняются ее физико-коллоидные свойства - она становится более вязкой. Теряется ее антимикробная и антивирусная активность. Инфекция создает постоянный воспалительный процесс в бронхах, что приводит к развитию соединительной ткани, развитию пневмосклероза, эмфиземы легких. На ранних стадиях ХБ отмечается ограничение воздушного потока с развитием не полностью обратимой бронхиальной обструкции, которая в дальнейшем становится необратимой. Основные клетки воспаления - нейтрофилы, Т-лимфоциты, макрофаги; из медиаторов воспаления следует отметить интерлейкин 8, фактор некроза опухоли (ФНО-я), лейкотриены В4.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Важнейшим и ранним признаком является одышка, которая носит экспираторный характер, развивается постепенно, прогрессирует медленно, усиливается при обострениях, в сырую погоду, при падении барометрического давления. Одышка может быть первым клиническим признаком заболевания и предшествовать появлению кашля и мокроты. Характерен кашель с вязкой, трудно отделяемой мокротой, при отхождении которой уменьшается выраженность одышки.
Бронхиальная обструкция проявляется следующими клиническими симптомами: одышкой вначале при физической нагрузке, в дальнейшем - ив покое; усилением одышки при воздействии пыли, холодного воздуха, раздражающих веществ и др.; надсадным малопродуктивным кашлем с трудно отделяемой мокротой; жестким дыханием с удлиненным выдохом при аускультации легких; сухими рассеянными хрипами высокого тембра (свистящие хрипы); ранним развитием эмфиземы легких.
ДИАГНОСТИКА. При гнойном бронхите наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Как следствие артериальной гипоксемии может отмечаться вторичный эритроцитоз с увеличением гематокрита и повышением уровня гемоглобина. При обострении повышаются острофазовые белки. Исследование мокроты позволяет оценить клеточный состав бронхиального секрета и активность воспалительного процесса. Бронхоскопия выявляет диффузный эндобронхит, который по эндоскопической картине может быть катаральным, гнойным, атрофическим, гипертрофическим, геморрагическим и фибринозно-язвенным. Бронхоскопия должна обязательно проводиться у больных ХБ для дифференциального диагноза с другими бронхолегочными заболеваниями (в первую очередь с опухолями). Кроме того, бронхоскопия может проводиться с лечебной целью (например, эндобронхиальное введение лекарственных препаратов, проведение лаважа бронхов). Исследование газового состава и кислотно-основного состояния крови позволяет определить степень дыхательной недостаточности (ДН). Так, при ДН II в крови снижается парциальное давление 02 (гипоксемия), при ДН III - повышается С02 (гиперкапния). Функциональное исследование функции внешнего дыхания. Спирография - «золотой стандарт» в диагностике ХОБ. При хронической бронхиальной обструкции отмечается стойкое снижение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), индекса Тиффно (соотношение ОФВ"/ЖЕЛ), мощности выдоха. Обструкция малых дыхательных путей проявляется изменением структуры общей емкости легких (ОЕЛ) - увеличивается объем закрытия и остаточный объем легких (ООЛ) при нормальной спирограмме и нормальном трахеобронхиальном сопротивлении.
Ключевой признак диагностики ХБ - соотношение объема форсированного выдоха за 1 сек. (FEV) к жизненной емкости легких (FVC) менее 70%, постбронхолитический FEV менее 80%. Основные положения диагностики ХОБ: 1) диагноз ХОБ ставится на основании данных о наличии продолжительного воздействия факторов риска и наличии не полностью обратимой бронхообструкции; 2) пациенты, имеющие хронический кашель с отделением мокроты и длительно подвергавшиеся воздействию факторов риска, должны быть в обязательном порядке обследованы на предмет наличия бронхиальной обструкции (даже при отсутствии у них одышки).
ЛЕЧЕНИЕ 1. По возможности устранение или уменьшение воздействия факторов риска. 2. При обострении - стационарное лечение. 3. Вакцинация: против гриппа на 50% снижает заболеваемость и смертность; 4. С целью устранения гипоксемии при обострении ХБ назначаются ингаляции кислорода (1-3 л/мин.) через носовые канюли или 24- 35% кислород через маску 5. Бронхолитики. - производные теофиллина (метилксантины); - М-холинолитики (особенно при эмфизематозном типе бронхиальной обструкции); - бета-адреномиметики. Для уменьшения бронхиальной обструкции используется также ипратропиум бромид (атровент). Назначается по 2 ингаляционные дозы 4 раза в день. 6. Если базисная бронхолитическая терапия не контролирует состояние больного, ему проводится пробное лечение глюкокортикоидами (лучше ингаляционные) в течение 2 недель - 3 месяцев. Если произошло увеличение показателей бронхиальной проходимости - увеличение ОФВ1 не менее чем на 15%, то лечение можно продлить до 6 мес. (бо- лее 6 мес. - эффективность значительно снижается). Эффективной кортикостероидная терапия бывает редко. В подобных случаях требуется исключение БА. 7. Антиоксиданты (витамины А, Е и др.), адаптанты (настойка женьшеня, китайского лимонника и др.). 8. Антагонисты кальция при легочной гипертензии: верапамил - 120-160 мг/сут.; нифедииин - 30-40 мг/сут. 11. При наличии соответствующей аппаратуры коррекция хронической дыхательной недостаточности проводится на дому с помощью оксигенотерапии. Предпочтительна длительная (18 час. в сутки), малопоточная кислородотерапия (около 2 литров в мин.) в течение месяцев, лет.
Антибактериальная терапия. Антибиотики назначаются эмпирически. Бактериологическое исследование проводят при неэффективности эмпирической терапии. Длительность антибиотикотерапии - 7-10 дней. В большинстве случаев антибиотики назначаются внутрь, за исключением плохой кооперации с пациентом, нарушенной всасываемости из желудочно-кишечного тракта. Возраст до 65 лет, ОФВ1> 50%, без сопутствующих заболеваний, обострения менее четырех раз в год: амоксициллин, макролиды, доксициклин. В качестве альтернативных рекомендуются защищенные аминопенициллины и респираторные фторхинолоны. Возраст 65 лет и старше и/или ОФВ1 < 50% и/или сопутствующие заболевания и/или упадок питания и/или длительная глюкокортикоидная терапия: респираторные фторхинолоны, амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефалоспорины 2-3-го поколения,
фторхинолоны. Постоянное выделение гнойной мокроты, частые обострения: фторхи-
нолоны (ципрофлоксацин), антисинегнойные беталактамы. Введение антибиотиков можно проводить эндобронхиально; показана лечебная бронхоскопия, промывание бронхов, введение антибиотиков аэрозольно. Проводится ингаляционная фитотерапия (сок чеснока, отвар эвкалипта, листа брусники и др.).
Бронхиальная астма.
БА - это рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением бронхов, характеризующееся их гиперреактивностью, обусловленной специфическими иммунологическими и (или) неспецифическими (неиммунологическими), врожденными или приобретенными механизмами, основным обязательным признаком которого является приступ удушья или астматический статус вследствие спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции, дискринии и отека слизистой оболочки бронхов.
ЭТИОЛОГИЯ. Выделяют пусковые механизмы (триггеры) бронхиальной астмы: различные аллергены; профессиональные агенты; острые респираторно-вирусные инфекции; пищевые продукты - консерванты; медикаменты, в первую очередь - антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин); физическая нагрузка; гипервентиляция (особенно холодный воздух); метеофакторы; повышенные психоэмоциональные нагрузки; применение БАБ; желудочно-пищеводный рефлюкс; беременность; обострение синуситов. ПАТОГЕНЕЗ. В основе патогенеза БА лежит хроническое воспаление дыхательных путей, в котором заметную роль играют различные клетки и медиаторы. Воспалительный процесс распространяется на проксимальные и дистальные бронхи и ассоциирован с бронхиальной гиперреактивностью. У большинства больных БА воспаление затрагивает верхние дыхательные пути. Отчетливая взаимосвязь между выраженностью воспалительной ре-
акции и степенью тяжести БА до конца не установлена. Хроническое воспаление имеет место при всех клинических формах БА, не зависимо от пола, возраста пациента, длительности заболевания. При БА, наряду с активацией тучных клеток, увеличения числа Т-лимфоцитов, высвобождения провоспалительных и бронхоконстрикторных медиаторов, способствующих персистенции воспалительного процесса в дыхательных путях, повышает-ся количество активированных эозинофилов. Активированные эозинофилы высвобождают медиаторы воспаления и белки, которые вызывают повреждение эпителия бронхов, гиперпродукцию слизи, отек и бронхоспазм; обладают цитотоксическим эффектом. У эозинофилов есть избирательная способность инфильтрировать дыхательные пути при БА, высвобождать провоспалительные медиаторы; они играют роль в патогенезе как атопической, так и неатопической БА. Т-лимфоциты, присутствующие в большом количестве в дыхательных путях, продуцируют ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-9 и ИЛ-13, которые способствуют эозинофильному воспалению и продукции В-лимфоцитами иммуноглобулина Е. У больных БА происходит активация тромбоцитов. Последние вовлекаются в процесс аллергического воспаления и формирования гиперактивности дыхательных путей. В крови больных атопической и аспириновой БА много фактора активации тромбоцитов - самого мощного медиатора аллергического воспаления.
КЛАССИФИКАЦИЯ. Согласно мнению экспертов ВОЗ (1992), выделяют:
1. Преимущественно аллергическая:
Аллергический бронхит;
Аллергический ринит;
Атопическая астма;
Экзогенная аллергическая астма;
Сенная лихорадка с астмой.
2. Неаллергическая астма:
Идиосинкразическая астма;
Эндогенная неаллергическая астма.
3. Смешанная астма.
4. Неуточненная астма:
Астматический бронхит;
Поздно возникшая астма.
5. Астматический статус:
Острая тяжелая астма.
Степени тяжести бронхиальной астмы (по ВОЗ).
1. «Мягкая» астма:
Короткие эпизодические приступы реже 1-2 раз в неделю;
Ночные приступы реже 1-2 раз в месяц;
Отсутствие бронхообструктивной симптоматики вне приступа;
Показатели максимальной скорости выдоха (МСВ) или ФОБ1 > 80%
от должной (80-100%).
2. Умеренная:
Приступы удушья чаще 1-2 раз в неделю;
Ночные приступы чаще 2 раз в месяц;
Хроническая бронхообструктивная симптоматика, требующая еже-
дневного приема бронходилататоров;
Показатели МСВ или ФОБ1 60-80% от должной;
Размах утренних и вечерних колебаний МСВ или ФОБ1
3. Тяжелая:
Частые приступы (обострения);
Частые ночные приступы;
Непрерывная бронхообструктивная симптоматика;
Ограничение физической активности;
Показатели МСВ или ФОБ1 < 60% от должной.
В России выделяют 4 степени:
I ст. соответствует «мягкой» астме по ВОЗ.
II ст. - легкое персистирующее течение (переход «мягкой» в умерен-
ную). Приступы астмы 1-2 р. в неделю, ОФВ1 > 80% от должных величин.
III ст. соответствует умеренной астме по ВОЗ.
IV ст. соответствует тяжелой астме по ВОЗ.
Фазы заболевания: обострение, ремиссия, стойкая ремиссия.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ. Основным клиническим проявлением БА является приступ удушья (экспираторной одышки) вследствие обратимой генерализованной обструкции внутригрудных отделов дыхательных путей в результате бронхоспазма, отека слизистой оболочки и гиперсекреции бронхиальной слизи. Принято выделять (хотя весьма условно) 3 периода в развитии приступа: 1) Период предвестников или продромальный период (присутствует далеко не у всех больных, чаще при экзогенной атопической бронхиальной астме). Это может быть першение в горле, заложенность носа, слезотечение, чихание и др. 2) Период удушья. Одышка имеет преимущественно экспираторный характер, поскольку на выдохе внутригрудные дыхательные пути подвергаются компрессии за счет увеличения внутригрудного давления. Сопровождается гипервентиляцией: нарастание аэродинамического сопротивления дыханию преодолевается за счет участия в акте дыхания всех групп вспомогательных мышц - плечевого пояса, грудной клетки, брюшного пресса. Больные принимают вынужденное положение с наклоном туловища вперед и упором на руки, плечи при этом приподняты и сведены. Объективно во время приступа отмечаются более или менее выраженные симптомы острого эмфизематозного вздутия легких и бронхиальной обструкции. Перкуторно над легкими коробочный звук, нижние границы легких опущены на 1-2 ребра, ограничена подвижность нижнего края легких, уменьшена или не определяется абсолютная сердечная тупость. Дыхание, как правило, жесткое, реже везикулярное ослабленное (за счет эмфиземы легких). Выслушиваются рассеянные сухие хрипы, преимущественно высокого тембра - жужжащие и свистящие на выдохе. Отмечается приглушенность сердечных тонов, учащение пульса; АД имеет тенденцию к повышению, уменьшено пульсовое давление; отмечается дыхательная аритмия, может определяться акцент II тона над a. pulmonalis. 3) Период обратного развития приступа - отмечается отхождение мокроты, она имеет бесцветный стекловидный характер.
Выделяют несколько вариантов начала бронхиальной астмы:
1) экзогенный вариант, атоническая астма: ей свойственно острое начало без видимой очевидной причины на фоне хорошего самочувствия, очень часто это связано с контактом с аллергеном (развивается чаще в детском и молодом возрасте до 30 лет);
2) эндогенная (инфекционно-зависимая по старой классификации): начинается на фоне хронического процесса в легких, например ХОБЛ (развивается у лиц старше 40-45 лет);
3) астма физического усилия: развивается после физической нагрузки, например беге, быстрой ходьбе и дыхания через рот;
4) аспириновая астма: после приема аспирина или других НПВП.
ЛЕЧЕНИЕ.
Беклометазона дипропионат (бекломед, бекотид) назначается в форме дозированного аэрозоля по 50, 100 и 200 мкг на одну ингаляцию в средней суточной дозе 200-400 мкг, а при тяжелой БА - по 800-1000 мкг. Он может применяться также в суспензии для использования в распылителе, в дисковых формах (бекодиски по 100 и 200 мкг), ингалируемых с помощью дискового ингалятора «Дискхайлер».
Флунизолид (ингакорт) - фторированный ГКС, применяемый в виде аэрозоля (120 доз по 250 мкг) в суточной поддерживающей дозе 1 мг (2 ингаляции 2 р. в сутки).
Будесонид - негалогенизированный ГКС в капсулах для ингаляций, назначается по 200 мкг 2 р. в сутки. По показаниям доза может быть увеличена в 2-4 раза.
Гнойный бронхит – это сопровождающееся активным выделением секрета воспаление в бронхах. Патология почти всегда связана с развитием и жизнедеятельностью специфических бактерий в бронхах. Пациенты чувствуют одышку, их беспокоит непрекращающийся кашель с отделением вязкой мокроты гнойного цвета, а также они испытывают сильную потливость тела. Методики лечения патологии заключаются в приеме антибиотиков и других медикаментозных средств, вроде отхаркивающих и муколитических препаратов, а также в ЛФК и физиопроцедурах. Диагностировать проблему можно только с помощью рентгеновских снимков, бронхоскопии и изучения мокроты.
Причины развития
Этот вид бронхита разделяют на первичный и вторичный. Первый тип болезни развивается как воспалительный процесс только в бронхиальном дереве, не затрагивая соседние органы. Самой распространенной причиной возникновения являются не вылеченные до конца респираторные инфекции, вирусные заболевания. Воспаление в соседних органах и тканях способно указать на вторичный бронхит. Патологии внелегочного типа с бактериальной составляющей чаще всего становятся причиной развития болезни.
Факторы, которые способствуют развитию гнойного воспаления в бронхах:
Некачественная терапия хронического типа болезни приводит к патологическому процессу. Инфекционное заражение стрептококками, пожалуй, самая распространенная причина заболевания. А некоторые болезни, например, тонзиллит, синусит или туберкулез, провоцируют раздражение слизистых, способствуя развитию воспаления.
Симптомы заболевания
Для данного типа патологии присуща весьма выраженная симптоматика, особенно при обострении:
- Регулярный влажный кашель, мучающий пациента целый день при обострении болезни.
- Плохо отходящая мокрота, имеющая специфический цвет (симптом, который свойственен всем пациентам с бронхитом, вне зависимости от стадии заболевания).
- Субфебрильная температура, как показатель хронической патологии.
- Сильная утомляемость и повышенное выделение пота.
- Затрудненность дыхания.
- Болезненность в дыхательных мышечных тканях.
Обострение происходит несколько раз в год. Причиной тому могут стать: взаимодействие с аллергенами, стрессовые состояния, переохлаждение или развитие инфекций и воспалений в соседних органах. Все проявления болезни ярко выражены, требуется немедленная терапия препаратами из антибактериального списка, чтобы предотвратить осложнения.
Диагностика
Для установки характера повреждений бронхолегочной системы, а также для правильной формулировки диагноза, пациенту проводят ряд диагностических манипуляций:
- сбор анамнеза (врач фиксирует жалобы пациента);
- общий анализ крови и мочи;
- рентгенография (делается, чтобы полностью исключить развитие туберкулеза);
- биохимический анализ мочи (дает возможность определить присутствие воспаления в организме и выявить бактериального возбудителя болезни);
- биохимический анализ крови;
- анализ мокроты.
Самой действенной диагностической процедурой на сегодняшний день считается бронхоскопия. С помощью эндоскопа врач обследует бронхолегочную систему пациента, в результате чего становятся заметны отеки слизистых тканей, а также гиперемия. Также можно увидеть скопление гноя в просвете бронхов, которое после удаления появляется вновь. Если такие признаки наблюдаются у пациента во время проведения бронхоскопии, ставится диагноз эндобронхит.
Лечение гнойного бронхита
Виновником развития гнойного бронхита чаще всего становятся патогенные микроорганизмы. Поэтому вылечить его можно только антибиотиками. Антибактериальные средства вводят больному перорально, инъекциями или с помощью эндотрахеальных вливаний через специальную трубку. Последний вариант наиболее предпочтителен, так как медикаментозный препарат доставляется непосредственно в пораженные болезнью органы и отделы бронхов.
Не стоит самостоятельно лечиться при гнойном бронхите и пытаться побороть болезнь противовирусными лекарствами. В этом случае они бессильны. Их рекомендуется применять только при обнаружении патологии вирусной природы у пациентов. Неправильное или несвоевременное лечение создает условия для развития смертельно опасных последствий.
Приём медикаментов
Строго под наблюдением доктора проводится лечение гнойного бронхита антибиотиками. При этом каждую неделю больной должен проходить контрольную бронхоскопию, вследствие которой выявляют признаки затухания очагов воспаления. Кроме того, в период острого заболевания больному назначаются:
- Муколитики (вязкий секрет разжижается и беспрепятственно выводится из легких).
- Бронхолитики (они направлены на снятие отека бронхов и улучшение работы органов дыхания).
- Антигистаминные (снимают чувствительность организма к назначаемым препаратам или к активности бактерий-возбудителей).
Одновременно следует лечить сопутствующие заболевания, которые также ослабляют организм, препятствуя выздоровлению. В дополнение к терапии медикаментозными препаратами используют ЛФК, физиопроцедуры, массаж или ингаляции.
Народная медицина
Рецепты народной медицины используют на любой стадии болезни как вспомогательный способ избавления от симптомов патологии. Они направлены на облегчение дыхания пациента, а также на разжижение и выведение секрета наружу. Действенными домашними средствами считаются:
- природные антибактериальные продукты (хрен, чеснок, черная редька, мед и прополис);
- целительные напитки (необходимо больше пить морсов из клюквы, клубники, малины, смородины, брусники);
- целебные травы в виде отваров или настоев (специальные грудные сборы, ромашка или шалфей);
- жир животных (используется для приема внутрь или растираний).
Грамотное комплексное лечение с использованием медикаментов и рецептов народной медицины позволит пациенту чувствовать себя лучше уже спустя пару недель. Но не стоит сразу возвращаться к привычному образу жизни. Следует предварительно провести общее укрепление иммунной системы и организма в целом.
Профилактика
Чтобы заразная болезнь снова не побеспокоила, пациент должен регулярно проводить профилактику организма. Для этого необходимо полностью отказаться от курения и работы с вредными веществами, а если таких ситуаций избежать не получается, использовать средства индивидуальной защиты. Также комнаты, где большую часть времени проводит больной, нужно регулярно проветривать и убирать. Пациенту предписано лечение в санаториях и на курортах. Не следует запускать болезни, особенно сопровождающиеся насморком и заложенностью носа. В этом случае обязательно промывают пазухи.
Качественная и своевременная терапия гарантирует больному полное излечение. В подавляющем большинстве опасное заболевание отлично поддается лечению и не вызывает серьезных последствий. Однако прием медикаментов и другие способы избавления от симптомов должны проводиться только под контролем доктора.
Это одна из самых тяжело протекающих и опасных разновидностей этого заболевания.
Гнойный бронхит – это болезнь, характеризующаяся воспалительным процессом, локализованным в бронхах, при котором у пациента во время кашля происходит выделение экссудата (мокроты), содержащего гной.
Такая форма заболевания может быть острой либо носить хронический характер. Однако, чаще всего он не возникает сразу. В таком случае развивается именно хроническая форма гнойного бронхита.
Обструктивная форма гнойного бронхита является самой тяжелой. Как правило, она развивается у пожилых людей старше 60-65 лет.
Причины возникновения
Гнойный бронхит непосредственно связан с бактериальной инфекцией. Именно деятельностью патогенных (болезнетворных) бактерий объясняется появления в мокроте гноя.
Чаще всего гнойная форма бронхита является осложнением, которое возникает при неправильном лечении болезни. К ее развитию могут привести попытки самостоятельно вылечить сильный и продолжительный кашель. Причем чем дольше длится такое самолечение, тем выше вероятность развития у взрослого пациента или ребенка хронического гнойного бронхита. Также одной из причин, повлекших за собой его появление, может стать перенесенный на ногах грипп или ОРЗ.
Также стоит сказать о факторах риска, которые напрямую могут повлиять на появление такой формы заболевания. К ним относятся:
- неблагоприятная экология;
- хронический насморк;
- частые простуды;
- курение сигарет и табака;
- слабая иммунная система.
Часто при разговоре с пациентом врач может выстроить цепочку событий, которые повлекли за собой появление гнойного бронхита. В общем ее можно точно описать словами – невнимательное отношение к собственному здоровью.
Симптомы и признаки
Гнойный бронхит имеет яркие и однозначные симптомы, главными из которых являются одышка и появившийся в отхаркиваемой мокроте гной.
Если вы наблюдаете такую картину у себя или кого-то из близких, следует как можно скорее посетить квалифицированного врача. Он поставить точный диагноз и назначит адекватное случаю лечение.
Другими симптомами гнойного бронхита являются:
- влажный кашель;
- температура тела 37-38 градусов;
- снижение работоспособности;
- повышенная потливость.
У некоторых пациентов могут отмечаться болевые ощущения в грудных мышцах. Это проявление болезни связано с их перенапряжением, которое происходит при частом кашле.
В самых запущенных случаях у больных может наблюдаться обструкция или, другими словами, нарушение нормальной проходимости бронхов. К такой ситуации приводит скопление чрезмерного количества слизистого секрета. Это патологическое состояние говорит о том, что у пациента развился гнойный обструктивный хронический бронхит.
Если и в этом случае не обратиться к врачу, то через короткий промежуток времени у больного разовьется полноценное воспаление легких.
Правильное лечение
Так как гнойный бронхит связан с деятельностью патогенных бактерий, его лечение никогда не обходится без назначения антибиотических препаратов. Подбирать себе антибиотик самостоятельно категорически запрещено.
Это связано с тем, что не существует антибиотического средства, которое одинаково хорошо воздействует на любую болезнетворную бактерию. Таким образом, назначить нужный антибиотик способен только квалифицированный врач.
Также при медикаментозном лечении хронического гнойного бронхита часто используются муколитические или отхаркивающие препараты. Задачей муколитиков является разжижение мокроты. Это упростит ее отхождение во время кашля и облегчит состояние пациента.
Могут назначаться антигистаминные препараты. Чаще всего это делается, когда гнойный бронхит параллельно имеет аллергическое происхождение. В таком случае есть необходимость снять отечность тканей и устранить другие симптомы аллергии.
Вместе с медикаментозным лечением могут назначаться физиотерапевтические процедуры. К ним относятся:
- проведение ингаляций;
- прогревание груди и спины;
- электрофорез;
- ИКВ и УВЧ.
Такой комплексный подход в большинстве случаев дает хорошие результаты.
Если пациент лечится амбулаторно (дома), то очень важное значение имеет соблюдение установленного лечащим врачом режима. Его требованиями могут быть:
- обильное теплое и сладкое питье;
- правильная диета;
- регулярные прогулки на свежем воздухе.
Возможные осложнения
Прежде всего они могут выражаться в развитии пневмонии и обструктивной болезни легких.
Среди разнообразных форм наиболее тяжелый и опасный гнойный бронхит, при котором повышается риск серьезных осложнений. Но гнойная форма не развивается внезапно, и при адекватном, своевременно начатом лечении острого катарального бронхита можно не допустить его перехода в гнойный хронический тип. Данную разновидность проще предупредить, чем вылечить, поскольку в воспалительный процесс зачастую вовлекаются многие другие органы.
Острый бронхит в гнойной форме протекает редко, она более характерна для хронического заболевания, причем симптомы в виде выделения гнойной мокроты иногда наблюдаются даже в период ремиссий.
Место в общей классификации
Есть множество подходов к , в частности, различают разные его виды по характеру экссудата, образующегося при воспалении. Некоторые из них характерны для острой формы течения, а другие присущи хроническому бронхиту.
Острый бронхит подразделяют на такие формы:
- , мокрота серозная, прозрачная и водянистая;
- слизистый – мокрота вязкая, желеобразная, слизистая;
- катарально-гнойный, мокрота слизистая с примесями гноя, значительным количеством лейкоцитов, более жидкая.
Гнойный острый бронхит развивается редко. При нем содержание лейкоцитов в отделяемой слизи увеличивается, могут встречаться эритроциты, что проявляются в виде мутно-зеленоватой вязкой мокроты, иногда с красновато-коричневыми вкраплениями.
Хроническая форма по характеру отделяемой слизи и наличию осложнений может быть:
- неосложненным, сухим или с выделением слизистой мокроты;
- гнойным. Гнойная мокрота выделяется постоянно или периодически;
- обструктивным. Мокрота слизистая, наблюдаются выраженная обструкция дыхания;
- гнойно-обструктивным. Симптомы стойкой обструкции сопровождаются выделением гнойной мокроты.
Возбудители и механизм развития
Катаральный бронхит обычно имеет вирусную или аллергическую природу, слизистый – чаще вирусно-бактериальную и бактериальную. Возбудителями гнойного бронхита являются грамотрицательные бактерии, преимущественно стрептококки.
Их жизнедеятельность вызывает такие симптомы:
- слизистая бронхов отекает, затрудняется дыхание;
- образуется умеренно вязкая слизисто-гнойная или вязкая гнойная мокрота, ее объем может достигать 250 мл в сутки.
Инфекция может проникать в бронхи разными путями:
- респираторным, при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей;
- с током лимфы, при воспалении лимфоузлов инфекционной природы;
- с током крови, при наличии очага инфекции в любых внутренних органах.
Последние 2 случая рассматривают как вторичный тип, а гнойный бронхит респираторной природы считается первичным.
Чаще всего хронический бронхит с гнойными отделениями развивается вследствие недостаточно эффективного лечения ряда заболеваний:
- ОРВИ, гриппа в случае присоединения бактериальной инфекции;
- бактериальной ангины;
- трахеита;
Затяжной характер этих заболеваний приводит к ослаблению иммунной системы. В результате возбудитель, жизнедеятельность которого на время была подавлена, вновь активизируется.
Также создаются благоприятные условия для проникновения в бронхи новых патогенных микроорганизмов. Наличие незалеченных очагов инфекции в ЛОР-органах, травмы грудной клетки, длительное воздействие на органы дыхания химикатов, табачного дыма, загрязненного или чрезмерно сухого воздуха, переохлаждение являются дополнительными факторами риска.
Симптоматика
Для гнойной формы бронхита характерны достаточно специфические симптомы, выраженность которых зависит от фазы заболевания:
- кашель влажный, вне обострений приступы могут наблюдаться только по утрам;
- мокрота густая, гнойная или слизисто-гнойная, плохо отходит. У некоторых больных такой характер мокроты наблюдается постоянно, в период обострений и ремиссий. У других вне обострений мокрота может быть слизистой;
- хронический бронхит сопровождается субфебрильной температурой, которая зачастую держится и в перерывах между обострениями;
- повышенная утомляемость и потливость;
- одышка, особенно выраженная при гнойно-обструктивной форме;
- болезненность дыхательных мышц, вызванная постоянным напряжением (миалгия).
Хронический бронхит, в том числе гнойный, обостряется несколько раз в год. Обострение могут спровоцировать переохлаждение, контакт с аллергеном в случае повышенной чувствительности; активизация воспалительных процессов в других органах, стресс.
В стадии обострения клинические симптомы приобретают более выраженный характер:
- приступы кашля учащаются и становятся более затяжными и изнурительными;
- характер мокроты может меняться на гнойный, если в период ремиссии она была слизистой, а ее объем увеличивается;
- симптомы бронхиальной обструкции проявляются, если отсутствовали вне обострения. Или усиливаются, если наблюдались и раньше;
- это же касается проявлений дыхательной недостаточности;
- если у больного имеются сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной системы, начинается их декомпенсация. Происходит нарастание основных признаков, что приводит к общему ухудшению состояния;
- возможно лихорадочное состояние, но температура обычно сильно не повышается, держится на уровне субфебрильной.
На основании анализа симптоматического комплекса врач не всегда может утверждать, что у больного именно гнойный бронхит, и поэтому назначает ряд исследований. малоинформативен – ее биохимические показатели и лейкоцитарная формула при обострении изменяются незначительно.
Более показательны . Одним из признаков гнойного характера является повышенная концентрация в ней нейрофильных лейкоцитов. Рентген и бронхография в большинстве случаев выявляют бронхоэктазы – расширения бронхов, особенно мелких. Объем форсируемого выдоха сокращается более чем вдвое.
В чем опасность?
Поскольку гнойным чаще всего бывает хронический бронхит, носящий затяжной характер, с частыми обострениями, постоянным нарастанием обструкции. При этом велик риск осложнений, например, может развиться гнойно-обструктивный вид. У людей старше 65 лет вероятность хронической обструкции увеличивается.
Она имеет такие симптомы:
- выдох удлиненный, сопровождается свистом;
- губы при дыхании сжаты, а на шее в процессе выдоха набухают вены;
- прослушиваются сухие хрипы свистящего звучания.
В периоды обострения хронический гнойно-обструктивный бронхит часто приводит к развитию острой дыхательной недостаточности. Среди других возможных осложнений:
- расплавление гноем реснитчатого эпителия и нарушение отхождения мокроты;
- вовлечение в процесс стенок бронхов и патологическое расширение бронхиол (бронхоэктатическая болезнь), в результате чего повышается уязвимость бронхов и легких для инфекций, развивается склонность к кровохарканью;
- распространение инфекции на легкие, развитие пневмонии.
Лечение
Поскольку гнойный бронхит вызывает бактериальная инфекция, для его лечения необходима антибиотикотерапия. Наиболее эффективно с учетом возбудителя по результатам бакпосева. Практикуется введение этих препаратов путем внутривенных инъекций и эндотрахеальных вливаний. Результаты терапии должны регулярно контролироваться, учитывать нужно не только объективные и субъективные симптомы, их динамику, но и результаты аппаратной диагностики.
С интервалами 3-7 дней необходимо выполнять бронхоскопию, пока не будет выявлено затухание воспалительного процесса.
Помимо антибиотиков показаны такие препараты:
- муколитики для нейтрализации побочного действия антибиотиков, ухудшающих ;
- бронхолитики и спазмолитики при симптомах обструкции, бронхоспазме;
- десенсибилизирующие и антигистаминные препараты при чувствительности к аллергенам, некоторым лекарственным препаратам, либо инфекционной сенсибилизации.
Эффективно дополняют медикаментозную терапию , ЛФК, постуральный дренаж. Параллельно требуется проводить лечение обострившихся сопутствующих заболеваний, не допускать прогрессирования легочно-сердечной недостаточности.
Если бронхит сопровождается сильным кашлем с обильным отделением гнойной мокроты, медики диагностируют острой воспалительной формы с бактериальным поражением слизистой органа.
При неблагоприятном развитии событий гнойный бронхит перерастает в хроническую стадию .
Опасна ли такая ситуация?
Главное отличие хронического гнойного бронхита от простой формы – вялотекущий характер болезни. Патология проходит со скрытой симптоматикой и ярко заявляет о себе ежегодными рецидивами. Обострения длятся более 3 месяцев. Они проходят с мучительным кашлем и повышенным отделением слизи.
Симптомы хронического гнойного бронхита
Хронический гнойный бронхит отличается затяжным процессом и усилением закупорки бронхов (обструкция). Бронхиальная обструкция вызывает усиленное образование и скопление мокроты. При обострении болезни при кашле ежесуточно может отделяться до 250-300 мл слизи.
Важно! При хроническом гнойном бронхите мокрота имеет зеленовато-желтый оттенок и обладает неприятным запахом. В отхаркивающей слизи присутствуют кровянистые прожилочки.
гнойного типа разнятся и зависят от вида и длительности воспалительного процесса. К ним относятся:
- тахикардия;
- отсутствие аппетита;
- побледнение эпидермиса;
- изменение вкусовых ощущений;
- неприятный запах из ротовой полости;
- мучительный кашель с приступами одышки;
- незначительное повышение температуры тела;
- повышенная потливость особенно в ночное время;
- постоянная усталость с астеническими признаками;
- болезненность в районе грудины, усиливающаяся при кашле.
Рецидив хронического гнойного бронхита может начаться даже после малейшего переохлаждения организма . Эта ситуация особенно опасна для пожилых и ослабленных людей. У таких лиц процесс вызывает резкое ухудшение дыхательной функции и развитие обструктивного бронхита.
Осложнение проявляется удлинением вдоха и напряженным дыханием, сопровождающимся выбуханием вен и сухими свистящими звуками при дыхании.
Хронический слизисто гнойный бронхит в стадии обострения — факторы риска
К переходу гнойного бронхита в хроническую форму причастно легкомыслие самого больного.
Неграмотное лечение, а порой и вовсе отсутствие терапии становится основной базой для развития хронической формы патологии.
Угрозу добавляют и следующие провоцирующие факторы:
- резкая смена климата;
- травмирование грудной клетки;
- заболевания иммунной системы;
- долгое курение (и пассивное также);
- длительный стресс, переутомления;
- продолжительный курс химиотерапии;
- дополнительно развившаяся инфекция;
- предрасположенность к аллергическим проявлениям;
- перенесенные инфекционные заболевания: коклюш, грипп, корь;
- проживание в районах с неблагополучной экологической обстановкой.
Гнойный бронхит хронического вида развивается продолжительное время , постепенно охватывая все органы системы дыхания. Этот процесс опасен и коварен, особенно в период рецидива. Инфекция легко провоцирует развитие пневмонии, эмфиземы легких.
При обнаружении тревожных симптомов следует немедленно обратиться к врачу и заняться лечением болезни.
Лечение хронического гнойного обструктивного бронхита
Прежде чем приступать к основной медикаментозной терапии, врачи выясняют причину, приведшую к развитию хронической формы гнойного бронхита.
Например, если выявлен гнойный , терапия будет бесполезной, пока больной не расстанется с пагубной привычкой.
При выборе лекарственных средств врачи ориентируются на возраст пациента , длительность заболевания и факторы, вызвавших переход гнойного бронхита в хроническую форму.
Антибиотики . Назначаются, если заболевание было вызвано бактериальной инфекцией. Прежде, чем назначать антибактериальное лечение, проводится исследование мокроты на предмет ее чувствительности к антибиотикам.
Если времени на анализ мокроты нет, а хронический гнойный бронхит находится в стадии рецидива, предпочтением медики отдают антибиотикам широкого спектра воздействия пенициллиновой группы: Амоксиклав, Амоксикар, Амоксициллин Сандоз, Флемоксин, Аугментин.
Отхаркивающие препараты
. Чтобы улучшить проходимость бронхов и справиться с трудностями, возникающими при выводе мокроты, больному прописывают отхаркивающие препараты ряда муколитиков.
Муколитики воздействуют на структуру слизи и разрушают негативные соединения, которые делают слизь вязкой.
Чаще назначают следующие муколитические лекарства: Карбоцистеин, Ацетилцистеин, Амброксол, Бромгексин.
Противовирусные лекарства . Используются, если патологический процесс носит вирусный характер. Это лечение имеет смысл в периоды ремиссии патологии. Чаще медиками назначается следующие препараты: Интерферон лейкоцитарный, Амиксин, Цитовир-3, Локферон, Ремантадин.
При терапии хронического гнойного бронхита в стадии обострения проводят лечебную бронхоскопию, применяя эндотрахеальное вливание. Санация бронхов проводится с помощью резинового катетера либо специального гортанного шприца. Частота процедур зависит от объема отделяемой слизи и выраженности нагноения.
После санации и откашливании мокроты в бронхи вводят антисептические препараты: растворы диоксидина, фурацилина или сока каланхоэ . Если патология сопровождается расширением бронхов (бронхоэктазы), после обработки антисептиками в бронхи вводят и антибиотический раствор (3-5 мл).
Терапия патологического процесса – мера комплексная, включающая физиотерапевтические методы: электрофорез, УВЧ, ИКВ-терапию, массажи и лечебную физкультуру. можно совмещать и с использованием методов народной медицины.
Проблемы пациента с хроническим гнойным бронхитом — советы знахарей
Народные врачеватели советуют использовать животный жир, как эффективное средство отведения мокроты . Жиры можно принимать внутрь в качестве наваристых бульонов и в виде наружного средства для растираний.
Травы . Хорошим подспорьем в борьбе за здоровье станут лекарственные сборы с шалфеем, ромашкой, чабрецом, подорожником, солодкой и липовым цветом. Травы можно использовать в сборе либо по отдельности. Для приготовления целительного напитка нужно запарить столовую ложку травы ½ л кипятка, настоять четверть часа и пить трижды в сутки.
Целебный чай . Помогает справляться с проявлениями гнойного бронхита чай, приготовленный из отрубей. Возьмите отруби (400 г), заварите крутым кипятком (1,5 л) и оставьте массу на полчаса. Принимать лекарство следует после еды по 3-4 раза в сутки.
Удивительное алоэ . Этот рецепт применим к использованию только взрослым (он не рекомендуется беременным женщинам). Четыре крупных листочка растения нужно залить бутылкой крепкого красного вина и поставить емкость в темное место на 4-5 суток. Готовое лекарство принимать по 30 мл перед приемом пищи по 3-4 раза в день.
Чудодейственный инжир . Возьмите 10 плодов инжира, залейте горячим молоком (500 мл). Массу томите на маленьком огне до загустения минут 10-15. Принимать по столовой ложке трижды в день. Это лекарство отлично снимает приступы мучительного кашля и помогает выводу мокроты.
Знаменитая редька . Рецепт от кашля из черной редьки и меда известен многим. Такое лекарство восстанавливает работу бронхов и выводит мокроту. У овоща отрезается верхушка и делается углубление, куда заливается мед.
Углубление, наполненное сладкой массой, нужно закрыть отрезанной верхушкой и оставить на 3-4 сутки (либо запечь в духовом шкафу). Принимают массу по чайной ложке 4-5 раз в сутки. Вместо редьки можно использовать свеклу.
Внимание! Использовать народные способы лечения хронического гнойного бронхита можно после одобрения лечащего врача. Народные способы могут использовать только как вспомогательные методы терапии, но не как основное лечение!
Грамотный подход к борьбе с проявлениями гнойного хронического бронхита включает в себя и профилактические меры. Внимательное отношение к своему здоровью поможет избежать проявление рецидивных состояний и скорее избавиться от заболевания.
Меры профилактики
Какие бы меры не были использованы в терапии хронического гнойного бронхита, для достижения эффективных результатов больному следует соблюдать следующие рекомендации:
- Своевременно лечить отоларингические заболевания.
- В периоды межсезонья принимать комплексы витаминов.
- Обязательно вакцинироваться во время сезонных эпидемий.
- Беречь собственный организм от переохлаждений и сквозняков.
- Позабыть о вредных привычках (курение, неумеренное потребление алкоголя).
- Поддерживать полноценный режим питания с ограничением потребления углеводов и соли.
- Пить больше теплой жидкости. Лучше остановить выбор на отварах, травяных чаях и свежевыжатых соках.
- Ежедневно бывать на свежем воздухе, не забывать проводить влажную уборку и регулярно проветривать жилые помещения.
При наличии хронического гнойного бронхита обязательно выезжайте на курортное лечение , желательно на черноморском побережье с возможностью посещать соляные пещеры и проводить грязелечение. С соблюдением всех советов и грамотного подхода к терапии о патологии можно будет забыть спустя 1-1,5 месяца лечения.
Крепкого здоровья!
Загрузка...