Выворот матки при родах: что это за патология и как от нее избавиться? Выворот матки. Причины и симптомы выворота матки

Осложнения при родах:

Плечевая диктоция - редко.
Атония матки - редко.
Инверсия матки - очень редко.
Повреждение пуповины - редко.
Сохраненные фрагменты плаценты - редко.
Отсутствие развития.
Асфиксия плода - позднее замедление, потеря СКС-вариабельности, или меконий.
Меконий.
Амнионит - редко.
Кровотечение - редко.

Плечевая диктоция - когда ребенок устраивает плечевой затор

Это когда плечи ребенка слишком большие, что является причиной того, что ребенок застревает в середине рождения, когда голова выходит, а плечи остаются втиснутыми. В этом положении ничего нельзя сделать: пуповина сдавлена грудной клеткой и плечами вашего не родившегося ребенка, а грудная клетка сдавливается стенками влагалища, и легкие не могут расшириться, чтобы пропускать воздух.

В былые времена, то есть всего несколько лет назад, плечевая диктоция часто заканчивалась травмой ребенка из-за задержки процесса рождения. Паралич нервов руки от яростного проталкивания и повреждение мозга, или не сразу проявляющиеся последствия кислородного голодания могли последовать как осложнения за трудным рождением.

После вытягивания в разных направлениях, следующая попытка -сложно-закрученные маневры, предпринимаемые, чтобы закончить рождение. А часы продолжают тикать. Ключица ребенка - хрупкая кость могла бы способствовать проходу либо случайно, либо благодаря строению, так, чтобы соответственное плечо могло бы сложиться. Сцена во всех отношениях напряженная.

Теперь мы используем метод, который называется прием МакРобертса. Этот метод предполагает сгибание бедер женщины к животу. Кроме того, ассистент осуществляет давление прямо над лобковой костью. Положение бедер заставляет тазовое кольцо подниматься кверху, способствуя высвобождению плеча, и увеличивает выталкивающее давление внутри матки. Нажим на плечо ребенка, идущий от лобковой кости матери, вынуждает плечо двигаться в сторону врача, которой тянет его с дополнительной силой. По моему опыту, даже самая трудная диктоция обычно поддается приему МакРобертса в сочетании с давлением на лобковую кость.

Этот метод, значение которого нельзя переоценить, был назван в честь д-ра Уильяма МакРобертса-младшего, популяризировавшего его. Невозможно сосчитать, сколько повреждений или даже смертей было предотвращено с его помощью. Я полагаю, Нобелевский комитет не станет рассматривать вопрос о награждении за то, что представляет собой разновидность выдергивания, но когда вы подумаете о том, какое значение он имеет для качества жизни во всем мире с 1983 г., его открытие покажется вам не меньшим чудом, чем витамины. Этот несложный метод является убедительным напоминанием о том, что при всей запутанности биохимических процессов и поразительных генетических раскладов, рождение остается простым механическим процессом.

Плечевая диктоция является фактором риска для детей, превышающих 3,5 кг. Ваш врач знает, что возможность этого осложнения увеличивается, если оно уже было раньше, если предыдущие дети у матери родились большими и если она больна диабетом. Так как голова считается самой большой частью при рождении, за которой следуют все остальные, плечевая диктоция часто бывает сюрпризом. Но есть слабые признаки, предупреждающие вашего врача. Медленное развитие родов должно предостеречь его от использования щипцов для того, чтобы помочь голове выйти. Это может фактически способствовать плечевой диктоции и исключить всякое вагинальное рождение. Кесарево сечение, хотя и является вторым способом, лучше, чем вагинальное рождение ценой здоровья ребенка.

Прием МакРобертса работает хорошо. Время от времени случаются переломы ключицы, которые часто случайно обнаруживают после рождения и которые хорошо вылечиваются, но законы физики выгодно используют с тем, чтобы предупредить ужасные последствия того, что раньше считалось одним из самых пугающих осложнений при родах. Этот метод не гарантирует отсутствия повреждений при рождении, но он гарантирует рождение, а значит, уменьшает возможность повреждения.

Маточная атония

Префикс а- означает «без». Словом «тонус» называют тонус мышц. Атонус или атония - это когда матка плохо сокращается после рождения ребенка. Обычно после рождения ребенка матка сокращается, чтобы изгнать плаценту. Когда матка полностью опустошается, сокращения продолжаются и ведут к сжиманию кровоточащих отверстий, расположенных рядом с плацентой. Это все входит в план по выживанию нашего вида - рождение и жизнь говорят сами за себя. Этому рефлексу в высшей степени помогает кормление грудью, и сокращения, которые вы чувствуете, когда ребенок сосет - известные послеродовые схватки. Вы не должны любить их, но вы должны быть за них благодарны.

Когда роды длятся необычно долго, настолько, что мышечная ткань матки выдыхается, или когда ребенок настолько большой, что матка вытягивается и становится слишком тонкой, послеродовые сокращения могут быть слишком слабыми. Так как сосудистое ложе, на котором находилась плацента, недостаточно сжимается слабой (атоничной) маткой, кровотечение может стать опасным. К счастью, мы знаем о таких вещах и можем предпринять шаги, чтобы свести к минимуму потери крови. Обычно помогает простой массаж матки. Питоциновая капельница, которая используется при индукции, также усиливает напряжение матки. Простагландин в виде вагинальных свечей или в/в инъекций - еще один сильнодействующий стимулятор сокращений. Если матка напоминает трясину, может понадобиться хирургическое вмешательство для перевязки кровеносных сосудов, чтобы уменьшить кровотечение. Это едва ли может случиться, так что это не то, о чем вам следует беспокоиться в связи с рождением.

Маточная инверсия

Если плацента слишком твердо прикреплена к внутренней стороне вашей матки, изгнание маткой плаценты может вытянуть ее наружу. Условия, подобные этому, когда плацента действительно врастает в матку, встречаются очень редко. Они называются плацента акрета, инкрета и перкрета - обозначения, показывающие глубину врастания плаценты.

Это опасно по двум причинам. Во-первых, ваша матка оказывается вывернутой - вытянутой внутренней частью наружу, когда выстилочный слой натянут сверху. Существует странный нервный рефлекс, свойственный этой ткани, в результате которого резко падает кровяное давление. Во-вторых, когда плацента не отделяется аккуратно, место чрезмерно кровоточит. Решение этой проблемы заключается в как можно более быстром отделении плаценты, а затем возвращении матки в ее нормальное анатомическое положение. Это немного неприятно, но если вам сделали эпидуральную анестезию, вы защищены.

Иногда плацента не врастает, а матка выворачивается из-за того, что слишком сильно тянут пуповину, до того как она действительно отделится, или из-за слишком долгих родов, когда гибкую матку становится легче вывернуть. Я склонен думать, что здесь имеет место либо какая-то необычная сила сцепления плаценты, либо матка настолько атонична, что выворачивается даже при обычном вытягивании пуповины.

Повреждение пуповины при попытке удаления плаценты

Обычно пуповина крепится довольно-таки сильно, но иногда ее отдельные сосуды могут разветвляться как раз над тем местом, где она вставляется в плаценту. Это ослабляет основу, а тонкая ткань легко отрывается при нормальном растягивании пуповины, которое помогает выдавить плаценту. Уупс.

Это случается, но это не бог весть что. Если ваша плацента сама не найдет выхода, ваш врач мягко вытянет ее. Это не очень приятное зрелище, но это не опасно.

Сохраненные продукты зачатия: сохраненная плацента

В зависимости от того, как прикреплена плацента, некоторые ее части могут оставаться прикрепленными, даже когда все остальное выходит и выглядит завершенным. Это может стать причиной продолжительного кровотечения. С помощью УЗИ можно поставить диагноз. Если это достаточно большой кусок, он может родиться самопроизвольно с помощью питоцина, но если плацентарные фрагменты небольшие, вам может потребоваться D&C (растяжение и выскабливание). Большинство случаев сохраненной плаценты - это случайные находки, выпадающие в виде кусков ткани, о которых пациентка спрашивает своего врача, после чего вопрос оказывается закрытым.

Отсутствие развития

Если в процессе родов ваша шейка остается без изменений или голова ребенка не продвигается в течение двух часов (при эпидуральном обезболивании - трех), это удовлетворяет критериям для выставления диагноза «отсутствие развития». Это основание для кесарева сечения. Если ваш ребенок не жалуется на асфиксию, вы можете сделать попытку переждать эти критерии, потому что иногда случаются сюрпризы. Но даже если бы роды снова оживились, снова бы начались беспокойства по поводу плечевой диктоции, слишком Короткой пуповины, и асфиксии плода,

Асфиксия плода

Что именно это означает? Сердечный ритм у здорового ребенка не показывает затянувшихся снижений (замедлений) и поддерживает хорошую вариабельность от сокращения к сокращению (СКС), то есть небольшие колебания в сердечном ритме указывают на то, что ваш ребенок все компенсирует от момента к моменту. Это является признаком здоровья плода. Замедления сердечного ритма с потерей вариабельности или без нее требует более внимательного наблюдения.

Есть два типа асфиксии плода (мои обозначения):

Просто жалобы. При этом типе тоны сердца вашего ребенка ослабевают во время схватки, но прекрасно восстанавливаются после нее. А время замедления соотносится с началом и концом схватки. Это называется ранним замедлением, при котором СКС-вариабельность остается хорошей. Такие жалобы наблюдаются при отсутствии развития. Вы бы тоже пожаловались, если бы кто-то часами толкал вашу голову на лобковую кость.
Настоящая опасность для плода. При этом типе способность вашего ребенка выдержать роды по-настоящему подвергается сомнению. В то время как ранние замедления при простых жалобах проходят сами в перерывах между схватками, в случае настоящей опасности сердечный ритм не восстанавливается до тех пор, пока схватки не прекратятся (позднее замедление). Потеря СКС-вариабельности указывает на дополнительную опасность. Это значит, что ваш ребенок больше не приспосабливается к нагрузке родовой деятельности. Если быстрые роды не приведут к быстрому вагинальному рождению, вам потребуется кесарево сечение.

Меконий

Меконий - это выпуск ребенком кишечного содержимого в амниотическую жидкость. Он состоит из волос плода (лануго), отшелушенной кожи, желчи и слизи. Есть два подхода к этой проблеме.

Первый подход: если неродившийся ребенок нуждается по какой-либо причине в кислороде, будь то недостаточное поступление кислорода из пуповины или плаценты, или такое состояние плода, при котором требуется больше кислорода, чем он получает, он может тяжело дышать. Это предполагает неожиданное сдавливание диафрагмы, что является также вашим и моим способом дыхания. Это неожиданное движение может сдавить кишечный тракт, став причиной вытеснения некоторого содержимого кишечника в околоплодные воды. Поскольку у него нет этого Уоппера, о котором вы теперь сожалеете, что приобрели, содержимое его кишечника представляет собой слизистые клеточные отходы, о которых уже говорилось.

Отсутствие прогресса и асфиксия плода являются самыми распространенными показаниями к кесареву сечению. Первое осложнение обычно бывает в одном из восьми случаев родов, второе - крайне редко.

Второй подход: новейшая точка зрения заключается в том, что поскольку меконий вызывает воспаление, он может вызвать воспаление поверхности пуповины и сосудов плода и уменьшить количество желе Вартона, густого вещества, помогающего защитить пупочные сосуды от скручивания. Такое воспаление плодных сосудов может вызвать асфиксию в результате пониженной оксигенации. Другими словами - меконий является не следствием асфиксии, а ее причиной.

Меконий может представлять серьезную проблему по двум причинам. Во-первых, его неприятно видеть потому, что он указывает на какие-то нарушения во время беременности, которые могли угрожать здоровью ребенка. Во-вторых, когда ребенок родится, при его первом вздохе и вдыхании это слизеподобное вещество может попасть в его легкие, вызвав раздражение легочной ткани и став причиной серьезного воспаления. В таких случаях иногда требуются вентиляторы.

Кто предостережен, тот вооружен. Одним из полезных моментов вскрытия водного мешка во время родов является то, что околоплодную жидкость можно исследовать. Меконий - это очень явное зеленоватое вещество, которое легко узнать. Оно предупреждает вашу сиделку, врача или акушерку о необходимости тщательно очистить горло и ноздри ребенка от мекония, до того как он сделает первый вдох.

Меконий видеть неприятно, и его присутствие требует пристального наблюдения за родами, включая постоянный контроль, предпочтительно с помощью внутреннего монитора. Признаки позднего замедления или потери хорошей СКС-вариабельности предупредят вашего врача о возможном кесаревом сечении. Ноя видел бесчисленные роды с меконием, которые развивались так, как будто ничего не происходило, и заканчивались совершенно нормальным вагинальным рождением здорового ребенка. Второй подход мог бы все изменить и побудить клиницистов осуществлять рождение наиболее быстрым путем (кесаревым сечением), так как теория предполагает активное повреждение плаценты при обнаружении мекония, а не просто беспокойство по поводу первого вдоха ребенка.

Современный метод, называемый амниоинфьюжн, представляет собой использование тонкой трубки с жидкостью для промывания пространства вокруг рождающегося ребенка для того, чтобы предотвратить сдавливание пуповины оторванными мембранами, или для разжижения мекония.

Амнионит

Инфекция во время родов вокруг вашего ребенка может не только угрожать его здоровью, но и ускорить роды, что демонстрирует мудрость этой части вашего организма. Фактически роды становятся настолько эффективны, что зачастую трудно делать кесарево сечение из-за вмешательства вагинального рождения. Такие дети очень тщательно осматриваются на признаки инфекции и при необходимости получают антибиотики. Обычно все бывает хорошо, но бета-гемолитический стрептококк группы В по-прежнему убивает, поэтому если есть опасения, педиатр лучше ошибется с назначением антибиотиков, чем откажется от них.

Кровотечение

Действуют те же условия, что и при амнионите. Серьезное кровотечение во время родов требует кесарева сечения, если вагинальное рождение не остановит его.

Теперь, когда я досчитаю до трех, вы проснетесь, отдохнув, с пониманием того, что что-то может происходить неправильно, но это, возможно, случится не с вами, а если и случится, то ваш врач знает, что с этим делать, и вы, и ваш муж, и ваш ребенок будете жить долго и счастливо, и вы расскажете всем вашим беременным подругам, что это та самая книга, которая изменила вашу жизнь. Один... Два... Три!

Часто встречающиеся осложнения во время схваток и родов

Если во время родов возникают осложнения, это может пугать. Однако если вы будете знать о них и о том, как их назовет врач, заранее, перед родами, это поможет справиться со страхом.

Ребенок не переносит роды

Если на мониторе будет видно, что у ребенка слишком быстро или хаотично бьется сердце, врач может сказать, что ребенок плохо переносит роды. Что это означает? К сожалению, устройство для измерения частоты сердцебиения малыша не очень чувствительное и с помощью него нельзя достоверно узнать о состоянии ребенка. Врачи знают, какими должны быть показания прибора. Однако, если сердце бьется хаотично, они вряд ли узнают, что происходит, пока не родится ребенок (и, возможно, не узнают даже после этого).

Чаще всего причиной непереносимости родов являются проблемы с плацентой, то, что ребенок слишком маленький, или то, что пуповина сдавлена или слишком сильно обмотана вокруг ребенка, или он на нее давит. Чтобы убедиться в том, что с ребенком все в порядке, врач может сделать рН-тест через кожу головки малыша, то есть взять оттуда 10 капель крови. После этого делается анализ крови, чтобы определить, получает ли малыш достаточно кислорода. Если с ребенком все в порядке, врач может решить продолжать естественные роды, постоянно следя за частотой сердцебиения малыша. Если что-то не так, врач, скорее всего, будет делать кесарево сечение.

Роды не продолжаются

Если шейка матки не раскрывается, несмотря на схватки, или схватки слабые и ребенок не продвигается вниз, врач может сказать, что роды «остановились» или «не прогрессируют».

Возможно, вы безумно устанете, если все продолжалось часами. В этом случае врач может оценить интенсивность схваток, положив руку на живот или используя внутриматочный катетер. Это тонкая трубка, тоньше, чем трубка капельницы, которую проводят между головкой ребенка и маткой. Если схватки недостаточно сильные, вам могут ввести питоцин - синтетический окситоцин - через капельницу, чтобы усилить схватки и участить их. Если это не поможет, скорее всего, вам сделают кесарево сечение. Есть много причин подобной ситуации, ребенок может быть слишком большим и не проходить в области таза, его головка может быть неправильно расположена или матка не может направлять схватки.

Задний вид затылочного предлежания

Возможно, вы слышали этот термин от кого-то из подруг. Обычно, если во время родов вы лежите на спине, ребенок будет смотреть вниз, это называется передним видом затылочного предлежания. Некоторые дети смотрят вверх. Таким образом, при рождении ребенка, находящегося лицом вверх, головка ребенка давит на копчик или позвоночник, а это означает, что боль будет одинаковой как во время схваток, так и в промежутках.

Интраамниотическая инфекция

Если во время родов у вас будет жар и матка будет мягкой или если амниотическая жидкость будет неприятно пахнуть, возможно, у вас интраамниотическая инфекция. Она чаше всего возникает, если женщине пришлось проходить много гинекологических осмотров, у нее затянутые роды или плодные оболочки разорвались задолго до того, как она начала рожать.

Из-за этой инфекции состояние здоровья как у вас, так и у вашего ребенка может ухудшиться. Если врач поставит такой диагноз, во время родов вам будут вводить антибиотики (в некоторых случаях это понадобится и после родов).

Кроме того, может понадобиться позже сделать анализы крови малыша, и ему тоже могут назначить антибиотики. Примерно у 15% женщин, которым делают местную анестезию во время родов, бывает жар, но у большинства нет инфекции. Проблема в том, что Нет быстрых тестов, позволяющих врачу определить наличие инфекции, поэтому вам. скорее всего, назначат антибиотики в качестве предосторожности.

Дистоция плечиков

Это самый сложный случай во время родов. Появляется головка малыша, но из-за положения или размера плечи застревают в родовом канале. Это редкое осложнение чаше всего возникает, когда ребенок слишком крупный, но может возникнуть, даже если малыш нормального размера. К сожалению, подобную ситуацию никак нельзя предвидеть. Врач может сделать глубокую эпизиотомию, чтобы помочь ребенку появиться на свет. Кроме того, он может поднять ваши колени к животу, чтобы изменить угол таза, или передвинуть ребенка в более удобное положение. В худшем случае врач может сломать ключицу малыша или протолкнуть головку обратно и сделать кесарево сечение.

Акушерские щипцы или вакуум-экстракция

Если головка ребенка уже показалась или он находится низко в родовом канале, а у вас нет сил продолжать тужиться или пульс упал, врач может воспользоваться щипцами или вакуум-экстрактором, чтобы вытащить малыша. Этот метод может быть быстрым и более эффективным, чем кесарево сечение, и риск для ребенка минимален.

Неправильное предлежание плода

Около 3% детей находятся в неправильном положении к моменту родов. Роды с неправильным предлежанием - это ситуация, когда сначала появляется на свет нижняя часть тела вместо головки. Скорее всего, врач поймет, что ребенок расположен неправильно на одном из осмотров и даже попробует вручную повернуть его. Но это не всегда выявляется заранее: иногда малыш поворачивается незадолго до рождения, или врач думает, что его ягодицы - это его голова. Если вы начали рожать, а положение ребенка оказалось неправильным, врач, скорее всего, предпочтет сделать кесарево сечение, если роды не дошли до такой стадии, когда лучше родить ребенка естественным путем, или врач считает, что сможет принять такого ребенка. Можно рожать ребенка естественным путем, если он находится в ягодичном предлежании (сначала идут ягодицы, а пятки расположены в районе ушей) или в ножном предлежании (сначала выходят ноги и ягодицы.

Разрывы матки

Если у вас есть шрам от операции на матке, у вас могут быть разрывы. Это случается меньше чем в 1% случаев у женщин, которые рожают естественным путем после рубца, расположенного в нижней части матки. Рожать естественным путем не рекомендуется женщинам с другими глубокими шрамами на матке, например от вертикального кесарева сечения или операции по удалению фиброза, из-за риска разрывов. Первый признак разрыва матки - острая боль в области живота. Иногда женщины даже чувствуют, будто что-то порвалось, но кровотечения может не возникнуть. Если это случится, когда будут следить за состоянием ребенка, врач может заметить аномалии в сердцебиении малыша; в этом случае он, вероятно, сделает кесарево сечение и зашьет матку.

Послеродовая геморрагия

После естественных родов вы можете потерять от 200 до 400 миллилитров крови; во время кесарева сечения можно потерять в два раза больше. Редко у женщины возникает сильное кровотечение, или геморрагия, после родов; это одна из самых распространенных причин смертности рожениц.

Если у вас случилась послеродовая геморрагия, то голова может кружиться, а сознание станет затуманенным. Это может произойти, если роды были долгими, ребенок большой или у вас есть интраамниотическая инфекция и матка слишком напрягалась и перестала сокращаться (атония матки). Кроме того, причиной геморрагии может быть предлежание или отслойка плаценты. Сильное кровотечение может случиться, если части последа остаются прикрепленными к матке.

В этом случае кровотечение может возникнуть немедленно после родов или не более чем через 2 недели после них. Лечение зависит от причины и интенсивности кровотечения. Иногда все, что нужно, - это внутривенные вливания и препараты для сокращения матки. В любом случае у вас хороший шанс быстро оправиться после потери крови.

Выворотом - неправильное положение матки, когда ее слизистая оболочка частично или полностью оказывается снаружи, а наружная часть - внутри органа. Эта патология возникает во время родов или в послеродовом периоде и встречается редко, но не говорить о ней нельзя, так как это состояние опасно для жизни.

СТОИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ УСЛУГ ГИНЕКОЛОГА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Выворот матки сопровождается серьезнейшими осложнениями: гнойным воспалением матки и брюшины (перитонитом), заражением крови (сепсисом), некрозом (отмиранием тканей) матки, геморрагическим шоком, вызванным потерей крови, и др.

Почему выворачивается матка

В 90% случаев это состояние - результат безграмотной помощи при родах, когда акушер предпринимал грубые меры. Чаще такое случается с первородящими женщинами, так как у них плацента опускается на дно матки, подтягивая за собой верхушку органа. Достаточно небрежно потянуть за плаценту, чтобы вывернуть матку наружу. Если патология произошла по вине человека, говорят о насильственном вывороте.

В редких случаях матка выворачивается “сама” (самопроизвольный выворот). Например, если женщине после родов назначались расслабляющие мускулатуру матки препараты, и в этот же период усилилось внутрибрюшное давление (при запорах, сильном кашле). Такое возможно и при послеродовой атонии матки, когда она неспособна сохранять тонус (осложнение родов).

Еще реже причиной выворота матки становятся объемные или тяжелые опухоли - саркома, фиброматозные узлы и др.

Симптомы при вывороте матки

Это зависит от стадии и формы патологии.

Выделяют 4 стадии - от небольшого опущения верхней части матки до полного выворота, включающего шейку матки. Важный момент - меняя положение, матка тянет за собой и другие органы - фаллопиевы трубы и связки. В тяжелых случаях внутри органа оказываются даже яичники и кишечные петли.

Случиться выворот может внезапно (острая форма) или продолжаться постепенно (хронический выворот).

При остром течении женщина ощущает острую из-за натяжения внутренних органов. Пульс учащается, прошибает холодный пот, давление падает. Следствие болевого шока - обморок. Важный признак - кровотечение из половых путей.
При хроническом вывороте нарушается менструальный график, с ухудшением состояния начинаются боли и . Отличить кровь от менструальных выделений можно по цвету: она “свежая”, ярко-алая, с примесью сгустков крови, без слизи. Кровотечение начинается вне менструального периода.

В обоих случаях доктор увидит в просвете влагалища матку с несвойственным для нее цветом поверхности. В послеродовом периоде поверх слизистой находится неотделившаяся плацента.

Как лечат выворот матки

Если проблема обнаружена в первые сутки, орган можно спасти, сделав операцию.

Доктор осматривает матку, снимает остатки плаценты и вручную вправляет орган. Если этого сделать не удается, проводится кольпогистеротомия - разрез стенки влагалища и матки. После вправления матки органы зашивают. Если выворот произошел из-за опухоли, ее предварительно удаляют. Матку промывают антибактериальными растворами, чтобы предотвратить инфицирование. Манипуляции производят под наркозом.

Если прошло больше суток с момента выворота, матку удаляют, сохраняя шейку. Удалить орган придется и при раковой опухоли, гнойной инфекции и других опасных для жизни состояниях.

После ручного вправления матки или кольпогистеротомии лечение продолжается консервативно. Главная задача - добиться сокращения органа до нормы, для этого назначаются различные препараты и процедуры. Также необходимы антибиотики, снимающие воспаление и случайную инфекцию.

Мифы о вывороте матки

Миф №1. Выворот матки можно не лечить, она начнет сокращаться и вернется на место

Выворот матки, вне зависимости от степени и выраженности, требует срочного лечения - самовосстановление органа невозможно. Опасность заключается в высокой вероятности инфицирования и развития кровотечения. Если матка не вправлена в ближайшее время после выворота, орган придется удалить.

Миф №2. Лечение выворота матки проводится только путем операции, вручную действуют только в “колхозных больницах”

Из-за опасности патологии для жизни и необходимости действовать быстро опытный врач может вправить орган и вручную. Введя руку во влагалище и прощупав матку, акушер-гинеколог выворачивает ее, возвращая слизистые оболочки внутрь маточной полости.

Так как выворот матки сопровождается снижением тонуса мышц, после вправления производят фиксацию. Установив орган на место, врач удерживает его 2-3 минуты, после чего извлекает руку. Положение матки закрепляют при помощи хирургической нити, стягивая шейку. Это исключает повторный выворот.

Миф №3. Ручное вправление проводят “на живую”

В момент выворота матки женщина переживает сильнейший травматический шок. Каждый врач знает, что это больно, поэтому ручное вправление выполняют под общим наркозом. Кроме того, при наркозе расслабляется кольцо шейки, позволяя аккуратно вывернуть орган.

Миф №4. Ручное вправление безопаснее, чем операция

Несмотря на низкий уровень травматичности при ручном вправлении (ведь доктор не делает никаких надрезов), этот метод сопровождается риском инфицирования и повторного шока. Поэтому предпочтение при лечении выворота матки отдается все же хирургическим методикам.

Миф №5. Операция при вывороте матки предполагает полное удаление органа

Это утверждение не имеет под собой оснований. Если операция начата своевременно, то в качестве методики выбирается задняя или передняя кольпогистеротомия. Оба метода подразумевают разрез стенки влагалища для получения доступа к матке. Далее доктор надрезает матку до маточного дна, после чего органу возвращают нормальное состояние и положение. Разрез аккуратно сшивают.

Даже если врач выявляет воспаление, орган стараются сохранить. В полость матки временно устанавливают специальные трубки для выведения воспалительного выпота и гноя. Этот процесс называют дренированием.

После операции проводят лечение антибиотиками. Если нет осложнений, орган восстанавливается, и женщина не теряет детородной функции. Удаление матки рекомендовано только в случае позднего обращения женщины к врачу, при выявлении раковой опухоли и при сильном инфицировании тканей, угрожающем жизни пациентки.

Миф №6. После вправления матки женщина сразу же может вернуться домой и вести привычный образ жизни

Период восстановления после операции или ручного вправления выворота длится всего несколько недель, но требует от женщины серьезных ограничений. В первую очередь необходимо лежать. При ручном вправлении горизонтальное положение дополняется приподнятыми ногами и прикладыванием груза к животу. Кроме того, вне зависимости от выбранной методики лечения, пациентке придется ограничить физическую активность и воздержаться от половых контактов до разрешения гинеколога.

Как предотвратить выворот матки

Забеременев, обязательно посещайте , выполняя рекомендации врача. Сохраняйте результаты УЗИ и других тестов до родов. В случае сложной беременности выбирайте специализированный роддом и опытного доктора, способного принять роды без эксцессов.

Регулярно проходите на инфекции и опухоли.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Послеродовой выворот матки (O71.2)

Акушерство и гинекология

Общая информация

Краткое описание

Выворот матки - транспозиция матки, при которой дно матки начинает образовывать воронку, выпуклая кривизна которой обращена в полость матки, а вогнутая - в брюшную полость. Воронка постепенно углубляется и вывороченная наизнанку матка выпадает наружу.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: "Послеродовой выворот матки"
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
О71.2 Послеродовой выворот матки
О72 Послеродовое кровотечение
О72.0 Кровотечение в третьем периоде родов. Кровотечение, связанное с задержкой, приращением или ущемлением плаценты
О72.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение
О73.0 Задержка плаценты без кровотечения (приращение плаценты без кровотечения)

Дата разработки протокола: апрель 2013 года

Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, фельдшера, акушерки

Классификация

Клиническая классификация

По степени выворота:
I степень - дно выше уровня внутреннего зева;
II степень - дно матки определяется во влагалище;
III степень - дно матки находится ниже половой щели.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных диагностических мероприятий:
- Мониторинг гемодинамических показателей (ЧСС, АД, диурез).
- Определение группы крови, Rh-фактора крови, взятие крови для анализа на совместимость.
- Свертываемость крови, общий анализ крови, коагулограмма.

Диагностические критерии

Типичные симптомы:
- Острая боль внизу живота
- Профузное маточное кровотечение после вправления матки в брюшную полость

Возможные симптомы:
- Симптомы геморрагического и травматического шока
- Отсутствие дна матки при пальпации передней брюшной стенки
- Внутренняя поверхность дна матки визуализируется во влагалище

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения: вправление матки в брюшную полость, восстановление гемодинамических нарушений.

Тактика лечения

Факторы риска выворота матки:
1. Чрезмерная тракция за пуповину
2. Ручное удаление плаценты
3. Несостоятельность связочного аппарата матки
4. Патологическая плацентация
5. Аномалии строения матки
6. Прикрепление плаценты в дне матки
7. Применение метода Кристеллера

Тактика ведения:
- Катетеризация двух периферических вен;
- Катетеризация мочевого пузыря;
- Вызвать анестезиолога;
- Учет кровопотери через родовые пути
- Определение группы крови, Rh-фактора крови, взятие крови для анализа на совместимость;
- Свертываемость крови, общий анализ крови, коагулограмма
- Развернуть операционную

1. В родильной палате производится быстрая репозиция дна матки вверх через шейку матки в полость малого таза под адекватным обезболиванием;
2. При не отделившемся последе производится отделение последа с последующей репозицией матки;
3. При без эффективной попытке в родильной палате вправление выворота матки, роженица переводится в операционную, предварительно завернув вывернутую матку во влажную теплую стерильную салфетку;
4. После отделения последа и репозиции матки инфузия окситоцина внутривенно;
5. Антибактериальная терапия
6. При истинном приращении последа показано хирургическое лечение в объеме гистерэктомии

NB ! Если перечисленные выше мероприятия не помогли, может понадобиться проведение абдоминально-вагинальной коррекции .

Обезболивание: Общий наркоз с применением миорелаксантов.
1. Произвести нижнесрединным разрезом вскрытие передней стенки брюшной полости
2. Растянуть контракционное шеечное кольцо пальцами, ввести зажим Мюзо через шеечное кольцо и захватить ввернутое дно матки.
3. Провести осторожное непрерывное вытягивание дна матки, пока ассистент пытается провести ручную коррекцию вагинально.
4. Если вытягивание не помогло, сделать надрез контракционного шеечного кольца по задней стенке (там, где надрез может с меньшей степенью вероятности ранить мочевой пузырь или маточные сосуды) и повторить пальцевое расширение, захватывание дна матки зажимом и вытягивание.
5. Ушить послойно брюшную полость.
6. Применение утеротонических препаратов.
7. Антибактериальная терапия
8. Назначить аналгетики.

Индикаторы эффективности лечения: вправление матки, отсутствие послеродовых осложнений

Госпитализация

Показания для госпитализации: экстренная госпитализация.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
1. 1. Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов – Руководство ВОЗ для врачей и акушерок (редактор русского издания Могилевкина И.А.) апрель 2002 г. С.В-65. 2. Основная дородовая, перинатальная и постнатальная помощь – Учебный семинар ВОЗ 2002 (модуль 12) 3. Абрамченко В.В. Активное ведение родов., М., 2003 г.

Информация

Внимание!

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

ВЫВОРОТ МАТКИ (inversio uteri ) - патологический процесс, при к-ром матка частично или полностью выворачивается слизистой оболочкой кнаружи, проходя через расширенный зев во влагалище, и может выпасть наружу (рис.). В. м.- редкое осложнение последового и послеродового периодов. По данным Цангемейстера (W. Zangemeister, 1925), наблюдается один случай на 400 000 родов. В. м. может сочетаться с полным выпадением матки.

Выворот может возникнуть при атоничной матке в результате грубого потягивания за пуповину или при применении метода Креде при еще плохо сократившейся матке (см. Последовый период). Дно матки опускается и увлекает за собой маточные трубы и яичники, но благодаря противодействию связок они не погружаются в образующуюся воронку.

Еще реже встречается так наз. онкогенетический выворот. Он может произойти при рождении подслизистой фибромиомы, расположенной в дне матки.

Клиническая картина

Признаки послеродового В. м. крайне разнообразны. При остром В. м. наблюдаются явления шока и кровотечение из плацентарной площадки, малый частый пульс, рвота, головокружение, обморок, бледность. Когда острые явления проходят, больная жалуется на частые позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания во влагалище и давление на прямую кишку. Если выворот не будет распознай сразу, выпавшая матка может ущемиться, появляется отек и даже омертвение ее. Иногда происходит самопроизвольное вправление матки. В нек-рых случаях наблюдался летальный исход, гл. обр. от шока. Возможной причиной смерти может быть воздушная эмболия.

Распознавание полного выворота несложно. При частичном В. м. бимануальное исследование позволяет обнаружить на месте тела матки воронкообразное углубление, во влагалище прощупывается опухоль, над к-рой имеется кольцевидное образование (маточный зев), плотно охватывающее опухоль. Наблюдались случаи полного отсутствия признаков, когда выворот был установлен лишь через несколько дней после родов. Признаками хрон. В. м. являются боли в крестце, в животе, чувство распирания во влагалище, кровянистые выделения. В. Ф. Снегирев указывает еще на необычайную бледность больной. Аналогичная картина наблюдается и при онкогенетическом В. м.

Лечение

Лечение преследует две цели: вернуть матку в ее нормальное положение и удержать ее в этом положении. При лечении острого послеродового В. м. следует попытаться вправить матку. Вправление необходимо производить на гинекологическом кресле под эфирным наркозом. Наилучшим временем для вправления Цангемейстер считает первые 2-6 час. после происшедшего выворота.

Техника вправления острого послеродового В. м. весьма разнообразна. Одни авторы рекомендуют ввести во влагалище руку, захватить целиком тело матки и сжимать его в течение нескольких минут, чтобы выжать из стенок матки кровь и лимфу и этим уменьшить объем вывороченной матки, а после этого очень осторожно продвинуть ее через узкую часть воронки (шейку матки). Другой рукой в это время поддерживают через брюшную стенку край воронки. Другие авторы не рекомендуют производить выжимание, а советуют ввести во влагалище два пальца и оттеснить ими возможно дальше боковую стенку влагалища в сторону; благодаря этому вывороченная матка окажется менее зажатой и ее легче вправить. При наличии последа на вывороченной матке его надо удалить до вправления.

После вправления во влагалище вводят кольпейринтер (см. Кольпейриз), назначают препараты, вызывающие сокращение матки (питуитрин, маммофизин, окситоцин).

Лечение онкогенетического выворота - только хирургическое. Из многочисленных методов операции, применяемых при В. м., наилучшие результаты дает метод Кюстнера - Пикколи (см. Кюстнера-Пикколи операция).

Прогноз

При остром послеродовом В. м., в случае своевременного вправления матки, прогноз благоприятен. При онкогенетическом вывороте прогноз может быть благоприятным для жизни только при хирургическом лечении.

Профилактика

Необходимо соблюдать все правила современного акушерства при ведении последового и раннего послеродового периодов и особенно тщательно и осторожно применять метод Креде.

Библиогр.: Брауде И. Л., Малиновский М. С. и G e р e б-р о в А. И. Неоперативная гинекология, М., 1957; Панкова] Е. В. Острый выворот матки в послеродовом периоде, Акуш, и гинек., № 4, с. 128, 1963; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, М., 1971; G г e e η h i 11 J. P. a. Friedman E. A. Biological principles and modern practice of obstetrics, Philadelphia, 1974; Gupta U. a. Agarwal S. Inversion of the uterus, J. Obstet. Gynaec. India, v. 21, p. 533, 19 71.

Изображение с сайта lori.ru

Выворот матки - это тяжелое и угрожающее жизни женщины акушерское осложнение, возникающее в одном случае на 400 тыс. родов. Выворотом матки называют вдавление дна матки со стороны живота и грудной клетки внутрь себя, пока не происходит выворачивание всей матки через шейку слизистой оболочкой наружу. При этом матка опускается во влагалище, а внутри брюшной полости образуется глубокая воронка, которая выстлана серозным слоем. В нее втягиваются маточные трубы, связки матки и яичники.

Основной причиной выворота является расслабление во всех отделах матки, потеря тонуса и эластичности мышечного слоя. При таком состоянии матки к ее вывороту могут привести даже повышенное давление внутри брюшной полости при потугах, кашель или чихание.

Обычно предрасполагает к вывороту прикрепление плаценты на дне матки, образование миом в подслизистом слое матки и в области ее дна, что не дает ей сохранять нормальное анатомическое строение.

Виды выворота

Различается полный и неполный или частичный виды выворота матки. При полном может происходить еще и выворот влагалища. Матка может выворачиваться быстро или остро, а также постепенно – хронический выворот. Чаще всего возникает острый выворот матки, большая часть из них возникает в ранний послеродовый период, и оставшиеся в первые сутки после родов.

По причине можно еще выделить искусственный (или насильственный) выворот и естественный. При насильственном выворот возникает при потягивании за пуповину или применении акушерских приемов, когда матка не в тонусе. Естественный – возникновение без каких либо действий врачей.

Проявления

Острый выворот матки проявляется резко, происходит возникновение сильных болей внизу живота, развивается состояние близкое к шоку, появляется сильное кровотечение. Кровотечение может предварять выворот из-за нарушения сокращения матки (атония) и потом продолжается после того, как произошел сам выворот.

При полном вывороте может выворачиваться тело и шейка матки с влагалищем, либо влагалище не затрагивается. При вывороте с влагалищем матка и плацента в ней оказывается за пределами половой щели или в ней. В случаях без влагалища матка определяется в зеркалах внутри влагалища. При прощупывании живота во всех случаях матка отсутствует в зоне лона.

Если это неполный выворот матки – тогда состояние женщины не так быстро и не так тяжело нарушается, хотя боли также возникают, сопровождаясь кровотечением разной степени интенсивности. Для того, чтоб провести диагностику с другими осложнениями, проводят ручное исследование на кресле, при нем врач отметит слишком низкое расположение матки для периода после родов. Кроме того, на самой матке выявляется углубление в форме воронки.

Лечение

Если не оказать женщине срочной помощи, она может погибнуть от кровопотери и шока, либо может развиться тяжелый сепсис. Сам выворот без помощи врачей не исправляется. Поэтому, проводится немедленное вправление в состоянии общего наркоза с предварительным ручным отделением плаценты от эндометрия.

Кроме того, необходимо послеоперационное тщательное наблюдение за женщиной и сокращением матки. Чем быстрее проводится операция, тем выше шанс на сохранение дальнейшей репродуктивной способности женщины. Если осложнение замечено поздно, прошло более суток, необходимо удалять матку, так как ее участки подвергаются некрозу.

Профилактика

Проведение родов в родильных домах, тщательное наблюдение в периоде поле родов. Если же есть проблемы с отделением плаценты, применение ручных приемов, не допуская потягивания за пуповину.