22 анализ электрокардиограммы определение систолического показателя. Норма экг у взрослых

Электрокардиография или ЭКГ сердца – это обследование, в ходе которого устройство воспринимает электрическую сердечную активность. Результаты ЭКГ – это график, как правило, записанный на миллиметровой бумаге в виде кривой, показывающей изменения напряжения между двумя точками в течение времени.

Электрокардиография – это быстрое, дешевое и легкое для людей обследование, сообщающее важную информацию о функции сердца. Поэтому она относится к основным медицинским обследованиям.

Многие знают, какой врач делает ЭКГ. Электрокардиограмму делает врач-кардиолог, он же проводит расшифровку. Сегодня доступны услуги кардиолога онлайн, где возможно также оценить результаты экспертизы – то есть, спокойно заходите на страничку – и расшифруйте свою сердечную деятельность!

Принцип действия

Стимулом для сокращения любых мышечных клеток является изменение напряжения между внутренней и наружной средой клетки. То же самое относится и к сердечной мышце, клетки которой должны работать очень стабильно.

Начальный электрический импульс производится в специализированных клетках в кластере предсердия (синусовый узел), откуда быстрыми путями распределяется по всему сердцу так, чтобы сердечная мышца скоординировано сжалась и эффективно вытолкнула кровь из полостей сердца.

При ослаблении сердечной мышцы напряжение возвращается в исходное состояние. Эти электрические изменения во время сердечной работы распространяются на поверхность тела (речь идет о милливольтах), где сканируются через электроды – это и есть краткое ЭКГ описание.

Когда и почему проводится?

ЭКГ – это необходимое обследование при подозрении на болезни сердца. Электрокардиография используется в диагностике ишемических изменений сердечной мышцы, т. е. изменений от недостатка кислорода, наиболее серьезным проявлением которых является гибель сердечных клеток из-за недостатка кислорода – инфаркт миокарда.

Кроме того, анализ ЭКГ может показать аритмию – нарушение сердечного ритма.

Заключение ЭКГ выявляет и расширение сердца при его недостаточности или эмболии легочной артерии. Кардиограмма, обычно, проводится в рамках предоперационного обследования перед запланированной процедурой под общей анестезией, или в ходе общего обследования.

Перед экспертизой нет необходимости в соблюдении какого-либо особого режима. Важно только спокойствие.

Проведение экспертизы

У взрослых и детей проведение ЭКГ одинаковое. Пациент, подвергающийся обследованию, должен раздеться до пояса, при необходимости, снять носки или чулки – должна быть доступна грудная клетка пациента, лодыжки и запястья.

Обследование проводится в положении лежа. Медсестра или врач, который выполняет экспертизу, наносит на кожу пациенту, взрослому или ребенку, немного проводящего геля, улучшающего передачу электрических сигналов к электродам. Затем прикрепляются сами электроды с помощью резиновых присосок. Существуют и электроды в виде наклеек (одноразовые), уже пропитанные гелем.

В общей сложности есть 10 электродов: 6 – на груди и по 1 на каждой конечности. Когда все электроды размещены, включается электрокардиограф, и в течение нескольких секунд из устройства выезжает бумага с электрокардиографической кривой – электрокардиография завершена.

Модификация ЭКГ

Есть несколько способов измерения основных показателей работы сердца:

• суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
• прерывистое суточное мониторирование;
• нагрузочное мониторирование;
• пищеводное мониторирование.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

Это обследование проводится, преимущественно, у взрослых; обследуемый человек носит прикрепленное устройство в течение 24-48 часов. Электроды расположены на груди, а устройство крепится вокруг талии, пациент может с ним нормально работать и выполнять любые другие обычные виды деятельности.

Это исследование очень важно в диагностике нарушений ритма сердца, которые возникают периодически, для подтверждения или исключения некоторых проблем, связанных с сердечными заболеваниями. Пациент во время обследования ведет дневник, и в случае проявления симптомов заболевания, самостоятельно записывает время. Врач впоследствии может расшифровать ЭКГ в этом временном периоде.

Это исследование также практикуется, преимущественно, у взрослого человека в случае симптомов, возникающих реже. Человек носит устройство дольше, чем день или два, активируя его при возникновении трудностей.

Нагрузочное мониторирование

Обычно, называется велоэргометрией; исследует работу сердца при повышенной нагрузке. Обследование может проводиться как у взрослых, так и у детей. Пациент получает нагрузку на беговой дорожке, в это время устройство отражает его сердечную деятельность.

Пищеводное мониторирование

Это – менее распространенная экспертиза, проводимая натощак. Пациенту вводится электрод в пищевод через рот или нос. Электрод, таким образом, находится очень близко к левому предсердию, что обеспечивает более качественную кривую, чем обычная запись, читать ЭКГ легче. Используется в случаях, если при классической ЭКГ расшифровка была неопределенная, или в качестве терапевтического метода, когда электрическая стимуляция обеспечивает физиологический здоровый ритм.

Расшифровка кривой

Расшифровка кардиограммы состоит из 10 пунктов:

• сердцебиение;
• синусовый ритм;
• частота сердечных сокращений;
• зубец P;
• интервал PQ;
• QRS комплекс;
• сегмент ST;
• зубец Т;
• интервал QT;
• ось сердца.

Показатели нормы предоставляет следующая таблица:

Норма в таблице указана для взрослых. У детей норма ЭКГ другая, варьируется в зависимости от возрастных изменений.

Наиболее важным параметром в вопросе, как расшифровать кардиограмму, является QRS комплекс, его форма и зубцы ЭКГ. Основой вибраций и отклонений являются изменения электрического поля сердца. Синусовая аритмия на ЭКГ характерна нерегулярными интервалами R-R, т.е., повторением QRS.

Продолжительность комплекса QRS измеряется от начала волны Q до конца волны S, и свидетельствует о длительности сокращения сердечной камеры. Нормальная ЭКГ в этом плане составляет 0,08-0,12 секунды. Форма QRS у здорового пациента должна быть регулярной и постоянной.

В принципе, идеальная кардиограмма – это постоянно повторяющиеся QRS комплексы с регулярными интервалами, а QRS имеет одинаковую форму.

Чтобы расшифровать кардиограмму сердца, в дополнение к ручному чтению, сегодня используется специализированное программное обеспечение. Оно не только расшифровывает данные, но и анализирует сигнал. Современные методы способны гораздо более точно обнаружить даже мельчайшие патологические изменения сердечного ритма.

Зубец Р

Физиологический зубец Р предшествует каждому QRS комплексу, от которого отделяется PQ интервалом. Частота встречаемости, таким образом, совпадает с частотой систолы.

Оценивается положительность и отрицательность, амплитуда и длительность зубца Р:

• Положительность и отрицательность. Физиологически зубец Р в I и II отводах является положительным, в III отводе – положительным или отрицательным. Отрицательный P в I или II отводе – патологический.
• Амплитуда. В нормальном режиме амплитуда зубца Р не превышает 0,25 мВ. Более высокие значения указывают на гипертрофию.
• Продолжительность зубца Р не превышает 0,11 сек. Удлинение указывает на дилатацию предсердия, зубец называется P mitrale, и типичен для митрального стеноза клапана.

Интервал PQ

Интервал PQ соответствует систоле предсердия и задержке воздуха в AV узле. Измеряется от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса. Нормальные значения – от 0,12 до 0,20 секунды.

Патология:

• продолжительный интервал PQ происходит в блоках AV узла;
• сокращенный интервала PQ указывает на синдром предварительного возбуждения (воздух обходит AV узел через параллельные соединения).

Если зубец Р не содержит кардиограмма сердца, расшифровка интервала PQ не проводится (то же самое относится к случаю, если зубец Р не зависит от комплекса QRS).

QRS комплекс

QRS комплекс представляет сокращение желудочковой сердечной мышцы:

• Q – первое отрицательное колебание, может отсутствовать;
• R – каждое положительное колебание. Обычно присутствует только одно. Если в комплексе имеется более 1 колебаний R, оно обозначается звездочкой (например, R*);
• S – каждое отрицательное колебание после хотя бы одного R. Большее количество колебаний обозначается аналогично R.

На QRS комплексе оцениваются 3 фактора:

• продолжительность;
• наличие и длительность Q;
• индексы Соколова.

Если после проведения общей оценки ЭКГ обнаруживается БЛНПГ, индексы Соколова не измеряются.

Показатели QRS:

• Длительность QRS. Физиологическая продолжительность QRS комплекса составляет до 0,11 с. Патологическое продление до 0,12 с. может указывать на неполную блокаду, инфаркт миокарда и желудочковую гипертрофию. Продление свыше 0,13 с. свидетельствует о БЛНПГ.
• Q колебания. Во всех выводах определяются Q колебания. Они, обычно, присутствуют. Однако, их продолжительность не превышает 0,03 с. Единственным исключением является колебание aVR, в котором Q не является патологическим.

Q продолжительнее 0,04 с. ясно показывает шрам после инфаркта миокарда. По данным их отдельных колебаний можно определить местоположение инфаркта (передней стенки, септальный, диафрагмальный).

Индексы Соколова (критерии Соколова-Лайона гипертрофии желудочков)

От размера амплитуды колебаний QRS можно приблизительно определить толщину стенки камеры. Для этого используются индексы Соколова, 1 – для правого и 2 – для левого желудочка.

Показатели для правого желудочка:

• сумма амплитуд зубца Р в отводах V1, S и в отводе V6, обычно, не превышает 1,05 мВ;
• нормальные показатели: R (V1) S + (V6) <1,05 мВ;
• гипертрофия правого желудочка на ЭКГ: ≥ 1,05 мВ.

Для определения гипертрофии левого желудочка есть 2 индекса Соколова (LK1, LK2). В этом случае также суммируются амплитуды, но в колебании S в отводе V1 и в колебании R в отводах V5 или V6.

• LK1: S (V1) + R (V5) <3,5 мВ (норма);
• LK2: S (V1) + R (V6) <4 мВ (норма).

Если измеренные значения превышают норму, они отмечаются, как патологические. На гипертрофию левого желудочка указывают следующие показатели:

• LK1: S (V1) + R (V5)> 3,5 мВ;
• LK2: S (V1) + R (V6)> 4 мВ.

Зубец Т

Зубец Т на ЭКГ представляет реполяризацию миокарда желудочков и физиологически является конкордатным. В противном случае описывается, как дискондартный, являющийся патологическим. Зубец Т описывается в I, II и III отводах, в aVR и в грудных отводах V3-V6.

• I и II – положительный конкордатный;
• III – конкордатный (полярность не имеет значения);
• aVR – отрицательный зубец Т на ЭКГ;
• V3-V6 – положительный.

Любое отклонение от нормы – патологическое. Иногда зубец Т является биполярным, в таком случае он описывается, как претерминально отрицательный (-/+) или терминально отрицательный (+/-).

Отклонения зубца Т возникают при гипоксии миокарда.

Высокий зубец Т (т.е. готический) является типичным для острого сердечного приступа.

Интервал QT

Измеряется расстояние от начала желудочкового QRS комплекса до конца зубца Т. Нормальные значения составляют 0,25-0,50 с. Другие значения указывают на ошибку в самом проведении экспертизы или в оценке ЭКГ.

Результаты исследования

Результат исследования доступны сразу, затем от врача зависит его оценка (расшифровка ЭКГ). Он может определить тот факт, не страдает ли сердце от недостатка кислорода, работает ли в правильном ритме, правильное ли количество ударов в минуту и т. д.

Некоторые заболевания сердца, однако, ЭКГ может не определить. К ним относится, например, аритмия, которая проявляется периодически, или нарушение сердечной деятельности при какой-либо физической активности. При подозрении на такое кардиологическое расстройство врач должен выполнить некоторые дополнительные тесты.

Сердечные патологии на сегодня — довольно частое и негативное явление. Каждый из нас, почувствовав недомогание, может обратиться к врачу за направлением на кардиограмму сердца и затем пройти соответствующее лечение.

Эта безболезненная процедура, позволит вам узнать о состоянии вашего сердца и возможных его патологиях. Ранняя диагностика болезней, позволит специалисту назначить эффективное лечение, которое поможет вам продолжать радоваться и вести привычный для вас образ жизни.

Возможно вы уже сталкивались с этим методом диагностики, как кардиограмма сердца и не смогли самостоятельно расшифровать результаты. Не волнуйтесь, мы вам расскажем как это сделать и какие заболевания можно определить.

Кардиограмма сердца — общие сведения

Кардиограмма сердца

Кардиограммой называют процедуру, которая регистрирует различные сердечные патологии. Каждый человек, почувствовав недомогание, может сделать такую диагностику, причем даже дома. Практически в каждой машине скорой помощи имеется этот аппарат, поэтому кардиограмма сердца часто проводится на дому.

Данный способ позволяет выявить заболевание сердца на ранней стадии, и доставить такого пациента в отделение больницы как можно скорее. Если подойти к расшифровке показателей этого исследования обобщенно и с позиции новичка, то вполне возможно самостоятельно понять, что показывает кардиограмма. Чем чаще расположены зубцы на ленте кардиографа, тем быстрее сокращается миокард.

Если сердечные сокращения редки, то и зигзаги на кардиограмме будут показаны гораздо реже. По сути, такие показатели отражают нервный импульс сердца. Для того чтобы суметь осуществить такую сложную врачебную манипуляцию, как расшифровку кардиограммы сердца, необходимо знать значение основных показателей. Кардиограмма имеет зубцы и интервалы, которые обозначаются латинскими буквами.

Зубцов всего пять – это S, P, T, Q, R, каждый из этих зубцов показывает работу определенного отдела работы сердца:

• Р – в норме должен быть положительным, показывает наличие биоэлектричества в предсердиях;
• Q – в нормальном состоянии этот зубец отрицательный, характеризует биоэлектричество в межжелудочковой перегородке;
• R – показывает распространенность биопотенциала в миокарде желудочков;
• S – в норме он отрицательный, показывает завершающий процесс биоэлектричества в желудочках;
• Т – при нормальной работе сердца он положительный, характеризует восстановительный процесс биопотенциала в сердце.

Чтобы понять какие зубцы считаются положительными, а какие отрицательными, следует знать, что те зубцы, которые направлены вниз, являются отрицательными, а те, что вверх – положительными. Для того чтобы записать электрокардиограмму используют двенадцать отведений: три стандартных, три однополюсных от конечностей и шесть однополюсных от груди.

Именно ЭКГ позволяет своевременно заметить тенденции к отклонениям в работе сердечной мышцы и избежать дальнейшего развития заболевания. Фактически, кардиограмма – первое, что пациент-сердечник должен пройти на пути диагностики и разработки курса лечебно-восстановительной терапии.

Стоимость кардиограммы сердца не столь велика по сравнению с тем значительным предупреждающим эффектом, который достигается в результате ее проведения. Выполнение кардиограммы в частных профессиональных клиниках стоит примерно 500 рублей и более.

Окончательная цена кардиограммы сердца зависит от ценовой политики лечебного заведения, удаленности больного от кардиолога в случае вызова врача на дом, а также полноты оказываемой услуги. Дело в том, что часто помимо непосредственного исследования медики предлагают на месте разработать оптимальную стратегию борьбы с возможными отклонениями.

Какой либо предварительной подготовки или диеты обследование ЭКГ не требует. Обычно процедура проводится из положения лежа и занимает совсем немного времени (до 10 мин.).

Помимо стандартной процедуры регистрации токов через грудную клетку существует несколько методик проведения электрокардиографии. Врач нашей клиники может порекомендовать вам следующие исследования:

• суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ – на протяжении суток пациент носит небольшой портативный аппарат, фиксирующий малейшие изменения сердечной деятельности.

Преимущество методики состоит в том, что можно отследить функционирование сердца на протяжении длительного времени в обычных условиях жизни: это помогает выявить патологии, которые не обнаруживаются при проведении однократной электрокардиографии;

• ЭКГ с нагрузкой – в ходе проведения процедуры может применяться физическая либо лекарственная нагрузка, а также электростимуляция, если ЭКГ проводится транспищеводным методом.

Процедура полезна тем, что помогает установить точную причину болей в сердце при физической активности, тогда как в состоянии покоя никаких отклонений не обнаруживается.

ЭКГ – абсолютно безопасный и безболезненный способ исследования сердечной деятельности. Для его проведения пациента необходимо уложить на кушетку, разместить в необходимых местах специальные электроды, которые и будут фиксировать импульсы. Их в процессе работы генерирует сердечная мышца.

Ткани организма человека являются в той или иной степени проводниками электрического тока, поэтому его можно регистрировать в разных частях тела. Исследование проводится в двенадцати стандартных отведениях.

Кардиограмма сердца проводится не только для людей с сердечными проблемами. Это исследования выполняют и для здоровых людей. Данная процедура способна определить:

• Ритм сердечных сокращений.
• Регулярность пульса.
• Наличие острых либо хронических повреждений в миокарде.
• Проблемы с метаболизмом.
• Причины, из-за которых возникают боли в груди.
• Состояние стенок миокарда, их толщину.
• Особенности функционирования внедренного кардиостимулятора.

Показатели нормальной кардиограммы

Зная, как расшифровать ЭКГ сердца, важно интерпретировать результат исследований, придерживаясь определенной последовательности. Нужно обратить внимание вначале на:

• Ритм миокарда.
• Электрическую ось.
• Проводимость интервалов.
• Зубец T и сегменты ST.
• Анализ комплексов QRS.

Расшифровка ЭКГ с целью определения нормы сводится к данным положения зубцов. Норма ЭКГ у взрослых по сердечному ритмы определяется длительностью R-R-интервалов, т.е. расстоянием между самыми высокими зубцами. Разница между ними не должна превышать 10%. Замедленный ритм указывает на брадикардию, а учащённый – на тахикардию. Норма пульсаций – 60-80.

По расположенным между зубцами интервалам P-QRS-T судят о прохождении импульса по сердечным отделам. Как покажут результаты ЭКГ, норма интервала составляет 3-5 квадратиков или 120-200 мс. В данных ЭКГ интервал PQ отражает проникновение к желудочкам биопотенциала через желудочковый узел напрямую к предсердию.

Комплекс QRS на ЭКГ демонстрирует возбуждение желудочков. Для его определения нужно измерить ширину комплекса между зубцами Q и S. Нормальной считается ширина в 60-100 мс. Нормой при расшифровке ЭКГ сердца считается выраженность зубца Q, который не должен быть глубже 3 мм и продолжительностью менее 0,04.

Интервал QT говорит о продолжительности сокращения желудочков. Норма здесь составляет 390-450 мс, более длинный интервал свидетельствует об ишемии, миокардите, атеросклерозе или ревматизме, а более короткий – о гиперкальциемии.

При расшифровке нормы ЭКГ электрическая ось миокарда покажет области нарушения проводимости импульса, результаты которых рассчитываются автоматически. Для этого отслеживается высота зубцов:

• Зубец S при норме не должен превышать зубец R.
• При отклонении вправо в первом отведении, когда зубец S ниже зубца R - это говорит, что в работе правого желудочка существуют отклонения.
• Обратное отклонение влево (зубец S превышает зубец R) свидетельствует о гипертрофии левого желудочка.

О прохождении по миокарду и перегородке биопотенциала расскажет комплекс QRS. Нормальное ЭКГ сердца будет в случае, когда зубец Q либо отсутствует, либо не превышает по ширине 20-40 мс, а по глубине трети зубца R.

Сегмент ST нужно измерять между концом S и началом T зубца. На его длительность влияет частота пульса. Опираясь на результаты ЭКГ, норма сегмента имеет место быть в таких случаях: депрессия ST на ЭКГ при допустимых от изолинии отклонениях в 0,5 мм и подъём в отведениях не более 1 мм.

Показания к проведению электрокардиограммы для взрослых людей:

• обязательно стоит сделать кардиограмму сердца в случае подозрения на заболевания «мотора» или органов сердечнососудистой системы и проявлению первых тревожных симптомов: одышка, давящая и сжимающая боль в груди, тяжесть, тахикардия, отеки и прочих;
• кардиограмма может помочь предотвратить серьезные патологии тем, кто пребывает в зоне риска возникновения сердечных расстройств (курящие, лица с повышенным весом, гипертоники, с наследственной предрасположенностью, а также ежегодное обследование для лиц старше 40 лет);
• при свершенном факте обнаружения заболевания сердца – за динамикой развития патологии и контроля над ситуацией.

Показания ЭКГ для детей:

• выполняется кардиограмма сердца ребенку для профилактического обследования всем детям до 1 года;
• при наличии подозрения о врожденном пороке сердца. О которых можно судить по ранним симптомам;
• при возможных приобретенных патологиях сердца, а также вовлечении органа в симптоматику при нарушениях в работе других систем организма.

Обследование ЭКГ – первая часть диагностики. Первостепенную важность приобретает квалификация медика, который занимается интерпретацией результатов исследования. От правильности расшифровки изображения сердечных тонов зависит выработанная стратегия лечения, а значит – успешный исход для пациента.

Для обеспечения неотложной помощи частные клиники предоставляют услугу выезда врача-кардиолога прямо на дом к пациенту, а также проведение ЭГК в домашних условиях. В таком случае стоит обращаться только в надежные клиники с надежной репутацией.

Остается также помнить, что ЭКГ – действенное, но далеко не единственное средство диагностики сердечных патологий. Для более точной диагностики могут быть предписано прохождение ЭКГ с нагрузкой, эхокардиграфии, пульсоксиметрии, ряда лабораторных анализов и прочих исследований.

Одно из основных преимуществ ЭКГ состоит в том, что традиционная процедура не имеет никаких противопоказаний. Ее выполнение может быть несколько осложнено, если у вас имеются травмы грудной клетки, высокая степень оволосения, сильное ожирение.

Данные могут исказиться и при наличии кардиостимулятора. ЭКГ с нагрузкой не проводится в некоторых случаях:

• в остром периоде инфаркта миокарда,
• при острых инфекциях,
• расслоении аневризмы аорты,
• ухудшении течения сердечной недостаточности, ишемии и гипертонии,
• в стадии декомпенсации заболеваний прочих систем организма.

Прежде чем произвести кардиограмму, врач расскажет пациенту обо всех моментах подготовки к исследованию. Что может спровоцировать неправильные показатели на ЭКГ:

• употребление любых спиртосодержащих напитков, а также энергетических коктейлей;
• курение за 3-4 часа до процедуры;
• чрезмерное употребление пищи за 3-4 часа до исследования. Лучше делать кардиограмму натощак;
• сильная физическая активность накануне;
• эмоциональное перенапряжение;
• употребление медикаментов, влияющих на активность сердца;
• кофе, выпитый за 2-3 часа до ЭКГ.

Многие забывают, что расшифровка кардиограммы может ошибочно показать наличие патологий, по причине переживаний, испытанных человеком накануне или если пациент опоздал на ЭКГ, бежал к кабинету.

Перед проведением ЭКГ нужно спокойно посидеть в коридоре, расслабившись и не думая ни о чем, около 10-15 минут. Проведение кардиограммы не займет много времени. Человек, зайдя в кабинет, должен раздеться до пояса и лечь на кушетку.

Иногда врач просит снять всю одежду до нижнего белья, перед обследованием, что обусловлено диагнозом, который подозревается у данного пациента. Далее, медик наносит специальное средство в виде геля на определенные места тела, которые служат точками прикрепления проводов, идущих от кардиографа.

С помощью специальных электродов, расположенных на нужных областях, аппарат улавливает даже малейшие импульсы сердца, которые отражаются на ленте кардиографа в виде прямой линии. Длительность процедуры варьируется в диапазоне нескольких минут.

Методика ЭКГ

В плановом порядке запись ЭКГ проводится в специализированном помещении, оборудованном электрокардиографом. В некоторых современных кардиографах вместо обычного чернильного самописца используется термопечатающий механизм, который с помощью тепла выжигает кривую кардиограммы на бумаге.

Но в этом случае для кардиограммы нужна особая бумага или термобумага. Для наглядности и удобства подсчета параметров ЭКГ в кардиографах используют миллиметровую бумагу. В кардиографах последних модификаций ЭКГ выводится на экран монитора, посредством прилагаемого программного обеспечения расшифровывается, и не только распечатывается на бумаге, но и сохраняется на цифровом носителе (диск, флешка).

Несмотря на все эти усовершенствования принцип устройства кардиографа регистрации ЭКГ практически не изменился с того времени, как его разработал Эйнтховен. Большинство современных электрокардиографов являются многоканальными. В отличие от традиционных одноканальных приборов они регистрируют не одно, а несколько отведений сразу.

В 3-х канальных аппаратах регистрируются сначала стандартные I, II, III, затем усиленные однополюсные отведения от конечностей aVL , aVR, aVF, и затем грудные – V1-3 и V4-6. В 6-канальных электрокардиографах сначала регистрируют стандартные и однополюсные отведения от конечностей, а затем все грудные отведения.

Помещение, в котором осуществляется запись, должно быть удалено от источников электромагнитных полей, рентгеновского излучения. Поэтому кабинет ЭКГ не следует размещать в непосредственной близости от рентгенологического кабинета, помещений, где проводятся физиотерапевтические процедуры, а также электромоторов, силовых щитов, кабелей, и т.д.

Специальная подготовка перед записью ЭКГ не проводится. Желательно чтобы пациент был отдохнувшим и выспавшимся. Предшествующие физические и психоэмоциональные нагрузки могут сказаться на результатах, и поэтому нежелательны. Иногда прием пищи тоже может отразиться на результатах. Поэтому ЭКГ регистрируют натощак, не ранее чем через 2 часа после еды.

Во время записи ЭКГ обследуемый лежит на ровной жесткой поверхности (на кушетке) в расслабленном состоянии. Места для наложения электродов должны быть освобождены от одежды. Поэтому нужно раздеться до пояса, голени и стопы освободить от одежды и обуви.

Электроды накладываются на внутренние поверхности нижних третей голеней и стоп (внутренняя поверхность лучезапястных и голеностопных суставов). Эти электроды имеют вид пластин, и предназначены для регистрации стандартных отведений и однополюсных отведений с конечностей. Эти же электроды могут выглядеть как браслеты или прищепки.

При этом каждой конечности соответствует свой собственный электрод. Чтобы избежать ошибок и путаницы, электроды или провода, посредством которых они подключаются к аппарату, маркируют цветом:

• К правой руке – красный;
• К левой руке – желтый;
• К левой ноге – зеленый;
• К правой ноге – черный.

Зачем нужен черный электрод? Ведь правая нога не входит в треугольник Эйнтховена, и с нее не снимаются показания. Черный электрод предназначен для заземления. Согласно основным требованиям безопасности вся электроаппаратура, в т.ч. и электрокардиографы, должны быть заземлена. Для этого кабинеты ЭКГ снабжаются заземляющим контуром.

А если ЭКГ записывается в неспециализированном помещении, например, на дому работниками скорой помощи, аппарат заземляют на батарею центрального отопления или на водопроводную трубу. Для этого есть специальный провод с фиксирующим зажимом на конце.

Электроды для регистрации грудных отведений имеют вид груши-присоски, и снабжены проводом белого цвета. Если аппарат одноканальный, присоска одна, и ее передвигают по требуемым точкам на грудной клетке.

В многоканальных приборах этих присосок шесть, и их тоже маркируют цветом:

• V1 – красный;
• V2 – желтый;
• V3 – зеленый;
• V4 – коричневый;
• V5 – черный;
• V6 – фиолетовый или синий.

Важно, чтобы все электроды плотно прилегали к коже. Сама кожа должна быть чистой, лишенной сально-жировых и потовых выделений. В противном случае качество электрокардиограммы может ухудшиться. Между кожей и электродом возникают наводные токи, или попросту, наводка.

Довольно часто наводка возникает у мужчин с густым волосяным покровом на грудной клетке и на конечностях. Поэтому здесь особо тщательно нужно следить за тем, чтобы контакт между кожей и электродом не был нарушен. Наводка резко ухудшает качество электрокардиограмме, на которой вместо ровной линии отображаются мелкие зубцы.

Поэтому место наложения электродов рекомендуют обезжирить спиртом, смачивают мыльным раствором или токопроводящим гелем. Для электродов с конечностей подойдут и марлевые салфетки, смоченные с физраствором. Однако следует учитывать, что физраствор быстро высыхает, и контакт может нарушиться.

Перед тем как проводить запись, необходимо проверить калибровку прибора. Для этого на нем есть специальная кнопка – т.н. контрольный милливольт. Данная величина отображает высоту зубца при разнице потенциалов 1 милливольт (1 мV). В электрокардиографии принято значение контрольного милливольта в 1 см. Это значит, что при разнице электрических потенциалов в 1 мV высота (или глубина) ЭКГ зубца равна 1 см.

Запись электрокардиограмм осуществляется при скорости движения ленты от 10 до 100 мм/с. Правда, крайние значения используются очень редко. В основном кардиограмму записывают со скоростью 25 или 50 мм/с. Причем последняя величина, 50 мм/с, является стандартной, и чаще всего используемой.

Скорость 25 мм/ч применяют там, где нужно регистрировать наибольшее количество сокращений сердца. Ведь чем меньше скорость движения ленты, тем большее количество сокращений сердца она отображает в единицу времени. Запись ЭКГ проводится при спокойном дыхании.

При этом обследуемый не должен разговаривать, чихать, кашлять, смеяться, делать резкие движения. При регистрации III стандартного отведения может потребоваться глубокий вдох с кратковременной задержкой дыхания. Делается это для того чтобы отличить функциональные изменения, которые довольно часто обнаруживаются в этом отведении, от патологических.

Участок кардиограммы с зубцами, соответствующий систоле и диастоле сердца, именуют сердечным циклом. Обычно в каждом отведении регистрируют 4-5 сердечных циклов. В большинстве случаев этого достаточно. Однако при нарушениях сердечного ритма, при подозрении на инфаркт миокарда может потребоваться запись до 8-10 циклов. Для перехода с одного отведения на другой медсестра пользуется специальным переключателем.

По окончании записи обследуемого освобождают от электродов, и ленту подписывают – в самом ее начале указывают Ф.И.О. и возраст. Иногда для детализации патологии или определения физической выносливости ЭКГ проводят на фоне медикаментозных или физических нагрузок.

Медикаментозные тесты проводят с различными препаратами – атропином, курантилом, калия хлоридом, бета-адреноблокаторами. Физические нагрузки осуществляются на велотренажере (велоэргометрия), с ходьбой на беговой дорожке, или пешими прогулками на определенные расстояния. Для полноты информации ЭКГ регистрируется до нагрузки и после, а также непосредственно во время велоэргометрии.

Многие негативные изменения работы сердца, например, нарушения ритма, имеют преходящий характер, и могут не выявляться во время записи ЭКГ даже с большим количеством отведений. В этих случаях проводят холтеровское мониторирование - записывают ЭКГ по Холтеру в непрерывном режиме в течение суток.

Портативный регистратор, снабженный электродами, крепят к телу пациента. Затем пациент направляется домой, где ведет обычный для себя режим. По истечении суток регистрирующее устройство снимают, и расшифровывают имеющиеся данные.

Нормальная ЭКГ выглядит примерно следующим образом:

1. Все отклонения в кардиограмме от срединной линии (изолинии) именуют зубцами.

Отклоненные вверх от изолинии зубцы принято считать положительными, вниз – отрицательными. Промежуток между зубцами называют сегментом, а зубец и соответствующий ему сегмент – интервалом.

Прежде чем выяснить, что представляет собой тот или иной зубец, сегмент или интервал, стоит вкратце остановиться на принципе формирования ЭКГ кривой.

2. В норме сердечный импульс зарождается в синоатриальном (синусовом) узле правого предсердия.

Затем он распространяется на предсердия – сначала правое, затем левое. После этого импульс направляется в предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярное или АВ-соединение), и далее по пучку Гиса.

Ветви пучка Гиса или ножки (правая, левая передняя и левая задняя) заканчиваются волокнами Пуркинье. С этих волокон импульс распространяется непосредственно на миокард, приводя к его сокращению – систоле, которая сменяется расслаблением – диастолой.

3. Прохождение импульса по нервному волокну и последующее сокращение кардиомиоцита – сложный электромеханический процесс, в ходе которого меняются значения электрических потенциалов по обе стороны мембраны волокна. Разница между этими потенциалами называют трансмембранным потенциалом (ТМП).

Эта разница обусловлена неодинаковой проницаемостью мембраны для ионов калия и натрия. Калия больше внутри клетки, натрия – вне ее. При прохождении импульса эта проницаемость изменяется. Точно так же изменяется соотношение внутриклеточного калия и натрия, и ТМП.

4. При прохождении возбуждающего импульса ТМП внутри клетки повышается.

При этом изолиния смещается вверх, образуя восходящую часть зубца. Данный процесс именуют деполяризацией. Затем после прохождения импульса ТМП старается принять исходное значение.

Однако проницаемость мембраны для натрия и калия не сразу приходит в норму, и занимает определенное время.

Этот процесс, именуемый реполяризацией, на ЭКГ проявляется отклонением изолинии вниз и образованием отрицательного зубца. Затем поляризация мембраны принимает исходное значение (ТМП) покоя, и ЭКГ вновь принимает характер изолинии. Это соответствует фазе диастолы сердца.

Примечательно, что один и тот же зубец может выглядеть как положительно, так и отрицательно. Все зависит от проекции, т.е. отведения, в котором он регистрируется.

Зубцы ЭКГ принято обозначать латинскими прописными буквами, начиная с буквы Р. Параметры зубцов – направление (положительный, отрицательный, двухфазный), а также высота и ширина. Поскольку высота зубца соответствует изменению потенциала, ее измеряют в мV.

Как уже говорилось, высота 1 см на ленте соответствует отклонению потенциала, равному 1 мV (контрольный милливольт). Ширина зубца, сегмента или интервала соответствует продолжительности фазы определенного цикла. Это временная величина, и ее принято обозначать не в миллиметрах, а миллисекундах (мс).

При движении ленты со скоростью 50 мм/с каждый миллиметр на бумаге соответствует 0,02 с, 5 мм – 0,1 мс, а 1 см - 0,2 мс. Все очень просто: если 1 см или 10 мм (расстояние) разделить на 50 мм/с (скорость), то мы получим 0.2 мс (время).

1. Зубец Р. Отображает распространение возбуждения по предсердиям.

В большинстве отведений он положителен, и его высота составляет 0,25 мV, а ширина – 0,1 мс. Причем начальная часть зубца соответствует прохождению импульса по правому желудочку (поскольку он возбуждается раньше), а конечная – по левому.

Зубец Р может быть отрицательным или двухфазным в отведениях III, aVL, V1, и V2.

2. Интервал P-Q (или P-R) – расстояние от начала зубца P до начала следующего зубца – Q или R.

Этот интервал соответствует деполяризации предсердий и прохождению импульса через АВ-соединение, и далее по пучку Гиса и его ножкам. Величина интервала зависит от частоты сердечных сокращений (ЧСС) – чем она больше, тем интервал короче.

Нормальные величины находятся в пределах 0,12 – 0,2 мс. Широкий интервал свидетельствует о замедлении предсердно-желудочковой проводимости.

3. Комплекс QRS. Если P отображает работу предсердий, то следующие зубцы, Q,R,S и T, отображают функцию желудочков, и соответствуют различным фазам деполяризации и реполяризации.

Совокупность зубцов QRS так и называют – желудочковый комплекс QRS. В норме его ширина должна составлять не более 0,1 мс. Превышение свидетельствует о нарушении внутрижелудочковой проводимости.

4. Зубец Q. Соответствует деполяризации межжелудочковой перегородки.

Этот зубец всегда отрицательный. В норме ширина этого зубца не превышает 0,3, мс, а его высота – не более ¼ следующего за ним зубца R в том же отведении. Исключение составляет лишь отведение aVR, где регистрируется глубокий зубец Q.

В остальных отведениях глубокий и уширенный зубец Q (на медицинском сленге – куище) может указывать на серьезную патологию сердца – на острый инфаркт миокарда или рубцы после перенесенного инфаркта.

Хотя возможны и другие причины – отклонения электрической оси при гипертрофии камер сердца, позиционные изменения, блокады ножек пучка Гиса.

5. Зубец R .Отображает распространение возбуждения по миокарду обоих желудочков.

Этот зубец положительный, и его высота не превышает 20 мм в отведениях от конечностей, и 25 мм в грудных отведениях. Высота зубца R неодинакова а в различных отведениях.

В норме во II отведении он наибольший. В рудных отведениях V1 и V2 он невысок (из-за этого его часто обозначают буквой r), затем увеличивается в V3 и V4, в V5 и V6 вновь снижается. При отсутствии зубца R комплекс принимает вид QS, что может свидетельствовать о трансмуральном или рубцовом инфаркте миокарда.

6. Зубец S. Отображает прохождение импульса по нижней (базальной) части желудочков и межжелудочковой перегородке.

Это отрицательный зубец, и его глубина варьирует в широких пределах, но не должна превышать 25 мм. В некоторых отведениях зубец S может отсутствовать.

7. Зубец Т. Конечный отдел ЭКГ комплекса, отображающий фазу быстрой реполяризации желудочков.

В большинстве отведений этот зубец положительный, но может быть и отрицательным в V1, V2, aVF. Высота положительных зубцов напрямую зависит от высоты зубца R в этом же отведении – чем выше R, тем выше Т.

Причины отрицательного зубца Т многообразны – мелкоочаговый инфаркт миокарда, дисгормональные нарушения, предшествующий прием пищи, изменения электролитного состава крови, и многое другое. Ширина зубцов Т обычно не превышает 0,25 мс.

8. Сегмент S-T – расстояние от конца желудочкового комплекса QRS до начала зубца Т, соответствующее полному охвату возбуждением желудочков.

В норме этот сегмент расположен на изолинии или отклоняется от нее незначительно – не более 1-2 мм. Большие отклонения S-T свидетельствуют о тяжелой патологии – о нарушении кровоснабжения (ишемии) миокарда, которая может перейти в инфаркт.

Возможны и другие, менее серьезные причины – ранняя диастолическая деполяризация, сугубо функциональное и обратимое расстройство преимущественно у молодых мужчин до 40 лет.

9. Интервал Q-T – расстояние от начала зубца Q до зубца Т.

Соответствует систоле желудочков. Величина интервала зависит от ЧСС – чем быстрее бьется сердце, тем интервал короче.

10. Зубец U. Непостоянный положительный зубец, который регистрируется вслед за зубцом Т спустя 0,02-0,04 с. Происхождение этого зубца до конца не выяснено, и он не имеет диагностического значения.

Работа сердца с точки зрения физики представляет собой автоматический переход от фазы деполяризации к фазе реполяризации сердечной мышцы. Другими словами, происходит постоянная смена состояний сокращения и расслабления мышечной ткани, при которых соответственно возбуждение клеток миокарда сменяется их восстановлением.

Устройство аппарата ЭКГ позволяет фиксировать электрические импульсы, возникающие в этих фазах, и регистрировать их графически. Именно этим и объясняется неровность кривой на рисунке кардиограммы.

Чтобы научиться интерпретировать схемы ЭКГ, необходимо знать из каких элементов они состоят, а именно:

• зубец – выпуклая или вогнутая относительно горизонтальной оси часть кривой;
• сегмент – прямой отрезок линии между двумя соседними зубцами;
• интервал – совокупность зубца и сегмента.

Запись данных работы сердца проводится на протяжении нескольких циклов, поскольку медицинское значение имеет не только характеристика каждого из элементов электрокардиограммы, но и их сопоставимость в рамках нескольких циклов.

Сразу стоит отметить, что при помощи электрокардиограммы можно узнать, как работает сердце. Многие задаются вопросом, как расшифровать кардиограмму сердца. Расшифровку проводит врач путем снятия измерений длительности интервалов между составляющими.

Этот расчет дает возможность оценить частоту ритма, а зубцы показывают характер ритма сердечных сокращений. Вся эта процедура осуществляется в определенном порядке, где определяются нарушения и норма:

• в первую очередь, регистрируют показатели сердечных сокращений и ритма, при нормальной электрокардиограмме ритм будет синусовым, а ЧСС от шестидесяти до восьмидесяти ударов в одну минуту;
• затем приступают к расчету интервалов, в норме интервал QT будет составлять 390-450 мс. Если наблюдается удлинение этого интервала, тогда доктор может заподозрить ишемическую болезнь сердца, ревматизм или миокардит. А если, наоборот, отмечается его укорочение, тогда можно заподозрить гиперкальцемию;
• затем рассчитывается ЭОС по высоте зубцов от средней линии (нормальной ЭКГ зубец R будет выше S);
• изучается комплекс QRS, в норме его ширина не более ста двадцати мс;
• в последнюю очередь, описываются сегменты ST, в норме он должен находиться на средней линии. Этот сегмент показывает восстановительный период после деполяризации сердечной мышцы.

Таким образом, расшифровка кардиограммы сердца норма фото будет выглядеть следующим образом: зубцы Q и S будут всегда отрицательными, Р и Т, R будут положительными. Частота сердечных сокращений будет варьировать от шестидесяти до восьмидесяти ударов в минуту, а ритм обязательно синусовым. Зубец R будет выше зубца S, а комплекс QRS в ширину не больше ста двадцати мс.

Расшифровка кардиограммы - долгий процесс, который зависит от многих показателей. Перед тем как расшифровать кардиограмму, необходимо разобраться во всех отклонениях работы сердечной мышцы. Мерцание предсердий характеризуется нерегулярными сжатиями мышцы, которые могут быть совершенно разными.

Это нарушение диктуется тем, что такт задаёт не синусовый узел, как это должно происходить у здорового человека, а другие клетки. ЧСС в этом случае составляет от 350 до 700. При таком состоянии не происходит полноценного наполнения желудочков поступающей кровью, от чего наступает кислородное голодание, от которого страдают все органы в организме человека.

Аналогом такого состояния является фибрилляция предсердий. Пульс в этом состоянии будет либо ниже нормы (меньше 60 ударов в минуту), либо близок к нормальному значению (от 60 до 90 ударов в минуту), либо выше указанной нормы. На электрокардиограмме можно увидеть частые и постоянные сокращения предсердий и реже - желудочков (чаще 200 в минуту).

Это трепетание предсердий, которое зачастую встречается уже в фазе обострения. Но при этом переносится пациентом легче, чем мерцание. Дефекты кровообращения в этом случае выражаются слабее. Трепет может развиться в результате хирургических вмешательств, при различных заболеваниях, таких как сердечная недостаточность или кардиомиопатия.

В момент обследования человека трепетание можно обнаружить благодаря учащённым ритмическим сердцебиениям и пульсу, набухшим венам на шее, повышенному выделению пота, общему бессилию и одышкой. Расстройство проводимости - такой вид расстройства работы сердца называют блокадами.

Возникновение зачастую связано с функциональными нарушениями, но бывают и результатом интоксикаций различного характера (на фоне алкоголя или приёма лекарственных препаратов), а также различных заболеваний. Различают несколько видов нарушений, которые показывает кардиограмма сердца. Расшифровка этих нарушений возможна по результатам процедуры.

Синусовая аритмия бывает физиологической и патологической. При физиологической форме наблюдается дыхательная аритмия, а при патологической – не дыхательная форма. Физиологическая форма чаще всего возникает у молодых людей, занимающихся спортом, болеющих неврозами, нейроциркуляторной дистонией.

При синусовой аритмии будет иметь следующую картину: сохраненный синусовый ритм, аритмия исчезает во время задержки дыхания, наблюдаются колебания интервалов R-R. Аритмия синусовая патологическая обычно появляется у людей преклонного возраста в моменты засыпания или пробуждения, а также у больных ишемической болезнью сердца, кардиомиопатией.

При этой форме на кардиограмме будут признаки сохраненного синусового ритма, который отмечается даже во время задержки дыхания и скачкообразные изменения длительности интервалов R-R.

Как проявляет себя инфаркт миокарда на кардиограмме

Инфаркт миокарда является острым состоянием ишемической болезни, при котором возникает недостаточность кровоснабжения какого-то участка сердечной мышцы. Если этот участок голодует более пятнадцати – двадцати минут наступает его некроз, то есть омертвление.

Это состояние приводит к нарушению в работе всей сердечнососудистой системы и является очень опасным и угрожающим для жизни человека. При наличии характерных симптомов в нарушении сердечной деятельности, больному назначают проведение электрокардиограммы.

Расшифровка кардиограммы сердца при инфаркте будет иметь ярко выраженные изменения на бумаге. Об инфаркте скажут следующие ЭКГ признаки:

• значительное увеличение частоты сердечных сокращений;
• отмечается возвышение сегмента ST;
• ST сегмент будет иметь довольно стойкую депрессию в отведениях;
• увеличение продолжительности комплекса QRS;
• на кардиограмме отмечаются признаки уже перенесенного инфаркта.

При таком тяжелейшем заболевании, как инфаркт миокарда, именно электрокардиограмма может самой первой распознать омертвевшие зоны на сердечной мышце, определить место поражения и его глубину. С помощью этого исследования врач без особых трудностей отличит острый инфаркт от расширения.

За счет возвышения сегмента ST, будет отмечаться деформация зубца R, он становится сглаженным. Затем появится отрицательный Т. Вот этот суммарный подъем ST на кардиограмме, будет напоминать выгнутую кошачью спину. Иногда при инфаркте на кардиограмме может наблюдаться зубец Q.

Электрокардиограмма должна проводиться только специалистом в медучреждении или врачом скорой помощи на дому у больного. Сегодня сделать ЭКГ можно и в домашних условиях вызвав скорую помощь. Практически в каждой машине скорой помощи имеется специальный аппарат – электрокардиограф.

Он небольшой и очень удобный, поэтому при определенных жалобах, больному может быть проведена данная манипуляции без посещения лечебного учреждения.

Данные ЭКГ пациента могут иногда отличаться, поэтому если вы знаете, как расшифровать экг сердца, но видите различные результаты у одного и того же пациента, не стоит преждевременно ставить диагноз. Точные результаты потребуют учёта разных факторов:

• Часто искажения вызываются техническими дефектами, например, неаккуратным склеиванием кардиограммы.
• Путаницу могут вызвать римские цифры, которые одинаковы в нормальном и перевёрнутом направлении.
• Иногда проблемы появляются в результате разрезания диаграммы и утраты первого Р зубца или последнего Т.
• Предварительная подготовка к процедуре также имеет значение.
• Работающие поблизости электроприборы воздействуют на переменный ток в сети, а это отражается в повторении зубцов.
• На нестабильности нулевой линии могут сказаться неудобное положение или волнение пациента во время сеанса.
• Иногда случается смещение или некорректное расположение электродов.

Поэтому на многоканальном электрокардиографе получаются самые верные измерения. Именно по ним можно проверять свои знания, как расшифровать ЭКГ самостоятельно, не боясь ошибиться в постановке диагноза (лечение, конечно же, может назначить только врач).

Как расшифровать кардиограмму сердца самостоятельно знает не каждый. Однако хорошо разбираясь в показателях, можно самостоятельно расшифровать ЭКГ и обнаружить изменения в нормальной работе сердца.

В первую очередь стоит определить показатели сердечного ритма. В норме ритм сердца должен быть синусовым, остальные говорят о возможном развитии аритмии. Изменения синусового ритма, или частоты сокращений сердца, предполагают развитие тахикардии (ускорение ритма) или брадикардии (замедление).

Аномальные данные зубцов и интервалов тоже важны, так как прочитать кардиограмму сердца самостоятельно можно по их показателям:

1. Удлинение интервала QT говорит о развитии ишемической болезни сердца, ревматической болезни, склеротических нарушениях. Укорочение интервала указывает на гиперкальцемию.
2. Измененный зубец Q является сигналом нарушений работы миокарда.
3. Заострение и увеличенная высота зубца R свидетельствует о гипертрофии правого желудочка.
4. Расщепленный и расширенный зубец P указывает на гипертрофию левого предсердия.
5. Увеличение интервала PQ и нарушение проведения импульсов бывает при атриовентрикулярной блокаде.
6. Степень отклонения от изолинии в сегменте R-ST диагностирует ишемию миокарда.
7. Возвышение сегмента ST над изолинией является угрозой острого инфаркта; снижение сегмента регистрирует ишемию.

Существует еще один метод, как прочитать кардиограмму сердца самостоятельно. Для этого нужна электрокардиографическая линейка. Она помогает расшифровать ЭКГ со скоростью 25 мм/с или 50мм/с. Кардиолинейка состоит из делений (шкал), определяющих:

• частоту сердечных сокращений (ЧСС);
• интервал QT;
• милливольты;
• изоэлектрические линии;
• длительность интервалов и сегментов.

Этот нехитрый и простой в использовании прибор полезно иметь каждому для самостоятельного расшифровывания ЭКГ.

Благодаря ЭКГ удается диагностировать многие отклонения в сердечной деятельности. Основные из их:

1. Гипертрофия отделов.

Данная проблема возникает из-за нарушений гемодинамики. Отклонения в движении крови по сосудам становятся причиной перегрузки камер органа, из-за чего предсердия или желудочки увеличиваются в размерах.

Определить эту проблему можно по следующим признакам:

• Изменение электрической оси сердца.
• Увеличение вектора возбуждения.
• Рост амплитуды зубца R.
• Смена положения переходной зоны.

Стенокардия.

Когда приступы болезни отсутствуют, могут отсутствовать и ее признаки на ЭКГ. При этом заболевании проявляются следующие особенности:

• Расположение сегмента S-T ниже изолинии.
• Изменения в отображении зубца T.

Аритмия.

При наличии этой патологии возникают нарушения в формировании импульса. Из-за этого происходят сбои в ритме пульса.
На ЭКГ проявляется так:

• Имеются колебания в отображении P-Qи Q-T.
• Отклонения от нормы в интервале между R-зубцами.

Тахикардия.

Это один из видов аритмии, при котором частота сердечного ритма увеличивается. Ее признаки на кардиограмме:

• Промежуток между R-зубцами меньше нормы.
• Уменьшается участок P-Q.
• Направленность зубцов остается в пределах нормы.

Брадикардия.

Это еще один вид аритмии, при котором частота пульса снижается. Признаки:

• Промежуток между Rи Rувеличен.
• Наблюдается рост участка Q-T.
• Направление зубцов немного изменяется.

Аневризма.

В этом случае увеличивается миокарда из-за изменений в мышечных слоях или патологий в развитии органа при внутриутробном периоде.

Экстрасистолия.

При экстрасистолии в сердце формируется очаг, способный к созданию электрического импульса, из-за чего нарушается ритм синусового узла.

Перикардит.

Это заболевание характеризуется воспалением слоев околосердечной сумки.

Среди других болезней, которые можно выявить посредство кардиограммы, называют ИБС, инфаркт миокарда, миокардит, сердечная недостаточность и пр.

Это заболевание характеризуется воспалением слоев околосердечной сумки. Среди других болезней, которые можно выявить посредство кардиограммы, называют ИБС, инфаркт миокарда, миокардит, сердечная недостаточность и пр.

ЭКГ — это самая распространённая методика диагностирования сердечного органа. По данной методике можно получить достаточно информации о различных патологиях в сердце, а также проводить мониторинг во время терапии.

Что это такое электрокардиография?

Электрокардиография — это метод исследования физиологического состояния сердечной мышцы, а также ее работоспособность.

Для изучения применяется аппарат, который регистрирует все изменения в физиологических процессах в органе и после обработки информации, выдает ее в графическом изображении.

На графике изображены:

• Проводимость электрических импульсов миокардом;
• Частота сокращений сердечной мышцы (ЧСС — );
• Гипертрофические патологии сердечного органа;
• Рубцы на миокарде;
• Изменения в функциональности миокарда.

Все эти изменения в физиологии органа, и в его функциональности, можно распознать на ЭКГ. Электроды кардиографа фиксируют биоэлектрические потенциалы, которые появляются при сокращении сердечной мышцы.

Электрические импульсы фиксируются в разных отделах сердечного органа, поэтому между возбуждёнными участками и не возбуждёнными отмечается разница потенциалов.

Именно эти данные и улавливают электроды аппарата, которые закреплены на разных участках тела.

Кому назначают исследование методом ЭКГ?

Данная методика применяется для диагностического изучения некоторых кардиологических нарушений и отклонений.

Показания для применения ЭКГ:

Для чего проводится проверка?

При помощи данной методики проверки сердца можно определить отклонения в сердечной деятельности на раннем этапе развития патологии.

Электрокардиограмма способна выявить самые незначительные изменения, происходящие в органе, который проявляет электрическую активность:

• Утолщение и расширение стенок камер;
• Отклонения от нормативных размеров сердца:
• Очаг некроза при инфаркте миокарда;
• Размер ишемического поражения миокарда и многие другие отклонения.

Проводить диагностическое исследование сердца, рекомендуют после 45-летнего возраста, так как в данный период в организме человека происходят изменения на гормональном уровне, что влияет на работу многих органов, в том числе и функционирование сердца.

Проходить ЭКГ для профилактических целей достаточно 1 раза в год.

Виды диагностики

Существует несколько методик диагностического исследования Ekg:

• Методика исследования в покое . Это стандартная методика, которая применяется в любой поликлинике. Если показания ЭКГ в покое не дали достоверного результата, тогда необходимо применять другие способы ЭКГ исследования;
• Способ поверки с нагрузкой . Данный способ включает в себя нагрузку на организм (велотренажер, тредмил-тест). По данному способу посредством пищевода вводится датчик измерения сердечной стимуляции при нагрузке. Данная разновидность ЭКГ способна выявить такие патологии в сердечном органе, при которых нет возможности распознать у человека в состоянии покоя. Также кардиограмма делается в покое после нагрузки;
• Мониторинг в течение 24 часов (холтеровское исследование) . По этому способу в районе груди, больному устанавливается датчик, который фиксирует 24 часа функционирование сердечного органа. Человек при данном способе исследования не освобождается от своих ежедневных хозяйственных обязанностей, и это есть положительным фактом в данном мониторинге;
• ЭКГ через пищевод . Данное тестирование проводится в том случае, когда невозможно получить необходимую информацию через грудную клетку.

При ярко выраженной симптоматике данных болезней, стоит прийти на прием к терапевту или кардиологу и пройти ЭКГ.

• Боль в грудной клетке в районе сердца;
• Высокое артериальное давление — гипертоническая болезнь;
• Сердечная боль при температурных перепадах в организме;
• Возраст старше 40 календарных лет;
• Воспаление перикарда — перикардит;
• Учащенное биение сердца — тахикардия;
• Не ритмичное сокращение сердечной мышцы — аритмия;
• Воспаление эндокарда — эндокардит;
• Воспаление лёгких — пневмония;
• Бронхит;
• Бронхиальная астма;
• Стенокардия — ишемическая болезнь сердца;
• Атеросклероз, кардиосклероз.

А также при развитии таких симптомов в организме:

• Одышка;
• Кружение головы;
• Головная боль;
• Обморочное состояние;
• Сердцебиение.

Противопоказания для использования ЭКГ

Противопоказаний для проведения ЭКГ нет.

Существуют противопоказания на проведение тестирования с нагрузкой (стресс метод ЭКГ):

• Ишемическая болезнь сердца;
• Обострение имеющихся сердечных патологий;
• Острый инфаркт миокарда;
• Аритмия в тяжелой стадии;
• Тяжелая форма гипертонической болезни;
• Инфекционные заболевания в острой форме;
• Тяжелая степень сердечной недостаточности.

Если необходимо ЭКГ посредством пищевода, тогда противопоказанием является заболевание пищеварительной системы.

Электрокардиограмма безопасна, и можно проводить данный анализ беременным. ЭКГ не влияет на внутриутробное формирование плода.

Подготовка к исследованию

Необходимой подготовки данное тестирование перед изучением не требует.

Но существуют для проведения некоторые правила:

• Перед процедурой можно принять еду;
• Воду можно принимать, не ограничивая себя в количестве;
• Не принимать перед проведением кардиограммы напитки, содержащие кофеин;
• Перед процедурой отказаться от приема алкогольных напитков;
• Перед ЭКГ не курить.

Техника выполнения

Электрокардиограмма проводится в каждой поликлинике. Если произошла госпитализации экстренного характера, тогда ЭКГ могут сделать в стенах приемного покоя, а также ЭКГ могут привезти доктора скорой помощи по прибытию на вызов.

Техника выполнения стандартного ЭКГ на приеме у доктора:

• Больному необходимо лечь в горизонтальное положение;
• Девушке необходимо снять бюстгальтер;
• Участки кожных покровов на грудной клетке, на кистях рук и на щиколотках ног протирают влажной салфеткой (для лучшей проводимости электрических импульсов);
• На щиколотки ног и на кисти рук крепятся на прищепке электроды, а на грудную клетку надеваются 6 электродов на присосках;
• После этого включается кардиограф, и начинается запись функционирования сердечного органа на термоплёнку. График кардиограммы пишется в виде кривой;
• Процедура проводится по времени — не более 10 минут. Пациент не чувствует дискомфорта, при ЭКГ нет никаких неприятных чувств;
• Кардиограмма расшифровывается доктором, который проводил процедуру и расшифровка передастся лечащему доктору больного, что позволяет врачу узнать о патологиях в органе.

Необходимо правильное наложение электродов по цветам:

• На правое запястье — электрод красного цвета;
• На левое запястье электрод жёлтого оттенка;
• Правая щиколотка — черный электрод;
• Левая щиколотка ноги — зеленого цвета электрод.

Правильное наложение электродов

Результаты показания

После того, как получен результат изучения сердечного органа, проводится его расшифровка.

В результат электрокардиографического изучения входит несколько составляющих:

• Сегменты — ST, а также QRST и TP — это расстояние, которое отмечается между зубцами, расположенными поблизости;
• Зубцы — R, QS, T, P — это углы, которые имеют острую форму, и также имеют направление вниз;
• Интервал PQ — это промежуток, который включает зубцы и сегменты. В интервалы входит временной промежуток прохождения импульса от желудочков до камеры предсердия.

Зубцы на записи электрокардиограммы обозначаются буквами: P, Q, R, S, T, U.

Каждая буква зубцов — это положение в отделах сердечного органа:

• Р — деполярность предсердий миокарда;
• QRS — желудочковая деполярность;
• Т — желудочковая реполяризация;
• Зубец U , который является маловыраженным, указывает на процесс реполяризации участков желудочкового отдела проводящей системы.

Пути, по которым движутся разряды, обозначаются на кардиограмме в 12 отведениях. При расшифровке необходимо знать, какие отведения за что отвечают.

Отведения стандартные:

• 1 — первое отведение;
• 2 — второе:
• 3 — третье;
• AVL — это аналог отведения №1;
• AVF — это аналог отведения № 3;
• AVR — отображение в зеркальном формате всех трёх отведений.

Отведения грудного типа (это точки, которые находятся на левой стороне грудины в районе сердечного органа):

• V № 1;
• V № 2;
• V № 3;
• V № 4;
• V № 5;
• V № 6.

Значение каждого отведения регистрирует ход электрического импульса сквозь определенное место сердечного органа.

Благодаря каждому отведению можно зафиксировать следующую информацию:

• Обозначается сердечная ось — это когда электрическая ось органа совмещается с анатомической сердечной осью (обозначаются четкие границы расположения в грудине сердца);
• Структура стенок камер предсердий и камер желудочков, а также их толщина;
• Характер и сила кровотока в миокарде;
• Определяется ритм синусовый и не возникает ли перебоев в синусовом узле;
• Нет ли отклонения параметров прохождения импульсов по проводным путям органа.

По результатам проведенного анализа, доктор кардиолог может увидеть силу возбуждения миокарда и определить временной отрезок, за который проходит систола.

Фотогалерея: Показатели сегментов и рубцов

Нормы сердечного органа

Все основные значения занесены в данную таблицу и означают нормальные показатели здорового человека. Если происходят незначительные отклонения от нормы, тогда это не говорит о патологии. Причины небольших изменений в сердце, не всегда зависят от функциональности органа.

показатель сердечных зубцов и сегментов	нормативный уровень у взрослых	норма дети
ЧСС (частота сокращения сердечной мышцы)	от 60 ударов в минуту до 80 ударов	110,0 ударов/минуту (до 3 календарных лет);
		100,0 ударов/минуту (до 5-летия);
		90,0 -100,0 ударов/минуту (до 8 календарных лет);
		70,0 - 85,0 ударов/минуту (до 12-летнего возраста).
Т	0,120 - 0,280 с	-
QRS	0,060 - 0,10 с	0,060 - 0,10 с
Q	0,030 с	-
PQ	0,120 с - 0,2 с	0,20 с
Р	0,070 с- 0,110 с	не более 0,10 с
QT	-	не более 0,40 с

Как расшифровать кардиограмму самостоятельно

Каждому хочется расшифровать кардиограмму, еще не доходя до кабинета лечащего доктора.

Основную задачу работы органа выполняют желудочки. Камеры сердца имеют между собой перегородки, которые относительно тонкие.

Левая сторона органа и правая его сторона, также отличаются друг от друга, и имеют свои функциональные обязанности.

Нагрузка на правую сторону сердца и на левую его сторону, тоже разная.

Правый желудочек выполняет функцию обеспечения биологической жидкостью — кровоток малого круга, и это менее энергозатратная нагрузка, чем функция левого желудочка вытолкнуть поток крови в большую систему кровотока.

Левосторонний желудочек развит сильнее, чем его правый сосед, но и страдает он значительно чаще. Но не зависимо от степени нагрузки, левая сторона органа и правая сторона должны работать слаженно и ритмично.

Строение сердца не имеет однородной структуры. В нем есть элементы, которые способны сокращаться — это миокард, и элементы несократимые.

К несократимым элементам сердца относятся:

• Нервные волокна;
• Артерии;
• Клапана;
• Клетчатка жирового характера.

Все эти элементы отличаются электрической проводимостью импульса и ответа на него.

Функциональность сердечного органа

Сердечный орган обладает следующими функциональными обязанностями:

• Автоматизм — это самостоятельный механизм выпуска импульсов, которые впоследствии вызывают сердечные возбуждение;
• Возбудимость миокарда — процесс активации сердечной мышцы под влиянием на нее синусовых импульсов;
• Проводимость импульсов по миокарду — возможность провести импульсы от синусового узла до отдела сократительной функции сердца;
• Сокрушительность миокарда под действием импульсов — эта функция дает возможность расслабляться камерам органа;
• Тоничность миокарда — это состояние при диастоле, когда сердечная мышца не теряет своей формы и обеспечивает непрерывный сердечный цикл;
• в статистической поляризации (состояние диастолы) — электронейтральная. Под воздействием импульсов в ней формируются биотоки.

Анализ методом ЭКГ

Более точная расшифровка электрокардиографии производится при помощи расчета зубцов по площади, при применении специальных отведений — это называется векторная теория. Довольно часто на практике применяют только показатель направления электрической оси.

Данный показатель включает в себя вектор QRS. При расшифровке данного анализа указывается направление вектора, как горизонтальное, так и вертикальное.

Анализируют результаты в строгой последовательности, которая помогает определить норму, а также отклонения в работе сердечного органа:

• Первое — это оценка ритмичности сердца и частота сердцебиения;
• Идет просчет интервалов (QT при норме 390,0 — 450,0 мс);
• Рассчитывается продолжительность систолы qrst (по формуле Базетта);

Если интервал становится длиннее, тогда доктор может поставить диагноз:

• Патология атеросклероз;
• Ишемия сердечного органа;
• Воспаление миокарда — миокардит;
• Сердечный ревматизм.

Если результат показывает укороченный по времени интервал, тогда можно подозревать патологию — гиперкальциемия.

Если проводимость импульсов просчитывается компьютерной специальной программой, тогда результат более достоверный.

• Положение ЭОС . Расчет ведется от изолинии исходя по высоте зубцов кардиограммы, где зубец R выше, чем зубец S. Если наоборот, и ось отклонена в правую сторону — тогда нарушения в работоспособности правостороннего желудочка. Если отклонения оси в левую сторону, и высота зубца S выше, чем зубец R во втором и в третьем отведениях, тогда происходит повышение электрической активности левого желудочка, ставится диагноз — гипертрофия левостороннего желудочка;
• Дальше происходит изучение комплекса сердечных импульсов QRS , которые развиваются при проходе электрических волн к миокарду желудочков, и определяет их функциональность — по норме ширина данного комплекса не больше, чем 120мс и полное отсутствие патологического зубца Q. Если происходит смещение данного интервала, тогда существует подозрение на блокирование ножек пучка Гиса, а также на нарушение в проводимости. Кардиологические данные по блокаде правосторонней ножки пучка Гиса — это данные о гипертрофии правостороннего желудочка, а блокада его левой ножки — на гипертрофию левостороннего желудочка;
• После изучения ножек Гиса происходит описание исследования сегментов ST . Данный сегмент отображает время восстановления состояния миокарда после его деполяризации, которая по норме присутствует на изолинии. Зубец Т — это показатель процесса реполяризации левостороннего и правостороннего желудочка. Зубец Т ассиметричен, имеет направление вверх. Изменение зубца Т длиннее комплекса QRS.

Так выглядит по всем параметрам сердце здорового человека. У беременных женщин сердце в грудной клетке находится немного в другом месте, и поэтому его электрическая ось также смещена.

В зависимости от внутриутробного развития плода происходят дополнительные нагрузки на сердечную мышцу, и электрокардиограмма в период внутриутробного формирования ребёнка выявляет эти признаки.

Показатели кардиограммы в детском возрасте изменяются в соответствии с взрослением ребёнка. ЭКГ у детей также выявляют нарушения в сердечном органе и расшифровываются в соответствии со стандартной схемой. После 12-летнего возраста сердце ребенка соответствует органу взрослого человека.

Можно ли обмануть ЭКГ?

Многие люди пытаются обмануть электрокардиографию. Самое распространенное место — это комиссия военкомата.

Для того чтобы показатели кардиограммы были с отклонениями, многие принимают препараты повышающие давление, или же понижающие его, пьют много кофе, или принимают сердечные препараты.

Соответственно диаграмма показывает состояние повышенного сердцебиения у человека.

Многие не понимают, что, пытаясь, обмануть аппарат ЭКГ, можно заработать осложнения в сердечном органе и в системе сосудов. Может нарушиться ритмичность сердечной мышцы и развиться синдром реполяризации желудочков, а это чревато приобретённым пороком сердца и сердечной недостаточностью.

Чаще всего симулируют следующие патологии в организме:

• Тахикардия — учащенное сокращение сердечной мышцы. Происходит от высоких нагрузок до анализа ЭКГ, прием в большом количестве напитков с содержанием кофеина, прием лекарственных препаратов для повышения артериального давления;
• Ранняя реполяризация желудочков (РРЖ) — провоцирует данную патологию прием сердечных препаратов, а также употребление напитков, которые в своем составе содержат кофеин (энергетики);
• Аритмия — не правильная ритмичности сердца. Данную патологию может вызвать прием бета-блокаторов. Также сбивает правильный ритм миокарда безграничное употребление кофейного напитка и большое количество никотина;
• Гипертензия — также провоцируется кофе в большом объеме и перегрузкой организма.

Опасность в желании обмануть ЭКГ заключается в том, что таким легким способом можно действительно заработать сердечную патологию, потому что прием сердечных препаратов здоровым организмом, вызывает дополнительную нагрузку на сердечный орган и может привести к его сбою.

Тогда будет необходимо проводить комплексное инструментальное обследование, для выявления патологии в сердечном органе и в системе кровотока, и устанавливать насколько осложнённой стала патология.

Диагноз на ЭКГ — инфаркт

Одним из самых серьезных сердечных диагнозов, который выявляется методикой ЭКГ, является плохая кардиограмма — инфаркт. При инфаркте миокарда расшифровка указывает зону поражения миокарда некрозом.

Эта главная задача метода ЭКГ при миокарде, потому что кардиограмма — это первое инструментальное изучение патологии при сердечном приступе.

ЭКГ определяет не только место поражения миокарда некрозом, но и глубину, на которое проникло некротическое разрушение.

Способность электрокардиографии в том, что аппарат может различить острую форму инфаркта от патологии аневризма, а также от застарелых инфарктных рубцов.

В кардиограмме написано при инфаркте миокарда возвышенный сегмент ST, а также зубец R отражает деформирование, и провоцирует появление острого зубца Т. Характеристика данного сегмента — похожа при инфаркте на кошачью спинку.

На ЭКГ отмечается инфаркт миокарда с типом зубца Q, или же без данного зубца.

Как самому в домашних условиях подсчитать ЧСС

Действует несколько методов для подсчета количества сердечных импульсов за одну минуту:

• Стандартная ЭКГ производит запись скоростью 50,0 мм за одну секунду. В данной ситуации частота сокращения сердечной мышцы просчитывается по формуле — ЧСС равна 60 разделённая на R-R (в миллиметрах) и умноженная на показатель 0,02. Существует формула, при скорости кардиографа 25 миллиметров за одну секунду — ЧСС равна 60 разделённая на R-R (в миллиметрах) и умноженная на показатель 0,04;
• Также провести подсчет частоты сердечных импульсов по кардиограмме можно по следующим формулам — при скорости аппарата 50 миллиметров в секунду — ЧСС равна 600, разделённая на средний коэффициент совокупности клеточек (больших) между типами зубцов R на графике. При скорости аппарата 25 миллиметров в секунду — ЧСС равняется индекс 300, разделенный на усреднённый индекс числа клеточек (больших) между видом зубца R на графике.

ЭКГ здорового сердечного органа и при сердечной патологии

параметры электрокардиографии	нормативный показатель	расшифровка отклонений их характеристика
расстояние зубцов R–R	отрезки между всеми зубцами R одинаковые по расстоянию	различное расстояние свидетельствует:
		· об аритмии сердца;
		· патологии экстрасистолия;
		· слабом синусовом узле;
		· блокаде сердечной проводимости.
ЧСС	до 90,0 ударов за минуту	· тахикардия - частота биения сердца выше, чем 60 импульсов в одну минуту;
		· брадикардия - частота сердечных импульсов меньше, чем 60,0 ударов за минуту.
зубец Р (сократительная способность предсердий)	идет вверх по принципу дуги, высота приблизительно 2 мм, идет впереди каждого зубца R, а также возможно отсутствует в видах отведениях 3, V1 и в AVL	· при утолщении стенок миокарда предсердий - зубец высотой до 3 мм и шириной до 5 мм. Состоит 2 половин (двугорбый);
		· при нарушенном ритме синусового узла (узел импульс не подает) - полное отсутствие в отведениях 1, 2, а также FVF, с V2 до V6;
		· при мерцании предсердий - мелкие зубцы, которые присутствуют в промежутках зубцов типа R.
интервал между зубцами видов Р–Q	линия между зубцами типа Р - Q горизонтальная 0,10 секунды – 0,20 секунды	· атриовентрикулярная блокировка сердечной мышцы - в случае увеличения интервала на 10 миллиметров при скорости записи электрокардиографа 50 миллиметров за одну секунду;
		· синдром WPW - при укороченном на 3 миллиметра интервале между данными зубцами.
комплекс QRS	длительность комплекса на графике 0,10 секунд (5,0 мм), после комплекса проходит зубец Т, а также присутствует прямая линия, которая расположена горизонтально	· блокирование ножек пучка Гиса - расширенный комплекс желудочков означает гипертрофию тканей миокарда данных желудочков;
		· пароксизмальный тип тахикардии - если комплексы, которые идут вверх, и не имеют промежутков. Также это может свидетельствовать о заболевании фибрилляция желудочков;
		· инфаркт сердечного органа - комплекс в виде флажка.
тип Q	зубец направлен вниз с глубиной не менее одной четвертой зубца R, также данный зубец может не присутствовать на кардиограмме	глубокий вниз и широкий по линии зубец типа Q в стандартных видах отведениях или же грудных отведениях - это признаки инфаркта в острой стадии течения патологии.
зубец типа R	высокий зубец, который направлен вверх высотой 10,0 - 15,0 миллиметров с острыми концами. Присутствует во всех видах отведений.	· гипертрофия левостороннего желудочка - разный по высоте в различных отведениях и более, чем 15,0 - 20,0 миллиметров в отведениях № 1, AVL, а также V5 и V6;
		· блокирование ножек пучка Гиса - зазубрина и раздвоение на вершине зубца R.
S тип зубца	присутствует во всех типах отведений, зубец направлен вниз, имеет острый конец, глубина его от 2,0 - 5,0 миллиметров в отведениях стандартного типа.	· по нормативу в грудных видах отведениях данный зубец выглядит с глубиной равной высоте зубца R, но она должна быть выше, чем 20,0 миллиметров, а в отведениях типа V2 и V4 глубина зубца типа S равна высоте типу зубца R. Низкая глубина или зазубренность S в отведениях 3, AVF, V1, и V2 - это гипертрофия левостороннего желудочка.
сердечный сегмент S–T	в соответствии прямой линии, которая находится горизонтально между типами зубцов S - T	· ишемия сердечного органа, инфаркт и стенокардия отмечены линией сегмента вверх, или же вниз более, чем на 2,0 миллиметра.
зубец типа Т	направлен вверх по типу дуги с высотой меньше на 50% высоты от зубца R, а в отведении V1 имеет равную с ним высоту, но не более его.	· ишемия сердца или перегрузка сердечного органа - высокий двугорбый зубец с острым концом в отведениях грудных, а также стандартных;
		· инфаркт миокарда в острой стадии развития болезни - это зубец Т совмещается с интервалом типа S–T, а также с зубцом R и получается на графике флажок.

Описание и характеристики электрокардиографии, которые в норме, или имеют патологию, и даны в упрощенном варианте расшифрованной информации.

Полную расшифровку, а также заключение о функциональности сердечного органа, может дать только профильный врач — кардиолог, который владеет полной и расширенной профессиональной схемой для чтения электрокардиограммы.

При нарушениях у детей, профессиональное заключение и оценивание кардиограммы выдает только детский доктор кардиолог.

Видео: Суточное мониторирование.

Заключение

Показатели ЭКГ — расшифровок — это основание для постановки первоначального диагноза при экстренной госпитализации, а также для установления окончательного кардиодиагноза, совместно с другими инструментальными методиками диагностики.

Важность ЭКГ диагностики оценена еще в 20 веке и до сегодняшнего дня электрокардиография остается самой распространённой методикой исследования в кардиологии. При помощи метода ЭКГ производится диагностика не только сердечного органа, но и системы сосудов человеческого организма.

Преимущество электрокардиографии есть простота в исполнении, не большая цена за диагностику и точность в показаниях.

Воспользоваться результатами ЭКГ для постановки точного диагноза, необходимо только сопоставив ее результаты с результатами других диагностических исследований.

Электрокардиограф (ЭКГ) - устройство, позволяющее оценить сердечную активность, а также произвести диагностику состояния этого органа. При прохождении обследования врач получает данные в виде кривой. Как читать ЭКГ-кривую? Какие виды зубцов бывают? Какие изменения на ЭКГ видны? Для чего нужен врачам этот метод диагностики? Что показывает ЭКГ? Это далеко не все вопросы, интересующие людей, столкнувшихся с электрокардиографией. Для начала следует узнать, как устроено сердце .

Сердце человека состоит из двух предсердий и двух желудочков. Левая сторона сердца более развита, чем правая, так как на нее выпадает большая нагрузка. Именно этот желудочек чаще всего страдает. Несмотря на разницу размеров, обе стороны сердца должны работать стабильно, слаженно.

Учимся читать электрокардиограмму самостоятельно

Как читать ЭКГ правильно? Это сделать не так сложно, как может показаться на первый взгляд. Для начала следует посмотреть на кардиограмму. Она печатается на специальной бумаге, имеющей клеточки, причем отчетливо видно два типа клеток: крупные и мелкие.

Заключение ЭКГ читается по этим клеточкам. зубцы, клетки? Это основные параметры кардиограммы. Попробуем научиться читать ЭКГ с нуля.

Значение ячеек (клеточек)

На бумаге для печатания результата обследования имеются ячейки двух типов: крупные и мелкие. Все они состоят из вертикальных и горизонтальных направляющих. Вертикальные - это вольтаж, а горизонтальные - это время.

Большие квадраты состоят из 25 маленьких клеток. Каждая малая клеточка равна 1 мм и соответствует 0,04 секунды в горизонтальном направлении. Большие квадраты равны 5 мм и 0,2 секунды. В вертикальном направлении сантиметр полосы равен 1 мВ напряжения.

Зубцы

Всего выделяют пять зубцов. Каждый из них на графике отображает работу сердца.

1. Р - в идеале этот зубец должен быть положительным в пределах от 0,12 до двух секунд.
2. Q - зубец отрицательный, показывает состояние межжелудочковой перегородки.
3. R - отображает состояние миокарда желудочков.
4. S - отрицательный зубец, показывает завершения процессов в желудочках.
5. T - положительный зубец, показывает восстановление потенциала в сердце.

Все зубцы ЭКГ имеют свои особенности чтения.

Зубец Р

Все зубцы электрокардиограммы имеют определенное значение для постановки правильного диагноза.

Самый первый зубец графика называется Р. Он обозначает время между сердцебиениями. Чтобы его измерить, лучше всего выделить начало и конец зубца а затем посчитать количество маленьких клеток. В норме зубец Р должен быть в пределах от 0,12 до двух секунд.

Однако измерение этого показателя только на одном участке не даст точных результатов. Чтобы удостовериться, что сердцебиение ровное, необходимо определить интервал зубца Р на всех участках электрокардиограммы.

Зубец R

Зная, как читать ЭКГ легким способом, можно понять, есть ли патологии сердца. Следующим важным зубцом графика является R. Его найти просто - это самый высокий пик на графике. Это и будет положительный зубец. Его самая высокая часть отмечается на кардиограмме R, а его нижние части Q и S.

Комплекс QRS называется желудочковым, или синусовым. У здорового человека синусовый ритм на ЭКГ узкий, высокий. На рисунке отчетливо видны зубцы ЭКГ R, они самые высокие:

Между этими пиками количество больших квадратов указывает на Этот показатель рассчитывается по следующей формуле:

300/количество больших квадратов = ЧСС.

К примеру, между пиками четыре полных квадрата, тогда расчет будет выглядеть таким образом:

300/4=75 ударов сердца в минуту.

Иногда на кардиограмме отмечается удлинение комплекса QRS более 0,12 с, что говорит о блокаде пучка Гиса.

Интервал между зубцами PQ

PQ - это интервал от зубца Р до Q. Он соответствует времени проведения возбуждения по предсердиям до миокарда желудочков. Норма интервала PQ в разных возрастах различная. Обычно он составляет 0,12-0,2 с.

С возрастом интервал увеличивается. Так, у детей до 15 лет PQ может достигать 0,16 с. В возрасте от 15 до 18 лет PQ увеличивается до 0,18 с. У взрослых этот показатель равен пятой части секунды (0,2).

При удлинении интервала до 0,22 с говорят о брадикардии.

Интервал между зубцами QT

Если этот комплекс будет длиннее, то можно предположить ИБС, миокардит или ревматизм. При укороченном типе может отмечаться гиперкальциемия.

Интервал ST

В норме этот показатель располагается на уровне средней линии, но может быть выше нее на две клеточки. Этот сегмент показывает процесс восстановления деполяризации сердечной мышцы.

В редких случаях показатель может подниматься на три клетки выше средней линии.

Норма

Расшифровка кардиограммы в норме должна выглядеть следующим образом:

• Сегменты Q и S должны быть всегда ниже средней линии, т. е. отрицательными.
• Зубцы R и T в норме должны располагаться выше средней линии, т. е. будут положительными.
• QRS-комплекс должен быть не шире 0,12 с.
• ЧСС должно быть в пределах от 60 до 85 ударов в минуту.
• Должен быть синусовый ритм на ЭКГ.
• R должен быть выше зубца S.

ЭКГ при патологиях: синусовая аритмия

А как читать ЭКГ при различных патологиях? Одна из самых частых болезней сердца - нарушение синусового ритма. Оно может быть патологическим и физиологическим. Последний тип обычно диагностируется у людей, занимающихся спортом, при неврозах.

При синусовой аритмии кардиограмма имеет следующий вид: синусовые ритмы сохранены, наблюдаются колебания интервалов R-R, но во время задержки дыхания график ровный.

При патологической аритмии сохранение синусового импульса наблюдается постоянно, независимо от задержки дыхания, при этом на всех промежутках R-R наблюдаются волнообразные изменения.

Проявление инфаркта на ЭКГ

При возникновении инфаркта миокарда изменения на ЭКГ ярко выраженные. Признаками патологии являются:

• увеличение ЧСС;
• сегмент ST повышен;
• в отведениях ST имеется довольно стойкая депрессия;
• комплекс QRS увеличивается.

При инфаркте главным средством распознавания зон омертвения сердечной мышцы является кардиограмма. С ее помощью можно определить глубину поражения органа.

При инфаркте на графике наблюдается повышение сегмента ST, а зубец R будет опущен вниз, придавая ST форму, напоминающую кошачью спину. Иногда при патологии могут наблюдаться изменения зубца Q.

Ишемия

При возникновении можно увидеть, в какой именно части она располагается.

• Расположение ишемии у передней стенки левого желудочка. Диагностируется при симметричных остроконечных Т-зубцах.
• Расположение у эпикарда левого желудочка. Т-зубец заострен, симметричен, направлен вниз.
• Трансмуральный тип ишемии левого желудочка. Т заострен, отрицателен, симметричен.
• Ишемия у миокарда левого желудочка. Т сглажен, слегка приподнят вверх.
• Поражение сердца отображается состоянием зубца Т.

Изменения в желудочках

ЭКГ показывает изменения в желудочках. Чаще всего они проявляются в левом желудочке. Такой вид кардиограммы встречается у людей с длительной дополнительной нагрузкой, например при ожирении. При этой патологии происходит отклонение электрооси влево, на фоне которого зубец S становится выше R.

Метод Холтера

А как научиться читать ЭКГ, если не всегда понятно, какие зубцы и как расположены? В таких случаях назначают непрерывную регистрацию кардиограммы с помощью мобильного устройства. Он постоянно записывает данные ЭКГ на специальную ленту .

Такой метод обследования необходим в тех случаях, если классическим ЭКГ не удается выявить патологий. Во время диагностики Холтера обязательно ведется подробный дневник, где пациент фиксирует все свои действия: сон, прогулки, ощущения во время деятельности, всю активность, отдых, симптомы болезни.

Обычно регистрация данных происходит в течение суток. Однако бывают случаи, когда необходимо снимать показания до трех суток.

Схемы расшифровки ЭКГ

1. Анализируется проводимость и ритм сердца. Для этого оценивается регулярность сердечных сокращений, подсчитывается количество ЧСС, определяется проводящая система.
2. Выявляются осевые повороты: определяют положение электрооси во фронтальной плоскости; вокруг поперечной, продольной оси.
3. Анализируется зубец R.
4. Анализируется QRS-T. При этом оценивается состояние комплекса QRS, RS-T, зубец T, а также интервал Q-T.
5. Делается заключение.

По продолжительности R-R-цикла говорят о регулярности и норме сердечного ритма. При оценке работы сердца оценивается не один промежуток R-R, а все. В норме допускаются отклонения в пределах 10 % от нормы. В других случаях определяется неправильный (патологический) ритм.

Для установления патологии берется комплекс QRS и определенный участок времени. На нем подсчитывают, какое количество раз сегмент повторяется. Затем берется такой же промежуток времени, но дальше на кардиограмме, опять подсчитывается. Если на равных участках времени количество QRS одинаково, то это норма. При разных количествах - предполагается патология, при этом ориентируются на зубцы Р. Они должны быть положительными и стоять перед комплексом QRS. На протяжении всего графика форма Р должна быть одинаковой. Такой вариант говорит о синусовом ритме сердца.

При предсердных ритмах зубец Р отрицательный. За ним располагается сегмент QRS. У некоторых людей зубец Р на ЭКГ может отсутствовать, полностью сливаясь с QRS, что говорит о патологии предсердий и желудочков, которых импульс достигает одновременно.

Желудочковый ритм показан на электрокардиограмме деформированным и расширенным QRS. При этом связь между Р и QRS не видна. Между зубцами R большие расстояния.

Сердечная проводимость

По ЭКГ определяют сердечную проводимость. По зубцу Р определяют импульс предсердий, в норме этот показатель должен быть 0,1 с. Интервал Р-QRS отображает общую скорость проводимости по предсердиям. Норма этого показателя должна быть в пределах 0,12 до 0,2 с.

Сегмент QRS показывает проводимость по желудочкам, нормой считается предел от 0,08 до 0,09 с. При увеличении интервалов происходит замедление сердечной проводимости.

Что показывает ЭКГ, пациентам знать не нужно. В этом должен разбираться специалист. Только врач может правильно расшифровать кардиограмму и поставить правильный диагноз, учитывая степень деформации каждого отдельного зубца, сегмента.

Современный человек ежедневно подвергается стрессам и физическим нагрузкам, которые негативно сказываются на работе сердечной мышцы. На сегодняшний день патологические процессы в сосудистой и сердечной системах – это наиболее острая медико-социальная проблема здравоохранения Российской Федерации, для решения которой государством выделяются значительные средства.

Любой человек, почувствовав недомогание и боли в сердце, может обратиться в медицинское учреждение и пройти безболезненную диагностическую процедуру – электрокардиографию. Квалифицированный специалист проведет анализ ЭКГ и назначит соответствующий курс медикаментозной терапии.

Ранняя диагностика опасных сердечно-сосудистых патологий обеспечат выбор оптимальной тактики лечебно-профилактических мероприятий, которые позволят человеку и дальше вести привычный образ жизни. В этой статье мы хотим рассказать нашим читателям о том, что такое ЭКГ сердца, показаниях и противопоказаниях к ее назначению, подготовке к диагностике, методиках проведения электрокардиограммы и особенностях расшифровки ее результатов.

Основные задачи обследования

Процедура ЭКГ является способом определения электрической активности сердечной мышцы. Ее биологические потенциалы регистрируют специальные электроды. Итоговые данные отображаются в графическом виде на мониторе аппарата либо распечатываются на бумаге. Электрокардиография позволяет определить:

• Проводимость сердечной мышцы и частоту ее сокращений.
• Размеры предсердий (отделов, в которые из вен поступает кровь) и желудочков (отелов, получающих кровь из предсердий и перекачивающих ее в артерии).
• Наличие нарушений проведения электрического импульса – блокады.
• Уровень кровоснабжения миокарда.

Для проведения исследования ЭКГ специальная подготовка не требуется. С его помощью можно выявить не только нарушение функциональной деятельности сердца, но и патологические процессы в сосудах, легочной ткани и эндокринных железах.

Электрокардиограмма считается основным способом, который может диагностировать такие опасные заболевания, как – врожденные и приобретенные пороки сердца, аритмию, сердечную недостаточность, инфаркт миокарда

Методики проведения электрокардиографического исследования

Для того, чтобы поставить точный диагноз, практикующие кардиологи используют комплексное обследование сердца, включающее несколько способов.

Классическая ЭКГ

Наиболее распространенный метод изучения направления электрических импульсов и их силы. Длится эта простая процедура не больше 5 минут, за это время ЭКГ может показать:

• нарушение сердечной проводимости;
• наличие воспалительного процесса в серозной оболочке – перикардита;
• состояние камер сердца и гипертрофию их стенок.

Недостатком этой методики является то, что выполняют ее в состоянии покоя пациента. Зафиксировать те патологические изменения, которые проявляются при физической и психоэмоциональной нагрузках, невозможно. В этом случае при диагностировании заболевания врач принимает во внимание основные клинические признаки и результаты других исследований.

Суточный мониторинг ЭКГ

Длительная регистрация показателей позволяет обнаружить нарушение функциональной деятельности сердца пациента во время сна, стресса, ходьбы, физической нагрузки, бега. Холтер-ЭКГ помогает опытному специалисту в изучении причин нерегулярного сердечного ритма и выявлении ранних стадий ишемии – недостаточного поступления крови к миокарду.

Стрессовый тест

Мониторирование работы сердечной мышцы при физическом напряжении (занятиях на беговой дорожке или велотренажере). Этот способ используют при наличии у пациента периодических нарушений сердечной деятельности, которые в состоянии покоя не показывает ЭКГ. Тест с нагрузкой предоставляет врачу возможность:

• найти причины ухудшения состояния пациента при физическом напряжении;
• обнаружить источник резких перепадов артериального давления и нарушений синусового ритма – важнейшего показателя нормального функционирования сердца;
• контролировать состояние пациента после сердечных приступов или хирургического вмешательства.

Данные, которые показывает кардиограмма сердца, позволяют подобрать наиболее подходящие лекарственные препараты и наблюдать за результатами терапии.

Показания к ЭКГ

Практикующие специалисты назначают проведение этой диагностической процедуры при наличии у пациента жалоб на:

• повышение параметров АД (артериального давления);
• затруднение дыхания;
• одышку даже в состоянии покоя;
• дискомфорт в грудной клетке в проекции сердца;
• частые потери сознания;
• беспричинное нарушение сердечного ритма.

Также процедура проводится при хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата, протекающих с поражением сердечно-сосудистой системы, восстановлении организма после очагового поражения головного мозга в результате нарушения его кровоснабжения – инсульта. Регистрация ЭКГ может быть выполнена в плановом или экстренном порядке.

В целях профилактики функциональную диагностику назначают для оценивания профессиональной пригодности (спортсменам, морякам, водителям, пилотам и пр.), лицам, перешагнувшим 40-летний рубеж, а также пациентам с артериальной гипертензией, ожирением, гиперхолестеринемией, ревматизмом, хроническими инфекционными заболеваниями. Плановую кардиограмму осуществляют для оценивания сердечной деятельности перед любой операцией, при беременности, после сложных медицинских манипуляций.

Срочное выполнение процедуры требуется при:

• болезненных ощущениях в сердце и за грудиной;
• резкой одышке;
• длительной боли в верхнем отделе живота и позвоночника;
• стойком повышении кровяного давления;
• травме грудной клетки;
• обмороке;
• появлении слабости неустановленной этиологии;
• аритмии;
• сильной боли в нижней челюсти и шее.

Противопоказания

Обычная кардиография не причиняет вред человеческому организму – оборудование фиксирует только сердечные импульсы и не оказывает влияние на остальные ткани и органы. Именно поэтому диагностическое исследование можно делать часто и взрослому человеку, и ребенку, и беременной женщине. А вот проведение стресс-ЭКГ не рекомендуется назначать при:

• гипертонической болезни III степени;
• тяжелых нарушениях коронарного кровообращения;
• обострении тромбофлебита;
• острой стадии инфаркта миокарда;
• утолщении сердечных стенок;
• сахарном диабете;
• тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваниях.

Как подготовиться к процедуре?

Выполнение пациентом сложных подготовительных мероприятий не требуется. Для получения точных результатов исследования следует хорошо выспаться, ограничить курение, снизить физическую активность, избегать стрессовых ситуаций и пищевых нагрузок, исключить употребление спиртных напитков.

Выполнение ЭКГ

Регистрацию сердечных сокращений проводит квалифицированная медицинская сестра в кабинете функциональной диагностики. Процедура состоит из нескольких этапов:

1. Пациент оголяет голени, предплечья, грудную клетку, запястья и ложится на кушетку, вытянув руки вдоль туловища и выпрямив в коленях ноги.
2. Кожные покровы зон наложения электродов кардиографа обрабатываются специальным гелем.
3. Закрепляются манжеты и присоски с проводками: красный – на правой руке, желтый – на левой руке, зеленый – на левой ноге, черный – на правой ноге, 6 электродов – на грудной клетке.
4. Включается аппарат, принцип работы которого основан на считывании ритмичности сокращений сердечной мышцы и фиксации любых нарушений ее работы в виде графического изображения.

В случае необходимости дополнительного снятия ЭКГ медработник может попросить пациента на 10-15 секунд задержать дыхание. На полученной записи кардиограммы указывают данные пациента (Ф.И.О. и возраст), ее описание проводит опытный специалист-кардиолог.

Расшифровка итоговых данных

Результаты ЭКГ считаются основой диагностики сердечно-сосудистых патологий. При их интерпретации во внимание принимаются такие показатели, как систолический (ударный) объем крови, который нагнетается в желудочках и выбрасывается в магистральные сосуды, минутный объем кровообращения, частота сокращений сердечной мышцы за 1 минуту.

Алгоритм последовательности оценивания функциональной деятельности сердца и состоит из:

• Изучения ритма сокращений – оценивание длительности интервалов и выявление нарушения проведения электрических импульсов (блокады).
• Анализ сегментов ST и обнаружение патологических зубцов Q.
• Исследование зубцов Р, отражающих сокращение предсердий.
• Изучение стенок желудочков с целью выявления их уплотнения.
• Определение электрической оси сердца.
• Исследование зубцов Т, отражающих ре-поляризацию (восстановление) мышечной ткани после сокращений.

Анализ ЭКГ состоит из основных показателей, схематически изображенных на графической ленте: возвышения или углубления с острыми концами над прямой линией –зубцы; отрезки, которые соединяют зубцы – сегменты; расстояние от зубца до сегмента – интервал

Проведя анализ характеристик кардиограммы, лечащий врач имеет представление о клинической картине сердечной деятельности, к примеру изменение ширины интервалов и формы всех выпуклых и вогнутых зубцов наблюдается при замедлении проведения сердечного импульса, зеркально-перевернутая кривая зубца Т и уменьшение сегмента ST указывает на повреждение клеток мышечного слоя сердца.

При интерпретации ЭКГ оцениваются сокращения мышцы сердца при изучении амплитуды и направления их электрических полей в 3-х стандартных отведениях, 3-х усиленных (однополюсных), 6-ти отведениях от области грудной клетки – I, II, III, avR, avL и avF. По результатам данных элементов дают оценку электрической оси сердца, судят о расположении сердца и наличии нарушений прохождения электрических импульсов по сердечной мышце (блокад).

Нормальная кардиограмма взрослого человека

Нормальная ЭКГ ребенка

Расположение и длительность сегментов соответствуют общепринятым нормам. Некоторые показатели исследования зависят от возраста:

• электрическая ось имеет угол от 45° до 70°, у новорожденного младенца она отклонена влево, до 14-ти лет – расположена вертикально;
• сердечный ритм – синусовый, у новорожденного до 135 уд/мин, у подростка – 75-85.

Патологические нарушения деятельности сердца

Если итоговые данные исследования содержат измененные параметры – это повод для более детального обследования пациента. Различают несколько видов отклонений результатов ЭКГ:

• пограничная – некоторые показатели незначительно не соответствуют норме;
• низкоамплитудная (снижение амплитуды зубцов во всех отведениях) – характеризует дистрофию миокарда;
• патологическая – нарушение сердечной деятельности требуют немедленного оказания врачебной помощи.

Однако не все измененные результаты стоит воспринимать как свидетельство серьезных проблем с функционированием сердечной мышцы. К примеру – сокращение горизонтального расстояния зубцов и сегментов, а также нарушение ритма могут фиксироваться после физического и психоэмоционального напряжения. В таких случаях диагностическую процедуру стоит повторить.

На фото пример кардиограммы с отклонениями – желудочковой экстрасистолой

«Читать» ЭКГ и делать соответствующие выводы может только квалифицированный специалист! Неопытному пациенту не стоит самостоятельно диагностировать недуг и принимать медикаментозные препараты. В таблице мы укажем примерную расшифровку патологической электрокардиографии:

Отклонения	Заболевание, патология	Интерпретация
Нарушение сердечного ритма	Брадикардия	Пульс менее 60 уд/мин, сегменты PQ> 0,12", зубец Р в N (норме)
	Тахикардия	ЧСС до 180 уд/мин, зубец Р направлен вверх, QRS> 0,12"
Изменение положения ЭОС (электрической оси сердца)	Блокада ножек пучка Гиса	Зубец S сильно завышен относительно R, ось отклонена вправо на >90°
	Гипертрофия левого желудочка – наблюдается при отеке легкого и инфаркте	Зубцы R и S очень высокие, ось отклонена влево от 40° до 90°
Нарушения сердечной проводимости	АВ I степени (атриовентрикулярная блокада)	Продолжительность интервала РQ >0,2", зубец Т меняется с желудочковым комплексом
	АВ II степени	РQ постоянно увеличен и полностью замещает ORS
	Полная АВ блокада	Изменение систолы предсердий, одинаковые размеры зубцов Р и R
Другие патологические изменения	Пролапс (выпадение) митрального клапана	Зубец Т имеет направлен книзу, наблюдается удлинение сегмента QT и угнетение ST
	Недостаточная функция щитовидной железы – гипотиреоз	Брадикардия, зубец Т плоский, сегмент PQ удлинен, QRS – низкий
	Ишемия	Угол Т острый и высокий
	Инфаркт	Сегмент ST и зубец Т куполовидной формы, высота R увеличена, Q - неглубокий

Сколько раз в год делают процедуру?

Классическая методика просто фиксирует импульсы, которые передает сердечная мышца. Оборудование не имеет никакого негативного воздействия на человеческий организм. Именно поэтому контролировать деятельность сердца с помощью электрокардиографии можно и детям, и взрослым. Некоторую осторожность соблюдают только при назначении стресс-ЭКГ. Срок годности результатов обследования – 30 дней.

Благодаря этой безопасной методике можно своевременно обнаружить серьезные сердечно-сосудистые патологии и контролировать успешность лечебных мероприятий. В государственных медицинских учреждениях ЭКГ бесплатная, для ее проведения пациенту необходимо получить от лечащего врача направление. В частных клинико-диагностических центрах обследование платное – ее стоимость зависит от метода процедуры и уровня квалификации специалистов.