Череп , cranium, подразделяется на два отдела: мозговой череп, cranium cerebrate, и лицевой, cranium faciale. Первый в свою очередь делится на верхний отдел - крышу, calvaria, и нижний - основание, basis. Граница, отделяющая крышу от основания, проходит по условной линии, идущей от наружного затылочного выступа по верхней выйной линии к основанию сосцевидного отростка, по верхнему краю наружного слухового прохода, по корню скулового отростка височной кости к подвисочному гребню большого крыла клиновидной кости, далее по нижнеглазничной щели, затем поднимается вверх по клиновидно-скуловому шву, идет вперед по лобно-скуловому шву к скуловому отростку лобной кости, по надглазничному краю лобной кости к носовой ее части. То, что лежит выше этой линии, относится к крыше черепа, ниже - к основанию.
Крыша черепа . Крыша в передней части имеет выпуклость - лоб, frons, где наблюдаются возвышения: tuber frontale, arcus superciliaris, между которыми располагается надпереносье, glabella. Сзади крыша ограничена чешуей затылочной кости. С боков крышу замыкают теменные кости, чешуя височной и большие крылья клиновидной кости. От скулового отростка лобной кости вверх дугообразно проходит linla temporalis, которая оканчивается у корня скуловой дуги. Височная ямка, fossa temporalis, отделяется подвисочным гребнем, crista infratemporalis, от подвисочной ямки, fossa infratemporalis.
Внутренняя, мозговая поверхность крыши имеет ряд вдавлений и возвышений вследствие прилегания головного мозга, прохождения артериальных сосудов и венозных пазух. Вдоль срединной линии от гребня лобной кости до внутреннего затылочного бугра проходит борозда верхнего сагиттального синуса. В стороны от внутреннего затылочного выступа отходят борозды поперечных пазух, переходящие в борозды сигмовидных пазух. По краям борозды верхнего сагиттального синуса рассеяны ямки грануляций паутинной оболочки, куда проникают ее отростки.
Основание черепа . Основание черепа подразделяется на два отдела: наружное основание черепа, basis cranii externa, и внутреннее основание, basis cranii interna.
Рис. 45. Наружное основание черепа. 1 - небный валик; 2 - processus
palatinus верхней челюсти; 3 - lamina horizontalis небной кости; 4 -
choana; 5 - crista infratemporalis; 6 - lamina medians processus
pterygoidei; 7 - fossa infratemporal; 8 - lamina lateralis processus
pterygoidei; 9 - foramen ovalie; 10 - foramen spinosum; 11 - tuberculum
pharyngeum; 12 - processus mastoideus; 13 - fissura retrooccipitalis; 14
- crista occipitalis externa; 15 - protuberantia occipitales externa; 16
- foramen magnum; 17 - condylus occipitalis; 18 - fossa jugularis; 19 -
foramen stylomastoideum; 20 - foramen caroticum externum; 21 - processus
styloideus; 22 - fossa mandibularis; 23 - tuberculum articulare; 24 -
arcus zygomatics; 25 - vomer; 26 - maxilla; 27 - sutura palatina
transversa
Наружное основание черепа прикрыто в переднем отделе на 1/3 лицевым черепом, и только задние и средние отделы образованы костями мозгового черепа (рис. 45). Основание черепа неровно и имеет большое количество отверстий, через которые проходят сосуды и нервы. В заднем отделе располагается затылочная кость, по средней линии которой видны наружное затылочное возвышение и спускающийся вниз затылочный гребень. В стороны от последнего отходят верхняя и нижняя выйные линии. Кпереди от чешуи затылочной кости лежит большое затылочное отверстие, ограниченное с боков боковыми массами затылочной кости и спереди телом клиновидной кости. Позади затылочных мыщелков имеется fossa condylaris, переходящая в непостоянный canalis condylaris, относящийся к венозным выпускникам. В основании затылочных мыщелков проходит подъязычный канал, canalis hypoglossi, в котором лежит одноименный нерв. На теле затылочной кости имеется глоточный бугорок. У основания сосцевидного отростка находятся incisura mastoidea et sulcus a. occipitalis, позади которых располагается foramen mastoideum, относящийся к венозным выпускникам. Медиально и кпереди от сосцевидного отростка лежит шило-сосцевидное отверстие, а кпереди от него - шиловидный отросток. На нижней поверхности пирамиды имеется хорошо выраженная яремная ямка с яремным отверстием, foramen iugulare, от которого начинается внутренняя яремная вена и выходят IX, X и XI пары черепных нервов. Кпереди лежит наружное отверстие сонного канала. У верхушки пирамиды располагается рваное отверстие, foramen lacerum, кпереди от которого в основании крыловидных отростков проходит крыловидный канал, canalis pterygoideus, открывающийся в крыло-небную ямку. В основании больших крыльев клиновидной кости находится foramen ovale, а несколько кзади - foramen spinosum.
Внутреннее основание черепа представляет неровную, вогнутую поверхность, в которой различают три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю (рис. 46).
Рис. 46. Внутреннее основание черепа. 1 - pars orbitalis ossis frontalis;
2 - tuberculum sellae; 3 - canalis opticus; 4 - fossa hypophysialis; 5 -
ala major ossis sphenoidalis; 6 - foramen rotundum; 7 - foramen ovale; 8
- foramen spinosum; 9 - porus acusticus internus; 10 - foramen jugulare;
11 - canalis hypoglossi; 12 - foramen magnum; 13 - squama ossis
occipitalis; 14 - crista occipitalis interna; 15 - sulcus sinus
sigmoidei; 16 - clivus; 17 - impressio trigemini; 18 - synostosis
sphenooccipitalis; 19 - sulcus caroticus; 20 - dorsum sellae; 21 - ala
minor; 22 - lamina cribrosa ossis ethmoidalis; 23 - crista galli
Передняя ямка черепа , fossa cranii anterior, образована носовыми и глазничными частями лобной кости, малыми крыльями клиновидной, решетчатой пластинкой решетчатой кости. От средней ямки черепа она отделена задним краем малых крыльев. В центре передней ямки черепа имеется углубление, занятое решетчатой пластинкой решетчатой кости. Через отверстия в пластинке проходят обонятельные нити I пары черепных нервов. По середине ее возвышается петуший гребень, crista galli, впереди от которого расположено слепое отверстие. На глазничных отростках лобной кости видны мозговые возвышения и пальцевидные вдавления от прилегания борозд и извилин мозга.
Средняя ямка черепа , fossa cranii media, образована клиновидной и височной костями. От передней ямки черепа она отграничена задним краем малых крыльев, а от задней - верхним краем пирамиды височной кости и спинкой турецкого седла. Средняя ямка черепа состоит из трех частей: двух боковых и центральной. Центральная часть образована турецким седлом, на дне которого имеется fossa hypophysialis, где лежит нижний придаток мозга. Кпереди от нее располагается бугорок седла, по которому идет sulcus chiasmatis, продолжающаяся в canalis opticus, через которое проходит из глазницы II пара черепных нервов. На латеральной поверхности тела клиновидной кости находится сонная борозда. Кзади и книзу от нее открывается внутреннее отверстие сонного канала. У верхушки пирамиды, рядом с внутренним отверстием сонного канала, помещается рваное отверстие. В основании больших крыльев спереди назад видны три отверстия: круглое, овальное и остистое. Через круглое отверстие проходит в крыло-небную ямку верхнечелюстной нерв, через овальное - проникает в подвисочную ямку нижнечелюстной нерв, а через остистое отверстие в среднюю черепную ямку - a. meningea media. В передне-боковых отделах средней черепной ямки между малыми и большими крыльями располагается верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior, через которую проходят глазодвигательный, блоковый, отводящий и глазничный нервы.
Задняя ямка черепа , fossa cranii posterior, образована затылочной костью, задней поверхностью пирамиды, телом клиновидной кости и частично теменной костью. Задняя черепная ямка, более глубокая, чем передняя и средняя. В центре ее лежит большое отверстие. Кпереди от него проходит скат, clivus, образованный телом клиновидной и затылочной костей. Сзади и выше от foramen occipitales magnum располагается protuberantia occipitalis interna, в стороны от которого идет sulcus sinus transversa Эта борозда продолжается в sulcus sinus sigmoidei, открывающееся в foramen jugulare. На задне-нижней поверхности пирамиды виден porus acusticus internus, куда входит лицевой нерв и откуда выходит преддверно-улитковый нерв. Между боковой частью тела затылочной кости и медиальным краем пирамиды находится sulcus sinus petrosi. В задней черепной ямке, сбоку от большого отверстия, лежат полушария мозжечка, а на скате - продолговатый мозг и мозговой мост.
Рис. 47. Височная, подвисочная и крыло-небная ямки, вид справа (скуловая
дуга удалена). 1 - foramen sphenopalatinum; 2 - fissura orbitalis
inferior; 3 - processus frontalis скуловой кости; 4 - incisura
supraorbital; 5 - pars nasalis ossis frontalis; 6 - os lacrimale; 7 -
fossa sacci lacrimalis; 8 - foramen infraorbitale; 9 - fossa canina; 10
- processus alveolaris; 11 - hamulus proc. pterygoidei; 12 - processus
pyramidalis ossis palatini; 13 - lamina lateralis proc. pterygoidei; 14
- foramen ovale; 15 - processus styloideus; 16 - meatus acusticus
externus; 17 - processus zygomaticus ossis temporalis; 18 - fossa
pterygopalatine; 19 - pars squamosa ossis temporalis; 20 - височная
ямка; 21 - подвисочная ямка
На границе мозгового и лицевого черепа имеются очень важные в практическом отношении ямки: подвисочная и крыло-небная (рис. 47).
Подвисочная ямка, fossa infratemporalis, образована сверху большим крылом клиновидной кости и чешуей височной, медиально-латеральной пластинкой крыловидного отростка, спереди - нижневисочной поверхностью верхней челюсти и частично височной поверхностью скуловой кости, латерально-скуловой дугой и ветвью нижней челюсти. Подвисочная ямка через нижнюю глазничную щель сообщается с глазницей, а через fissura petromaxillaris с крыло-небной ямкой.
Крыло-небная ямка, fossa pterygopalatina, отграничена спереди tuber maxillae, медиально-вертикальной пластинкой небной кости, сзади - крыловидными отростками клиновидной кости; снаружи стенка отсутствует, вследствие чего ямка открывается в подвисочную ямку. Крыло-небная ямка сообщается: 1) через крыловидный канал с рваным отверстием; 2) через круглое отверстие со средней черепной ямкой; 3) через foramen sphenopalatinum с полостью носа; 4) через нижнюю глазничную щель с глазницей; 5) через большой небный канал с полостью рта.
Лицевой череп . Глазница, orbita, парное образование, имеющее форму четырехсторонней пирамиды; основание - вход в орбиту, aditus оrbitae, обращено кнаружи, вершина - внутрь и кзади. В глазнице располагаются глазное яблоко, слезная железа и жировая клетчатка. В глазнице различают четыре стенки: верхнюю, нижнюю, медиальную и латеральную. Верхняя стенка, paries superior, образована глазничной частью лобной кости и малым крылом клиновидной кости; нижняя, paries inferior, - глазничной поверхностью верхней челюсти, скуловой костью и глазничным отростком небной кости; медиальная, paries medialis, - лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости, телом клиновидной кости и частично глазничной частью лобной кости; латеральная, paries lateralis, - глазничными поверхностями скуловой и большого крыла клиновидной, а также глазничной частью лобной кости. В глазнице имеется большое количество отверстий и щелей, через которые проходят сосуды и нервы: канал зрительного нерва, нижняя глазничная щель, открывающаяся в подвисочную и крыло-небную ямки. На латеральной стенке находится foramen zygomaticoorbital, ведущее в канал и открывающееся двумя отверстиями на лицевой и височной поверхностях скуловой кости: foramen zygomaticofacial et foramen zygomaticotemporal. На нижней поверхности глазницы лежит нижнеглазничная борозда, которая переходит в канал и открывается одноименным отверстием. У медиального края глазницы видна ямка слезного мешка, fossa sacci lacrimalis, которая книзу переходит в canalis nasolacrimal, открывающийся в нижний носовой ход. На медиальной стенке глазницы имеются переднее и заднее решетчатые отверстия. Кости лицевого скелета составляют костную основу стенок полостей носа, рта, добавочных пазух.
Полость носа , cavum nasi, располагается в центре лицевого черепа. Вверху она граничит с передней черепной ямкой, снизу - с костным небом, с боков - с носовой поверхностью верхней челюсти и медиальной стенкой глазницы. По средней плоскости полость носа разделена костной носовой перегородкой, septum nassi osseum, на две половины. Носовая перегородка состоит из перпендикулярной пластинки решетчатой кости и сошника, укрепленного на носовых гребнях носовой кости и верхней челюсти, а также на киле клиновидной кости. Полость носа спереди открывается грушевидным отверстием, apertura piriformis, а сзади - парными отверстиями хоан, choanae. Грушевидное отверстие сверху ограничено свободным краем носовых костей, с боков - носовыми вырезками верхней челюсти, снизу - передней носовой остью верхней челюсти. Хоаны ограничены сверху телом клиновидной кости и крыльями сошника, снизу - горизонтальной пластинкой небной кости, латерально-медиальной пластинкой крыловидного отростка, медиально - сошником.
Верхнюю стенку, или крышу, полости носа образуют внутренняя поверхность носовых костей, носовая часть лобной кости, lamina cribrosa, решетчатой кости и тело клиновидной кости. Нижнюю стенку, или дно, полости носа формирует верхняя поверхность костного неба. Латеральная стенка полости носа устроена более сложно. Ее образуют носовая кость, лобный отросток и носовая поверхность тела верхней челюсти, слезная кость, лабиринты решетчатой кости, перпендикулярная пластинка небной кости, медиальная пластинка крыловидного отростка, нижняя носовая раковина.
Рис. 48. Контрфорсы верхней челюсти. а - вид спереди на черепе; б - вид
сбоку на черепе; в - небные контрфорсы; г - вид сбоку; д - вид изнутри
От боковой стенки отходят три носовые раковины: верхняя, средняя и нижняя, conchae nasales superior, media et inferior. Первые две принадлежат к лабиринту решетчатой кости, нижняя является самостоятельной костью. Между раковинами проходят три хода носа: верхний, средний и нижний, meatus nasi superior, medius et inferior. Верхний ход расположен между верхней и средней раковинами, в него открываются задние и средние ячейки решетчатой кости. У заднего конца верхней раковины открывается клиновидно-небное отверстие, foramen sphenopalatiипит, ведущее в fossa pterygopalatina, а над верхним краем раковины - отверстия, ведущие в клиновидную пазуху. Средний ход лежит между нижней и средней раковинами. В него открываются лобная и верхнечелюстная пазухи, а также передние ячейки решетчатой кости. Нижний ход расположен между нижней раковиной и костным небом. В него открывается слезно-носовой канал. Щелевидное пространство, находящееся между задними отделами раковин и перегородкой носа, называется общим носовым ходом, meatus nasi communis. Часть полости носа, лежащая с каждой стороны от перегородки носа кзади от раковин, представляет собой носо-глоточный ход, meatus nasopharyngeus, который открывается хоанами.
Полость рта , cavum oris, ограничена спереди и с боков альвеолярными отростками с зубами верхней и нижней челюстей, сверху - костным небом, palatum osseum, состоящим из небных отростков верхней челюсти и горизонтальных пластинок небных костей.
В отдельных местах черепа имеются костные утолщения, устои или контрфорсы, по которым передается сила жевательного давления на свод черепа. Между этими устоями располагаются более тонкие костные образования, называемые слабыми местами. В этих участках чаще бывают переломы. Утолщения наблюдаются как на верхней, так и на нижней челюстях. На верхней челюсти различают четыре контрфорса (рис. 48).
1. Лобно-носовой контрфорс упирается внизу на луночковые возвышения в области клыка, вверху он продолжается в виде усиленной пластинки лобного отростка верхней челюсти, достигая носовой части лобной кости. Правый и левый контрфорсы в области носовой части лобной кости укрепляются поперечно расположенными костными валиками в виде надбровных дуг. Контрфорс уравновешивает силу давления, развиваемую клыками снизу вверх.
2. Альвеолярно-скуловой контрфорс идет от луночкового возвышения 1-го и 2-го моляров, направляется вверх по скуло-альвеолярному гребню к скуловой кости, которая перераспределяет давление: кзади - на скуловой отросток височной кости, кверху - на скуловой отросток лобной кости, кнутри - на скуловой отросток и нижнеглазничный край верхней челюсти в сторону лобно-носового контрфорса. Альвеолярно-скуловой контрфорс является наиболее выраженным и уравновешивает силу, развиваемую жевательными зубами в направлении снизу вверх, спереди назад и снаружи кнутри.
3. Крыло-небный контрфорс начинается от луночкового возвышения последних моляров и бугра верхней челюсти, направляется вверх, где усиливается крыловидным отростком клиновидной кости и перпендикулярной пластинкой небной кости. Данный контрфорс уравновешивает силу, развиваемую последними молярами в направлении снизу вверх и сзади наперед.
4. Небный контрфорс образован небными отростками верхней челюсти и горизонтальными пластинками небной кости, соединяющими правую и левую зубные дуги в поперечном направлении. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую во время жевания в поперечном направлении.
Нижняя челюсть во время своего роста и развития приобретает определенную структуру. Архитектоника направления балок губчатого вещества находится всегда в закономерной связи с развитием тяги и давления. Сжатие, напряжение и тяга в костной ткани вызывают образование определенно ориентированных костных балок. Направление костных балок или траекторий на нижней челюсти следующее: 1) от места приложения мышечной силы к венечному, альвеолярному и суставному отросткам; 2) от tuberculum mentale одной стороны к такому же бугру противоположной стороны; 3) в области тела нижней челюсти у ее основания они идут к венечному и суставному отросткам и по альвеолярному краю; 4) от угла нижней челюсти поперечно по заднему краю ветви к вершине венечного отростка; 5) задние траектории поднимаются вверх к головке суставного отростка; 6) от венечного отростка по свободному краю вырезки в сторону головки суставного отростка; 7) от fossa retromalaris к углу нижней челюсти.
У новорожденных костные перекладины расположены без определенной ориентации, траектории отсутствуют.
Различают два контрфорса нижней челюсти: 1) альвеолярный - направляется вверх к альвеолярным ячейкам; 2) восходящий - восходит вверх по ветви нижней челюсти к шейке и головке. Отсюда жевательное давление передается на нижнечелюстную ямку височной кости (рис. 49).
Слабые места костей черепа (тонкие участки, наличие отверстий, щелей и др.) определяют направление переломов.
Анатомию черепа в целом изучают снаружи и изнутри. Снаружи череп рассматривают в 5 положениях, которые называют нормами: вид спереди - лицевая норма (norma facialis); вид сверху - вертикальная норма (norma verticalis); вид сбоку - боковая (латеральная) норма (norma lateralis); вид снизу - базилярная норма (norma basilaris); вид сзади - заты-
лочная норма (norma occipitalis).
Рис. 32. Череп, вид спереди
Вид спереди - лицевая норма (рис. 32). В этом положении на черепе видны следующие образования: лобная область (regio frontalis) (1 ); глазницы (orbitae) (2 ); грушевидное отверстие (apertura piriformis) (3 ); скуловые кости (ossa zygomatica) (4 ); верхние челюсти (maxillae) (5 ) и нижняя челюсть (mandibula) (6 ).
В лобной области видны лобные бугры (tubera frontalia) (7 ); надпереносье (глабелла) (glabella) (8 ); надбровные дуги (arcus superciliares) (9 ); надглазничные края (margo supraorbitales) (10 ); лобные вырезки (отверстия) (incisurae (foramina) frontales (frontalia)) (11 ); надглазничные вырезки (отверстия) (incisurae (foramina) supraorbitales (supraorbitalia)) (12 ).
Глазница (orbita) - полость, в которой располагается орган зрения. Глазница имеет форму пирамиды, основание которой представлено входом в глазницу (aditus orbitae); на верхушке располагаются 2 отверстия: зрительный канал (canalis opticus) (13 ) и верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior) (14 ). Глазница имеет 4 стенки: медиальную (paries medialis); латеральную (paries lateralis); верхнюю (paries superior) и нижнюю (paries inferior).
Вход в глазницу (aditus orbitae) сверху ограничен надглазничным краем (margo supraorbitalis); снизу - подглазничным краем (margo infraorbitalis) (15 ); медиально - лобным отростком (processus frontalis) верхней челюсти; латерально - скуловым отростком (processus zygomaticus) лобной кости и лобным отростком (processus frontalis) скуловой кости.
Медиальная стенка (paries medialis) (16 ) глазницы включает лобный отросток (processus frontalis) верхней челюсти; слезную кость (os lacrimale); глазничную пластинку (lamina orbitalis) решетчатой кости, часть тела клиновидной кости и нижней поверхности глазничной части лобной кости.
На медиальной стенке располагаются передний слезный гребень (crista lacrimalis anterior); задний слезный гребень (crista lacrimalis posterior); между ними - ямка слезного мешка
(fossa sacci lacrimalis), которая внизу продолжается в носослезный канал (canalis nasolacrimalis); блоковая ямка (fovea trochlearis); блоковая ость (spina trochlearis); переднее решетча-
тое отверстие (foramen ethmoidale anterius) соединяет глазницу с полостью черепа; заднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale posterius) соединяет глазницу с полостью носа.
Латеральная стенка (paries lateralis) (17 ) глазницы образована глазничной поверхностью (facies orbitalis) скуловой кости; глазничной поверхностью (facies orbitalis) большого крыла клиновидной кости. На латеральной стенке имеется скулоглазничное отверстие (foramen zygomaticoorbitale); на границе между верхней и латеральной стенками располагается ямка слезной железы (fossa glandulae lacrimalis).
Верхняя стенка (крыша) (paries superior) (18) глазницы образована глазничной частью (pars orbitalis) лобной кости и малым крылом клиновидной кости.
Нижняя стенка (paries inferior) (19 ) глазницы образована глазничной поверхностью (facies orbitalis) верхней челюсти, глазничным отростком (processus orbitalis) небной кости и глазничной поверхностью (facies orbitalis) скуловой кости.
На нижней стенке имеется подглазничная борозда (sulcus infraorbitalis); подглазничный канал (canalis infraorbitalis).
В углу между латеральной и нижней стенками имеется нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior) (20 ).
Полость носа (cavitas nasi) (рис. 33) начинается грушевидным отверстием, разделена костной перегородкой носа (septum nasi osseum) на две половины. Каждая из половин имеет 5 стенок: медиальную, латеральную, верхнюю, нижнюю и заднюю.
Грушевидное отверстие (апертура) (apertura piriformis) (см. рис. 32) (3 ) образует вход в полость носа. Это отверстие ограничено сверху носовыми костями (1 ), с боков и снизу верхней челюстью (2 ).
Носовая перегородка (septum nasi osseum) образована перпендикулярной пластинкой
(lamina perpendicularis) решетчатой кости; сошником (vomer); носовой остью (spina nasalis);
клиновидным гребнем (crista sphenoidalis); носовыми гребнями (cristae nasales) верхней челюсти и небной кости.
Стенки полости носа . Латеральная стенка полости носа включает носовую кость (os nasale) (1 ); носовую поверхность (facies nasalis) лобного отростка (2 ) и тела верхней челюсти
(3 ); слезную кость (os lacrimale) (4 ); лабиринт решетчатой кости (labyrinthus ethmoidalis) (5 );
нижнюю носовую раковину (concha nasalis inferior) (6 ); перпендикулярную пластинку (lamina perpendicularis) небной кости (7 ); медиальную пластинку (lamina medialis) крыловидного отростка клиновидной кости (8 ).
Рис. 33. Латеральная стенка полости носа (слева)
Верхняя стенка полости носа образована продырявленной пластинкой (lamina cribrosa) (9 ) решетчатой кости и телом клиновидной кости.
Нижняя стенка полости носа состоит из небного отростка (processus palatinus) (10 ) верхней челюсти и горизонтальной пластинки (lamina horizontalis) (11 ) небной кости.
Задняя стенка полости носа имеется только в верхнем отделе и представлена телом клиновидной кости (12 ), ниже располагается выход из полости носа - хоаны (choanae).
Хоаны - парные отверстия, имеют вид вытянутого четырехугольника. Каждая хоана ограничена латерально - медиальной пластинкой крыловидного отростка (lamina medialis processus pterygoidei) (8 ); медиально - задним краем сошника (vomer); сверху - телом клиновидной кости (corpus ossis sphenoidalis) (12 ); снизу − задним краем горизонтальной пластинки небной кости (lamina horizontalis ossis palatini) (11 ). Хоаны открываются в носоглотку.
В полости носа с каждой стороны различают 4 носовых хода, расположенных сагиттально: общий носовой ход (meatus nasi communis); верхний носовой ход (meatus nasi superior) (13 ); средний носовой ход (meatus nasi medius) (21 ); нижний носовой ход (meatus nasi inferior) (15 ).
Общий носовой ход (meatus nasi communis) ограничен носовой перегородкой медиально, медиальной поверхностью носовых раковин латерально, верхней стенкой полости носа сверху и нижней стенкой полости носа снизу. Сзади общий носовой ход через хоаны сообщается с носоглоткой, латерально - с верхним, средним и нижним носовыми ходами, вверху через отверстия решетчатой пластинки - с передней черепной ямкой, снизу посредством резцового канала (canalis incisivus) (16) - с полостью рта.
Верхний носовой ход (meatus nasi superior) (13) находится между верхней (17) и средней (18) носовыми раковинами. В него открываются средние и задние решетчатые ячейки (cellulae ethmoidales medii et posteriores). Над задним концом верхней носовой раковины в полость носа открывается апертура клиновидной пазухи (apertura sinus sphenoidalis) (19); располагается клиновидно-небное отверстие (foramen sphenopalatinum) (22).
Средний носовой ход (meatus nasi medius) (21) располагается между средней (18) и нижней (6) носовыми раковинами.
В этот ход открываются передние решетчатые ячейки (cellulae ethmoidales anteriores);
лобная пазуха (sinus frontalis) (20 ); верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris).
Нижний носовой ход, (15 ) ограничен дном полости носа и нижней носовой раковиной. В него открывается носослезный канал (canalis nasolacrimalis).
Вид черепа сверху - вертикальная норма (norma verticalis). При рассмотрении че-
репа в этой норме виден свод черепа (calvaria), который образован чешуей лобной и затылочной костей, теменными костями и чешуей височных костей, частью больших крыльев клиновидных костей. На своде черепа видны лобный (метопический) шов (sutura frontalis (metopica)); венечный шов (sutura coronalis); сагиттальный шов (sutura sagittalis); ламбдовидный шов (sutura lambdoidea); чешуйчатый шов (sutura squamosa); теменное отверстие (foramen parietale).
Вид черепа сбоку, боковая (латеральная) норма (norma lateralis) (рис. 34). В этой норме наблюдаются: верхняя и нижняя височные линии (lineae temporales superior) (1 ) (et inferior) (2 ); скуловая дуга (arcus zygomaticus) (3 ); височная ямка (fossa temporalis) (4 ); подвисочная ямка (fossa infratemporalis); крыловидно-небная ямка (fossa pterygopalatina); наружное слуховое отверстие (porus acusticus externus) (5 ); чешуйчатая часть (pars squamosa) (6 ); барабанная часть (pars tympanica) (7 ) и сосцевидный отросток (processus mastoideus) (8 ) височной кости.
Верхняя и нижняя височные линии (linea temporalis superior et linea temporalis inferior) - это места начала височной мышцы и височной фасции.
Скуловая дуга образована скуловым отростком (processus zygomaticus) височной кости и височным отростком (processus temporalis) скуловой кости (os zygomaticum).
Височная ямка (fossa temporalis) ограничена сверху височными линиями, снизу - нижним краем скуловой дуги и подвисочным гребнем (crista infratemporalis) большого крыла клиновидной кости.
Подвисочная ямка (fossa infratemporalis) (рис. 35) является продолжением височной ямки (1) книзу, отделяясь от нее подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости, и имеет следующие стенки: латерально (снаружи) - ветвь нижней челюсти (ramus mandibulae) и скуловая дуга (arcus zygomaticus); спереди - бугор верхней челюсти (tuber maxillae) (4), медиально (изнутри) - латеральная пластинка крыловидного отростка (lamina lateralis processus pterygoidei) (5) клиновидной кости.
Подвисочная ямка (6 ) сообщается сверху с височной ямкой, спереди - с глазницей через нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inferior) (7 ); медиально - с крыловиднонебной ямкой (fossa pterygopalatina) (8 ) через крыловидно-верхнечелюстную щель (fissura pterygomaxillaris) (9 ).
Крыловидно-небная ямка (fossa pterygopalatina) имеет следующие стенки: спереди - бугор верхней челюсти (tuber maxillae) (4); сзади - крыловидный отросток (processus pterygoideus) (10) клиновидной кости; медиально - перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis) небной кости.
Крыловидно-небная ямка сообщается спереди с глазницей через нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inferior) (7 ); сзади через крыловидный канал (canalis pterygoideus) -
с рваным отверстием (foramen lacerum) на основании черепа и через круглое отверстие (foramen rotundum) - со средней черепной ямкой; медиально через клиновидно-небное отверстие (foramen sphenopalatinum) (11 ) - с полостью носа; латерально через крыловидноверхнечелюстную щель (fissura pterygomaxillaris) (9 ) - с подвисочной ямкой и внизу через большой небный канал (canalis palatinus major) (12 ) - с полостью рта.
Вид черепа сзади - затылочная норма (norma occipitalis). В затылочной норме на-
блюдаются: часть теменных костей; чешуя височной кости и затылочная кость; ламбдовид-
ный шов (sutura lambdoidea); наружный затылочный выступ (protuberantia occipitalis externa);
средняя и нижняя выйные линии (lineae nuchae superior et inferior); наружный затылочный гребень (crista occipitalis externa).
Вид черепа снизу - базилярная норма (norma basilaris) (рис. 36), или наружное ос-
нование черепа (basis crani externa). В базилярной норме различают 3 отдела: передний, средний и задний.
Рис. 36. Наружное основание черепа
Передний отдел соответствует костному (твердому) небу (palatum osseum) и альвеолярной дуге (arcus alveolaris), образованной альвеолярными отростками (processus alveolaris) обеих верхних челюстей. В переднем отделе наружного основания черепа видны скуловая дуга (arcus zygomaticus) (1 ); подвисочная ямка (fossa infratemporalis) (2 ); альвеолярные отро-
стки (processus alveolares) (3 ) верхней челюсти; костное небо (palatum osseum), образованное небным отростком (processus palatinus) (4 ) верхней челюсти вместе с горизонтальной пла-
стинкой (lamina horizontalis) (5 ) и частью пирамидального отростка (processus pyramidalis)
небной кости; большое и малое небные отверстия (foramen palatinum majus (6 ) et foramen palatinum minus); срединный небный шов (sutura palatina mediana) (7 ); резцовое отверстие (foramen incisivum) (8 ); поперечный небный шов (sutura palatina transversa) (9 ).
Средний отдел соответствует участку основания черепа от заднего края костного неба до переднего края большого отверстия (foramen magnum) (10 ). В этом отделе наружного основания черепа видны крыловидные отростки (processus pterygoideus) (11 ); часть большого крыла (ala major) клиновидной кости; овальное отверстие (foramen ovale) (12 ); остистое от-
верстие (foramen spinosum) (13 ); нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis) (14 ); суставной бугорок (tuberculum articulare) нижней челюсти (15 ); основная часть (pars basilaris) (16 ) заты-
лочной кости; глоточный бугорок (tuberculum pharyngeum) (17 ); рваное отверстие (foramen lacerum) (18 ); каменистая часть (pars petrosa) (19 ) височной кости; наружное сонное отвер-
стие (foramen caroticum externum) (20 ); барабанная часть (pars tympanica) височной кости;
каменисто-чешуйчатая щель (fissura petrosquamosa); каменисто-барабанная щель (fissura petrotympanica); клиновидно-каменистая щель (fissura sphenopetrosa); каменисто-затылочная щель (fissura petroocipitalis) (21 ).
Задний отдел наружного основания черепа простирается кзади от переднего края большого отверстия. Здесь располагаются парные: яремное отверстие (foramen jugulare) (22 );
затылочный мыщелок (condylus occipitalis) (23 ); мыщелковая ямка (fossa condylaris) (24 ); мыщелковый канал (canalis condylaris) (25 ); сосцевидный отросток (processus mastoideus) (26 ); сосцевидная вырезка (incisura mastoidea) (27 ); борозда затылочной артерии (sulcus arteriae occipitalis) (28 ); шиловидный отросток (processus styloideus) (29 ); шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum).
Внутренняя поверхность черепа. Здесь условно выделяют: I - внутреннюю поверхность свода черепа, II - внутреннюю поверхность основания черепа.
I. Внутренняя поверхность свода черепа
(calvaria). На внутренней поверхности свода черепа (рис. 37) видны сагиттальный шов (sutura sagittalis) (1 ); венечный шов (sutura coronalis) (2 ); ламбдовидный шов (sutura lambdoidea) (3 ); бо-
розда сагиттального синуса (sulcus sinus sagittalis superioris) (4 ); ямочки грануляций (foveolae granulares) (5 ); артериальные борозды (sulci arteriosi) (6 ); отпечатки извилин и борозд головного мозга: пальцевые вдавления (impressiones digitatae) и мозговые возвышения (juga cerebralia).
II. Внутренняя поверхность основания черепа (basis cranii interna) (рис. 38) условно
разделяют на 3 черепные ямки: переднюю
черепную ямку (fossa cranii anterior); среднюю Рис. 37. Внутренняя поверхность свода черепа
черепную ямку (fossa cranii media); заднюю черепную ямку (fossa cranii posterior).
Рис. 38. Внутреннее основание черепа
Передняя черепная ямка (fossa cranii anterior) образована лобной чешуей (squama frontalis) (1); глазничной частью (pars orbitalis) (2) лобной кости; решетчатой пластинкой (lamina cribrosa) (3) решетчатой кости; дорсальной поверхностью малых крыльев (alae minores) (4) клиновидной кости. Задней границей передней черепной ямки является задний край малых крыльев клиновидной кости. В передней черепной ямке видны лобный гребень (crista frontalis) (5); петушиный гребень (crista galli) (6); слепое отверстие (foramen cecum) (7).
Средняя черепная ямка (fossa cranii media) простирается от заднего края малых крыльев клиновидной кости до верхнего края пирамиды височной кости. Эта ямка образована дорсальной поверхностью тела клиновидной кости, мозговой поверхностью больших крыльев клиновидной кости, передней поверхностью пирамид и чешуйчатой частью височной кости. В среднюю черепную ямку открывается парный зрительный канал (canalis opticus) (8). В этой ямке обнаруживаются следующие анатомические образования: предперекрестная борозда
(sulcus prechiasmatiсus) (9 ); турецкое седло (sella turcica) (10 ); гипофизарная ямка (fossa hypophysialis) (11 ); бугорок седла (tuberculum sellae) (12 ); спинка седла (dorsum sellae) (13 ); сонная борозда (sulcus caroticus); верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior) (14 );
круглое отверстие (foramen rotundum) (15 ); овальное отверстие (foramen ovale) (16 ); остистое отверстие (foramen spinosum) (17 ); рваное отверстие (foramen lacerum) (18 ); расщелина кана-
ла большого каменистого нерва (hiatus canalis nervi petrosi majoris); борозда большого каменистого нерва (sulcus nervi petrosi majoris) (19 ); расщелина канала малого каменистого нерва
(hiatus canalis nervi petrosi minoris); борозда малого каменистого нерва (sulcus nervi petrosi minoris) (20 ); крыша барабанной полости (tegmen tympani) (21 ); дугообразное возвышение
(eminentia arcuata) (22 ); тройничное вдавление (impressio trigemini) (23 ).
Задняя черепная ямка (fossa cranii posterior) располагается кзади от верхнего края пирамиды височной кости. Ямка образована затылочной костью, задней поверхностью пирамиды височной кости, нижнезадним углом теменной кости. В задней черепной ямке обнаруживаются: скат (clivus) (24); большое отверстие (foramen magnum) (25); яремное отверстие
(foramen jugulare) (26 ); подъязычный канал (canalis hypoglossi) (27 ); внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus); внутренний слуховой проход (meatus acusticus internus); на-
ружная апертура водопровода преддверия (apertura externa aqueductus vestibuli); мыщелковый канал (canalis condylaris); борозда сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei) (28 ); сосцевидное отверстие (foramen mastoideum) (29 ); борозда поперечного синуса (sulcus sinus transversi) (30 ); внутренний затылочный выступ (protuberantia occipitalis interna) (31 ).
А НОМАЛИИ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА
Лобная кость:
– две части лобной кости (в норме имеется только у плодов и детей до 7 лет);
– ассиметрия лобных пазух либо отсутствие одной из них.
Затылочная кость:
– ассимиляция (сращение) с атлантом (одноили двустороннее);
– верхняя часть чешуи целиком или частично отделена от ее остальной части поперечным швом; при этом отграничивается особая треугольная кость (поперечная кость черепа (os transversum cranii), получившая название «кость инков»);
– наличие возвышения в виде валика (torus occipitalis), расположенного в сагиттальной плоскости между верхней и наивысшей выйными линиями;
– третий мыщелок затылочной кости (condylus occipitalis tertius), который находится на переднем крае большого отверстия и соединен суставом с передней дугой атланта.
Теменная кость:
– удвоение теменной кости с одной или обеих сторон (шов следует по височным ли-
Клиновидная кость:
– дно ямки турецкого седла продолжается в черепно-глоточный канал, ведущий на нижнюю поверхность тела кости, где иногда отмечаются остатки глоточного кармана (Ратке), из которого развивается аденогипофиз;
– слияние овального и остистого отверстий в одно общее отверстие;
– отсутствие остистого отверстия;
– наличие среднего наклоненного отростка и сращение его с передним наклоненным отростком; при этом образуется наклонно-сонная апертура, где проходит внутренняя сонная артерия.
Решетчатая кость:
– ассиметрия лабиринтов, ячеек;
– наличие наивысшей носовой раковины (concha nasalis suprema).
Височная кость:
– различная длина шиловидного отростка:
– наличие лобных отростков по переднему краю чешуйчатой части;
– наличие межъяремного отростка в яремной ямке (если этот отросток срастается с таким же отростком в яремной вырезке затылочной кости, то яремное отверстие становится двойным).
Верхняя челюсть:
– диссимметрия верхнечелюстных пазух по форме и размерам;
– распространение пазухи верхней челюсти в небный отросток, в скуловую кость,
в альвеолярный отросток;
– различные варианты анатомии альвеол верхней челюсти (количество, форма, размеры, наклоны продольных осей, положение) по отношению к верхнечелюстным пазухам;
– наличие резцовых костей в области резцового шва;
– различная длина и форма резцового канала;
– наличие выраженного продольно расположенного небного валика;
– расщепление твердого неба (волчья пасть).
Кости лицевого отдела черепа ассиметричны по форме, величине и размерам их отверстий и отростков.
На черепе новорожденного ребенка иногда встречаются дополнительные роднички: в лобном шве, между лобной и носовой костью. Если на месте этих родничков развивается кость, то их называют костями родничков (ossa fonticulorum). Нередкой аномалией является наличие маленьких вставочных костей в швах свода черепа (сагиттальном, ламбдовидном), поэтому их называют костями швов (ossa suturarum).
С ОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА
Различают 2 вида соединений костей черепа: непрерывные - synarthrosis; прерыв-
ные - diarthrosis.
Непрерывные соединения черепа представлены тремя видами соединений: синдесмозами, синхондрозами, синостозами.
Синдесмозы (syndesmoses) - соединения костей черепа посредством тонкой прослойки соединительной ткани - швы (suturae). По форме различают следующие виды швов:
а) зубчатый шов (sutura serrata) (венечный шов (sutura coronalis); сагиттальный шов
(sutura sagittalis); ламбдовидный шов (sutura lambdoidea); затылочно-сосцевидный шов (sutura occipitomastoidea) и др.);
б) чешуйчатый шов (sutura squamosa) (между чешуей височной кости и чешуйчатым краем теменной кости);
в) плоский шов (sutura plana) (между костями лицевого черепа: межносовой шов (sutura internasalis); слезно-верхнечелюстной шов (sutura lacrimomaxillaris); носо-верхне-челюстной шов (sutura nasomaxillaris) и др.
Синхондрозы (synchondroses) - соединения костей посредством волокнистого хряща; они имеются между костями основания черепа. Различают: а) постоянные синхондрозы черепа: клиновидно-каменистый синхондроз (synchondrosis sphenopetrosa); каменисто-заты- лочный синхондроз (synchondrosis petrooccipitalis); б) временные синхондрозы: клиновидно-
затылочный синхондроз (synchondrosis sphenooccipitalis).
Синостозы (synostoses) - замещение соединительной или хрящевой ткани костной. После 18 лет костью замещается клиновидно-затылочный синхондроз; в зрелом возрасте (после 27–30 лет) синостозы образуются на месте венечного, сагиттального, ламбдовидного и других швов.
Прерывные соединения черепа представлены одним суставом - височно-нижне- челюстным (articulatio temporomandibularis) (рис. 39), который образован головкой нижней челюсти (caput mandibulae) (1 ) и нижнечелюстной ямкой (fossa mandibularis) (2 ) чешуи ви-
сочной кости.
Рис. 39. Височно-нижнечелюстной сустав:
а, б - правый (вид сбоку, а - сагиттальный распил); в - левый (вид изнутри)
Сустав мыщелковый, комбинированный, внутри имеет суставной диск (dicus articularis) (3 ), который делит полость сустава на 2 отдела: верхний и нижний.
Движения: опускание и поднимание нижней челюсти; движение нижней челюсти вперед и назад; боковые движения нижней челюсти.
Связки височно-нижнечелюстного сустава: латеральная связка (ligamentum laterale) (4 ); клиновидно-нижнечелюстная связка (ligamentum sphenomandibulare) (5 ); шиловидно-нижне-
челюстная связка (ligamentum stylomandibulare) (6).
Р ЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ЧЕРЕПА
На рентгенограммах черепа в переднезадней проекции видны контуры свода черепа, чешуя лобной и затылочной костей. Определяются околоносовые пазухи (лобная, решетчатая, верхнечелюстная), контуры глазниц, полость носа, костная перегородка носа, пирамида височной кости, нижняя челюсть, ее ветви, верхние и нижние зубы.
На рентгенограммах черепа в боковой проекции отчетливо видны контуры мозгового и лицевого черепа.
На своде черепа видны 2 более темные полоски, соответствующие наружной и внутренней пластинкам компактного вещества, между которыми определяется светлая полоса, соответствующая губчатому веществу (диплоэ).
На снимках четко контурируются наружный и внутренний затылочные выступы, виден ламбдовидный шов, гипофизарная ямка, сзади от которой наблюдается спинка турецкого седла, а спереди в виде треугольного просветления - глазница.
Пирамида височной кости определяется в виде затемнения треугольной формы, верхушка которого обращена внутрь и достигает гипофизарной ямки. Отчетливо видны просветления, соответствующие лобной и верхнечелюстной пазухам, и темная полоса костей твердого неба; хорошо определяется нижняя челюсть, ее ветви, а также верхние и нижние зубы.
В ОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЧЕРЕПА
Череп новорожденного (рис. 40) характеризуется следующими особенностями:
1. Относительно большие размеры черепа: его высота составляет 1 /4 (25 %) от длины тела (у взрослого 1 /8 , т. е. 12,5 %).
2. Резкое преобладание мозгового черепа над лицевым (не функционирует жевательный аппарат); угол нижней челюсти более 140º.
3. Большее, чем у взрослого, количество костей (не завершен процесс слияния точек окостенения отдельных костей черепа).
4. Широкие швы (1 ) и наличие родничков: переднего родничка (fonticulus anterior) (2 ) (зарастает к концу 2-го года жизни); заднего родничка (fonticulus posterior) (3 ); клиновидного родничка (fonticulus sphenoidalis) (4 ); сосцевидного родничка (fonticulus mastoideus) (5 ) (у но-
ворожденных нередко заращены). Широкие швы и роднички - это неокостеневшие прослойки соединительной ткани свода черепа.
5. Большие глазницы.
6. Тонкие кости.
7. Слабо развито губчатое вещество - диплоэ (diploe).
8. Нерезко выражен рельеф внутренней поверхности черепа (мозговые возвышения
и пальцевые вдавления).
9. Прочное срастание твердой мозговой оболочки не только с костями основания, но
и свода черепа.
На 1–6 годах жизни происходят активные процессы сращения отдельных частей (синостоз) костей черепа в единое целое, развитие костей лицевого черепа и придаточных пазух носа; наблюдается зарастание родничков и образование швов.
Рис. 40. Череп новорожденного: а - вид сбоку; б - вид сверху
Дефинитивное (как у взрослого) строение череп приобретает к 18–20 годам жизни.
В зрелом и старческом возрасте для черепа характерно: зарастание швов (синдесмоз замещается синостозом); уменьшение толщины костей; повышение хрупкости (ломкости) костей; увеличение ширины отверстий (выпускников) и каналов; увеличение объема придаточных пазух (пневматизация).
Индивидуальные особенности черепа проявляются асимметрией костей и придаточных пазух; наличием добавочных костей, швов и родничков; различием объема мозгового черепа, длиной окружности черепа, соотношением мозгового и лицевого черепа, по черепному указателю (ЧУ), который определяется отношением ширины (Ш) к длине (Д) в процентах: ЧУ = Ш/Д × 100 %. По черепному указателю различают 3 формы черепа:
1. Брахиокранную (короткую), ЧУ выше 80 %;
2. Долихокранную (длинную), ЧУ ниже 75 %;
3. Мезокранную (среднюю), ЧУ в пределах от 76 % до 79 %.
РАЗВИТИЕЧЕРЕПАВЭМБРИОНАЛЬНОМПЕРИОДЕ
Эмбриогенез мозгового черепа . Вокруг закладки головного мозга на 1-м месяце внутриутробного развития из мезенхимы формируется соединительнотканная оболочка (перепончатая стадия развития черепа). После рождения участки перепончатого черепа сохраняются в области родничков и швов.
Перепончатый череп на нижней поверхности эмбрионального головного мозга на 2-м месяце эмбриогенеза замещается хрящевой тканью (рис. 41, а , б ) (хрящевая стадия развития черепа). Хрящевая ткань в перепончатом черепе закладывается вокруг струны - хорды (1 ) в виде обособленных хрящевых пластин (полос). Рядом с хордой появляются околохордовые (парахордальные) хрящи (2 ), спереди хорды - предхордовые (прехордальные) хрящи (3 ), рядом с ямкой гипофиза - хрящевые черепные перекладины (4 ).
Из мезенхимы формируются хрящевые вместилища (капсулы) для органов обоняния (5 ), зрения (6 ) и слуха (7 ). Эти капсулы срастаются с хрящевыми закладками основания черепа: обонятельная капсула с хрящевыми черепными перекладинами (4 ), зрительные и слуховые хрящевые капсулы срастаются с прехордальными (3 ) и парахордальными (2 ) хрящами.
Обособленные сначала хрящевые закладки к концу второго месяца эмбриогенеза сливаются в сплошную хрящевую пластинку основания черепа (рис. 41, б , в ) в виде желоба,
Эмбриогенез лицевого черепа . Кости лицевого черепа образуются на основе соединительной ткани из мезенхимы следующих областей: 1) 1-й висцеральной дуги (нижняя и верхняя челюсти, небная и скуловая кости, медиальная пластинка крыловидного отростка, молоточек и наковальня); 2) 2-й висцеральной дуги (подъязычная кость, стремя);
3) обонятельной капсулы (слезные и носовые кости, сошник). В своем развитии все кости лица, за исключением нижней носовой раковины и подъязычной кости, проходят 2 стадии окостенения: перепончатую и костную. Размеры, форму и строение, характерное для взрослого организма, кости лица приобретают к периоду полового созревания (14–17 лет).
Замещение хрящевой и соединительной ткани костной тканью (костная стадия черепа) начинается примерно с конца второго месяца внутриутробного развития.
В хрящевых и перепончатых закладках костей мозгового и лицевого черепа появляются несколько точек окостенения, которые сливаются в отдельные кости только после рождения. Этот процесс формирования дефинитивных (как у взрослых) костей в черепе завершается примерно к 10–12 годам жизни; до этого возраста число костей в мозговом и лицевом черепе больше, чем у взрослого.
Рост черепа в целом осуществляется за счет надкостницы путем аппозиции в области родничков и швов, за счет хряща между телом клиновидной кости и основной частью заты-
лочной кости (synchodrosis sphenooccipitalis).
Сформированный череп человека состоит из 29 постоянных костей, из которых 11 - парные и 7 - нечетные. Череп определяет форму головы, которая зависит от типа строения тела человека и индивидуальных особенностей. Количество костей, образующих череп, может увеличиваться в тех случаях, когда лобная, теменная или затылочная кости делятся непостоянными швами и за счет непостоянных костей, образующиеся из дополнительных точек окостенения по ходу швов (кости швов, ossa suturarum) и темечка (кости родничков, ossa fronticularum). Внешнее строение черепа рассматривают в нескольких позициях, которые называют нормами. В анатомии и антропологии описывают лицевую, латеральную, вертикальную, базилярную и затылочную нормы.
Лицевая норма
, norma facialis, позволяет рассматривать передний отдел свода черепа - лоб (лоб) и главные части лицевого черепа: глазницы, грушевидное отверстие, верхнюю и нижнюю челюсти из альвеолярного отростка и зубами, подбородочный выступ.
Латеральная норма
, norma lateralis, дает наиболее четкое представление о соотношении мозгового и лицевого черепа и свода и основания черепа. В боковой норме выделяют большинство костей черепа, височную ямку, скуловые дуги, сосцевидный отросток и наружные слуховые отверстие.
Вертикальная норма
, norma verticalis, позволяет рассматривать кости свода черепа и швы (сагиттальной, венечный и ламбдовидный).
Базилярная норма
, norma basilaris, используется для изучения внешней основания черепа и ее отверстий.
Затылочная норма
, norma occipitalis, позволяет рассматривать задний отдел свода и основания черепа (ламбдовидный и сосково-затылочный швы, сосцевидного отростка, затылочное возвышение и шею линии).
Форму черепа определяют методами краниоскопии (обзор черепа) и краниометрии (измерения), которые широко применяются в антропологии. Различают три основные формы черепа согласно черепному показателю, т.е. процентного отношения поперечного диаметра (между теменными буграми) к продольной (расстояние от переносицы до наружного затылочного бугра):
- Короткая - брахикранная (черепной указатель 80 и выше);
- Средняя - мезокранная (79-76);
- Длинная - долихокранная (ниже 75).
Череп
, cranium, подразделяется на два отдела: мозговой череп, cranium сегеbrale, и лицевой череп, cranium faciale. В черепе различают основу, basis cranii, кровлю, calvaria, и своды, fornix, которые отмежевываются условной линией, проходящей: от наружного затылочного выпячивания по верхней выйной линии, основе сосцевидного отростка, верхнему краю наружного слухового прохода, корню скулового отростка височной кости, подвисочной гребню большого крыла крыловидной кости, верхнему краю глазничной щели, а затем поднимается вверх по клино-скуловому шву, проходит вперед по лобно-скуловому шву, скуловому отростку лобной кости и по надглазничному краю лобной кости, достигая носовой ее части.
Свод черепа
, fornix cranium - внешняя поверхность его гладкая и покрыта надкостницей, pericranium. Своды имеют различные формы швов: венечный, sutura соrоnalis, сагиттальный, sutura sagittalis, и ламбдовидный, sutura lambdoidea. На боковой поверхности свода находится височная ямка, fossa temporalis, отделенная от подвисочной ямки нижньоскроневим гребнем, crista infratemporal.
В переднем отделе свода различают: выпячивания (лобовой холм, tuber frontale), и надбровную дугу, arcus superciliaris; в боковом отделе - теменные бугры, tubera parietale, и в заднем - затылочную бугристость, protuberantia occipitalis externa.
На внутренней поверхности свода есть ряд выпячиваний и вдавлений от плотного прилегания полушарий головного мозга и бороздок от сосудов и венозных пазух. Различают борозду верхнего сагиттального синуса, проходящих вдоль срединной линии, и борозды поперечных синусов, отходящих от затылочного выпячивания, они переходят в борозды сигмовидных синусов. По краю верхнего сагиттального синуса находятся ямочки от пахионовых грануляций, куда прибегают выпячивания паутинной оболочки, а также два-три питательные отверстия, foramina nutricia, через которые проходят сосуды.
Основание черепа
, basis cranii, подразделяется на два отдела: внешнюю основу, basis cranii externa, и внутреннюю, basis cranii interna.
Внешнее основание черепа
, basis cranii externa, имеет сложную конфигурацию, с выпячиваниями и отверстиями для прохождения сосудов и нервов. В заднем отделе расположен внешний затылочный выступ, protuberantia occipitalis externa, от которого вниз отходит затылочный гребень, crista occipitale. Чуть впереди от чешуи находится большое затылочное отверстие, foramen magnum, ограниченное боковыми массами затылочной кости, а спереди - телом клиновидной кости. Под затылочными отростками проходит мыщелковый канал для подъязычного нерва, canalis condylaris, а позади них находится ямка, fossa condylaris, которая переходит в непостоянный канал, canalis condylaris, что является венозным выпускником. Ближе к переду от большого затылочного отверстия на теле затылочной кости расположен глоточный бугорок, tuberculum pharyngeum. Медиально от сосцевидного отростка находятся: incisura mastoidea, sul. a. occipitalis и foramen mastoideum, что является венозным выпускником. Ближе к переду у сосцевидного отростка расположен шиловидный отросток и шило-сосцевидное отверстие, foramen stylomastoideum, через которое выходит лицевой нерв.
На нижней поверхности каменистой части находятся: яремная ямка, fossa jugularis, и яремное отверстие, / oramen jugulare, через которое проходят IX - XI пары черепных нервов, здесь также берет начало наружная яремная вена. Ближе к переду расположено наружное отверстие сонного канала, foramen caroticum externum, а у верхушки каменистой части - рваное отверстие, foramen lacerum.
Еще ближе к переду у корня крыловидных отростков проходит крыловидных канал, canalis pterygoideus (Видия1), который открывается в крилонебную ямку. На больших крыльях клиновидной кости находятся овальный, foramen ovale, и остистый, foramen spinosum, отверстия. Ближе к переду от рваного отверстия между медиальными пластинками крыловидных отростков и лемехом есть отверстия полости носа - хоаны, choanae. Внешне от крыловидного отростка, между его наружной пластинкой и нижней поверхностью большого крыла клиновидной кости расположена подвисочная ямка, fossa infratemporal. В задних отделах костного неба
с каждой стороны различают большие и малые небные отверстия, foramen palatinus majus et foramina palatina minora, ведущих в одноименные каналы, а позади ячеек резцов расположено резцовое отверстие, foramen incisivum.
Внутренняя основа черепа
, basis cranii interna, представляет собой неровную поверхность и образует три углубления: переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки, fossa cranii . Углубления в черепных ямках является "слабыми местами", в которых могут возникать типичные переломы.
Передняя черепная ямка
, fossa cranii anterior, расположена в области лобной и решетчатой костей, в ней содержится лобная доля головного мозга. Передняя черепная ямка образована глазничных поверхностями лобной кости, малыми крыльями клиновидной кости и решетчатой пластинкой, от средней ямки отграниченная задним краем малых крыльев и limbus sphenoidalis. На глазничных поверхностях лобной кости наблюдаются мозговые выпячивания и пальцеобразные втискивания - это следы от борозд и извилин полушарий головного мозга.
Передняя черепная ямка сообщается с носовой полостью отверстиями в решетчатой пластинке. Через эти отверстия проходят обонятельные нити первой пары черепных нервов. Решетчатая пластинка - слабое место передней черепной ямки и может повреждаться при прямых и косвенных травмах. В центре ямки находится петушиный гребень, crista galli, а перед ним расположено слепое отверстие, foramen caecum, к которому прикрепляется твердая мозговая оболочка.
Средняя черепная ямка
, fossa cranii media, образована клиновидной и височной костями, в ней содержатся височные доли полушарий головного мозга. От задней черепной ямки она отграниченная спинкой турецкого седла и верхним краем каменистой части височной кости. В центре средней черепной ямки расположено турецкое седло с ямкой для мозгового придатка - гипофиза. Спереди от турецкого седла расположен бугорок седла, по которому пролегает борозда перекрестка, sulcus chiasmatis, которая продолжается в зрительный канал, где проходят зрительный нерв и глазная артерия. На боковой поверхности тела пролегает борозда сонной артерии. Ближе к заду от нее расположено внутреннее отверстие сонного канала, а у верхушки каменистой части - рваное отверстие, foramen lacerum. На больших крыльях клиновидной кости различают круглое, овальное и остистое отверстия, foramen rotundum, ovale, spinosum. Круглое отверстие ведет в крылонебную ямку, через нее проходит верхнечелюстной нерв, через овальный - нижнечелюстной нерв, а через остистое отверстие - средняя Оболонью артерия, a. menigea media. В зрительном канале проходят зрительный нерв и глазная артерия.
Задняя черепная ямка
, fossa cranii posterior, расположенная в затылочной области, в которой содержатся затылочная доля полушарий головного мозга, продолговатый мозг, мост и мозжечок. Задняя черепная ямка образована затылочной костью, задней поверхностью каменистой части височной кости, телом клиновидной кости и частично теменной костью. В центре ямки находится большое отверстие, foramen magnum, которое соединяет ее с каналом позвоночника. Перед большим отверстием - склон, clivus, а за ним - внутренняя затылочная бугристость, protuberantia occipitalis interna, от которой отходят борозды поперечной пазухи, sul. sinus transversi, переходящие в сигмовидные синусы, sul. sinus sigmoidei последние завершаются яремным отверстием, foramen jugulare.
На задней поверхности каменистой части различаем внутреннее слуховое отверстие, poms acusticus internus - место выхода пристеночно-улиткового нерва и входа лицевого нерва. В участке тела затылочной кости и медиального края каменистой части пролегает борозда нижнего каменистого синуса, sul. sinus petrosi inferior.
На внешней боковой поверхности черепа, norma lateralis, различают: височную ямку, fossa temporalis, подвисочную ямку, fossa infratemporalis, и крилонебную ямку, fossa pterygopalatina.
Височная ямка
, fossa temporalis, сверху отграничивается от свода черепа верхней височной линией. Медиальная стенка височной ямки образована нижним отделом теменной кости, чешуевидной частью височной кости и наружной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Передняя стенка образована скуловой костью, а внешняя - скуловой дугой. Височная ямка заполнена височной мышцей, m. temporalis.
Подвисочная ямка
, fossa infratemporalis, ограничена: сверху - большим крылом клиновидной кости и чешуей височной кости; медиально - латеральной пластинкой крыловидного отростка; спереди - нижней поверхностью верхней челюсти и частично поверхностью скуловой кости, а со стороны - ветвью нижней челюсти. Подвисочная ямка отделяется от височной нижневисочным гребнем, crista infratemporal. Она соединяется с глазной ямкой через fissura orbitalis inferior и крылонебной ямкой - через fissura petromaxillaris. Ямка заполнена крыловидными мышцами, отрезком a. maxillaris, венозным сплетением pl. pterygoideus, n. lingualis и n. alveolaris inferior.
Крылонебная ямка
, fossa pterygopalatina, ограничена: спереди - tuber maxillae, сзади - крыловидным отростком клиновидной кости, медиально - вертикальной пластинкой небной кости, сверху - большим крылом клиновидной кости. Крылонебная ямка сообщается:
- С височной ямкой - с помощью криловерхнечелюсной щели, fissura pterigomaxillaris,
- Со рваным отверстием - крыловидным каналом, canalis pterygoideus-,
- Со средней черепной ямкой - через круглое отверстие, foramen rotundum;
- С полостью носа - через клинонебное отверстие, foramen sphenopalatinum;
- С глазной ямкой - через нижньеглазоямковую щель, fissura orbitalis inferior,
- С полостью рта - через большой небный канал, canalis palatinus major.
В ямке содержится жировая клетчатка, верхнечелюстной нерв, конечный отрезок, a. maxillaris, вены, которые впадают в крыловидные сплетения и gangl. pterygopalatine.
Отдельные кости черепа, соединяясь между собой, образуют череп, вмещающий в своих полостях головной мозг, органы зрения, слуха, равновесия и обоняния. Череп является также костной основой начального отдела пищеварительной и дыхательной систем. Все кости черепа, кроме нижней челюсти, при помощи швов прочно и практически неподвижно соединены между собой. Только нижняя челюсть соединена с остальными костями черепа подвижно парным височно-нижнечелюстным суставом.
Череп устроен сложно, он имеет несколько поверхностей с различным рельефом, в нем выделяют полости, ямки, содержащие жизненно важные органы. Через отверстия в костях черепа проходят сосуды и нервы. Для удобства изучения целого черепа еще в середине XIX в. К. Бэр предложил рассматривать его с пяти различных точек зрения (пять норм). Сверху (вертикальная норма, norma verticalis) виден свод, или крыша черепа; снизу (базилярная норма, norma basilaris) видно наружное основание черепа; спереди - лицевая норма (norma facialis), по которой изучается лицевая поверхность черепа; сбоку - латеральная норма (norma lateralis). На боковой поверхности черепа имеются ямки, отверстия. Сзади находится затылочная норма (norma occipitalis), соответствующая задней поверхности черепа.
Для характеристики размеров и формы мозгового черепа проводят измерения трех основных его диаметров: продольного, поперечного и высотного - и их соотношений (указателей). Для этого в краниологии (учение о черепе) и антропологии (учение о человеке) используют краниометрические точки.
Глабелла (glabella) - наиболее выступающая вперед точка в области надпереносья, где лобная кость образует более или менее выраженную выпуклость (на детских черепах эта выпуклость отсутствует).
Гнатион - точка на нижнем крае нижней челюсти по средней линии.
Метопион - точка, лежащая на месте пересечения линии, соединяющей вершины лобных бугров с сагиттальной плоскостью (линией сагиттального шва).
Брегма - точка на месте схождения сагиттального и венечного швов.
Ламбда - точка, расположенная на месте пересечения ламбдовидного шва с сагиттальным.
Базион - точка на середине переднего края большого (затылочного) отверстия.
Назион - точка пересечения носолобного шва с сагиттальной плоскостью.
Инион - наружный затылочный выступ.
Продольный размер (диаметр ) - наибольшая длина черепа - представляет собой расстояние между глабеллой и наиболее удаленной точкой затылка в сагиттальной плоскости (инион). У современного человека этот размер составляет 167-198 мм. Поперечный диаметр измеряется в месте наибольшей ширины черепа во фронтальной плоскости между наиболее выступающими кнаружи точками боковой поверхности черепа, лежащими на теменной кости (эурион). Этот размер колеблется в пределах 123-160 мм.
Высотный диаметр измеряется на черепе как расстояние между точками базион - брегма, он варьирует от 124 до 145 мм. Соотношение указанных размеров (диаметров) выражают с помощью указателей (индексов), вычисляя величину одного в процентах к другому. Головной, или черепной (поперечно-продольный), указатель - это отношение поперечного диаметра к продольному, высотно-продольный - отношение высотного размера к продольному, высотно-поперечный - высотного к поперечному.
Топинарда линия - линия, соединяющая глабеллу и гнатион, используется в краниометрии (Топинард Поль (Topinard Paul, 1830- 1912) - французский антрополог).
Мозговой череп . Верхняя часть мозгового черепа - свод, или крыша черепа, нижняя часть черепа - его основание. Границей между сводом и основанием на наружной поверхности черепа служит условная линия, которая проходит через наружный затылочный выступ, затем по верхней выйной линии до основания сосцевидного отростка, над наружным слуховым отверстием, по основанию скулового отростка височной кости и по подвисочному гребню большого крыла клиновидной кости. Эта линия поднимается затем кверху до скулового отростка лобной кости и по надглазничному краю достигает носолобного шва.
Свод (крыша) черепа (calvaria) образован чешуей лобной кости, теменными костями, чешуей затылочной и височных костей, латеральными отделами больших крыльев клиновидной кости. На наружной поверхности свода черепа по срединной линии расположен сагиттальный шов (sutiira sagittalis), образованный соединением медиальных краев теменных костей. Перпендикулярно этому шву на границе лобной чешуи с теменными костями во фронтальной плоскости проходит венечный шов (sutura coronalis nalis). Между теменными костями и чешуей затылочной кости находится ламбдовидный шов (sutiira lambdoidea), по форме похожий на греческую букву «ламбда». На боковой поверхности свода черепа с каждой стороны между чешуйчатой частью височной кости и теменной костью имеется чешуйчатый шов (sutura squamosa), а также зубчатые швы (suturae serratae) между латеральной частью большого крыла клиновидной кости и соседними костями (височной, теменной и лобной).
Зубчатые швы видны между сосцевидным отростком височной кости, теменной и затылочной костями. По ходу швов и в родничках могут образовываться добавочные кости черепа - Андернаха косточки (син.: вормиевы кости, вставочные кости) (Андернах Гюнтер (Ап-dernach Gunther Johann, 1487-1574) - французский анатом и хирург). Например, непостоянные маленькие изолированные косточки могут располагаться в каменисто-затылочном шве - Риолановы кости (Риолан Жан (Riolan Jean, 1577-1657) - французский врач и анатом). В области птериона - места схождения лобной, теменной и височной костей и большого крыла клиновидной кости - могут образовываться добавочные кости черепа - Флоуэра кости (Фло-уэр Вильям (Flower William Henry, 1831-1899) - английский хирург и анатом). Нередко верхний отдел затылочной чешуи обособляется в Гёте кость (син.: межтеменная кость, os interparietale) (Гёте).
В передних отделах свода черепа находится выпуклая часть - лоб (frons ), образованный чешуей лобной кости. На лобной чешуе (squama frontalis ) по бокам видны лобные бугры, или лобные возвышения (tuber frontale; eminentia frontalis), над глазницами - надбровные дуги (arcus superciliares), а в середине - небольшая площадка - глабелла. На боковых поверхностях свода черепа выступают теменные бугры, или теменные возвышения (tuber parietale; eminentia parietalis). Ниже каждого бугра от основания скулового отростка лобной кости до места соединения теменной кости с затылочной проходит дугообразной формы верхняя височная линия (linea temporalis superior), к которой прикрепляется височная фасция.
Ниже этой линии видна - более четко выраженная нижняя височная линия (linea temporalis inferior ), где начинается височная мышца.
Переднебоковой отдел свода черепа, ограниченный сверху нижней височной линией, а снизу - подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости - височная ямка (fossa temporalis ). Подвисочный гребень отделяет ее от подвисочной ямки (fossa infratemporalis). С латеральной стороны височная ямка ограничена скуловой дугой (arcus zygomaticus), а спереди - височной поверхностью скуловой кости (facies temporalis ossis zygomatici).
На внутренней (мозговой) поверхности свода черепа видны швы (сагиттальный, венечный, ламбдовидный, чешуйчатый) и пальцевидные вдавления (impressiones digitatae) - отпечатки извилин большого мозга, а также узкие, иногда довольно глубокие артериальные и венозные борозды (sulci arteriosi et venosi) - места прилегания артерий и вен. Вблизи сагиттального шва располагаются ямочки грануляций (foveolae granulares) - Пахионовы ямки - округлые углубления различной величины на внутренней пластинке костей свода черепа по обеим сторонам от сагиттальной борозды, содержащие выпячивания паутинной оболочки, которые сообщаются с диплоическими каналами костей свода черепа (Пахиони Антонио (Pacchioni Antonio, 1665-1726) - итальянский анатом и врач).
В губчатом веществе костей свода черепа находятся костные каналы для диплоических вен - Бреше каналы (син.: Дюпюитрена каналы, диплоические каналы, canales diploid) (Бреше Жильбер (Breschet Gilbert, 1784-1860) - французский анатом; Дюпюитрен Гийом (Dupuytren Guillaume, 1777-1835) - французский хирург).
Как и свод черепа, его основание может быть рассмотрено с двух позиций: снаружи (снизу) - наружное основание черепа и изнутри - внутреннее основание черепа (рассмотрены в отдельных статьях на сайте), после произведенного горизонтального распила на уровне границы со сводом или сагиттального распила черепа. В этом случае рассматривается мозговая поверхность основания, или внутреннее основание черепа. Граница между сводом и внутренним основанием черепа на мозговой поверхности не определяется, только в задней части за нее можно принять борозду поперечного синуса, соответствующую верхней выйной линии на наружной поверхности затылочной кости.
Учебное видео урок швы и роднички головки плода - плод как объект родов
Другие видео по данной тематике размещеныКости черепа, соединяясь друг с другом, образуют большое количество полостей, углублений и ямок. На различают верхнюю его часть - крышу черепа и нижнюю часть - основание черепа. Крыша черепа составлена теменными костями, отчасти лобной, затылочной и височными костями. Основание черепа образовано глазничными частями лобной кости, решетчатой, клиновидной, височными, а также затылочной костями.
В черепе представлены все виды соединения костей : непрерывные (швы, вколачивания, синхондрозы) и прерывные (височно-нижнечелюстной сустав). Швы крыши черепа в большинстве своем относятся к числу зубчатых. К ним принадлежат венечный шов между лобной и теменной костями, сагиттальный шов между правой и левой теменными костями и ламбдовидный шов между теменными и затылочной костями. Исключением является соединение чешуи височной кости с теменной костью, где одна кость, налегая на другую, образует так называемый чешуйчатый шов. Кости лица соединяются плоскими швами. Вколачивание характерно для соединения корня зуба альвеолами верхней и нижней челюстей с небольшой прослойкой соединительной ткани между ними. Синхондрозы расположены у детей между отдельными частями костей, а также между клиновидной и затылочной костями.
Височно - нижнечелюстной сустав образован мыщелковым отростком ветви нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости. Сустав двухкамерный, комбинированный. Внутри него расположен суставной диск, который превращает сустав в двухкамерный и увеличивает возможность движений в нем. По форме сустав эллипсовидный, а по функции (благодаря наличию диска) - шаровидный. В височно-нижнечелюстном суставе возможны следующие движения: опускание и поднимание нижней челюсти, движения ее вперед, назад и в стороны. При прощупывании головки во время открывания и закрывания рта нетрудно убедиться в наличии этого движения. Сустав укреплен следующими связками: латеральной, которая находится снаружи сустава и идет от скулового отростка височной кости к шейке нижней челюсти, клиновидно-нижнечелюстной и шилонижнечелюстной, которые идут от соответствующих костей к нижней челюсти.
Отделив крышу черепа, можно изучить внутреннее основание черепа, которое подразделяется на три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю.
В передней черепной ямке располагаются лобные доли полушарий большого мозга, в средней - височные доли, в задней - мозжечок, мост и продолговатый мозг. Каждая ямка имеет ряд отверстий. Передняя черепная ямка имеет отверстия решетчатой пластинки, сообщающие ее с полостью носа. Из средней черепной ямки верхняя
глазничная щель и зрительный канал ведут в полость глазницы; круглое отверстие ведет в крыловидно-небную ямку и через нее в глазницу; овальное и остистое отверстие сообщают среднюю черепную ямку с наружным основанием черепа. В задней черепной ямке находится несколько отверстий: большое (затылочное), которое сообщает полость черепа с позвоночным каналом; яремное, ведущее на наружную поверхность основания черепа, и внутреннее слуховое, ведущей во внутреннее ухо.
Рассматривая череп снизу, можно видеть, что основание черепа в переднем его отделе закрыто костями лица, которые образуют костное небо, состоящее из небных отростков верхних челюстей и небных костей. В среднем и заднем отделах основание черепа образовано нижними поверхностями клиновидной, затылочной и височной костей. Они имеют большое количество отверстий, в частности яремное отверстие между затылочной и височной костям и рваное отверстие между каменистой частью височной кости и клиновидной костью.
Наиболее крупными топографо-анатомическими образованиями являются глазница, носовая и ротовая полости. Глазница имеет форму четырехгранной пирамиды. Медиальная стенка ее образована лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости и отчасти телом клиновидной кости; верхняя стенка - глазничной частью лобной кости, малыми крыльями клиновидной кости; латеральная стенка - большими крыльями клиновидной кости и скуловой костью; нижняя стенка - верхней поверхностью тела верхней челюсти. Глазница сообщается с полостью черепа через верхнюю глазничную щель и зрительный канал; с носовой-через носослезный канал, образованный слезной костью, лобным отростком верхней челюсти и нижней носовой раковиной; с подвисочной и крыловидно-небной ямками - при помощи нижней глазничной щели, которая расположена между большими крыльями клиновидной кости и телом верхней челюсти.
Носовая полость имеет верхнюю, нижнюю и боковые стенки. Она разделена костной перегородкой, расположенной в срединной плоскости . Ротовая полость ограничена костными стенками только сверху, спереди и с боков. На боковой поверхности черепа находятся крыловидно-небная, подвисочная и височная ямки.
Загрузка...