Некроз миоматозного узла, опасно ли это. Некроз миомы матки Некроз матки что

Миома матки является одной из наиболее широко распространенных гинекологических патологий. Эта доброкачественная опухоль внутренних половых органов зачастую развивается у женщин репродуктивного возраста, значительно сказываясь на качестве жизни пациенток. Кроме серьезных нарушений репродуктивной функции миома матки также может стать причиной развития крайне опасного состояния: синдрома острого живота. Примерно у 7 % пациенток с миомой матки развивается некроз миоматозного узла – опасное осложнение заболевания, которое, при отсутствии своевременного лечения может привести к необратимым последствиям. Характерная клиническая картина и современные методы диагностики помогут распознать и вылечить патологию.

Клиническая картина и методы лечения при некрозе миоматозного узла

Некроз миоматозного узла является опасным осложнением миомы матки, которое развивается на фоне нарушения кровоснабжения доброкачественного образования и характеризуется развитием некротических процессов в его тканях. Причиной нарушения кровоснабжения узла могут быть недостаточная васкуляризация опухоли либо перекрут ее ножки. Чаще всего патология развивается во время беременности, в послеродовом или послеабортном периоде, так как в эти периоды снижается кровоток в миометрии, повышается сосудистый тонус и нарушается венозный отток. Эти изменения создают благоприятный фон для развития некротических процессов в тканях миоматозного узла.

Некроз миоматозного узла:

клиническая картина при некрозе миоматозного узла;
диагностический алгоритм при некрозе миоматозного узла;
методы лечения при некрозе миоматозного узла.

Клиническая картина при некрозе миоматозного узла

Клиническая картина, возникающая при некрозе миоматозного узла, напрямую зависит от того, какой этиологический фактор спровоцировал развитие подобного процесса. Перекрут ножки опухолевого образования возникает спонтанно, в результате чего остро проявляются следующие симптомы патологии:

сильная боль внизу живота;
озноб;
тошнота и рвота;
сухость во рту;
нарушения работы кишечника.

Если же некротические процессы развиваются на фоне недостаточной васкуляризации опухолевого образования, клиническая картина патологии является более смазанной. Пациентки жалуются на тянущие боли внизу живота и пояснице, которые периодически могут усиливаться, ослабевать или исчезать совсем. Болевой приступ может сопровождаться тошнотой, ознобом, тахикардией и повышением температуры тела до субфебрильных значений.

Диагностический алгоритм при некрозе миоматозного узла

Диагностика некроза миоматозного узла основывается на данных анамнеза и объективного осмотра, а также на результатах дополнительных методов исследований:

анамнестические данные: пациентка указывает на ранее диагностированную у нее миому матки, предъявляет характерные жалобы;
данные объективного осмотра: пациентка бледная, язык обложен налетом, живот вздут, напряжен и болезненный во время пальпации в нижних его отделах, определяются положительные симптомы раздражения брюшины;
данные гинекологического обследования: пальпируется увеличенная матка с миоматозно измененной формой, во время пальпации пациентка жалуется на возникновение болевых ощущений в области патологически измененного миоматозного узла;
результаты общего анализа крови: в периферической крови определяется лейкоцитоз и повышение уровня скорости оседания эритроцитов;
данные УЗИ органов малого таза: определяются признаки нарушения питания миоматозного узла – снижение и неоднородность эхографической плотности, возникновение в тканях узла полостей, заполненных жидкостью;
лапароскопия: визуализируется миоматозно измененная матка, перекрут ножки миоматозного узла с признаками его некроза.

Методы лечения при некрозе миоматозного узла

Лечение при некрозе миоматозного узла зависит от причины возникновения этого состояния. Консервативная терапия является возможной в случае нарушения питания узла. Проводится инфузионная терапия для уменьшения интоксикации организма и нормализации его водно-электролитного баланса. Пациенткам назначаются спазмолитики, противовоспалительные препараты, а также средства, улучшающие микроциркуляцию. Если на протяжении 48 часов после начала консервативной терапии состояние пациентки не улучшается, необходимым является выполнение оперативного вмешательства. Экстренная операция показана также при перекруте ножки миоматозного узла, при этом объём вмешательства определяется индивидуально в каждом конкретном случае.

Миоматозный узел — доброкачественное новообразование, поражающее органы женской половой сферы. Формируется миоматозный узел из клеток гладких мышечных волокон и элементов соединительной ткани. У некоторых пациенток миома представлена одиночной опухолью, однако, чаще всего патология характеризуется разрастанием нескольких миоматозных узлов.

Миоматозные узлы располагаются в пределах матки и различаются по:

размерам;
количеству;
расположению.

Миоматозные узлы бывают четырех типов:

Первый. Наблюдается наличие одиночного или нескольких интрамуральных или субсерозных узлов. Размер каждого из них не должен превышать трех сантиметров.
Интрамуральные миоматозные узлы — новообразования. Расположенные в среднем мышечном слое. При таком типе патологии матка увеличивается в несколько раз, менструальный цикл нарушен либо отсутствует полностью, наблюдаются тянущие боли и чувство распирания в нижней части брюшной полости.
Субсерозные миоматозные узлы образуются на внешних стенках матки и часто поражают наружную полость малого таза. При этом менструальный цикл не нарушен, однако, субсерозные миомы часто становятся препятствием для зачатия и вынашивания эмбриона.
Второй. Патология характеризуется развитием одного или нескольких интрамуральных и субсерозных узлов. Размеры опухолей не должны превышать шести сантиметров.
Третий. Новообразования этого типа имеют схожие характеристики со вторым типом, отличаясь только размерами. Узлы третьего типа — более шести сантиметров.
Четвертый. Разрастание субмукозного новообразования, размеры которого предсказать сложно. Опухоль развивается под слоем маточного эндометрия, обволакивая постепенно всю полость матки. Пациентки жалуются на слишком продолжительные и обильные менструации. Субмукозный узел прорастает в просвет матки и становится первопричиной невозможности зачатия и вынашивания эмбриона.

Болевой синдром и чувство дискомфорта свидетельствуют о стремительном образовании миоматозных узлов от опухоли.

Некроз миоматозного узла имеет свойство проявляться на миомах следующих типов:

субсерозной (прогрессирует на внешней стороне матки, направляясь в полость малого таза);
субмукозной (разрастается за пределы полости матки);
интрамуральной (растет и удерживается в среднем мышечном слое матки).

На пораженных участках наблюдаются характерные признаки патологии:

отечность;
асептическое воспаление;
кровоизлияния;
деформации.

По морфологическим признакам различают несколько типов некроза миоматозного узла:

Коагуляционный. Подверженные некрозу участки узла сморщиваются, напоминая по форме пещеристые полости, в которых накапливаются фрагменты отмирающих тканей.
Мокнущий. Некротизирующие ткани размягчаются и формируют патологические кистозные капсулы.
Геморрагический инфаркт (красный некроз миоматозного узла). Пораженные ткани приобретают мягкую консистенцию, принимая красновато-коричневую окраску. Также наблюдается расширение вен узла и тромбоз его сосудов. В группе риска — женщины в период гестации и после родов.
Асептический. К некротизирующим тканям присоединяются инфекции гематогенного или лимфогенного происхождения. Наиболее распространенным возбудителем считается кишечная палочка, стафилококки и стрептококки. Этот тип некроза миоматозного узла создает высокий риск развития перитонита и сепсиса.

Причины некроза миоматозного узла

Миоматозный узел, как и любой орган внутренней системы, не являющий собой патологию, нуждается в стабильном кровоснабжении и трофике, поскольку он представлен клетками матки. Некроз миоматозного узла относят к осложнениям маточной миомы. Самым опасным следствием некроза является возникновение необратимых процессов в тканях матки и дальнейшее отмирание тканей, не задействованных в опухолевом процессе.

Некротизация тканей миоматозного узла возникает по следующим причинам:

перегиб или перекручивание ножки;
введение стимуляторов маточных сокращений;
значительные физические нагрузки;
резкие движения;
аборт;
вынашивание эмбриона;
повышение сосудистого тонуса;
воспалительные заболевания органов малого таза;
ожирение;
резкое снижение веса;
продолжительные запоры;
подверженность стрессовым ситуациям.

После родоразрешения или инструментального аборта нарушение кровоснабжения миомы спровоцировано стремительным сокращением маточного миометрия, что вызывают стимулирующие препараты. Мышцы, активно сокращаясь, сдавливают узел, нарушая его трофику и вызывая отмирание жизнеспособных клеток.

При нестабильном снабжении миоматозного узла кровью, наблюдается его дистрофия, отечность, кровоизлияние, ишемия, некроз. На первой стадии некроза процесс отмирания клеток миоматозного узла носит асептический характер, несвязанный с инфекционным поражением. Однако очень быстро к очагу подключается инфекция, поступающая через кровь и лимфу. Поскольку процесс протекает в области малого таза, высокую опасность представляет патогенная бактерия — кишечная палочка.

Инфицирование миоматозного узла после его некроза крайне опасно. Когда не оказывают своевременного адекватного лечения, инфекция распространяется в брюшной полости и током крови поднимается в верхние органы и ткани.

Симптомы и осложнения некроза миоматозного узла

При относительно безболезненном развитии маточной миомы в большинстве случаев некроз миоматозного узла имеет достаточно яркую клиническую картину. Основным проявлением этой патологии будет симптом «острого живота».

Женщины с некрозом миоматозного узла описывают следующую симптоматику:

режущие или тупые боли внизу живота;
тошноту;
рвоту;
повышение температуры тела до 380 С и выше;
чувство препятствия при отхождении газов;
болезненные мочеиспускания;
частые ложные позывы к мочеиспусканию;
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

Пальпация брюшной полости при некрозе миоматозного узла вызывает его напряжение и появление тянущих болей в надлобковой области и вокруг неё. К сожалению, патология способна только прогрессировать и провоцировать опасные состояния в соседних тканях и органах, а также кровотоком и лимфотоком передавать инфекцию всему организму. Симптомы тоже развиваются по нарастающей. Пациент испытывает:

напряжение и болезненность передней стенки брюшной полости;
озноб;
частые приступы тошноты;
рвоту;
повышенное газообразование;
боли схваткообразного типа;
сухость слизистых ротовой полости;
устойчиво высокую температуру тела;
запор;
диарею;
учащенные сердцебиения;
обложение языка белесым налетом;
неестественную бледность кожных покровов;
головокружения;
потерю работоспособности.

Боли из брюшной полости иррадиируют в поясничную область, приобретая систематический ноющий характер и способность внезапно появляться и исчезать. Интенсивность болезненных проявлений при некрозе миоматозного узла напрямую зависит от природы возникновения:

нарушения кровоснабжения;
тромбофлебита;
передавливания увеличивающейся миомой;
перекручивания ножки.

Миоматозный узел, «переживший» некроз и не получивший своевременной должной терапии, способен спровоцировать следующие опасные осложнения:

сепсис;
перитонит;
спаечные процессы в брюшной полости;
постоянный болевой синдром в области малого таза;
бесплодие;
повышение риска внематочного зачатия;
нарушение функциональности органов малого таза.

К сожалению, все вышеперечисленные осложнения могут привести к летальному исходу.

Методы диагностики некроза миоматозного узла

При влагалищном обследовании на осмотре у гинеколога визуально определяют увеличение матки в размерах и некоторую болезненность её стенок. Пальпация нижней части брюшной полости обнаруживает миоматозные образования. Миоматозный узел, который подвергся некрозу, выдает себя сильной болью при надавливании.

Гинеколог оценивает жалобы своей пациентки, уточняет присутствие миомы матки в анамнезе, а также назначает общее обследование с проведением следующих анализов и исследований:

общего анализа крови;
ультразвукового исследования органов малого таза;
допплерографии;
лапароскопии;
дифференциальной диагностики внутренних заболеваний.

При УЗИ с допплерографией можно определить не только морфологические характеристики опухоли, но и специфику её трофики и кровоснабжения. Таким образом, доктору удается как можно точнее поставить диагноз. УЗИ-признаками при некрозе миоматозного узла являются следующие показатели:

закругленные полости;
наличие кист;
неоднородность тканей;
нарушение кровоснабжения в теле узла и соседних тканях;
разрастание переднего и заднего участка матки;
деформация контура миомы.

Лапароскопия раскрывает наиболее полную картину состояния очага патологии. Вместе с этим лапароскопом могут провести и лечение. Аппарат выявляет темно-красные или синюшные участки с белыми крапинками и кровоизлияния. Воспаленный узел покрыт тусклой брюшинной пленкой с признаками острого воспалительного процесса.

При дифференциальной диагностике специалисты пытаются выявить либо исключить следующие патологии, которые могут провоцировать некроз миоматозного узла:

апоплексию яичника с ярко выраженным болевым синдромом;
внематочную беременность;
хронический аппендицит;
воспалительные процессы в придатках и матке;
тубоовариальный абсцесс;
пиосальпинкс;
пиовар.

Консультацию помимо гинеколога проводит и хирург.

Лечение и профилактика некроза миоматозного узла

Некроз миоматозного узла является необратимым состоянием. Поэтому консервативное лечение становится неактуальным. Пациентки, пытающиеся преодолеть проблему, прибегая к нетрадиционным методам лечения и народной медицине, подвергают себя высокому риску. Потеря времени и неоказание необходимой помощи могут привести к летальному исходу.

Миоматозный узел, подвергшийся некрозу, необходимо выводить из организма женщины как можно скорее. В данном случае прибегают только к хирургическому вмешательству. Наиболее современным и щадящим методом для устранения омертвевшего миоматозного узла является лапароскопия. Однако при подозрении на воспалительный процесс в прилегающих тканях и органах малого таза прибегают к лапаротомии с разрезом брюшинной стенки. Выбор метода определяют в зависимости от индивидуальных особенностей, запущенности патологии, факторов риска анестезии и общего состояния пациентки.

Удаление только «мертвого» миоматозного узла называется консервативной миомэктомией. Выполняется такая операция только при отсутствии осложнений и необходимости сохранения репродуктивной функции женщины. В большинстве случаев полностью удаляется матка с придатками. Удаление матки называется гистерэктомией. Операцию выполняют через разрез стенки брюшной полости, но не исключают и вагинальную гистерэктомию.

После удаления матки возможны осложнения, которые имеют свойства довольно быстро проходить. Это:

цистит;
кровянистые выделения из влагалища;
болезненные ощущения в полости малого таза.

Более серьезные осложнения проявляются в инфицировании органов малого таза и обильных кровотечениях. При правильно проведенной операции подобные осложнения наблюдаются крайне редко.

В течение двух месяцев и более после операции, в зависимости от состояния пациентки, недопустим подъем тяжестей, вождение автомобиля, половая жизнь. Необходимо соблюдение диеты. Следует исключить из пищевого рациона следующие продукты:

соленое;
жареное;
копченое;
острое;
сладкое;
мучное.

Пища должна быть обогащена растительной клетчаткой, белком, микроэлементами. Также придется проводить профилактические мероприятия некроза миоматозного узла:

обследование у гинеколога дважды в год;
трансвагинальное УЗИ матки от одного до двух раз в год;
своевременное лечение маточной миомы;
планирование беременности;
недопущение инструментальных абортов на поздних сроках.

Для предохранения от зачатия при сохраненной матке после удаления миоматозного узла следует принимать гормональные средства контрацепции в течение года и более. Недопустимо использование внутриматочной спирали.

Предотвратить некроз миоматозного узла возможно, если предупредить появление маточной миомы. Когда миома уже появилась, нельзя игнорировать её и откладывать лечение даже при отсутствии острой симптоматики.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Количество прочтений: Дата публикации: 28.09.2018

Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль, однако это совершенно не говорит о том, что заболевание не несёт никакой опасности для здоровья и жизни женщины: при несвоевременном лечении или халатном отношении к своему самочувствию могут возникнуть различные осложнения, в том числе и некроз узла миомы. Подобное состояние считается весьма критическим и требует оказания неотложной помощи.

Что именно следует понимать под некротическим процессом опухоли, какие симптомы служат указанием для развития подобного явления и чем могут помочь медики в сложившейся ситуации – всё это вопросы, интересующие пациенток с диагнозом миома матки.

Миома матки – достаточно распространённое гинекологическое заболевание. Многие женщины, услышав такой диагноз, впадают в паническое состояние, полагая о том, что речь идёт о злокачественной опухоли. На самом деле, это не так: миома представляет собой доброкачественное новообразование, которое произрастает из мышечного слоя органа. Узлы незначительных размеров при своевременной диагностике и отсутствии выраженной симптоматики поддаются медикаментозному лечению (речь идёт о гормональной терапии), но с крупными опухолями, при которых матка увеличивается до размеров, соответствующих 12-15-ти неделям беременности, специалисты борются лишь посредством хирургического удаления. В запущенных случаях может быть проведена радикальная операция, заключающаяся в частичном или полном удалении матки у пациентки.

Позднее диагностирование лейомиомы опасно не только утратой репродуктивного органа, но и рядом осложнений, которые могут возникнуть на фоне этой неприятной патологии. Среди них – обильные кровотечения и анемия, возникающая по их причине, перекрут ножки миоматозного узла, гнойные процессы в миоме и окружающих её тканях, выкидыш, развитие внематочной беременности, сложные роды, малигнизация опухоли. Последнее из явлений считается редкостью: перерождение миомы матки в злокачественное образование происходит лишь у 1,5-3 % пациенток.

Ещё одним осложнением заболевания выступает отмирание тканей новообразования. В медицинской практике некроз миоматозного узла встречается в 7 % случаев среди всех возможных осложнений лейомиомы, при этом у 60 % из данного числа во время проведения хирургической операции наблюдается нарушенное кровообращение. Таким образом, некротизация миомы – это гибель её тканей, которая становится результатом недостаточного питания опухоли кровью.

При этом спровоцировать деструкцию миоматозного узла способно любое обстоятельство, приводящее к ухудшению кровообращения: перекручивание сосудистой ножки, наличие тромбов, венозный застой, сдавливание и деформация сосудов, происходящая по причине чрезмерного роста самой миомы. Нередким явлением леоймиома становится во время беременности, когда снижается интенсивность кровотока в матке и скорость течения крови, повышается тонус сосудов, образуются венозные застои.

Некроз тканей миомы зачастую имеет место быть после родов или проведённых абортов, при которых нередко вводится окситоцин, вызывающий быстрое сокращение миометрия. При таких обстоятельствах мышечная ткань начинает сдавливать узел, ухудшая его питание и провоцируя отмирание клеток.

Кроме того, риск процесса некротизации значительно увеличивается при выполнении физических нагрузок: подъёме тяжёлых предметов, резких поворотах, прыжках.

С ухудшением кровотока в миоме начинаются изменения, касающиеся нарушения питания патологического узла: недостаточность кислорода, задержка оттока венозной крови. Когда подобные процессы происходят в течение длительного времени, возникает асептический некроз – гибель тканей без соответствующих признаков инфицирования. С током лимфы или крови в некротический очаг из соседних органов проникает инфекция – кишечная палочка, стрептоккок, стафилоккок, которые расплавляют ткани новообразования и преобразуют их в полости, наполненные патологическим содержимым. В результате риск развития сепсиса или перитонита повышается в разы, поэтому подобное состояние требует немедленного вмешательства хирургов.

Видео: Связь миоматозных узлов с онкологическими заболеваниями

Клиническая картина

Симптоматика, наблюдающаяся при некрозе миомы матки, может быть различна, что зависит от того фактора, который стал поводом для данного осложнения. Клинические проявления, возникающие на фоне любой из названных причин, кроме перегиба ножки, как правило, возникают постепенно и носят нарастающий характер.

Однако совершенно иначе дела обстоят с перекручиванием ножки новообразования: у пациентки наблюдаются признаки «острого живота», которые зачастую заявляют о себе внезапно и достаточно сильно. Характеризуется такое состояние повышением температуры тела вплоть до 39 С, выраженным болевым синдромом, имеющим подобие острой, схваткообразной боли, тошнотой и рвотой. Нередко в дополнение к этому возникают частые позывы к мочеиспусканию и болезненность во время него, появляется задержка отхождения газов, начинает беспокоить ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Во время влагалищного осмотра отмечается резкая болезненность и увеличение матки в области локализации миоматозного узла. Патологические новообразования, располагающиеся на передней стенке органа, сопровождаются локальными болями, а также неприятными ощущениями, затрагивающими нижнюю часть живота. Другой характер носят боли при миоме, диагностируемой на задней стенке матки, – они напоминают о себе в поясничном отделе, а потому зачастую определяются как болевые ощущения неясного происхождения.

Наряду с этим ухудшается общее самочувствие пациентки: появляется слабость, сухость во рту и аритмия, усиливается потоотделение, беспокоит озноб, происходят обмороки.

При некротизации миоматозного узла информативными становятся и лабораторные исследования: в крови у женщины обнаруживается лейкоцитоз, отмечаются изменения лейкоцитарной формулы. Значительное количество лейкоцитов выявляется и при мазке из цервикального канала. Всё это указывает на то, что в организме происходит необратимый патологический процесс.

Типы некроза миоматозного узла

Исходя из морфологических характеристик, выделяют несколько видов некротизации миомы матки.

Сухой (коагуляционный) некроз , суть которого заключается в постепенном сморщивании погибших участков ткани, сопровождающимся отложениями в них солей кальция. Так образуется калтцифицированная опухоль, которой свойственна чрезмерная плотность. Как правило, подобные новообразования безболезненны, они хорошо отслеживаются при помощи рентгенологического исследования.
Влажный – при этом типе формируются кисты, заполненные патологическим содержимым. Они образуются в результате постепенного разложения отмерших участков. протекает достаточно медленно, поэтому жидкость проникает внутрь тканей.
Красный (геморрагический) – наиболее часто происходит при интрамурально локализующейся опухоли, которая располагается внутри стенки органа. Вызвать такой некроз может расширение вен, отходящих от патологического очага. Чаще всего подобное осложнение миомы матки возникает у беременных женщин. Миоматозный узел при красном некрозе имеет неплотную консистенцию, красновато-коричневатый цвет и расширенные вены, для которых характерен тромбоз.

Отдельное место отводится ещё одному типу некроза – асептическому. Он не вписывается в гистологическую дифференциацию, поскольку характеризуется своей патогенетической основой. В данном случае в процесс некротизации миомы включаются лимфатические и кровеносные сосуды, в связи с чем возникает риск инфицирования гематогенным и лимфогенным путями. Патологические микроорганизмы, проникая в иные отделы организма, становятся первопричиной перитонита или сепсиса.

Диагностика

Подтверждение диагноза «некроз миоматозного узла» осуществляется на основе анамнестических данных, внешнего осмотра, а также результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. Кроме внешней оценки, специалист в обязательном порядке выполняет обследование пациентки на гинекологическом кресле.

Отмечается бледность кожных покровов, обложенность языка, вздутие живота и болезненность его нижней части во время пальпации. В процессе гинекологического осмотра врач отмечает увеличенный размер матки, в некоторых случаях патологические новообразования пальпируются, при этом пациентка жалуется на болезненность той области, где миоматозные узлы локализуются.

Немаловажную информацию можно получить по анализу крови: повышение СОЭ и лейкоцитов со сдвигом формулы влево даёт основание предположить, что у пациентки протекает некротический процесс тканей опухоли.

Одним из актуальных, безвредных и безопасных для здоровья методов исследования по-прежнему остаётся УЗИ. Данная процедура также применяется для подтверждения или опровержения подозрений на некротизацию миомы матки. Проводят подобную диагностику при помощи допплера, благодаря которому специалист оценивает не только само новообразование, но и особенности его питания кровью.

К признакам, указывающим на отмирание миоматозного узла, относят:

деформация контура опухоли;
наличие кистозных полостей, заполненных жидкостью;
неоднородность тканей;
увеличение передне-задних параметров матки;
нарушение кровообращения в самой миоме, а также в тканях, прилегающих к ней.

Для уточнения диагноза, при отсутствии противопоказаний, проводится лапароскопия – хирургическая операция, в ходе которой специалисты имеют возможность не только детально изучить патологический очаг, но и провести все необходимые лечебные мероприятия. В ходе лапароскопии отмечаются миоматозные изменения матки с характерными признаками некротизации: поверхность опухоли имеет синюшные или тёмно-багровые участки, визуализируется отёчность новообразования, наблюдаются с кровоизлияниями.

Видео: Эмболизация маточных артерий. Некроз узла.

Некроз миомы и беременность

Ранее уже отмечалось, что одной из причин, вызывающих некротизацию миомы, выступает вынашивание плода. Матка, подстраиваясь под развитие будущего ребёнка, увеличивается в размерах, а вместе с ней разрастается и миоматозный узел. Поскольку кровь по большому счёту поступает в основном к плоду, окружающие ткани начинают испытывать нехватку кислорода и питательных веществ. В результате сосуды, питающие опухоль, постепенно регрессируют, что и приводит к развитию процесса ишемии. Недостаток трофики, наблюдающийся в течение длительного времени, приводит к гибели клеточных структур.

Кроем того, увеличивающаяся матка сдавливает соседние органы, вены и артерии миоматозного узла претерпевают пережимание, вследствие чего в них замедляется кровоток, и нередко – до полной его остановки.

В период вынашивания плода также повышается уровень гормонов, отвечающих за сократительную способность матки ближе к поздним срокам беременности. И если имеется необходимость, женщине назначают препараты, которые способствуют сокращению мышечной ткани. Это обстоятельство становится веской причиной сужения сосудистого просвета, что в свою очередь негативно отражается на местном метаболизме.

С возникновением деструкции доброкачественного образования у женщины отмечаются следующие симптомы:

ухудшение общего самочувствия;
повышение тонуса матки;
болезненные ощущения в нижней части живота;
в лабораторных анализах наблюдается лейкоцитоз, увеличение концентрации СОЭ.

При подозрении на некроз миоматозного узла пациентку госпитализируют и оставляют в стационаре для дальнейшего контроля над происходящим патологическим процессом. Если трофика ухудшена лишь частично, сначала проводится консервативная терапия: специалисты применяют обезболивающие и антибактериальные препараты, спазмолитики, женщине назначается постельный режим, направленный на сохранение беременности. В том случае, если положительная динамика в результате медикаментозного лечения отсутствует: продолжается лихорадка, по-прежнему отмечаются острые и резкие боли, в крови наблюдается повышенное содержание лейкоцитов, присутствует маточное кровотечение, хирурги, при отсутствии противопоказаний, проводят резекцию миомы.

Несвоевременное оказание медицинской помощи чревато возникновением ряда серьёзных осложнений:

невынашивания плода;
отслойки плаценты;
фетоплацентарной недостаточности;
неправильного положения или синдрома задержки развития плода.

При доношенной беременности, срок которой составляет от 36 до 40 недель, выполняется кесарево сечение с последующей резекцией миоматозного узла или полным удалением матки, в случае невозможности её сохранения.

Как лечится патология

Лечение некроза миомы матки народными средствами исключено, поскольку данный патологический процесс является необратимым состоянием. Зачастую даже медикаментозная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции и устранение интоксикации организма, становится неэффективной, и при отсутствии положительного результата в течение 24-48 часов, специалисты всё равно принимают решение о выполнении хирургического вмешательства.

Операция может быть проведена как при помощи лапароскопа, так и посредством лапаротомии с разрезом брюшной стенки. Определение необходимого метода осуществляется в индивидуальном порядке, в зависимости от давности и параметров опухоли, возраста пациентки, наличия или отсутствия беременности, технических возможностей, факторов риска анестезии и пр.

Миомэктомия, суть которой заключается в удалении лишь новообразования, проводится крайне редко. Основными обстоятельствами, предопределяющими выбор данной методики, выступает беременность и необходимость сохранения репродуктивной способности пациентки, если у неё ещё нет детей. Остальные случаи предусматривают абсолютную резекцию органа, которая в медицине именуется гистерэктомией. Вместе с поражённым органом могут быть удалены один или оба яичника, шейка матки – всё зависит от особенностей каждой конкретной ситуации.

Хирургическая операция, в связи с экстренность, проводится путём разреза брюшной полости. В некоторых случаях специалисты выполняют вагинальную гистерэктомию.

После резекции матки у большинства пациенток возникают осложнения, которые имеют свойство довольно быстро проходить. К числу таковых относятся кровянистые выделения, болезненность, а также инфицирование мочеполовых путей, в результате чего развивается цистит.

Сразу же после хирургического вмешательства женщине разрешается вставать и ходить – эти меры необходимы для того, чтобы предотвратить образование венозных тромбов и пневмонию. После проведённой лапароскопии пациентке выдаётся больничный лист на 9 дней, лапаротомия освобождает от работы на срок в 2 недели. В домашних условиях не рекомендуется принятие горячей ванны, спринцевание, поднятие тяжестей и выполнение физического труда. Кроме того, специалисты советуют воздержаться от половых отношений на 2 месяца, особенно если была проведена тотальная резекция.

Некроз миоматозного узла после эмболизации

Эмболизация – это новейший метод борьбы с миомой матки, с недавнего времени применяющийся в России. К слову сказать, данную операцию во всём мире проводят ещё с 70-х гг, при этом изначально ЭМА выполнялась для остановки маточного кровотечения непосредственно в ходе операции, и лишь затем она стала самостоятельным способом хирургического лечения доброкачественной опухоли. В 1996 году эмболизация получила своё право на существование в США, а, начиная с 1998 года, её стали применять и на территории РФ.

Суть эндоваскулярной эмболизации артерий матки заключается в прекращении кровоснабжения миомы, вследствие чего миоматозные узлы уменьшаются в размерах, а затем, при благоприятном раскладе, исчезают вовсе. Преимуществами данного метода выступают:

эффективность и возможность возникновения рецидива лишь у 1 % от всех случаев;
малоинвазивность: отсутствие надобности в выполнении разреза брюшной полости;
безопасность;
локальное воздействие на опухоль, которое осуществляется практически без затрагивания здоровых тканей;
сохранение репродуктивного органа и соответственно – способности к деторождению;
проведение операции без общего наркоза;
низкий риск осложнений;
быстрое восстановление.

После ЭМА миоматозные узлы сокращаются в размерах в течение 3-х месяцев, у женщины постепенно восстанавливается менструальный цикл, она может вести прежнюю нормальную половую жизнь.

Подготовка к эмболизации миоматозного узла предусматривает обязательное проведение УЗИ, которое необходимо для исключения противопоказаний, не допускающих осуществление подобной операции: злокачественных новообразований и воспалительных процессов в мочеполовой системе.

ЭМА выполняется под местным наркозом: в бедренную артерию до самого места, в котором она начинает ветвиться и снабжать кровью миому, внедряют тонкий катетер – посредством него происходит введение частиц пластиковых препаратов или желатиновой губки, которые, проникая в узкие сосуды, закупоривают их и останавливают тем самым поступление крови в клеточные структуры узла. Подобное выполняют в обеих бедренных артериях. После этого специалисты переходят к повторной артерирограмме (первая осуществляется при первичном внедрении катетерной трубочки) – введению контрастного вещества, видимого при рентгенографии. Подобные меры необходимы для абсолютного исключения кровоснабжения опухоли. В места проколов на 10-12 часов накладывают стерильную повязку, после снятия которой ЭМА считается законченной.

Таким образом, – это ещё одна причина процесса некротизации миомы, который проходит под медицинским наблюдением с дальнейшим применением препаратов, предотвращающих развитие осложнений данной процедуры.

Видео: Миома матки. часть 2. Диагностика и лечение миомы матки. Виды миом и классификация

Профилактика некроза опухоли

Соблюдая определённые профилактические правила, можно избежать развития некроза миомы. Для этого необходимо:

регулярно посещать гинеколога;
ежегодно проходить трансвагинальное ултьразвуковое исследование, пациенткам, имеющим миоматозные узлы такая диагностика показана 2 раза в год;
своевременно обращаться за медицинской помощью при выявлении доброкачественной опухоли матки;
осуществлять хирургическое лечение миомы за год до планирования беременности.

После выполнения хирургического вмешательства по удалению миоматозного узла рекомендуется воздерживаться от зачатия ребёнка на протяжении одного года, с этой целью пациентке назначают оральные контрацептивы.

В том случае, если вместе с маткой были удалены и яичники, рассматривается вопрос о необходимости гормональной терапии. Как правило, такой подход не только способствует быстрому восстановлению половой функции женщины, но и предотвращает развитие у неё ожирения, пост гистэроктомического синдрома, остеопороза, нарушения сердечной деятельности.

При возникновении любых тревожных симптомов: болей в нижней части живота, кровянистых выделений между менструациями, кровотечения во время месячных, ухудшения общего самочувствия, следует немедленно обратиться к специалисту для осмотра и дальнейшего выявления источника недуга. Это позволит определить патологию на ранней стадии развития и предотвратить принятие радикальных мер, связанных с тотальной резекцией матки.

Некроз миоматозного узла при беременности — доброкачественная опухоль. Давайте разбираться, что это за заболевание, чем оно опасно во время беременности, как диагностируется и лечится.

Некроз миоматозного узла — что это за заболевание

Миома матки - распространенное гинекологическое заболевание у женщин репродуктивного возраста. Она представляет собой доброкачественное новообразование в маточной полости, либо в стенках (миоматозный узел). Он локализуется в гладкомышечном слое детородного органа.

Несмотря на доброкачественный характер, опухоль не поддается лечению, ее удаление возможно только хирургическим вмешательством. характеризуется большим списком осложнений. Одно из них – некроз миоматозных узлов.

Некроз – это отмирание клеток ткани в живом организме. Чаще всего развивается в результате нарушения трофики питания – затрудненное кровоснабжение определенного участка приводит к омертвению ткани.

Для некроза миоматозного узла характерно омертвение опухолевидного образования вследствие нарушения питания. В гинекологической практике диагноз «миома матки» ставится в 60 % случаев, из которых 7 % осложнены некротическими изменениями.

При беременности увеличивается кровоснабжение матки, поэтому опухоль прогрессирует: растущая в полости матки (субмукозная), интерстициальная и субсерозная (имеющая ножку).

Омертвевшие участки являются очагом для инфицирования здоровых органов, а также повышается риск развития тяжелых септических осложнений.

Типы нарушения питания миоматозного узла

Влажный некроз с образованием кистозных полостей;
Сухой некроз отличается сморщиванием некротизированных участков, где присутствуют остатки мертвой ткани;
Красный некроз встречается у беременных, в послеродовом периоде и при аборте на ранних сроках.

С развитием беременности вместе с увеличением матки растет и опухоль, сдавливая кровеносные сосуды, что увеличивает риск отмирания ее очага.

Опасности заболевания при беременности

Весь пренатальный и родовой период женщину с диагнозом миоматозный узел в матке сопровождает ряд осложнений.

Самые распространенные из них:

угроза прерывания беременности;
самопроизвольный аборт;
и даже ее .

Наиболее часто некроз миоматозного узла развивается в I и во II триместрах.

Для плода некроз миоматозного узла у мамы опасен наличием функциональных нарушений с плацентой, хронической гипоксией и физического развития.

Причины заболевания

Основные причины некротизации миоматозного узла при беременности связаны с кровообращением. На фоне повышения сосудистого тонуса, снижается интенсивность , наблюдается .

К факторам, повышающим риск развития нарушения в начале I триместра, относятся хронические запоры, чрезмерные физические нагрузки, резкие наклоны, прыжки и повороты, подъем и перенос тяжелых предметов.

Механизм развития болезни

Процесс образования некроза узла довольно скоротечный. Он может начаться сразу же с наступлением беременности.

Сначала нарушается кровоснабжение опухоли. В нее перестают поступать питательные вещества и кислород.
Развивается затрудненность венозного и лимфатического оттока.
Длительное кислородное голодание приводит к омертвению клеток без признаков инфицирования.
Через некоторое время с током крови в некротизированный участок попадают бактерии, вызывая инфекционный процесс брюшной полости и общей кровеносной системе в целом.

Некроз маточного узла угрожающее состояние для женщины, особенно находящейся в периоде вынашивания ребенка.

Симптомы

Клиническая картина развития заболевания у беременных начинается с выраженного болевого синдрома. Симптоматика, присущая некрозу миоматозного узла тела матки:

гипертермия (изначально – субфебрильная, затем резко повышается до 40 0С);
ноющая тупая боль в месте образования узла (низ живота, либо поясничный отдел);
брюшной стенки матки;
аритмия в сочетании с ;
тошнота, рвота;
озноб;
повышенное потоотделение;
нарушение работы кишечника в виде диареи;
обморочные состояния.

В обнаруживается резкий лейкоцитоз со сдвигом вправо (преобладание старых клеточных форм, появления палочкоядерных гранулоцитов).

При влагалищном осмотре у беременных наблюдаются выделения серого цвета, миома увеличена и болезненна при пальпации.

В мазке из – большое количество лейкоцитов (сплошь в поле зрения), слизь, палочки Дедерлейна отсутствуют.

Диагностика заболевания при беременности

На фоне симптомов «острого живота», характерных для многих заболеваний, том числе гинекологических, диагностировать омертвение миомы возможно при гинекологическом обследовании пациентки:

Сбор анамнеза и физикальное обследование – бледность кожных покровов, вздутие живота, наличие белого налета на языке.
Гинекологический осмотр маточной полости, шейки матки и влагалища.
и позволяют выявить некротизированные участки, определить место нарушения кровоснабжения узла. При исследовании ультразвуковым оборудованием обнаруживаются кистозные полости, неоднородная плотность опухоли и свободная жидкость в брюшном пространстве.
. Диагностическая лапароскопия позволяет рассмотреть очаг мертвой ткани воочию. Оптический прибор, используемый при лапароскопии, дает увеличенное изображение на экран монитора. Миоматозный узел с признаками некроза выглядит как образование темно-синюшного цвета, отечное с явными признаками воспалительного процесса. Места кровоизлияний напоминают белые точки с размытыми контурами. Ткань узла истончается и рвется при малейшем прикосновении.

Исследование лапароскопом позволяет оценить состояние органов-соседей, а также исключить генерализацию процесса.

Наиболее ранняя диагностика миомы матки и некроза миоматозного узла позволяет сохранить и продлить беременность до необходимого срока. Также возможно естественное родоразрешение.

Методы лечения при беременности

Основное лечение – удаление миомы матки вместе с некротизированным участком. Консервативного лечения не существует.

При диагностировании заболевания беременная нуждается в госпитализации и последующих оперативных действиях в виде миомэктомии – удаления только миоматозного узла.

При деформации полости матки узлами и очагами некроза также проводится экстренное хирургическое вмешательство.

Возможные последствия

Своевременная диагностика заболевания позволит избежать тяжелых нежелательных последствий. При уточнении некроза миоматозного узла рассматривают вопрос о сохранении жизни и здоровья пациентки, сохранения и пролонгирования беременности.

Распространенное осложнение некроза – разливной перитонит. Данное состояние угрожает жизни больного, поэтому проводится экстренная операция.

Развитие сепсиса еще одно «запоздалое» последствие. Инфицированный участок мертвой ткани является очагом распространения патогенных микроорганизмов, попадающих в кровяное русло, и разносимые по всем внутренним органам и системам. Беременная женщина может погибнуть от септического шока.

При полном планировании беременности важно пройти полное обследование, чтобы избежать развития сложных заболеваний и для минимизации рисков в процессе развития будущего ребенка.

Видео: некроз миоматозного узла

Одним из осложнений онкологических опухолей является некротизация их тканей с развитием синдрома интоксикации и формирования ограниченного воспалительного очага с гнойными массами. Некроз миомы регистрируется в 7% случаев среди гинекологической патологии. Кроме того, в ходе планового удаления онкообразования, в 60% выявляется начальная стадия омертвения.

Что это такое?

Некроз миомы представляет собой отмирание клеток из-за неполноценного кровоснабжения новообразования. Это приводит к необратимым процессам, которые провоцируют появление клинических симптомов и ухудшения состояния.

Некротизация отмечается вследствие недостаточного поступления питательных веществ и кислорода к новообразованию. Опухоль может располагаться субсерозно, интрамурально или субмукозно.

Своевременная диагностика предупреждает осложнения и дальнейшее прогрессирование болезни. С этой целью ежегодно проводятся профосмотры с гинекологическим обследованием, ультразвуковой диагностикой малого таза. При выявлении онкопатологии матки рекомендуется проведение допплерографии для оценки состояния питающих сосудов.

Причины

Причиной недостаточного кровоснабжения опухолевого образования может стать сдавливание или полное перекрытие питающих кровеносных сосудов в результате увеличения онкообразования.

Помимо этого, местное кровообращение ухудшается из-за венозного застоя, которое замедляет кровоток, или тромботических масс, препятствующих току крови.

Некротизация может провоцироваться тяжелой физической нагрузкой, резкими наклонами, поворотами, прыжками, подъемом тяжестей и т.п.

Симптомы

Когда диагностируется миома матки, некроз ее клеток может стать негативным последствием процесса. Ели отмирание развивается вследствие перекручивания ножки образования, симптомы появляются довольно быстро.

Пациентку беспокоит выраженная схваткообразная боль в животе с распространением на поясничную, паховую область, промежность, повышается температура, появляется тошнота и возможна рвота. Кишечная дисфункция может проявляться вздутием живота, запором и отсутствием отхождения газов.

Проявление

Клинические проявления при частичном перекрытии просвета питающих кровеносных сосудов появляются постепенно, по мере увеличения объема отмирающих структур.

Пациентку беспокоят болевые ощущения ноющего, тянущего характера. Они локализуются внизу живота с распространением на поясницу и область промежности. Также, возможно стойкое повышение температуры до 37,5 градусов.

Кроме того, появляются диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты и вздутия живота.

Асептический некроз миомы

Омертвение новообразования, то есть его некротизация, может происходить без участия инфекционных возбудителей, что свидетельствует об асептическом процессе. Кроме того, в таком случае не происходит распространение токсических веществ по кровеносному руслу, вследствие чего не развивается сепсис.

Некроз миомы при беременности

При планировании беременности обязательным пунктом является полное обследование женщины, чтобы избежать прогрессии каких-либо заболеваний и появления осложнений в процессе вынашивания малыша.

Некротизация онкообразования при беременности наблюдается в результате повышения сосудистого тонуса, замедления и ухудшения местного кровообращения, в частности, в миометрии, и нарушения венозного оттока.

Также стоит обратить внимание, что патологическое образование увеличивается вместе с ростом матки и может сдавливать кровеносные сосуды. Чем больше срок беременности, тем больше риск отмирания опухолевого очага.

Что касается послеродового периода, наблюдение пациентки также необходимо, ведь матка начинает сокращаться и вводятся лекарственные средства, стимулирующие ее сокращение. Вследствие этого повышается риск сжатия питающих сосудов.

Последствия для здоровья

Некротизация новообразования, в зависимости от степени нарушения кровоснабжения патологического очага и площади его отмирания, может привести к перитониту и септическому состоянию. Токсические вещества, выделяющиеся при отмирании онкотканей, всасываются в кровеносное русло и разносятся по всему организму.

Чтобы предотвратить тяжелые последствия, необходимо регулярно проходить профосмотры, особенно перед планированием беременности.

Чем опасно для жизни?

Некротизация патологического очага может стать причиной кровотечения, которое приводит к анемии и снижению артериального давления.

Кроме того, возможно воспаление, проявляющееся в форме перитонита. Вначале он ограниченный, а затем распространяется по малому тазу, что приводит к формированию разлитого перитонита. При этом состояние пациентки ухудшается, развивается сепсис, увеличивается температура до 39 градусов, беспокоит болевой синдром и наблюдается тенденция к снижению давления.

Лечение

Предупредить осложнения возможно путем своевременного удаления опухолевого образования. В некоторых случаях выполняется экстирпация матки (удаление органа). При перитоните требуется немедленное хирургическое вмешательство с удалением новообразования, санацией и дренированием полости.

Кроме того, следует провести инфузионную терапию с целью дезинтоксикации, восстановления электролитного баланса и стабилизации артериального давления.

Прогноз

Прогноз при благоприятный при условии своевременного ее обнаружения и лечения. В случае перитонита и септического состояния, прогноз зависит от длительности воспаления, степени его распространения, тяжести инфекции, наличия сопутствующей патологии и общего состояния пациентки.

Некроз миомы с серьезными осложнениями можно предотвратить. Достаточно лишь регулярно проходить осмотры у врача и внимательно относиться к своему здоровью.