… один из самых надежных среди патологических рефлексов.

Симптом или рефлекс Бабинского считается одним из ранних и наиболее тонких проявлений синдрома верхнего (центрального) мотонейрона и является одним из самых часто проверяемых патологических знаков в неврологической практике. Назван в честь французского врача-невролога польского происхождения Жозефа Бабинского (Joseph Babinski), который представил этот патологический феномен в 1896 году, а в 1898 году опубликовал подробное описание этого симптома (несмотря на то, что публикации о данном патологическом знаке делали еще Gall в 1841 г. и Remak в 1893 г., симптом носит имя Бабинского, поскольку именно он впервые дал его детальное патофизиологическое истолкование и связь с поражением пирамидных путей).

Рефлекс Бабинского - это кожный рефлекс, который состоит из изолированного разгибательного движения (дорзифлексия) большого пальца ступни или одновременного разведения других пальцев («знак веера») при штриховом раздражении наружнего края подошвы (которое вызывает сокращение мышцы, разгибающей большой палец ноги). В норме подобная стимуляция вызывает подошвенный рефлекс в виде непроизвольного сгибания большого пальца, а нередко и всех пяти пальцев. Проведение должно быть легким, не вызывающим болевых ощущений, иначе происходит активация болевых рецепторов, что вызывает отдергивание стопы, и этот феномен будет наблюдаться как один из компонентов защитного рефлекса Бехтерева-Мари-Фуа.

Патофизиологической основой для формирования симптома Бабинского является выраженное замедление проведения возбуждения по двигательным трактам и нарушение процессов возбуждения на уровне стволовых структур и сегментарных образований спинного мозга, что обусловлено дефицитом активирующих влияний системы верхнего мотонейрона. При этом дефицит нисходящих кортикоспинальных и ретикулоспинальных активирующих влияний на интернейроны спинного мозга (увеличение времени центрального моторного проведения при транскраниальной магнитной стимуляции и увеличение латенции и повышение порога длиннолатентного рефлекторного ответа при исследовании вызванных брюшных рефлексов) в большей степени наблюдается при изолированном поражении спинного мозга. Это, возможно, объясняется топически компактным расположением нисходящих быстропроводящих волокон на спинальном уровне и вовлечением большого количества этих двигательных путей при наличии патологического очага в грудном отделе спинного мозга. Заинтересованность церебрального уровня приводит в большей степени к снижению возбудимости интернейронов и мотонейронов на корковом уровне (повышение порогов моторных ответов при транскраниальной магнитной стимуляции), что вероятно связано с непосредственным воздействием локального патологического процесса в головном мозге на корковые механизмы возбуждения или облегчения.

Таким образом, наличие симптома (рефлекса) Бабинского свидетельствует о поражении системы центрального двигательного нейрона, когда происходит нарушение супраспинального контроля и расстройство функции тормозных нейронов, что приводит к дисбалансу антагонистических спинальных центров и возникновению патологических разгибательных стопных знаков. Так, при рефлексе Бабинского повышается возбудимость мотонейронов экстензоров с последующим реципрокным торможением центра сгибателя (в норме а-клетки флексоров имеют более низкий порог возбуждения, чем экстензоры).

У новорождённых и детей до двух лет этот феномен не является признаком патологии, что связано с недостаточным развитием коры головного мозга и соответственно системы центрального двигательного нейрона в этом возрасте. Интересно то, что еще за 400 лет до открытия стопного рефлекса всемирно известные мастера живописи эпохи Возрождения (Рафаэль, Леонардо Да Винчи, Джентило де Фабриано, Ван дер Вейден, Якоб фон Кемптер и др.) бессознательно изображали его у младенца Христа на своих полотнах .

Следует заметить, что для клинициста несомненный интерес представляет не только факт обнаружения патологического феномена, но и определенная диагностическая значимость рефлекса Бабинского при поражении верхнего мотонейрона на разных уровнях. Так яркий, быстрый и чаще веерообразный рефлекторный ответ с возможной длительной экстензией большого пальца и сильным тоническим напряжением его разгибательной мышцы и сухожилия в сочетании с проксимальным парезом, тазовыми нарушениями и отсутствием поверхностных брюшных рефлексов «адресует» невролога к патологическому очагу на уровне спинного мозга, а медленная тоническая реакция при вызывании рефлекса Бабинского в сочетании с преимущественно дистальным парезом, гиперрефлексией и синкинезиями - к церебральному уровню поражения верхнего мотонейрона. Следовательно, сочетание таких составляющих, как определенный «двигательный паттерн» при вызывании рефлекса Бабинского, распределение пареза и выделенные симптомы у больных с поражением верхнего мотонейрона могут быть полезными для диференцированного подхода к диагностике патологического очага.

© Laesus De Liro

1

Врожденный безусловный рефлекс Бабинского определяется с момента рождения ребенка до двух лет и носит положительный симметричный двусторонний характер. Патологический симптом (положителен у детей старше двух лет и у взрослых) свидетельствует о нарушении связей между головным и спинным мозгом. Положительный рефлекс у взрослых вызван патологией пирамидных путей, связан с неврологическими заболеваниями и зачастую появляется раньше клинических проявлений основной патологии. При обнаружении рефлекса Бабинского для дальнейшего диагностического поиска необходимо обследование. В ходе исследования выявлена низкая информированность и высокая частота выявляемости положительного рефлекса Бабинского у студентов. Лицам с положительным симптомом рекомендуется консультация невролога, особенно студентке имеющей наследственную предрасположенность к аутосомно-рецессивному заболеванию атаксия Фридрейха.

рефлекс Бабинского

неврологические заболевания

пирамидный путь.

1. Гринберг, Девид А, Аминофф, Михаэль Дж, Саймон, Роджер П. –»Клиническая неврология» 2001г.

2. Ефремов А.В., Самсонова Е.Н., Начаров Ю.В. Патофизиология. Основные понятия //Под ред.А.В.Ефремова ‒ учеб.пособие ‒ М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 ‒ С.120-122.

3. Жарова, Е. Ю. Основы неврологии в общей врачебной практике / Е. Ю. Жарова. ‒ Москва: Медпрактика-М, 2012. ‒ 728 с.

4. Карлов В.А. Неврология. Руководство для врачей. ‒ М.: МИА, 2002. ‒ 644 с.

5. Неврология и нейрохирургия / под ред. А.Н. Коновалова, А.В. Козлова; Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова: учебник: ‒ т. 1. ‒ 2009. ‒ 624 с.

6. Патологическая физиология. Учебник //Под ред. Зайко Н.Н., Быця Ю.В. ‒ 3- изд. ‒ М.:МЕДпресс-информ, 2002 ‒ С. 436 ‒ 452.

7. Патофизиология //Под ред.Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д. ‒ Томск:Изд-во Том.ун-та, 2006 ‒ С.452-465.

8. Петрухин А. С.. Детская неврология: учебник: в 2 т. ‒ М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012, ‒ Т. 2. ‒ 560 с.. 2012.

9. Экспериментальные модели в патологии: учебник/ В.А. Черешнев, Ю.И. Шилов, М.В. Черешнева, Е.И. Самоделкин, Т.В. Гаврилова, Е.Ю. Гусев, И.Л. Гуляева. ‒ Пермь: Перм. гос. ун-т., 2011. ‒ 267 с.

Все организмы с нервной системой обладают способностью отвечать на раздражение стереотипными движениями - рефлексами. Выделяют врожденные (безусловные) рефлексы - наследственно передаваемые и присутствующие весь период жизни, их утрата свидетельствует о патологии; и приобретенные (условные) рефлексы - индивидуальны, формируются организмом в течение жизни. Состояния, при которых выявляется рефлекс, не свойственный данному периоду жизни человека или отмечается усиление либо ослабление его, относятся к сфере деятельности врача-невролога .

Диагностическую ценность для врачей имеют врожденные патологические рефлексы, свидетельствующие о нарушении связей между головным и спинным мозгом. Обычно оценивают разгибательный рефлекс Бабинского (РБ), который считается одним из ранних и наиболее тонких проявлений синдрома верхнего центрального мотонейрона. Невролог Ж. Бабинский в конце 19 века подробно описал патофизиологические механизмы этого феномена и связь с нарушением пирамидных путей .

Это кожный рефлекс, при котором в ответ на штриховое раздражение наружного края подошвы происходит изолированное разгибание (дорзифлексия) большого пальца ступни или разведения других пальцев («знак веера»). Может быть одно- или двусторонним. Механизм действия рефлекторной дуги можно представить в виде схемы. В ответ на штриховое раздражение кожи наружного края подошвенной поверхности стопы по направлению сверху вниз рецепторы тактильной чувствительности передают сигнал на большеберцовый нерв (лат. nervus tibialis) → далее на седалищный нерв (лат. nervus ischiadicus) → возбуждение чувствительных нейронов задних рогов спинного мозга (сегменты LIV, LV, SI). Теперь, двигательные нейроны передних рогов спинного мозга производят передачу на седалищный нерв (лат. nervus ischiadicus) → малоберцовый нерв (лат. nervus fibularis) (сегменты LIV, LV, SI) → передает импульс мышце, разгибающей большой палец ноги. В норме легкое раздражение не должно вызывать болевых ощущений, может проявляться отсутствием реакции - стопа сохраняет нейтральное положение, либо непроизвольным сгибанием большого пальца или всех пяти пальцев .

У детей с момента рождения до полутора или двух лет РБ должен носить положительный симметричный двусторонний характер. Созревание коры головного мозга сопровождается исчезновением симптома. У взрослых положительный РБ может появляется при следующих состояниях и заболеваниях: боковой амиотрофический склероз или болезнь Шарко; атаксия Фридрейха; рассеянный склероз и другие заболевания с демиелинизацией; энцефалопатии различного генеза; туберкулез костей и позвоночника с вовлечением спинного мозга; сирингомиелия; нарушения мозгового кровообращения; злокачественная анемия; бешенство и другие нейротропные инфекции; воспалительные заболевания, травмы, опухолевые образования спинного и головного мозга .

При обнаружении РБ для дальнейшего диагностического поиска необходимо обследование: общеклинические анализы, ангиографическое исследование, КТ или МРТ головы и позвоночного столба, спинномозговая пункция с анализом ликвора и другие анализы для выяснения более точной причины возникновения рефлекса .

Таким образом, наличие симптома (рефлекса) Бабинского говорит о поражении целой системы центрального двигательного нейрона, когда происходит нарушение супраспинального контроля и расстройство функции тормозных нейронов. Это приводит к дисбалансу антагонистических спинальных центров и возникновению патологических разгибательных стопных знаков. Так, при рефлексе Бабинского повышается возбудимость мотонейронов экстензоров с последующим реципрокным торможением центра сгибателя (в норме а-клетки флексоров имеют более низкий порог возбуждения, чем экстензоры) .

Клиницистам важно определять диагностическую значимость РБ для определения уровня поражения верхнего мотонейрона. Яркий, быстрый, веерообразный рефлекторный ответ с возможной длительной экстензией большого пальца и сильным тоническим напряжением его разгибательной мышцы и сухожилия в сочетании с проксимальным парезом, тазовыми нарушениями и отсутствием поверхностных брюшных рефлексов, говорит неврологу о патологическом очаге на уровне спинного мозга, Медленная тоническая реакция при вызывании РБ в сочетании с преимущественно дистальным парезом, гиперрефлексией и синкинезиями - отсылает диагноста к церебральному уровню поражения верхнего мотонейрона. Следовательно, такое сочетание составляющих, как определенный «двигательный паттерн» при вызывании РБ, распределение пареза и выделенные симптомы у больных с поражением верхнего мотонейрона могут быть полезными для дифференцированного подхода к диагностике патологического очага.

Целью настоящего исследования было изучение представленности рефлекса Бабинского у студентов Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера (ПГМУ) и Пермского государственного национального исследовательского университета (ПГНИУ).

Задачи. Изучить литературу о рефлексе Бабинского и его диагностической значимости. Провести анкетирование. Проанализировать полученные данные.

Материалы и методы

В дистанционно проводимом исследовании по желанию приняло участие 75 студента ПГМУ и ПГНИУ. Проведен опрос по специально разработанным оригинальным анкетам, выложенным в группы вузов в социальной сети «Вконтакте». Участникам исследования было предложено провести тест на выявление РБ. Методика была предложена в виде текста и сопровождалась схематичными рисунками. Дополнительно предлагались видеоматериалы, демонстрирующие технику определения симптома. Комплексная баллированная анкета в программе «Google форма», позволяет количественно (в баллах) оценить наличие патологии, а так же учитывает возраст, пол, информированность по обсуждаемому вопросу среди респондентов, неврологические заболевания и предрасположенность к ним. Из общего количества учащихся, были отсеяны лица, которые некорректно отвечали на вопросы. Средний возраст студентов в группе исследования (54 человека) составил 21±0,35 лет, среди них 40 девушек и 14 юношей.

Рефлекс Бабинского в зависимости от представленности и выраженности оценивался следующим образом: 1 - ярко выражен или экстензия всех пальцев стопы, 2 - отсутствует, 3 - затрудняюсь ответить. Другой принцип оценки предусматривал следующие характеристики: 1 - рефлекс присутствует односторонний, 2 - рефлекс присутствует двухсторонний, 3 - рефлекса не наблюдается, 4 - затрудняюсь ответить. Все данные были занесены в таблицу. Статистическая обработка данных проводилась при помощи компьютерной программы STATISTICA 10.0. Для обработки данных использовались параметрические и непараметрические методы статистики с использованием критериев Стьюдента и Уилкоксона-Манна-Уитни, соответственно. При сравнении вариационных рядов учитывались достоверные различия (р<0,05).

Результаты и их обсуждение

Среди респондентов женщин в 3 раза больше чем мужчин и в 2,5 раза больше лиц старше 20 лет (р<0,03). Половина участников исследования не имеет представления о РБ. Почти все, исключая 2-х человек, выразили желание узнать о нем. Среди студентов медицинского ВУЗа 36% ничего не знают про симптом, 2/3 из них - учащиеся 1 курса. Среди студентов ПГНИУ неинформированных о рефлексе ожидаемо больше - 80% (р<0,03).

Положительный рефлекс Бабинского наблюдали у себя 22,2% участников исследования. Симптом был одинаково часто представлен среди студентов обеих университетов (р>0,05). Достоверных гендерных и возрастных различий в группах не найдено (р>0,05). Положительный симптом выявили у себя только девушки, половина из них была старше 20 лет. Студентов ПГМУ среди них 16%, а учащихся ПГНИУ - 60%. У 11 человек он носил двусторонний характер. Затруднялись интерпретировать результаты теста еще 18% студентов. Болезненные или неприятные ощущения при проведении теста испытуемые не отмечают.

2 студента ПГНИУ и 9 учащихся медицинского университета (20%) имеют неврологические заболевания или предрасполагающие факторы: сотрясение головного мозга, дорсопатия, нарушение координации движений, анемия. В данной группе анкетируемых РБ отсутствует. У 1 студентки имеется генетическая предрасположенность - атаксия Фридрейха и при этом определяется положительный двусторонний РБ.

Интерес к проблеме проявили преимущественно девушки в возрасте старше 20 лет, получающие медицинское образование. Половина опрошенных не знает о рефлексе Бабинского. Возможно, это связано с тем, что исследование рефлекса Бабинского и его диагностическая значимость не являются часто обсуждаемой и широко освещаемой темой. Информированы в основном студенты старших курсов, получающие специальное медицинское образование.

Высокая частота выявляемости положительного РБ у студентов ПГНИУ вероятно объясняется отсутствием медицинских навыков, неверной трактовкой полученных результатов.

Студентка, имеющая генетический предрасполагающий фактор, ранее не определяла у себя РБ. В медицинской карте со слов девушки информации о представленности симптома нет. На наш взгляд это может быть связано с отсутствием обращений ее к неврологу. Студентке рекомендовано в ближайшее время пройти обследование у соответствующего специалиста.

Библиографическая ссылка

Ганеева Е.Р., Феофилактова О.В. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ РЕФЛЕКСА БАБИНСКОГО // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 4-2.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=18496 (дата обращения: 12.12.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Один из основных патологических признаков, свидетельствующих о повреждении пирамидных путей. При симптоме Бабинского штриховое раздражение подошвы вызывает медленное тоническое разгибание большого пальца стопы, иногда изолированное – при неподвижности остальных пальцев стопы. В других случаях разгибание большого пальца стопы сопровождается одновременным разведением остальных, которые расходятся веером (т.н. веерообразный симптом). Методика вызывания симптома: обследуемый лежит на спине с выпрямленными нижними конечностями. По боковому краю подошвы производят глубокое штриховое раздражение по направлению от пятки к основанию пятого пальца стопы и в обратном направлении. Сгибание конечности в коленном суставе способствует исчезновению симптома.

Пирамидный рефлекс Бабинского (источник: http://academic.uofs.edu/faculty/kosmahle1/courses/pt351/lab351/babinski.JPG.)

Существует три правила, позволяющих чётко указать на истинность и органическую природу симптома:

1. Разгибание большого пальца является патологическим ТОЛЬКО в том случае, если оно вызвано сокращением длинного разгибателя большого пальца (m . extensor hallucis longus );
2. Сокращение длинного разгибателя большого пальца является патологическим ТОЛЬКО при его синхронности с рефлекторной активностью других сгибателей ноги;
3. Симптом является воспроизводимым, в отличие от произвольного разгибания большого пальца.

Характерной чертой симптома является постоянство его появления после короткой латентной фазы и сравнительная медлительность проявления. Он патогномоничен для органического поражения пирамидного пути (корково-спинномозговых волокон); постоянно проявляется при центральных парезах и параличах, нередко является одним из ранних и наиболее тонких симптомов нарушения целостности пирамидного пути выше уровня расположения сегментов, в которых замыкается дуга подошвенного рефлекса (L5 – S1 сегменты). В норме наблюдается у детей в возрасте до года. Появление симптома Бабинского как признак улучшения общего состояния больного может отмечаться в том случае, когда больной до этого находился в состоянии шока и вышел из него или когда имеется сочетание поражения центрального и периферического двигательных нейронов и явления воспаления периферической нервной системы идут на убыль.

Угасание симптома, являющееся признаком ухудшения общего состояния больного, чаще всего свидетельствует о том, что на фоне поражения нервной системы начинает прогрессивно нарастать поражение её периферического звена. Кроме того, угасание симптома указывает на появление шокового состояния вследствие нарастания компрессионного синдрома спинного мозга.

Пирамидный рефлекс Бабинского может вызываться и в отсутствие патологии пирамидных путей. Возможное объяснение этого феномена – диссоциация возбуждения дистальных мотонейронов и торможения импульсов через нервные волокна афферентной дуги подошвенного рефлекса. Эти два процесса осуществляются через разные нейроны, хотя и близко расположенные.

Вместе с тем, пирамидный рефлекс Бабинского может отсутствовать при верифицированном поражении пирамидных путей. Это объясняется тем, что кортикоспинальные пути не только берут своё начало в различных участках коры, но и заканчиваются в разных местах. Мы можем ожидать появление пирамидного рефлекса Бабинского только в случае вовлечения «нижнеконечностных волокон» пирамидного пути.

Имеются разногласия в отношении механизма возникновения симптома Бабинского. Ряд авторов считает, что он представляет собой реакцию спинномозгового автоматизма, т.е. является частью защитного укоротительного рефлекса. рассматривает данный симптом как проявление рудиментарной хватательной функции, филогенетически свойственной предкам человека. В отличие от этого, М.Л.Боровский связывает его с филогенетическим актом ходьбы, а не хватания.

Симптом описан французским неврологом польского происхождения Жозефом Бабинским в 1896г. (Babinski J. Sur le reflexe cutane plantaire dans certains affections organique de systeme nerveux central // Comptes rendus des Seances et Memoires de la Societe de Biologie, 1896. – Vol.48. – P.207–208 ). Ещё в первой, как впрочем и в последующих работах 1896-1903гг., Бабинский указывал на то, что в рамках ответа на штриховое раздражение подошвы может наблюдаться сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставе, разгибание стопы или изолированное веерообразное разведение II-V пальцев стопы («signe de l’eventail»). Кстати, умер Бабинский от осложнений

В современной медицине существует немало методов диагностики, но несмотря на это врачи до сих пор используют проверенные временем способы, такие как проба Бабинского. Придумана она была еще в XIX веке известным врачом и ученым Джозефом Бакинским, который в тот момент изучал нарушения в пирамидном нервном тракте.

В своих трудах Джозеф описал как можно проверить у себя наличие патологического процесса. Для этого потребуется сесть на стул и постараться прикоснуться пяткой к какому-либо предмету на уровне колена. Если у человека есть мозжечковая патология, то выполнить это будет непросто, так как у больного нога будет дрожать, а ее движения при этом размашистые. В нынешние время симптом Бабинского диагностируется немного иначе и для этого смотрят разгибается ли у пациента большой палец на стопе при надавливании на пространство от пятки до носка.

Рефлекс Бабинского говорит о наличии патологических расстройств пирамидальной системы (кортикоспинального тракта). Она служит для передачи нервных импульсов скелетным мышцам. Путь пирамидальной системы является наиболее длинным в организме, и начинается в Беца клетках головного мозга, названных в честь ученого их открывшего Владимира Алексеевича Беца. Далее, импульс идет по кортикоспинальному тракту в передние и выглядят они следующим образом:

Через них импульс доходит до передних (двигательных) корешков и попадает, наконец, к скелетным мышцам, которые называются так из-за того, что они минимум с 2 сторон прикреплены к кости. После того как импульс добрался до цели происходит сокращение мышечной ткани и соответственно движение, например, руки или ноги.

Беца клетки, находящиеся в головном мозге, не только шлют сигналы, позволяющие человеку двигаться, но и притормаживают реакцию двигательных нейронов в передних рогах. Именно поэтому у здорового человека движения аккуратные и точные, без размашистости и дрожи. Если пирамидальная система была повреждена на каком-либо сегменте, то эффект торможения нейронов теряется. Возникают патологические движения при разгибании рук или ног и такое явление в медицине называется симптомом Бабинского, который возникает как у детей, так и у взрослых.

Если рефлекс Бабинского диагностируется на обеих сторонах, то это значит, что кортикоспинальный тракт травмирован с двух боков. Такая проблема наблюдается если повреждения пирамидальной системы находятся в обоих полушариях или есть множество патологических очагов по всему спинному мозгу.

Когда рефлекс Бабинского проявляется с обеих сторон, то чаще всего причиной этого становятся серьезные заболевания, такие как:

• Болезни сосудов в головном мозге, например, слабое кровообращение или атеросклероз;
• Серьезный ушиб головы;
• Заболевания, связанные с деминерализацией, по типу РС (рассеянного склероза;
• Кровоизлияние в мозгу между паутиной и мозговыми оболочками;
• Инфекции по типу менингита;
• Высокое внутричерепное давление с возможным развитием отека и смены положения головного мозга.

Такой рефлекс может проявиться с одной стороны и при этом часто наблюдается снижение тонуса мышц, что ведет к спастическому гемипарезу (снижения силы) или гемиплегии (параличу). Специалисты называют такие причины одностороннего симптома Бабинского:

Рефлекс, найденный Джозефом Бабинским не всегда является следствием тяжелым патологических процессов и очень часто зависит от возраста пациента. У детей он может означать то, что еще не полностью сформировалась нервная система.

Значение синдрома Бабинского для разных возрастов

У детей, только лишь появившихся на свет такой рефлекс означает незрелость нервной системы, и он не считается патологией. Врачи очертили этот период 28 днями после первого вздоха. Ведь организму малыша еще предстоит множество изменений, связанных с ростом и развитием всех органов и систем, в том числе головного и спинного мозга.

Если рефлекс Бабинского диагностируется у детей от 2 лет, то врачи рекомендуют полностью обследовать ребенка, так как это свидетельствует о том, что в организме протекает патологический процесс. В некоторых случаях такой симптом может означать недоразвитую нервную систему, что свидетельствует об отставании в развитии.

У взрослого человека от 18 лет и выше рефлекс Бабинского свидетельствует о том, что в организме есть патологический процесс, повредивший пирамидальную систему.

Больному, у которого выявили симптом болезни необходимо срочно пройти обследование спинного и головного мозга, чтобы выявить фактор, ставший причиной ее развития. Направить на него сможет невропатолог после базового осмотра и опроса.

Процедура диагностики

Появление симптома Бабинского для врача означает то, что у больного в организме есть болезнь, вызвавшая сбои в нервной системе. Чтобы выявить ее специалисту придется использовать такие методы обследования, как:

• Общий анализ крови;
• Двухфотонная (позитронная) эмиссионная томография (ПЭТ) для выявления онкологических болезней;
• Магнитно-резонансная или компьютерная томография головного и спинного мозга (МРТ или СКТ);
• Люмбальная пункция с целью изъятия спинномозговой жидкости на анализ;
• Электронейромиография (ЭНМГ) для определения состояния нервных и мышечных тканей пациента;
• Ультразвуковая допплерография и обычное исследование с помощью ультразвука для сканирования сосудов в головном мозге.

Роль симптома Бабинского в современной медицине

Несмотря на все современные технологии, придуманные для упрощения диагностирования патологий, проба на симптом Бабинского и сейчас используется в медицине. Она достаточно проста и точна, а главное, для этого теста не требуется дополнительных инструментов или аппаратов, кроме стула и молоточка. Этот способ знают все педиатры, невропатологи и терапевты, поэтому нет ничего удивительному в том, что во время осмотра они могут его использовать.

Рефлекс Бабинского на сегодняшний день один из наиболее частых диагнозов после осмотра у невропатолога. Такой симптом не сулит ничего хорошего при обнаружении взрослых, ведь если у детей до 2 лет все можно скинуть на недоразвитую нервную систему, то после этой отметки причина уже более серьезная. Самостоятельно выявить суть проблемы не получится, так как сначала придется пройти все необходимые обследования, а только затем получится узнать истинного виновника повреждения пирамидальной системы.

5955 0

Хотя этот симптом считается наиболее известным неврологическим симптомом, до сих пор существуют разногласия по вопросу о том, какая реакция является нормальной и когда должны наблюдаться ненормальные реакции. Нижеследующие соображения являются только одним из возможных объяснений.

Подошвенный рефлекс (ПР) (т.н. симптом Бабинского ) является примитивным рефлексом, имеющимся у новорожденных. Он состоит в разгибании большого пальца в ответ на болевое раздражение стопы. Движения остальных пальцев носят непостоянный характер и поэтому не имеют клинического значения. ПР исчезает ≈ в 10 мес (пределы: 6-12 мес), вероятно, под влиянием ингибиторного контроля по мере того, как происходит миелинизация ЦНС. Тогда нормальной реакцией становится подошвенное сгибание большого пальца. Поражение верхнего мотонейрона на любом уровне пирамидного (кортико-спинального) тракта от моторной полоски до ≈L4 приводит к устранению ингибиторного воздействия и «демаскирует» ПР, вызывая разгибание большого пальца. При таком поражении верхних мотонейронов также может иметь место усиление сгибательного синергизма, приводящее к одновременному тыльному сгибанию стопы (дорсифлексия), сгибанию колена и бедра (т.н. тройная сгибательная реакция).

Нейроанатомия

Афферентное колено рефлекторной дуги начинается от кожных рецепторов, относящихся к первому сакральному дерматому (S1) и проходит проксимально по большеберцовому нерву. В дуге рефлекса участвуют сегменты L4-S2 СМ. Эфферентное колено рефлекса осуществляется через малоберцовый нерв.

Этиология

Поражения, вызывающие ПР, не обязательно являются структурными. Они могут быть и функциональными и, следовательно, обратимыми. Возможные причины ПР приведены в табл. 3-11.

Табл. 3-11. Дифференциальный диагноз при подошвенном рефлексе

* при поражениях СМ ПР вначале может отсутствовать в течение периода спинального «шока»

Способы вызывания ПР и его варианты

Оптимальной является стимуляция латерального края подошвенной поверхности стопы и поперечной дуги одним движением продолжительностью 5-6 сек. Другие способы болевого раздражения также могут вызвать ПР (даже за пределами S1 дерматома, хотя в норме они не вызывают сгибания пальцев). Другие приемы вызывания ПР: Чаддока - раздражение латеральной поверхности стопы (бывает положительным в 3% случаев, когда обычное раздражение подошвы не вызывает ПР); Шаффера - сдавить ахиллово сухожилие; Оппенгейма - провести костяшками пальцев по подбородку; Гордона - на мгновение сжать нижнюю часть икроножной мышцы; Бинга - легкие покалывания дорсо-латеральной поверхности стопы; Гонды или Стронского - отвести 4-ый или 5-ый палец вниз и кнаружи, а затем резко отпустить, чтобы он вернулся в исходное положение.

Симптом Гофмана

Может отражать аналогичное поражение верхнего мотонейрона для верхних конечностей. Он вызывается пощелкиванием по дистальной фаланге среднего пальца кисти. Патологический ответ состоит в сгибании большого пальца (в слабой степени оно может наблюдаться и в норме).

Гринберг. Нейрохирургия