Различные аномалии развития матки встречаются не так редко; хотя многие гинекологи утверждают, что эти аномалии встречаются очень редко. Это объясняется тем, что аномалии развития матки в ряде случаев не удается распознать при простом двуручном исследовании; точное представление о характере аномалии можно получить лишь после гистеросальпингографии или лапаротомии; в последнее время с диагностической целью стали производить кульдоскопию.
Матка образуется из соединения мюллеровых ходов; процесс соединения двух мюллеровых ходов может быть нарушен в различных сегментах, слияние ходов может быть частичным и полным; поэтому возможны различные варианты аномалии развития матки.
Аплазия матки . Даже в случае отсутствия матки мо гут развиться трубы, однако они недоразвиты. Внутренний, маточный, конец труб обычно кончается в поперечной складке брюшины. В большинстве случаев полного отсутствия матки по средней линии малого таза на месте матки находят небольшое круглое образование, напоминающее узел; при гистологическом исследовании можно обнаружить мышечные элементы, а иногда и эндометрий, поэтому этот небольшой узел напоминает аденомиому.
Описаны случаи, когда в малом тазу была обнаружена миниатюрная матка (миниатюрная матка характерна для синдрома Турнера, но при нем отсутствуют и яичники, поэтому нельзя смешивать аплазию матки с синдромом Турнера). Аплазия матки встречается и у здоровых на вид женщин, но чаще всего сочетается с какой-нибудь аномалией органов мочевой системы. Аплазия матки не вызывает жалоб в детском возрасте; но если этот диагноз установлен, необходимо произвести экскреторную урографию для выявления аномалии развития мочевыделительных органов.
Гипоплазия матки встречается часто, особенно ее слабо выраженная форма. Различают три степени ее.
Рудиментарная матка является наиболее тяжелой степенью; длина рудиментарной матки не более 1-3 см, ее большую половину составляет шейка. Инфантильная матка ; ее размеры превышают 3 см, но соотношения тела и шейки матки не такие же, как у рудиментарной матки. В старой литературе такая матка называлась «английской трубкой». Соотношение шейки и тела матки 3:1. Гипопластическая матка ; ее длина не превышает 7-8 см, соотношения шейки и тела меняются и равняются 1:3, т. е. такие же, как при нормально развитой матке. Гипоплазия матки, особенно ее тяжелые формы, сопровождаются запозданием менструации или аменореей I степени. Гипоплазия матки не вызывает жалоб в детском возрасте (рис. 15).
Рис. 15. Форма и размеры матки.
а - в детском возрасте; б - в период полового созревания; в - у рожавшей женщины.
В случае полного отсутствия слияния мюллеровых ходов возникает ряд аномалий развития. Если из обоих мюллеровых ходов отдельно образуются шейка, тело матки и труба, эта аномалия называется uterus didelphys и часто сопровождается удвоением влагалища или во влагалище имеется частичная перегородка (vagina subsepta). Эта аномалия развития матки может сочетаться (к счастью, редко) с удвоением мочевого пузыря.
При задержке развития одного из мюллеровых ходов из второго хода образуется однорогая матка (uterus unicornis). Причины задержки развития мюллеровых ходов до сих пор неясны.
В результате отсутствия слияния или неполного слияния частей мюллеровых ходов, из которых образуется тело матки, возникают следующие аномалии: двурогая матка с одной шейкой (uterus bicornis unicollis); двурогость может быть выражена незначительно (uterus septus, uterus subseptus, uterus arcuatus).
Если нарушение развития мюллеровых ходов в период внутриутробной жизни происходит неравномерно и только с одной стороны, образуется двурогая матка с рудиментарным рогом. Эта аномалия вызывает серьезные патологические изменения уже в юношеском возрасте, поскольку менструальная кровь не может выделиться из рудиментарного рога матки. Это осложнение известно под названием haematometra lateralis. По достижении половой зрелости может возникнуть беременность в рудиментарном роге, симулирующая картину внематочной беременности и ведущая к самопроизвольному разрыву плодовместилищ (рис. 16 и 17).
Рис. 16. Аномалии развития матки.
Рис. 17. Аномалии развития матки.
Матка женщины - полый мышечный орган грушевидной формы, размер которого в норме не превышает 8-9 сантиметров. Стенки матки очень эластичные, что позволяет ей во время беременности увеличиваться до 30 см в высоту и 20-22 см в ширину. В верхней части матки, называемой ее дном, находятся выходные отверстия фаллопиевых труб. Области, расположенные вокруг них, называются рогами матки. Внизу тело матки сужается, образуя шейку.
У некоторых женщин встречаются . Причины появления этих патологий могут быть как наследственными, так и приобретенными в период внутриутробного развития.
Так, во время беременности на формирование органов плода могут повлиять:
- инфекционные и эндокринные заболевания;
- недостаточное поступление полезных веществ через пищу матери;
- употребление алкоголя, никотина, наркотиков;
- прием лекарственных средств с тератогенными свойствами.
Подобные нарушения у женщин в зависимости от индивидуальных особенностей, степени выраженности могут приводить к проблемам зачатия и вынашивания плода.
Двурогая матка
Двурогая матка - это такая патология строения, при которой дно матки разделяет ее на две отдельные полости. Как правило, это происходит только в верхней части, а в нижней орган по-прежнему представляет собой одно целое.
Часто эта аномалия не сопровождается выраженными клиническими проявлениями.
В зависимости от индивидуальных особенностей, двурогая матка может приводить к болям и кровотечениям, самопроизвольному прерыванию беременности или даже бесплодию. Но в большинстве случаев патология не вызывает никаких осложнений и даже возможны самостоятельные роды.
Удвоение матки
Это полное разделение матки, в результате чего образуются два отдельно функционирующих органа, каждый из которых имеет собственную шейку. Они никак не связаны между собой и соединены каждый со своим яичником.
Как правило, эта патология не вызывает никаких симптомов и не препятствует наступлению беременности и родам. Причем забеременеть может любая из маток, а в редких случаях - обе одновременно.
При наличии такого дефекта чаще могут возникнуть трудности с наступлением беременности, а также увеличивается риск преждевременных родов.
Седловидная матка
Очень распространенная аномалия развития тела матки , являющаяся подвидом двурогой. Дно матки не выпуклое, а, наоборот, вогнуто внутрь в форме седла. Орган несколько расширен и имеет слабо выраженные рога. Эта аномалия, как правило, не проявляет себя до беременности.
Незначительная деформация дна никак не влияет на зачатие и процесс вынашивания плода. Но если присутствует значительная деформация и дополнительные пороки – это может привести к отслойке плаценты, риску самопроизвольного прерывания беременности и поперечному расположению плода.
Внутриматочные перегородки
Примерно у 2-3% женщин полость матки разделяется на две части перегородкой. В зависимости от ее длины, такое разделение может быть полным или частичным.
Часто приводят к:
- проблемам с вынашиванием плода;
- нарушениям его положения;
- недостаточной сократительной способности матки в родах;
- бесплодию.
При полном разделении матки перегородкой риск выкидыша в первом триместре достигает 50-60%. При частичной перегородке, как правило, не наблюдается никаких симптомов, и большая часть женщин не испытывают трудностей с зачатием и вынашиванием плода, а аномалия обнаруживается случайно.
Гипоплазия матки
При данной патологии матка женщины значительно меньше, чем она должна быть в норме.
Это может быть вызвано:
- гормональными нарушениями;
- резким похудением в период полового созревания;
- нарушением функции яичников;
- наследственными заболеваниями.
Основным симптомом является позднее начало менструаций (после 16-17 лет). Менструальный цикл нерегулярен, выделения имеют чересчур скудный или обильный характер, сопровождаются сильными болями. В дальнейшем гипоплазия приводит к снижению половой чувствительности, аноргазмии. Женщины с этим пороком часто страдают от воспалительных заболеваний половых органов.
В зависимости от типа, гипоплазия матки может стать причиной:
- внематочной беременности и выкидышей;
- трудностей при рождении ребенка;
- послеродовых кровотечений.
При выраженной форме такая аномалия строения матки грозит бесплодием. При нормальной структуре яичников и небольшой степени гипоплазии шансы женщины забеременеть довольно высоки, но все равно сопряжены с риском осложнений при родах и возможностью выкидыша.
Агенезия матки
Это серьезный порок развития, который характеризуется полным отсутствием матки. Его симптомами являются полное отсутствие менструаций, возникновение регулярных болей в нижней части живота, бесплодие.
Как можно выявить патологию?
Для начала необходим осмотр акушера-гинеколога. Самым популярным и доступным инструментальным методом диагностики патологий матки является УЗИ, имеющее достаточно высокую точность и минимум противопоказаний. Для получения более детальной информации проводят МРТ и гистероскопию.
Способы лечения
Лечение врожденных патологий зачастую проводится хирургическим путем, особенно это важно после нескольких выкидышей или при бесплодии. Для устранения внутриматочной перегородки или двурогой матки проводится метропластика - оперативное восстановление единой полости органа. Хирург рассекает дно матки, удаляет перегородку и заново сшивает оболочки. Также при двурогой матке нередко удаляется рудиментарный рог. После операции в течение 7-8 месяцев назначаются оральные гормональные контрацептивы, либо же устанавливается внутриматочная спираль.
При лечении седловидной матки необходимо проведение реконструкции полости органа. В большинстве случаев операция производится через естественные пути, без каких-либо разрезов. После устранения патологии шансы забеременеть увеличиваются во много раз.
При агенезии матки возможно лишь хирургическое лечение, однако беременность невозможна. В данном случае применяются методы ВРТ – суррогатное материнство с использованием собственной яйцеклетки.
Не стоит отчаиваться, если у вас обнаружены аномалии тела матки. В большинстве случаев возможно без особых проблем родить ребенка - для этого достаточно лишь постоянного медицинского наблюдения. Тысячи женщин вынашивают и рожают здоровых детей, даже не подозревая о наличии подобных проблем.
Происхождение различных форм пороков развития шейки матки и влагалища зависит от того, на каком этапе эмбриогенеза оказал действие тератогенный фактор или реализовалась наследственная патология.
Происхождение аномалий развития влагалища и шейки матки нельзя считать достаточно изученными. Возникновение пороков развития гениталий объясняют различными воздействиями 3 факторов:
генетического, определяющего мужскую и женскую половую дифференцировку
внутреннего \ферментов, гормонов\
внешнего этиогенетического \окружающая среда, травма, тератогенное воздействие\.
Ю.В. Гулькевич и соавт. \1960\, изучая генез уродств человека, основой их возникновения считают экзогенные причины, к которым относят:
физические факторы \механический, термический, радиационный\
химические факторы \неполноценное питание, гормональная дискорреляция\
патогенные факторы \вирусы, бактерии и их токсины\ и эндогенные причины:
1.наследственные
2.биологическая неполноценность половых клеток
3.влияние возраста и пола.
Тяжесть пороков полового развития определяется не только продолжительностью, но и интенсивностью воздействия повреждающих факторов.
Существует следующая классификация пороков развития влагалища при функционирующей нормальной матке:
Полная аплазия влагалища.
Аплазия верхней трети влагалища.
Аплазия средней трети влагалища.
Аплазия нижней трети влагалища.
Формы пороков развития женских половых органов, отраженные в Международной классификации болезней \1980\, рассматриваются в зависимости от анатомических особенностей половых органов.
Врожденные пороки развития гениталий встречаются нередко: частота аномалий развития влагалища - 1:5000 родов. Среди гинекологических больных пороки развития встречаются в 0,1-0,6%. Частота аплазии влагалища и матки составляют 1 на 20000 женщин. Атрезия гимена, по сборной статистике встречается у 3 из 90000 больных.
Различные формы пороков развития матки и влагалища клинически могут проявляться в пубертатном периоде, с началом половой жизни или после начала ее в связи с бесплодием, но все они требуют соответствующей хирургической коррекции.
АПЛАЗИЯ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА
В литературе отсутствие матки и влагалища принято описывать под названием синдрома Майера-Рокитанского-Кюстера. Этот синдром характеризуется следующими признаками: матка представлена двумя рудиментарными рогами без канализации, имеется аплазия влагалища, первичная аменорея.
Женщин с этой патологией условно можно разделить на 3 типа. Первая группа - женщины с выраженными вторичными половыми признаками. Большинство из них пропорционального телосложения, женственны, изящны. Принадлежность их к женскому полу подтверждается данными исследования полового хроматина и кариотипа \ХХ\. Имеются полностью развитиые яичники, которые обнаруживаются при чревосечении в процессе кольпопоэза.
Вторая группа - женщины с нарушением половой дифференцировки. Среди этих больных имеются лица с ложным мужским гермафродитизмом.Внешне их тело имеет женское строение с развитыми молочными железами. Однако в области больших половых губ, в паховых областях или в брюшной полости располагаются яички. Отмечается низкое содержание полового хроматина. Хромосомный набор ХУ. У многих из этих больных имеется слепо заканчивающееся влагалище, вполне пригодное для половой жизни. Реже отмечается аплазия влагалища и больные нуждаются в операции.
К третьей группе относятся больные с кариотипом ХУ, гипертрофией клитора, гирсутизмом . Молочные железы и влагалище у них отсутствуют. Половые железы располагаются в складках неразвившейся мошонки, паховых каналах или брюшной полости. Анатомическое строение наружных половых органов, уретры и промежности имеет особенности: наружное отверстие уретры открывается несколько ниже, чем обычно, область входа во влагалище выражена недостаточно, промежность низкая.
При аплазии матки и влагалища основными жалобами являются невозможность вести нормальную половую жизнь, отсутствие менструаций, сопровождающихся у большинства больных ежемесячным возникновением тянущих болей внизу живота, нагрубанием молочных желез, иногда носовыми кровотечениями и головными болями. Правильный диагноз заболевания при первичном врачебном осмотре устанавливается в 30-78% случаев \при гинекологическом исследовании\.
Поэтому для ревизии состояния тазовых органов и уточнения диагноза большинство исследователей рекомендуют производить лапароскопию, ультразвуковое исследование.
ЛЕЧЕНИЕ. С точки зрения лечения, наибольший интерес представляют больные с аплазией матки и влагалища. Многочисленность способов кольпопоэза, их модификаций, постоянное стремление исследователей к их усовершенствованию свидетельствуют о неудовлетворенности полученными результатами лечения. На протяжении многих десятков лет врачи стремятся изыскать способ кольпопоэза, дающий наиболее стойкие результаты в отношении функциональной пригодности создаваемого органа и вместе с тем наиболее безопасный для жизни больной. И теперь продолжаются поиски такого способа кольпопоэза, который создал бы влагалище, по анатомом-физиологическим свойствам наиболее близкое к естественному.
По характеру применяющегося для пластики материала различают следующие методы:
кожно-пластические,
методы кишечного кольпопоэза,
другие ауто-, гомо- и гетеропластические методы.
Основоположником всех пластических способов кольпопоэза является отечественный хирург К.Ф Гепнер.
Кольпопоэз с использованием гомо- и гетеротканей не получил широкого признания в связи с часто возникающим некрозом и отторжением пересаженных тканей вследствие биологической несовместимости, нагноения. В результате этого наступало сужение и стойкое рубцевание просвета искусственного влагалища.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ПОЛНОЙ ЗАДЕРЖКОЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ КРОВИ
При описании клинических симптомов пороков развития, сопровождающихся полной задержкой оттока менструальной крови \атрезия гимена, загименальная перегородка, поперечная перегородка влагалища, аплазия части или всего влагалища\, большинство авторов отмечают боли внизу живота иногда схваткообразного характера, наличие ложной аменореи, затрудненного мочеиспускания.
Несмотря на выраженность клинической симптоматики \боли\, это заболевание диагностируется обычно с большими трудностями.
ЛЕЧЕНИЕ.Лечение пороков развития с полной задержкой оттока менструальной крови, по мнению всех исследователей, должно быть хирургическим. Однако в литературе широко дискутируется вопрос об объеме и методах оперативных вмешательств в зависимости от вида порока развития матки и влагалища.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ОДНОСТОРОННЕЙ ЗАДЕРЖКОЙ ОТТОКА МЕНСТРУАЛЬНОЙ КРОВИ .
Наибольшее число диагностических и лечебных ошибок встречается у больных с односторонней задержкой оттока менструальной крови при добавочном замкнутом влагалище или добавочном замкнутом роге матки. Все исследователи считают патогноманичным для таких больных первичную альгоменорею, наличие «опухолевидного» образования в малом тазу, а при исследовании мочевой системы выявляется аплазия аплазия почки на стороне замкнутого влагалища.
В случае добавочного рога наблюдается альгоменорея, чаще со второй или третьей менструации, с постоянно усиливающимся болевым синдромом.
В связи с трудностями диагностики, а нередко и невозможностью ее при первом обращении больной к врачу значительно увеличивается число диагностических ошибок при односторонней задержке оттока менструальной крови, приводящих к неоправдвнным хирургическим вмешательствам.
ЛЕЧЕНИЕ. Предложено два вида лечения:
консервативно-хирургическое - рассечение стенки добавочного замкнутого влагалища и создание сообщения между ним и функционирующим влагалищем.
радикальное хирургическое - чревосечение, экстирпация матки с замкнутым влагалищем.
Наиболее правильным при своевременной диагностике следует считать консервативно-хирургическое лечение добавочного замкнутого влагалища.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ, НЕ СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ НАРУШЕНИЕМ ОТТОКА МЕНСТРУАЛЬНОЙ КРОВИ
Больные, имеющие две матки и два влагалища, разделенные полной или неполной срединной перегородкой, обычно узнают о своем заболевании после начала половой жизни. Основная жалоба больных с внутриматочной перегородкой - привычное невынашивание беременности. Две матки, полная или неполная влагалищная перегородка специальной хирургической коррекции не требую Детородная функция при них не нарушена.
Для определения формы порока развития показана гистероскопия, гистеросальпингография. Некоторые исследователи рекомендуют для уточнения диагноза производить эхографию, лапароскопию.
При внутриматочной перегородке пороки развития мочевой системы не наблюдаются.
ЛЕЧЕНИЕ. Для хирургической коррекции внутриматочной перегородки большинство авторов пользуются наиболее распространенной операцией по способу Штрассмана и ее модификациями.
С развитием оперативной гистероскопии и резектоскопии иссечение перегородки влагалища и шейки матки производится при эндоскопическом вмешательстве.
Таким образом, различные варианты аномалии развития наружных половых органов, влагалища и шейки матки - довольно частая патология в общей популяции девочек и женщин, приводящая к нарушению функции женских половых органов.
В настоящее время продолжаются поиски более совершенных методов ранней диагностики и своевременной коррекции врожденных аномалий развития женской половой сферы.
Около 4% от числа врождённых пороков составляют аномалии развития женских внутренних и наружных половых органов. Примерно каждая 50 пациентка с такой патологией имеет анатомические изменения структуры матки, которые формируются ещё до рождения. Зачастую о них становится известно только при первом гинекологическом осмотре, т. к. большинство видов не отличаются специфической симптоматикой. Особое влияние пороки оказывают на зачатие, вынашивание ребёнка и роды.
Аномалии развития матки (АРМ) - что это?
Анатомия матки достаточно сложная, и каждая её часть в той или иной мере отвечает за репродуктивную функцию. В конце второго месяца внутриутробного развития у эмбриона формируется мюллеров ход, состоящий из пары срастающихся каналов. Средняя часть их слияния образует полый мышечный орган, где впоследствии вынашивается плод. Другие отделы протока участвуют в развитии влагалища и фаллопиевых труб.
Проблемы, возникшие на любой из стадий формирования матки, приводят к аномальному развитию: асимметричность органа из-за недостаточного роста одного канала, полная/частичная дупликация, общее недоразвитие и пр. Некоторые из видов провоцируют бесплодие и другие расстройства репродуктивной системы. Наблюдением и лечением пациенток с таким диагнозом занимается врач-гинеколог.
Причины возникновения патологии
Определенные факторы становятся причиной аномалии развития матки в период беременности. Вид отклонения и степень его выраженности зависят от срока «воздействия». В первые месяцы после зачатия восприимчивость плода особенно высока. Обстоятельства, чаще всего способствующие АРМ:
- вирусное, бактериальное инфицирование беременной;
- нарушения обмена веществ;
- соматические, эндокринные болезни;
- отклонения на генетическом уровне;
- постоянное влияние вредных веществ, связанное с профессиональной деятельностью;
- алкоголизм, наркомания, табакозависимость;
- неблагоприятные условия жизни - несбалансированное питание, стрессы, плохая экология;
- бесконтрольное применение медикаментозных препаратов.
Если женщина в положении перенесла такие заболевания как: грипп, корь, краснуха, герпес, токсоплазмоз, всегда присутствует риск формирования у ребёнка не только АРМ, но и других врождённых патологий. Под строгим наблюдением врачей также должны находиться пациентки с избыточным весом и всевозможными хроническими болезнями в анамнезе.
Виды АРМ, их симптоматика
Исходя из анатомических особенностей органа, аномалии развития матки классифицируют на несколько отдельных видов:
- Однорогая. Диагностируется при структурных изменениях одного из мюллеровых каналов. Возможны 4 вариации: рог с изолированной полостью, без неё, сообщённый с полостью матки и полное отсутствие одного канала. Составляет порядка 13% всех случаев АРМ. Половина из них сопровождается проблемами мочевыделительной системы. Признаками аномалии являются маточные кровотечения, болезненные менструации, дискомфорт при половом акте, реже – аменорея (отсутствие месячных в течение нескольких циклов).
- Двурогая. Патология развивается в процессе нарушенного слияния каналов, при этом может образоваться 2 полости, 1 или 2 отдельные шейки, общая полость с видоизмененным дном. Влагалище обычно нормальное либо разделённое небольшой перегородкой. Не имеет специфических симптомов, может выступить предрасполагающим фактором к истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН).
- Седловидная. Встречается в каждом 5 случае среди пациенток с диагнозом АРМ. Патология получила название из-за седловидной формы нижней части органа. Матка разделяется частичной или полной перегородкой. До планирования беременности женщина может не догадываться о своей особенности.
- Гипоплазия. Характеризует недоразвитие органа – уменьшение размера в сравнении с физиологической нормой. Не исключено изменение его месторасположения, что усугубляет симптомы аномалии развития матки: позднее начало (или отсутствие) менструации в совокупности с сильным болевым синдромом и ухудшением общего состояния.
- Дупликация половых органов. Представляет собой удвоение матки и влагалища. Менее распространенный вариант - 2 матки с одним влагалищем. Органы могут частично срастаться или размещаться в тесном соприкосновении. При нормальном развитии каждого из них, женщина не испытывает какого-либо дискомфорта и имеет все шансы удачно забеременеть и родить ребенка.
- Агенезия. Редкая аномалия, которая выявляется у нежизнеспособных плодов при вскрытии. Отличительной особенностью выступает полное отсутствие органа.
Диагностика
Большинство видов АРМ опытный врач определяет на гинекологическом осмотре. Уточнить диагноз и провести качественное обследование особенно важно в период планирования беременности. Для этого используют такие методы:
- Трансвагинальное УЗИ.
- Гистероскопия - малоинвазивный способ, предполагающий применение гистероскопа, эндоскопического инструмента с оптической системой и осветительной лампой.
- Гистеросальпингоскопия (ультразвуковая и рентгеновская) - неинвазивное исследование с введением контрастного вещества через тонкий катетер.
- Лапароскопия - предусматривает осмотр внутренних половых органов посредством лапароскопа, размещённого внутри брюшной полости, через тонкий разрез.
- Магнитно-резонансная и компьютерная томография - высокоинформативные исследования, с помощью которых можно детально проанализировать состояние репродуктивных органов.
Важно! При появлении симптоматики, характерной для АРМ, необходимо проводить дифференциальную диагностику для выявления сопутствующих заболеваний, имеющих схожие признаки.
Лечение патологии
Тактика лечения аномалий развития матки разрабатывается в индивидуальном порядке, основываясь на особенностях патологии. Большую роль играет возраст пациентки и её желание стать матерью. Самым эффективным методом избавления от последствий АРМ считается хирургическое вмешательство. Каждый отдельный тип аномалии предполагает проведение определённой процедуры:
- При седловидной форме терапия осуществляется с использованием гистероскопа, который вводится естественным путём через влагалище.
- Однорогий тип допускает резекцию части недоразвитого канала, присоединение протока к удаленному углу полости органа.
- Удвоенная и двурогая матка требует удаления перегородки с целью создания единой полости.
Оперативное вмешательство позволяет восстановить правильное строение половых органов, а, следовательно, устранить все препятствия для нормального функционирования репродуктивной системы. Если это невозможно, врачи ставят в приоритет стабилизацию оттока жидкостей, что является необходимым условием для здорового протекания беременности. В тех случаях, когда пороки формирования органов малого таза сопровождаются нарушениями мочевыделительной системы или болезнями других органов, одной операции может быть недостаточно. При двух и более диагнозах необходима комплексная терапия.
Внематочная беременность, маточные кровотечения, скопление жидкости в изолированных областях, требуют экстренной хирургической помощи. К сожалению, сохранить репродуктивную функцию удаётся не всегда. Женщине могут быть рекомендованы альтернативные способы рождения ребёнка. Один из них - суррогатное материнство, при котором происходит искусственное оплодотворение суррогатной матери половой клеткой пациентки и мужскими сперматозоидами.
Беременность при АРМ
Прогноз беременности при аномальном развитии матки определяется с учётом размера полости органа, степени его зрелости, а также типа патологии. В каждом случае всегда есть большой риск преждевременных родов и невозможности выносить плод. При успешном зачатии первоочередной задачей является профилактика самопроизвольного аборта, ИЦН и появления кровотечений. Если возникает угроза для жизни будущей матери или ребёнка, на 26 неделе принудительно проводится кесарево сечение. Особенности протекания беременности различаются в зависимости от вида АРМ.
Для пациенток с однорогой формой чёткого прогноза не существует. Некоторые страдают от бесплодия, другие успешно беременеют, но не могут выносить ребёнка, и лишь маленький процент женщин становятся матерями. Препятствием часто является скопление крови в недоразвитом роге, внедрение яйцеклетки в слизистую его полости, а также неправильное предлежание плода. Детская выживаемость составляет не более 40%.
Важно! Из-за однорогой матки роды могут осложняться слабой родовой деятельностью, поэтому врачи обычно рекомендуют кесарево сечение.
Шансы на рождение малыша у женщин с двурогим типом матки значительно выше. Своевременно выполненное хирургическое вмешательство на этапе планирования беременности снижает риск преждевременных родов на 10%. Показаниями к искусственным родам могут быть:
- низкая плацентация;
- предлежание или отслойка плаценты;
- поперечное или ягодичное расположение плода;
- кровотечения.
При седловидной форме высока вероятность благополучного родоразрешения, особенно если АРМ не сопровождается другими пороками и заболеваниями органов половой системы. То же касается удвоенной формы. При должном развитии обоих органов беременность может наступить в любом из них. Слизистая второй матки при этом будет претерпевать изменения, свойственные беременности, но они будут незначительными. При гипоплазии зачатие и вынашивание полностью исключается.
Профилактика и прогноз
Для предупреждения появления у ребёнка АРМ, каждая будущая мама обязана соблюдать важные правила:
- отказ от вредных привычек: алкоголя, курения, наркотических веществ;
- правильное питание, здоровый сон и отдых;
- применение лекарственных средств строго по назначению;
- профилактика инфекционных, вирусных болезней;
- проверка на TORCH-комплекс, включающий в себя краснуху, герпес, токсоплазмоз, ветрянку, ВИЧ, сифилис, гепатит B и C, гонококковую инфекцию, энтеровирус.
Большинство форм, диагностированных АРМ, не являются приговором. Детальное обследование и проведение грамотного лечения существенно увеличивают шансы на возможность выносить и родить малыша. Главное – осознанно подходить к планированию беременности и постоянно находиться под тщательным врачебным контролем.
Матка – это внутренний орган в форме груши, расположенный в тазовой области. Длина матки составляет 7,5 см, ширина – 5 см, глубина – 2,5 см. Стенки состоят из гладкой мускулатуры. Нижняя треть соединяется с влагалищем и называется шейкой. Верхняя часть – полость матки – это то место, где происходит прикрепление оплодотворенной яйцеклетки, из которой впоследствии развивается эмбрион. Две фаллопиевы трубы ведут от верхней части матки к яичникам.
В норме матка находится позади и немного над мочевым пузырем, как бы склоняясь над ним – врачи называют это положение «антефлексио». Однако у некоторых женщин происходит ретроверсия, что означает, что матка отклоняется назад, а не вперед к мочевому пузырю. Это нельзя назвать аномалией в полном смысле этого слова, поскольку в данном случае речь идет о расположении, а не о строении органа.
Ретроверсия встречается у 15% женщин. Если это ваш случай, не переживайте, на шансах зачать это не скажется, поскольку проникновение спермы в матку при таком положении не затруднено.
У некоторых женщин именно строение, а не расположение матки отличается от нормы. Это называется аномалией или патологией строения. Полагают, что таких женщин примерно 1-3%. Точно сказать сложно, поскольку далеко не все обращаются за медицинской помощью по этому вопросу.
Смогу ли я забеременеть при аномальном строении матки?
Это зависит от типа патологии. Но в целом, отличное строение матки не препятствует зачатию, многие женщины беременеют, не подозревая о том, что у них что-то не так с репродуктивными органами и лишь на плановом узнают об аномалиях. Однако некоторые типы отклонений могут привести к осложнениям во время беременности. Врачи выделяют следующие типы патологий и их последствия:
Агенизия
Это крайне редкий случай. Такие патологии встречаются по разным данным в одном из 4 000-10 000 случаев. В этом случае у женщины либо вообще нет матки, либо она крайне маленьких размеров. Так же у таких женщин не полностью развито влагалище или оно очень короткое. Обычно эту проблему выявляют, когда у девушки не начинаются месячные в соответствующем возрасте.
С такой патологией также проблематично заниматься сексом. В этом случае проводится хирургическая операция. Единственный способ иметь ребенка для женщины с недоразвитием репродуктивных органов - это суррогатное материнство.
Полное удвоение матки
При этой аномалии имеются две полости матки, каждая из которых может иметь собственную шейку и влагалище, соответственно, у женщины две шейки матки и два влагалища. Это очень редкий случай, и способность зачать при такой аномалии сохраняется.
Однорогая матка
Однорогой называют матку, которая по размеру в два раза меньше, чем нормальная матка, и имеет всего одну фаллопиеву трубу – этим и обусловлено ее название. Такая патология встречается довольно редко. Обычно она развивается на ранних стадиях внутриутробного развития, когда ткани, формирующие матку, растут неправильно. При однорогой матке, как правило, сохраняются оба яичника, но лишь к одному из них ведет фаллопиева труба. Если имеющаяся фаллопиева труба и яичник в норме, беременность возможна.
Двурогая матка
Такая матка по форме напоминает сердце с «вмятиной» в центре верхней части и называется двурогой из-за своей формы. Из всех патологий эта встречается довольно часто – на нее приходится 20% всех аномалий. На способность зачать данная особенность не влияет, однако во время беременности у ребенка меньше пространства для роста. Довольно часто у женщин с двурогой маткой бывает тазовое предлежание плода.
Внутриматочная перегородка
В этом случае полость матки делится на две части мышечной или фиброзной стенкой, которая называется перегородкой. Такая перегородка может разделять какую-то часть матки (частичная) или всю полость (полная). Частичная перегородка встречается в 33% патологий строения, полная – значительно реже. Иногда эта аномалия может препятствовать зачатию.
Седловидная матка
Матка этого типа выглядит так же, как и нормальная, но имеет незначительную выемку в середине верхней части. Обычно такая аномалия не влияет на способность забеременеть и выносить ребенка.
Как диагностируют аномальное строение матки?
Если у вас возникли проблемы с зачатием, вас направят к специалисту, чтобы выяснить, связано это как-то с патологией матки, проблемами со стороны маточных труб или нет. В центрах репродукции или профильных отделениях больниц могут быть проведены различные исследования:
- Трехмерное ультразвуковое исследование позволяет выявить патологии строения.
- Может быть использована магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ при помощи магнитного поля и радиоволн способна показать четкую картину ваших внутренних органов, однако этот метод нельзя применять при беременности.
- Гистеросальпингография (ГСГ) – это особый тип рентгена. При помощи катетера матку и трубы заполняют специальным контрастом. В результате доктор будет видеть, как работают ваши органы.
- Вам могут предложить лапороскопическое обследование. Врач сделает микроскопический надрез, через который можно ввести специальную камеру-эндоскоп, позволяющую видеть внутренние органы.
Какие стратегии лечения существуют?
Не во всех случаях лечение необходимо. Иногда лечение может представлять опасность. При внутриматочной перегородке можно сделать операцию, однако хирургическое вмешательство может повредить саму матку и снизить ваши шансы забеременеть.
Перегородку можно удалить при помощи гистероскопа – тонкого устройства, похожего на телескоп, который проводят в матку через влагалище и шейку. Это менее опасно, чем открытая операция на матке, и обычно повышает шансы забеременеть.
Загрузка...