Абсцесс селезенки – отдельный от окружающих тканей гнойно-воспалительный процесс, который нередко сопровождается лихорадкой, рвотой, тошнотой и болезненностью. Абсцессы почти всегда являются результатом бактериальной инфекции. Бактерии выделяют токсины и вызывают гибель клеток. Некроз тканей приводит к воспалительной реакции, которая «привлекает» иммунные клетки. В результате образуется полость в ткани, заполненная гноем, которая состоит из мертвых клеток, живых или погибших бактерий и белых клеток крови, особенно макрофагов.
Заболевание имеет ярко выраженный характер и характеризуется выраженной слабостью, повышением температуры тела (до 39-40° С), ознобом
Селезенка – бобовидный орган, который лежит ниже левой реберной дуги и граничит с диафрагмой, желудком и левой почкой. Благодаря своей близости к диафрагме она движется с дыханием. Средний размер селезенки составляет 4x7x11 см, размер и вес в значительной степени зависят от количества крови и состояния органа. В среднем вес органа обычно составляет от 150 до 200 граммов.
Поскольку селезенка состоит из очень мягкой ткани (пульпы), она окружена соединительнотканной капсулой, которая придает ей стабильность. Селезенка не является жизненно важным органом. Если она травмируется в результате несчастного случая, ее часто удаляют из-за сильного кровотечения.
Селезенка имеет две основные функции в организме: защитную и фильтрующую. Два функциональных блока визуально имеют разные цвета. Фильтрующий блок имеет красный цвет и хорошо снабжается кровью. Область, отвечающая за иммунную защиту, является белой (белая пульпа).
В красной пульпе старые эритроциты (красные кровяные клетки), которые живут около 120 дней, отфильтровываются из кровотока и уничтожаются. Молодые красные кровяные клетки проходят через узкую сетку селезенки и остаются в кровотоке.
Функция белой пульпы сводится к защите организма от патогенных микроорганизмов. В белой мякоти собираются белые кровяные клетки (лейкоциты). В пульпе содержится наибольшее количество лимфоцитов, которые борются с патогенами.
Абсцесс селезенки встречается редко (0,05-0,7%). Заболеваемость может зависеть от исследуемой популяции. Частота селезеночных абсцессов в Дании составляла 0,056% на 1000 пациентов в год, или 0,0049% в год от всех смертей в больницах. В литературе предлагается широкая изменчивость в отношении возбудителей, демографии и клинических картин абсцессов.
В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) абсцесс селезенки обозначается кодом D73.3.
Симптомы
У пациентов может возникать боль в нижней части живота. Нередко болевые ощущения могут отдавать в верхнюю часть живота, а также в левое плечо. Боль внезапная, но может быть повторяющейся или постоянной. Интенсивность воспринимается по-разному.
Если дело доходит до колик, они обычно распространяются на верхнюю область живота и в левое плечо. В зависимости от причины абсцесса селезенки могут появляться другие симптомы – тошнота, головокружение, головная боль, усталость, спленомегалия.
Симптомы гнойного воспаления селезенки зависят от расположения и размера гноя. Некоторые абсцессы внутри организма часто остаются незамеченными в течение длительного времени. Они вызывают боль только тогда, когда становятся очень большими и оказывают давление на соседние нервы или органы.
Причины
К основным причинам, приводящим к образованию гнойников в селезенке, относят инфекционные заболевания
Инфекционные заболевания чаще всего вызывают абсцесс селезеночной ткани. К ним относится, например, железистая лихорадка. Ревматические заболевания, такие как системная красная волчанка, могут способствовать возникновения абсцесса. Другой причиной может быть венозный застой. Более редкими причинами развития патологии считают цирроз печени, гепатит (воспаление печени) или панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Точно так же опухоли могут привести к возникновению абсцесса.
Поверхностная септическая селезенка почти всегда вызвана бактериями. Как правило, микроорганизмы достигают более глубоких слоев кожи при малейшей травме кожи. Там они размножаются и вызывают воспалительный процесс. Это воспаление контролируется иммунной системой. Чем сильнее воспаление в селезенке, тем больше скапливается гноя.
Небактериальными причинами абсцессов являются, например, болезни Крона и туберкулез. При болезни Крона абсцессы развиваются главным образом в кишечнике, а при туберкулезе – в легких. Нередко они могут развиваться из-за вышеуказанных заболеваний в селезенке или близлежащих тканях.
Чаще всего патологическое состояние обусловлено золотистым стафилококком. Если эти бактерии попадают в организм, они сталкиваются с лейкоцитами. При этой защитной реакции может образоваться гной, который состоит из мертвых остатков тканей, бактерий и лейкоцитов. Затем тело создает соединительнотканную капсулу вокруг гноя, которая предназначена для предотвращения дальнейшего распространения инфекции.
Опасные осложнения
Ни при каких обстоятельствах человек не должен вскрывать абсцесс самостоятельно, нажимать на него или лечить народными средствами. Существуют риски того, что патогены распространятся в другие области тела, что приведет к развитию осложнений. Также возможно отравление крови (сепсис).
Осложнения обработанных абсцессов селезенки зависят от метода лечения. Наиболее распространенные осложнения:
- Пневмоторакс.
- Левый плевральный выпот.
- Перфорация толстой кишки, желудка или тонкого кишечника.
- Панкреатическая псевдоциста или фистула.
- Постспленэктомический синдром.
- Пневмония.
Знание анатомии тела, тщательное предоперационное планирование, оптимальная техника проведения вскрытия абсцессов и внимание к деталям могут существенно снизить частоту ятрогенных осложнений.
При спленэктомии тромбоцитоз встречается более чем в 50% случаев. Очень высокая концентрация тромбоцитов (> 1,000,000/мкл) требует применения антикоагулянтных средств. В этом случае также можно использовать аферез тромбоцитов.
Постспленэктомический синдром значительно увеличивает риск летального исхода, особенно у молодых пациентов. Если требуется спленэктомия, пациенты должны пройти иммунизацию против пневмонического стафилококка, менингококков и гемофильной палочки типа В. Регулярное употребление таблетированных антибиотиков является основой профилактики осложнений. Обычно используются две взаимодополняющие стратегии терапии: ежедневная антибиотикопрофилактика и эмпирическая антибиотикотерапия при лихорадке.
Диагностика
При подозрении на абсцесс селезенки необходимо пройти осмотр у хирурга, так как у пациентов отмечается болезненность в подреберье слева, пальпируется увеличенная селезенка
Абсцессы, которые располагаются очень глубоко в организме, с трудом выявляются даже с помощью инструментальных методов. Неспецифические симптомы, такие как боль в определенной области тела, могут быть изучены врачом различными инструментальными и лабораторными методами. Если есть подозрение на абсцесс, наиболее важной диагностической мерой является компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз (количество лейкоцитов >20 000/мкл) со сдвигом влево у большинства пациентов. Рентгенограмма грудной клетки, как правило, является первым шагом в предоперационной оценке состояния больного. У 20% пациентов выявляется плевральный выпот на рентгенограмме. Обычные рентгенографические исследования живота, как известно, неспецифичны у пациентов с абсцессом селезенки.
В настоящее время компьютерная томография (КТ) является золотым стандартом диагностики, помогающим точно установить диагноз. Сообщаемая чувствительность КТ для этой цели обычно приближается к 100%. КТ лучше всего определяет размер, топографию и пути доступа к селезенке и окружающим структурам.
Лечение
Лечение абсцесса селезенки зависит от его точного местоположения и состояния пациента. До определенного размера можно бороться с бактериальными патогенами антибиотиками. Если септическая селезенка является относительно большой и болезненной, рекомендуется хирургическая процедура. В зависимости от размера абсцесса оперативное вмешательство проводится под местной или короткой общей анестезией.
Чрескожный дренаж с КТ-контролем – это безопасный, минимально-инвазивный и эффективный вариант лечения, который следует использовать в качестве альтернативы открытого хирургического вмешательства. Имеющиеся результаты использования лапароскопической спленэктомии для абсцесса селезенки являются многообещающими. Хирургическая спленэктомия в настоящее время считается наиболее надежным средством лечения гнойно-воспаленной селезенки.
Раннее введение антибиотиков широкого спектра действия помогает предотвратить серьезные осложнения. Антибиотическое средство должно ориентироваться на предполагаемые штаммы бактерий. Опубликованная литература показывает, что большинство пациентов в этой категории имеют смежные инфекции в брюшной полости; смертность в этой группе составляет около 50%.
Кроме того, следует учитывать и более распространенные микроорганизмы, выделенные из селезеночных абсцессов, – микобактерии, кандиды и аспергиллы. Известно, что грибковые абсцессы более благоприятно реагируют на противогрибковое лечение.
Прогноз и профилактика
Профилактика абсцесса селезенки направлена на своевременную диагностику заболевания, промедление с лечением приводит к летальному исходу
Данные проспективных рандомизированных исследований недоступны для определения наиболее эффективного метода лечения патологии. Отсутствие рандомизированных исследований не дает убедительного клинического алгоритма терапии абсцессов селезенки. Опубликованная литература показывает, что ранняя диагностика и применение минимально-инвазивных методов помогают снизить смертность пациентов с абсцессами.
Если абсцесс лечится на ранней стадии или , прогноз благоприятный. В зависимости от размера патологии лечение может занять несколько недель. В любом случае гигиеническая обработка и регулярная очистка раны важны для предотвращения повторного инфицирования пациента.
Одним из возможных осложнений любой формы абсцесса является то, что патоген распространяется на другие участки тела – на коже, в животе, груди или голове. Абсцесс может, в принципе, возникать в любом месте, однако существуют меры, которые минимизируют риск возникновения патологии. Чтобы предотвратить абсцесс, рекомендуется избегать травм кожи. Слишком плотная или тугая одежда является общей причиной абсцессов, особенно в тех местах, где пациент сильно потеет.
Амебный абсцесс является результатом амебной дизентерии – тропического заболевания. Поскольку профилактика вакциной или лекарством невозможна, особенно рекомендуются гигиенические меры – частое мытье рук и дезинфекция воды.
Органические абсцессы – редкие заболевания, для которых не существует конкретной профилактики. Здоровый образ жизни, правильная гигиена тела и лекарственная терапия инфекционных заболеваний помогают предотвратить патологию.
– это ограниченное от окружающих тканей скопление гнойного экссудата в селезенке. Заболевание характеризуется нарастающей слабостью, лихорадкой, тошнотой и рвотой. Болевые ощущения локализуются в левом подреберье, иррадиируют в левую половину тела, усиливаются при дыхании. Диагностика включает осмотр хирурга, УЗИ или КТ селезенки, обзорную рентгенографию брюшной полости, исследование крови. Абсцесс относится к экстренной хирургической патологии и требует срочного оперативного вмешательства на фоне проведения дезинтоксикационной и антибактериальной терапии. Выполняют чрескожное дренирование гнойника или удаление селезенки вместе с очагом воспаления.
МКБ-10
D73.3
Общие сведения
Абсцесс селезенки представляет собой обособленную полость, заполненную гнойным содержимым. В абдоминальной хирургии в качестве самостоятельной патологии встречается в 0,5-1% случаев. Заболевание чаще возникает вторично при нагноении гематом и инфарктов селезенки , при метастазировании инфекции из других органов по кровеносному руслу. Одиночные абсцессы могут достигать гигантских размеров, содержать до 3-5 литров гноя. Множественные гнойники в селезенке имеют многокамерное строение, отличаются небольшими размерами, но имеют тенденцию к слиянию с образованием одной большой гнойной полости. Абсцессы могут располагаться в одном из полюсов селезенки или занимать всю площадь органа.
Причины
Среди возбудителей гнойного процесса при абсцессе селезенки преобладают сальмонеллы, стрептококки, стафилококки. Редко патогенная микрофлора представлена грамотрицательными бактериями и грибами. К основным причинам, приводящим к образованию гнойников, относят:
Формированию абсцесса способствуют болезни, сопровождающиеся снижением иммунитета (серповидно-клеточная анемия , хронический лимфолейкоз , лейкемия , ВИЧ-инфекция).
Патогенез
Занос микробных возбудителей в селезенку в большинстве случаев происходит по кровеносному руслу, реже - при непосредственном ранении органа или контактно (с соседних анатомических структур). Возбудители или гнойные эмболы оседают в синусоидных капиллярах, где размножаются, вызывая образование воспалительного инфильтрата с явлениями некроза.
По мере расплавления очага воспаления формируется полость абсцесса, заполненная зловонным гноем шоколадного цвета или цвета «мясных помоев» с включениями секвестров селезеночной ткани. Полости могут иметь различные размеры, строение и локализацию. При расположении гнойника в зоне верхнего полюса селезенки отмечается реакция со стороны плевры: боль в левой половине груди, реактивный плеврит . Нижнеполюсная локализация абсцесса вызывает болезненность в левом подреберье и напряжение мышц живота.
Симптомы абсцесса селезенки
Клиническая картина вариабельна, зависит от масштаба поражения и локализации гнойного очага. Патологический процесс может иметь ярко выраженный характер и стремительное развитие. В этом случае течение заболевания характеризуется выраженной слабостью, повышением температуры тела (до 39-40° С), ознобом, головокружением. Возникают диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея).
Болезненные ощущения разной интенсивности локализуются в области левого подреберья, часто иррадиируют в левую лопатку, руку, ключицу и усиливаются при дыхании. При больших размерах гнойника может наблюдаться выпячивание брюшной стенки слева, спленомегалия . Абсцедирование может протекать без специфических признаков и иметь стертую клиническую картину. Прорыв гнойника сопровождается перитонеальными симптомами (адинамией, холодным потом, акроцианозом, дефансом мышц брюшной стенки).
Осложнения
При соприкосновении абсцесса селезенки с петлями кишечника формируются свищи, которые вызывают кишечное кровотечение . Разрыв гнойника сопровождается попаданием гнойного содержимого в брюшную полость и развитием разлитого перитонита . Проникновение патогенных бактерий в кровяное русло вызывает сепсис. В редких случаях происходит вскрытие абсцесса в просвет бронхов, желудка, кишечника с последующим выходом гнойных масс наружу. При попадании гнойного содержимого в плевральную полость развивается эмпиема плевры .
Диагностика
В связи с вариабельностью клинической картины и частым отсутствием специфических симптомов диагностика абсцесса селезенки вызывает трудности. При подозрении на наличие патологии необходимо провести следующие обследования:
- Опрос, осмотр . Включает изучение анамнеза жизни и заболевания, физикальное исследование (пальпация, аускультация живота). При осмотре хирурга выявляется болезненность в подреберье слева, пальпируется увеличенная селезенка.
- Инструментальную диагностику . В первую очередь проводят УЗИ селезенки , в ходе которого абсцесс определяется как гипоэхогенная или анэхогенная округлая тень. На обзорной рентгенографии брюшной полости визуализируется затемнение под диафрагмой слева. Компьютерная томография (КТ селезенки) позволяет получить точную информацию о размерах, локализации гнойника, дополнительных образованиях и выпоте в брюшной или плевральной полости. Для выявления очага воспаления проводят радионуклидную сцинтиграфию (с цитратом 67Ga).
- Анализ крови (ОАК, биохимия) . Неспецифические виды исследования, определяющие наличие воспалительного процесса в организме. При абсцессе в анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анемия, гипопротеинемия.
Дифференциальную диагностику абсцесса проводят с острыми воспалительными заболеваниями соседних органов: левосторонним паранефритом, воспалением нисходящей ободочной и сигмовидной кишки (колитом , сигмоидитом), поддиафрагмальным абсцессом слева. Гематомы и инфаркты селезенки сопровождаются схожей симптоматикой. Прорыв гнойника дифференцируют с прободной язвой, панкреонекрозом и перитонитом другого генеза.
Лечение абсцесса селезенки
Лечение осуществляют специалисты в сфере абдоминальной хирургии . При подтверждении диагноза показано срочное вмешательство. Тактика оперативного лечения зависит от локализации и величины гнойного очага, наличия осложнений и общего состояния пациента. В настоящее время применяют следующие виды хирургической тактики:
- Чрескожное дренирование и санация гнойника . Под контролем УЗИ пункционной иглой удаляют гнойное содержимое и вводят в полость абсцесса лекарственные средства. Для определения патогенной микрофлоры проводят исследование полученного гноя. Манипуляцию выполняют при одиночных абсцессах до 4-5 см и противопоказаниях к проведению лапаротомии (тяжелое соматическое состояние пациента, заболевания свертывающей системы крови).
- Спленэктомия с ревизией брюшной полости . Оперативное удаление селезенки вместе с абсцессом осуществляется при больших одиночных или множественных гнойниках, неэффективности малоинвазивных методов лечения, развитии кровотечений и перитонита. В некоторых случаях проводят аутотрансплантацию с возвращением части органа в брюшную полость для сохранения иммунной функции.
Выбор оперативного подхода зависит от местоположения абсцесса селезенки. Локализация гнойника в верхней части органа предполагает трансторакальный доступ, в нижней части - чрезбрюшинный. Всем больным в послеоперационном периоде назначают антибактериальные и обезболивающие препараты. При прорыве гнойника дополнительно показана массивная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия. В период реабилитации (1-2 месяца) следует воздержаться от занятий спортом, тяжелой физической нагрузки, принятия горячих ванн.
Прогноз и профилактика
Прогноз при абсцессе селезенки зависит от размеров гнойника и наличия осложнений. При своевременно выполненной операции и грамотном послеоперационном уходе прогноз болезни удовлетворительный. Пациенты уже через 2 месяца могут переходить к привычному распорядку жизни. Прорыв гнойника, развитие перитонита и бактериемии приводят к резкому ухудшению состояния вплоть до комы . Несвоевременное лечение в 100% случаев приводит к летальному исходу.
Профилактика абсцесса селезенки направлена на своевременную диагностику заболеваний, служащих патогенетической и морфологической основой для формирования гнойника. Пациенты не должны игнорировать симптомы болезни, а при их возникновении своевременно обращаться к врачу.
Если вы чувствуете резкие боли в левом подреберье или другие дискомфортные проявления ухудшения состояния здоровья, нужно незамедлительно обратиться за врачебной консультацией. Одним из самых серьезных нарушений пищеварительной системы выступает абсцесс селезенки. Эта патология не самостоятельное явление, а следствие каких-то иных аномалий, в частности кисты селезенки, травм, различных инфекционных болезней и пр. Преимущественно, патология развивается у взрослых лиц. Размеры абсцесса могут быть самыми разными. Небольшие очаги рассасываются сами собой либо рубцуются, но крупные способны привести к серьезным последствиям.
Симптомы
В некоторых ситуациях диагностировать болезнь очень проблематично. Это обуславливается тем, что чаще всего она развивается без сопутствующих проявлений. В случаях, когда пациент может точно изложить суть имеющихся симптомов, специалисту гораздо проще поставить правильный диагноз. К числу главных признаков заболевания можно отнести следующие:
- болевые ощущения с левой стороны под ребрами - один их ключевых симптомов, при выявлении которого требуется срочно обратиться за консультацией к врачу;
- высокая температура тела;
- увеличение размеров селезенки;
- ухудшение аппетита;
- тошнота и рвота;
- боли в брюшной области;
- общая слабость;
- озноб;
- учащение сердцебиения;
- отдышка и головокружение.
Основные причины
Болезнь может развиться на фоне кисты или инфаркта селезенки . Также не реже наблюдается абсцесс, вызванный гнойно-воспалительными процессами органов, расположенных около селезенки. Среди прочих причин - разные инфекции и травмы. В последнем случае выявить заболевание сложно, особенно если повреждения застарелые и пациенту о них неизвестно, а наружные следы уже все исчезли.
Диагностика и лечение
Диагностирование данного заболевания проводится при помощи разнообразных способов, ключевыми из которых являются УЗИ и КТ внутренних органов брюшной полости.
Терапия небольших очагов осуществляется при помощи холода и антибиотиков. Крупные очаги лечатся только с применением хирургического вмешательства. Для этих целей проводится спленэктомия, в процессе которой удаляется пораженный орган. Иногда выполняется пункционное дренирование - минимально инвазивная операция, предполагающая введение дренажа в полость.
Профилактика
Для предупреждения абсцесса селезенкинеобходимо придерживаться правильного образа жизни, укреплять иммунную систему и вовремя лечить инфекционные патологии. Желательно избегать травм в области груди и брюшины. Селезенка - достаточно хрупкий орган, при ушибах и ударах, возникшихво время драк или дорожных происшествий, она берет весь удар на себя. Для профилактики абсцесса селезенки необходимо систематически проводить обследование крови. Не стоит недооценивать профилактическое значениеособого рациона питания, который включает в себя:
- отказ от чрезмерно строгих диет, способных вызвать истощение и малокровие.
- отказ от употребления спиртных напитков.
Абсцесс селезенки — это ограниченное скопление гноя в селезенке.
Наиболее частой причиной абсцесса селезенки является травма селезенки без разрыва капсулы, в результате которой скопившаяся кровь со временем инфицируется с образованием гнойника. Кроме того, абсцессы селезенки встречаются при сепсисе, когда имеется гнойный метастаз из очага инфекции в брюшной полости, при хронических лимфопролиферативных заболеваниях — хроническом лимфолейкозе — опухоли лимфоидной ткани, а также при синдроме приобретенного иммунодефицита на фоне ВИЧ-инфекции.
Клиническая картина
Клинически абсцесс селезенки проявляет себя резкими болями в левой половине живота, левой поясничной области, вздутием живота, повышением температуры тела до 39-40 °C, вялостью, апатией. Боли носят нарастающий, распирающий характер, прием обезболивающих препаратов не приносит облегчения.
Диагностика
Основными методами диагностики абсцесса селезенки наряду с данными клиники и анамнеза являются, в первую очередь, УЗИ печени и компьютерная томография органов брюшной полости.
Лечение абсцесса селезенки
Наличие установленного диагноза абсцесса селезенки является показанием к неотложной хирургической операции — удалению селезенки — спленэктомии.
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
- (цефалоспориновый антибиотик III поколения). Режим дозирования: в/м, средняя суточная доза для взрослых 2-4 г, при тяжелых инфекциях — до 8 г, вводится каждые 12 ч. В/в медленно, в виде раствора с концентрацией 100 мг/мл, максимальная разовая доза для взрослых — 2 г, максимальная суточная доза для взрослых — 12 г.
- (антибиотик группы цефалоспоринов IV поколения). Режим дозирования: взрослым и детям с массой тела более 40 кг при нормальной функции почек в/в 0,5-1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г) или глубоко в/м с интервалом 12 ч (при тяжелых инфекциях — через 8 ч).
- (бактерицидное антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: в/в, взрослые и дети старше 12 лет или весом более 40 кг — 1,2 г препарата (1000 + 200 мг) с интервалом 8 ч, в случае тяжелого течения инфекции — с интервалом 6 ч.
- (противомикробное, бактерицидное, антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в, в виде инфузии: ≤ 500 мг — в течение 20-30 мин., > 500 мг в течение 40-60 мин. Средняя суточная доза — 2000 мг (4 инъекции). Максимальная суточная доза 4000 мг (50 мг/кг). Дозу корректируют с учетом тяжести состояния, массы тела и функции почек пациента.
- (противопротозойное, антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в для взрослых и детей старше 12 лет разовая доза составляет 0,5 г. Скорость в/в струйного или капельного введения — 5 мл/мин. Интервал между введениями — 8 ч.
- (антибактериальное, бактерицидное средство). Режим дозирования: взрослым, в/в капельно по 0,5 г каждые 6 ч или по 1,0 г каждые 12 ч. Продолжительность ин-фузии — не менее 60 мин., скорость — 10 мг/мин.
- Консультация хирурга.
- УЗИ органов брюшной полости.
- При наличии показаний — компьютерная томография органов брюшной полости.
- Дальнейшая тактика по результатам обследования.
Загрузка...